Infeccion de las vias urinarias

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Infeccion de las vias urinarias 
 
· Es considerada infeccion del tracto uriario (ITU ó IVU) a la presencia y multiplicación de microorganismos con invasión de los tejidos adyacentes que forman parte del aparato genitourinario.
 
· Riñones: pielonefritis
· Uréteres: pielonefritis
· Vejiga: cistitis
· Uretra: uretritis
Términos y definiciones 
· Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina, que en condiciones normales no se encuentran alí.
· Bacteriuria significativa: aislamiento de 100.000 UFC por milímetro de un único patógeno en una muestra.
· Piuria: presencia de leucocitos en la orina 10 leucocitos/mm³ en una muestra no fija.
· Bateriuria asintomática: es la presencia de 100.000 UFC/ml de la orina en ausencia de síntomas
· Bacteriuria sintomática: identificación de bacterias en orina, en un paciente con síndrome miccional.
· Síndrome miccional: es un conjunto se síntomas relacionados con el aparato urinario
· Infección de las vías urinarias complicadas: se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de bacterias y reducen la eficacia de tratamiento
· Infección de las vías urinarias no complicadas: infección que afecta a un paciente sano con vías urinarias normales desde el punto de vista estructural y funcional.
· Infección de las vías urinarias altas: síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral y del parénquima renal, acompañados por síntomas generales;
· Infección de las vías urinarias bajas: colonización bacteriana a nivel de la uretra y la vejiga que ocasiona la presencia de síntomas urinarios bajos, sin síntomas generales.
· Recurrente: es la que se produce después de la resolución exitosa de una infección, con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas después.
· Reinfección: aparición de una nueva infección por otro germen, después de 7-10 dias de haber sido erradicada la 1
Epidemiologia
	Edad 
	incidencia 
	incidencia 
	
	años
	mujer
	hombre
	Factores de riesgo
	<1 
	0.7
	2 .7
	Prepucio, anomalías anatómicas GU
	1 a 5
	4.5
	0.5
	Anomalías funcionales GU
	6 a 15
	4.5
	0.5
	Anomalías funcionales GU
	16 a 35
	20.0
	0.5
	Relación sexual, uso de diafragma
	36 a 65
	35.0
	20.0
	Cirurgia, obstrucción prostática, cateterizacion
	>65 
	40.0
	35.0 
	Incontinencia. Cateterización, obstrucción prostatica
· Hombre con infección urinaria hay que buscar otra patología 
Patogenia 
· Las IVU son resultado de infecciones causadas entre el patógeno urinario y el huésped
· La infección depende: de la virulencia de las bacterias, tamaño del inocuo, alteraciones de defesa del huésped.
Vías de infección 
· Ascendente: (+ frecuente) las bacterias, después de colonizar el ano, la uretra distal y la vagina, pueden invadir la uretra proximal y la vejiga
· Hemática: es poco común, suele observarse en bacteriemia por staphyloccocus aureus- candida
· Linfática: la transmisión directa de bacterias desde órganos abyacentes, se produce en casos poco usuales.
Microorganismos patógenos
· La mayoría de las inf. Son producidas por anaerobios facultativos que en general proceden de la flora intestinal.
· Echericha coli: la más común, 80-90% de las infecciones adquiridas en la comunidad e 50% de las intrahospitalarias. 
Classificacion 
· Según el agente etiológico: Bacterianas
 Micobacterianas
 Micoticas
· Según su localización: alta
 Baja
Alta: pielonefritis aguda
 Pielonefritis crónica
 Baja: cistitis
 Prostatitis
 Epididimitis
 Uretritis
· Según su complejudad: bacteriuria asintomática
 IU No complicada (alta y baja)
 IU complicada 
IU complicada : sexo masculino, >65 años, persistencia de los síntomas >7 dias, presencia de catéter urinario, instrumentación reciente de la via urinaria, niños, transplante renal, uo reciente de antibiótico, infección nasocomial, embarazo, diabetes, inmunosupresión 
· Por su recurrencia: recaída (recurrencia) 
 Reinfección 
Infección de las vías urinarias altas
Pielonefritis 
· Es la inflamación del riñon y la pelvis renal 
· Es la causa más frecuente de bacteriemia y shock séptico en ancianos 
· Puede ser aguda ó crónica
Aguda: puede generar inflamación supurativa focal
 Puede llegar a una Necrosis tubular
 Presencia de cilindros neutrófilos intratubulares
Cuadro clínico aguda: dolor en el flanco (fosa renal)
 Fiebre con escalafrios
 Disuria, polaquiuria
 Tenesmo vesical
 Piuria (con cilindros de pus en la orina)
 Bacteriuria con duración clínica: 2 semanas
 
 En ancianos puede cursar con síndrome confusional, malestar general y dolor abdominal.
 
Diagnóstico: clínica del paciente
 Analise de sangre 
 Sedimento de orina (piuria, bacteriuria)
 Rx simple de abdomen
 Pielografia intravenosa
 TAC de abdomen
 Exámenes y procedimentos add (biopsia del riñon, gammagrafía renal, ecografía renal, cistouretograma miccional) 
Crónica : es más grave que la forma aguda
 Puede darse por malformaciones congénitas que inpidam el vaciado normal de los tubulos recoloctores renales
 En mas frecuentes dx en niños 
 Puede complicarse en daño a los tubulos renales que puede llevar a una insuficiencia renal crónica 
Cuadro clínico: malestar general 
 Inapetencia y anorexia 
 Fiebre mayor de 39 (>2dias)
 Escalofríos
 Nauseas y vomitos
 Disuria
 Polaquiuria 
 Hematuria 
 Dolor del acostado o de la espalda uni o bi lateralmente, a veces abdominal.
Diagnostico: ecografía 
Infección de las vías urinarias bajas 
Cistitis 
· Es la inflamación de la vejiga, casi siempre causadas por bacterias 
Principales causas: sonda vesical 
 Bloqueo de la vejiga o de la uretra
 Diabetes 
 Próstata agrandada 
 Cualquier cosa que bloquee el flujo
 Edad avanzada
 Incontinencia intestinal
Cuadro clínico: orina turbia o con sangre
 Olor fuerte o fétido
 Febrícula
 Dolor o ardor al orinar 
 Presión o calambre en la parte baja del abdomen
 Necesidad de orinar con frecuencia, incluso inmediatamente después de tener vaciado la vejiga 
Diagnóstico: análisis de orina para buscar globulos blancos, gb rojos, bacterias y evaluar ciertos químicos 
 Urocultivo 
Uretritis 
· Es la infección de la uretra 
· Una de las causad es la neisseria gonorrhoeae
Cuadro clínico: varones: secreción purulenta de la uretra 
 Dolor durante la micción 
 Urgente necesidad de orinar
 Mujer : dolor al orinar a medida que la orina (acida) pasa por los labios inflamados
Complicaciones: estenosis por infc sin tratamiento
 Uretritis crónica
 Abcesos
 Divertículo uretral
 Fistula uretral