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19/5/2022

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Medicina

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Manual de
Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
segunda edición
Manual de
Reanimación
Cardiopulmonar
Neonatal
Área de Trabajo en
Reanimación Neonatal.
Comité de Estudios
Feto-Neonatales (CEFEN)
Buenos aires, 2016
Sociedad
Argentina
de Pediatría
© SAP. Sociedad Argentina de Pediatría, 2014
Av. Coronel Díaz 1971/75 (C1425DQF) Ciudad de Buenos Aires. República Argentina
Telefax: (54-11) 4821-8612 / 4821-2318
correo electrónico: publicaciones@sap.org.ar
Internet: http//www.sap.org.ar
Primera edición: 2014.
segunda edición, corregida y aumentada: 2016.
Hecho el depósito que marca la ley 11.723.
Editado e impreso en la República Argentina.
Ninguna parte de esta publicación, ni el diseño de la cubierta, puede ser reproducida,
almacenada o trasmitida en manera alguna por ningún medio sin la autorización
de la Sociedad Argentina de Pediatría.
Producción gráfica integral
ideografica@netizen.com.ar
Fecha de catalogación: 15/04/2014
castro, adriana. Manual de Reanimación cardiopulmonar neonatal / adriana castro y gastón Pérez.
1a edición. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría, 2014.
104 páginas; 20x28,5 cm.
isBn 978-987-3715-00-6
1. Pediatría. 2. neonatología. 3. Reanimación cardiopulmonar. i. Pérez, gastón ii. Título
cdd 618.92
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 5 |
COMISION DIRECTIVA 2015 - 2017
Presidente
dr. Jorge Lisardo cabana
Vicepresidente 1ra.
dra. stella Maris gil
Vicepresidente 2do.
dr. Omar L. Tabacco
Secretaria General
dra. María eugenia cobas
Tesorero
dr. Rodolfo Pablo Moreno
Pro Tesorera
dra. María guinot
Secretario de Educación Continua
dr. Fernando claudio Ferrero
Secretaria de Actas y Reglamentos
dra. Lucrecia georgina arpi
Secretario de Medios y Relaciones Comunitarias
dr. Héctor Leonardo Pedicino
Secretario de Relaciones Institucionales
dr. carlos gustavo Wahren
Secretaria de Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo
dra. Verónica sabrina giubergia
Secretaria de Filiales y Delegaciones
dra. claudia María Palladino
Vocal 1ro.
dr. alejandro eugenio Pace
Vocal 2da.
dra. Judit Mabel Kupervaser
Vocal 3ro.
dr. Luis díaz dellacasa
Coordinadora Técnica
dra. Mariana Rodríguez Ponte
Sociedad Argentina de Pediatría
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 7 |
Área de Trabajo en Reanimación Neonatal.
Comité de Estudios Feto-Neonatales (CEFEN)
Coordinadoras
dra. adriana castro
dra. Lucrecia Bossi
Integrantes
dr. Juan Pablo Berazategui
dra. carola capelli
dr. diego enriquez
Dra. Susana Gutiérrez
dr. gonzalo Mariani
dr. Javier Meritano
dra. Romina Molina
dra. amorina Pardo
dr. gastón Pérez
dra. cecilia Rabasa
dra. Paula santos
dr. edgardo szyld
Secretario
Santiago Gutiérrez
Sociedad Argentina de Pediatría
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 9 |
Abreviaturas ................................................................................................................................ 11
Prólogo ........................................................................................................................................ 13
Presentación ............................................................................................................................... 15
Capítulo 1. generalidades y principios de la reanimación .......................................................... 17
Capítulo 2. Pasos iniciales en reanimación y administración de oxígeno suplementario .......... 25
Capítulo 3. Dispositivos. Ventilación con presión positiva .......................................................... 37
Capítulo 4. intubación endotraqueal. uso de máscara laríngea ................................................. 51
Capítulo 5. Masaje cardíaco……………………………………………………………………… .....................………. 61
Capítulo 6. Medicamentos .......................................................................................................... 69
Capítulo 7. consideraciones especiales en reanimación ............................................................ 77
Capítulo 8. Recepción del recién nacido prematuro ................................................................... 89
Capítulo 9. Principios éticos en reanimación .............................................................................. 99
Capítulo 10. cuidados posreanimación. Reanimación fuera del ámbito hospitalario y
posterior al nacimiento ......................................................................................... 107
Capítulo 11: simulación como nueva herramienta docente en RcP neonatal ........................... 115
Bibliografía .................................................................................................................................. 125
Índice
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 11 |
aaP: American Academy of Pediatrics.
aHa: American Heart Association.
ceFen: comité de estudios Feto-neonatales.
cm: centímetros.
cO2: dióxido de carbono.
CPAP: presión positiva continua en la vía aérea.
ecg: electrocardiograma.
ecMO: oxigenación por membrana extracorpórea.
EHI: encefalopatía hipóxica isquémica.
ej: ejemplo.
eT: endotraqueal.
etc.: etcétera.
eV: endovenoso.
H2O: agua.
hs: horas.
Fc: frecuencia cardíaca.
FiO2: fracción inspirada de oxígeno.
FR: frecuencia respiratoria.
Fr: French.
g: gramos
iLcOR: International Liason Committee on
Resuscitation.
INCUCAI: Instituto Nacional Central Único
coordinador de ablación e implante.
kg: kilogramos.
LAM: líquido amniótico meconial.
lpm: latidos por minuto.
Lpm: litros por minuto.
Mc: masaje cardíaco.
mg: miligramos.
min: minutos.
ML: máscara laríngea.
ml: mililitros.
mmHg: milímetros de mercurio.
O2: oxígeno.
PEEP: presión positiva al final de la espiración.
PiM: presión inspiratoria máxima.
PRn: programa de reanimación neonatal.
RcP: reanimación cardiopulmonar.
Rn: recién nacido.
RnT: recién nacido a término.
RnPT: recién nacido pretérmino.
saLaM: síndrome de aspiración de líquido
amniótico meconial.
SAP: Sociedad Argentina de Pediatría.
spO2: saturación de O2.
SF: solución fisiológica.
sOg: sonda orogástrica.
TeT: tubo endotraqueal.
ucin: unidad de cuidados intensivos neonatales.
ud.: usted.
VPP: ventilación a presión positiva.
Abreviaturas
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 13 |
Prólogo
Cualquiera sea el nivel de complejidad o la condición de la institución donde se produce un naci-
miento, el recién nacido debe ser asistido por personal idóneo, en un ambiente adecuado, seguro,
respetuoso de sus derechos y de los de su familia.
En Argentina el principal componente de la mortalidad infantil es la mortalidad neonatal precoz.
Según cifras oficiales para el año 2013 la mortalidad infantil fue de 10,83 cada 1.000 de los recién
nacidos vivos, de los cuales casi la mitad (5,33) corresponde a mortalidad neonatal precoz.
Su disminución es un objetivo prioritario de las políticas de salud y una de las variables que con-
tribuirán a ello es una reanimación neonatal hecha por personal capacitado.
Pero hay otra realidad que ningún índice refleja: cuántos de los chicos que requieren reanimación
neonatal la reciben en forma adecuada, lo cual disminuye no sólo su riesgo de vida, sino también los
riesgos de ver comprometida su calidad de vida futura.
Desde lo personal y profesional, estar capacitado en reanimación neonatal debiera ser parte de la
preocupación por realizar un ejercicio profesional responsable.
Desde el sistema de salud o la institución donde se realiza el nacimiento debiera ser una exigencia
cuyo cumplimiento requiere el compromiso de facilitar al personal de salud el acceso a la capacita-
ción necesaria, así como a la actualización periódica de esos conocimientos y habilidades.
Desde la Sociedad Argentina de Pediatría es parte del compromiso en educación continua que a
travésde nuestro Comité de Estudios Feto-Neonatales (CEFEN) busca “que todo recién nacido en sala
de partos sea asistido por personal capacitado y acreditado en reanimación neonatal”.
Esta segunda edición del Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal es una prueba de ello.
Nuestro agradecimiento a todos los que han colaborado en su redacción, a los instructores que
dedican su tiempo en trasmitir esta capacitación y a quienes realizan en todo el país el curso de
Reanimación Cardiopulmonar Neonatal, buscando mejorar sus conocimientos, habilidades y des-
trezas para una mejor atención de nuestros recién nacidos con perspectivas de una vida saludable.
Dr. Jorge Cabana
Presidente
Sociedad Argentina de Pediatría
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 15 |
El Programa de Reanimación Neonatal se inicia en la Argentina en el año 1990, cuando se crea la
Subcomisión de Reanimación Neonatal dependiente del CEFEN en la Sociedad Argentina de Pediatría
(SAP).
El objetivo del mismo es que todo recién nacido en sala de partos sea asistido por personal capa-
citado y acreditado en reanimación neonatal.
Para alcanzar esta meta iniciamos la difusión del Curso de Reanimación Neonatal para todo el
personal de salud que asiste al recién nacido.
Comenzamos a formar instructores para poder capacitar, mejorar las habilidades y replicar el
curso en todo el país. En1998 realizamos en forma conjunta con la american academy of Pediatrics
(AAP) y la American Heart Association (AHA) un Curso para instructores. El mismo fue dictado por
siete instructores de la AAP y siete de la SAP, siendo la primera actividad conjunta entre ambas so-
ciedades, formando en esa oportunidad a 150 instructores. En reconocimiento a esa labor nos fue
otorgado el copyright del “Manual de Reanimación Neonatal“ en castellano, contando a partir de
ese momento con sus diferentes ediciones.
Más recientemente en el año 2007, se firma un Convenio entre el Ministerio de Salud de la Nación
y la Sociedad Argentina de Pediatría, con el objetivo de disminuir la morbimortalidad neonatal pre-
coz vinculada a asfixia perinatal, y así extender y organizar el Programa en todo el país.
Luego de la recomendación de ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) en 2010,
publicamos en Archivos Argentinos de Pediatría la Recomendación en Reanimación Neonatal, basa-
da en la mejor evidencia científica disponible.
En 2014 afrontamos el desafío de armar el primer Manual en Reanimación Neonatal, siendo
una herramienta de mucha utilidad en la adquisición del conocimiento, que posibilitó la difusión del
Curso en todo el país.
En esta oportunidad presentamos nuestra segunda edición. La misma surge luego de la actua-
lización del ILCOR del 2015. Queremos que sea un instrumento de lectura eficaz y actualizada que
sumado a otras estrategias educativas como los simuladores, ayuden a desarrollar las competencias
necesarias en reanimación.
El curso es teórico-práctico con examen final, siendo imprescindible la lectura previa del mismo
para su aprobación.
El tiempo que le dedique a aprender a reanimar es un tiempo muy bien aprovechado. El éxito
depende que se le brinde asistencia adecuada a los RN y usted lo puede lograr.
Agradecemos que colabore con la salud de nuestros recién nacidos y sus familias.
Área de Trabajo RCP Neonatal. CEFEN-SAP
Presentación
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 17 |
Capítulo 1.
Generalidades y
principios de la reanimación
En este capítulo se desarrollarán los siguientes temas:
• Las razones por las que es importante capacitarse en reanimación neonatal.
• Los cambios fisiológicos que ocurren en cada nacimiento.
• La importancia del trabajo en equipo y la comunicación efectiva para mejorar
la reanimación.
| 18 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 19 |
Se estima que aproximadamente el 85% de los recién nacidos (RN) a término iniciará respiraciones es-
pontáneas dentro de los 10 a 30 segundos posteriores al nacimiento. Un 10% adicional responderá durante
el secado y la estimulación. Cerca del 3% iniciará respiraciones después de ventilación con presión positiva
(VPP). Un 2% requerirá intubación como sostén a su función respiratoria, y solamente el 0,1% requerirá ma-
saje cardíaco y/ o adrenalina para lograr esta transición.
como vemos, la gran mayoría de los recién nacidos no requiere de intervención para la transición de la
vida intrauterina a la extrauterina. sin embargo, el gran número de nacimientos que se produce anualmente
en todo el mundo implica que muchos niños necesiten alguna ayuda para lograr la estabilidad cardiorrespi-
ratoria posnatal.
Muy
frecuente
Poco
frecuente
Nada
frecuente
En el feto una pequeña proporción de sangre pasa a través de los pulmones y el oxígeno que utiliza el feto
es el que obtiene a través de la membrana placentaria. Si la placenta funciona normalmente, el oxígeno es
transferido de la madre al feto y el cO2 difunde. cuando la placenta falla se acumula ácido en las células por
insuficiente perfusión. El monitoreo fetal puede mostrar menor actividad, menor variabilidad de la frecuencia
cardíaca y desaceleraciones.
el recién nacido durante las primeras respiraciones aumenta la presión en los alveolos pulmonares y co-
mienza la absorción del líquido intraalveolar, ingresa oxígeno y las arteriolas se relajan.
después del nacimiento, el recién nacido pasa a depender de sus pulmones como única fuente de oxí-
geno; el líquido de los pulmones debe ser absorbido de los alvéolos. se produce vasodilatación pulmonar,
aumentando el flujo sanguíneo a los alvéolos de modo que el oxígeno pueda ser difundido.
esta transición normal ocurre en pocos minutos, pero el proceso completo puede completarse en horas
evaluar el riesgo del Rn de necesitar RcP1
Proporcionar calor.
Posicionar, despejar la vía área, si es necesario.
secar, estimular para que respire
administrar O2 acorde al objetivo
de saturación guiado por oximetría.
asistir con VPP2
administrar Mc3
administrar
Medicamentos
1. Reanimación cardiopulmonar.
2. Ventilación con presión positiva.
3. Masaje cardíaco.
| 20 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
o días. Los estudios muestran los estudios que los Rn necesitan más de 10 minutos en lograr una saturación
mayor de 90 %. El líquido pulmonar puede requerir varias horas en ser completamente absorbido. El cierre
funcional del ductus ocurre en 24 a 48 hs. La completa relajación pulmonar puede demorar meses.
Este es un período en el cual el RN puede presentar dificultades que alteren la adaptación y por ese motivo
presentar patología cardiorespiratoria inmediata.
Los mecanismos que podrían afectar este período son: ventilación inefectiva, hipotensión sistémica por
sangrado e hipoxia, vasoconstricción pulmonar con la consiguiente hipertensión pulmonar persistente del
recién nacido, etc.
Cuando no tiene lugar una transición normal, el suministro de oxígeno desde los pulmones disminuye, las
arteriolas pulmonares permanecen contraídas y se compromete el flujo sanguíneo pulmonar.
El problema más importante es la pérdida del intercambio gaseoso y el foco de la reanimación neonatal
debe ser lograr una ventilación efectiva para que se expandan los pulmones. Este es el principio más impor-
tante de reanimación neonatal.
Los signos y síntomas que puede presentar el recién nacido cuando se compromete la etapa de transición
incluyen:
• Depresión respiratoria a nivel central.
• Hipotonía muscular.
• Bradicardia o Taquicardia.
• Taquipnea.
• Cianosis.
• Hipotensión.
Hay estudios que han mostrado que la falta de esfuerzo respiratorio es el primer signo que un Rn ha
presentado algún problema perinatal. La hipoxia perinatal puede llevar a un período inicial de respiración
rápida seguido por un período de apnea primaria. Durante este período, una maniobra de estimulación (lasrecomendadas) llevará a que se reanude la respiración.
Si continúa el compromiso cardiorespiratorio el cuadro desencadenará en una apnea secundaria, en la
cual la estimulación no reiniciará la respiración. Esta se caracteriza por ausencia de respiración, bradicardia e
hipotensión. Para revertir este proceso se debe comenzar lo antes posible con ventilación con presión posi-
tiva y luego se irá evaluando el grado de compromiso perinatal según requiera maniobras más avanzadas de
reanimación.
ANTICIPACIóN DE lA NECESIDAD DE REANIMACIóN
La anticipación, la preparación adecuada, la evaluación precisa, y el inicio inmediato son fundamentales
para el éxito de la reanimación neonatal. aunque en la mayor parte de los pacientes es posible predecir la
necesidad de reanimación o estabilización, esto no siempre es así.
Varios estudios han demostrado que la cesárea realizada a las 37-38 semanas con anestesia peridural, sin
factores de riesgo identificados prenatalmente, no aumenta el riesgo que el RN requiera intubación endotra-
queal en en comparación con similar parto vaginal realizado a término por con un parto vaginal realizado en
una situacion similar. sí, en cambio, se ha asociado a mayor riesgo de morbilidad respiratoria e internación
neonatal.
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 21 |
con una cuidadosa consideración de los factores de riesgo, la mayoría de los Rn que necesitan reanima-
ción puede ser identificado antes de nacer.
cada centro debe establecer quién debe ser el responsable de atender a los recién nacidos en función de
sus características asistenciales.
PERSoNAl DE REANIMACIóN NEoNATAl
• En cada nacimiento debe haber por lo menos una persona cuya principal responsabilidad sea el RN.
Esta persona debe ser capaz de iniciar la reanimación, incluyendo administración de ventilación con
presión positiva (VPP) y masaje cardíaco (MC).
• Esa persona u otra disponible rápidamente deben tener las habilidades necesarias para realizar reani-
mación avanzada incluyendo intubación endotraqueal, Mc y administración de medicamentos.
• En los partos de alto riesgo, en los que el RN pudiera precisar reanimación, siempre debe estar presente
una persona capacitada para realizar todas las maniobras de reanimación.
• En los partos múltiples debe haber un equipo de reanimación por cada RN.
el trabajo en equipo y las habilidades de comunicación son tan importantes como las habilidades técnicas
y cognitivas. Los que reciben (y reaniman) RN deben:
• Conocer el ambiente de trabajo.
• Usar toda la información disponible.
• Anticipar y planificar.
• Definir quién tendrá el rol de liderazgo.
• Comunicarse efectivamente.
• Delegar trabajo de manera óptima.
• Dirigir la atención sabiamente.
• Saber usar todos los recursos disponibles.
• Solicitar ayuda cuando corresponde.
• Mantener una conducta profesional.
antes de cada parto de riesgo el equipo neonatal debe tener instrucciones precisas:
• Evaluar los factores de riesgos perinatales.
• Asumir el liderazgo.
• Delegar roles.
• Designar quien documentará lo ocurrido.
• Verificar el equipo necesario.
• Considerar si hay que pedir ayuda.
| 22 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
EquIPAMIENTo y AMbIENTE
se recomienda que el lugar y el material de reanimación estén preparados antes de que nazca el niño. La
reanimación debe realizarse en un ambiente cálido, bien iluminado, en el que no haya corrientes de aire y so-
bre una superficie firme precalentada bajo una fuente de calor radiante. Todo el material de reanimación debe
estar fácilmente accesible, y debe ser revisado y repuesto luego de cada parto. Los elementos de reanimación
deben estar limpios y los tubos endotraqueales (TeT) deben ser estériles. se deben tomar las precauciones
universales, es necesario usar guantes para reanimar ya que estamos en contacto con fluidos corporales.
lista de equipamiento e insumos en recepción del recién nacido
Antes de cada nacimiento se debe verificar el estado y buen funcionamiento de los equipos y la disponi-
bilidad de suministros.
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 23 |
PREVIo Al PARTo
• Embarazo sin control prenatal.
• Gestación pre término o post término.
• Embarazo múltiple.
• Patologías maternas: renal, pulmonar, neu-
rológica, tiroidea.
• Diabetes gestacional o previa.
• Hipertensión inducida por embarazo o cró-
nica.
• Adicción, tabaquismo, alcoholismo materno.
• Infección materna.
• Malformaciones fetales.
• Hidrops fetalis.
• Oligohidramnios o polihidramnios.
• Restricción de crecimiento intrauterino.
• Macrosomía fetal.
• Hemorragia durante el segundo o tercer
semestre.
• Ruptura prematura de membranas.
INTRAPARTo
• Narcóticos administrados a la madre
4 horas previa al parto.
• Desprendimiento de placenta, placenta
previa.
• Prolapso de cordón.
• Alteración en la frecuencia cardíaca fetal.
• Hemorragia durante el parto.
• Líquido amniótico meconial,
sanguinolento o purulento.
• Corioamnionitis.
• Parto prolongado.
• Macrosomía, distocia de hombros.
• Presentación anormal.
• Utilización de fórceps.
• Cesárea de urgencia.
• Anestesia general.
FACToRES DE RIESGo
Conocer los factores de riesgo es muy útil para así poder identificar con anticipación a los recién nacidos
que puedan requerir alguna maniobra de reanimación.
¿Qué factores de riesgo se asocian con la necesidad de reanimación neonatal?
Foto 1. Calentador radiante y equipo necesario para la recepción del recién nacido
| 24 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
Revise la lista de riesgo.
considere la idea de tener una copia en la sala de partos y áreas de nacimiento.
antes de cada nacimiento deberíamos tener una comunicación con el obstetra para analizar los factores
de riesgos anteparto e intraparto. Hay cuatro preguntas para realizar:
1. ¿Cuál es la edad gestacional?
2. ¿Es un embarazo múltiple?
3. ¿El líquido amniótico es claro?
4. ¿Existe algún riesgo adicional?

PuNTAJE DE APGAR
El puntaje de APGAR es útil para reunir información del estado general y la respuesta a la reanimación.
cuando es aplicado adecuadamente es una herramienta de evaluación estandarizada. Provee un registro de
la transición feto-neonatal. No se debe utilizar para determinar la necesidad de reanimación ni qué pasos son
necesarios o cuándo emplearlos.
debe ser asignado al minuto y a los 5 minutos. si el puntaje a los 5 minutos es menor a 7, se debe asignar
un puntaje adicional cada 5 minutos hasta los 20 minutos.
el puntaje asignado durante una reanimación no es equivalente al de un Rn respirando espontáneamen-
te, por lo que se propone completar el puntaje de apgar “ampliado”, indicando las medidas de reanimación
administradas al momento de la asignación del puntaje.
PuNTAJE DE APGAR EDAD GESTACIoNAl
Signo 0 1 2 1 min 5 min 10 min 15 min 20 min
color azul o pálido acrocianosis completamente
rosado
Fc ausente <100 lpm >100 lpm
Irritabilidad refleja No respuesta Muecas Llora o retira
Tono muscular Flácido Alguna flexión Movimientos activos
Respiración ausente débil irregular Buen llanto
Minutos 1 min 5 min 10 min 15 min 20 min
o2
VPP
TET
Masaje cardíaco
Adrenalina
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 25 |
Capítulo 2.
Pasos iniciales en
reanimación y
administración de
oxígeno suplementario
En este capítulo se desarrollarán los siguientes temas:
• Decidir, en el momento del nacimiento, si el recién nacido debe recibir maniobras de
reanimación.
• Realizar los pasos iniciales de la reanimación.
• Evaluar las conductas a seguir ante la presencia de líquido amniótico meconial (LAM).
• Administrar oxígeno suplementario a flujo libre y/o presión positivacontinua en la
vía aérea cuando sea necesario.
• Utilizar el oxímetro de pulso en sala de recepción e interpretar su lectura.
| 26 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 27 |
VAloRACIóN INICIAl
En los primeros segundos después del nacimiento, es importante definir si el RN requiere alguna maniobra
de reanimación. Para ello se debe realizar una evaluación rápida de las siguientes tres características:
• ¿Es una gestación de término?
• ¿El RN llora o respira?
• ¿Tiene buen tono muscular?
si la respuesta a estas preguntas es si, lo ideal es que el Rn permanezca con su madre apenas nace, esta-
bleciendo el primer contacto piel a piel.
Veamos brevemente las razones por las cuales se eligen estas tres preguntas para tomar la decisión inicial:
• ¿Es una gestación de término?
existe mayor riesgo de necesidad de reanimación en los Rn prematuros, debido la inmadurez de sus órga-
nos y sistemas. Por esta razón, se recomienda que los recién nacidos pretérmino (RnPT) (menor de 37 sema-
nas) sean evaluados y reciban los pasos iniciales en un sitio con fuente de calor segura. Cabe mencionar que
algunos prematuros tardíos (34 a 36 semanas) pueden recibir los cuidados iniciales junto a su madre siempre
que permanezcamos atentos al control de sus signos vitales y al mantenimiento de la temperatura. el cuidado
de los RnPT es desarrollado en el capítulo 8.
• ¿El RN llora o respira?
La presencia de respiración es evidente a través de la visualización del tórax. se espera que el niño en los
primeros segundos al respirar expanda el tórax en forma rítmica y sostenida. un llanto enérgico también ex-
presa suficiencia respiratoria. Hay que tener cuidado de no malinterpretar un esfuerzo respiratorio inefectivo
(jadeo, respiración entrecortada, en inglés, gasping*), el cual puede ser expresión de depresión respiratoria
y/o neurológica.
• ¿Tiene buen tono muscular?
En el RNT el tono adecuado se expresa con miembros en flexión y movilidad activa.
Retomemos la secuencia. si el Rn es de término y vigoroso**, no necesita reanimación y no debe ser se-
parado de la madre.
el Rn debe ser secado, colocado en contacto piel a piel con la madre y cubierto con una compresa o toalla
seca para mantener la temperatura. La respiración, el tono muscular y el color deben observarse en forma
continua. En estos RN se debe esperar al menos 1 minuto para realizar la ligadura del cordón umbilical, pu-
diendo colocar al neonato sobre su madre, sin que esto altere los beneficios de esta práctica. La evidencia es
insuficiente para recomendar un tiempo de ligadura del cordón en los RN que requieren maniobras de reani-
mación. Antes del parto establezca con el obstetra el tiempo de ligadura del cordón.
* Se define “gasping” como una serie de inspiraciones profundas irregulares e inefectivas en presencia de hipoxia y/o
isquemia.
** Se define RN vigoroso al que presente adecuado esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y frecuencia cardíaca
(FC) >100 latidos por minuto (lpm).
| 28 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
si usted evalúa que el Rn requiere reanimación (el Rn es prematuro, no respira o presenta un esfuerzo
respiratorio inefectivo y/o está hipotónico) deberá proveer los pasos iniciales en los primeros segundos.
Si bien los llamamos “iniciales” y se definen en un determinado orden, estas medidas serán aplicadas a
lo largo del proceso de reanimación y pueden comenzar incluso antes de la ligadura del cordón. si el Rn no
respira al momento del nacimiento, recomendamos realizar una estimulación táctil con el cordón aún intacto
y evaluar si se establecen las respiraciones espontáneas. de esta manera se favorece una adaptación circu-
latoria más fisiológica. Se asignan aproximadamente 60 segundos (“el minuto de oro”) para completar los
pasos iniciales, reevaluar y comenzar la ventilación en caso de ser necesario (ver Algoritmo de Reanimación).
PASoS INICIAlES
Los pasos iniciales de la reanimación consisten en:
• Proporcionar calor y ayudar a mantener una temperatura normal.
• Secar al RN y remover las compresas o toallas húmedas.
• Colocar la cabeza en posición de “olfateo” (ligera extensión del cuello) para abrir la vía aérea.
• Sólo si es necesario, despejar la vía aérea aspirando a través de una pera de goma o un catéter de aspira-
ción. También se puede utilizar el limpiado de boca y nariz con un paño, toalla o compresa.
• Estimular la respiración.
Control de temperatura
La temperatura post natal en rango normal en RN no asfixiados es un predictor de morbimortalidad en
todas las edades gestacionales. debe registrarse la temperatura corporal como indicador de calidad de aten-
ción. se recomienda mantener la temperatura corporal entre 36,5 y 37,5 oc.
El objetivo es lograr normotermia y evitar tanto la hipotermia como la hipertermia iatrogénicas. Para pre-
venir la pérdida de calor es necesario:
• Evitar la exposición del RN a corrientes de aire.
• Mantener la sala de recepción-reanimación a 24-26 oc, especialmente en prematuros menores de 29
semanas de gestación.
• Secar al RN y remover las compresas o toallas húmedas.
• Cuando se necesita reanimar, se debe colocar al RN bajo una fuente de calor radiante, siempre contro-
lando que no desarrolle hipertermia. una vez en la cuna radiante, no se debe cubrir al Rn con toallas o
compresas, ya que esto impide que el calor le llegue, además de obstaculizar su correcta visualización.
• En prematuros menores de 32 semanas se recomienda el uso de una combinación de intervenciones
además de la fuente de calor radiante, que pueden incluir temperatura ambiental de 24 a 26 oc, toallas
precalentadas, colchones térmicos, envolver al RN en bolsas de plástico sin previo secado, gorro, calen-
tar y humidificar gases inspirados (ver capítulo 8).
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 29 |
Despejando la vía aérea
el primer paso consiste en colocar al Rn en una posición que contribuya a la apertura de la vía aérea.
se debe posicionar al Rn con la cabeza hacia el operador, en decúbito dorsal y con una ligera extensión del
cuello (posición de “olfateo”) que permite alinear la faringe posterior, la laringe y la tráquea. se debe prestar
atención para evitar la hiperextensión y la flexión del cuello, posiciones que obstruyen la vía aérea. Luego se
evalúa la necesidad de realizar una aspiración de la vía aérea. Veamos dos circunstancias en función del tipo
de líquido amniótico que rodeaba al RN.
Cuando el líquido amniótico es claro
si bien hay evidencia de que la aspiración de las secreciones ayuda a disminuir la resistencia de la vía
aérea, también hay evidencia de que la aspiración de la nasofaringe produce bradicardia durante la reani-
mación, por lo tanto, se recomienda que la aspiración inmediata después del nacimiento se reserve para los
recién nacidos que presentan obstrucción evidente de la vía aérea.
No se debe aspirar de rutina la vía aérea del recién nacido.
Las secreciones pueden ser removidas de la vía aérea limpiando la boca y nariz con un paño o toalla, o a
través de una aspiración con pera de goma o catéter. de realizarse a través de un catéter o sonda de aspira-
ción, se recomienda usar uno de calibre 12-14 Fr y una presión negativa de aspirado no superior a 100 mmHg.
si el Rn presenta abundantes secreciones conviene colocar la cabeza de costado para reunir las secreciones
en la mejilla y facilitar su remoción. se realiza succión en la boca en primer lugar y luego en la nariz para evitar
la aspiración de secreciones hacia el pulmón, si el RN tiene un reflejo de inhalación luego del estímulo nasal.
Cuando hay meconio
No debe realizarse aspiración de la orofaringe antes de la salida de los hombros.
RN no vigoroso o deprimido al nacer: no se debe efectuar intubación con el fin de aspirar la tráquea.
Recordemos que “vigoroso” es un Rn que presenta un adecuado esfuerzo respiratorio,buen tono muscular
y una Fc >100 lpm.
La evidencia actual es insuficiente para recomendar intubación y aspiración traqueal en estos RN. Hay
estudios controlados pequeños que no han mostrado beneficios de la práctica de intubación y aspiración de
rutina. Por lo tanto se mantiene la recomendación de no intubar de rutina, haciendo hincapié en priorizar
la ventilación. De cualquier manera, hay pacientes que pueden requerir intubación para desobstruir la vía
aérea, pero eso será decisión del profesional a cargo.
Recordemos que el líquido teñido de meconio sigue siendo un factor de riesgo perinatal que requiere la
presencia de al menos un miembro del equipo de reanimación que esté totalmente capacitado en reanima-
ción neonatal, incluyendo intubación endotraqueal.

Recomendación
• No aspirar de rutina la vía aérea del RN.
• Aspirar en caso de obstrucción evidente o para despejar la vía aérea al proveer VPP.
• Aspirar primero la boca, después la nariz.
• Usar perita de goma o catéter de aspiración 12-14 Fr, con presión negativa no superior
a 100 mmHg.
| 30 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
ESTIMulACIóN DE lA RESPIRACIóN
en general, el posicionamiento del Rn, el secado de su cuerpo y la eventual aspiración de secreciones
resultan suficiente estimulación para el comienzo de respiraciones efectivas. De no ser así, una estimulación
táctil complementaria de breve duración puede contribuir a ello.
Métodos adecuados de estimulación táctil complementaria:
• Palmadas o golpes suaves en las plantas de los pies.
• Frotar suavemente la espalda.
Otras formas de estimulación pueden ser peligrosas y no deben ser realizadas.
cuando el feto o el Rn sufren una falta de oxígeno, hay un período inicial de intentos rápidos para respirar,
seguido por una apnea primaria. La frecuencia cardíaca comienza a disminuir. si el Rn nace en ese estado,
se puede restablecer la respiración con estimulación táctil. Si la falta de oxígeno continúa luego de varios in-
tentos de respiración irregular el paciente entrará en un período de apnea secundaria, acompañada por una
caída continua en la frecuencia cardíaca y en la presión arterial. La apnea secundaria no puede ser revertida
con estimulación por lo que debe proveerse ventilación con presión positiva.
En el RN apneico no se puede diferenciar si está en apnea primaria o secundaria, por lo que continuar
con estimulación táctil en forma prolongada, es perder tiempo muy valioso. De persistir la apnea, se debe
comenzar rápidamente con VPP.
Evaluación luego de los pasos iniciales
Tras realizar las maniobras de estabilización se valora nuevamente al Rn. La decisión de avanzar más allá
de los pasos iniciales se determina mediante la evaluación simultánea de dos signos vitales:
• Respiración (apnea, jadeo, respiración con o sin dificultad).
• Frecuencia cardíaca (mayor o menor de 100 lpm).
Respiración: el RN puede estar en apnea o tener una respiración ineficaz. Se debe valorar el movimiento
torácico, la frecuencia, profundidad y simetría de la respiración, así como las alteraciones del patrón respira-
torio (“gasping”, jadeo, etc.).
En recién nacidos con presencia de lAM
• No aspirar nariz y fauces antes de la salida de los hombros.
• No aspirar tráquea en RN vigorosos ni en RN deprimidos en forma rutinaria.
La prioridad es la ventilación.
• La aspiración de secreciones puede realizarse en cualquier momento luego del
nacimiento. La decisión estará a cargo de la persona responsable de la recepción
y el objetivo es mantener permeable la vía aérea.
• En casos de LAM, se requiere la presencia de al menos un miembro del equipo de
reanimación capacitado en reanimación neonatal avanzada.
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 31 |
Frecuencia cardíaca: la FC es el signo vital primario para evaluar la eficacia de la reanimación. Debe ser
mayor de 100 lpm. La forma más rápida de comprobar la frecuencia cardíaca del Rn es a través de la palpa-
ción del pulso umbilical. Si bien es más precisa que la palpación en otros sitios, a veces los vasos umbilicales
están contraídos y el pulso no se logra palpar bien. Además, la palpación del pulso umbilical suele subestimar
el valor real. de no lograr percibir el pulso, se debe auscultar con estetoscopio.
La evaluación de la FC debe realizarse en forma intermitente auscultando el latido precordial. Se reco-
mienda contar los latidos en 6 segundos y multiplicar ese valor por 10 para estimar los lpm.
Es de utilidad marcar con el índice o golpear sobre la cuna el ritmo cardíaco para que el resto del equipo
tenga esa información.
Si no se logran evidenciar latidos por estos métodos se debe solicitar a otro miembro del equipo que
coloque un sensor de oximetría de pulso y electrodos cardíacos al Rn y que los conecte rápidamente a un
oxímetro de pulso y a un monitor cardíaco electrónico. La evaluación de la frecuencia cardíaca resulta crítica
durante la reanimación. se sugiere el uso de un monitor de ecg de 3 derivaciones en Rn que requieren rea-
nimación, para contar con una evaluación rápida y confiable de la FC. Un monitor electrónico cardíaco es el
método preferido para evaluar la frecuencia cardíaca durante el masaje cardíaco. el uso del ecg no reemplaza
la necesidad del oxímetro de pulso para evaluar la oxigenación del recién nacido.
Si la evaluación muestra un RN apneico, con respiraciones inefectivas o bradicárdico, debe realizarse VPP.
Continuar proveyendo estimulación táctil a un RN que no respira o administrar
oxígeno libre cuando se encuentra bradicárdico carece de utilidad y solamente
retrasa la realización de maniobras que han demostrado ser efectivas.
Recordemos que la acción más importante y eficaz en la reanimación neonatal
es la ventilación pulmonar.

si el Rn necesita reanimación con VPP, se debe colocar un oxímetro de pulso en la mano o muñeca dere-
cha para utilizar como guía la saturación de oxígeno (SpO2). el oxímetro de pulso puede proporcionar además
una evaluación contínua de la frecuencia cardíaca sin interrupción de otras medidas de reanimación, pero
hay una demora de 1 a 2 minutos entre la colocación y la obtención de una lectura confiable, y puede no
funcionar adecuadamente durante los estados de bajo gasto cardíaco o mala perfusión periférica. en estas
situaciones, la evaluación de la FC con un monitor de ECG es más confiable.
Si el RN presenta signos de dificultad respiratoria con buena frecuencia cardíaca, se debe controlar la SpO2.
En RN con quejido y presunción de inmadurez pulmonar, la administración de CPAP (presión positiva continua
de la vía aérea) puede resultar beneficiosa, especialmente en RNPT.
Recordar que la bolsa autoinflable no debe ser utilizada para administrar CPAP.
Evaluación de la necesidad de oxígeno y su administración
Los niveles de oxígeno en la sangre de los Rn de término sanos por lo general no alcanzan los valores
extrauterinos definitivos hasta aproximadamente 10 minutos después del nacimiento. La saturación de oxi-
hemoglobina normalmente puede permanecer por debajo de 85-90% durante varios minutos después del
nacimiento, lo que resulta en la presencia de cianosis durante ese tiempo.
| 32 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
Por otra parte, la evaluación clínica del color de la piel es un mal indicador del nivel de saturación de oxi-
hemoglobina durante el período neonatal inmediato y por ende se ha abandonado como indicador clínico del
grado de oxigenación o de la eficacia de la reanimación neonatal.
El manejo óptimo del oxígeno durante la reanimación neonatal es particularmente importante debido a
la evidencia de que la oxigenación insuficiente o excesiva puede ser perjudicial para el RN. Se sabe que la hi-
poxia y la isquemia pueden causar lesiones a múltiples órganos. Por otra parte, incluso una breve exposición
a un exceso de oxígeno durante la reanimación y después de ella, puede determinar resultados adversos.en
teoría, el uso de concentraciones de oxígeno controladas ayudaría a reducir sustancialmente el estrés oxida-
tivo y así minimizar las consecuencias perjudiciales de los radicales libres de oxígeno.
Saturación de oxígeno
Numerosos estudios han definido los porcentajes de saturación de oxígeno en función del tiempo desde
el nacimiento en Rn de término sanos y en prematuros que no requieren reanimación. esto incluye satura-
ciones medidas en ambos sitios, preductal y posductal, después del nacimiento por cesárea y por vía vagi-
nal, nacimientos a nivel del mar y en altura. Los recién nacidos por cesárea necesitan aproximadamente 2
minutos más que los bebés nacidos de parto vaginal para lograr una saturación del 90%. Los recién nacidos
prematuros tardan más tiempo que los RN de término para llegar a la SpO2 >85%.
Las tablas de Dawson y col., representan hasta la fecha la mejor guía para la valoración de oxígeno su-
plementario en la sala de partos. están elaboradas en función de la spO2 preductal durante los primeros 10
minutos de vida en pacientes prematuros (24-36 semanas) y de término (mayores de 37 semanas). debemos
recordar, sin embargo, que en los RN con circulación comprometida, puede ser difícil de obtener una señal
de spO2 confiable y entonces las decisiones sobre el uso de las concentraciones de oxígeno deben basarse en
la respuesta de la frecuencia cardíaca a las maniobras de reanimación. Los oxímetros de pulso más recientes,
que emplean sensores diseñados específicamente para los recién nacidos, proporcionan lecturas confiables
en 1 o 2 minutos después del nacimiento. Estos oxímetros son eficaces en la gran mayoría de RN a término y
prematuros, requieran o no reanimación, siempre y cuando haya un gasto cardíaco suficiente y el flujo san-
guíneo periférico sea adecuado para que el oxímetro pueda detectar el pulso.
Se recomienda utilizar el oxímetro de pulso cuando:
• Se anticipe la necesidad de reanimación.
• Se administra ventilación con presión positiva.
• La cianosis es persistente.
• Se administra oxígeno suplementario.
Para comparar adecuadamente las saturaciones de oxihemoglobina con los datos similares publicados, el
sensor debe ser colocado en un sitio preductal (es decir, la extremidad superior derecha, por lo general la mu-
ñeca o en la superficie medial de la palma de la mano). Fijar el sensor al bebé antes de conectarlo al equipo
parece facilitar la adquisición más rápida de la señal.
Así, los mezcladores de oxígeno se han convertido en un estándar de la atención en la sala de partos y
el uso de oxígeno para la reanimación neonatal debe ser guiado por la frecuencia cardíaca y la oximetría de
pulso.
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 33 |
de no contar con mezclador, se puede obtener una concentración conocida de O2 al combinar los flujos de
O2 y aire comprimido (Figura 1) de acuerdo a la siguiente fórmula:
FiO2: Flujo de O2 (Lpm) + 0,21 x Flujo de aire (Lpm)
Flujo de aire (Lpm) + Flujo de O2 (Lpm)
Figura 1. Combinación de flujos de oxígeno y aire

en la Tabla 1 se observan las combinaciones de flujos y sus correspondientes FiO2. Recuerde no superar los
10 Lpm (litros por minuto) de mezcla total.
Tabla 1. Combinaciones de flujos y sus correspondientes FiO2
Fio2 o2 en litros por minuto Aire en litros por minuto
0,30 1 9
0,40 2,5 7,5
0,50 4 6
0,60 5 5
0,70 6 4
0,80 7,5 2,5
0,90 9 1
| 34 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
Administración de oxígeno suplementario en RN
que no requieren ventilación con presión positiva (o2 libre)
en Rn de término y cercanos al término, mayores de 35 semanas de edad gestacional, que presenten res-
piración eficaz y FC mayor a los 100 lpm, la administración o no de oxígeno suplementario debería realizarse
de acuerdo al nivel de saturación que presenten y compararlo con el intervalo correspondiente en función
del tiempo luego del nacimiento (ver Tabla en algoritmo). si fuera necesario, se administrará mediante halo
de oxígeno, preferentemente calentado y humidificado o bien por intermedio de máscara. En ambos casos, el
porcentaje de oxígeno administrado será medido mediante mezclador aire/ oxígeno.
Métodos recomendados para la administración de o2 a flujo libre
cualquiera que sea la forma de administrar oxígeno, es recomendable hacerlo con un mezclador para te-
ner un adecuado control de la concentración de oxígeno administrado. sugerimos comenzar con una FiO2 de
0,3 y ajustarla gradualmente en función de los objetivos de SpO2.
se puede proveer oxígeno libre de las siguientes maneras:
• Máscara de O2 apoyada firmemente sobre la cara.
• Máscara del reanimador con pieza en T, mantenida cercana a la boca y nariz del RN.
• Tubuladura de O2 sostenida con la mano en forma de “campana” sobre la cara.
• En relación al uso de bolsa autoinflable con máscara, si bien un estudio de Dawson y col. mostró que
colocando la máscara a 1 cm de la cara, y con un flujo de 5 Lpm (de oxígeno puro) se logra una FiO2 de
86% (rango, 78-89), desaconsejamos su uso hasta contar con más evidencia. Los métodos alternativos
mencionados previamente resultan más seguros.
Suspensión del oxígeno suplementario
cuando la spO2 se encuentra dentro del rango deseado se procede a disminuir gradualmente la cantidad
de oxígeno administrado. si se cuenta con mezclador, se reduce la FiO2 directamente; si se está administrando
O2 puro, se retira lentamente la máscara de la cara del RN, siempre observando la SpO2.
si el Rn requiere O2 y muestra signos de dificultad respiratoria habrá que usar el criterio clínico para definir
la conducta a seguir. Por ejemplo, si es prematuro puede beneficiarse del uso de CPAP o si el RN no presenta
signos de dificultad respiratoria pero permanece cianótico o la SpO2 es inferior a 85% deberá considerarse la
posibilidad de cardiopatía congénita cianótica o hipertensión pulmonar persistente.

Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 35 |
ERRoRES MÁS CoMuNES EN lA ADMINISTRACIóN DE oxÍGENo SuPlEMENTARIo
• Desconocer que el O2 es una droga y obviar sus posibles efectos adversos.
• Pretender que el RN se vea “rosado” lo antes posible. Tener en cuenta que la transición a la vida extraute-
rina es un proceso progresivo que lleva tiempo.
• Creer que la valoración clínica del color es confiable en los primeros minutos después del nacimiento.
• Comenzar la administración de oxígeno suplementario con una FiO2 de 1,0.
• No contar con mezcladores de O2 y aire comprimido en sala de recepción.
• No usar oximetría de pulso en la valoración del estado de oxigenación del RN.
• Administrar O2 para lograr una spO2 de 100%.
• No diferenciar las necesidades de un RNT y un RNPT.
• Confiar en que al retirar el reservorio de la bolsa autoinflable, la FiO2 administrada es de 0,4.
(ante la imposibilidad de mezclar aire y oxígeno se ha planteado si sería adecuado usar la bolsa autoin-
flable sin reservorio para dar una FiO2 cercana a 0,4 y evitar administrar O2 puro. si bien esto puede ser una
alternativa razonable, un estudio reciente mostró que la entrega de oxígeno cuando se utiliza una bolsa auto-
inflable varía con el flujo, la frecuencia ventilatoria, la presión inspiratoria máxima y el volumen tidal. La con-
centración de oxígeno administrada con bolsa autoinflable sin reservorio fue sustancialmente mayor a 0,4.)
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 37 |
Capítulo 3.
Dispositivos
Ventilación con
presión positiva

En este capítulo se desarrollarán los siguientes temas:
• Reconocer el equipamiento necesario para llevar a cabo una reanimación.
• Establecer la prioridad del trabajo en equipo y el rol del líder en la reanimación.
• Conocer los diferentes dispositivos de reanimación disponibles en su Unidad.
sus diferencias, ventajas y desventajas.
• Realizar el armado correcto y comprobar el funcionamiento de los dispositivosde
ventilación.
• Determinar las indicaciones de ventilación con presión positiva y evaluar su efectividad.
• Decidir el porcentaje de oxígeno que deben recibir los recién nacidos asistidos con
ventilación con presión positiva.
• Administrar ventilación con presión positiva.
• Determinar las dificultades cuando la ventilación con presión positiva no es efectiva y
resolver las mismas.
• Considerar un espacio de reflexión grupal posterior a la reanimación.
| 38 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 39 |
antes de cada parto el responsable de recibir al Rn debe corroborar la presencia y el estado del equipa-
miento necesario para una reanimación. Utilice la “Lista de equipamiento e insumos en recepción del RN”
para constatarlo. De la misma manera, la organización del personal que asistirá al RN resulta clave en el éxito
de la reanimación. Antes del nacimiento se deben definir las funciones de cada uno, identificando a la per-
sona que guiará la reanimación (habitualmente llamada líder) y a aquellas encargadas de ocuparse de la vía
aérea, del sostén cardiovascular, de la monitorización, y de la asistencia en los procedimientos.
El trabajo en equipo es una de las claves para alcanzar una reanimación efectiva.

Resulta fundamental:
• Conocer el ambiente de trabajo.
• Usar toda la información disponible.
• Anticipar y planificar.
• Definir quién tendrá el rol de liderazgo.
• Comunicarse efectivamente.
• Delegar trabajo de manera óptima.
• Dirigir la atención sabiamente.
• Saber usar todos los recursos disponibles.
• Solicitar ayuda cuando corresponde.
• Mantener una conducta profesional.
EquIPAMIENTo
• Bolsas de tamaño adecuado. El volumen debe ser de 200 a 750 ml. Los RN a término requieren sólo de
15 a 25 ml con cada ventilación (4 a 6 ml/kg).
• Reanimador con pieza en T.
• Máscaras de diferentes tamaños.
• Mezclador de oxígeno o mezcla de oxígeno y aire comprimido.
• Monitor de ECG con 3 derivaciones.
• Oxímetro de pulso con sensor disponible.
• Laringoscopio con todas sus ramas y TET de diferentes tamaños.
• Máscara laríngea.
• Cánula de Mayo.
• Sondas orogástricas (SOG) para aspiración.
• Aspiración central o aspirador manual.
• Material para fijación de TET y SOG.
• Jeringas.
| 40 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
• Medicación.
• Estetoscopio.
• Reloj.
Características más importantes de los dispositivos para administrar ventilación con presión positiva
• Capacidad para entregar una concentración variable de oxígeno hasta el 100%.
• Capacidad para controlar la presión inspiratoria (PIM), la presión positiva al final de la espiración (PEEP)
y el tiempo inspiratorio (TI).
• Elementos para medir la presión administrada: manómetro o válvula de liberación de presión.
ARMADo y El FuNCIoNAMIENTo DEl DISPoSITIVo DE REANIMACIóN
Armado del dispositivo
En cada nacimiento el equipamiento a utilizar, debe estar revisado y preparado para llevar a cabo una
reanimación. La recepción del Rn comienza con el conocimiento de la embarazada, recabando datos tanto
prenatales como previos al parto. Éstos son importantes para determinar si es necesaria la presencia en el
nacimiento de personal adicional (RcP avanzada) o su llegada rápida ante el llamado inmediato.
Prueba del dispositivo
Una vez seleccionado y armado el dispositivo correctamente usted debe comprobar que funcione adecua-
damente antes de cada nacimiento.
bolsa autoinflable
Conecte el dispositivo a una fuente de gas (mezcla: aire/oxígeno). Ajuste el flujo hasta 10 Lpm. Coloque
la válvula de PeeP, la administración de presión al final de la espiración evita el colapso alveolar, facilita la
reabsorción de líquido pulmonar y estabiliza la insuflación en forma más rápida. se recomienda iniciar con
5 cm de H₂O. El tiempo de compresión de la bolsa determina el tiempo inspiratorio del ciclo respiratorio a
utilizar en la ventilación.
Asegúrese que el dispositivo tenga por lo menos un elemento de seguridad conectado, para evitar pre-
siones excesivas que produzcan daño pulmonar. La válvula de liberación de presión se configura usualmente
en 35 a 40 cm H2O. Iniciar la ventilación con la válvula de liberación abierta e inusualmente cerrada, de esta
forma se evitará la injuria pulmonar. Cuando utiliza manómetro debe administrar la presión necesaria para
obtener una insuflación pulmonar efectiva. Corrobore la conexión.
Ocluya con su mano el extremo dirigido al paciente, donde estará colocada una máscara. apriete dos
o tres veces para evaluar el funcionamiento. De esta manera Ud. puede cambiar el dispositivo o partes del
mismo, al detectar dificultad en su utilización, evitando pérdida de tiempo muy valiosa frente al inicio de RCP.
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 41 |
Foto 1. Prueba de funcionamiento de la bolsa autoinflable

Reanimador con pieza en T
Realice el ensamble de las piezas del equipo, acorde a lo establecido por el fabricante. El dispositivo re-
quiere de cierto tiempo para su armado y además debe programar los límites de presión en base a la nece-
sidad cada RN. Conecte a una fuente de gas (mezcla aire comprimido y oxigeno). Ajuste el flujo en 5-15 Lpm.
Fije la presión máxima aplicada ocluyendo la tapa del PeeP con su dedo y ajuste el regulador de presión
(40 cm H₂0). Fije la PIM ocluyendo la válvula de PEEP con su dedo y ajustando el pico de inspiración deseada
(20-25 cm H₂O). Fije la presión espiratoria deseada girando la tapa y ajustando los valores deseados (4-6 cm
H₂O), para su verificación ocluir la máscara con la palma. Manteniendo tapada la salida al paciente, practique
ventilaciones, controlando el tiempo inspiratorio y determinando el ritmo respiratorio ocluyendo de manera
intermitente la tapa de PEEP. Existe el riesgo de administrar ventilaciones con un tiempo más prolongado de
lo deseado si el operador no controla la duración de la oclusión.
Fotos 2. Prueba con Reanimador con pieza en T
| 42 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
Tabla 1: Diferencias entre los dispositivos de reanimación
Características Bolsa autoinflable Reanimador con pieza en T
Concentración de oxígeno
-Entre 90 a 100% Es factible utilizando reservorio. Es factible.
-concentración de O2 variable Es factible utilizando Solo con mezclador.
mezclador más reservorio.
La cantidad de O₂ administrado
sin reservorio es impredecible.
Presión inspiratoria máxima determinada con la compresión determinada cuando se
de la bolsa en cada ventilación. configura el dispositivo.
Presión positiva al Provista solo con conexión Provista por pieza incorporada
final de la espiración de una válvula de PeeP al equipo. se ajusta cuando se
(es opcional y no muy eficiente). configura el dispositivo.
Tiempo de insuflación determinado por la duración determinado por la duración de
de la compresión utilizada la oclusión del tapón de PEEP
en cada ventilación. utilizada en cada ventilación.
Elementos de seguridad Válvula de liberación de presión Válvula de presión máxima.
y manómetro de presión.
Tabla 2. Ventajas y desventajas entre los dispositivos de reanimación
Elemento de ventilación Ventajas Desventajas
Bolsa autoinflable Siempre se vuelve a inflar Se infla a pesar de un sello inadecuado
después de ser comprimida, entre la máscara y la cara del paciente.
incluso sin fuente de gas. Requiere un reservorio anexo para
La válvula de liberación de presión proveer concentración de
disminuye la hiperinsuflación, O₂ entre 90 a 100%.
evitando daño pulmonar. no puede ser usada para
proporcionar O2 a flujo libre de manera
confiable a través de la máscara.
no puede ser usada para proporcionar
presión positiva continua en la vía aérea
(cPaP). solo puede proporcionar PeeP
cuando se le agrega una válvula opcional.
Presiones más variables ya quedependen
del operador.
Reanimador con Se puede administrar en forma Requiere configuración de presiones
pieza en T confiable PIM y PEEP previa previo al uso. Es más difícil el cambio de
configuración del dispositivo. las mismas durante la reanimación.
Riesgo de proporcionar tiempo de
inspiración prolongado al ocluir por
más tiempo el tapón de PEEP.
entrega de concentración Requiere de suplemento de gas
de O₂ entre 90 a 100%. para su funcionamiento.
Se puede utilizar para administrar
O₂ a flujo libre y CPAP.
no cansa al operador.

Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 43 |
RECORDAR:
Si está solo: Solicite ayuda.
PoSICIóN ADECuADA DE RN
se debe posicionar al Rn con la cabeza hacia el operador, en decúbito dorsal y con una ligera extensión del
cuello (posición de “olfateo”) que permite alinear la faringe posterior, la laringe y la tráquea. se debe prestar
cuidado a evitar la hiperextensión y la flexión del cuello, posiciones que obstruyen la vía aérea.
se evaluará la necesidad de realizar una aspiración de la vía aérea evitando que sea profunda y agresiva
(medidas referidas en el capítulo 2). No se debe aspirar de rutina.
simultáneamente el ayudante colocará el sensor del oxímetro de pulso en la extremidad superior derecha,
por lo general la muñeca o en la superficie medial de la palma de la mano para evaluar la saturación preductal
del Rn.
Foto 3. Correcta posición de la cabeza y el cuello

Aplicación de la máscara
se aplica la máscara, de tal modo que cubra la nariz, la boca y la punta del mentón quede apoyada dentro
del borde de la máscara. Tal vez le resulte útil comenzar colocando la máscara en el mentón y luego cubrir la
boca-nariz.
Utilizar la mano más hábil, si es diestro, tomar con la derecha el dispositivo y acomodar la máscara con la
izquierda. Si es zurdo, tomar con la izquierda el dispositivo y acomodar con la derecha la máscara en la cara
del Rn.
| 44 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
Existen máscaras de diferentes tamaños, materiales y formas. Se prefiere las blandas o infladas con aire y
anatómicas que adaptan mejorar a los contornos. Se debe elegir aquella que logre el cierre hermético con la
cara del RN, evitando fugas. Situación necesaria para lograr insuflar los pulmones y establecer la capacidad
residual funcional.
Foto 4. Correcta colocación de la máscara

La máscara suele sostenerse con el pulgar, el índice y/o el dedo medio, formando un círculo alrededor de la
mayor parte del borde de la misma, formando la letra c o e. Los dedos anular y meñique levantan el mentón
hacia adelante para mantener una vía aérea permeable. es importante ser cuidadoso al sostener la máscara.
Tome las siguientes precauciones:
• No presione demasiado la máscara sobre el rostro. La presión excesiva puede lastimar la cara y flexionar
el cuello del Rn, ocluyendo la vía aérea.
• No deje descansar sus dedos ni su mano sobre los ojos del RN.
• Mantenga inflado el borde.
Revise frecuentemente la posición de la máscara y la cabeza del RN mientras administra ventilación con
presión positiva.
RECuERDE
Es preciso que haya un sello hermético para que
cada uno de los dispositivos de reanimación
genere presión positiva para insuflar los pulmones.
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 45 |
Colocación de sonda orogástrica (SOG)
Si un RN requiere ventilación con presión positiva (VPP) con máscara durante algunos minutos, tenga en
cuenta la necesidad de colocar una sonda orogástrica y dejarla abierta.
Realizando este procedimiento evita que el gas que entra al estómago pueda interferir en la ventilación
del Rn, ya que:
• El estómago distendido puede ejercer presión ascendente sobre el diafragma, dificultando la expansión
total de los pulmones.
• El gas en el estómago puede causar regurgitación del contenido gástrico, pudiendo provocar aspiración
hacia los pulmones durante la ventilación con presión positiva.
Para la colocación de la sonda orogástrica los elementos a utilizar son: sonda 8F, jeringa y tela adhesiva.
considerar el largo a introducir, para que llegue al estómago evitando pasarlo. La distancia se determina
midiendo: desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja, desde el lóbulo de la oreja hasta punto medio de
xifoides e inserción del cordón.
una vez introducida se aspira con la jeringa para extraer el contenido gástrico y se deja la sonda abierta.
Se debe fijar a la mejilla con una tela adhesiva.

Foto 5. Medición de la distancia correcta para introducir una SoG.

| 46 | Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
Las indicaciones para administrar ventilación con presión positiva son:
• RN en apnea, jadeo o respiración inefectiva.
• Frecuencia cardíaca menor a 100 lpm (aunque presente respiración espontánea).
• SpO2 que permanece por debajo del rango deseado a pesar de la administración de O2 a flujo libre o CPAP.
La acción más importante y efectiva en la reanimación neonatal
es la ventilación pulmonar.
¿Cómo se evalúa la oxigenación y el manejo de la administración
de oxígeno en recién nacidos que reciben ventilación con presión positiva?
La evaluación de la oxigenación se realiza a través de un oxímetro de pulso. el sensor del mismo se coloca
en un sitio preductal (la extremidad superior derecha, por lo general la muñeca o en la superficie media de
la palma).
Fijar el sensor al Rn antes de conectarlo al equipo parece facilitar la adquisición más rápida de la señal.
Se puede demorar de 1-2 minutos entre la colocación y la obtención de una lectura confiable, y puede no
obtener registro al presentar bajo gasto cardíaco o mala perfusión periférica. en estas situaciones, la evalua-
ción de la FC con un monitor de ECG de tres derivaciones es más confiable.
La evaluación de la oxigenación a través del color del recién nacido
no resulta confiable para indicar la administración de oxígeno.
Indicaciones de la utilización del oxímetro de pulso:
• Cuando se anticipe la necesidad de reanimación.
• Cuando se administra VPP.
• Cuando la cianosis es persistente.
• Cuando se administra oxígeno suplementario.
Recomendación de Fio2 al inicio de VPP:
• RN ≥ 30 semanas FiO2 de 0,21.
• RNPT <30 semanas FiO2 de 0,30.
Si a pesar de una ventilación eficaz no se produce un aumento en la FC en el RN o si la oxigenación (guiados
por oximetría) sigue siendo inadecuada en función de los objetivos de SpO₂, debe aumentarse la concentra-
ción de oxígeno.
Es necesario ajustar la concentración de oxígeno en función de la respuesta a la reanimación, a fin de
mantener la saturación dentro de los parámetros establecidos según la tabla de rango de saturación reco-
mendada similar a la de un Rn de término sano después del nacimiento.
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 47 |
Tabla 3. Objetivos de saturación en función del tiempo

Objetivo de saturación preductal
del recién nacido
1 minuto 60%-65%
2 minutos 65%-70%
3 minutos 70%-75%
4 minutos 75%-80%
5 minutos 80%-85%
10 minutos 85%-95%
¿Cuál es la frecuencia que se debe administrar durante la VPP?
Durante la etapa inicial de la reanimación neonatal las ventilaciones deben ser proporcionadas a una fre-
cuencia de 40 a 60 por minuto.
Las frecuencias más rápidas suelen provocar respiraciones menos efectivas y deben evitarse.
Para ayudar a mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto, trate de decirse a sí mismo,
mientras ventila al RN, la siguiente frase:
“Ventilo, dos, tres; ventilo, dos, tres...”
Foto 6. Ventilación a presión positiva con bolsa y máscara
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¿Cómo realizar y evaluar si la ventilación es efectiva?
• Al comenzar la VPP, evaluar el ascenso de la FC y la mejoría en la SpO2 (por oxímetro de pulso).
La PiM que se debe administrar es la necesaria para movilizar el tórax, comenzando con 20 cm H20. Lapresión excesiva causa lesión pulmonar; debe realizarse contemplando el elemento de seguridad del
dispositivo de ventilación.
• Si no hay mejoría clara (luego de administrar 5-10 ventilaciones), solicitar al asistente que evalúe la
entrada de aire bilateral así como la expansión torácica.
• Si no son evidentes, realizar las medidas correctivas necesarias de la ventilación para lograrlo.
• El Programa de Reanimación Neonatal de la Academia Americana de Pediatría (EE.UU.) sugiere usar la
sigla “MR SoPA” para ayudar a recordar en orden los pasos correctivos de la ventilación:
- M: ajustar la Máscara a la cara.
- R: Reposicionar la cabeza para abrir la vía aérea.
• Si no es efectiva:
- S: Succionar boca y nariz.
- O: Vía oral (ventilar con la boca abierta).
• Si no es efectiva:
- P: aumento gradual de la Presión inspiratoria máxima (PiM) (con cautela, hasta 40 cm H20),
auscultar y mirar el tórax.
• Si aún no es efectiva:
- A: considerar vía aérea Alternativa con TET o máscara laríngea.
Suspensión de VPP:
• Cuando el RN esté respirando en forma efectiva y la FC sea superior a 100 lpm.
• Evaluar la necesidad de administración de mezcla de oxígeno y aire comprimido acorde al objetivo de
saturación preductal del Rn esperado de acuerdo a los minutos de vida.
• Evaluar la necesidad de utilización de CPAP, contemplando patología respiratoria y edad gestacional.
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal | 49 |
Posterior a la Reanimación el RN debe ser trasladado en incubadora de transporte
a la unidad de Cuidados Intensivos. Controlar la temperatura.
Administrar mezcla de gases y evaluar con oxímetro de pulso.
RECORDAR:
El equipo deberá establecer un espacio de reflexión
para analizar el desempeño realizado durante la Reanimación.
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Capítulo 4.
Intubación endotraqueal.
Uso de máscara laríngea
En este capítulo se desarrollaran los siguientes temas:
• Reconocer las indicaciones de la intubación endotraqueal.
• Realizar correctamente el procedimiento.
• Reconocer si el procedimiento fue efectivo.
• Indicaciones y uso de máscara laríngea.
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La intubación endotraqueal es un procedimiento que permite, en la mayoría de los casos, mantener una
vía aérea permeable para sostener una ventilación eficaz.
Debe ser realizada por personal experimentado a fin de acortar los tiempos y evitar las complicaciones de
los intentos fallidos. el personal de salud debe entrenarse en forma permanente para mantener esta compe-
tencia. La simulación brinda la posibilidad de sostener esta habilidad mejorando la seguridad en la atención
de los pacientes.
Quienes no estén capacitados para realizar la intubación endotraqueal, deberán solicitar ayuda y mante-
ner una ventilación eficaz con bolsa y máscara,reanimador con pieza en T u otro elemento de ventilación no
invasivo (máscara laríngea).
INDICACIoNES DE lA INTubACIóN ENDoTRAquEAl
El paro cardíaco neonatal es predominantemente por asfixia, por lo que proveer ventilación sigue siendo
el foco de la reanimación.
• Si no se evidencia mejoría clínica luego de la ventilación con presión positiva con bolsa y máscara y/o reani-
mador con pieza en T, se debe considerar una alternativa como la intubación endotraqueal con el objetivo
de facilitar y mejorar la ventilación asistida.
• Si se requiere masaje cardíaco, la intubación puede facilitar la coordinación entre masaje y ventilación con
presión positiva.
• Si se requiere administrar adrenalina, esto puede realizarse inicialmente por vía endotraqueal, mientras se
coloca un acceso vascular. si se requiere administrar uso de surfactante.
corresponde mencionar que existen situaciones especiales donde es necesaria la intubación en sala de
partos, como por ejemplo, la hernia diafragmática congénita (si la sospechamos o contamos con diagnóstico
prenatal de la misma), prematurez extrema con dificultad respiratoria grave, uso de surfactante.
Procedimiento de intubación endotraqueal
• Colocar al RN en posición de olfateo, es decir con la punta de la nariz dirigida hacia arriba, con el objetivo
de alinear la vía aérea. aspirar si es necesario.
• Sostener el laringoscopio siempre con la mano izquierda (tanto en operadores zurdos como diestros).
• Abrir la boca. Posiblemente deba utilizar el dedo índice de la mano derecha. Ingresar por la comisura bu-
cal del lado derecho y deslizar la hoja hacia la línea media. Posteriormente guiar la hoja del laringoscopio,
recorriendo todo el largo de la lengua, hasta su base.
el tamaño correcto de la hoja para un recién nacido de término es nº 1, para prematuros la nº 0 y para
prematuros extremos, la n° 00 (opcional).
son preferibles las hojas rectas a las curvas.
Recordar
Es fundamental la preparación previa del equipo para la intubación.
Mejora el procedimiento y evita la hipoxia.
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• Una vez alcanzada la base de la lengua levante la hoja del laringoscopio. No realice movimientos de palanca
durante el procedimiento, dado que podría generar lesiones en la cavidad oral.
• Reconozca aquí los puntos de referencia.
• Solicite el TET al ayudante, quien debe estar siempre a la derecha del operador
• Introduzca el tubo en la glotis.
Fotos 1 y 2. Reparos anatómicos a observar durante la intubación
La selección del tamaño apropiado del tubo endotraqueal se basa en el peso/edad gestacional del recién
nacido. Los tubos deben ser estériles y deben tener la distancia desde el extremo marcada en cm, ser de
diámetro uniforme (sin el extremo más estrecho). no son recomendables los tubos con manguito. es con-
veniente que tengan línea radiopaca para la visualización radiográfica. La intubación es un procedimiento
limpio.
Recordar
que los TET deben ser manipulados en forma estéril.
Tabla 1. Tamaño del TET de acuerdo a peso y edad gestacional

Peso (gramos) Edad gestacional (semanas) Tamaño del tubo (mm)
Menos de 1.000 g Menos de 28 2,5
entre 1.000 y 2.000 g 28-34 3,0
Mayor de 2.000 g Mayor de 34 3,5
el mejor indicio de la correcta posición del TeT es la visualización de su pasaje a través de las cuerdas
vocales.
Sostenga el tubo endotraqueal contra el paladar duro del paciente con su mano derecha y retire el
laringoscopio.
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Los suministros adicionales luego de la intubación: sondas de distintos calibres para realizar aspiración si
fuera necesario, elementos de ventilación con presión positiva (bolsa autoinflable, reanimador con pieza en
T), oxímetro de pulso, elementos para realizar la fijación del tubo endotraqueal, etc.
Limitar el tiempo del procedimiento a solo 30 segundos.
una vez colocado el tubo, su posición correcta se evidencia por:
• Detectores de CO2 (Hay dos tipos de básicos de detectores de CO2: colorimétricos y capnógrafo).
• Mejoría de la frecuencia cardíaca.
• Sonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares, pero disminuidos o ausentes sobre el estó-
mago.
• Movimientos simétricos del tórax en cada ventilación.
• Actualmente existe la posibilidad de evaluar la ventilación mediante el monitoreo del volumen y flujo
pulmonar, detectores de PcO2, así como el uso de capnografía, siendo elementos de ayuda en la efec-
tividad y adecuación de la ventilación.
La distancia hasta la cual debemos introducir el TeT se basa en la guía de las cuerdas vocales de los tubos
endotraqueales, es una aproximación. Puede que no indique de forma fiable la posición correcta.
el cálculo de peso + 6 suele determinar una introducción excesiva del TeT.
Para determinar la profundidad de inserción del TET se recomienda medir la longitud de la base del
tabique nasal al trago y sumarle 1 cm.
La edad gestacional también puede ser usadacomo un predictor de la profundidad correcta del TeT. Tiene
la ventaja de poder ser estimada antes del nacimiento.
Considere tener una copia de la siguiente tabla para la fijación del TET:

Tabla 2. Recomendación de medida de fijación en los labios del TET, según edad gestacional corregida y peso
Medida del TET Edad gestacional corregida Peso actual en KG
en labios en semanas
5,5 23-24 0,5-0,6
6,0 25-26 0,7-0,8
6,5 27-29 0,9-1,0
7,0 30-32 1,1-1,4
7,5 33-34 1,58-1,8
8,0 35-37 1,9-2,4
8,5 38-40 2,5-3,1
9,0 41-43 3,2-4,2
adaptada de Endotracheal tube length for neonatal intubation.
Stephen T. Kempley, John W. Moreiras and Flaudia L. Petrone. Resuscitation 2008;77, 369-373.
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Confirmar la ubicación del tubo endotraqueal, con radiografía de tórax.
Foto 3. Medición de sitio de fijación del TET desde la base del tabique nasal al trago
Para determinar la profundidad de inserción del tubo endotraqueal
se recomienda medir la longitud de la base del tabique nasal al trago y sumarle 1 cm.
ASPIRACIóN DE MECoNIo
Históricamente se han recomendado una serie de técnicas para disminuir la incidencia de síndrome de
aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM). La aspiración de la tráquea estuvo recomendada para
todos los RN expuestos a líquido amniótico meconial (LAM) hasta que un ensayo controlado aleatorizado de-
mostró que no aportaba beneficios realizar este procedimiento en RN que se encontraban vigorosos al nacer.
si bien los Rn deprimidos nacidos de madres con LaM, presentan mayor riesgo de desarrollar saLaM,
la aspiración de la tráquea no se ha asociado a una disminución en su incidencia o mortalidad.
Por lo tanto en presencia de LaM en un paciente no vigoroso, nO se recomienda la intubación y aspiración
de rutina (ya que la evidencia actual a favor de ese procedimiento es insuficiente).
Recordemos de cualquier manera que el líquido teñido de meconio sigue siendo un factor de riesgo pe-
rinatal que requiere la presencia de al menos un miembro del equipo de reanimación que esté totalmente
entrenado en reanimación neonatal, incluyendo intubación endotraqueal.
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Fallas en la intubación endotraqueal
es probable que el TeT no esté en la tráquea si se evidencian algunas de las siguientes situaciones:
• Bradicardia sostenida a pesar de ventilación con presión positiva.
• Ausencia de sonidos respiratorios. Saturación no aumenta.
• Abdomen distendido, con sonidos audibles sobre el estómago.
• El tórax no se mueve simétricamente.
• El TET no se empaña.
• No detecta CO2 en el detector de cO2
Complicaciones asociadas a la intubación y formas de prevenirlas
• Hipoxia: ventile con bolsa y máscara y/o reanimador con pieza en T entre los intentos. Limite el procedi-
miento a 30 segundos.
• Bradicardia: ventile luego de intubar con alguno de los dispositivos de ventilación con presión positiva.
• Neumotórax: verique que el tubo esté colocado correctamente. Use presiones de ventilación adecuadas.
controle con manómetro y asegúrese que la válvula de liberación de presión permanezca abierta.
• Contusión de lengua, encías o vías aéreas: sea cuidadoso el manejar el laringoscopio. se requiere destreza
para realizar el procedimiento.
• Perforación traqueal: manipule el tubo con cuidado. Es conveniente no utilizar estilete.
• Infección: la intubación debe realizarse con técnica estéril.
Recordar
Utilizar la técnica de fijación preferida en su lugar de trabajo,
permitiendo asegurar el tubo a la cara del paciente, evitando extubaciones innecesarias.
Previo a la fijación verifique la correcta posición del tubo. Posición correcta T1-T2.
Máscara laríngea
La máscara laríngea (ML) es un dispositivo para administrar ventilación con presión positiva cuando no es
eficaz con máscara facial o cuando no es posible intubar. Dado los tamaños disponibles de ML debería consi-
derarse como vía aérea alternativa para la ventilación en aquellos neonatos que pesan más de 2000 g o son
mayores de 34 semanas de edad gestacional. el tamaño 1 es el único apropiado para Rn.
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Foto 4. Máscara laríngea tamaño 1
Procedimiento de colocación de la máscara laríngea con manguito inflable
• Colocar al recién nacido en posición de olfateo, es decir con la punta de la nariz dirigida hacia arriba, con
el objetivo de alinear al vía aérea.
• Introduzca con el dedo índice la ML utilizando como guía el paladar duro con la parte plana del dispositivo
apoyada sobre el mismo.
• Inserte el dispositivo suavemente más allá de la lengua hasta que sienta una pequeña resistencia.
• Se introduce con el balón desinflado.
• Una vez colocada se infla el balón, no más de 4 ml de aire, notando un resalto en el dispositivo al finalizar
dicha acción.
• La ML inflada cubre la laringe, permitiendo brindar una ventilación adecuada, al unirla a una bolsa de
reanimación o a un reanimador con pieza en T.
Situaciones en donde podría ser especialmente útil la máscara laríngea
• Anomalías congénitas que afectan boca, labio o paladar, donde sea difícil mantener un buen sello o bien
una mala visualización de la laringe con laringoscopio.
• Mandíbula pequeña o lengua relativamente grande.
• Ventilación insuficiente.
si luego de colocarla, se evidencia una mejoría de los signos vitales (Fc y saturación de oxígeno), sonidos
respiratorios adecuados, movimiento de la pared del tórax, la misma se colocó correctamente.
Recuerde que puede escuchar el llanto del paciente a diferencia de lo que ocurre al realizar la intubación.
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Foto 5. Colocación de la máscara laríngea
La parte plana estará enfrentada al paladar.
Complicaciones de su uso
Traumatismos de paladar, lengua y demás estructuras involucradas; distensión gástrica, edema lingual con
el uso prolongado, etc.
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Capítulo 5
Masaje cardíaco
En este capítulo se desarrollaran los siguientes temas:
• Reconocer la necesidad de masaje cardíaco, evaluando con precisión la frecuencia cardía-
ca como signo vital primario de respuesta a la reanimación.
• Realizar el masaje cardíaco.
• Coordinar el masaje cardíaco y la ventilación.
• Reconocer cuándo suspender el masaje cardíaco.
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INDICACIóN DE MASAJE CARDÍACo
El masaje cardíaco está indicado cuando el recién nacido presenta frecuencia cardíaca (FC) menor a 60 lati-
dos por minuto (lpm) luego de 30 segundos de ventilación eficaz con presión positiva.
Recordar que la intubación endotraqueal puede asegurar una ventilación adecuada y mejorar la
coordinación entre ventilación y masaje cardíaco. Recomendamos la intubación endotraqueal antes de
iniciar masaje cardíaco, ya que la ventilación es la acción más importante en la reanimación
neonatal. En caso que la intubación no fuera exitosa o factible se puede usar una máscara laríngea.
el masaje cardíaco consiste en compresiones rítmicas del esternón que comprimen el corazón contra la
columna vertebral, aumentan la presión intratorácica, y hace circular la sangre al resto del organismo.
La frecuencia cardíaca es el signo vital primario para evaluar la eficacia de la reanimación.
La evaluación de la FC en los primeros minutos de vida, es crítica ya que guía los pasos a seguir en reani-
mación. Además, es el mejor método para evaluar la eficacia de la reanimación.
Hasta el momento no hay acuerdo en cuál es el mejor método para medir la Fc, es decir el más rápido y
confiable. Entre ellos se encuentran: la auscultación del latido precordial, palpación del pulso umbilical, oxí-
metro de pulso, electrocardiograma (ecg) y eco doppler.
en las Guías de Reanimación