4 - Infección urinaria y embarazo

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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
 
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@MedicEstudos 
Ginecología y Obstetricia 
Infección urinaria y embarazo 
*1 urocultivo en lo 1ro, 2do y 3ro trimestre. 
Esta dada por la presencia de bacterias en cualquier lugar a 
lo largo del tracto urinario como ser: uretra, vejiga, uréteres 
y riñones 
 
Clasificación: 
1- Baja: bacteriuria asintomática, cistitis, uretritis 
2- Alta: pielonefritis 
 
Causas de las infecciones durante el embarazo 
• Los riñones aumentan de tamaño por el aumento del 
flujo sanguíneo que deben filtrar y por lo tanto aumenta 
la longitud renal. 
• El aumento de la hormona progesterona produce 
relajación de la musculatura de la vejiga y de los 
uréteres, lo que lentifica el flujo de la orina. 
• El útero comprime los uréteres, especialmente el del 
lado derecho, acumulándose en los uréteres hasta 200 
ml de orina. Este estancamiento urinario favorece la 
aparición de las bacterias. 
• El PH de la orina cambia y se hace más alcalino. 
• La vejiga es desplazada de su sitio habitual por el 
crecimiento del feto. 
 
Tipos de infecciones urinarias 
• Bacteriuria – asintomática 
• Cistitis 
• Pielonefritis 
 
Agentes Etiológicos: 
• E. coli: es el más frecuente (80-90%) posee adhesinas por 
fimbrias P y S 
• Otros: 
 Klebsiella 
 Proteus 
 Enterobacter 
 Streptococos del grupo B 
 Stafilococos 
Vía de infección: la más frecuente se da por ascenso de 
gérmenes 
 
Bacteriuria asintomática: 
• Colonización de bacterias en el tracto urinario con más 
de 100.000UFC/ml en una sola muestra de chorro medio 
de orina en ausencia de síntomas específicos 
• Está presente en el 2 al 10% de embarazos 
• Puede progresar a pielonefritis en un 20 a 40% 
 
Cistitis: 
• Colonización sintomática de bacterias en el tracto 
urinario con más de 100.000UFC/ml q se acompaña de 
sintomatología urinaria 
• Se presenta en el 1 a 4 % de los embarazos 
• Presenta triada clínica característica: disuria, 
polaquiuria y tenesmo vesical 
 
Pielonefritis aguda (alta): 
• Infección bacteriana q compromete al tracto urinario 
alto (parénquima renal, pelvis renal,calices renales y q 
se acompaña de síntomas urinarios y sistémicos o 
generales 
• Presente en 1 a 2% de embarazos 
• Recurrencia aproximada 20% en la misma gestación 
• Aproximadamente el 15% cursa con bacteriemia 
 
Uretritis: 
• Es importante diferenciar la uretritis causada por 
chlamydia trachomatis que se caracteriza por similar 
sintomatología, pero con cultivo estéril de orina 
• Generalmente se acompaña de cervicitis mucopurulenta 
• Presenta buena respuesta a macrólidos 
Diagnostico 
• Indagar factores de riesgo: infección recurrente (factor 
predictivo más imp), malformaciones del aparato 
urinario, litiasis, diabetes, anemia, control prenatal nulo 
o insuficiente, desnutrición, malas condiciones 
socioeconómicas 
Clínica 
1- cistitis: 
a. disuria, polaquiuria, tenesmo vesical 
b. Otros: nicturia, dolor suprapúbico, urgencia 
miccional, fiebre, hematuria, puntos ureterales 
medio e inferior dolorosos 
2- Pielonefritis aguda 
a. fiebre mayor a 38 grados, dolor lumbar, puño 
percusión positiva, punto ureteral superior 
doloroso, deshidratación, estado general 
 
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Ginecología y Obstetricia 
Infección urinaria y embarazo 
comprometido en grado variable, palidez 
cutáneo mucosa 
Laboratorio 
• Orina simple y sedimento 
• Urocultivo: permite tipificación del germen, recuento de 
colonias y antibiograma, permite el diagnóstico de la 
bacteriuria asintomática. 
Diagnostico diferencial 
• Problemas obstructivos urinarios 
• Vulvovaginitis 
• Apendicitis 
• Pancreatitis 
• lumbalgias 
Tratamiento de BA y Cistitis 
1ª Opción: Ampicilina 500 mg vo cada 6 hs x 10 días 
2ª Opción: 
• Amoxicilina 500 mg vo cada 8hs x 5 días 
• Cefalexina 500mg vo cada 6 hs x 5 días 
• Nitrofurantoina 100mg vo c/ 6hs x 5 días, debe evitarse el 
uso en el tercer trimestre (se puede utilizar hasta las 36 
sem de embarazo) 
Tratamiento de pielonefritis aguda 
• Ceftriaxona: 1 g ev c 12 a 24 hs. 
• Cefotaxima 1g ev c/ 8 hs. 
• Gentamicina 1,5 mg/kg ev cada 8hs - recidivantes 
• Este tto se debe mantener x 72hs, realizar previa toma 
de urocultivo con buena evolución pasar a atb vo hasta 
completar 10 días: cefixima 400 mg vo cada 24 hs 
• Otros: - bacteriemia con posibilidad de sepsis 
 Piperacilina/tazobactam 4/0,5 gr ev cada 8hs 
 Imipenem 500 mg ev cada 6 hs 
Consideraciones 
• Criterio de internación 
• Estudios a solicitar: 
 Hemograma, pcr 
 Orina simple (sospecha ante leucocituria, pH 
alcalino, esterasa) 
 leucocitaria positiva, nitrito positivo) 
 Urocultivo 
 Ecografía renal 
 Perfil renal, LDH, electrolitos en ptes en mal estado 
general (25% 
 cursa con insuficiencia renal) 
 Rx de tórax: si la pte tiene disnea o taquipnea 
 Hemocultivo 
• No retirar medicación parenteral mientras tenga fiebre, 
evaluar alta a las 48 de apirexia 
Complicaciones en el embarazo: 
• Parto prematuro 
• Rpm 
• Bajo peso al nacer 
• Anemia 
• Insuficiencia renal temporal 
• Síndrome de distrés respiratorio 
• Sepsis 
Seguimiento post tratamiento 
• Realizar urocultivo a los 7 días de haber terminado la 
antibioticoterapia y luego mensual para evaluar 
recidivas 
• En caso de recurrencias está indicado dar ATB 
profiláctico hasta llegar a termino 
 Amoxicilina 250 mg vo/dia 
 Nitrofurantoina 100 mg/dia 
Litiasis durante el embarazo 
• La frecuencia es variable según estudios 
• Litiasis → infección urinaria → bajo peso al nacer y 
partos prematuros 
 
Diagnostico: 
• Ecografía: de elección, pero no detecta en todos los casos 
por la hidronefrosis 
• Ecografía transabdominal con Doppler para excluir 
obstrucción 
• RM: muchos recomiendan de segunda elección en 
embarazo 
 
Tratamiento: 
• buscar y tratar infecciones, administrar hidratación 
intravenosa y analgésicos, la mayoría mejora con el 
tratamiento conservador y el cálculo se expulsa de 
forma espontanea 
• Cateterismo ureteral 
• Ureteroscopia 
• Litotricia transuretral con laser 
• Nefrolitotomia: está limitada x uso de fluoroscopia 
• Litotricia extracorpórea con ondas de choque esta 
contraindicada durante la gestación