Prostatitis: Causas, Sintomas e Tratamento

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Last edited: May 06, 2022
Prostatitis
RESUMEN 
La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática que puede ser de origen infeccioso (prostatitis bacteriana aguda y crónica) o no infeccioso (síndrome de dolor pélvico crónico o SDPC). La prostatitis bacteriana aguda y crónica es causada con mayor frecuencia por Escherichia coli, mientras que en el SDPC no se puede identificar ningún organismo causal. Los pacientes con prostatitis bacteriana aguda suelen presentarse con fiebre alta, escalofríos, dolor perineal y síntomas de irritación de la vejiga. La presentación de la prostatitis bacteriana crónica y SDPC es más sutil, e incluye síntomas de infecciones urinarias crónicas o recurrentes y dolor genitourinario. Los hallazgos en el examen incluyen una próstata sensible y blanda en la prostatitis bacteriana aguda, y una próstata levemente sensible o normal en la prostatitis bacteriana crónica y el SDPC. El objetivo de los diagnósticos es identificar un organismo causante potencial a través de un cultivo de orina o un examen fraccionado de orina. El tratamiento antibiótico empírico es el enfoque terapéutico primario para la prostatitis bacteriana aguda y crónica, mientras que el tratamiento para el SDPC es multimodal, e incluye tratamiento farmacológico, apoyo psicológico y fisioterapia. La prostatitis bacteriana aguda puede provocar complicaciones (por ejemplo, retención urinaria aguda, formación de abscesos prostáticos, sepsis) que pueden requerir tratamiento adicional, como cateterismo suprapúbico o drenaje de abscesos guiado por ecografía.
EPIDEMIOLOGIA 
· Diagnóstico urológico común en hombres < 50 años de edad
· En los hombres, existe un riesgo de ∼ 8% de por vida de desarrollar prostatitis.
· Prostatitis bacteriana (2-5% de los casos): más comúnmente hombres entre 20 y 50 años de edad
· Síndrome de dolor pélvico crónico (90-95% de los casos): principalmente hombres entre 40 y 60 años de edad
ETIOLOGIA 
Prostatitis aguda 
· Bacteriano
· E. coli es el patógeno más comúnmente implicado (mayor prevalencia en hombres > 35 años).
· Se debe considerar C. trachomatis y N. gonorrhoeae en hombres < 35 años de edad. → Se considera que los hombres < 35 años tienen una mayor actividad sexual. Por lo tanto, se deben considerar los patógenos de transmisión sexual.
· Las infecciones por micobacterias son raras.
· No bacteriano: Las infecciones virales son raras.
Prostatitis crónica 
· Bacteriano
· E. coli
· Otras enterobacterias
· No bacteriano
· Respuesta inmune a una ITU previa
· Daño a los nervios en la región pélvica → Daño nervioso → disfunción neuromuscular → espasmo del cuello de la vejiga → reflujo urinario intraprostática
· Irritación química (prostatitis química)
· Disfunción muscular del suelo pélvico
· Infecciones parasitarias o virales
Otras causas de prostatitis bacteriana aguda o crónica
· Otras infecciones del tracto genitourinario (por ejemplo, uretritis, cistitis, epididimitis)
· Intervenciones del tracto genitourinario (por ejemplo, catéter permanente, cirugía transuretral, biopsia de próstata) → En estos casos, los patógenos causales son a menudo organismos no Enterobacteriaceae, por ejemplo, cocos grampositivos.
· Disfunción miccional y obstrucción de la salida de la vejiga
Síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC)
· Etiología exacta desconocida
· CPPS se ha asociado con:
· Patógenos que son difíciles de detectar (por ejemplo, Mycoplasma, Ureaplasma)
· Aumento de la presión del tejido prostático
· Procesos autoinmunes
· Disfunción psicosomática
CARACTERISTICAS CLINICAS 
	Resumen de las características clínicas de la prostatitis bacteriana y el síndrome de dolor pélvico crónico
	
	Prostatitis bacteriana aguda
	Prostatitis bacteriana crónica
	Síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC)
	Síntomas constitucionales
	· Picos de fiebre, escalofríos
· Malestar
	· Comúnmente ausente
· Fiebre de bajo grado en algunos pacientes
	· Comúnmente ausente
	Síntomas del tracto genitourinario
	· Irritación aguda de la vejiga
· Disuria aguda → Puede causar retención urinaria
· Frecuencia
· Urgencia
· Orina turbia
	· Irritación crónica de la vejiga → Síntomas de infección urinaria recurrente, con detección repetida del mismo patógeno.
· Disuria
· Frecuencia
· Urgencia
· Disfuncion erectil
· Posiblemente semen con sangre
	· Posible disfunción eréctil
· eyaculación dolorosa
· Semen sangriento
· Puede tener síntomas de irritación de la vejiga.
	Dolor genitourinario
	· Severo
· Espalda baja
· perineal
· Pélvico
· Con defecación
	· Leve → El dolor es posiblemente más fuerte o perceptible en la eyaculación.
	· Moderado, difuso
· Abdomen bajo
· Espalda baja
· Perineo
· Escroto
· Pene
	Próstata
	· Tierno, pantanoso
· Caliente, hinchado
	· A menudo normales
· Puede estar agrandado y tierno.
	· Usualmente normales
· Puede ser un poco tierno
DIAGNOSTICOS
La prostatitis bacteriana sospechada clínicamente se confirma mediante la detección de bacterias en el análisis de orina y el cultivo. El síndrome de dolor pélvico crónico es un diagnóstico de exclusión.
Pruebas de laboratorio
Prostatitis bacteriana aguda
· Análisis de orina
· Orina del chorro medio: ↑ WBC
· Cultivo de orina: E. coli es el patógeno más común (80% de los casos)
· Tinción de Gram de orina
· Análisis de sangre
· ↑ Marcadores inflamatorios
· ↑ PSA → El PSA no debe evaluarse de forma rutinaria, pero puede indicar prostatitis si está elevado.
· Hemocultivos: en caso de sospecha de sepsis
Prostatitis bacteriana crónica
· Examen de orina fraccionada
· Recolección de orina de una cantidad específica o durante unas pocas horas específicas en lugar de la cantidad total evacuada durante un día completo
· Se puede usar para diagnosticar afecciones que afectan los riñones o la próstata.
· Las siguientes dos pruebas son métodos para diagnosticar la prostatitis bacteriana crónica que se basan en el examen fraccionado de orina.
Prueba de cuatro vasos
· Descripción general 
· Se utiliza para determinar la ubicación de la infección mediante el cultivo de varias muestras de orina.
· Técnica difícil, por lo que no se realiza con frecuencia.
· Procedimiento: se toman 4 muestras y se cultivan → Un patógeno en el cultivo de una de las muestras prostáticas o un recuento bacteriano 10 veces mayor que el de la orina del chorro medio indica prostatitis bacteriana crónica.
· 1er vaso (orina inicial): muestra de uretra
· 2do vaso (orina del chorro medio): muestra de vejiga
· 3er vaso (líquido extraído durante el masaje prostático): muestra prostática → El médico masajea la glándula prostática varias veces desde el recto para extraer las secreciones prostáticas. Contraindicado en sospecha de prostatitis bacteriana aguda debido al alto riesgo de urosepsis.
· 4º vaso (orina tras masaje prostático): muestra prostática
Prueba de dos vasos
· Descripción general
· Sugerido como una alternativa aceptable a la prueba de cuatro vasos
· Más fácil de realizar y solo ligeramente menor sensibilidad
· Procedimiento: se toman 2 muestras y se cultivan
· 1er vaso: orina de premasaje
· 2do vaso: orina postmasaje
Más diagnósticos
Estas pruebas no deben realizarse de forma rutinaria y solo están indicadas si se sospecha una complicación o para excluir diagnósticos diferenciales en SDPC.
· Hisopo uretral y cultivo: para descartar uretritis causada por patógenos de transmisión sexual (p. ej., clamidia)
· Ultrasonografía
· Vejiga: para evaluar la orina residual
· Próstata (transrectal): para excluir un absceso prostático → La ultrasonografía transrectal (TRUS) no debe realizarse hasta que se haya iniciado el tratamiento con antibióticos para evitar la diseminación bacteriana. Se debe realizar TRUS si el examen rectal digital muestra fluctuación de la próstata o si no hay respuesta clínica a la terapia antibiótica iniciada dentro de los 7 días.
· Uroflujometría o cistoscopia: para excluir estenosis uretral u obstrucción de la salida de la vejiga
TRATAMIENTO 
Prostatitis bacteriana 
· Tratamiento de primera línea: antibioticoterapia VO durante 6 semanas → La duración mínima del tratamiento de laprostatitis bacteriana aguda es de 4 semanas. El tratamiento puede extenderse hasta 12 semanas para la prostatitis bacteriana crónica.
· Fluoroquinolonas (por ejemplo, ciprofloxacina)
· Trimetoprim-sulfametoxazol
· En casos de retención aguda de orina y fiebre persistente: cateterismo suprapúbico
Síndrome de dolor pélvico crónico
· Terapia medica
· Bloqueadores alfa (por ejemplo, tamsulosina, doxazosina) → Mejora la evacuación urinaria al relajar los músculos lisos de la próstata y la vejiga.
· Inhibidores de la 5-alfa-reductasa (p. ej., finasteride) → No se recomienda la finasterida en pacientes jóvenes, ya que los inhibidores de la 5-alfa-reductasa reducen el volumen del semen.
· Antibióticos → Por definición, CPPS descarta una infección bacteriana documentada. Sin embargo, se puede considerar una prueba de antibióticos empíricos.
· AINE
· Agentes fitoterapéuticos antiinflamatorios (por ejemplo, cernilton)
· Anticolinérgicos (p. ej., oxibutinina): pueden disminuir los síntomas de dificultad para vaciar, especialmente en pacientes con hiperplasia prostática benigna concomitante
· Terapia de apoyo
· Apoyo y tratamiento psicológico.
· Fisioterapia → Las terapias físicas sugeridas incluyen masaje prostático terapéutico y masaje del piso pélvico.
COMPLICACIONES 
· Absceso prostático
· Características clínicas: síntomas genitourinarios similares a la prostatitis bacteriana aguda 
· Examen rectal: próstata fluctuante
· Tratamiento: antibióticos y drenaje ecoguiado transrectal
· Retención urinaria aguda
· Pielonefritis y sepsis
· Epididimitis