Cardiología-86

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
86
• Soplo sistólico aórtico por hiperaflujo.
• En ocasiones soplo de Austin-Flint: soplo diastólico de este-
nosis mitral producido por el chorro de regurgitación aórtico 
que se dirige contra la válvula mitral dificultando su normal 
apertura.
• El impulso apical es diseminado e hiperdinámico y está des-
plazado hacia fuera y abajo. 
Exploraciones complementarias
• ECG: patrón de sobrecarga de volumen del ventrículo iz-
quierdo. Los trastornos de la conducción intraventricular iz-
quierda se presentan tardíamente en la evolución y se asocian 
generalmente con disfunción ventricular izquierda.
• Radiología: el tamaño del corazón depende de la gravedad 
y duración de la insuficiencia aórtica. En situaciones agudas 
el tamaño puede ser normal, en situaciones crónicas hay cre-
cimiento ventricular izquierdo. Puede haber dilatación de la 
raíz aórtica.
• Ecocardiograma: técnica de elección para el diagnóstico. 
Nos ayuda también a valorar la indicación quirúrgica me-
diante el cálculo del diámetro telesistólico o la FE.
• Cateterismo cardiaco: al igual que en otras valvulopatías, se 
realiza con vistas a planificar la cirugía, para valorar la necesi-
dad de revascularización coronaria en el mismo acto quirúr-
gico. También es de utilidad para los casos en los que existen 
dudas sobre la severidad de la lesión valvular.
Tratamiento
• Insuficiencia aórtica crónica.
- Tratamiento médico (previo a la cirugía o cuando se des-
estima): es el de la insuficiencia cardiaca (vasodilatadores y 
diuréticos). Los calcioantagonistas dihidropiridínicos (nife-
dipino) retrasan las necesidades de cirugía.
- Tratamiento quirúrgico: indicado en la insuficiencia aórtica 
severa sintomática o con datos de disfunción o dilatación 
ventricular o dilatación ventricular (FEVI <50%, diámetro tele-
sistólico del VI >50 mm), y en cualquier grado de insuficiencia 
aórtica (aunque sea mínima) si se debe intervenir al paciente 
por un aneurisma de aorta que afecte a la raíz aórtica (al cam-
biar la raíz aórtica es imposible no actuar sobre la válvula).
• Insuficiencia aórtica aguda.
- Si los pacientes presentan clínica de insuficiencia cardiaca 
está indicada la intervención quirúrgica inmediata (MIR).
- En enfermos con insuficiencia aórtica aguda severa secun-
daria a una endocarditis infecciosa, que no están afectados 
hemodinámicamente, pueden esperar con tratamiento an-
timicrobiano de 7 a 10 días y diferir la cirugía hasta que el 
paciente presente control de la infección. 
• La técnica quirúrgica consiste en la sustitución valvular por 
una prótesis, salvo si los velos de la válvula son sanos (no 
calcificados ni fibrosados ni retraídos y con buena movilidad), 
en cuyo caso la técnica de elección es la reparación valvular 
mediante remodelado valvular (técnica de Yacoub), o reim-
plantación valvular en un tubo protésico (técnica de David). 
Estas técnicas deben llevarse a cabo en centros con experien-
cia debido a su alta demanda técnica.
Figura 12. Representación esquemática de la auscultación en la insuficiencia 
aórtica. 
1R 1R2R 3R
Austin
Flinn
Soplo
eyectivo por 
hiperaflujo
Soplo 
diastólico de 
regurgitación
Figura 13. Chorro de regurgitación en la insuficiencia aórtica visto por ecocar-
diografía-Doppler.
Tratamiento médico de las valvulopatías
No mejora el pronóstico. Consiste en el tratamiento sintomático
de la insuficiencia cardiaca.
Indicaciones simplificadas de tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico es el único que ha demostrado mejorar 
el pronóstico. Se realiza en valvulopatías severas (salvo
estenosis mitral: moderada-severa) en las que existan:
1. Síntomas.
2. Datos de disfunción ventricular (reducción de FEVI o dilatación 
del VI).
3. En la valvulopatía mitral, hipertensión pulmonar severa y 
fibrilación auricular.
Además, se realizará cirugía valvular en cualquier valvulopatía 
severa si el paciente va a ser intervenido de otra cirugía
cardiaca (by-pass, aneurisma aorta ascendente…).
Técnica quirúrgica de elección
• Estenosis mitral: valvuloplastia percutánea.
• Insuficiencia mitral: reparación valvular quirúrgica.
• Estenosis aórtica: recambio valvular por prótesis.
• Insuficiencia aórtica: recambio valvular por prótesis (se está co-
menzando a realizar reparación).
Datos exploratorios importantes para el MIR
• En la FA no hay onda a en el pulso venoso yugular, ni refuerzo 
presistólico en la estenosis mitral, ni 4R.
• Los pulsos saltones o hiperdinámicos son típicos en los casos 
clínicos del MIR en dos enfermedades: la insuficiencia aórtica y 
el ductus arterioso persistente.
Recuerda...