SGR -sistema genital femenino Latarjet - Camila Bertoli

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SISTEMA GENITAL FEMENINO
OVARIO
Glándula sexual femenina que por su secreción interna (endocrina) asegura los caracteres de la feminidad y por su secreción externa elabora los ovocitos primarios y secundarios. Células genitales femeninas.
GENERALIDADES 
Situación: 2, situados en la pelvis menor, por debajo del estrecho superior, adelante y laterales al recto, por detrás del ligamento ancho del útero. 15 o 20 mm por delante de la articulación sacroiliaca, de 8 a 10 mm por debajo del estrecho superior y a 1 o 2 cm por encima y adelante del borde superior del músculo piriforme.
Descripción: Tiene forma ovoide. Algo aplastada, con una longitud de 2.5 a 4,5 cm y un espesor de 0,5 a 1 cm, con
· Una cara lateral y una cara medial. 
· Un borde libre(posterior y delgado), y uno mesovárico, (anterior e hiliar)
· Dos extremidades, superior, tubárica e inferior, uterina. 
El eje mayor del ovario es oblicuo de lateral a medial, de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. La glándula es de color blanco rosado y su superficie está levantada por el desarrollo regular de los folículos ováricos
MEDIOS DE FIJACIÓN 
Cuatro ligamentos fijan al ovario: uno a la pared lumbopelviana y tres a otros órganos genitales interno
 Ligamento suspensorio del ovario: Está formado por un meso que contiene fibras conjuntivo musculares, los vasos principales del ovario y una envoltura peritoneal. Fijado a la fosa ilíaca por arriba y atrás, llega a la extremidad tubárica del ovario. Se fija en el infundíbulo de la trompa uterina y en el peritoneo del ligamento ancho,
Mesosálpinx: Se extiende desde el borde mesovárico, anterior, al infundíbulo de la trompa uterina, (asegura contacto de trompa uterina y el ovario). Es un ligamento de coaptación y no un medio de sostén.
Ligamento propio del ovario: cordón redondeado, une el borde anterior del ovario con el ángulo del útero, donde se inserta, por detrás y por encima de la trompa uterina. Está tapizado por el peritoneo de la hoja posterior del ligamento ancho.
Mesovario: formado por la hoja peritoneal posterior del ligamento ancho. El peritoneo se detiene alrededor del hilio del ovario, donde se interrumpe bruscamente en contacto con el epitelio ovárico. Esta disposición es tal que el ovario es un órgano intraperitoneal no tapizado por peritoneo. 
Estos diferentes ligamentos dejan al ovario móvil, pues convergen hacia su hilio. El ovario acompaña al útero grávido cuando éste asciende hacia la cavidad abdominal y vuelve a su lugar después del parto.
RELACIONES 
 Lateralmente: El ovario se relaciona en forma directa con la pared de la pelvis menor a la altura de la fosa ovárica; limitada:
· Atrás, por los vasos ilíacos internos y el uréter. 
· Adelante, por la inserción parietal del ligamento ancho
· Arriba, por los vasos ilíacos externos. 
· Abajo, por los vasos umbilicales
Medialmente: cubierto por la trompa uterina y el mesosálpinx. Relacionado con infundíbulo tubario y su fimbria.
Adelante: Es el hilio del ovario el que adhiere al ligamento ancho, mesovario, y el peritoneo se detiene en el borde del mesovario
Atrás: está libre, delante del recto y del fondo de saco rectouterino, relacionado con los elementos del límite posterior de la fosa ovárica.
Arriba La extremidad tubárica está próxima al estrecho superior, a los vasos ilíacos, al colon sigmoide a la izquierda y al apéndice vermiforme a la derecha
Abajo: lejos del fondo de saco rectouterino en la nulípara. En la multípara, el ovario tiende a descender, y puede llegar a entrar en contacto con el fondo de saco rectouterino.
VASOS Y NERVIOS 
 Arterias 
Art ovárica: PRINCIPAL, originada en la cara anterolateral de la aorta (por debajo de las renales). Se dirige en forma oblicua abajo y lateralmente. Pasa delante y lateral al uréter (dando ramas ureterales) y atraviesa la fosa iliolumbar. Cruza los vasos iliacos externos y forma parte del ligamento suspensorio del ovario. Da ramas tubaricas y ováricas que penetran en el hilio de la glándula
Rama ovárica: originada de la arteria uterina. Se anastomosa con la art ovárica y con la rama tubaria de la arteria uterina
En aproximadamente un 56% de las mujeres el ovario recibe irrigación tanto de la arteria ovárica como de la rama ovárica de la arteria uterina. En un 40% la vascularización la aporta sólo la arteria ovárica. En un 4%, la aporta en forma aislada la rama ovárica de la uterina. 
Venas: dos colectores
a. Uteroovarico: medial, drenado por las venas uterinas y la iliaca interna
b. Formado por numerosas venas ováricas anastomosadas: plexo pampiniforme. Ascienden hacia la región lumboaortica y desembocan en la VCI a la derecha y en la V renal a la izq.
Linfáticos: llegan a los ganglios aórticos de la región lumbar de ambos lados
Nervios: forman plexo ovárico, cuyos ramos provienen del plexo mesentérico superior y del renal. Son vasomotores, para las arterias y las venas y también sensitivos, vectores posibles de dolores ováricos.
TROMPA UTERINA:
Conducto bilateral, extendido desde la extremidad tubárica del ovario (lateralmente), hasta el cuerno del útero (medialmente). Este conducto muscular, tapizado por una mucosa, conduce al ovocito secundario desde el ovario hasta el útero. Es una vía contráctil, cuya secreción favorece la vitalidad del ovocito secundario
DESCRIPCIÓN 
 Mide de 1O a 12 cm de largo en la mujer adulta. Tiene forma de cilindro hueco con un extremo dilatado. Su dirección general es de lateral a medial. 
PARTES:
Infundíbulo: extremo lateral de la trompa uterina. Tiene la forma de un embudo orientado hacia abajo, atrás y medialmente. Es móvil. Su cara lateral continúa a la superficie lateral de la ampolla de la trompa. La pared externa del infundíbulo está tapizada por el peritoneo. La base es irregular, está erizada por las fimbrias. La fimbria ovárica es la más larga y desarrollada y se encuentra aplicada sobre el ligamento infundibuloovárico (refuerzo fibroso), llega a unirse con el ovario
La cara medial del inf. está tapizada por una mucosa y esta desprovista de peritoneo. El interior de la trompa uterina está abierto a la cavidad peritoneal. El fondo del infundíbulo (o vértice) se comunica con la trompa uterina a través del orificio abdominal de la trompa uterina. 
Ampolla está interpuesta entre el infundíbulo y el istmo. Corresponde a los dos tercios laterales de la trompa. Su parte lateral es más ancha. Es la porción más larga de la trompa uterina. Aquí sucede la fecundación
Istmo: corresponde a su tercio medial. Es la parte rectilínea y menos móvil de la trompa. Se ubica entre la salida del ligamento redondo del útero y el lig. Propio del ovario, pero un plano más elevado
Porción uterina: es intraparietal y está alojada en el espesor de la pared del útero. Su orientación es oblicua hacia abajo y medialmente. Se abre en la cavidad uterina por el orificio uterino de la trompa (1mm)
MEDIOS DE FIJACION: Está contenida en el ligamento ancho, este se extiende desde la pared pelviana hasta el borde lateral del útero. Está rodeada por e peritoneo, cuyas horas anterior y posterior constituyen el mesosalpinx. La trompa queda móvil.
RELACIONES: Forma con el mesosálpinx el alerón superior del ligamento ancho, situado detrás del relieve: el ligamento redondo del útero y adelante y arriba del ligamento propio del ovario. En el mesosalpinx se encuentran los vasos y nervios de la trompa y a veces vestigios embrionarios. Lateralmente al mesosálpinx, la trompa uterina está debajo de las asas delgadas y del colon sigmoide. La ampolla y el infundíbulo están aplicados contra la pared pelviana, delante del ovario y debajo de los vasos ilíacos: fosa tuboovárica. La parte lateral de la trompa forma con el ovario la fosa tuboovárica.
VASOS Y NERVIOS 
Arterias (dos orígenes)
Superolateral, Ramas tubaricas (ramas de la a. ovárica) y Medial, Rama tubarica (rama de la a. uterina) 
A veces se describe una tubaria media (rama de la a. uterina)
Estas diferentes arterias se reúnen en el mesosálpinx para formar un arco tubario donde se originan numerosas ramas para las paredesde la trompa uterina
Venas: Originadas de redes capilares de las capas muscular y de la mucosa, se dirigen hacia el mesosálpinx, donde se disponen en plexos que siguen a las arterias y se dividen en dos corrientes: medial o uterina y lateral u ovárica (plexo pampiniforme).
Linfáticos: Originados en las paredes de la trompa uterina, alcanzan a los linfáticos ováricos y uterinos. Con ellos se dirigen a la región lumbar, a los ganglios aórticos laterales y preaórticos.
Nervios: recibe inervación parasimpática (S2-S4) a través de los nervios esplácnicos de la pelvis. También recibe inervación simpática (L 1-L2) a través del plexo uterovaginal, que proviene del plexo hipogástrico inferior.
UTERO:
Órgano muscular, hueco, cuya cavidad está tapizada por mucosa, destinado a recibir el huevo fecundado, a albergar el feto durante la gestación y a expulsarlo en el momento del parto
DESCRIPCIÓN 
Configuración externa 
Tiene forma de un cono aplanado de adelante hacia atrás e invertido y cuyo vértice truncado encaja en la parte superior de la cara anterior de la vagina. Su parte superior, voluminosa, constituye el cuerpo del útero. Su parte inferior, o cuello uterino, es más corta y casi cilíndrica; está situada en la parte superior de la vagina
	Cuerpo uterino: presenta:
· Cara vesical: anterior, convexa, lisa y regular
· Cara intestinal: posterior, convexa
· Fondo del útero: borde superior, porción más ancha. Posee los cuernos del útero que son las porciones donde se ven las trompas uterinas
· Bordes laterales: cóncavos de arriba hacia abajo convexos de adelante a atrás. Ambos bordes son seguidos por los vasos y nervios del útero
Istmo del útero: porción que se encuentra entre el cuerpo y el cuello y tiene 1cm aprox de longitud. Es la más estrecha de útero.
	Cuello del útero: tercio inferior del órgano. Forma de un cono de 8 a 12 mm de largo por 2 a 2,5 cm de ancho. En su vértice se encuentra el orificio externo del útero. La vagina se inserta en el contorno del cuello mediante una superficie circunferencial de 6 a 8 mm de altura. La porción vaginal del cuello es la única parte del útero visible desde el exterior, a través de la vagina. El cuello está separado de las paredes vaginales por el fondo de saco vaginal; que forma un profundo canal circular. El límite superior de la porción supravaginal del cuello del útero es el orificio anatómico interno del útero, que lo separa del istmo del útero.
UBICACIÓN DEL ÚTERO EN LA PELVIS
- Posición: relaciona al útero con la pelvis ósea, se encuentra en el centro de la excavación pelviana. En estado de vacuidad, el útero se halla por debajo del plano del estrecho superior de la pelvis. Órgano intrapélvico. 
- Versión: relaciona los ejes longitudinales del útero y de la pelvis. Esto determina que el cuerpo del útero se encuentre en la hemipelvis anterior, mientras que el cuello uterino está en la hemipelvis posterior. El orificio externo del útero se orienta normalmente hacia la pared posterior de la vagina.
 - Flexión: establece la relación entre el eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje longitudinal del cuello, los que se cruzan a nivel del istmo uterino. Constituyendo un ángulo de 95º abierto hacia abajo y adelante, todo lo cual conforma la anteflexión fisiológica. 
Tanto la posición como la versión se refieren a la relación del útero con la cavidad pelviana. La flexión por el contrario, establece una relación intrínseca de útero. El útero normal de la mujer en edad reproductiva se presenta en anteversoflexión. 
VARIACIONES Durante el embarazo, el cuerpo uterino aumenta sus dimensiones. El cuello se ablanda y se borra.
 		Después de uno o de varios embarazos. el cuello es más voluminoso, su orificio externo es más abierto, desgarrado e irregular. El cuerpo es más ancho y más aplanado. 
Después de la menopausia, el útero se atrofia.
CONFIGURACIÓN INTERNA Y CONSTITUCIÓN ANATÓMICA 
El interior del útero es una cavidad aplanada de adelante hacia atrás. La cavidad uterina es relativamente ancha a nivel del cuerpo, se estrecha a nivel del istmo y del cuello, donde su superficie está marcada por estrías entre los pliegues palmeados, oblicuos hacia abajo y hacia la línea media, cuyo conjunto forma el "árbol de la vida". 
Esta porción constituye el conducto del cuello del útero, muy estrecho, al que los espermatozoides franquean fácilmente, pero que parece constituir una barrera para los microbios contenidos en la vagina. 
El útero está formado por tres capas: mucosa (que tapizan la cavidad uterina), muscular y serosa (VER HISTO)
SITUACION GENERAL Y MEDIOS DE FIJACION: Tiene una movilidad normal entre posiciones extremas que no se pueden sobrepasar. Dispone de una movilidad y de una fijeza relativa, asegurada por diversos dispositivos anatómicos que constituyen los medios de fijación del útero:
 Peritoneo: se adhiere al útero en el fondo de saco rectouterino, en la cara vesical y en la cara intestinal del cuerpo del útero. Su cara anterior es subperitoneal. En los bordes laterales, las hojas anterior y posterior de peritoneo quedan separadas una de la otra y se prolongan hasta las paredes laterales de la pelvis, formando el ligamento ancho del útero (envuelve a la trompa uterina, contiene a los vasos del útero y está atravesada en su base por los uréteres). El peritoneo cubre toda la superficie externa de la porción supravaginal del útero, excepto los bordes laterales del órgano y la cara anterior del cuello del útero
 Ligamento redondo del útero : Amarra al útero con la pared abdominal anterior. De cada lado, sale de la parte anterior del cuerno uterino, se dirige hacia adelante y lateral (forma un pliegue anterior), cruza el estrecho superior de la pelvis y después de un trayecto corto en la fosa ilíaca, alcanza el anillo profundo del conducto inguinal. Recorre este conducto y emerge por su anillo superficial para fijarse en el tejido adiposo y en la dermis del monte del pubis.
Su trayecto inguinal puede estar acompañado por un divertículo peritoneal denominado conducto de Nuck.
Este ligamento fuerte está formado por una armazón fibroconjuntiva y muscular lisa. Es bastante elástico; pero, al seguir al útero durante el embarazo a menudo queda distendido después del parto. Esta vascularizado por la arteria del ligamento redondo.
 Ligamento rectouterino: Une el istmo uterino desde la línea media posterior a la cara anterior del sacro. Se dirige, de adelante hacia los lados del fondo de saco rectouterino, y luego sobre la cara lateral del recto. Está situado en el espacio pelvisubperitoneal, (entre el piso pelviano y el peritoneo)- Su borde superior forma una saliente muy marcada en la parte inferior del fondo de saco rectouterino, lo que lo estrecha. Abajo se prolonga con el tejido del ligamento ancho. Su cara superior, se continúa con la vertiente posterior del ligamento ancho, su cara inferior se introduce entre el útero y el recto, en el fondo de saco rectouterino. Los pliegues rectouterinos dividen, el fondo de saco rectouterino en dos pisos: uno superior, (amplio, cubierto por el colon sigmoide, asas delgadas, epiplón y anexos) y otro inferior, el rectouterino, normalmente vacío. La base del ligamento no es visible, se confunde con la base del ligamento ancho.Están formados por una armazón conjuntivoelástica y por fibras musculares. Contienen linfáticos, algunos vasos y el plexo hipogástrico inferior. Poseen sensibilidad a la tracción
 Ligamentos uterolumbares : Inconstantes, van desde el istmo del útero hasta la 5ª vértebra lumbar, entre el ligamento rectouterino y el estrecho superior de la pelvis
 Ligamentos vesicouterinos : Traccionan el útero hacia arriba y atrás. Se tienden entre el istmo uterino y la cara posterolateral de la vejiga. Cuando existen, dividen el fondo de saco vesicouterino en fosa paravesical y vesicouterina mediana
 Inserciones vaginales: El istmo y el cuello uterino forman con el fondo de saco vaginal un conjunto sólidamente amarrado a las paredes pelvianas por un sistema transversal, constituido por tejido fibroelástico,formando parte del parametrio, ubicado en la base del ligamento ancho. La parte más inferior de estas fibras transversales se denomina ligamento cardinal o cervical transverso. Los elementos vasculonerviosos refuerzan las estructuras conjuntivas y forman la lámina hipogástrica, que une el conjunto cervicovaginal a la pared lateral de la pelvis y por un sistema longitudinal, prolongando hacia abajo a los ligamentos rectouterinos que corresponden a la fascia pelviana parietal, extendida sagitalmente desde el sacro hasta el pubis
 Piso pelviano: El cuello del útero se aplica, sobre una cincha muscular sólida y contráctil: el elevador del ano y los músculos del periné. El piso pelviano representa un elemento principal. Su debilidad después del parto favorece el descenso del útero a la vagina: en el prolapso uterino.
RELACIONES:
EXTRAVAGINALES: Son las del cuerpo y del istmo. Los bordes laterales comunes a las dos porciones se sitúan en la separación de las dos hojas que constituyen el ligamento ancho.
	Anteriores:
- La porción peritonizada del cuerpo se relaciona con los órganos intraabdominales: asas delgadas o colon sigmoide. Más abajo, la vejiga, está separada del cuerpo por el fondo de saco vesicouterino.
 - La porción no peritonizada, el istmo, se relaciona con la cara posterior de la vejiga urinaria y su fondo, de las que está separada por el tejido vesicouterino
	Posteriores:
El útero está enteramente peritonizado, excepto la porción vaginal, y se relaciona con la cara anterior del recto por intermedio del fondo de saco rectouterino (dividido por el borde superior de los ligamentos rectouterino)
	
INTRAVAGINALES: El cuello del útero está circunscripto por las distintas porciones del fondo de saco vaginal. El orificio cervical externo está en contacto con la pared posterior de la vagina. Por intermedio de las paredes vaginales, el cuello uterino corresponde: 
- Adelante, al tabique vesicovaginal, atravesado lateralmente por los uréteres. 
- Atrás, al recto. 
- Lateralmente, a la parte más baja de los parametrios, en la base de los ligamentos anchos, recorrida por los vasos vaginales y vesicales.
VASCULARIZACION E INERVACION
ARTERIAS: De cada lado una arteria uterina(ppal) y dos ováricas (accesorias) y la arteria del ligamento redondo-
	Arteria uterina: Se origina en la arteria iliaca interna. Se dirige oblicuamente, hacia abajo y adelante, contra la pared pelviana; y luego transversalmente en dirección medial. Termina a nivel del cuerno uterino, bifurcándose.
Sus relaciones la hacen un elemento parietal, situado entra la arteria umbilical arriba y la vaginal, abajo. Se encuentra por debajo del peritoneo y es cruzada medialmente por el uréter. Su segmento transversal se ubica en la base del ligamento ancho. La arteria uterina describe un arco antes de su trayecto ascendente que queda por arriba y lateral a la porción lateral del fondo del saco vaginal. En el ligamento ancho está acompañada por tejido de la fascia pelviana. Su trayecto ascendente, sinuoso, sigue el borde lateral del útero, entre las dos hojas del mesomentrio del ligamento ancho, acompañada por venas satélites voluminosas.
Colaterales: Ramas para peritoneo- Ramas ureterales- Ramas vesicales inferiores - Ramas vaginales - Ramas helicinas
Terminales: llega entre 1 y 2 cm por debajo de la desembocadura de la trompa uterina y origina 3 terminales:
· Rama tubarica: contribuye en la formación de un arco marginal tubario, sigue en dirección hacia el infundíbulo y se anastomosa con una rama de la arteria ovárica
· Rama ovarica: se dirige hacia el hilio del ovario y se anastomosa con la arteria ovárica
· Arteria del fondo uterino: es la continuación de la arteria uterina, se expande por el cuerno del útero y por el fondo e irriga la parte medial de la trompa uterina.
Arteria ovárica: rama de la aorta abdominal cuyo origen está a nivel de L2 y desde allí se dirige hacia el ovario por el ligamento suspensorio. En el mosovario proporciona ramas tubaricas y una arteria para el hilio del ovario. Se anastomosa con ramas de la arteria uterina
Arteria del ligamento redondo del útero: procede de la epigástrica inferior, penetra en el ligamento y se divide en una arteriola que se dirige hacia el útero. 
Anastomosis: Se realizan en la pared del útero, con la arteria uterina opuesta; con la arteria ovárica, sea en el hilio del ovario o en el mesosálpinx: ramas tubáricas de la arteria ovárica; con la arteria del ligamento redondo, por una rama aislada, originada en la proximidad de la terminación de la arteria uterina. En las paredes del útero, las arterias forman redes entre las diferentes capas musculares.
VENAS: Originadas de las diferentes capas del útero constituyen inmediatamente plexos orientados en las siguientes vías de drenaje: 
- Plexo venoso uterino: red venosa que se encuentra en ambos parametrios y principalmente a nivel de la base del ligamento ancho. Presenta abundantes comunicaciones con el plexo venoso vaginal. 
- Venas uterinas: drenan la sangre del plexo venoso uterino a la vena ilíaca interna. 
- Plexo venoso vaginal: red venosa que se encuentra alrededor de las paredes de la vagina, con numerosas conexiones con los plexos venosos vecinos. 
- Venas ováricas: venas satélites de la arteria ovárica. 
- Venas del ligamento redondo: accesorias, terminan en la vena epigástrica inferior, tributaria de la vena ilíaca externa, y en venas tributarias de la uterina-
LINFÁTICOS: De una red superficial subperitoneal y de una red profunda mucosa y muscular se originan troncos linfáticos orientados como las arterias en : 
- vía superior, ligamento propio del ovario y mesosálpinx, hacia los ganglios ilíacos externos y comunes. 
- vía anterior o del ligamento redondo, siguen al ligamento redondo, terminan en los ganglios inguinales superficiales: grupo superomedial del muslo. 
- vía inferior, la más rica. Drena los linfáticos del cuerpo y, sobre todo, del cuello uterino. La mayoría de los troncos linfáticos transcurren siguiendo a la arteria uterina, y alcanzan los ganglios de la bifurcación de la arteria iliaca común medialmente a la ilíaca externa. Algunos troncos siguen el ligamento rectouterino para llegar a la región presacra. El sistema linfático uterino, ocupa una amplia superficie extendida a largo de la pared lateral de la pelvis, llenando el ligamento ancho, desbordando sobre el estrecho superior a lo largo de los vasos iliacos comunes, hasta a región preaortica donde llegan los linfáticos presacros.
NERVIOS: Provienen del sistema nervioso autónomo (médula sacra de 52 a 54) a través de los nervios esplácnicos de la pelvis. El útero también recibe ramos del plexo uterovaginal originado del plexo hipogástrico inferior. Llegan al órgano por el ligamento rectouterino y están situados en el parametrio, mediales a los vasos
LIGAMENTO ANCHO DEL UTERO
DESCRIPCION: formación peritoneal, bilateral, que conecta al útero y a los anexos con las paredes de la pelvis menor. Cada uno se presenta como una lámina cuadrilátera, formada por dos hojas de peritoneo y dispuesta en dirección transversal, lateralmente al útero. Orientado como el útero: de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, y es móvil solidariamente con él. Se describen3 Bordes:
· Medial: Corresponde al borde del útero, donde las hojas anterior y posterior del peritoneo abandonan al órgano. La continuación lateral de este constituye el mesometrio.
· Lateral: Sus dos hojas al ponerse en contacto con la pared pelviana se reflejan hacia adelante y hacia atrás en continuidad con el peritoneo parietal lateral de la pelvis menor. La parte superior se encuentra sobreelevada por el ligamento suspensorio del ovario(detrás) y por el ligamento redondo del útero(adelante).Entre ambos y medial a los vasos ilíacos externos, se ubica el triángulo parietal lateral de la pelvis.
· Superior: Este borde superior es irregular, debido a que el peritoneo está levantado por los tres cordones que constituyen 3 pliegues que están reunidos medialmente a nivel del cuerno del úteroy divergen en sentido lateral, hacia la pared lateral de la pelvis.
- mesosálpinx, superior, levantado por la trompa uterina, forma el meso de la trompa.
- mesovario: posterior, tendido por el ligamento propio del ovario. Cubre el borde mesovárico del ovario y llega hasta la línea de fijación que rodea al hilio del ovario. Más allá de este borde mesovárico, el ovario está desprovisto de peritoneo y su túnica albugínea se encuentra en relación directa con la cavidad peritoneal.
- El pliegue anterior, levantado por el ligamento redondo del útero.
Vertientes:
Anteroinferior: Del ligamento redondo hacia abajo, la hoja anterior del ligamento ancho desciende poco oblicua hacia atrás antes de ascender sobre la vejiga urinaria. Describe un canal que prolonga lateralmente al fondo de saco vesicouterino y lo comunica con la fosa paravesical.
Posterosuperior: Esta vertiente está inclinada en sentido lateral por la detención del peritoneo a nivel del hilio del ovario, borde mesovárico. Desde el mesovario, se hunde profundamente en la pelvis donde constituye la pared lateral y anterior del fondo de saco rectouterino, cuya profundidad de manera progresiva de lateral a medial.
Base: Es ancha y gruesa. Las dos hojas se separan y determinan un espacio limitado medialmente por el borde lateral del cuerpo del útero, el istmo del útero, la porción supravaginal del cuello uterino y el fondo de saco vaginal; lateralmente, por la pared pelviana; adelante por la cara posterior del fondo vesical; abajo, por el piso pelviano con el músculo elevador del ano y la fascia superior del diafragma pélvico. Este espacio forma parte del espacio pelvisubperitoneal o pelvirrectal superior. Está dividido en dos zonas: el parametrio (superior), y el paracérvix (inferior).Contiene vasos, nervios y al uréter en un tejido musculofibroso.
CONTENIDO
· Parte superior: Se encuentran en sus pliegues: la trompa uterina, el ligamento redondo y el ligamento propio del ovario, asi como sus arterias,venas y nervios. En el mesosálpinx, están las vías anastomóticas entre la arteria uterina y la arteria ovárica. Esta última penetra en el ligamento ancho, junto con el ligamento suspensorio del ovario. En el mesovario se hallan los vasos que se anastomosan para la irrigación del ovario. 
· Parte inferior
En el parametrio, por debajo de la base del ligamento ancho, hay numerosos vasos arteriales y venosos que forman el hilio principal del útero, de la vagina y del fondo vesical.
 -Vasos: representados por la arteria uterina, transversal, con sus ramas vaginales y algunas ramas vesicales. La arteria vaginal, situada más abajo, oblicua hacia abajo y medialmente. Las venas satélites de esas arterias, que son voluminosas, plexiformes y constituyen las corrientes venosas del fondo de la pelvis, dispuestas en un plano prearterial poco importante (preureteral), y un plano retroarterial mucho más desarrollado (retroureteral).
 -Linfáticos: Proceden del cuello y del istmo uterino, de la vagina y del fondo de la vejiga. Siguen a los vasos sanguíneos y forman parte del contenido del parametrio.
 -Nervios: Son mediales e interiores, densos, con dirección posteroanterior a partir del plexo hipogástrico inferior.
 -Tejido conjuntivo del parametrio: emanación de la fascia pelviana parietal o fascia endopélvica. Se designa con este término a una hoja conjuntiva que acompaña a los vasos nacidos de la arteria ilíaca interna, desde la pared lateral de la pelvis hacia los órganos medianos. Este tejido conjuntivo se distribuye en abanico a lo largo del recto, del útero, de la vejiga y de la vagina, y contiene además fibras musculares lisas. En el parametrio, está condensado alrededor de los vasos y su densidad máxima se encuentra a los lados del istmo uterino y del fondo de saco vaginal, formando el ligamento cardinal.
 -Uréter:está cubierto por la hoja posterior del ligamento ancho, a la que aborda desde atrás y lateralmente, se dirige en forma oblicua hacia adelante,medial y abajo. En su cruce del parametrio se encuentran sus relaciones con la arteria uterina (el uréter cruza por debajo) y las venas (pre y retroureterales).
RELACIONES: Los dos ligamentos anchos separan la parte rectal(post) de la vesical(ant). El ligamento está situado debajo de las asas delgadas y del colon sigmoide. La inserción superolateral esta próxima al colon descendente y a la raíz secundaria del mesocolon sigmoide(izq) y al apéndice vermiforme (der).Se relaciona, lateralmente y arriba de estrecho superior de la pelvis, con los vasos ilíacos comunes y externos. Están delante de fondo de saco rectouterino y detrás de la vejiga. Por abajo, se apoyan sobre el piso pelviano. El ligamento ancho solidariza a los anexos (trompas uterinas ovario) con el útero, a los cuales asegura una fijeza relativa.
VAGINA
GENERALIDADES: órgano musculomembranoso que va desde el útero hasta la vulva, y constituye el órgano femenino de la cópula. Órgano impar y mediano, situado en la cavidad pelviana arriba y en el periné abajo para abrirse hacia el exterior en la región urogenital. Su dirección es oblicua hacia abajo y adelante. Cuando está vacía, la forma de la vagina es la de un cilindro aplanado de adelante hacia atrás; sus paredes están en contacto, salvo en la parte superior, donde el cuello del útero las separa. Alrededor del cuello uterino se forma un canal circular que se denomina fondo de saco vaginal. Por debajo, a nivel de la vulva, la vagina se aplana en sentido transversal, abriéndose al exterior por una hendidura elíptica. En la mujer adulta mide 8 cm término medio. Su pared posterior es de mayor longitud que la pared anterior. Su luz es ancha en la multípara. Se mantiene en su lugar por su continuidad con el útero, por sus inserciones conjuntivovasculares con las paredes de la pelvis, por sus conexiones con las formaciones fibrosas y musculares del periné, sobre las cuales se aplica durante la posición de pie. 
CONFIGURACIÓN INTERNA(examen del órgano por las vias naturales).
 Extremidad inferior: Se abre en la vulva por el orificio vaginal, más o menos reducido en la mujer virgen por el himen (pliegue cutáneo de forma elíptica) con un pliegue mucoso que sostiene los restos del himen cuando éste ha sido desgarrado. A este nivel se encuentra la parte más estrecha y menos dilatable de la vagina. El pliegue mucoso mencionado disimula el anillo muscular vulvovaginal, constrictor.
 Interior de la vagina: está tapizado por una mucosa marcada por pliegues transversales, levantada en la linea media de su pared anterior por una cresta longitudinal cuya extremidad anterior constituye la carina uretral de la vagina.
 Extremidad superior: Contiene al cuello uterino. La pared y la mucosa vaginal se reflejan sobre sí mismas a nivel del fondo del saco vaginal(4 porciones).
A. Porción anterior:(canal transv poco profundo) constituida por la pared vaginal anterior y la cara anterior del cuello de útero. Su pared posterior está compuesta por el labio anterior del cuello. La pared anterior adosada a la vejiga corresponde a la parte superior de tabique vesicovaginal; presenta un pliegue transversal de convexidad anterior hacia cuyos extremos terminan las ramas divergentes de la columna rugosa anterior de la vagina. Asi se delimita triángulo de Pawlick. La profundidad de la porción anterior del fondo de saco vagina su forma dependen del cuello uterino.
 B. Porción posterior: compuesta por la reflexión de atrás hacia adelante de la pared de la vagina a este nivel, la que va a fijarse en la pared posterior del cuello del útero. Relacionada con el fondo de saco rectouterino. Más ancha y más profunda que la porción precedente, forma un canal de eje mayor concavo hacia adelante. La pared posterior formada únicamente por la pared vaginal, blanda y depresible, se expone con facilidad al examen. 
C. Porciones laterales. a la derecha y a la izquierda unen las porciones anterior y posterior del fondo de saco vaginal. Su profundidad aumenta de adelante hacia atrás. Las constituye la unión de las paredes vaginales lateralescon las caras laterales de la porción vaginal del cuello uterino. La pared medial está formada por el cuello en las nuliparas. En las multíparas, el cuello es menos alto en las caras laterales. Las paredes laterales, así como el fondo, no presentan detalles anatómicos particulares.
CONSTITUCION ANATOMICA: está rodeada lateralmente por una túnica conjuntiva que se confunde con el tejido de las regiones vecinas. Tiene dos capas: muscular (lateral) y mucosa (medial).
 Muscular (lisa): Las fibras están dispuestas en una lámina lateral, longitudinal, que prolonga hacia abajo al músculo liso superficial del útero y envía fibras hacia los labios menores de la vulva, el periné y las ramas isquiopúbicas, y una lámina medial, cuyas fibras más bajas forman el esfinter liso de la vagina. Hacia arriba estas fibras anulares son unas oblicuas y entrecruzadas, otras, al igual que las superficiales, se continúan entremezcladas con las fibras musculares del cuello del útero.
 Mucosa: Epitelio estratificado aplicado sobre un corion elástico. Muy adherente a la capa muscular. Es espesa, con muy pocos elementos glandulares. Se continúa arriba con la mucosa uterina a nivel del orificio externo del cuello, y abajo, con la mucosa vulvar. Su aspecto varía en el curso del ciclo menstrual.
RELACIONES: Separada de los órganos vecinos por un ambiente de tejido conjuntivo perivaginal,
· Anteriores: Desde arriba hacia abajo, la vagina se relaciona con el fondo de la vejiga: el trígono vesical, del que está separada por el tabique vesicovaginal. Es un plano conjuntivo delgado, reforzado por la fascia subvesical, tendida entre los bordes mediales de cada músculo elevador del ano. Esta fascia llena el espacio intermuscular retropúbico entre las fibras mediales del músculo elevador del ano. En su parte superior, está atravesado oblicuamente por los uréteres, que convergen hacia el fondo de la vejiga. Más abajo, la vagina se relaciona con el cuello vesical y luego con la uretra, rodeada por su esfínter externo estriado: tabique uretrovaginal.
· Posteriores
- Segmento superior: pelviano. Se relaciona con el recto, primero por intermedio del fondo de saco rectouterino. Luego, a través de una delgada hoja conjuntiva, por el tabique rectovaginal, plano de separación conjuntivo entre estos dos órganos.
- Segmento medio: situado en contacto de los músculos elevadores del ano, adherente a la vagina: es el fascículo pubovaginal, de 1 cm de ancho (por lo menos).
- Segmento inferior: aquí el recto se separa de la vagina, con la cual forma un triángulo rectovaginal ocupado por tejido adiposo, músculos del periné y una estructura resistente y fibromuscular, sobre el cual se aplica el cuerpo perineal.
· Laterales: Se vuelven a encontrar en ellas los segmentos precedentes: Un segmento superior (pelviano, correspondiente al parametrio, que contiene las principales raíces vasculonerviosas de la vagina), un segmento medio (músculos elevadores del ano), y un segmento inferior (perineal, relacionado con los músculos transversos profundos y las formaciones eréctiles del clítoris)
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
 Arterias: Provienen de la arteria vaginal, rama de la ilíaca interna, de la arteria uterina por las ramas vaginales y de la arteria rectal media, que da algunas ramas para la pared posterior.Las raíces arteriales son bilaterales, oblicuas hacia abajo y medialmente, y están anastomosadas entre si en la línea media.
 Venas: satélites de las arterias, voluminosas y comunicadas entre sí. Son tributarias de la vena iliaca interna. Su trayecto es únicamente pelviano.
 Linfáticos: son drenados por eferentes superiores, con destino ilíaco externo; medios, que van a los ganglios illacos internos y sacros; inferiores perineales, que terminan en los ganglios inguinales. 
 Nervios: Provienen del sistema vegetativo parasimpático (S2 a S4), y llegan a través de los nervios esplácnicos de la pelvis. también recibe ramos simpáticos provenientes del plexo uterovaginal, originado a partir del plexo hipogástrico inferior.
ANATOMÍA FUNCIONAL: Una compleja unidad funcional contribuye a mantener los órganos genitales en su posición normal: el tono uterino, la presión abdominal y los medios de fijación 
Medios de fijacion
· Aparato de sostén o de apoyo: diafragma pélvico, formado por los músculos elevador del ano y coccígeo, y los elementos profundo del periné que se encuentran por debajo del hiato urogenital, como la membrana perineal. A este contribuyen los músculos del periné: transverso superficial, isquiocavernoso. bulboesponjoso, esfínter uretrovaginal, compresor de la uretra y esfinter externo del ano ,la mayoría de estos inserción común en el cuerpo perineal, dispuesto en forma de cuña con base inferior, cuyo vértice se insinúa entre la vagina y el recto, a los que presta en su parte inferior un punto de apoyo. La base de la cuña constituye el periné tocoginecológico y se extiende desde la comisura posterior de los labios mayores hasta el ano.
· Aparato de suspensión: porción cervicovaginal y constituido por las transformaciones que experimenta el tejido subperitoneal: Adelante, hacia la vejiga y el pubis. Hacia atrás, por los ligamentos rectouterinos. Lateralmente, se prolongan hacia la pared de la pelvis por el parametrio. 
APARATO DE SOSTÉN CERVICOVAGINAL: El cuello del útero y el fondo de saco vaginal constituyen una unidad de fijeza relativa dispuesta en la cavidad pelviana.
1. Adelante: entre el cuello uterino y el istmo, se implanta un tejido fibroso en la pared del trígono vesical, medialmente a la penetración de los uréteres en la vejiga, constituyendo el pilar mediano de la vejiga; dos pilares laterales se extienden hacia la porción anterior del parametrio y ligamento cardinal.
2. Atrás: la parte medial de los pliegues rectouterinos constituye, a nivel de la parte baja del cuello, una saliente: el torus uterino, por debajo del cual esta fascia se prolonga en la pared posterior de la vagina por el tabique rectovaginal, que prosigue hacia el centro del periné.
3. Lateralmente: en la base del ligamento ancho el parametrio se diferencia en su parte inferior; forma el ligamento cardinal en el que se distinguen tres partes:
- Medial, formada por tejido conjuntivo y fibras musculares lisas con pocos vasos: pilar medial del cuello uterino.
- Media, con una importante ralz venosa rodeada por fibras conjuntivas y algunas fibras musculares.
- Lateral, que contiene ramas de la ilíaca interna las cuales conectan las visceras a la pared por intermedio del tejido conjuntivo que se condensa alrededor de las vainas de estos elementos. Constituyendo verdaderas hojas portadoras de vasos.
GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
GENERALIDADES: Se designa vulva al conjunto de los órganos genitales externos de la mujer, situados por debajo de la pared abdominal anterior, en el periné anterior (región urogenital), por delante del ano, por dentro y arriba de la cara medial de los muslos. Está coronada por el monte del pubis e incluye a las formaciones labiales, entre las cuales se abren la uretra y la vagina . Un aparato eréctil y glándulas anexas completan este conjunto, orientado hacia abajo y algo adelante.
MONTE DEL PUBIS: saliente redondeada situada abajo de la pared abdominal, por delante de la sínfisis del pubis, ubicada en la parte anterior de la vulva. Formada por tejido adiposo, donde terminan fibras de los ligamentos redondos del útero. Arterias, venas y linfáticos están compartidos con los vasos de las regiones inguinales y perineales. Su sensibilidad depende de los ramos genitales del plexo lumbar, nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.
FORMACIONES LABIALES
· Labio mayor de la vulva: es un pliegue cutáneo, alargado de adelante hacia atrás, en el cual se reconoce: 
- Una cara lateral, muy pigmentada, con pelos, separada del muslo por un surco genitofemoral. 
- Una cara medial, situada en contacto con la del labio mayor opuesto (vulva cerrada). Si se separan, la hendidura vulvar queda entre los labios mayores de la vulva. 
La unión anterior es la comisura anteriorde los labios. Su unión posterior constituye la comisura posterior, situada por detrás de la fosa del vestíbulo de la vagina. El labio mayor está cubierto por un tegumento delgado bajo el cual se encuentra una capa muscular lisa: dartos labial, al que cubre un tejido adiposo más o menos abundante. 
· Labio menor de la vulva: pliegue cutaneomucoso medial al labio mayor y rodeando al vestíbulo de la vagina. Su extremidad anterior, se divide en dos hojas secundarias, anterior y posterior. La hoja posterior, corta, se dirige a la cara posterior del clítoris, donde se inserta formando, con la opuesta, el frenillo del clítoris. La hoja anterior, más larga, pasa delante del clítoris y se reúne en la línea media con el pliegue similar opuesto formando al órgano eréctil una especie de envoltura semicilíndrica: el prepucio del clitoris. Las extremidades posteriores de los labios menores se pierden en la cara medial de los labios mayores de un lado y del otro de la fosa del vestíbulo de la vagina. La unión posterior de los labios menores constituye el frenillo de los labios menores. 
Hendidura vulvar: aparece cuando se separan entre sí los labios mayores. Dentro de la hendidura vulvar encontramos los labios menores. En la parte anterior se halla el clítoris. Al clítoris llegan los extremos anteriores de los labios menores. El espacio comprendido entre los labios menores es el vestíbulo de la vagina, en cuyo fondo se encuentran algunos accidentes:
- En su parte anterior, el fondo del vestíbulo de la vagina presenta una superficie de forma triangular ligeramente deprimida en sentido transversal. Por detrás de ella está el orificio externo de la uretra.
 - El orificio externo de la uretra, se halla en la porción central del fondo. en posición mediana y marcado por una saliente mucosa; está situado por delante de la carina uretral de la vagina . A los lados y detrás del orificio externo de la uretra desembocan los conductos de las glándulas parauretrales.
- El orificio vaginal [introito) se encuentra por detrás del orificio externo de la uretra. Está bordeado por el himen, membrana mucosa perforada por un orificio de dimensión y de forma variables en la mujer virgen. Desgarrado en el momento de la desfloración, el himen deja colgajos que se borran poco a poco. A los lados y detrás del orificio vaginal desembocan los conductos de las glándulas vestibulares mayores.
- El fondo del vestíbulo de la vagina presenta en su extremo posterior la fosa del vestíbulo de la vagina. una suave depresión ubicada inmediatamente por delante del frenillo de los labios menores.
HIMEN: tabique incompleto que separa en forma parcial los espacios vaginal y vulvar. Se encuentra principalmente en la parte posterior del orificio vaginal. Luego del parto puede quedar representado por las carúnculas himenales (pequeñas elevaciones que persisten en su línea de inserción). En general, se observan tres tipos: semilunar, anular, labiado. También se lo puede encontrar en collar, bilabiado, cribiforme e imperforado. Presenta:
-Cara interna o superior, que mira a la cavidad vaginal 
-Cara externa o inferior, convexa, relacionada con el vestíbulo de la vagina y los labios menores de la vulva.
 -Borde libre que circunscribe el orificio himenal. Delgado, a menudo irregular, festoneado, dentado o en franjas múltiples.
-Borde adherente o base, que corresponde a la parte más gruesa del himen. Hacia arriba se continúa sin línea de demarcación con la superficie interna de la vagina. De lado vulvar lo separa de los labios menores el surco vulvohimenal, muy acusado y a menudo interrumpido por bridas transversales más o menos salientes que lo unen a los labios menores. los que pueden limitar depresiones ciegas: las fosas vulvohimenales.
APARATO ERÉCTIL
· Clítoris: Aparece como una elevación submucosa, arriba del vestíbulo. La parte visible es la extremidad anterior, única y mediana de los cuerpos cavernosos adosados entre sí. Cubiertos por el músculo isquiocavernoso, están insertados en el borde inferior de las ramas isquiopúbicas. Se reúnen debajo de la sínfisis del pubis para formar el cuerpo del clítoris, terminado por el glande del clltoris. Las envolturas del clítoris están constituidas por la piel, tapizada por una capa fibroelástica, adelgazada alrededor del glande del clítoris, al cual le forma un prepucio dependiente de los labios menores. Los cuerpos cavernosos están formados por tejido eréctil, de grandes mallas vasculares; en cambio, el glande es conjuntivo, con revestimiento mucocutáneo de extrema sensibilidad.
· Bulbos del vestíbulo: son formaciones eréctiles bilaterales, en contacto con la membrana perineal por sus caras profundas. Son homólogos del bulbo del pene y los cuerpos esponjosos del hombre. Ocupan el borde adheren-te de los labios mayores y menores. Sus bordes mediales limitan lateralmente al orificio vaginal y al orificio externo de la uretra. Adelante, las dos se reúnen a veces cerca del clítoris, formando la comisura de los bulbos. Atrás, las extremidades engrosadas pueden alcanzar la fosa del vestíbulo de la vagina y se relacionan con las glándulas vestibulares mayores. Superficialmente están cubiertos por los músculos bulboesponjosos.
GLÁNDULAS ANEXAS
· Glándulas uretrales y parauretrales: poco desarrolladas. Próximos al orificio externo de la uretra, se pueden observar en la mayoría de las mujeres dos orificios, uno de cada lado y algo por detrás, que corresponden a la desembocadura de los conductos de las glándulas parauretrales. Las gándulas uretrales desembocan en las paredes de la uretra femenina, a través de orificios y lagunas en la mucosa.
· Glándulas vestibulares mayores: volumen de una almendra, situadas una a cada lado, en la parte posterolateral del orificio vaginal . Están, medialmente, debajo de la mucosa; lateral y anteriormente, en relación con el bulbo del vestíbulo. El conducto excretor de las glándulas vestibulares mayores se abre en la base de los labios menores, contra el himen. Estas glándulas. que se desarrollan en la pubertad, segregan un líquido filante que lubrica las partes genitales en el momento de las relaciones sexuales.
· Glándulas vestibulares menores: pequeñas glándulas mucosas del revestimiento del vestíbulo de la vagina.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
Vasos: territorios vasculares 
 A. Pudendos internos: ramas de la arteria ilíaca interna, para las formaciones eréctiles y la glándula vestibular mayor. El clitoris dispone en particular de un sistema venoso dorsal profundo comparable a la vena dorsal profunda del pene, que llega a los plexos retropúbicos.
B. De la región inguinal: para las formaciones cutáneas y mucosas de la vulva, cuyos vasos son ramas de las arterias pudendas externas. ramas de los vasos femorales.
Linfáticos son tributarios de los ganglios inguinales.
Nervios: sensibilidad extrema. El nervio pudendo, ramo del plexo sacro (S2-S4), recoge y conduce esas impresiones sensitivas a través del nervio dorsal del clítoris y de los nervios labiales posteriores (labios mayores). Nervios vasomotores acompañan a las arterias que irrigan las formaciones eréctiles.
ANATOMÍA FUNCIONAL: La vulva es una encrucijada urogenital. La orina, salida del orificio externo de la uretra, se escapa entre los labios y tiene tendencia a desparramar el chorro. Vía genital: la vulva conduce el pene hacia la vagina, introducción que es ayudada por las secreciones de la mucosa y de las glándulas anexas, suscitadas por las sensaciones voluptuosas. Por último, la vulva permite el pasaje de la cabeza del feto durante el parto.