PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA

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PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA
Síntomas urogenitales crónicos o recurrentes en el contexto de una infección bacteriana documentada o sospechada de la próstata.
Alain Meyrier. Chronic bacterial prostatitis. UpToDate
I
II
III A
III B
IV
		SÍNT. UROGENITALES
	I	agudos
	II	crónicos o recurrentes
	III A	crónicos o recurrentes 
	III B	crónicos o recurrentes 
	IV	ausencia
 prostatodinia
Evidencia de INFLAMACIÓN
SIN evidencia de INFLAMACIÓN o INFECCIÓN
Evidencia de INFLAMACIÓN, se encuentra incidentalmente
PATOGÉNESIS
Patogenia de P.B.C. es la misma que en la P.B.A.
Entrada de microorganismos en glánd prostática casi siempre a través de la uretra. 
Mayoría de casos: bacterias migran desde uretra o vejiga a través de conductos prostáticos, c/ reflujo intraprostático de orina. 
EPIDEMIOLOGÍA
Hombres jóvenes y de mediana edad. 
FACTORES DE RIESGO:
Anteced de episodio de prostatitis aguda, manipulación previa del tracto urinario, síntomas de micción, DM y tabaquismo
Pctes tratados por prostatitis aguda, pero un tto de menor duración.
Presencia de cálculos prostáticos
MICROBIOLOGÍA
+FRECUENTE  Bacilos gram(-): Escherichia coli (75-80%), Enterococcus faecalis , Klebsiella pneumoniae , Proteus mirabilis , Pseudomonas aeruginosa.
PATÓGENOS OCASIONALES  S. aureus, especies de estreptococos.
¿Organismos exigentes de transmisión sexual: Chlamydia trachomatis?. 
RARO  Hongos o Mycobacterium tuberculosis.
Pctes con inmunosupresión subyacente  Cryptococcus neoformans
Alain Meyrier. Chronic bacterial prostatitis. UpToDate
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Examen de próstata suele ser normal.
Laboratorio: leucocitos séricos elevados, marcadores inflamatorios.
Antígeno prostático específico elevado (> 4 ng/ml) en sólo alrededor del 25% 
Síntomas de infección urinaria recurrente (frecuencia, disuria, urgencia, malestar perineal y quizás fiebre baja) con aislamiento repetido del mismo organismo de la orina. 
Algunos pueden ser asintomáticos. 
¿disfunción sexual? 
TACTO RECTAL: puede haber hipertrofia prostática, dolor a la palpación, edema y nodularidad
Dolor (en perineo, parte inf de abd, testículos, pene y con eyaculación), 
Irritación de vejiga, obstrucción de la salida de la vejiga, a veces sangre en el semen. 
Disuria, polaquiuria, urgencia miccional
DIAGNÓSTICO
Alain Meyrier. Chronic bacterial prostatitis. UpToDate
ESTÁNDAR DE DIAGNÓSTICO PARA PROSTATITIS BACTERIANA 
Hallazgo de bacterias en niveles más altos en el líquido prostático en comparación con las muestras de uretra y vejiga
PROSTATITIS BACTERIANA 
CRÓNICA
A menudo se Dx presuntamente y se trata empíricamente con ATB cuando pctes presentan síntomas urogenitales crónicos (> 3 meses) o recurrentes, en particular si también hay bacteriuria.
OBTENCIÓN de MUESTRAS PROSTÁTICAS para ANÁLISIS y CULTIVO
VB1
Muestra de uretra
Muestra de flujo medio (VB2)
Muestra de vejiga
Secreciones prostáticas que se expresan (EPS). Muestra prostática
Primeros 5-10 ml de orina evacuada posteriormente (VB3)
Muestra prostática
Cultivo de semen: Cultivos de orina después del masaje prostático o las secreciones prostáticas expresadas son casi siempre (+) en P.B.C, revelando la etiología bacteriana. El aislamiento repetido del mismo organismo de los urocultivos a lo largo del tiempo también sugiere el agente etiológico. 
Examen microscópico: Detección de leucocitos en el líq prostático o en orina post masaje prostático:. 
Patógenos en el cultivo de muestras prostáticas (EPS y VB3) exclusivamente o en un nivel 10 veces mayor que en muestras de uretra y vejiga (VB1 y VB2). 
VB3 tiene > 12 leucocitos por campo de gran aumento (SOSPECHA), > de 20 leucocitos por campo de gran aumento ( DIAGNÓSTICO), a menos que también haya leucocitos presentes en VB2.
MÉTODO CLÁSICO  Prueba de cuatro vasos de Meares-Stamey 
La prueba se utiliza con poca frecuencia en la práctica. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PROSTATITIS CRÓNICA/SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (CP / CPPS)
Trastornos no inflamatorios de la próstata, la vejiga y el tracto urinario  síntomas urinarios irritativos persistentes (urgencia, frecuencia, nicturia) y obstructivos (flujo lento, vacilación, goteo)
Alain Meyrier. Chronic bacterial prostatitis. UpToDate
TRATAMIENTO
FLUOROQUINOLONA [ELECCIÓN]  tanto para episodios iniciales como recurrentes
Ciprofloxacina 500 mg VO c/12 h x 4-6 sem o Levofloxacina 500 mg VO c/24h x 4-6 sem
Tasas de curación clínica a los 6 meses aprox 60-70%.
Ciclos más cortos (< 4 sem) de dosis más altas de fluoroquinolonas se han asociado con una mayor probabilidad de recaída.
Ttos > 6 sem para pctes que tienen un organismo relativamente difícil de tratar.
Asesorar y controlar a los pctes para detectar posibles efectos adversos asociados con el uso prolongado de fluoroquinolonas. 
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL [ALTERNATIVA].
TMP/SMX: 1 comprimido de doble concentración (160 mg/800 mg ) VO c/12 h  alternativa adecuada para la infección causada por organismos susceptibles. No está tan estudiado como las fluoroquinolonas y generalmente se administra durante > 6 sem. 
En una revisión, TMP/SMX > 3 meses  tasas de curación iniciales fueron del 68-100%, aunque la tasa de recaída durante varios años de seguimiento fue de aprox 64%
Otros: MACRÓLIDO (AZITROMICINA: 500 mg c/24h x 3 días a la semana, durante 3 sem), DOXICICLINA o FOSFOMICINA (3 g c/24 h x 1 sem, luego 3 g c/48 h x 6-12 semanas)
TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS
Tto prolongado con ATB (al menos 6 sem) con un ATB con buena penetración en el tej prostático es necesario, sin embargo la infección se repite con frecuencia 
Síntomas de dificultad para iniciar la micción
Sensación de vaciado incompleto
Goteo posmiccional 
ABORDAR LA OBSTRUCCIÓN URINARIA