Infecção Urinária: Causas e Sintomas

Vista previa del material en texto

Bruna Pinto 
 
IVU 
Infección en cualquier segmento del tracto urinario por 
microorganismos, principalmente bacterias, manifestándose 
por signos y síntomas relacionados con el segmento más 
comprometido. 
INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA - Proceso infeccioso en 
pacientes con estructura y función normal del tracto urinario, 
adquiridos fuera del ámbito hospitalario. 
INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA - cualquier condición 
clínica que aumenta la posibilidad de fracaso terapéutico ➜ 
• obstrucción de tracto urinario (hiperplasia prostática, tumor, 
litiasis, estenosis de la unión pieloureteral, quistes renales) 
• cambios funcionales (vejiga neurogénica, reflujo 
vesicoureteral) 
• otras condiciones clínicas (insuficiencia renal, diabetes, 
catéter uretral de demora, procedimientos invasivos del 
tracto urinario, patógeno multirresistente). 
LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA es una condición caracterizada 
por la presencia de bacterias en la orina sin manifestaciones 
clínicas relacionadas con la infección urinario. 
EPIDEMIOLOGÍA 
 infección bacteriana más común 
 Es más frecuente en mujeres 
 infección hospitalaria más frecuente 
 Niños pequeños – adenovirus – cistitis hemorrágica 
 Niños varón neonatal - fimose 
 Mujeres embarazadas 
 Personas mayores 
 Pacientes con lesiones de la médula espinal 
 Usuarios de tubo vesical 
 Diabéticos - Inmunosuprimido 
Cómo colectar la urocultura, pensando en infección de orina: 
1 - limpiar bien la región genital, especialmente alrededor del 
meato uretral 
2- el recipiente debe estar esterilizado 
3- evita el contacto de la orina con la piel, como los labios o el 
prepucio 
4- se descarta el primer chorro de orina 
5- el urocultivo debe llevarse inmediatamente al laboratorio 
después de la recolección 
DEFINICIONES 
¿BACTERIAS EN LA ORINA ➜ CUALQUIER CANTIDAD? 
significativo de 100,000 UFC / ml (defenido por Kass 1956) 
Si hay síntomas: 
Mujeres ➜ 1,000 UFC / mL 
Hombres ➜ 100,000 UFC / mL 
Con sonda urinaria ➜ 100 UFC / mL 
Punción suprapúbica ➜ cualquier valor 
BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS 
mujeres ➜ 2 muestras con 100,000 UFC o más 
hombres ➜ 1 muestra con 100,000 UFC o más 
pacientes con catéteres urinarios ➜ 100 o 100.000 UFC 
 
 
BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS a indicación es NO tratar 
Excepto: 
 mujeres embarazadas 
 procedimiento urológico preoperatorio con potencial de 
sangrado de las mucosas 
INFECCIÓN URINARIA POR REPETICIÓN 
Repetir IVU: 3 o más en un año o 2 o más en 6 meses 
Recurrencia: nueva infección después de la resolución 
documentada de la IVU 
Reinfección: nuevo evento - bacterias de otro sitio 
 Factores de comportamiento: relaciones sexuales, 
nueva pareja en el último año, uso de espermicida, UTI antes 
de los 15 años, HF (madre) con UTI 
Persistencia: mismas bacterias - foco en el tracto urinario 
Es necesario investigar el tracto urinario. 
Riñón ➜ litiasis de infección 
Uréter ➜ muñón ureteral pos-nefrectomía 
Vejiga ➜ quistos, fistula 
Próstata ➜ Prostatitis 
Uretra ➜ divertículo 
Cuerpo extraño 
¿LEUCOCITOS EN LA ORINA = INFECCIÓN? 
Tuberculosis / calculosis / vaginitis / vulvitis / cistitis química 
(ciclofosfamida) / uretritis 
ETIOLOGÍA 
 mujeres: microbiota fecal (colonización del introito vaginal) 
E. coli: 85% 
 Staphylococcus saprophyticus 
↳ 10% de mujeres sexualmente activas 
 Klebsiella / Proteus / Enterobacter 
 nosocomiales: Pseudomonas / Serratia 
 Proteus: produce ureasa (pH alcalino) 
↳ precipitación de fosfato y formación de cálculos (fosfato 
de amoniaco-magnesio: estruvita) 
INFECCIÓN POST-COITUS 
Infecciones con relación temporal con la actividad sexual 
Ingerir la dosis de antibiótico antes o inmediatamente después 
del coito. 
✓ POBLACIÓN GERIÁTRICA - Presentación atípica: 
 Alta prevalencia de bacteriuria asintomática 
 Incontinencia urinaria en mujeres 
 prostatismo en el hombre 
 E. coli - 50% 
 Infecciones polimicrobianas frecuentes 
✓ FACTORES DE COMPORTAMIENTO 
 actividad sexual 
 uso de espermicidas: aumenta la colonización 
✓ DIABETES MELLITUS 
 UVI asintomática + común 
 factor de riesgo de pielonefritis 
Bruna Pinto 
 
ITU BAJA 
 Cistitis – uretritis – orquitis – epididimitis - prostatitis 
CISTITIS – aguda o crónica de la vejiga urinaria con síndrome 
clínico: dolor bajo vientre, disuria, polaquiuria + alteración de 
examen de orina. 
FORMAS CLÍNICAS 
 Cistitis aguda: reacción inflamatoria aguda causada por 
agentes sustancias infecciosas (virus, bacterias, hongos) o 
químicas. 
 Cistitis crónica: reacción inflamatoria que persiste durante 
mucho tiempo curso del tiempo. 
 Cistitis de Recidivante: episodios de cistitis durante meses o 
años. 
 Cistitis folicular: inflamación de la vejiga caracterizada por 
infiltración de células linfoides en la lámina propia. 
 Cistitis intersticial: proceso crónico con infiltración 
mononuclear del músculo detrusor, que puede resultar en 
fibrosis intersticiales, granulomas y úlceras. 
 Reacción inflamatoria relacionada con la cistitis de 
hipersensibilidad la reacción de hipersensibilidad local o 
sistémica. 
 Cistitis por radiación: proceso inflamatorio causado por la 
radiación ionizante. 
 Cistitis tóxica: reacción inflamatoria causada por acción 
directa en la mucosa de la vejiga de una sustancia química. 
ETIOLOGIA otras 
 Hongos: Candida albicans. 
 Sustancias químicas, incluidos medicamentos. 
 Radiación ionizante. 
 Traumatismo (cateterismo vesical). 
 Manipulaciones endo urológicas. 
FACTORES DE RIESGO 
Factor anatómico Factor funcional(constipación) 
↓ estrógeno Tratamiento ATB reciente 
Incontinencia urinaria Actividad sexual >4x mes 
Residuo pos-miccional 
SIGNOS Y SINTOMAS 
 Dolor en la región suprapúbica/bajo vientre 
 Disuria, tenesmo vesical, irritación, polaquiuria, urgencia de 
evacuación. 
 Goteo posterior a la micción 
 Hematuria 
 Incontinencia urinaria, orina nocturna al dormir 
 Orina turbia con olor desagradable 
 Disuria + polaquiuria en ausencia de vaginitis: probabilidad 
90% 
 
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 
• Análisis de orina: piocitos, glóbulos rojos, células epiteliales, 
bacterias en el Urocultivo con recuento de colonias y 
antibiograma. 
• Endoscopia en casos seleccionados (cistitis recidivante). 
• Examen ecográfico y radiológico en casos seleccionados. 
• Biopsia en casos seleccionados. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
• Cálculos 
• Prostatitis 
• Cáncer de vejiga 
• Vejiga irritable 
DIAGNÓSTICO 
Datos clínicos + Examen de orina + Cultivo de orina para 
demostración del agente infeccioso en casos de cistitis 
infecciosa. 
COMPLICACIONES 
• Pielonefritis – abscesos – Daño renal irreversible 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Anexitis, parametritis, endometritis. 
COMPLICACIONES 
• Pielonefritis, abscesos 
• Daño renal irreversible 
• Parto prematuro o aborto 
• Diversión 
TRATAMIENTO 
1. Eliminar la causa (anomalías congénitas, cálculos, 
hipertrofia prostática) en la cistitis recurrente. 
2. Fomentar la ingesta de agua 
3. Aconsejar no pasar mucho tiempo sin orinar 
4. hábito intestinal diario 
5. micción después del coito 
6. tratar la vulvovaginitis 
BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS 
NO tratar NO es necesario repetir los análisis de orina solo si 
tienes síntomas. Excepto: embarazo 
MEDICAMENTOS 
Si hay síntomas importantes, comience el tratamiento de 
inmediato – no necesarios exámenes complementarios: 
✓ Nitrofurantoína 100 mg - 6 / 6h 5 a 3 días 
✓ COTRIMOXAZOL = trimetoprim + sulfametoxazol; 400/80 
mg (si sensible, en Brasil más del 30% de resistencia) 
✓ Fosfomicina trometamol 3 g - dosis única - buena 
✓ Cefalosporina – cefalexina 500mg; o fluoroquinolonas 
norfloxacina 400mg; o ciprofloxacina 500mg; c/12h x 3 días 
(no esperar el resultado del cultivo). 
Bruna Pinto 
 
# CISTITIS DEL NOVIO – TODA VEZ POS RELACIÓN SEXUAL. 
Administrar ATB antes o pos inmediato – nitrofurantoina 50-
100mg; o SMX+TMA 400+80 o 200+40; cefalexina 250mg.¿CUÁNDO PEDIR ORINA I Y CONTAR UROCULTIVO DE 
COLONIAS + ANTIBIOGRAMA? 
1. infecciones recurrentes 
2. evolución arrastrada 
3. pielonefritis 
4. mujeres embarazadas (detección entre las 12-16 semanas 
de embarazo, repetir si + o alto riesgo - DM, anomalías del 
tracto urinario, gemelo) 
 
INFECCIONES REPETIDAS 
1. Antibiótico profiláctico (cefalexina, nitrofurantoína, 
sulfametoxazol + trimetoprima) durante 2 a 6 meses. / 
media dosis 
2. Vacunas (Urovaxom®) Brasil 
3. Extrato de cranberry 
¿Relación con el acto sexual? 
¿Hábito intestinal? 
¿Vulvovaginitis asociada? 
¿Ingesta de agua insuficiente? 
¿Poca micción? 
¿Menopausia? 
CISTITIS EN MUJERES EMBARAZADAS 
1. Fosfomicina 3 g dosis única 
2. Nitrofurantoína 100 mg 6 / 6h, 7 días 
3. Amoxicilina + clavulanato 500/125 mg 8/8 h o 875/125 mg 
12/12 h, 7 días 
4. Cefuroxima 250 mg 8 / 8h, 7 días 
INFECCIÓN POR CANDIDA 
Candidiasis asintomática ➜ no tratar 
 Si hay síntomas: 
Fluconazol 200 mg / d ➜ 7-14 días 
Anfotericina B 0,3 mg / kg / d ➜ dosis única o hasta 7 días 
 
EVOLUCIÓN EPROGNÓSTICA 
• Curar con el tratamiento adecuado en infecciones sin causas 
obstructivas. 
• En pacientes con un catéter permanente, terapia 
antimicrobiana no es eficaz y solo debe administrarse si el 
paciente se encuentra en un estado séptico. 
 
 
 
 
 
ITU ALTA 
 Pielonefritis aguda - Pielonefritis crónica - pielonefritis 
xantogranulomatosa - pielonefritis enfisematosa - Abscesos 
perinefréticos y paranefréticos. 
PIELONEFRITIS – Infección que comprende el parénquima renal 
y el sistema colector. 
Síntomas de cistitis aguda + Fiebre moderada a alta, esclafrios, 
náuseas o vómitos, lumbalgia (Giordano), caída en estado 
general = Proceso sistémico. 
Pielonefritis aguda: Se considera complicado cuando se 
produce la progresión a pielonefritis enfisematoso, absceso 
renal, absceso perinefrético o necrosis papilar. 
Pielonefritis crónica: enfermedad tubulointersticial crónica 
secundaria a infecciones recurrentes, especialmente en 
pacientes con nefropatía obstructiva, que puede conducir al 
fracaso enfermedad renal crónica. 
CAUSAS 
 Bacterias gram - 
 Escherichia coli (70-90% de los casos). 
 Gram+ Staphylococcus saprophyticus – 5% 
 otras enterobactérias: Proteus, Klebsiella, Enterococcus, 
Enterobacter, Staphylococcus, Serratia, Mycoplasma. 
ANATOMÍA PATOLÓGICA 
✓ aumento de volumen - edema 
✓ abscesos amarillentos - corteza 
✓ mucosa y exudado congestionados - pelvis 
FACTORES DE RIESGO 
 Cambios obstructivos funcionales o anatómicos del tracto 
urinario (litiasis, reflujo vesicoureteral, vejiga neurogénica, 
enfermedad poliquística). 
 El embarazo. 
 Frecuencia de las relaciones sexuales (> 3 veces por 
semana). 
 Infección del tracto urinario en el último año. 
 Diabetes. 
 Incontinencia de vejiga. 
 Uso de espermicida. 
 Historia materna de infección del tracto urinario. 
SIGNOS Y SÍNTOMAS 
✓ Adultos 
➢ Fiebre > 37,8ºC - ¿escalofríos? 
➢ Dolor lumbar o pélvico. 
➢ Anorexia, náuseas y vómitos. 
➢ Dolor en el flanco a la percusión de la muñeca (Giordano+) 
➢ Confusión mental en los ancianos 
➢ Taquicardia 
✓ Bebés y niños 
➢ Fiebre con escalofríos. 
➢ Pérdida de peso. 
➢ Anorexia, náuseas, vómitos. 
➢ Masa en el flanco. 
➢ Sepsis. 
➢ Hematuria. 
➢ Enuresis. 
Bruna Pinto 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 Uropatía obstructiva. 
 Enfermedad pélvica inflamatoria. 
 Carcinoma renal (pielonefritis xantogranulomatosa). 
 Infarto de riñón. 
 Trombosis de la vena renal. 
 Colecistitis. 
 Apendicitis. 
 Pancreatitis aguda. 
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 
 Análisis de orina simple: piuria (la ausencia sugiere otro 
diagnóstico u obstrucción del tracto urinario), cilindros de 
leucocitos, hematuria, proteinuria (leve). 
 urocultivo> 100.000 UFC / ml. 
 Hemocultivo: en casos de sepsis. 
 Ultrasonido / Tomografía: útil para identificar factores 
asociados, como hidronefrosis, abscesos, quistes, cálculos. 
 Gammagrafía: evalúa las cicatrices renales., 
 Centilografia : reflujo vesicoureteral en niños 
DIAGNÓSTICO 
Datos clínicos + urocultivo + pruebas de imagen en el caso de 
infección complicada del tracto urinario. 
TRATAMIENTO 
En pielonefritis obstructiva, es fundamental destapar el riñón 
afectado – Paso de catéter doble J – Nefrostomía. 
• Terapia con antibióticos guiada, si es posible, por la 
sensibilidad a antibióticos. Ajuste de medicación según 
resultado del urocultura y antibiograma. 
• La hospitalización debe realizarse en caso de enfermedad 
grave (fiebre alto, dolor o signos de toxemia), incapacidad para 
mantener tratamiento oral, embarazo. 
MEDICAMENTOS 
Pielonefritis aguda no complicada: - Ciprofloxacina 500 mg 
12/12 h; o norfloxacina 400 mg 12/12h x 7-14 días. 
- En caso de vómitos o bacteriemia, iniciar tratamiento 
intravenoso y, tras la mejoría clínica, cambiar el tratamiento a 
la vía oral. 
- Antibioterapia intravenosa: ceftriaxona o fluoroquinolonas. 
- Si el tratamiento falla dentro de las 48-72 h posteriores a la 
terapia antibiótica adecuada, repetir el urocultivo y evaluar la 
pielonefritis complicada con ecografía o tomografía 
computarizada. 
niños, embarazadas, lactancia: aminopenicilinas, 
cefalosporinas 2ª o 3ª generación. No use quinolonas. 
Pielonefritis aguda complicada: - Terapia con antibióticos 
durante 14-21 días. 
- Ceftriaxona 1g IV 12/12h x 10dias 
- Cefuroxima 750mg IV 8/8h x 10dias 
- Puede ser necesario intervenir sobre la enfermedad de base 
(obstrucción mecánica o funcional) para un tratamiento 
exitoso. 
- El absceso perinefrético requiere drenaje percutáneo o 
quirúrgico. 
- Absceso renal: si <5 pulgadas, pruebe la terapia con 
antibióticos. En caso de sin mejoría, drenaje percutáneo o 
quirúrgico. 
- Pielonefritis xantogranulomatosa - Nefrectomía. 
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE 
Los cultivos de control no son necesarios si desaparecen desde 
síntomas hasta antibióticos. 
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO 
• Cura en el 95% de los pacientes. 
• Recaídas principalmente en pacientes con factores de riesgo. 
• Complicaciones: shock séptico, insuficiencia renal crónica, 
nacimiento prematuro, recién nacido de bajo peso al nacer.