Cancer de pulmon - qx II

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Cáncer de pulmón
Alumnos:
1.Almeida Nascimento, Lauanda Carolyne.
2.Huwe Wergutz, Daila.
3.Ferreira, Leonardo.
4.Sousa Astenreter, Maysa Karoline
5. Hastenreiter Verdeiro, Luma.
Carcinoma de Pulmón: 
Son los tumores malignos originados en los epitélios bronquial y alveolar.
Es uno de los cánceres más comunes en el mundo
Personas de edad entre 45 y 75 años.
Factor de riesgo:
 - Tabaquismo: 85-90%
 - Exposición a carcinógenos ambientales
Anatomia patológica:
 Carcinoma de células pequenas:
Deriva de las células endodérmicas, con diferente grado de diferenciación
Es central 
Disemina rápidamente → comprometiendo en forma temprana los Ganglios hiliomediastínicos
Oat cell:
 - Esta formado por células pequeñas, de núcleo redondo y citoplasma escaso 
 - Por el rápido crecimiento, cuando se consulta ya hay metástasis → Hueso, hígado, SNC
 Adenocarcinoma:
Representan el 40% de los casos
Son periféricos y aparecen cerca de la superficie pleural
Forman glándulas y producen mucina 
Dan metástasis por vía hemática y linfática → Hueso, hígado, suprarrenales, SNC, médula óssea
Carcinoma epidermoide:
Representan el 30% de los casos
Se originan de los grandes bronquios → Se hallan en la región central
La diseminación es lenta y sigue el recorrido de los ganglios hiliomediastínicos
Carcinoma de células grandes:
Son lesiones periféricas subpleurales, con tendencia a la necrosis y la cavitación
El nucleo celular es vesicular
Su diseminación similar al adenocarcinoma.
Diagnóstico:
Presentación clínica: asintomática o dependiente de la localización (diseminación regional o metástasis). 
Laboratorio: de los marcadores tumorales el antígeno carcinoembrionario es el más utilizado. Citologia de esputo.
Examen funcional respiratório: estúdio essencial para evaluar preoperatoriamente la tolerancia que tendrá el paciente perante la cirurgía. Permite determinar si existe alteración de tipo restrictivo u obstructivo. 
Métodos por imágenes: 
En 80% de los casos la radiografia es indicadora de por sí del diagnóstico, los hallazgos radiográficos suelen ser: opacidade nodular, atelectasia y ensanchamiento hiliar. Em tumores más avanzados existen signos de invasión, como parálisis diafragmática, derrame pleural, etc. 
TAC y RM abrevian tempo y tienen mayor sensibilidad
Centellograma y ecografía en câncer de pulmón están destinados a la búsqueda de matástasis 
Broncoscopía: su indicación es de rigor y se realiza preferentemente bajo anestesia local. Es de suma importancia para el planteo quieurgico y fundamentalmente para estadificar el tumor. Permite uma exploración directa de las cuerdas vocales y de la carina.
Procedimientos diagnósticos invasivos:
Punción transparietal con aguja fina bajo control tomográfico
Mediastinoscopia e Mediastinotomía
Biopsia ganglionar
Punción pleural (derrame) y transbronquial (deformidade de la carina o compresiones extrínsecas de la gran vía aérea)
Videotoracoscopia: tiene utilidad diagnóstica para definir el estado de la pleura em aquellos casos con derrame, además de permitir extraer muestras de ganglios linfáticos para su estudio.
Toracotomía exploradora: cuando todos los métodos mencionados no llegan al diagnóstico (aproximadamente 5% de los casos)
Estadificación 
	ESTADIO	DESCRIPCIÓN
	I	T1-2 N0 M0
	II	T1-2 N1 M0
	IIIa	T3 N0-N1 M0
T1-2-3 N2 M0
	IIIb	T4 N0-1-2-3 M0
T1-2-3 N3 M0
	IV	Cualquier T, N con M1
	CARACTERISTICAS	
	Tx	Células cancerosas sin lesión visible
	T1	Menor de 3 cm de diámetro sin compromiso pleural 
	T2	Mayor de 3 cm de diámetro o compromiso pleural visceral, atelectasia distal hacia el hilio. 
	T3	Extensión a pleura, pared, diafragma, o pericardio a menos de 2 cm de la Carina.
	T4	Invasión de órganos mediastinicos, derrame pleural neoplásico
	 	 
	N0	Sin compromiso ganglionar 
	N1	Compromiso biliar o bronquial homolateral 
	N2	Compromiso mediastínico homolateral
	N3	Compromiso mediastinico contralateral, compromiso supraclavicular 
	 	 
	M0	Sin metástasis conocida
	M1	Con metástasis reconocida
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 
Estadios I-(T1 N0 M0) II-(T1-2 N1 MO)
Operacion de eleccion es la lobectomia. Em los tumores que presentan compromiso proximal de los vasos pulmonares o que atraviesen la cisura puede requerirse uma operación mayor como la bilobectomia o incluso uma neumonectomia.
Estadio IIIa- (T3 N0, T3 N1, T1-3 N2, M0)
El objetivo del tratamiento quirurgico es la resección completa del tumor , lo cual tambien se puede lograr com lobectomia , bilobectomia o neumonectomia.
Estadio IIIb (cualquier T N3 M0, T4 cualquier N M0) – Normalmente estes pacientes no son candidatos para la cirugia. Una posibilidad de realizar el tratamiento com quimioterapia o radioterapia o una combinación de ambas (NEOADYUVANCIA). Los pacientes que responden bien a la neoadyuvancia pasan por una reestadificación y puden ser operados.
Estadio IV-( cualquier T , N , M1)
Si caso exista una sola metastasis cerebral, su extirpación puede estar indicada.
De hecho, el 25% de las recurrencias despues de cirugia con intención curativa son metastasis cerebral.
RESULTADOS 
Estadio I – supervivencia en 5 años de 65 a 75%
Estadio II – Supervivencia en 5 años de aproximadamente 35%
Estadio IIIa – Supervivencia de aproximadamente 15%
La mortalidad operatoria no sobrepasa los 2%.
	RADIOTERAPIA	
	Preoperatoria	Preconizadas en tumores que invaden la pared torácica y en el surco superior. Hay demostrado utilidad en los últimos
	Intraoperatoria	Se implantan de forma directa semillas de oro, iridio o yodo radioactivos.
	Postoperatoria	Se indica como terapia complementaria a la cirugía en el estadio IIIa, así como también después de resecciones que dejan enfermedad residual.
	Paliativa	Se la aplica en los casos inoperables o irresecables. Prolonga la vida mejorando el conforto.
	QUIMIOTERAPIA	
	Utilizado en los estadios III y IV. Las drogas más difundidas son el cisplatino, la doxorrubicina, la vincristina y la ciclosfamida.	
	 
 
No oat cell	Pacientes en buen estado general, menores de 70 años, y que no recebieran quimioterapia antes. La respuesta terapéutica se evalua por la disminución del tumor.
	 
 
Oat cell	Tumores que tienden a una diseminación más rápida, tiene mejor respuesta a quimio y radioterapia, se administran de forma simultanea, lo cual si bien aumenta la toxicidad y mejora los resultados.
Tumores broncopulmonares primitivos poco frecuentes:
Tumor Carcinoide:
Incidéncia: 3-4% de los tumores bronquiales; Edad média de 30-50 años.
Se clasifican en:
Central: Tumoración séssil o pediculada, con superfície surcada por una red de vasos finos que sangran muy facilmente a la biopsia.
Periféricos: nódulos circunscriptos en pleno parênquima pulmonar.
Carcinoma de células bronquiales
Representan alrededor del 1% de los tumores primários.
Dentre ellos se encuentran: Carcinoma adenoquístico o cilindroma y Carcinoma mucoepidermoide.
Carcinosarcoma: 
Tumor maligno con componentes epitelial y mesenquimático. Su incidência és de 0,8% y predomina hombres entre los 46-74 años.
Blastoma pulmonar
Tumores pulmonares linforreticulares
Tumores malignos primários de células germinales
Hay dos tipos: 
Teratoma maligno 
Coriocarcinoma
Sarcomas primários pulmonares
Tumor bronquioalveolar intravascular
Tumores benignos.
Adenoma de glândulas mucosas
Adenoma pleomorfo
metástasis
Se encuentran metástasis pulmonares, insospechadas clínicamente, en el 25 al 30 % de las autopsias de fallecidos por neoplasias extratorácicas.
Adenocarcinoma: Los lugares de asiento de las metástasis son cerebro, suprarrenal, hueso, médula ósea e hígado.
Carcinoma de células pequenas: Las metástasis son en el hígado, hueso, médula ósea y sistema nervioso central.
Gracias!