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Salud pública
Concepto de Salud
Por muchos años hubo numerosas definiciones de salud, pero en 1986 la Carta de Ottawa
dice que salud es el resultado de los cuidados que uno dispensa a sí mismo y a los
demás de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar
que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de
gozar de un buen estado de salud. La salud se crea y se vive en el marco de la vida
cotidiana, en los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo.
Salud pública (SP)
Según la OMS es la ciencia y el arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida, fomentar
la salud y eficiencia con el esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo y la
comunidad estén en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y longevidad.
Para su logro se debe fomentar mejoras del medio ambiente, control sanitario de los
establecimientos públicos y en la vigilancia y prevención de las enfermedades transmisibles.
Algunas funciones son:
 Vigilancia, investigación y control de los riesgos y amenazas para la SP
 Promoción de la salud
 Aseguramiento de la participación social en la salud
 Capacitación y desarrollo de recursos humanos
 Seguridad de la calidad en los servicios de salud
 Investigación en la SP
Sus áreas son la epidemiologia, salud ocupacional, salud ambiental, gerencia en salud y
auditoria en salud.
Medio ambiente y salud
El medio ambiente es el conjunto de factores naturales, culturales, tecnológicos,
sociales o de cualquier otro tipo, interrelacionándose entre sí, que condicionan la vida del
hombre y de todos los seres vivos, a la vez que constantemente son modificados por la
especie humana.
Los factores medioambientales representan el 19% de las causas de mortalidad y el 1,5%
de los gastos en salud. Las causas de morbilidad están asociadas a enfermedades
respiratorias agudas, diarreicas, intoxicaciones, enfermedades transmitidas por vectores,
etc.
APS
Según la Alma Ata, es la asistencia esencial sanitaria basada en métodos y tecnologías
científicamente fundadas, y socialmente aceptadas, puesta al alcance de todos los
individuos de una comunidad en todas y en cada una de sus etapas de desarrollo, con
autodeterminación y autorresponsabilidad.
Estado completo de bienestar biopsicosocial, y no solo la ausencia de enfermedades y afecciones.
Surge como una política de desarrollo para brindar mayor cobertura y así poder resolver lo
que en aquella época se llamó “la crisis de accesibilidad”. La APS se define como la
Asistencia esencial, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar.
Representa el primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
Sistema Nacional de Salud lleva lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde
residen y trabajan los individuos y constituye el primer elemento de un proceso permanente
de asistencia sanitaria. Sus objetivos son optimizar el estado sanitario de la población, pero
no en forma unilateral, sino fomentando la participación comunitaria, se basa en actividades
de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, para resolver los
problemas de salud de la comunidad. Sus acciones son variadas como la educación de la
población y personal sanitario, promoción de una nutrición adecuada y provisión de
alimentos si fuera necesario, asistencia médica y provisión de fármacos, etc.
Organización del sistema de salud según la perspectiva de la APS
Primer Nivel de Atención: conjunto de recursos y procedimientos organizados para
resolver las necesidades básicas y demandas más frecuentes en la atención de una
población. Su objetivo es mantener sana a la comunidad previniendo la aparición de la
enfermedad y actuar rápidamente para recuperar la salud en caso de perderla. Debe dar
cobertura al 100% de la población y resolver el 80% de la demanda de la población a cargo.
Deberán incluir: médicos clínicos, generalistas, pediatras, ginecólogos; enfermeros; agentes
comunitarios, etc. Deben cumplir la promoción, prevención, atención médica, vigilancia
epidemiológica, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos. 
Segundo Nivel de Atención: diagnostican y tratan patologías más complejas (curación,
recuperación y rehabilitación), en hospitales de mediana complejidad, poliambulantorios.
Deben resolver el 15% de la atención de salud de una población.
Tercer Nivel de Atención: incluye técnicas de mayor complejidad en cuanto a la estructura
y capacidad médica especializada, solo debería resolver los problemas de salud del 5%.
Son en los hospitales de referencia con alta tecnología.
Educación para la salud = proceso de comunicación e intervención social que se puede
trabajar en distintos ámbitos sociales (clubes, escuelas)
¿Qué es un determinante? Circunstancias sociales o económicas desfavorables para la
salud de las personas a lo largo de sus vidas. Pueden ser condiciones de educación,
ambiente, trabajo, agua potable.
Sistema de salud argentino
Esta compuesto por 3 subsectores, el público que se divide en nacional, provincial y
municipal, está financiado por el Estado y tiende al logro de equidad y solidaridad; de la
seguridad social que tiene varias subdivisiones con diferentes niveles de cobertura en
cuanto a servicios y alcance regional, pagos de con-seguro y planes de prestaciones; el
privado o medicina prepaga ofrece prestaciones según cada entidad y los aportes de los
que los eligen, no rigen criterios de solidaridad ni equidad entre los asociados a estas
entidades.
Derecho a la salud y relación médico-paciente
Derecho a la salud
Según la OMS es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin distinción de
raza, religión, ideología política o condición económica social.
Derecho y deberes de los pacientes
I. Derecho a la atención medica de buena calidad
II. Derecho a la libertad de elección 
III. Derecho a la autodeterminación
IV. Derechos del paciente inconsciente
V. Derechos del paciente legalmente incapacitado
VI. Derechos de los procedimientos contra la voluntad del paciente
VII. Derecho a la información
VIII. Derecho al secreto
IX. Derecho a la educación sobre la salud
X. Derecho a la dignidad
XI. Derecho a la asistencia religiosa
Centro de Atención Primaria de Salud (CAPS)
Son lugares insertos en la comunidad donde se realizan prácticas en salud que se refieren
a:
 Promoción de la salud: cuidado de la misma para mejorar la calidad de vida, es necesario
la educación para la salud.
 Prevención de la salud: trata la enfermedad o tratan de disminuir el grado de las mismas.
 Atención de la salud: si se produce la enfermedad se resuelven los problemas con el
diagnóstico y tratamiento de enfermería, psicólogos u odontológicos según sea la
necesidad.
Organismos internacionales relacionados con la Salud 
ONU (Organización de las Naciones Unidas)
Surge en 1945 luego de la Segunda Guerra Mundial, con la firma de la Carta de las
Naciones Unidas, por 51 países. Sus tareas son múltiples, pero la salud mundial es uno de
sus principales objetivos.
OMS (Organización Mundial de la Salud)
Es el organismo de las Naciones Unidas especializado en salud. Su objetivo es que todos
los pueblos puedan gozar del grado máximo de salud que se pueda lograr.
OPS (Organización Panamericana de la Salud)
Comprende la ayuda a los países del continente americano para combatir enfermedades, a
prolongar la vida y promover la salud física y mental de las personas.
Políticas públicas.
Los gobiernos son conjuntos de organizaciones que combinan recursos normativos,
financieros, tecnológicos y los transforman en políticas para atender a los problemas de los
ciudadanos, controlar sus comportamientos, satisfacer sus demandas y lograr impactos
sociales, políticos y económicos.
Las políticaspúblicas se pueden entender como un proceso que se inicia cuando un
gobierno o una autoridad pública detecta la existencia de un problema y efectúa acciones
para eliminarlo o mejorarlo y termina con la evaluación de los resultados que hacen tendió
las acciones emprendidas.
El proceso de construcción de políticas públicas comprende: 1. La identificación y definición
del problema.
2. Formulación de alternativas de solución. Incluye la detección y generación de alternativas
para llegar a los objetivos que se quieren alcanzar. Es una tarea de los actores públicos, la
responsabilidad sobre la decisión final y el diseño de la política permanece en manos del
gobierno.
3. Adopción de una alternativa.
4. Implantación de la alternativa seleccionada 
5. Evaluación de los resultados obtenidos.
A este conjunto de decisiones y acciones emprendidas por el gobierno para influir sobre el
problema lo denominamos política pública. La educación obligatoria, el control de
actividades contaminantes, las pensiones públicas, son políticas públicas sectoriales.
El gobierno una vez efectuada la intervención, mide los efectos de esta sobre el problema,
para analizar si debe seguir actuando o no.
Existen dos perspectivas en cuanto al análisis de políticas:
La del responsable de la política en cualquiera de sus fases (formulación, implantación,
evaluación y reformulación). Esta es la perspectiva del directivo en las organizaciones
públicas.
La del analista de las políticas públicas que se pone a disposición de los directivos para
que estos puedan tener un criterio de decisión en cualquiera de las fases de la política
pública.
Cualquiera sea la perspectiva adoptada, lo que parece claro es que el proceso de políticas
públicas no tiene sentido si no se vincula con la actividad del análisis.
Agenda
Al conjunto de problemas que preocupan a una sociedad en un momento determinado se lo
denomina agenda sistémica. De esa agenda los decisores públicos extraen algunos
problemas y confeccionan la agenda constitucional. Esta agenda está compuesta por los
problemas que los directivos públicos consideran prioritarios en un momento determinado.
El volumen total de los problemas que preocupan a la sociedad es mayor que el de los
problemas que reciben atención por parte de las administraciones públicas.
En muchas ocasiones los problemas entran en la agenda institucional y poco después
desaparecen de ella (disipación de temas o problemas) o no reciben atención hasta que
pasa un largo periodo de tiempo (incubación de temas).
No todos los problemas de la agenda sistemática tienen las mismas posibilidades de acceso
a la agenda institucional. Ciertos grupos sociales son más poderosos que otros y tienen
mayor capacidad para hacer prevalecer sus problemas ante la administración. 
La política resulta una herramienta para la toma de decisiones en un universo de dos
variables de la salud: recursos escasos e insuficientes, necesidades crecientes o
infinitas. 
El sistema de salud puede ser definido como una respuesta social organizada para los
problemas de salud. Constituye un conjunto de decisiones que se describen desde tres
perspectivas:
Macro (el responsable es el político del sistema), meso (responsables los políticos
administrativos) y micro (responsables los profesionales asistenciales).
El estado de salud de la población constituye una dimensión de la calidad de vida de los
pueblos.
Alternativas en las políticas de salud
Formular políticas sanitarias a fines del siglo XX exige mucho más que el saber de los
médicos. Hay un conjunto de fenómenos que afecta al sector de salud, como son:
a. La esperanza de vida aumenta y por lo tanto la población está envejeciendo. Esto involucra
alteraciones en los perfiles epidemiológicos. En los próximos años crecerá la demanda de
cuidados de salud y adquirirá mayor peso las enfermedades crónico-degenerativas. Surgen
nuevos desafíos asistenciales como el de brindar cobertura integral a pacientes con sida, y
otros que ya existían adquieren mayor peso por su alta prevalencia, como los cánceres.
b. La innovación tecnológica y su rápida difusión, tanto en lo que hace a diagnóstico y terapia,
como a gestión y servicios.
c. La extensión de cobertura tanto en sentido vertical (más prestaciones entre las cuales se
incluyen algunas muy caras como el tratamiento del sida o tumores) cuanto horizontal (más
personas atendidas).
d. El incremento de expectativas. La gente quiere todos los bienes y servicios disponibles en
servicios de salud y para todos los ciudadanos.
Esto afecta a los países no solo por la falta de recursos económicos sino también la propia
provisión de asistencia sanitaria: listas de espera, escasez de donantes de órganos, oferta
creciente de servicios y especialmente de tecnologías médicas.
Con respecto a la equidad, la principal debilidad del sistema argentino es la gran
estratificación de los usuarios en cuanto a la cobertura y espectro de prestaciones,
conforme con su capacidad de pago. La fortaleza es que a pesar de su estado de deterioro,
la infraestructura pública dispone de una amplia capacidad para reducir las
desigualdades sociales en salud y el subsector público es el que tiene la mayor
capacidad para promover la equidad.
En consecuencia el diseño de políticas sanitarias adecuadas constituye junto con las
educativas la herramienta más fuerte de disminución de la brecha en la asignación de
recursos y la apropiación de ellos entre los sectores más pobres y los más ricos de la
población.
Sistema de salud argentino
El sistema es el resultado de la articulación de tres componentes: político, económico y
técnico. 
Dicha articulación comprende un conjunto de combinaciones que da lugar a tres modelos:
1. Político (modelo de gestión).
2. Económico (modelo de financiación).
3. Técnico (modelo de atención).
El modelo de gestión define las prioridades del sistema en función de los valores que lo
guían y las actividades del estado de salud. 
El modelo de financiación define la economía del sistema, cuanto se debe gastar en salud
en el país, de donde provienen los recursos y cómo se asignan los mismos.
El modelo de atención define que tipo de acciones y servicios se deben prestar a la
población, a quien se cubrirá con ellos, con qué criterios se prestarán y dónde.
Nuestro sistema de salud se caracteriza por una excesiva fragmentación, que se da en
primer lugar en tres subsectores: público, de la seguridad social y privado.
Esta fragmentación se expresa en distintas fuentes de financiamiento, diferentes coberturas,
y regímenes y órganos de control y fiscalización.
El subsector público se divide en niveles: nacional, provincial y municipal. 
El subsector de la seguridad social hace referencia a cuatro universos diferentes:
Las obras sociales nacionales, las obras sociales provinciales, las obras sociales de las
Fuerzas Armadas y de Seguridad y las obras sociales de las universidades nacionales y de
los poderes Legislativo y Judicial.
Por último contamos con el subsector privado, que en lo que hace a los seguros
voluntarios (medicina prepaga) se halla expresado en numerosas entidades.
El papel del Estado
Para proteger el derecho de la salud se requiere una activa participación del Estado, para
establecer normas de equidad en la distribución y el acceso.
Dicho papel se ejerce mediante varios mecanismos: rectoría, regulación y control de la
actividad global del sistema.
En la Argentina el papel de rectoría en términos de política sanitaria nacional es ejercido por
el Ministerio de Salud y Ambiente.
Cambios en el modo y estilo de vida, su influencia en el proceso salud-enfermedad.
La vida, y sobre todo la calidad de vida, dependen hoy directamente del medio natural y su
calidad.
La determinación de la salud es un proceso complejo, multifactorial y dinámico, en que los
factores sociales interactúan no solopara deteriorar la salud sino también para
incrementarla y preservarla.
El estilo de vida es un modo de vida individual, es la forma de vivir de las personas. Alude
a la forma personal en que el hombre se realiza como ser social en condiciones concretas y
particulares.
El estilo de vida y la actividad cotidiana pueden condicionar a la salud y la enfermedad del
hombre, ya sea por el trabajo que realiza, por las características de su nutrición, por su vida
sexual, entre otras actividades.
Prevención
La prevención de la enfermedad es una estrategia de Atención Primaria que se hace
efectiva en la atención integral de las personas. Esta considera al ser humano desde una
perspectiva biopsicosocial e interrelaciona la promoción, la prevención, el tratamiento, la
rehabilitación y la reinserción social con las diferentes estructuras y niveles del Sistema
Nacional de Salud.
Por lo anterior se dice que la prevención implica promover la salud, así como diagnosticar y
tratar oportunamente a un enfermo, también rehabilitar y evitar complicaciones o secuelas
de su padecimiento mediante sus diferentes niveles de intervención.
Ejemplos: programas de vacunación, uso de casco y cinturón de seguridad para la
prevención de lesiones.
Factor de riesgo: se denomina factor de riesgo a ciertas variables asociadas con la
probabilidad de desarrollo de una enfermedad pero que no son suficientes para provocarlas.
Factor de riesgo no modificable: Son aquellos factores relacionados con la individualidad
de las personas como la edad, sexo, herencia.
Factor de riesgo modificable: son aquellos susceptibles al cambio por medio de
intervenciones de prevención primaria que pueden llegar a minimizarlos o eliminarlos con
acciones preventivas, como el tabaquismo o la obesidad.
Conducta de riesgo: Forma específica de conducta en la cual se conoce su relación con
una susceptibilidad incrementada para una enfermedad específica o para un estado de
salud deficiente. Ejemplo: persona obesa cuyo padre y tío materno son diabéticos, con
patrón de alimentación inadecuada a base de carbohidratos y grasas.
El desarrollo de la enfermedad constituye un proceso dinámico que está condicionado por
factores que influyen sobre el individuo y su salud, y es susceptible de ser intervenido y
modificado en los diferentes momentos de su desarrollo.
La enfermedad es el resultado de un proceso dinámico en el que sus agentes causales y
sus factores de riesgo interaccionan en la persona, y se pueden distinguir en tres períodos:
Prepatogénico: se inicia con la exposición a factores de riesgo o agentes causales de la
enfermedad.
Patogénico: se presenta en dos fases: la inicial en la que la persona aún no tiene síntomas
de su enfermedad y la segunda en donde la persona ya tiene signos y síntomas.
Resultados: consecuencia del avance o detención de las alteraciones orgánicas inducidas
por los agentes causales que se expresan en muerte, incapacidad, cronicidad o curación.
Niveles de prevención 
Primario: medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud,
mediante el control de agentes causales y factores de riesgo. Se realizan actividades como
promoción de la salud dirigida a personas, o protección de la salud realizada sobre el medio
ambiente. Algunas de ellas son: vacunación, programa educativo para enseñar cómo se
transmite el dengue. 
Secundario: medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una enfermedad o
problema de salud ya presente en la persona. Algunos ejemplos son las pruebas del talón a
los recién nacidos y la toma de Papanicolaou, para realizar un diagnóstico temprano.
Terciario: medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparición de secuelas de una
enfermedad o problema de salud. Se realizan tratamientos o rehabilitaciones. 
La promoción, al contrario de la prevención, comienza con gente sana y busca promover
medidas individuales o comunitarias que ayuden a desarrollar estilos de vida más
saludables. 
Tipos de intervención: 
Promoción: actúa con mayor énfasis en la población y sus grupos, escasamente lo hace en
individuos.
Prevención: pueden actuar en tres niveles: la sociedad, los grupos y los individuos, sin
embargo sus acciones se dirigen mayoritariamente a los grupos e individuos.
Curación o atención: se actúa predominantemente en el nivel individual y tiene impacto
sobre las condiciones de vida y los perfiles de salud de los grupos.
Historia Clínica
La HC es un instrumento básico de registro imprecindible a la hora de garantizar la calidad
de la asistencia sanitaria. La disponibilidad de registros de simple y rápida lectura, que nos
brinden info ordenada y clasificada según su relevancia, pasa a ser esencial a la hora de
pensar en optimizar la calidad de servicios de nuestros efectores de salud. 
En 1907 los hermanos Mayo introdujeron la HC única, que luego sufrió muchos cambios.
Mas tarde Lawrence Weed propuso un modelo de HC orientado a los problemas.
Caracteristicas de una buena HC: estar disponible ante la necesidad, HC única para la
persona en el efector de salud, contar con datos necesarios – sencillos- facil manejo, ofrecer
información exacta, entre otros.
- HC familiar resulta ventajoso cuando uno de los integrantes consulta; además brinda un
núcleo de info común que
disminuye el sobre-registro y contextualiza al profesional de la salud en diferentes
situaciones.
- HC orientada por problemas brinda una secuencia ordenada y sintética de los
problemas de cada paciente y cada familia, generando una mejora sustancial en la calidad
de las prestaciones sanitarias.
Un problema es cualquier queja, observación o hecho que el paciente o medico percibe
como una desviación de la normalidad, que puede afectar o afecta a la funcionalidad del
paciente.
Adolescente
La salud integral del adolescente debe ser entendida como un elemento básico para el
desarrollo social del mundo en gral. Ellos perciben la necesidad de paz, buenos ejemplos y
escalas de valores en sus mayores. 
Dentro de un programa con énfasis en la atención de la salud integral del adolescente, un
propósito es contribuir al alcance de la salud integral para todos los adolescentes y entre los
desafíos debe reconocerse:
 Reducción de desigualdades entre grupos de adolescentes
 Aumento de los niveles de prevención
 Fortalecimiento de los mecanismo para lograr una progresiva satisfacción de las
necesidades biológicas y psicosociales
Por lo menos cinco dimensiones se pueden considerar dentro de la atención integral del
adolescente:
1. Concepto de integralidad de la salud en general y del adolescente en particular.
2. Contextos.
3. Enfoques integradores: enfoque de riesgo, familiar, comunitario, integración de enfoque y
estrategias.
4. Prevención continua.
5. Estrategias y requisitos operacionales de los servicios de salud y bienestar del paciente.