Modulo_5_-_ECG_en_el_SINCOPE

Vista previa del material en texto

Prof. Agdo. Pablo Álvarez 
Clínica médica “A”. Prof. Dra. Gabriela Ormaechea 
Síncope cardiogénico 
Dos situaciones posibles 
1. ECG sin el fenómeno que causó el síncope 
2. ECG con el fenómeno que causó el síncope 
 Taquiarritmia
 Bradiarritmia
Sincope cardiogénico 
Dos situaciones posibles 
1. ECG sin el fenómeno que causó el sincope 
2. ECG con el fenómeno que causó el sincope 
 Taquiarritmia
 Bradiarritmia
Siempre sistematización 
en el análisis 
ECG en paciente con síncope 
Buscar la onda P, y después ver lo demás
Nodo Sinusal
Localización superficial
Controla la frecuencia cardíaca
Inhibe focos extra NS
Irrigación por arteria del NS
• 55% coronaria derecha
• 45% coronaria izquierda
Células marcapaso sensan estímulo:
• Tensión
• Temperatura
• Presión
• Ósmosis
• Químicos
Frecuencia normal decrece con la edad
• Alta variabilidad individual
• 50 – 90
• 4% mayores de 40 años tienen menos de 50 lpm
Enfermedad del Nodo Sinusal
o Sick Sinus Syndrome (SSS)
Definición:
• Disfunción del NS o de la conducción SA en la que no hay un escape 
adecuado o bien el paciente está sintomático por bradicardia
Causa:
• Idiopático (asociado a envejecimiento)
• Secundario a cardiopatía estructural
• Postquirúrgico
Hay dos tipos:
Enfermedad Del Nodo Sinusal
La patología que es capaz de producir 
síncope con alteraciones en la onda P, ya 
sea por ausencia o escasa presencia
Bradicardia sinusal
No significativa si la FC > 50lpm
Atletas pueden tener hasta 35lpm
Incremento en tono vagal:
Transitorio
• Valsalva
• MSC
• Vómitos
Permanente
• Aumento de PIC
• Hipotiroidismo
• Hipotermia
• Hiperkalemia
• Fármacos: BB, Ca++ 
antagonistas, digoxina, 
amiodarona.
¿Que valores de bradicardia son 
trascendentes ?
Según las guías americanas, se considera 
importante : 
 la bradicardia menor a 40 l.p.m. en vigilia 
 la bradicardia que se asocia a síntomas
BRADICARDIA SINUSAL 
Bradicardia sinusal
Pausa y paro sinusal
• Falla transitoria de la formación del impulso a nivel del NS o de su trasmisión a partir del 
mismo
• Debe diferenciarse de:
• Bloqueo sinusal (múltiplo del PP)
• Arritmia sinusal marcada (cambio de PP gradual y fásico)
• Onda P precoz bloqueada (distorsión de onda T previa)
• Supresión del NS por ES 
• Supresión del NS post taquicardia ectópica
Pausa sinusal
• Interrupción prolongada
• No hay una definición precisa para diferenciarlos
Paro sinusal
• Infarto inferior
• Drogas (BB, Ca antagonistas, digital)
• Hipersensibilidad del seno carotídeo
• Hipertonía vagal
Se pueden asociar a:
Pausa sinusal
Paro sinusal
Bloqueo sinoauricular 
Bloqueo sinoauricular 
Arritmia sinusal Diferencia entre PP más largo y corto > 0,16s
Más evidente a frecuencias bajas
Dos tipos:
Respiratoria
No respiratoria
Respiratoria
• Niños y jóvenes
• FC aumenta con la inspiración y 
decrece con espiración
• Atribuible a cambios en tono vagal
• Normal y se va con la edad
No respiratoria
• Añosos
• Mecanismo desconocido
• Puede ser secundaria a: 
• Post IAM inferior
• Aumento de PIC
• Bloqueo sinusal
Extrasístole 
¿Que valores de pausas son 
trascendentes? 
 las pausas deben tener una duración mayor a 
2.5 segundos
Paciente con síncope y …..
 Bradicardia sinusal menor de 40 pm
 Pausas sinusales mayores de 2,5 mseg
Diagnóstico ¡¡¡
Si no hay ondas P de menos…. 
………Ver la relación con la 
activación ventricular 
a. Relación ondas P / complejo QRS ( 1/1) 
b. Intervalo PR 
c. Frecuencia de aparición del complejo 
QRS si no hay ritmo sinusal 
Bloqueo AV de 1° grado 
Bloqueo AV completo en ritmo 
sinusal
Bloqueo AV completo en 
fibrilación auricular 
BAV completo o 3er grado
Falla completa de llegada de los impulsos auriculares a los ventrículos.
Actividad atrial y ventricular independientes
• Disociación AV
Los ventrículos se despolarizan por un MP accesorio (distal al bloqueo)
• Nodo AV
• Haz de His
• Ramas
Morfología del QRS
• QRS fino
• bloqueo nodal o hisiano
• QRS ancho
• Bloqueo de rama bilateral
• Bloqueo trifascicular
• Bloqueo nodal con coexistencia de bloqueo de rama
¿ANCHO 
O 
FINO?
Bloqueo AV de 2° grado 
 Bloqueo AV tipo Mobitz 1 o de Wenckebach
 Bloqueo AV tipo Mobitz II 
Bloqueo AV 2°Grado Mobitz 1
Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no se conduce
Acortamiento progresivo del RR hasta que una P no se conduce
El intervalo RR que contiene la P bloqueada es menor que 2PP
BAV 2° GRADO WENCKEBACK
Bloqueo AV tipo Mobitz II 
 Bloqueo intermitente de la onda P
 Durante el impulso conducido el intervalo PR es
constante
¿Es un bloqueo AV ?
¿Es Mobitz 1 o Mobitz 2?
Es un bloqueo AV 2-1 . No se puede saber si es tipo I o tipo II 
BAV de alto grado 3-1
Bloqueo AV paroxístico 
BAV paroxístico 
Si las ondas P son normales en 
su presencia y relación con el 
QRS ………..
………analizar el QRS 
EJE ELÉCTRICO por hemibloqueos
ANCHO bloqueos de rama 
pre-exitación
MORFOLOGÍA hipertrofia ventricular 
Si QRS es normal ……….
……..analizar intervalo ST 
Lesión subendocárdica o subepicárdica
 Síndromes J  repolarización precoz 
 sindrome de brugada
Sindromes J 
PASE A CARDIÓLOGO 
Si intervalo ST normal……… 
…….Analizar el intervalo QT 
 El intervalo QT es el tiempo, medido en 
ms, entre el inicio del QRS y el término de 
la onda T,
 representa la repolarización del miocardio 
ventricular y, por tanto, la funcionalidad de 
los canales responsables de recuperar la 
capacidad de activación del músculo del 
corazón
Q
T
QT corregido por FC: QTc
FÓRMULA DE BAZETT: QTc = QTm( mseg) / Intervalo RR (segundos)
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer 
Dos cuadrados y medio de los grandes
prestar atención 
Al leer un ECG del paciente con 
síncope ……
Ser sistemático siguiendo el tejido de 
conducción 
Buscar trastornos del marcapaso natural 
Buscar trastornos de la conducción del 
estimulo 
Buscar signos de cardiopatía estructural 
Buscar alteraciones de la despolarización 
o la repolarización que estén vinculadas a 
arritmias ventriculares 
A practicar ¡¡¡¡¡
SM 80 años.Sincope con traumatismo facial y fractura de 
tobillo.
Paciente de 82 años, hipertensa, diabética. Tiene mareos y palpitaciones desde hace años -
ECG de control de futbolista profesional 
18 años sexo femenino , cuadro sincopal en la 
mañana por lo cual consulta 
28 años sexo femenino , palpitaciones precordialgias
48 años hombre , HTA , toma diltiazem , mareos
FINAL