Endocarditis infecciosa

Vista previa del material en texto

Endocarditis Infecciosa
Infección microbiana de la superficie endotelial del corazón.
“VEGETACIONES” son las lesiones características de este comprometimiento, se componen de plaquetas, fibrina, cels. inflamatorias y microorganismos
Local de implantación más frecuente: Valvas cardiacas 
No solo el tiempo, sino la clínica diferencia…
Endocardite Aguda 
<6 sem
carácter toxémico
Endocardite subaguda 
>6 sem
carácter arrastrado
Epidemiología
Tenemos diversas franjas, dependiendo de la situación
Ancianos
Adultos
Niños
Etiologia
Depende…
Endocarditis en valva nativa
Endocarditis asociado a cuidados de salud
Endocarditis en prótesis valvar
Subaguda en NO usuarios de drogas EV
Agudas en NO usuarios de drogas EV
Usuarios de drogas EV
S. Viridans
S. Aureus
S. Aureus
S. Epidermidis
S. Aureus
S. Epidermidis
S. Aureus
S. Aureus – Mas en usuario de drogas EV, producen vegetaciones grandes, embolizan
S. Viridans – Manipulación dentária, subagudo
Enterococos – Manipulación genitourinária, subagudo
S. Bovis (Gallolyticus) – PENSAR SIEMPRE en alteración GI (tumor de colon, pólipos)
HACEK – RARO, pero pueden presentarse
(Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium Hominis, Eikenella Corrodens y Kingella Kindae).
Patogénesis
Impacto de la insuf.
Estrés por sangre turbulenta
Presencia para prótesis valvar
Acometimiento de valvas
Mitral En ese orden de frecuencia
Aórtica
Mitro-aórtica
A la derecha
Observación: usuário, más tricuspide
	Lesiones de ALTO RIESGO para endocarditis
	Valvas cardiacas protéticas
	Endocarditis prévia de valva nativa
	Cardiopatia congénita cianótica compleja
	Derivaciones quirúrgico sistémico-pulmonares
	Coartación de Aorta
Por que riesgos de bacteriemia 
Odontologia
Procedimientos genitourinarios
Procedimientos respiratorios
Procedimientos gastrointestinales
Cutaneos
Cuadro clínico
Fiebre
Anorexia, malestar y pérdida de peso
Soplos cardiacos 
Abscesos perivalvulares
Manchas de Janeway
Nodulos de Osles
Manchas de Roth
Hemorragias de Splinter
Manchas de Janeway
Nódulos de Osler
Manchas de Roth
Hemorragias de Splinter (subungueales)
Diagnóstico
Critérios de DUKE (mayores y menores)
P/ el dx: 
2 criterios mayores
1 mayor y 3 menores
5 criterios menores
Critérios de DUKE (mayores)
Hemocultivo
Microorganismos típicos en 2 muestras
Hemocultivo o serología + para Coxiella
Evidencia de lesión miocárdica
ECO: Vegetación, Absceso, Dehiscencia de prótesis
Nueva regurgitación valvar
Critérios de DUKE (menores)
Fiebre
Predisposición o usuario de drogas EV
Fenómenos Vasculares
Fenómenos inmunológicos
Evidencias microbiológicas (diferentes del criterio mayor)
Fenómenos vasculares
Embolia arterial
Infarto pulmonar séptico
Aneurismas micóticos
Hemorragias conjuntivales
Manchas de Janeway
Fenómenos inmunológicos
Glomerulonefritis
Nódulos de Osler
Manchas de Roth
Factor Reumatoide +
Ecotransesofágico
Hacer primero si:
EI previa
Prótesis valvar
Ventana mala: obesidad, VMI, deformidad torácica
Hacer después de la transtorácica si:
ETT inicial -, pero sospecha ALTA (bacteremia por S. Aureus e muchos critérios menores)
ETT inicial +
Tratamiento
Depende de la identificación del germen, susceptibilidad del patógeno y factores asociados.
Eso quiere decir que debemos elegir la dosis correcta, por tiempo adecuado para eliminar los gérmenes
Tratamiento empírico
Clínico:
Válvula nativa (ATB por 4-6 sem)
Subagudo: aguardar cultivos
Agudo: Vanco+- Cefazolina (oxacilina+gentamicina +- Ampicilina)
Agudo+ drogas EV: Vanco+ Pipe/tazo
Válvula artificial (ATB + de 6 sem)
Después de 1 año : IGUAL QUE NATIVA
Menos de 1 año: Vanco + Genta (2 sem) + Rifampicina (desde 3er dia)
Quirúrgico:
IC c/ disfunción valvular
Extensión paravalvar con absceso
Vegetaciones móviles, mas de 10mm
Agente resistente, hongo
Sin mejoría después de 5-10 días de tto.
Prótesis valvular inestable
Profilaxia
“Para pacientes de alto riesgo que van a someterse a procedimiento de alto riesgo”
Pcte alto riesgo: prótesis valvar, EI prévia, enfermedad cardiaca congénita (no reparadas, recién reparadas o con reparo parcial)
Procedimiento de alto riesgo: Tto odontológico
Profilaxia con: Amoxi 2g 30-60 min antes
Si alérgicos a Amoxi: Clinda 600mg O Azitro/Claritro 500mg O Cefalexina 2g
Historia Clínica
Checklists
Tarea: Realizar el examen físico del paciente, cite la hipótesis diagnóstica y por cuanto tiempo realizaremos el tratamiento
Casos clínicos