Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
Lautaro Ortega – Barbi Méndez Página 1 ACROMEGALIA DEFINICIÓN: síndrome clínico resultante de la elevación crónica, inapropiada y sostenida de los niveles circulantes de hormona de crecimiento (GH), o generando síntesis y liberación de factores de crecimiento que promueve el crecimiento grotesco y exagerado de las partes acras (manos y pies), una alteración funcional visceral y un importante trastorno metabólico en el individuo adulto. Cuando este cuadro clínico se produce en la infancia antes del cierre del cartílago de crecimiento se denomina GIGANTISMO. EPIDEMIOLOGÍA: poco frecuente, se suele presentar entre los 40 – 60 años sobre todo en el sexo femenino, pero en la actualidad es igual para ambos sexos. ETIOPATOGENIA: más del 95% de los casos se debe a un macroadenoma hipofisario productor de GH, en segunda línea puede ser la secreción ectópica de hormona gonadotrofina (GHRH) por cáncer de pulmón, mama, ovario o carcinoides. En el 1% de los casos se debe a una Enfermedad Endócrina Familiar o Hereditaria como el NEM tipo 1. CLÍNICA: el 40% de los casos son inicialmente diagnosticados por el médico clínico debido a su riqueza semiológica. Los cambios en la apariencia física se producen por el crecimiento esquelético y de los tejidos blandos. POR EFECTO DEL TUMOR SOMÁTICO DERMATOLÓGICAS CARDIOVASCULAR - Compromiso en el campo visual (disminución de la agudeza visual, hemianopsia bitemporal) - Parálisis de nervios craneales - Cefaleas - Agrandamiento Acral (manos y pies) - Gigantismo - Prognatismo con maloclusión dentaria - Sd. del Túnel Carpiano - Acroparestesias - Hipertrofia de los huesos frontales - Miopatía Proximal - Cifoescoliosis - Piel gruesa, untuosa, mal oliente, acantosis nigricans, acné. - Papilomas Cutáneos - Hiperhidrosis - Pelo grueso, voz ronca y de tono grave. - Hipertrofia cardiaca biventricular y septal asimétrica - Miocardiopatía - HTA (1/3 de los pacientes) - Enfermedades Valvulares - Insuf. Cardiaca Congestiva - Arritmias (60%) - Enfermedades Coronarias RESPIRATORIO VISCEROMEGALIAS METABÓLICAS ENDÓCRINAS - Trastornos del sueño - Apnea del sueño (central y obstructiva) - Narcolepsia - Pólipos Nasales - Tiroides - Glándulas Salivales - Hígado - Bazo - Riñones - Próstata - Pulmón - Carbohidratos: DBT, GAA, PTOGA, insulinorresistencia e hiperinsulinemia - Lípidos: hipertrigliceridemia - Mineral: Hipercalciuria, aumento de Vitamina D3( aumento PTH: osteoporosis) - Electrolitos: disminución de los niveles de Renina, aumento de los niveles de aldosterona. - Adenomas Mixtos con Hiperprolactinemia y alteración en la Reproducción: trastornos del ciclo menstrual, galactorrea, disminución de la libido, impotencia. - Tiroides: bocio nodular Lautaro Ortega – Barbi Méndez Página 2 FACIE: agrandamiento de cara, prominencias de arcos superciliares y los malares, cejas pobladas o hirsutas, nariz y orejas grandes, también suele presentar: prognatismo, macroquilia, macroglosia y diastemas. (Ver Examen Físico - primera parte – FACIE) MANIOBRA DEL TÙNEL CARPIANO: (Ver Examen Físico – segunda parte – SOMA). DIAGNOSTICO: BIOQUÍMICO: - Secreción autónoma de GH (pulsátil con una mayor producción nocturna) que se evidencia a través de la medición de la GH durante la PTOG (administrar 75 mg de glucosa disuelta en 300 ml de agua por VO y medir glucemia y GH basal cada 30 min en 2 hrs). - Determinación de los niveles circulantes de IGF1 (factor de crecimiento insulínico tipo 1 o somatomedina C) ya que tiene una vida media de 18-20 horas y con concentraciones estables a lo largo del dia. Es el método más rápido, sencillo y fiable para el diagnóstico de Acromegalia. Aproximadamente, un 14% de la IGF – 1 disminuye por década durante la vida adulta, asi como el uso de estrógenos exógenos, la malnutrición, la anorexia nerviosa y la insuficiencia hepática y renal también la disminuyen, mientras que la pubertad y el embarazo la aumenta. DX POR IMÁGENES: - RMN con gadolinio o sin él para confirmar la presencia de un tumor hipofisario, su tamaño, ubicación con respecto a la glándula, sus características y determinar la relación, extensión e invasión de las estructuras que lo rodean. CAUSA DE MUERTE: por compromiso cardiovascular y respiratorio secundario al exceso de GH.
Compartir