Cardiología-89

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Tema 8 · Valvulopatías
89
Complicaciones de las válvulas protésicas
• Endocarditis (ver manual de Infecciosas y Microbio-
logía): se diferencia entre precoz (primer año después del 
implante) y tardías (a partir del primer año). La endocarditis 
precoz está más frecuentemente causada por estafilococos, 
hongos y bacterias gram negativas. El tratamiento antibiótico 
no suele esterilizar la prótesis y se requiere una nueva inter-
vención para recambiar la válvula. La endocarditis tardía está 
causada por los mismos gérmenes que las endocarditis sobre 
válvula nativa y el tratamiento antibiótico adecuado puede 
eliminar la infección (sobre todo en las prótesis biológicas).
• Disfunción protésica: puede ser debida a distintos meca-
nismos (calcificación, formación de pannus y degeneración 
protésica, deshiscencia de suturas, trombosis, etc.). Suele 
manifestarse como una reaparición de los síntomas tras un 
periodo de mejoría.
• Trombosis y fenómenos embólicos: la trombosis protésica 
es una urgencia quirúrgica y requiere la sustitución valvular o, 
si la cirugía está contraindicada, fibrinolisis. Suele producirse 
por rangos de anticoagulación subóptimos y es más frecuente 
en las válvulas mecánicas, sobre todo en posición derecha.
 En el lado izquierdo, las prótesis en posición mitral tienen una 
mayor tendencia a la trombosis y a la embolización.
• Otras complicaciones que pueden aparecer son anemia he-
molítica, ruidos protésicos producidos por las prótesis mecá-
nicas (son normales), hemorragias por la anticoagulación (se 
estima en un 1% la incidencia anual de hemorragias intrace-
rebrales en pacientes anticoagulados crónicamente) o leaks 
perivalvulares (“fugas” o insuficiencias por dehiscencia de las 
suturas de la prótesis al anillo).
8.8. Endocarditis marántica
La endocarditis trombótica no bacteriana o marántica 
afecta a pacientes de edad avanzada o que presentan una 
enfermedad en estadio terminal, principalmente, neoplasias 
(adenocarcinoma pancreático, adenocarcinoma pulmonar y 
tumores linfohemáticos). Como consecuencia del estado de 
hipercoagulabilidad presente en estos pacientes se produce 
el depósito de fibrina, plaquetas y eritrocitos en los velos 
valvulares del corazón, produciendo verrugas o vegetaciones, 
que asientan principalmente sobre válvulas dañadas y sobre la 
mitral y la aórtica (MIR). Las válvulas izquierdas están someti-
das a una mayor sobrecarga mecánica, por lo que presentan 
pequeñas erosiones en su superficie que favorecen la trom-
bosis. Estos pequeños trombos se desprenden con facilidad, 
originando infartos en múltiples localizaciones: cerebro, riñón, 
bazo, intestino y extremidades.
8.9. Profilaxis de la endocarditis 
en las valvulopatías
Actualmente las indicaciones de profilaxis en valvulopatías se 
han restringido: sólo se realizará profilaxis en presencia de 
prótesis valvulares o material protésico de reparación val-
vular (anillos…), y sólo ante procedimientos odontológicos 
de riesgo.
(Ver manual de Infecciosas y Microbiología)
Figura 15. Anillo protésico mitral y acto quirúrgico de implantación.