Semiología urinario

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Semiología 
Aparato Urinario
Motivos de consulta
Dolor 
Alteraciones de la miccion
Sintomas eretrales y genitales
Alteracion en la orina en cantidad o calidad.
Anamnesis 
Antecedentes patológicos y quirúrgicos.
Dolor vinculado al aparato urinario.
Alteraciones del flujo urinario.
Fiebre. 
Dolor renoureteral
Dolor de aparición brusca, tipo cólico, unilateral, localizado en ángulo costo muscular, en flanco y fosa e incluso inguinal, con irradiación a cintura, hipogastrio y genitales, que puede acompañarse de síntomas neurovegetativos. 
Vesical
Dolor localizado en hipogastrio acompañado de alteraciones de la micción, que puede aliviar o iniciar con la misma, de aparición al inicio o al termino de la micción, con irradiación glútea, perineal o a genitales.
Prostatico 
Dolor perineal o rectal con irradiación a cara interna de muslos y margen anal. 
Uretral 
Localizado en uretra o meato, precede a la micción y se exacerba con la misma, puede acompañarse de secreción. 
Disuria 
Miccion dolorosa o dificultosa
Total, inicial, al finalizar la micción.
Interrogar siempre tiempo de evolución y características del chorro.
Polaquiuria
Micción anormalmente frecuente y de menor volumen. 
Diferenciar de Poliuria al interrogar.
				INCONTINENCIA 
Perdida involuntaria e inconsciente de orina retenida en la vejiga.
Retención
Globo vesical.
Habitualmente en relación a síndrome prostático o infecciones. 
Diferenciar de Anuria. 
Nicturia / Enuresis
Aumento del numero de micciones durante la noche respecto a las diurnas. 
Emisión involuntaria de orina durante el sueño.
Examen físico 
Puño percusión y maniobra de Guyon
Hematuria 
Hematuria macroscópica: la orina se observa de color rojiza. También denominada hematuria "franca" o "gruesa".
Hematuria microscópica: el color de la orina es normal (amarilla), pero el examen de sangre en la orina es positivo. Hay pequeñas cantidades de sangre, visibles solo por uroanalisis.
Hematuria verdadera: producida por los GR.
Hematuria falsa: algunos medicamentos, alimentos, pigmentos biliares o hemáticos pueden colorear de rojo la orina, sin que haya lesión del aparato urinario.
Hematuria inicial: es común en las lesiones de la uretra posterior y la próstata. La orina es de color rojo al comienzo de la micción y después se aclara. La causa se localiza desde el cuello de la vejiga hasta la salida uretral.
Hematuria terminal: las enfermedades de la vejiga pueden sangrar de esta manera. La orina es de color rojizo al final de la micción.
Hematuria total: Cuando las lesiones vesicales sangran profusamente y el sangrado es de principio a fin de la micción, la causa más frecuente de hematuria macroscópica y suele ser por encima del cuello de la vejiga, los uréteres o el riñón.
Otros cambios en el aspecto de la orina
Transparente
Amarilla
Marrón, coca-cola
Negra 
Blancuzca 
Roja 
Sedimento 
Insuficiencia renal 
Deshidratación, piel y mucosas secas, pliegue positivo, Hipotensión ortostatica
Sobre hidratación, edema periférico, fóvea, quemosis, sobrecarga cardiaca, estertores crepitantes pulmonares, ingurgitación yugular, R3, HTA, ascitis, hepatomegalia, ortopnea, disnea.
 Pleuritis, pericarditis, temblores, obnubilación y coma.
Hiperkalemia, arritmias. 
Kussmaull.
Oliguria, poliuria
Sindrome nefrotico
Proteinuria >3-3,5g/24 horas o una relación proteína:creatinina >3-3,5 (ambas en mg/dL) en una muestra aislada
hipoalbuminemia
Edemas periféricos 
Es frecuente la hiperlipidemia severa, lipiduria.
Sindrome nefritico
El síndrome nefrítico agudo se caracteriza por la aparición de forma súbita de hematuria, proteinuria, edemas, oliguria, alteración de la función renal e hipertensión arterial frecuente pero no constante.
La glomerulonefritis aguda postestreptocócica es el prototipo de síndrome nefrítico agudo en la infancia, de los 2 a 12 años, y es la segunda causa de hematuria macroscópica en niños después de la enfermedad de Berger
Infecciones del tracto urinario
Litiasis urinaria
Reacción inflamatoria ante la presencia de M.O en el tracto urinario, tanto en su componente canalicular como parenquimatoso.
Elevada incidencia.
Son la causa del 15% de las I.R.
Complicación frecuente de cuadros obstructivos, metabólicos, inmunes, neurológicos. 
Mas frecuentes en mujeres (15:1) entre los 5 y 65años.
Uretritis 
Gonococcicas; ardor, urgencia miccional, exudacion purulenta, antecedente de contacto sexual de riesgo 48-72h previas. 
No Gonococcicas; Chlamydia.
Diagnostico; muestra de secrecion, tincion gram, frotis, examen de orina, cultivos…
Cistitis aguda
Clínica; disuria, urgencia miccional, polaquiuria, tenesmo, dolor hipogástrico, hematuria macroscópica. 
Tratamiento:
No complicada; empírico, 3 días, salvo Nitrofurantoina.
Cultivo; en recurrentes o complicadas, embarazo, varón, sospecha de resistencia. En cuyo caso el tto es no menor a 7 días. 
Pielonefritis aguda
Clínica; Fiebre, decaimiento, dolor lumbar, PPL positiva unilateral, síndrome miccional.
Laboratorio: leucocitosis, neutrofilia, Orina con piuria , hematuria. Urocultivo? Hemocultivo?.
Ecografía: descarta obstrucción o litiasis.
Nefritis intersticial aguda y pielonefritis focal.
Absceso renal y perinéfrico.
Prostatitis aguda
 síntomas irritativos (polaquiuria, urgencia miccional) y obstructivos(disuria, chorro entrecortado, micción en dos tiempos), fiebre, secreción uretral espontanea o con la defecación, pesadez perineal, dolor suprapúbico.
EDR normal; masa redondeada, indolora y móvil, con un surco medio, homogénea y renitente… OJO QUE DUELE!
Orquiepididimitis
Dolor, tumefacción, mayormente unilateral, fiebre, signo de Prhen positivo.
Orquitis urliana, misma clínica post 7 días de una Parotiditis.
Complementarios; Laboratorio, cultivo, Eco. 
Litiasis Urinaria
Aparición tercera década de la vida. Recidiva de 40%, 60% son de oxalato de calcio.
Hipercalciuria idiopática es la causa mas frecuente, hipocitraturia idiopática, hiperuricosuria. 
Factores de riesgo; bajo volumen urinario, calci-oxaluria elevada, pH alto( fosfato de Ca), pH bajo urinario (Ac úrico). Dieta, riñón en herradura, hiperaldosteronismo, gota obesidad, DBT, Hiperparatiroidismo, Cx bariatrica….
Indicaciones de estudio metabólico
Litiasis recurrente.
Historia familiar.
Litiasis bilateral, mayores de 10mm.
Nefrocalcinosis.
Osteoporosis.
Enfermedad inf. Intestinal. 
Edades extremas.
Comorbilidades.
Primer episodio
Laboratorio; Ca, Acidosis?, Orina; pH-cristales, composición del calculo. 
Evaluacion completa: Orina de 24h; urea, creatinina, Ca, uricosuria, citraturia, oxaluria, K, Na, fosfaturia, cistinuria, Mg. 
Sangre; fosfatemia, uricemia, PTH.
Rx directa renovesical, Ecografia, TAC, UroTAC.