Semiología - Síndrome anémico 2018

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SÍNDROME ANÉMICO
Concepto. Manifestaciones clínicas. Examen físico. Enfoque diagnóstico. 
Buenos días, mi nombre es … soy coordinador de S de la FCM UNL. Semiologia es una disciplina que se inserta tempranamete en la carrera y busca aportarles las destrezas competencias y habilidades para entablar la RMP, construir la anamnesis y relizar el EF, todos ellos, pilares insustituibles para la aproximación diagnostica. Estamos en el Ciclo Prevencion… este ciclo organiza sus cont y habilid en torno al eje .CPP, para prevenir que? Las noxas, injurias,,,,,,,, Hoy estamos en el área defensa, ultima área del CP para abordar el sme anémico….
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OBJETIVO A ALCANZAR
Que el alumno reconozca los constituyentes del síndrome anémico, su importancia epidemiológica, sus motivos de consulta, forma de presentación clínica, el examen físico orientado, a fin de permitir la comprensión de los procesos fisiopatológicos y clínicos, integrándolos hacia la atención primaria de la salud
Los objetivos de este encuentro, es que al termino del mismo uds sean capcaes
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Anemia
Definida como una masa de eritrocitos insuficiente para transportar el O2 a los tejidos periféricos de manera adecuada, así como una disminución de los niveles normales de hemoglobina.
Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
Anemia, muy bien…. Y aquí quiero detenerme, ya que la anemia es un síndrome y nos permitirá la integración de muchos conocimientos que uds han ido adquiriendo a lo largo de estos tres años en semioloogia, pero tbien conocimientos que han desarrollado en otras disicplinas. Asi se me ocurre recordar que ya han visto tejido hemático y linfoide en SHM, ultima área del ciclo Promocion, han visto en crec y desarrollo piel órganos abdominales , en TTL hemos tenidos talleres y LH de sv y ex ficio cardiológico y respiratorio, ya este año, en inj han comenzado su practica hospitalaria y semanamlmente realizan la hc y el examen fico acumultauivo y progresivo. Han visto ex gral, cyc, neurolo, resop, abd, cv, soma. Iremos a medicda que desarrollamos los conceptos de sindorme anémico estableciendo relaciones con cada uno de estos apartados
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Síndrome anémico
Conjunto de síntomas y signos que se evidencian cuando la concentración de hemoglobina desciende dos desvíos estándares por debajo de la normalidad.
Si bien la podemos definir por el descenso del hematocrito y el numero de glóbulos rojos, es el descenso de la hemoglobina el parámetro mas aceptado y fidedigno…
…existiendo anemia si la Hb. es menor a 13 mg/dl en el hombre o 12 mg/dl en la mujer
La anemia no es per se una enfermedad, es un síndrome, que es secundario y se asocia con otro trastorno que constituye la enfermedad de base. 
Piel, mucosas y des neurológico en CYD. 
Abdomen en nutrición. Tbien nutrientes.
SV y ex físico en TTL
Sangre en SHM
Anamnesis e HC desde 1 año.
INJ ex gral, cabeza y cuello, neurol, resp, abd, soma, cv
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epidemiologia
Patología muy frecuente en la APS, un estudio de la OMS revela que el 35 % de las mujeres y el 20 % de los varones presentan anemia en algún momento de sus vidas y el 50 % es de causa carencial.
La anemia carencial constituye un verdadero problema de salud publica en los países en vías de desarrollados.
Y uds como futuros profesionales de la salud, orientados a la APS, deben saber y estra capacitados para dg.
En el estudio NHANES III (1988- 1994)
prevalencia de anemia se eleva después de los 50 años.
10% > 65 años eran anémicos.
20% > 85 años también.
1/3: Anemia por carencia nutricional.
1/3: por enfermedad crónica.
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etiopatogenia
Disminucion producción medular.
Enfermedad de la médula.
Carencia nutrientes y hormonas.
Hemólisis.
Intracorpusculares.
Extracorpusculares.
Perdidas hemáticas.
Evidentes.
Silentes. 
anamnesis
Antecedentes
Lugar de procedencia.
Personales. Médicos. Quirúrgicos. 
Alimentación.
Ocupación. 
Hábitos tóxicos. Etilismo. Tabaquismo
Síntomas renales.
Antecedentes familiares
Drogas.
Hábitos sexuales. Ciclo menstrual.
Transfusiones y cambios color piel.
Nutricion y habitos nutricionales saludables. Las carnes como fuente de hierro y los vegetales como fuente de folatos
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MANIFESTACIONES 
CLINICAS
Manifestaciones clínicas
Magnitud del descenso de GR
Mecanismos de compensación
Los síntomas de la enfermedad de base
La rapidez de instalación y el tiempo de evolución
Mecanismos compensación
Disociación de la hemoglobina 
Redistribución de flujo
Aumento gasto cardiaco
Tiempo de evolución y Magnitud
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Asintomática
Leves
Moderados
Severos
Compromiso hemodinámico
Clinica. Síntomas mas frecuentes	
Disnea de esfuerzo
Astenia
Palpitaciones
Mareos
Fatigabilidad
G1
G3
G4
G2
SÍNTOMAS
DOLORES musc y calambres, mas ftes en la pantorrilla y en mujeres, Intolerancia al frio por la vc cutanea
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CEFALEA	
ACUFENOS
VISION BORROSA
DOLOR MUSCULAR Y CALAMBRES
INTOLERANCIA AL FRIO
LIPOTIMIA
CONFUSION Y COMA
CAMBIOS COLOR DE LA PIEL
INSOMNIO
Pica
Disfagia
Trastornos de la marcha y sensibilidad
Complicaciones
Concentr. y memoria
Angina de Pecho
Infarto agudo de miocardio
Insuficiencia cardiaca
Gastrointestinal
Dispepsia. Nauseas. Vomitos. Acidez.
Alternancia evacuatoria
Neoplasias
Anorexia
Perdida de peso
Enfermedades del TC - reumáticas
Artralgias. Mialgias
Ulceras. 
Hemorragia
EXAMEN FÍSICO
Palidez
Fascies	
Examen Físico
Signos Vitales
Tensión Arterial.
Frecuencia cardíaca.
Frecuencia respiratoria.
Temperatura.
Faneras	
Pelo.
Uñas.
Examen Físico Cabeza
Piel y mucosas.
Faringe.
Lengua. Labio.
Lengua
Pelo.
Lengua Hunter
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Examen Físico Cardiovascular
Posición.
Choque de la punta.
Signo de Craven.
R1. R3?
Soplo.
Válvulas mecánicas.
Electiva u obligada. Ortopnea. Signo almohadón… CP aumentsado de intensidad y si hay IC cúpula Bard, ictus cordis.
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Examen Físico Abdominal
Hígado.
Bazo.
Soplos.
Visceromegalias.
Tumores.
Colon.
Dolor. 
Hepatoesplenomegalia en las talasemias. En las hemolíticas hay esplenomegalia e ictericia.
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Examen Físico Neurológico	
Parestesias mano y pie. 
Alteraciones sensorio y 
 del comportamiento.
Marcha tabética.
Sensibilidad. 
Reflejos.
Trastornos psiquiátricos “locura
 megaloblástica”
Muestrame como caminas y te dire que te pasa. La marcha se realiza levantando las piernas (doblando mucho las rodillas) al dar el paso y dejándolas caer golpeando el suelo con el talón a poca distancia del otro pie. Por ello, se le denomina “marcha del soldado”, debido a esa exageración de mantener las piernas en el aire y dejarlas caer de golpe.
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LABORATORIO
Tejido sanguíneo normal en shm , como esta constituido, su formación, los elementos que la componen, los índices eritrocitarios, 
y en el área patología abordaron las anemias…..
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Parámetros hematológicos
Hematocrito.
Hemoglobina.
Recuento GR.
VCM.
HCM.
CHMC
RDW
Reticulocitos.
Frotis de sangre periférica.
Volumen corpuscular medio
Tamaño promedio de la población eritrocitaria.
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
	Valores normales	
	VCM	80 – 100 fl
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The increased mean corpuscular volume (MCV) is thought to be secondary to osmotic disequilibrium between the erythrocyte and the diluent used in the automatic cell counters
-Crio aglutininas
Hemoglobina celular media
Cantidad de Hb. que se encuentra en cada eritrocito.
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
	Valores normales	
	HCM	30 – 32 pg
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CLASIFICACIÓN 
	SEGÚN TAMAÑO GR.
	NORMOCITICA
	MICROCITICA
	MACROCITICA
	SEGÚN COLOR GR.
	NORMOCROMICA
	HIPERCROMICA
	HIPOCROMICA
	SEGÚN CAPACIDAD MEDULAR.
	REGENERATIVA
	NO REGENERATIVA
Anemia
	SEGÚN PRESENTACION
	AGUDA
	CRONICA
ABORDAJE DIAGNOSTICO
“El PACIENTE ANEMICO”
VCM - 80
Anemia 
microcítica
Ferremiabaja
Ferritina baja
Transf. Alta.
% Sat bajo.
FERROPENICA
Ferritina normal 
Trans. normal
% Sat. Normal
ENFERM. CRONICAS
Ferremia
 alta
Sideroblastosis
Ferremia 
normal
Talasemia 
Anemia ferropénica
Muy frecuente. 
Déficit hierro (perdidas, carencial o aumento demanda)
Ferritina baja. 
Transferritina alta. 
Saturación baja.
Pensar en hemorragias.
Astenia, cansancio muscular, sueño, anexos.
Clinica	
VCM 80 - 100
Anemia de las enfermedades crónicas
Frecuente.
Micro o normocítica.
Ferremia baja.
Ferritina normal.
Reticulocitos normales.
Transferrina normal o baja.
Endócrinas.
Neoplasias.
Hepáticas.
Renales.
Infecciosas.
VCM + 100
Anemia 
macrocítica
Con 
megaloblastos
Deficit Vit B12
Deficit A. Folico
Sin 
megaloblastos
Reticulocitos normales
Reticulocitos aumentados
Hipotiroidismo
Alcoholismo
Hepatopatias
Hemorragia aguda. 
Hemolisis
Anemia perniciosa.
Gastrectomia
Malaabsorción.
Alcoholismo
Déficit vitamina B12 y folatos.
Fallo maduración nuclear. 
Déficit global. Otras líneas.
VCM alto. LDH alta. 
Antecedentes quirúrgicos. Desnutrición. Alcoholismo. Anemia perniciosa. Dieta. Emb.
Complicaciones neurológicas. Sangre, piel, mucosas.
En síntesis
El síndrome anémico es muy frecuente.
Gran cantidad de causas y mecanismos de compensación.
Los síntomas y los signos son variados y reflejan la hemodinamia.
El diagnostico rápido y tratamiento oportuno pueden prevenir complicaciones
	La prevalencia de esta clase de enfermedad es muy elevada y genera un alto impacto en el sistema de salud y en la sociedad. El tema, dada su importancia, será nuevamente abordado en el Área Pediatría y Clínica Médica. 
 
Bibliografía
Argente H., Álvarez M.; “Semiología Médica: Fisiopatología y Propedeutica: Enseñanza basada en el paciente”. 1ª. Ed. 4 reimpr. -Ed. Médica Panamericana. 2009 ISBN 978-950-06-0072-9
Caino H, Sanchez, R. ;”Semiología de las enfermedades cardiovasculares.” Editorial Médica Panamericana. EAN: 9789500603010. 1973. 
Suros Batlló, A, Surós Battló, J.; “Semiología Medica y Técnica Exploratoria”. Editorial Masson. 8° Edición. 2001
Consulta:
Gutierrez Vazquez, I.” La Fisiopatología como base fundamental del diagnóstico clínico.” Editorial Médica Panamericana. EAN: 9786077743255. 2011.
Harrison. “Principios de Medicina Interna”. Ed. Mc Graw Hill Interamericana. 16 Ed. 2007. ISBN 13-978-970-10-6417-7
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