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Soporte vital avanzado 
pediátrico Manual del proveedorpediátrico Manual del proveedor
Por Dr. Karl DisquePor Dr. Karl Disque
PALS
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2015
- 2020 
Pautas y 
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casos. El juicio de un profesional de la salud debe seguir siendo fundamental para la selección de pruebas de diagnóstico y opciones de terapia de 
la condición médica de un paciente específico. En última instancia, toda responsabilidad asociada con la utilización de cualquiera de la 
información presentada aquí descansa
única y completamente con el proveedor de atención médica que utiliza el servicio.
Versión 2020.01
Introducción a PALS. . . . . . . 5 5 Introducción a PALS. . . . . . . 5 5 
El equipo de reanimación. . . . . . . 6 6 El equipo de reanimación. . . . . . . 6 6 
Soporte vital básico . . . . . . . 8Soporte vital básico . . . . . . . 8
BLS para niños (un año hasta la pubertad) - 9
One-Rescuer BLS para niños 
Two-Rescuer BLS para niños
BLS para bebés (0 a 12 meses) - 10
BLS de un reanimador para bebés BLS de 
un reanimador para bebés
Autoevaluación para BLS - 13 
Soporte vital avanzado pediátrico. . . . . . . 14Soporte vital avanzado pediátrico. . . . . . . 14
Anatomía y fisiología cardíacas normales - 14 PALS - Un 
enfoque sistemático - 15 Diagnóstico y tratamiento 
iniciales - 16
Discapacidad de 
circulación 
respiratoria de las 
vías respiratorias
Diagnóstico y tratamiento secundario - 19 cuestiones que 
amenazan la vida - 20 autoevaluación para PALS - 21
Herramientas de reanimación. . . . . . . 22Herramientas de reanimación. . . . . . . 22
Dispositivos médicos - 22
Acceso intraóseo Ventilación con 
bolsa-mascarilla Intubación 
endotraqueal Complementos de vía 
aérea básica Técnica básica de vía 
aérea
Desfibrilador Externo Automatizado (DEA)
Herramientas farmacológicas - 28
Autoevaluación de herramientas de reanimación - 29
Insuficiencia respiratoria / Insuficiencia. . . . . . . 30Insuficiencia respiratoria / Insuficiencia. . . . . . . 30
Reconociendo la dificultad / falla respiratoria - 30
Causas de dificultad respiratoria / falla
Respuesta a la dificultad / insuficiencia respiratoria - 32 Autoevaluación de la 
dificultad / insuficiencia respiratoria - 34
Bradicardia . . . . . . 35Bradicardia . . . . . . 35
Reconociendo Bradicardia - 35 Respondiendo 
a Bradicardia - 36 Autoevaluación de 
Bradicardia - 38
Capítulo 1Capítulo 1
2 3 
4 4 
5 5
6 6
7 7
MESA de CONTENIDOMESA de CONTENIDOMESA de CONTENIDO
Taquicardia . . . . . . 39Taquicardia . . . . . . 39
Reconociendo Taquicardia - 39
Complejo QRS estrecho 
Complejo QRS ancho
Respondiendo a Taquicardia - 42 
Autoevaluación de Taquicardia - 43 
Conmoción . . . . . . . 44Conmoción . . . . . . . 44
Reconociendo al Choque - 44
Choque hipovolémico 
Choque distributivo Choque 
cardiogénico Choque 
obstructivo
Respondiendo a Shock - 47
Choque hipovolémico 
Choque distributivo Choque 
cardiogénico Choque 
obstructivo
Autoevaluación de Choque - 49
Paro cardiaco . . . . . . . 50Paro cardiaco . . . . . . . 50
Reconociendo el paro cardíaco - 50
Actividad eléctrica sin pulso y asistolia
Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
Respondiendo al paro cardíaco - 52
Cuidados pediátricos posteriores a la reanimación. . . . . . . 55Cuidados pediátricos posteriores a la reanimación. . . . . . . 55
Sistema respiratorio - 55 Sistema 
cardiovascular - 56 Sistema 
neurológico - 56 Sistema renal - 57 
Sistema gastrointestinal - 57 
Sistema hematológico - 57
Autoevaluación para la atención pediátrica posterior a la reanimación - 59
PALS Essential. . . . . . . 60 60 PALS Essential. . . . . . . 60 60 
Herramientas Adicionales . . . . . . 61Herramientas Adicionales . . . . . . 61
MediCode - 61 
CertAlert + - 61
Preguntas de revisión . . . . . . . 62 62Preguntas de revisión . . . . . . . 62 62
Capítulo 8Capítulo 8
9 9
10 
11 
12 
13 
14
MESA de CONTENIDOMESA de CONTENIDOMESA de CONTENIDO
 Tomar nota
El objetivo del soporte vital avanzado pediátrico (PALS) es salvar una vida. Para un niño o un bebé que sufre lesiones o enfermedades 
graves, su acción puede ser la diferencia entre la vida y la muerte. PALS es una serie de protocolos para guiar las respuestas a eventos 
clínicos potencialmente mortales. Estas respuestas están diseñadas para ser lo suficientemente simples como para comprometerse con la 
memoria y recordarlas en momentos de estrés. Las pautas de PALS se han desarrollado a partir de una revisión exhaustiva de los protocolos 
disponibles, estudios de casos de pacientes e investigaciones clínicas; y reflejan la opinión consensuada de expertos en el campo. El 
estándar de oro en los Estados Unidos y en muchos otros países es el currículo del curso publicado por el Comité de Enlace Internacional 
sobre Reanimación (ILCOR). Aproximadamente cada cinco años, el ILCOR actualiza las pautas para la reanimación cardiopulmonar (CPR) y 
la atención cardiovascular de emergencia (ECC). Este manual se basa en la publicación ILCOR más reciente de PALS y comparará 
periódicamente las recomendaciones anteriores y las nuevas para una revisión más completa.
Se supone que cualquier proveedor que intente realizar PALS ha desarrollado y mantenido competencia no 
solo con los materiales presentados en este manual, sino también con ciertas habilidades físicas, incluidas 
las intervenciones de soporte vital básico (BLS). Dado que PALS se realiza en niños y bebés, los 
proveedores de PALS deben ser competentes en BLS para estos grupos de edad. Si bien revisamos los 
conceptos básicos de la RCP pediátrica, se alienta a los proveedores a mantener sus habilidades físicas 
en la práctica y buscar capacitación adicional si es necesario.
La utilización adecuada de PALS requiere una evaluación rápida y precisa de la condición clínica del niño o del bebé y la 
selección y entrega de la intervención adecuada para la situación dada. Esto no solo se aplica a la evaluación inicial del 
proveedor de un niño o un bebé en apuros, sino también a la reevaluación durante el curso del tratamiento utilizando las 
pautas PALS. Los protocolos de PALS suponen que el proveedor puede no tener toda la información necesaria del niño o 
el bebé o todos los recursos necesarios para usar PALS correctamente en todos los casos. Por ejemplo, si un proveedor 
está utilizando PALS al costado de la carretera, no tendrá acceso a dispositivos sofisticados para medir la respiración o la 
presión arterial. Sin embargo, en tales situaciones, los proveedores de PALS tienen el marco para proporcionar la mejor 
atención posible en las circunstancias dadas.
> > Siguiente: El equipo de reanimación
5 5
INTRODUCCIÓN A 
PALS
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
1
 Tomar nota
Las pautas de ILCOR para PALS destacan la importancia de una dinámica de equipo efectiva durante la reanimación. En la comunidad(fuera de un 
centro de atención médica), el primer rescatador en la escena puede estar realizando RCP solo; sin embargo, un evento de arresto pediátrico en un 
hospital puede llevar a docenas de personas a la habitación del paciente. Es importante organizar de manera rápida y eficiente a los miembros del 
equipo para participar efectivamente en PALS. El ILCOR apoya una estructura de equipo con cada proveedor asumiendo un rol específico durante la 
reanimación. Consiste en un líder de equipo y varios miembros del equipo. ( Tabla 1) .reanimación. Consiste en un líder de equipo y varios miembros del equipo. ( Tabla 1) .reanimación. Consiste en un líder de equipo y varios miembros del equipo. ( Tabla 1) .reanimación. Consiste en un líder de equipo y varios miembros del equipo. ( Tabla 1) .
La comunicación clara entre los líderes del equipo y los miembros del equipo es esencial.
> > Siguiente: El equipo de reanimación continuó
6 6 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico6 6 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
LA 
Equipo de 
reanimación2
tabla 1
• Comprender su papel
• Estar dispuesto, capaz y capacitado para 
desempeñar el papel. 
• Comprender la secuencia de 
PALS
• Comprometidos con el éxito del 
equipo. 
MIEMBRO DEL EQUIPO
• Organiza el grupo
• Supervisa el rendimiento
• Capaz de realizar todas las habilidades
• Dirige a los miembros del equipo.
• Proporciona retroalimentación sobre el 
desempeño del grupo después de los esfuerzos 
de reanimación.
CAPITAN DEL EQUIPO
Es importante conocer sus propias limitaciones clínicas. La reanimación es el momento de implementar las habilidades adquiridas, no 
de probar otras nuevas. Indique claramente cuándo necesita ayuda y solicite ayuda temprano en el cuidado de la persona. La 
reanimación exige respeto mutuo, intercambio de conocimientos y crítica constructiva. Después de cada caso de reanimación, los 
proveedores deben pasar tiempo revisando el proceso y proporcionándose mutuamente comentarios útiles y constructivos. Asegurar 
una actitud de respeto y apoyo es crucial y ayuda a procesar el estrés inevitable que acompaña a la reanimación pediátrica ( Figura 1) .una actitud de respeto y apoyo es crucial y ayuda a procesar el estrés inevitable que acompaña a la reanimación pediátrica ( Figura 1) .una actitud de respeto y apoyo es crucial y ayuda a procesar el estrés inevitable que acompaña a la reanimación pediátrica ( Figura 1) .una actitud de respeto y apoyo es crucial y ayuda a procesar el estrés inevitable que acompaña a la reanimación pediátrica ( Figura 1) .
> > Siguiente: Soporte vital básico
La reanimación 
EQUIPO
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 7 7PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 7 7
Figura 1
EL LIDER DEL EQUIPO DA UNA 
ASIGNACIÓN CLARA AL MIEMBRO 
DEL EQUIPO 
EL LÍDER DEL EQUIPO ESCUCHA 
LA CONFIRMACIÓN
MIEMBRO DEL EQUIPO 
RESPONDE VERBALMENTE 
CON VOZ Y 
CONTACTO VISUAL
INFORMES DE LOS 
MIEMBROS DEL EQUIPO CUANDO LA TAREA 
ES COMPLETO Y REPORTA 
EL RESULTADO
2
 
Diferencias en BLS para bebés y BLS para niños
BEBÉS (0 a 12 meses) NIÑOS (1 año hasta la pubertad)
Para niños y bebés, si hay dos rescatistas disponibles para hacer RCP, la compresión a 
La relación respiratoria es 15: 2.
Si solo hay un rescatador disponible, la proporción es de 30: 2 para todos los grupos de edad.
Verifique el pulso del bebé usando la arteria braquial en el 
interior de la parte superior del brazo entre 
El codo y el hombro del bebé.
Verifique el pulso del niño usando la arteria carótida en el 
costado del cuello o el pulso femoral en la parte interna 
del muslo en el pliegue 
entre la pierna y la ingle.
Realice compresiones en el bebé con dos dedos (si 
está solo) o dos pulgares con las manos rodeando el 
pecho del bebé (con 
dos rescatadores).
Realice compresiones en un niño usando compresiones torácicas 
con una o dos manos dependiendo de 
El tamaño del niño.
La profundidad de compresión debe ser un tercio de la 
profundidad del pecho para la mayoría de los bebés, esto es
aproximadamente 1.5 pulgadas
La profundidad de compresión debe ser un tercio de la profundidad del 
pecho; para la mayoría de los niños, se trata de
dos pulgadas.
Si usted es la única persona en la escena y encuentra un bebé o niño que no responde, realice RCP por 
dos minutos antes de llamar a EMS o solicitar un DEA.
Si es testigo de un paro cardíaco en un bebé o niño, llame al EMS y obtenga un DEA antes de comenzar la RCP.
> > Siguiente: BLS para niños (1 año hasta la pubertad)
Tomar nota
8 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico8 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
SOPORTE VITAL 
BÁSICO
El soporte vital básico (BLS) utiliza RCP y desfibrilación cardíaca cuando hay un desfibrilador externo automático (DEA) 
disponible. BLS es el método de soporte vital utilizado cuando existe un acceso limitado a intervenciones avanzadas como 
medicamentos y dispositivos de monitoreo. En general, BLS se realiza hasta que llegan los servicios médicos de emergencia 
(EMS) para proporcionar un mayor nivel de atención. En todos los entornos, la RCP de alta calidad es la base de las 
intervenciones BLS y PALS. La RCP de alta calidad le brinda al niño o al bebé la mayor posibilidad de supervivencia al 
proporcionar circulación al corazón, el cerebro y otros órganos hasta el retorno de la circulación espontánea (ROSC).
3
Este manual cubre PALS y solo describe brevemente BLS. Se supone que todos los 
proveedores de PALS pueden realizar BLS de manera adecuada. Es esencial que los 
proveedores de PALS dominen BLS primero. BLS de alta calidad es la base de PALS.
Tabla 2
BLS PARA NIÑOS (1 AÑO A LA PUBLICACIÓN)
BLS para niños y bebés es casi idéntico. Por ejemplo, si hay dos rescatistas disponibles para realizar la RCP, la relación respiración / 
compresión es 15: 2 tanto para niños como para bebés. Consulte las siguientes páginas y la Tabla 2 para conocer las diferencias entre 
BLS para niños y BLS para bebés.
BLS DE UN RESCATE PARA NIÑOS
Si está solo con un niño, haga lo siguiente:
1. Golpee su hombro y hable en voz alta con el niño para determinar si responde.
2. Evaluar si están respirando.
3) Si el niño no responde y no respira (o solo respira con dificultad), grite pidiendo ayuda. Si alguien responde, envíe a la 
segunda persona para que llame al 911 y obtenga un DEA.
4) Siente el pulso carotídeo del niño (en el costado del cuello) o el pulso femoral (en la parte interna del muslo). 4) Siente el pulso carotídeo del niño (en el costado del cuello) o el pulso femoral (en la parte interna del muslo). 
en el pliegue entre la pierna y la ingle) durante no más de 10 segundos.
5) Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si 
puede sentir el pulso pero la frecuencia del pulso es inferior a 60 latidos por minuto, debe comenzar la RCP. Esta tasa es 
demasiado lenta para un niño.
6) Después de hacer RCP durante aproximadamente dos minutos (generalmente alrededor de cinco ciclos de 30 compresiones y dos 6) Después de hacer RCP durante aproximadamente dos minutos (generalmente alrededor de cinco ciclos de 30 compresiones y dos 
respiraciones) y si la ayuda no ha llegado, llame al EMS mientras se queda con el niño. El ILCOR enfatiza que los 
teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Obtenga un DEA si 
sabe dónde está.
7) Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta 7) Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta 
La condición del niño se normaliza. 
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 9 9PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 9 9
SOPORTE VITAL 
BÁSICO
BLS DE DOS RESCATE PARA NIÑOS 
Si no está solo con un niño, haga lo siguiente:
1. Golpee su hombro y hable en voz alta con el niño para determinarsi responde.
2. Evaluar si están respirando.
3) Si el niño no responde y no respira (o solo respira con dificultad), envíe al segundo rescatador para que llame al 
911 y obtenga un DEA.
4) Siente el pulso carotídeo del niño (en el costado del cuello) o el pulso femoral (en la parte interna del muslo). 4) Siente el pulso carotídeo del niño (en el costado del cuello) o el pulso femoral (en la parte interna del muslo). 
en el pliegue entre la pierna y la ingle) durante no más de 10 segundos.
5) Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si puede 
sentir el pulso pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP. Esta tasa es demasiado lenta para un niño.
6) Cuando regrese el segundo reanimador, comience la RCP realizando 15 compresiones por un reanimador 6) Cuando regrese el segundo reanimador, comience la RCP realizando 15 compresiones por un reanimador 
y dos respiraciones por el segundo rescatador.
7) Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta 7) Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta 
La condición del niño se normaliza.
3
UNA
si
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
BLS PARA BEBÉS (0 A 12 MESES)
BLS para niños y bebés es casi idéntico. Por ejemplo, si hay dos rescatistas disponibles 
para realizar la RCP, la relación respiración / compresión es 15: 2 tanto para niños como 
para bebés. Las principales diferencias entre BLS para niños y BLS para bebés son ( Tabla 2) :para bebés. Las principales diferencias entre BLS para niños y BLS para bebés son ( Tabla 2) :para bebés. Las principales diferencias entre BLS para niños y BLS para bebés son ( Tabla 2) :para bebés. Las principales diferencias entre BLS para niños y BLS para bebés son ( Tabla 2) :
• Verifique el pulso en el bebé usando la arteria braquial en el interior de la parte 
superior del brazo entre el codo y el hombro del bebé.
• Durante la RCP, las compresiones se pueden realizar en un bebé con dos dedos (con un 
rescatador) o con dos manos que rodean el pulgar (si hay dos rescatistas y las manos del 
rescatador son lo suficientemente grandes como para rodear el pecho del bebé) ( Figura 2) .rescatador son lo suficientemente grandes como para rodear el pecho del bebé) ( Figura 2) .rescatador son lo suficientemente grandes como para rodear el pecho del bebé) ( Figura 2) .rescatador son lo suficientemente grandes como para rodear el pecho del bebé) ( Figura 2) .
• La profundidad de compresión debe ser un tercio de la profundidad del pecho; para la mayoría de los bebés, esto es 
aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm).
• En los lactantes, los eventos cardíacos primarios no son comunes. Por lo general, el paro cardíaco estará precedido por problemas respiratorios. Las 
tasas de supervivencia mejoran a medida que interviene con problemas respiratorios lo antes posible. Tenga en cuenta que la prevención es el 
primer paso en la cadena pediátrica de supervivencia.
BLS DE UN RESCATE PARA NIÑOS
Si está solo con un bebé, haga lo siguiente: 
1. Golpee su hombro y hable en voz alta con el bebé para determinar si 
responde. 
2. Evaluar si están respirando. 
3) Si el bebé no responde y no está respirando (o si solo está jadeando), grite 
pidiendo ayuda. Si alguien responde, envíe a la segunda persona para que llame 
al EMS y obtenga un DEA.
4. Siente el pulso femoral o braquial del bebé por no más de 10 segundos. ( Figura 4. Siente el pulso femoral o braquial del bebé por no más de 10 segundos. ( Figura 4. Siente el pulso femoral o braquial del bebé por no más de 10 segundos. ( Figura 
3a) .3a) .
5) Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 
compresiones seguidas de dos respiraciones. Si puede sentir el pulso pero la frecuencia es 
inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP. Esta tasa es demasiado lenta para un 
bebé. Para realizar RCP en un bebé: haga lo siguiente ( Figura 3b) :bebé. Para realizar RCP en un bebé: haga lo siguiente ( Figura 3b) :bebé. Para realizar RCP en un bebé: haga lo siguiente ( Figura 3b) :bebé. Para realizar RCP en un bebé: haga lo siguiente ( Figura 3b) :
a. Asegúrese de que el bebé esté boca arriba sobre una superficie dura.
si. Con dos dedos, realice compresiones en el centro del pecho del bebé; 
No presione el extremo del esternón ya que esto puede causar lesiones 
al bebé.
C. La profundidad de compresión debe ser de aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) y al menos de 
100 a 120 por minuto.
6. Después de realizar la RCP durante aproximadamente dos minutos (por lo general, aproximadamente cinco ciclos de 30 compresiones y dos 
respiraciones) si no ha llegado la ayuda, llame al EMS mientras esté con el bebé. El ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares están 
disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Obtenga un DEA si sabe dónde está.
7. Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta que la condición del bebé 
se normalice. 
> > Siguiente: BLS de dos rescatadores para bebés
10
Figura 2
figura 3
BLS DE DOS RESCATE PARA INFANTES
Si no está solo con el bebé, haga lo siguiente: 
1. Golpee su hombro y hable en voz alta con el bebé para determinar si responde. 
2. Evaluar si están respirando.
3) Si el bebé no responde y no respira (o solo está jadeando), envíe al segundo rescatador para que llame al 911 y obtenga un 
DEA.
4. Siente el pulso braquial del bebé por no más de 10 segundos. 
5) Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si puede sentir 
el pulso pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP. Esta tasa es demasiado lenta para un bebé.
6. Cuando regrese el segundo reanimador, comience la RCP realizando 15 compresiones por un reanimador y dos respiraciones por el 
segundo reanimador. Si el segundo rescatista puede colocar sus manos alrededor del pecho del bebé, realice la RCP usando el 
método de dos manos que rodean el pulgar. No presione el extremo inferior del esternón ya que esto puede causar lesiones al 
bebé.
7. Las compresiones deben tener aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) de profundidad y una velocidad de 100 a 120 por 
minuto. 
8. Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta que la condición del bebé 
se normalice.
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 11PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 11
SOPORTE VITAL BÁSICO 3SOPORTE VITAL BÁSICO 3
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
Algoritmo BLS pediátrico
> > Siguiente: Autoevaluación para BLS
12
Figura 4
EVALUACIÓN PARA 
SHOCKABLE 
RITMO
• Reanude la RCP inmediatamente por 
dos minutos
• Evaluar el ritmo cada dos 
minutos.
• Continúe hasta que llegue ayuda más 
avanzada o hasta que el individuo 
muestre signos de retorno a la 
circulación.
Administre una descarga y reanude la 
RCP inmediatamente 
por dos minutos
DEA / DESFIBRILADOR 
LLEGA
Un rescatador: comience ciclos de 
30 compresiones y 
dos respiraciones Dos rescatadores: 
comienzan los ciclos 
de 15 compresiones y 
dos respiraciones
• Administra una respiración cada tres segundos
• Agregue compresiones si el pulso permanece por 
debajo de 60 por minuto con una perfusión deficiente 
a pesar de la oxigenación y ventilación adecuadas.
• Evaluar el pulso cada dos minutos.
Criterios para la RCP de alta calidad:
• Califique al menos 100 compresiones por 
minuto
• Profundidad de compresión de un tercio del diámetro del cofre
• Permitir retroceso en el pecho entre 
compresiones
• Minimiza las interrupciones de compresión torácica
• NO sobreventilar
Evaluar el pulso:
PULSO 
DEFINIDO 
DENTRO DE 10 
SEGUNDOS
ACTIVAR SISTEMADE RESPUESTA DE EMERGENCIA, OBTENER AED / DESFIBRILADOR ACTIVAR EMERGENCIA 
SISTEMA DE RESPUESTA OBTENGA 
AED / DESFIBRILADOR
INSENSIBLE 
SIN RESPIRACIONES 
NORMALES
PULSO 
DEFINIDO
NO HAY PULSO
SI NO
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 13PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 13
AUTOEVALUACIÓN PARA BLS
1) Respondes a un niño o un bebé que se encuentra abajo. ¿Cuál es la próxima acción después?1) Respondes a un niño o un bebé que se encuentra abajo. ¿Cuál es la próxima acción después?
determinando la falta de respuesta? 
a. Aplicar AED
si. Dígale a un espectador que llame al 911.
C. Busca un padre.
re. Proporcione respiraciones de rescate.
2. ¿Cuál de los siguientes describe la ubicación del pulso braquial? 
a. Muñeca - lado del pulgar
si. Codo - adentro cerca del antebrazo
C. Brazo - dentro
re. Cuello: a ambos lados de la tráquea
3. ¿Cuál es la diferencia principal entre la RCP de un reanimador y la de dos reanimadores para bebés? 
a. Tasa de compresiones
si. Relación de compresión a ventilación
C. Profundidad de compresiones
re. Volumen de ventilación
4) La comunicación efectiva es clave en todos los intentos de reanimación. ¿Cuáles de los siguientes son4) La comunicación efectiva es clave en todos los intentos de reanimación. ¿Cuáles de los siguientes son
componentes de la comunicación efectiva del equipo? 
a. El intercambio de conocimientos
si. Comunicación clara
C. Respeto mutuo
re. Todas las anteriores
RESPUESTAS
1. B
La activación temprana es la clave. Envíe a cualquier espectador disponible para que llame al 911. Muchas situaciones de paro cardíaco pediátrico son 
el resultado de un problema respiratorio, y la intervención inmediata puede salvar la vida.
2. C 
El pulso braquial se encuentra en la parte superior del brazo. 
3. B 
La RCP de un reanimador usa compresiones en una proporción de 30: 2 compresiones a respiraciones para niños y bebés. La RCP con dos reanimadores 
utiliza una proporción de 15: 2.
4. D 
Los componentes adicionales incluyen mensajes claros, conocer las limitaciones de uno, intervención constructiva, 
reevaluación y resumen.
> > Siguiente: Soporte vital avanzado pediátrico
14 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico14 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
APOYO VITAL 
AVANZADO 
PEDIÁTRICO4 4
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NORMAL DEL CORAZÓN
Comprender la anatomía y la fisiología cardíacas normales 
es un componente importante de la realización de PALS. El 
corazón es un músculo hueco compuesto por cuatro 
cámaras rodeadas de gruesas paredes de tejido (tabique). 
Las aurículas son las dos cámaras superiores y los 
ventrículos son las dos cámaras inferiores. Las mitades 
izquierda y derecha del corazón trabajan juntas para 
bombear sangre por todo el cuerpo. La aurícula derecha 
(AR) y el ventrículo derecho (VD) bombean sangre 
desoxigenada a los pulmones donde se oxigena. Esta 
sangre rica en oxígeno regresa a la aurícula izquierda (LA) y 
luego ingresa al ventrículo izquierdo (LV). El LV es la bomba 
principal que entrega la sangre recién oxigenada al resto del 
cuerpo. La sangre sale del corazón a través de un gran vaso 
conocido como aorta. Las válvulas entre cada par de 
cámaras conectadas evitan el reflujo de la sangre. Las dos 
aurículas se contraen simultáneamente, al igual que los 
ventrículos, haciendo que las contracciones del corazón 
vayan de arriba a abajo. Cada latido
comienza en la RA. El LV es la más grande y de paredes más gruesas de las cuatro cámaras, ya que es responsable de bombear la 
sangre recién oxigenada al resto del cuerpo. El nodo sinoauricular (SA) en la AR crea la actividad eléctrica que actúa como el 
marcapasos natural del corazón. Este impulso eléctrico luego viaja al nodo auriculoventricular (AV), que se encuentra entre las 
aurículas y los ventrículos. Después de detenerse allí brevemente, el impulso eléctrico pasa al sistema His-Purkinje, que actúa como 
un cableado para conducir la señal eléctrica hacia el LV y el RV. Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco se contraiga y 
bombee sangre.
Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil comprender las funciones anormales. Cuando la sangre ingresa a 
las aurículas del corazón, un impulso eléctrico que se envía desde el nodo SA se conduce a través de las aurículas y produce una 
contracción auricular.
> > Siguiente: Anatomía y fisiología cardíacas normales, continuación
R
T
PAGS
Q
S
Complejo 
QRS
Segmento 
ST
Segmento 
PR
Intervalo PR
Intervalo QT
Figura 5
PEDIÁTRICO AVANZADO 
SOPORTE VITAL 4 4SOPORTE VITAL 4 4
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 15PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 15
Esta contracción auricular se registra en una tira de electrocardiograma (ECG) como la onda P. Este impulso luego viaja al nodo AV, que 
a su vez conduce el impulso eléctrico a través del paquete de His, las ramas del paquete y las fibras de Purkinje de los ventrículos que 
causan la contracción ventricular. El tiempo entre el inicio de la contracción auricular y el inicio de los registros de contracción ventricular 
en una tira de ECG como el intervalo PR. La contracción ventricular se registra en la tira de ECG como el complejo QRS. Después de la 
contracción ventricular, los ventrículos descansan y se repolarizan, lo que se registra en la tira de ECG como la onda T. Las aurículas 
también se repolarizan, pero esto coincide con el complejo QRS y, por lo tanto, no se puede observar en la tira de ECG. En conjunto, 
una onda P, un complejo QRS y una onda T a intervalos adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Las una onda P, un complejo QRS y una onda T a intervalos adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Las una onda P, un complejo QRS y una onda T a intervalos adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Las una onda P, un complejo QRS y una onda T a intervalos adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Las una onda P, un complejo QRS y una onda T a intervalos adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Las 
anomalías que se encuentran en el sistema de conducción pueden causar retrasos en la transmisión del impulso eléctrico y se detectan 
en el ECG. Estas desviaciones de la conducción normal pueden provocar arritmias, como bloqueos cardíacos, pausas, taquicardias y 
bradicardias, bloqueos y latidos caídos. Estas alteraciones del ritmo se tratarán con más detalle en el manual.
UN ENFOQUE SISTEMÁTICO 
Cuando encuentra un niño o un bebé que no responde, a 
menudo no es posible deducir inmediatamente la etiología. 
Deberá actuar con rapidez, decisión y aplicar intervenciones 
que se ajusten a las necesidades del individuo en ese 
momento. Para lograr esto, PALS fue diseñado para que los 
proveedores adopten un enfoque integral.
Si bien hay varias causas para que un niño o un bebé no 
respondan, los problemas centrales que deben abordarse 
incluyen mantener el bombeo de sangre a través de la 
vasculatura (perfusión) y suministrar oxígeno a los pulmones 
(oxigenación). Cuando el niño o el bebé experimenta una 
perfusión y oxigenación deficientes, la RCP se hace cargo 
manualmente del corazón y los pulmones. Si todavía 
mantienen adecuadamente la perfusión y la oxigenación 
pero no responden, entonces es posible un diagnóstico y 
tratamiento rápidos sin RCP.
Es importante diferenciar la respiración normal del jadeo (respiración agonal). Jadeo se considera respiración 
ineficaz.
Del mismo modo, no todos los pulsos son adecuados. La regla general es que se requieren al menos 60 latidos por minuto para mantener una 
perfusión adecuada en un niño o un bebé.
La evaluación debe llevarse a cabo rápidamente. Hay un umbral bajo para administrar ventilación y / o compresiones si 
hay evidencia de que el niño o el bebé no pueden hacerlo bien por sí mismos.
Si el problema es de naturaleza respiratoria (respiraciónineficaz con pulsos adecuados), entonces se justifica el inicio de la respiración de 
rescate. Si la respiración no es efectiva y los pulsos son inadecuados, comience la RCP de alta calidad inmediatamente. Es importante 
comprender que cualquier caso puede cambiar en cualquier momento, por lo que debe reevaluar periódicamente y ajustar el enfoque del 
tratamiento en consecuencia. Use RCP para apoyar la respiración y la circulación hasta que la causa haya sido identificada y tratada de 
manera efectiva.
> > Siguiente: Diagnóstico inicial y tratamiento
Figura 6
RESPIRACIÓN 
DE RESCATE
SI
INICIAR 
RCP
NO
DIAGNOSTICO Y 
TRATAMIENTO
¿HAY UN 
ADECUADO 
¿LEGUMBRES? 
¿ESTÁ EL NIÑO / 
BEBÉ RESPIRANDO 
EFICAZMENTE?
¿EL NIÑO / BEBÉ 
RESPONDE?
NOSI
SI
NO
DIAGNOSTICO INICIAL Y TRATAMIENTO
Si ha alcanzado el diagnóstico inicial y la fase de tratamiento de la atención, el niño o el bebé no está en peligro inmediato de muerte. Si 
bien esto significa que es probable que tenga un breve período para encontrar la causa del problema e intervenir con el tratamiento 
adecuado, no significa que un evento potencialmente mortal sea imposible. Siempre esté atento a cualquier indicación para iniciar una 
RCP de alta calidad y busque eventos que pongan en peligro la vida, como dificultad respiratoria, un cambio de conciencia o cianosis. El 
ILCOR recomienda seguir el método ABCDE al hacer una evaluación inicial. ( Figura 7) .ILCOR recomienda seguir el método ABCDE al hacer una evaluación inicial. ( Figura 7) .ILCOR recomienda seguir el método ABCDE al hacer una evaluación inicial. ( Figura 7) .ILCOR recomienda seguir el método ABCDE al hacer una evaluación inicial. ( Figura 7) .
VÍAS RESPIRATORIAS
Evaluar la vía aérea y 
determinar entre una de las 
tres posibilidades. ( Tabla 3) .tres posibilidades. ( Tabla 3) .tres posibilidades. ( Tabla 3) .tres posibilidades. ( Tabla 3) .
Una vez que se ha establecido 
y mantenido una vía aérea, 
continúe con la respiración. 
RESPIRACIÓN
Si el niño o el bebé no respira con 
eficacia, es un evento que pone en 
peligro la vida y debe tratarse como 
un paro respiratorio. 
Sin embargo, la respiración anormal 
pero marginalmente efectiva se 
puede evaluar y manejar ( Tabla 4) .puede evaluar y manejar ( Tabla 4) .puede evaluar y manejar ( Tabla 4) .puede evaluar y manejar ( Tabla 4) .
> > Siguiente: circulación
dieciséis PALS - Soporte vital avanzado pediátricodieciséis PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
Figura 7
Tabla 3
Tabla 4
EXPOSICIÓNINVALIDEZCIRCULACIÓNRESPIRACIÓNVÍAS RESPIRATORIAS
Está respirando demasiado rápido 
o muy lento?
• La taquipnea tiene un diagnóstico 
diferencial extenso
• La bradipnea puede ser un signo de 
paro respiratorio inminente
¿Hay un aumento del 
esfuerzo respiratorio?
• Los signos de aumento del esfuerzo respiratorio 
incluyen aleteo nasal, respiración rápida, 
retracciones torácicas, respiración abdominal, 
estridor, gruñidos, sibilancias y crepitaciones.
Es una vía aérea avanzada 
¿necesario?
• Intubación endotraqueal
• Cricotirotomía, si es necesario.
¿Está abierta la vía aérea?
• Esto significa abierto y sin 
obstáculos
• En caso afirmativo, continúe con B
¿Se puede mantener la vía aérea? 
abrir manualmente?
• Levantamiento de mandíbula / empuje de mentón
• Vía aérea nasofaríngea u 
orofaríngea
Es una vía aérea avanzada 
¿necesario?
• Intubación endotraqueal
• Cricotirotomía, si es necesario.
CIRCULACIÓN
La evaluación de la circulación en pediatría implica más que controlar el pulso y la presión arterial. El color y la temperatura de la piel y las 
membranas mucosas pueden ayudar a evaluar la circulación efectiva. La piel pálida o azul indica una pobre perfusión tisular. El tiempo de recarga 
capilar también es una evaluación útil en pediatría. Adecuadamente, la piel perfundida se rellenará rápidamente con sangre después de apretarla 
(por ejemplo, doblando la punta del dedo en el lecho ungueal). Los tejidos perfundidos inadecuadamente tardarán más de dos segundos en 
responder. Anormalmente, la piel fría también puede sugerir una mala circulación. La frecuencia cardíaca y la presión arterial normales en pediatría 
son bastante diferentes a las de los adultos y cambian con la edad. Del mismo modo, las frecuencias cardíacas son más lentas cuando los niños y 
los bebés duermen. La mayoría de los centros tendrán rangos aceptables que utilizan para frecuencias cardíacas normales y anormales para una 
edad determinada. Si bien debe seguir sus pautas locales, los rangos aproximados se enumeran en ( Tabla 5) .edad determinada. Si bien debe seguir sus pautas locales, los rangos aproximados se enumeran en ( Tabla 5) .edad determinada. Si bien debe seguir sus pautas locales, los rangos aproximados se enumeran en ( Tabla 5) .edad determinada. Si bien debe seguir sus pautas locales, los rangos aproximados se enumeran en ( Tabla 5) .
> > Siguiente: discapacidad
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 17PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 17
PEDIÁTRICO AVANZADO 
SOPORTE VITAL 4 4SOPORTE VITAL 4 4
Tabla 5
AÑOS 
FRECUENCIA 
NORMAL DEL 
CORAZÓN (DESPERTAR)
FRECUENCIA 
NORMAL DEL 
CORAZÓN (DORMIR)
PRESIÓN 
NORMAL DE 
SANGRE 
(SISTÓLICA)
PRESIÓN 
SANGUÍNEA 
NORMAL 
(DIASTÓLICA)
HIPOTENSION 
PRESIÓN 
ARTERIAL 
(SISTÓLICA)
Neonato 85-190 80-160 60-75 30-45 <60
Un mes 85-190 80-160 70-95 35-55 <70
Dos meses 85-190 80-160 70-95 40-60 <70
Tres meses 100-190 75-160 80-100 45-65 <70
Seis meses 100-190 75-160 85-105 45-70 <70
Un año 100-190 75-160 85-105 40-60 <72
Dos años 100-140 60-90 85-105 40-65 <74
Niño (2 a 10 
años) 
60-140 60-90 95-115 55-75 <70 + (edad x 2)
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
INVALIDEZ 
En PALS, discapacidad se refiere a 
realizar una evaluación neurológica 
rápida. Se puede obtener una gran 
cantidad de información determinando el 
nivel de conciencia en una escala de 
cuatro niveles. La respuesta pupilar a la 
luz también es una forma rápida y útil de 
evaluar la función neurológica.
Las evaluaciones neurológicas incluyen la escala de respuesta AVPU (alerta, voz, dolor, no responde) y la Escala de coma de 
Glasgow (GCS). Un GCS especialmente modificado se usa para niños y bebés y tiene en cuenta las diferencias de desarrollo ( Tablas Glasgow (GCS). Un GCS especialmente modificado se usa para niños y bebés y tiene en cuenta las diferencias de desarrollo ( Tablas Glasgow (GCS). Un GCS especialmente modificado se usa para niños y bebés y tiene en cuenta las diferencias de desarrollo ( Tablas 
6 y 7) .6 y 7) .
Escala de coma de Glasgow para niños y bebés
> > Siguiente: exposición
18 años
Tabla 6
DESPIERTO Puede tener sueño, pero aún ser interactivo
RESPONDE A LA VOZ 
Solo puede despertarse hablando o 
gritando
RESPONDE AL DOLOR 
Solo puede despertarse 
induciendo dolor
INSENSIBLE No se puede lograr que el paciente responda
ÁREA EVALUADA Infantes NIÑOS PUNTUACIÓN
Abrir los ojos
Abierto espontáneamente Abierto espontáneamente 4 4
Abierto en respuesta a estímulos verbales Abierto en respuesta a estímulos verbales 3
Abierto solo en respuesta al dolor Abierto solo en respuesta al dolor 2
Ninguna respuesta Ninguna respuesta 1
Respuesta 
verbal
Coos y balbuceos Orientado, apropiado 5 5
Llanto irritable Confuso 4 4
Llora en respuesta al dolor. Palabras inapropiadas 3
Gemidos en respuesta al dolor 
Palabras incomprensibles o 
sonidos inespecíficos 
2
Ninguna respuesta Ninguna respuesta 1
Respuesta 
motora
Se mueve espontáneamente y 
a propósito 
Obedece los comandos 6 6
Se retira al tacto Localiza el estímulo doloroso. 5 5
Se retira en respuesta al dolor. Se retira en respuesta al dolor. 4 4
Responde al dolor con decorticate 
postura (flexión anormal) 
Responde al dolor con flexión 3
Responde al dolor con la postura de 
decerebrate (extensión anormal) 
Responde al dolor con extensión 2
Ninguna respuesta Ninguna respuesta 1
Tabla 7
EXPOSICIÓN
La exposición es clásicamentemás importante cuando responde a un niño o bebé que puede haber sufrido un trauma; sin embargo, tiene un 
lugar en todas las evaluaciones PALS. La exposición le recuerda al proveedor que busque signos de trauma, quemaduras, fracturas y cualquier 
otro signo obvio que pueda proporcionar una pista sobre la causa del problema actual. La temperatura y el color de la piel pueden proporcionar 
información sobre el sistema cardiovascular del niño o del bebé, la perfusión tisular y el mecanismo de la lesión. Si el tiempo lo permite, el 
proveedor de PALS puede buscar signos más sutiles, como petequias o hematomas. La exposición también le recuerda al proveedor que los 
niños y los bebés pierden la temperatura corporal central más rápido que los adultos. Por lo tanto, si bien es importante evaluar todo el cuerpo, 
asegúrese de cubrir y calentar al individuo después de la encuesta de diagnóstico.
DIAGNOSTICO SECUNDARIO Y 
TRATAMIENTO 
Después de que haya progresado a través del método 
ABCDE y haya descubierto una causa tratable, y el niño o 
bebé no se haya deteriorado a una situación clínica más 
grave (que amenace la vida), continúe realizando una 
encuesta más exhaustiva. Esto incluye una historia focalizada 
y un examen físico que involucra al individuo, la familia y 
cualquier testigo que sea relevante. En términos de historia, 
puede seguir el acrónimo SPAM: signos y síntomas, historial 
médico pasado, alergias y medicamentos. ( Tabla 8) .médico pasado, alergias y medicamentos. ( Tabla 8) .médico pasado, alergias y medicamentos. ( Tabla 8) .médico pasado, alergias y medicamentos. ( Tabla 8) .
El examen enfocado se guiará por las respuestas a la historia 
enfocada. Por ejemplo, un informe de dificultad para respirar 
provocará un examen minucioso de las vías respiratorias y los 
pulmones. También puede provocar un estudio portátil de 
radiografías de tórax en un hospital. El punto clave es que es 
mejor trabajar de pies a cabeza para completar una encuesta 
exhaustiva. Utilice herramientas de diagnóstico cuando sea 
posible para aumentar el examen físico.
> > Siguiente: Problemas que amenazan la vida
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 19PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 19
Tabla 8
S: SIGNOS Y SINTOMAS
• Evaluar eventos recientes relacionados con el 
problema actual
- Enfermedad previa, actividad peligrosa.
• Examine al paciente de pies a cabeza para lo 
siguiente:
- Conciencia, delerio.
- Agitación, ansiedad, depresión.
- Fiebre
- respiración
- Apetito
- Náuseas vómitos
- Diarrea (con sangre)
P: HISTORIA MÉDICA PASADA
• Historia de nacimiento complicada
• Hospitalizaciones
• cirugías
A: ALERGIAS
• Cualquier droga o alergias ambientales
• Cualquier exposición a alérgenos o toxinas.
M: MEDICAMENTOS
• ¿Qué medicamentos está tomando el niño (recetados y 
de venta libre)?
• ¿Podría el niño haber tomado algún medicamento o 
sustancia inapropiada?
PEDIÁTRICO AVANZADO 
SOPORTE VITAL 4 4SOPORTE VITAL 4 4
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
CUESTIONES QUE AMENAZAN LA VIDA 
Si en algún momento determina que el niño o bebé está experimentando una emergencia potencialmente mortal, apoye la respiración 
y la función cardiovascular de inmediato. Esto generalmente significa proporcionar RCP de alta calidad. Si bien es importante 
reconocer y responder a la causa particular del problema, el tiempo requerido para determinar el problema no debe interferir con la 
perfusión y la oxigenación para el niño o el bebé. A medida que mantenga la respiración y la circulación para ellos, determine si están 
experimentando principalmente dificultad / paro respiratorio, bradicardia, taquicardia, shock o paro cardíaco. Los protocolos PALS 
individuales para cada una de estas situaciones clínicas se proporcionan a lo largo de este manual.
> > Siguiente: Autoevaluación para PALS
20
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 21PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 21
AUTOEVALUACIÓN PARA PALS
1. ¿Qué es una simple mnemotecnia de ayuda en la evaluación del estado mental? 
a. AVPU
si. MUESTRA
C. A B C D E
re. NRP
2) Estás resucitando a un niño y tu pareja sugiere seguir el SPAM. Que es esto2) Estás resucitando a un niño y tu pareja sugiere seguir el SPAM. Que es esto
acrónimo relacionado con? 
a. Encuesta primaria (diagnóstico inicial y tratamiento)
si. Técnica de RCP
C. Encuesta secundaria (diagnóstico secundario y tratamiento)
re. Medicamentos a considerar
3) Verdadero o falso: El componente verbal de la Escala de coma de Glasgow (GSC) utiliza exactamente lo mismo 3) Verdadero o falso: El componente verbal de la Escala de coma de Glasgow (GSC) utiliza exactamente lo mismo 
respuestas para lactantes y adultos. 
RESPUESTAS
1. Una AVPU (alerta, voz, dolor, no responde) es una herramienta de evaluación simple para evaluar la perfusión cerebral adecuada. 
2. C SPAM significa signos y síntomas, historial médico pasado, alergias, medicamentos. El SPAM se refiere al 
componente de historia de la encuesta secundaria más completa (Diagnóstico y tratamiento secundario).
3. Falso 
El GSC está modificado para niños y bebés. Las habilidades verbales de un bebé son muy diferentes de las de 
un niño o un adulto.
> > Siguiente: Herramientas de reanimación
 Tomar nota
DISPOSITIVOS MÉDICOS 
ACCESO INTRAOSO
La relativa suavidad de los huesos en los niños pequeños hace que el acceso intraóseo sea un medio rápido y útil para administrar líquidos y 
medicamentos en situaciones de emergencia cuando el acceso intravenoso no se puede realizar de manera rápida o eficiente. 
Afortunadamente, cualquier medicamento que se pueda administrar a través de una vena se puede administrar a la médula ósea sin ajustar la 
dosis. Las contraindicaciones incluyen fractura ósea, antecedentes de malformación ósea e infección en el sitio de inserción.
El acceso intraóseo debe no intentarse sin entrenamiento. El acceso intraóseo debe no intentarse sin entrenamiento. El acceso intraóseo debe no intentarse sin entrenamiento. 
> > Siguiente: ventilación de bolsa-máscara
5 5 RESUCITACIÓN 5 5 RESUCITACIÓN 
HERRAMIENTAS
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico22
Comprender que las herramientas de reanimación están disponibles es un componente esencial de PALS. Estos complementos 
se dividen en dos subcategorías: dispositivos médicos y herramientas farmacológicas. Un dispositivo médico es un instrumento 
utilizado para diagnosticar, tratar o facilitar la atención. Las herramientas farmacológicas son los medicamentos utilizados para 
tratar los desafíos comunes experimentados durante una emergencia pediátrica. Es importante que se logre una comprensión 
profunda para cuidar de manera óptima a un niño o un bebé que necesita ayuda.
Figura 8
Estabilizar y 
asegurar la 
aguja.
Mantenga la bolsa 
intravenosa bajo presión
Infundir rápidamente 5 ml 
de fluido
No aspirar
La resistencia caerá 
repentinamente cuando en 
la médula
Inserte la aguja firmemente 
pero suavemente
Estabilizar la pierna 
con ligera rotación 
externa
Encuentra tuberosidad 
tibial a continuación 
articulación de la rodilla
O un gran diámetro (al 
menos calibre 18) 
aguja
Use intraóseos 
específicos 
aguja
Prepare la piel con 
betadina o 
clorhexidina.
Use precauciones 
universales
Apoye la rodilla con un 
rollo de toalla
Coloque al paciente en 
la posición 
supina
VENTILACIÓN DE BOLSA-MÁSCARA
Cuando se realiza adecuadamente, la ventilación con bolsa y máscara es una intervención importante en PALS. El uso adecuado requiere 
un ajuste adecuado: la boca y la nariz del niño o del bebé deben cubrirse bien, pero no los ojos. Cuando sea posible, use una máscara 
transparente, ya que le permitirá ver el color de sus labios y la presencia de condensación en la máscara que indica la exhalación.
Los dos tipos más comunes de máscaras de bolsa son autoinflables y de inflado por flujo. Si bien una máscara de bolsa autoinflable debe ser la 
primera opción en reanimaciones,no debe usarse en niños o bebés que estén respirando espontáneamente. Por otro lado, las máscaras de bolsa 
que inflan el flujo requieren más capacitación y experiencia para funcionar correctamente, ya que el proveedor debe administrar simultáneamente el 
flujo de gas, el sellado adecuado de la máscara, la posición del cuello del individuo y el volumen corriente adecuado. La bolsa de tamaño mínimo 
debe ser de 450 ml para bebés y niños pequeños y / o pequeños. Los niños mayores pueden requerir una bolsa de 1000 ml de volumen. La 
ventilación adecuada es de suma importancia ya que la ventilación insuficiente conduce a la acidosis respiratoria.
> > Siguiente: intubación endotraqueal
RESUCITACIÓN 
HERRAMIENTAS 5 5HERRAMIENTAS 5 5
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 23PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 23
Figura 9
• Exprima la bolsa durante un 
segundo hasta que el cofre se 
eleve 
(Figura 9c)
• No ventile 
demasiado
VENTILAR
• Use la "pinza EC", que son 
las letras E y C formadas por 
los dedos y el pulgar sobre la 
máscara. 
(Figura 9b)
SELLO HERMÉTICO
• En ausencia de lesión en el 
cuello, incline la frente hacia 
atrás y levante la barbilla ( Figura atrás y levante la barbilla ( Figura 
9a)
POSICIÓN 
CORRECTA
UNA Csi
 Tomar nota
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL 
La intubación endotraqueal (ET) se usa cuando no se puede mantener la vía aérea, cuando la ventilación con máscara de bolsa es 
inadecuada o ineficaz, o cuando se necesita una vía aérea definitiva. La intubación ET requiere capacitación especializada y una 
descripción completa está más allá del alcance de este manual.
AJUSTES BÁSICOS DE LA VÍA AÉREA 
Vía aérea orofaríngea
La vía aérea orofaríngea (OPA) es un dispositivo en forma de J que se ajusta sobre la lengua para sostener las estructuras hipofaríngeas blandas y 
la lengua lejos de la pared posterior de la faringe. OPA se usa en personas que corren el riesgo de desarrollar obstrucción de las vías respiratorias 
de la lengua o del músculo relajado de las vías respiratorias superiores.
Si los esfuerzos para abrir la vía aérea no logran proporcionar y mantener una vía aérea despejada y sin obstrucciones, utilice el OPA en 
personas inconscientes. Una OPA no debe usarse en una persona consciente o semiconsciente porque puede estimular las náuseas y 
los vómitos. La evaluación clave es verificar si la persona tiene tos intacta y reflejo nauseoso. Si es así, no use un OPA.
Vía aérea nasofaríngea
La vía aérea nasofaríngea (NPA) es un tubo de goma blanda o plástico sin manguito que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las 
narinas y la faringe. Se utiliza como una alternativa a un OPA en personas que necesitan un complemento básico para el manejo de la vía aérea. 
A diferencia de la vía aérea oral, los NPA se pueden usar en personas conscientes o semiconscientes (personas con tos y reflejo nauseoso 
intactos). El NPA está indicado cuando la inserción de un OPA es técnicamente difícil o peligrosa. Tenga cuidado o evite colocar NPA en una 
persona con fracturas faciales evidentes.
Succión
La succión es un componente esencial para mantener una vía aérea patente. Los proveedores deben aspirar las vías respiratorias de inmediato 
si hay secreciones abundantes, sangre o vómito. Los intentos de succión no deben exceder los 10 segundos. Para evitar la hipoxemia, siga los 
intentos de succión con un breve período de administración de oxígeno al 100%.
Controle la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno del pulso y la apariencia clínica de la persona durante la succión. Si se observa un cambio en 
los parámetros de monitoreo, interrumpa la succión y administre oxígeno hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a la normalidad y hasta que mejore la 
condición clínica. Asistir a la ventilación según se justifique.
• Solo use un OPA en personas que no responden sin tos o reflejo nauseoso. De lo contrario, la OPA 
puede estimular el vómito, la aspiración y el espasmo laríngeo.
• Un NPA puede usarse en personas conscientes con tos intacta y reflejo nauseoso. Sin embargo, 
use con cuidado en personas con trauma facial debido al riesgo de desplazamiento.
• Tenga en cuenta que la persona no recibe 100% de oxígeno mientras aspira. Interrumpa la 
succión y administre oxígeno si se observa algún cambio en los parámetros de monitoreo 
durante la succión.
> > Siguiente: Técnica básica de vía aérea
24
 Tomar nota
TÉCNICA BÁSICA DE LA VÍA AÉREA 
Insertar una OPA
PASO 1: Limpie la boca de sangre y secreciones con succión si es posible. PASO 2: Seleccione un 
dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona.
• Un dispositivo de vía aérea demasiado grande puede dañar la garganta. 
• Un dispositivo de vía aérea demasiado pequeño puede presionar la lengua dentro de la vía aérea. PASO 3: Coloque el dispositivo al 
costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde
esquina de la boca al lóbulo de la oreja. 
PASO 4: inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el techo de la boca o paralela a 
el diente. 
• No presione la lengua hacia la garganta. 
PASO 5: una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengua quede ahuecada por el interior 
curva del dispositivo. 
Insertar un NPA
PASO 1: Seleccione un dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona. 
PASO 2: Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta
de la nariz al lóbulo de la oreja. Use el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste. PASO 3: Lubrique las vías respiratorias con un 
lubricante soluble en agua o gelatina anestésica. PASO 4: inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el 
cerebro). PASO 5: Debe sentirse ajustado; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente
la otra fosa nasal 
Consejos sobre succión
• Al succionar la orofaringe, no inserte el catéter demasiado profundamente. Extienda el catéter a la máxima 
profundidad segura y succión a medida que retira.
• Al succionar un tubo ET, recuerde que el tubo está dentro de la tráquea y puede estar aspirando cerca de los 
bronquios / pulmones. Por lo tanto, se debe utilizar una técnica estéril.
• Cada intento de succión no debe durar más de 10 segundos. Recuerde que la persona no obtendrá oxígeno 
durante la succión.
• Monitoree los signos vitales durante la succión y deje de succionar inmediatamente si la persona experimenta hipoxemia (el 
oxígeno se encuentra por debajo del 94%), tiene una nueva arritmia o se vuelve cianótica.
• Los OPA demasiado grandes o demasiado pequeños pueden obstruir las vías respiratorias. 
• Los NPA dimensionados incorrectamente pueden ingresar al esófago. 
• Siempre verifique si hay respiraciones espontáneas después de insertar cualquiera de los 
dispositivos.
> > Siguiente: Desfibrilador externo automatizado
RESUCITACIÓN 
HERRAMIENTAS 5 5HERRAMIENTAS 5 5
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 25PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 25
 Tomar nota 
Tomar nota
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Si mira alrededor de los lugares públicos que visita, es probable que encuentre un desfibrilador externo automático (DEA). Un DEA es a la 
vez sofisticado y fácil de usar, brindando energía para salvar vidas en un dispositivo fácil de usar. Esto hace que el dispositivo sea útil para 
las personas que no tienen experiencia en el manejo de un DEA y permite el uso exitoso en escenarios estresantes. Sin embargo, el uso 
adecuado de un DEA es muy importante. El propósito de la desfibrilación es restablecer los sistemas eléctricos del corazón, permitiendo que 
un ritmo normal regrese.
Criterios para el uso de DEA:
• No hubo respuesta después de temblar y gritar.
• No respirar o respiración ineficaz.
• No se detectópulso de la arteria carótida. 
Pasos de DEA para niños y bebés
1) Recuperar el DEA ( Figura 10a) .1) Recuperar el DEA ( Figura 10a) .1) Recuperar el DEA ( Figura 10a) .1) Recuperar el DEA ( Figura 10a) .1) Recuperar el DEA ( Figura 10a) .
a. Abre el estuche.
si. Encienda el DEA.
2) Exponer al bebé o al 2) Exponer al bebé o al 
cofre del niño ( Figura 10b) .cofre del niño ( Figura 10b) .cofre del niño ( Figura 10b) .cofre del niño ( Figura 10b) .
a. Si está húmedo, seque el cofre.
si. Retire los parches de 
medicamentos.
3) Abra las almohadillas pediátricas de DEA 3) Abra las almohadillas pediátricas de DEA 
(Figura 10c) . Si no hay almohadillas pediátricas (Figura 10c) . Si no hay almohadillas pediátricas (Figura 10c) . Si no hay almohadillas pediátricas 
disponibles, use almohadillas para adultos. 
Asegúrese de que las almohadillas no se toquen.
a. Despegar el respaldo.
si. Verifique si hay marcapasos o 
desfibrilador; si está presente, no 
aplique parches sobre el dispositivo.
4. Aplicar las almohadillas ( Figura 10d) .4. Aplicar las almohadillas ( Figura 10d) .4. Aplicar las almohadillas ( Figura 10d) .4. Aplicar las almohadillas ( Figura 10d) .
a. Pecho superior derecho sobre el pecho.
si. Baje el pecho izquierdo debajo de la axila.
• Si el DEA no funciona correctamente, continúe administrando RCP. No pierda el tiempo excesivo para 
solucionar problemas del DEA. La RCP siempre viene primero; Los DEA son suplementarios.
• No use AED en agua. 
> > Siguiente: AED para niños y bebés continúa
26
UNA si
C re
Figura 10
Pasos de DEA para niños y bebés Continuación
1) Asegúrese de que los cables estén conectados a la caja del DEA ( Figura 10e) .1) Asegúrese de que los cables estén conectados a la caja del DEA ( Figura 10e) .1) Asegúrese de que los cables estén conectados a la caja del DEA ( Figura 10e) .1) Asegúrese de que los cables estén conectados a la caja del DEA ( Figura 10e) .1) Asegúrese de que los cables estén conectados a la caja del DEA ( Figura 10e) .
2) Alejarse de la persona ( Figura 10f) .2) Alejarse de la persona ( Figura 10f) .2) Alejarse de la persona ( Figura 10f) .2) Alejarse de la persona ( Figura 10f) .2) Alejarse de la persona ( Figura 10f) .
a. Detener la RCP.
si. Indique a los demás que no toquen a la persona.
3) AED analiza el ritmo. 3) AED analiza el ritmo. 
4) Si el mensaje dice "Verifique los electrodos", entonces: 
a. Asegúrese de que los electrodos hagan buen contacto.
si. Si el mensaje dice "Choque", entonces choque.
5. Reanude la RCP por dos minutos ( Figura 10g) .5. Reanude la RCP por dos minutos ( Figura 10g) .5. Reanude la RCP por dos minutos ( Figura 10g) .5. Reanude la RCP por dos minutos ( Figura 10g) .
6. Repita el ciclo. 
DIRECTRICES DE ILCOR 2010 PARA LA DESFIBRILACIÓN 
La dosis inicial debe ser de 2 a 4 J / kg (4 J / kg para FV refractaria). Los niveles ideales de energía aún no se han determinado.
DIRECTRICES DE ILCOR 2010 PARA USO DE AED 
Para niños de uno a ocho años, se debe usar un DEA con una dosis pediátrica para el sistema atenuador, si está disponible. Para los bebés 
menores de un año, se prefiere la desfibrilación manual. Si no hay disponible un atenuador de dosis pediátrico ni un desfibrilador manual, se 
puede usar un DEA adulto estándar.
> > Siguiente: Herramientas farmacológicas
RESUCITACIÓN 
HERRAMIENTAS 5 5HERRAMIENTAS 5 5
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 27PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 27
Figura 10
mi F sol
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
HERRAMIENTAS FARMACOLÓGICAS 
Uso de cualquiera de los medicamentos enumerados en Tabla 9 debe hacerse dentro de su ámbito de práctica y después de un estudio exhaustivo de Uso de cualquiera de los medicamentos enumerados en Tabla 9 debe hacerse dentro de su ámbito de práctica y después de un estudio exhaustivo de Uso de cualquiera de los medicamentos enumerados en Tabla 9 debe hacerse dentro de su ámbito de práctica y después de un estudio exhaustivo de 
las acciones y los efectos secundarios. Esta tabla proporciona solo un breve recordatorio para aquellos que ya conocen el uso de estos 
medicamentos. Además, Tabla 9 contiene solo dosis pediátricas, indicaciones y vías de administración (intravenosa / intraósea) para los fármacos PALS medicamentos. Además, Tabla 9 contiene solo dosis pediátricas, indicaciones y vías de administración (intravenosa / intraósea) para los fármacos PALS medicamentos. Además, Tabla 9 contiene solo dosis pediátricas, indicaciones y vías de administración (intravenosa / intraósea) para los fármacos PALS 
más comunes. Aunque se cita como referencia, se desaconseja la administración rutinaria de medicamentos a través de un tubo ET. El acceso rápido 
y la administración de medicamentos a través de un IO son preferibles a la administración de ET, ya que la absorción del medicamento por la vía del 
tubo ET es impredecible.
> > Siguiente: Autoevaluación para herramientas de reanimación
28
Tabla 9
FÁRMACO USO PRINCIPAL DE PALS DOSIS PEDIÁTRICA (IV / IO) NOTAS
Adenosina 
Supraventricular 
taquicardia
Primera dosis: 0.1 mg / kg (DOSIS 
MÁXIMA 6 mg) Segunda dosis: 0.2 
mg / kg (DOSIS MÁXIMA 12 mg)
Bolo IV / IO rápido (sin ET) Enjuague 
con solución salina Monitor ECG
Amiodarona Taquiarritmia 5 mg / kg durante 20 a 60 minutos 
Monitor de vida media muy 
largo ECG y BP
Atropina Bradicardia
0.02 mg / kg ET: 0.03 mg / kg Repita 
una vez si es necesario (MAX dosis 
única 0.5 mg)
También se usa para tratar toxinas específicas 
(por ejemplo, envenenamiento por 
organofosforados)
Epinefrina 
Paro cardiaco/
Conmoción
IV / IO: 0.01 mg / kg [1: 10,000] (DOSIS 
MÁXIMA 1 mg) ET: 0.1 mg / kg [1: 1,000] 
(DOSIS MÁXIMA 2.5 mg)
Usos múltiples, rutas múltiples Repita cada 3 
a 5 min si es necesario
Glucosa Hipoglucemia 0.5 a 1 g / kg
Recién nacido: 5 a 10 ml / kg D10W Lactantes / 
niños: 2 a 4 ml / kg D25W Adolescentes: 1 a 2 ml / 
kg D50W
Lidocaína Taquiarritmia
Inicial: 1 mg / kg Infusión: 20 a 50 mcg / 
kg / min (DOSIS MÁXIMA 100 mg) ET: 2 
a 3 mg
Sulfato de magnesio
Asma refractaria 
Torsades de 
Pointes
20 a 50 mg / kg durante 10 a 20 min (DOSIS 
MÁXIMA 2 gramos) 
Puede correr más rápido para Torsades
Milrinona Choque cardiogénico inicial: 50 mcg / kg durante 10 a 60 min.
Mantener: 0.5 a 0.75 mcg / kg / min
Los tiempos de infusión más largos y la euvolemia 
reducirán el riesgo de hipotensión
Naloxona Reversión de opioides
Menos de 5 años / O O menos de 20 kg: 
0.1 mg / kg 
Más de 5 años o más de 20 kg: 2 mg IV cada 2 a 3 
min prn
Disminuya la dosis para revertir la depresión 
respiratoria debido al uso terapéutico de opioides (1 a 5 
mcg / kg, ajuste al efecto)
Procainamida Taquiarritmia 15 mg / kg durante 30 a 60 minutos 
NO administre con amiodarona Monitor 
ECG y BP
Acidosis metabólica de bicarbonato de sodio 1 mEq / kg bolo lento
(DOSIS MÁXIMA 50 mEq)
Monitorear ABG y ECG después de una 
ventilación adecuada
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 29PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 29
1. ¿Cuál es la secuencia adecuada para la operación del DEA? 
a. Aplique almohadillas, encienda el DEA, administre golpes y despeje a la persona.
si. Aplique almohadillas, elimine a las personas, impacte y analice el ritmo.
C. Encienda el DEA, aplique almohadillas, aplique una descarga y reanude la RCP.
re. Encienda el DEA, analice el ritmo, la RCP y administre conmoción.
2) Está tratando a un niño de 10 años con un pulso rápido. El monitor muestra supraventricular2) Está tratando a un niño de 10 años con un pulso rápido. El monitor muestra supraventricular
taquicardia (SVT). ¿Qué medicamento considera para tratar a esta persona?
a. Vasopresina
si. Lidocaína
C. Bretylium
re. Adenosina
3. ¿Cuál de las siguientes explica por qué la entrega ET de medicamentos no es la ruta preferida? 
a. Absorción impredecible
si. Reacción alérgica
C. Administración difícil
re. Alta efectividad
RESPUESTAS
1. C
Los dispositivos DEA están equipados con instruccionesy también pueden tener mensajes de voz que hacen que todos puedan utilizar estos 
dispositivos. 
2. D 
La adenosina es efectiva para el tratamiento de la TSV. La primera dosis es de 0.1 mg / kg hasta un máximo de 6 mg. La segunda dosis 
es de 0.2 mg / kg hasta un máximo de 12 mg.
3. A 
La entrega de medicamentos a través del tubo ET produce una absorción impredecible. Se prefiere la ruta intravenosa o 
intraósea.
> > Siguiente: Insuficiencia respiratoria / fracaso
AUTOEVALUACIÓN PARA 
HERRAMIENTAS DE REANIMACIÓN
6 6 RESPIRATORIO 6 6 RESPIRATORIO DISTRESS / FAILURE
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico30
RECONOCIENDO DISTRESS / FALLA RESPIRATORIA
En su forma más simple, la dificultad respiratoria es una condición en la cual la actividad pulmonar es insuficiente para llevar oxígeno y eliminar 
el dióxido de carbono de la sangre. El desafío surge con el reconocimiento de dificultad respiratoria cuando la persona parece estar respirando 
pero en realidad no está respirando efectivamente. Es importante evaluar el ritmo y la profundidad de la respiración adecuados al evaluar si la 
persona está respirando efectivamente. Las dos acciones principales involucradas en la respiración son la ventilación y la oxigenación. 
Considere los signos y síntomas que se presentan a continuación.
> > Siguiente: Sonidos de respiración anormales
Figura 11
VENTILACIÓN
¿Está despejada la vía aérea?
¿Funcionan los 
músculos del 
pecho?
¿Es suficiente la 
frecuencia 
respiratoria?
Ex. Una vía aérea 
obstruida evita
flujo de gas
Ex. La fatiga muscular del 
pecho puede ocurrir
Ex. La depresión del 
SNC puede ralentizar / detener 
la respiración
OXIGENACION
¿Hay oxígeno disponible? 
¿Es adecuado el flujo 
sanguíneo pulmonar?
¿Pueden los gases 
atravesar la vasculatura 
pulmonar?
Ex. Altitudes altas
tener bajo O2
Ex. Las derivaciones vasculares 
pueden no enviar sangre
a los pulmones
Ex. Pulmonar
edema o 
neumonía
Vías respiratorias
Respiratorio 
Velocidad
Sonidos 
Pulmonares
Ritmo cardiaco
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Variable 
Taquicardia agitada pálida Sonidos claros 
Aumento del esfuerzo Taquipnea Abrir sin 
apoyo
Sensibilidad
Respiratorio 
Esfuerzo
Apariencia / 
Camas Capilares
Variable 
cianótica
No responde 
Bradicardia
Sonidos anormales Sin 
esfuerzo
Respiración lenta 
Posiblemente obstruida
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 Tomar nota
Sonidos respiratorios anormales
STRIDOR • Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño)
Gruñidos 
• Obstrucción de la vía aérea superior (vía aérea hinchada) 
• Neumonía (gruñidos para reclutar alvéolos)
Sibilancias • Obstrucción de la vía aérea inferior (asma)
CRACKLES 
• Fluido en los pulmones (mojado)
• Atelectasia (seca)
AUSENTE / DISMINUIDO 
SONIDOS DE RESPIRACIÓN 
• Pulmón colapsado (aire, sangre) 
• Enfermedad del tejido pulmonar (neumonía)
En algunos casos, los sonidos respiratorios pueden proporcionar información sobre la fuente del 
problema respiratorio. 
CAUSAS DE DISTRESS RESPIRATORIA / FALLA 
La dificultad respiratoria o el fracaso generalmente se dividen en una de cuatro categorías amplias ( Tabla 12) : vías aéreas superiores, vías aéreas La dificultad respiratoria o el fracaso generalmente se dividen en una de cuatro categorías amplias ( Tabla 12) : vías aéreas superiores, vías aéreas La dificultad respiratoria o el fracaso generalmente se dividen en una de cuatro categorías amplias ( Tabla 12) : vías aéreas superiores, vías aéreas La dificultad respiratoria o el fracaso generalmente se dividen en una de cuatro categorías amplias ( Tabla 12) : vías aéreas superiores, vías aéreas La dificultad respiratoria o el fracaso generalmente se dividen en una de cuatro categorías amplias ( Tabla 12) : vías aéreas superiores, vías aéreas 
inferiores, enfermedad del tejido pulmonar y problemas del sistema nervioso central (SNC). Esta lista no es exhaustiva, y las condiciones específicas 
deben abordarse con una terapia específica, pero estas representan las causas más comunes de dificultad respiratoria o falla en una población 
pediátrica.
Vía aérea superior Vía aérea inferior ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR PROBLEMAS DEL SNC
Grupa (hinchazón) Bronquiolitis Neumonía Sobredosis
Cuerpo extraño Asma Neumonitis Trauma de la cabeza
Absceso 
retrofaríngeo 
Edema pulmonar
Anafilaxia
> > Siguiente: Respuesta a dificultad respiratoria / falla
DISTRESS RESPIRATORIA / FALLA 6 DISTRESS RESPIRATORIA / FALLA 6 
6
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 31PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 31
Tabla 11
Tabla 12
 Tomar nota
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
RESPONDIENDO A DISTRESS RESPIRATORIA / FALLA
MANEJO INICIAL DE DISTRESS RESPIRATORIA / FALLA
VÍAS RESPIRATORIAS 
Abierto y soporte 
la vía aérea 
Succión 
Considere la vía 
aérea avanzada
RESPIRACIÓN Monitor O 2 estadísticas Monitor O 2 estadísticas Monitor O 2 estadísticas O suplementario 2 O suplementario 2 Nebulizadores
CIRCULACIÓN Monitorear signos vitales 
Establecer vascular 
acceso
• Como ejemplo, el manejo del crup depende de la gravedad de la enfermedad. 
• La dexametasona, un corticosteroide, puede causar hipertensión y reducir la activación de los 
linfocitos. 
El manejo de PALS de dificultad / insuficiencia respiratoria se ajusta en función de la gravedad de la afección actual. Por ejemplo, el asma 
leve se trata con inhaladores broncodilatadores, pero el asma grave (estado asmático) puede requerir intubación ET. El proveedor debe 
evaluar continuamente las necesidades actuales de la persona y ajustar la atención en consecuencia.
> > Siguiente: Respuesta a dificultad respiratoria / falla
32
Tabla 13
Figura 12
Gestión de crup
DEXAMETASONA
NEBULIZADOR
Traqueostomía
OXÍGENO
INTUBATE
 Tomar nota
Vía aérea superior Vía aérea inferior ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR PROBLEMAS DEL SNC
Porque Tratamiento Porque Tratamiento Porque Tratamiento Porque Tratamiento
CRUP
Dexametasona 
Oxígeno (Heliox) 
Nebulizador 
(epinefrina) Intrabate 
Traqueostomía
BRONQUIOLITIS
Nebulizadores 
de succión
NEUMONÍA
Dexametasona 
Oxígeno (Heliox) 
Nebulizador 
(epinefrina) Intrabate 
Traqueostomía
SOBREDOSIS
Naloxona (reversión de 
opioides) Antídotos 
Ayuda a la respiración
CUERPO EXTRAÑO
Dexametasona 
Oxígeno (Heliox) 
Nebulizador 
(epinefrina) Intrabate 
Traqueostomía 
ASMA
Nebulizadores de 
oxígeno (albuterol y 
bromuro de 
ipratropio) 
Corticosteroides 
Sulfato de magnesio 
Epinefrina SQ 
Soporte respiratorio 
Heliox
NEUMONITIS
Antibióticos 
(bacterianos) 
Nebulizadores 
Apoyan la 
respiración
TRAUMA
Neurocirugía 
Reduce la presión 
intracraneal 
Apoya la 
respiración
ANAFILAXIA
Epinefrina IM 
Nebulizador 
Difenhidramina
PULMONAR 
EDEMA
Diuréticos 
Inotrópicos 
Apoyo 
respiratorio
SOBREDOSIS
• En general, los proveedores suelen trabajar desde la intervención menos invasiva hasta la más 
invasiva (de arriba abajo). 
• Si la persona se presenta con angustia severa, proceda directamente a maniobras 
que sean más agresivas. 
• El albuterol es el medicamento más común utilizado a través del nebulizador para causar 
broncodilatación. 
• Las causas comunes de neumonía aguda adquirida en la comunidad incluyen la neumonía por 
estreptococos, la neumonía por Mycoplasma, la influenza por Haemophilus y la neumonía por 
clamidia. 
• La fiebre alta es la causa más común de taquipnea tranquila. 
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
> > Siguiente: Autoevaluación de dificultad respiratoria / falla
33
Tabla 14
DISTRESS RESPIRATORIA / 
FALLA 6 6FALLA 6 6
7 7
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico34
1. ¿Cuál de los siguientes sonidos sugiere una obstrucción de la vía aérea superior? 
a. Estridor
si. Eructos
C. Rales
re. Apnea
2) Un niño de cinco años se ríe y juega con sus hermanos. Momentos después, el niño estaba2) Un niño de cinco años se ríe y juega con sus hermanos. Momentos después, el niño estaba
se nota que tose con una elevaciónasimétrica del pecho. ¿Cuál es la causa más probable?
a. Trauma
si. Obstrucción de la vía aerea
C. Carrera
re. Taponamiento pericárdico
3) Se observa que una niña de cuatro meses es febril y gruñe. Que subyacente3) Se observa que una niña de cuatro meses es febril y gruñe. Que subyacente
problema sugiere gruñir? 
a. Problema de comportamiento
si. Obstrucción de la vía aérea superior
C. Enfermedad del tejido pulmonar
re. Diabetes
RESPUESTAS
1) Un estridor sugiere una fuente de obstrucción de la vía aérea superior. 1) Un estridor sugiere una fuente de obstrucción de la vía aérea superior. 
2) B El aumento asimétrico del tórax en este contexto es muy probable que sea un cuerpo extraño que obstruya la derecha 2) B El aumento asimétrico del tórax en este contexto es muy probable que sea un cuerpo extraño que obstruya la derecha 
bronquio principal Otras causas incluyen neumotórax, hemotórax, derrame pleural y taponamiento mucoso.
3) C El gruñido es un signo de anomalías en el tejido pulmonar, como neumonía o contusión pulmonar. 3) C El gruñido es un signo de anomalías en el tejido pulmonar, como neumonía o contusión pulmonar. 
y dificultad respiratoria aguda, y puede progresar a insuficiencia respiratoria.
> > Siguiente: bradicardia
AUTOEVALUACIÓN PARA DISTRESS 
RESPIRATORIA / FALLA
7 7
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 35PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 35
BRADICARDIA
RECONOCIENDO LA BRADICARDIA
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca que es más lenta de lo que se considera normal para la edad de un niño. Se 
debe evaluar la bradicardia en niños y bebés, pero no toda bradicardia debe ser tratada médicamente. Se requiere intervención cuando 
la bradicardia es sintomática y compromete la función cardiovascular. Esto comúnmente significa que el corazón late demasiado lento 
para mantener la presión arterial, lo que causa shock, mala perfusión tisular y / o un cambio en el estado mental. La bradicardia 
sintomática puede causar una serie de signos y síntomas que incluyen presión arterial baja, edema / congestión pulmonar, ritmo 
anormal, molestias en el pecho, dificultad para respirar, aturdimiento, confusión y / o síncope. La bradicardia generalmente se vuelve 
sintomática cuando es de nuevo inicio para la persona (disminución aguda de la frecuencia cardíaca).
Bradicardia sinusal
• Ritmo normal con ritmo lento
Bloqueo AV de primer grado 
• El intervalo PR es más largo que 0.20 segundos 
Bloqueo AV de segundo grado tipo I (Mobitz I) 
• El intervalo PR aumenta en longitud hasta que se cae el complejo QRS 
Bloqueo AV de segundo grado tipo II (Mobitz II) 
• El intervalo PR es la misma longitud con un complejo QRS caído intermitentemente 
Bloqueo AV de tercer grado (completo) 
• El intervalo PR y el complejo QRS no están coordinados entre sí
> > Siguiente: Respondiendo a la bradicardia
 Tomar nota
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico36
RESPONDIENDO A BRADYCARDIA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
VERIFICAR LA TASA 
• Confirme una frecuencia cardíaca anormalmente baja o una caída significativa de la frecuencia anterior
ENCUESTA DE PALS
A: vía aérea B: respiración (Marque O 2 sats; administrar O 2 según sea necesario) C: Circulación (Verifique la presión A: vía aérea B: respiración (Marque O 2 sats; administrar O 2 según sea necesario) C: Circulación (Verifique la presión A: vía aérea B: respiración (Marque O 2 sats; administrar O 2 según sea necesario) C: Circulación (Verifique la presión A: vía aérea B: respiración (Marque O 2 sats; administrar O 2 según sea necesario) C: Circulación (Verifique la presión A: vía aérea B: respiración (Marque O 2 sats; administrar O 2 según sea necesario) C: Circulación (Verifique la presión 
arterial y la frecuencia; ECG de 12 derivaciones; acceso IV / IO)
VERIFICAR SIGNOS /
SINTOMAS
• ¿Hay síntomas de shock o cambio agudo en el estado mental?
• ¿Hay síntomas causados ​​por la bradicardia?
BRADICARDIA 
SINTOMÁTICA Y 
GRAVE
• No demore la RCP
• Epinefrina 0,01 mg / kg IO / IV: se puede administrar cada 3-5 minutos
• Atropina 0.02 mg / kg IO / IV – Puede repetirse una vez
DROGAS SIN 
ÉXITO
• Considere la estimulación transtorácica / transvenosa (preferiblemente con sedación) especialmente si la 
bradicardia es el resultado de un bloqueo cardíaco completo o una función anormal del nodo sinusal
• Busque consulta de expertos
• El objetivo principal del tratamiento sintomático de la bradicardia es asegurarse de que el corazón 
bombee sangre al cuerpo de manera adecuada (perfusión adecuada). 
• El tratamiento no está necesariamente dirigido a aumentar la frecuencia cardíaca. El tratamiento debe 
continuar hasta que se resuelvan los síntomas / signos.
• Si la persona deja de tener pulso, pase al Protocolo de paro cardíaco. 
• Siempre considere las causas reversibles de bradicardia en pediatría y trate si es posible. 
• La atropina en dosis inferiores a 0.1 mg puede empeorar la bradicardia (bradicardia paradójica).
> > Siguiente: Bradicardia pediátrica con pulso / algoritmo de perfusión pobre
Tabla 15
Si se desarrolla un paro sin pulso, vaya al 
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico
• epinefrina
• Atropina para aumentar el tono vagal o el bloqueo AV 
primario
• Considere estimulación transtorácica / 
estimulación transvenosa
• Tratar las causas subyacentes.
• Monitorear y observar
• Considerar consulta especializada 
¿La bradicardia persiste?
Bradicardia pediátrica con pulso / pobre algoritmo perfusional
> > Siguiente: Autoevaluación de bradicardia
7 7
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 37PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 37
BRADICARDIA
DOSIS Y DETALLES DOSIFICACIÓN 
EPINEFRINA IO / IV:
• 0.01 mg / kg, repita cada 3-5 minutos 
• Si el acceso IO / IV no está disponible pero el tubo endotraqueal 
(ET) está en su lugar, puede administrar una dosis ET de 0.1 mg / 
kg de dosis de ATROPINE IO / IV:
• 0,02 mg / kg, puede repetirse una vez
• Dosis mínima de 0.1 mg.
• Dosis única máxima de 0,5 mg.
RCP SI HR <60 / 
MIN
con pobre perfusión a pesar 
de la oxigenación 
y ventilación
BRADYARRHYTHMIA PERSISTENTE 
CAUSANDO:
• Hipotensión?
• ¿Estado mental 
agudamente alterado?
• ¿Signos de shock?
IDENTIFICAR Y TRATAR LA 
CAUSA SUBYACENTE
• Mantenga la vía aérea permeable y ayude a 
respirar si es necesario
• Si está hipoxémico, administre oxígeno
• Utilice un monitor cardíaco para identificar el ritmo.
• Monitorear la presión sanguínea y la oximetría 
de pulso
• acceso IO / IV
• Evaluar el ECG de 12 derivaciones
Figura 13
SI
SI
NO 
NO
8
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico38
1) Está tratando a un niño con una ingestión de toxinas, lo que resulta en bradicardia. Se recomienda atropina1) Está tratando a un niño con una ingestión de toxinas, lo que resulta en bradicardia. Se recomienda atropina
por control de envenenamiento. ¿Por qué la dosis mínima es de 0.1 mg IV?
a. Taquicardia de rebote
si. Puede empeorar la bradicardia
C. Apnea
re. Paro cardiaco
2. ¿Cuál es el fármaco de elección en el manejo de la bradicardia sintomática? 
a. Adenosina
si. Epinefrina
C. Lidocaína
re. Dopamina
3) Su equipo está tratando a un niño con bradicardia sintomática. Su frecuencia cardíaca es de 22 lpm, y3) Su equipo está tratando a un niño con bradicardia sintomática. Su frecuencia cardíaca es de 22 lpm, y
Tiene dificultades para obtener presión arterial. La epinefrina y la atropina no han tenido efecto. ¿Cuál sería la 
próxima acción más apropiada?
a. RCP más rápido
si. Estimulación transtorácica
C. Dosis altas de epinefrina
re. Terminar la reanimación
RESPUESTAS
1) Una dosis de BA inferior a 0.1 mg puede empeorar la bradicardia. La dosis máxima para un niño es1) Una dosis de BA inferior a 0.1 mg puede empeorar la bradicardia. La dosis máxima para un niño es
0.5 mg. 
2) B La epinefrina es un potente vasopresor y también aumentará la frecuencia cardíaca. La dosis para2) B La epinefrina es un potente vasopresor y también aumentará