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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Simple: presencia de microorganismos en la orina. Ahora, si nos la queremos complicar es una respuesta inflamatoria del
epitelio urinario ante una invasión bacteriana desde la fascia perirrenal hasta el
meato uretral.
-Factores de riesgo: uso de instrumentación uretral (ej.sonda), obstrucción del
tracto de salida vesical (HPB), litiasis renal, anormalidades estructurales,
disfunsión vesical (vejiga neurogénica), poca hidratación, mala higiene, presencia
de comorbilidades (diabetes, inmunosupresión), prostatitis, ser mujer (vaciado
incompleto de vejiga, deficiencia de estrógenos, relaciones sexuales, uso de
espermicidas y uretra más corta).
-Etiologías: E.coli, proteus, klebsiella, enterobacter y pseudomonas, s.epidermidis,
lactobacillus, corynebacterium.
Cistitis en mujeres jóvenes: chlamydia, neisseria gonorrhoeae, herpes simple.
-Clasificación:
● Según la localización: alta (pielonefritis), baja (todo lo otro).
● Según complejidad: asintomática (presencia de bacterias en orina, 100.000 UFC x ml sin síntomas ni leucocitosis), ITU
no complicada e ITU complicada.
● Según su recurrencia: recaída/ recidiva (ITU con el mismo MO hasta 3 semanas después de completar el tratamiento)
y la reinfección (ITU por un nuevo germen después de 7-10 días de erradicarse el anterior).
-Clínica general: ITU baja (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, molestia o dolor suprapúbico, urgencia miccional,
incontinencia y hematuria), ITU alta (fiebre, escalofríos, malestar general, náuseas/vómitos, dolor en flanco o región
lumbar acompañado o no de síntomas bajos).
Si no es complicado se realiza un tratamiento empírico mientras se espera el resultado del urocultivo, si el gérmen es
sensible al ATB se continúa sino se cambia el tratamiento.
CISTITIS
Es la inflamación aguda de la vejiga urinaria, mucho más común en la mujer en edad reproductiva. Se debe hacer una
diferenciación con ETS, para lo que se realiza un exámen ginecológico.
-Diagnóstico
Sys: ITU baja sin compromiso del estado general.
Anamnesis: de sys y factores de riesgo.
Exámen físico: absolutamente normal, en hombres se hace TR para descartar prostatitis.
Complementarios:
•Examen completo de orina
•Cultivo (cuantitativo: recuento de UFC; cualitativo: identificación
del germen y antibiograma)
• Laboratorio sanguíneo: glucemia, función renal, hemograma,
hepatograma (falla multiorgánica).
•Imágenes (para itu complicada o recurrentes): rx renal vesical/ECO
renal vesical, uroflujometría si hay síntomas obstructivos.
Terapéutica:
Trimetroprim-sulfametoxazol (TMS) 800/160 mg cada 12h 3-5 días.
Norfloxacina 400 mg/12h 3-5 días 5. Por si se sospecha prostatitis.
Ampicilina 1g/6h 3-5 día.
Amoxicilina + ac. clavulánico.
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Recomendaciones: Beber 2L de agua, realizar actividad física, no retener la orina por más de 3 h, evitar uso de bidet y
protectores perfumados, orina poscoital, higiene con papel de adelante hacia atrás.
Signos de alarma: fiebre, dolor lumbar, hematuria, persistencia de síntomas.
URETRITIS
Es un proceso inflamatorio de la uretra. Según la etiología se puede clasificar en gonocócica y no gonocócica.
-Clínica: ardor miccional, ardor eyaculatorio, uretrorragia
Uretritis gonocócica
El período de incubación del gonococo en el varón es de 2-5 días. Se inicia con la inflamación del meato, secreción
mucosa, prurito, escozor, que incrementa con la micción. A medida que el proceso avanza, aumenta la sintomatología,
aparece dolor y aparece una secreción amarilla o verdosa. El gonococo suele localizarse en la uretra distal. Si se
extiende a la uretra posterior se suman signos irritativos, uretrorragia e incluso febrícula. En la mujer se afectan el
cérvix y la uretra, pudiendo producir flujo vaginal amarillo verdoso, molestias miccionales, irritación y prurito vaginal.
Sin embargo, en la mayoría de los casos, la infección es asintomática.
Otras localizaciones de la infección gonocócica pueden ser rectal, faríngea, oftálmica y la gonocócica diseminada con
sintomatología sistémica.
Las complicaciones más frecuentes en el hombre son: orquiepididimitis, prostatitis aguda, infección de glándulas de
Cowper, cistitis, estenosis uretral permanente
En la mujer, bartolinitis, infección de glándulas periuretrales, endometritis, cistitis, EPI.
Tratamiento:
-Ceftriaxona IM 1g única dosis (gonococo) asociado a azitromicina.
-Ciprofloxacina
Uretritis no gonocócica
Tiene un período de incubación de 1-5 semanas.
En el varón produce sintomatología escasa, que suele consistir en secreción uretral serosa o mucosa, matutina, de
pequeña cuantía, discontinua, acompañada a veces de disuria o prurito uretral. Raras veces hay uretrorragia o
secreción purulenta.
En la mujer la uretritis por clamidia o ureaplasma suelen ser asintomáticas. La tricomoniasis, en cambio, suele producir
un flujo vaginal amarillento verdoso, maloliente, prurito y signos de vulvovaginitis.
Tratamiento
-Doxiciclina 100mg/12h por 10 días (clamidias, ureaplasma, micoplasma)
Estudios complementarios: hisopado uretral y cultivo de orina de primer chorro, con centrifugado y tinción de gram.
Recomendaciones: uso de métodos de barreras (preservativos), control de los contactos previos y posteriores a la
aparición de síntomas, realizar estudios VDRL, hepatitis, VIH.
PIELONEFRITIS
Proceso infeccioso que compromete el parénquima renal. Órgano sumamente irrigado (el proceso tiene alto riesgo de
sepsis). Puede generar alteraciones fibrosas que pueden traer aparejada hipertensión renal.
Vía de contagio: ascendente por vía canalicular hacia la vejiga, uréteres, cálices/ siembra hematógena (más probable que
se generen abscesos).
-Clínica: ITU alta.
-Diagnóstico
Anamnesis: sys, factores de riesgo.
Exámen físico: realizar semiología abdominal para hacer diagnósticos diferenciales. En la semiología renal hay
puño-percusión positivo.
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Estudios complementarios
•Examen completo de orina y sedimento (hay cilindros leucocitarios que son patognomónicos).
•Cultivo (cuantitativo: recuento de UFC; cualitativo: identificación y antibiograma)
•Laboratorio sanguíneo: glucemia, función renal, hemograma, hepatograma.
•Imágenes: rx renal vesical, ECO renal vesical, uroflujometría si hay síntomas obstructivos.
-Tratamiento
No complicado: cipro + dipirona/paracetamol/ diclo (igual depende el px, no le vas a dar algo que se elimina por orina pq
RIP riñón).
Complicada: iv, ciprofloxacina y ceftriaxona + analgésicos (dipirona)
Si está embarazada: ampicilina-sulbactam o ceftriaxona.
-Seguimiento: luego de los 14 días de ATB, si los síntomas mejoran debe repetirse un urocultivo a los 5 días de la última
toma y debe dar negativo + si está afebril luego de 48 hs= alta.
-Complicaciones:
*Absceso renal: son cuadros más floridos que la pielonefritis. Se trata con
drenaje percutáneo o por videolaparoscopía. Se realiza antibiograma. Y
antibioterapia específica (lo más habitual es S. aureus, Klebsiella.
*Uropionefrosisabsceso: en pelvis renal por presencia de cálculos. Se
coloca catéter doble J o se realiza punción percutánea (derivación por nefrostomía percutánea).
PROSTATITIS
Proceso inflamatorio o infeccioso que afecta al parénquima prostático, puede ser recidivante.
Factores de riesgo: varón entre 2 y 4 década de vida.
Clínica: dolor perineal espontáneo, sensación de parestesia perineal, dolor al momento de defecar, disfunción sexual,
fiebre, escalofríos y malestar general.
-Síntomas obstructivos: RU completa/incompleta.
-Síntomas irritativos: disuria, polaquiuria, secreciones.
El dolor es referido a áreas dispares: suprapúbico, perineal, lumbosacro, escrotal, peneano y cara interna de los muslos.
Exámen físico: el TR tiene escasa significación, aunque al palpar la próstata puede salir como reflejo un contenido
purulento del meato externo. Además la próstata está aumentada de tamaño, tumefacta y muy sensible. Debe saberse
que el tacto rectal en el contexto de una prostatitis aguda puede provocar sepsis.
Complementarios:Laboratorio
CULTIVO FRACCIONADO DE ORINA: se obtiene por separado de las fracciones inicial y media de la orina.Tras ello se realiza
un masaje prostático recogiéndose en otro recipiente estéril la secreción procedente de la glándula. Por último, se
obtiene, la orina post masaje que arrastrará los restos de aquella que permanezca en la uretra. Menores de 40 se usa el
primer chorro (Gonococo, chlamydia, mycoplasma y ureaplasma), mayores de cuarenta el chorro medio (E. coli, klebsiella,
enterococcus).
CULTIVO DE SEMEN
En sangre: HEMOGRAMA, GLUCEMIA, HEPATOGRAMA, FUNCIÓN RENAL, HEMOCULTIVO.
Imágenes: eco reno-vesico-prostática transabdominal no transrectal excepto que se necesite evacuar/drenar un absceso.
Tratamiento:
Internar, hidratar, administrar corticoides-AINES-antipiréticos, resolver RU (no por sonda, sino punción suprapúbica) y
ATB (quinolonas) cipro o levo/ cotrimoxazol.
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