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1 Carrera: Medicina Área: NUTRICIÓN MATERIAL DE LA DISCIPLINA: SALUD MENTAL AUTOR: Dra. Daniela V. Oreggioni EL CUERPO DEL SUJETO La psicomotricidad que es la disciplina que se ocupa de la observación y del estudio del cuerpo en su globalidad nos va a ayudar a comprender, en esta instancia, el porque del cuerpo del sujeto. Es, ahora, el momento de relacionar este nuevo concepto,con aquel que pronunciábamos al comienzo de la currícula, el que decíamos que nuestro objeto de trabajo como médicos de APS es un sujeto, o cuando referenciamos que el “paciente trae el cuerpo a la consulta”. Entendemos, entonces, que estudiando la globalidad corporal existen tres dimensiones o niveles: A) INSTRUMENTAL, B) COGNITIVA y C) TÓNICO-EMOCIONAL, que son fenómenos (los dos primero) observables, visibles, medibles, testeables, evaluables y concluimos que los tres son del orden de lo consciente y que denotan un factor emotivo. Que este cuerpo del sujeto tenga un tinte instrumental refiere a sus características del crecimiento y del desarrollo madurativo; que denote un rasgo cognitivo tiene que ver con la percepción que el mismo individuo tendrá de las variables Tiempo-Espacio-Objetos y la particularidad de ser tónico-emocional demuestra una carga integradora cuerpo-mente. Como ya sabemos Freud propone desde el psicoanálisis el concepto constructivo e histórico del ser sujeto, asociado al aparato psíquico y fundamentalmente al inconsciente, también conocemos la postura de Lacan que amplía al concepto con la fundamentación de la participación de un “otro” en este proceso de subjetivación del individuo. Freud estudia la sexualidad infantil desde los comienzos de la vida, estableciendo diferentes períodos psicoevolutivos, presentándolos como determinantes de la constitución subjetiva del ser, otorgándole significancias y protagonismo al cuerpo, a cada parte pero entendiéndolo en un TODO. Si pensamos en el estudio del crecimiento y del desarrollo (sólo) biológico, del cuerpo, lo tendríamos que proponer como una construcción del conocimiento en forma espiralada, avanzando desde un nivel inferior….en tanto que la interpretación del cuerpo del sujetosería correcta y completa si le damos una mirada circular, globalizante como nos 2 propone al respecto la psicomotricidad, al referirnos entonces a la IDENTIDAD PSICOMOTRIZ. El universo simbólico podríamos decir que en primera instancia está representado, según Lacan, por el lenguaje y esto escalona a la representación del pensamiento que nombra Piaget en relación al estudio de las teorías del desarrollo. Se pueden describir algunas características del cuerpo del sujeto, fundadas en el universo simbólico propio del ser humano, como ser: • Receptáculo: nuevamente recordando el concepto de sujeto aportado por Lacan…podemos decir que el cuerpo del sujeto es contenedor de aquella construcción subjetiva otorgada por un otro. Podemos relacionarlo con la primera experiencia de satisfacción, con la relación y vínculo M-H • Parlante: en esta característica entendemos que el cuerpo “le dice” a otro y esto es muy significativo en el llanto del bebe cuando su madre puede y sabe naturalmente decodificar las diferentes sensaciones y necesidades de su hijo ante “la misma” aparente forma de comunicar (llanto) • Erógeno: porque es el canal, la vía de manifestación ante la NECESIDAD (de carga biológica) de satisfacción y de BÚSQUEDA de placer….podemos recordar los diferentes períodos psicosexuales que postulaba Freud • Instrumental: el cuerpo no habla, sino que funciona como instrumento, herramienta para que el sujeto se exprese o diga. La corporalidad anoticia a otro nuestro estado emotivo…”decíselo a tu cara” • Investido: formado, generado, armado por la mirada del otro. Tiene una significancia funcional la interacción de la madre, o el cuidador primario en los primeros meses de vida, con el niño y por la “investidura” que ella le provee; también lo pensamos en la proyección de la vida del adulto y en la interacción que este fomente en su existencia. Si digo o si escucho “vos no podes, vos no servís” estoy concibiendo ese revestimiento, que luego de acuerdo a mi historicidad y capacidad de tolerancia y de reacción harán meya o no en mi personalidad • Discursivo: todas estas particularidades se deben observar y estudiar desde la variable TIEMPO ya que debo evaluar global y cronológicamente desde un todo • Simbólico: ya que tiene sesgos propios del que “dice” y del que “escucha”, los significados, también los debemos entender desde cada perspectiva, por ejemplo no es lo mismo un dolor lacerante, intenso y duradero para unpacienteque se siente invalidado por eso, que para el médico que tiene la herramienta del saber sobre la causalidad y del actuar para el aliviar o curar. El sujeto utiliza, entonces, el cuerpo para decir, esto es el cuerpo fonológicoque se sustenta en la INSCRIPCIÓN CORPORAL DEL LENGUAJE que es del orden de lo imaginario, 3 lo que lo hace observable por otro que llega a metaforizar el significante (soporte material-sonido de letras) y evaluable en relación a ciertas particularidades propias de las edades por ejemplo. Podemos nombrar: � Tono muscular: que puede ser hiper-eu-hipotono… fisiológico en el bebé, en estados de estrés por examen, en situación de somnolencia, cuando relajados miramos una película o patológico en una morbilidad neurológica, en el coma, por consumo de sustancias… � Posturas: comunes, de fácil interpretación como de miedo, de atención, de defensa, de impaciencia, de reactividad, impulsividad e incluso de dolor, tristeza � Gestos: en general se codifican natural y universalmente, esto se evidencia en el niño cercanoal año en dónde todo su lenguaje parece ser gestual � Movimientos: tiene que ver con una organización superior ya del pensamiento, una praxis ordenada para cumplir con un fin determinado � Esquema corporal: también de una función superior en donde podemos disgregar y aunar al mismo tiempo el concepto de cuerpo-mente. Estas particularidades se hacen herramientassemiológicasy posibilitan “ver”, “tocar” y “escuchar”el cuerpo del sujeto para estudiar el crecimiento y el desarrollo madurativo. En el niño tenemos la apreciación del cuerpo que sigue tres niveles, que ya hemos estudiado con anterioridad cuando observamos el comportamiento del infante. Estos tres niveles o dimensiones se postulan de la siguiente manera: 1. Dispersión corporal: corresponde al período desde el nacimiento del niño hasta los 6 meses, esta concepción del cuerpo está centrada en el simbolismo del lenguaje corporal del bebé. Las vías nerviosas tienen una maduración propia de este tiempo donde predomina la funcionalidad de vías Aferentes en detrimento aún de las eferentes y de las áreas de asociación para organizar y ejecutar una respuesta compleja (proceso de mielinización) 2. Apropiación imaginaria: tiempo, según Lacan, donde el niño atraviesa el estadío del espejo (de los 6 a los 18 meses) para constituirse en una unidad y emprender el camino hacia la diferenciación. El niño se identifica con una imagen 3. Apropiación simbólica: con la ejemplificación del juego del Fort-da de Freud, el infante significa los conceptos de, principalmente, PRESENCIA≠AUSENCIA, completando esto con las dualidades de INETRNO≠EXTERNO, CONTINENTE≠CONTENIDO, ADENTRO≠AFUERA, y refuerza aquel del YO≠NO YO como parte de la identidad psicofísica. Es la primera función fundante de la imagen corporal…función de unidad, de forma única; el niño reconoce las partes del cuerpo como partes de una unidad. 4 Como resultado de la maduración psicomotriz, vamos a presentar el cuerpo subjetivado, el que se constituye entonces desde el cuerpo biológico y el universo simbólico. El primero corresponde a “la cosa”, al cuerpo material – real, por ende lo podemosver y tocarcondición importante y pertinente al desempeño del médico en APS desde el valioso aporte de la exploración semiológica, pasando por la obtención de datos antropométricos …variables objetivas del crecimiento, desarrollo y maduración del niño. Al pensar en el segundo constituyente, que es el universo simbólico, sabemos que corresponde a aquello que además de poder “ver” y también es posible “oir”. Entonces el cuerpo subjetivado es una construcción de los deseos maternales que puede considerarse desde antes del mismo nacimiento real, perpetuar inscripciones durante toda la vida del individuo y persistir, subsistir incluso después de la muerte. Todo esto acaecido por la significancia y subjetividad otorgada por otro sujeto. Las adquisiciones del desarrollo madurativo, al ser evaluables a través del cuerpo del sujeto siguen un orden o una disponibilidad: ▶ Céfalo-caudal: el niño consigue el sostén cefálico primero (a los 3 meses) y más tarde (a los 3 años) el control de esfínteres ▶Proximal-distal: presenta habilidades casi de supervivencia gracias al reflejo de succión, al chupeteo de los primeros meses, para después especializarse en el asir de las cosas, la prensión en las manos ▶Simple-complejo: primero sólo camina, para después correr ▶General-específico: garabatea para luego escribir prolijamente ▶Homogéneo-heterogéneo: al principio de la vida, en la etapa oral todo se lleva a la boca como condición erógena aunque más tarde podrá llevarse alimentos a la boca, masticarlos, saborearlos, reconocerlos, deglutirlos Aquí hacemos un nombramiento de los tres diversos somatotipos posibles ya que en la representación de la figura corporal podemos encontrar similitudes en la prevalencia de determinados cuadros o síndromes mórbidos, como así también de rasgos de personalidad. Entonces tenemos los ECTOMORFOS: con características rectilíneas; los ENDOMORFOS: con forma corpórea globular y los MESOMORFOS: de constitución ligeramente muscular. 5 Ectomorfo • Rápido, nervioso, de reacciones veloces. • Cohibición de los sentimientos. • Controla conscientemente la expresión de las emociones. • Inhibición social. • Hipersensibilidad a la crítica. • Actitud imprevisible. • Mentalidad concentrada. Mesomorfo • Reacciones enérgicas, fuertes. • Le gusta el riesgo. • De formas directas y que tienden a la insolencia. • Agresividad, espíritu combativo. • Insensibilidad social. • Dureza, no se anda con contemplaciones. • Mentalidad dispersa. • Necesita actuar cuando está preocupado Endomorfo • Reacciones lentas. • Le gustan las relaciones personales. • Es cortés y le gusta lo ceremonioso. • Amabilidad indiscriminada. • Deseo de afecto y aprobación. • Estabilidad emocional. • De fácil comunicación con los sentimientos. • Necesita hablar con otros cuando está preocupado ----------------------------------------------------------------------------------------------------- Dicho todo hasta aquí, entendemos dos conceptos diferenciados como son: Esquema corporal Imagen corporal � Configuración topográfica: representación espacial del cuerpo � Constituye al sujeto deseante: formación que cada individuo tiene de su propio cuerpo y el de los demás � Imagen tridimensional: de la figura � Constitución histórica: una 6 humana, semiología clínica autoconstrucción. Yo no veo mi nuca, sin embargo sufro de cervicalgia � Representación del cuerpo: noción de las partes del cuerpo � Demarcación mnémica: tiene que ver con su historicidad � «saber del cuerpo» (psicoevolución): D-M � No responde a la psicoevolución: no es un absoluto, se relaciona con las inscripciones y conflictos que la van demarcando � Medible: Crecimiento peso, altura, PC, IMC � No se compara � Objetivo � Subjetivo: cada uno es tatuado, mapeado, marcado de forma diferente � Pre-conciencia: se puede hacer consciente por un dolor pero esto siempre es fugaz y nunca totalizante � Inconsciente: se relaciona con el recorrido libidinal que esquematizó el Otro en el cuerpo � General a la especie: todos vamos a tener un estómago, cinco dedos en cada mano, una boca � Propia de cada sujeto: identidad de cada sujeto, ejemplo los gemelos univitelinos Bibliografía: � Esteban Levin. «La clínica psicomotriz, el cuerpo en el lenguaje» Editorial Nueva Visión. Capítulo 2 «El cuerpo del otro»
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