Cardiología-87

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Tema 8 · Valvulopatías
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8.6. Otras valvulopatías
Estenosis tricuspídea
Etiología
La principal causa es reumática (más frecuente en muje-
res), asociándose en general a valvulopatía mitral, que es la 
que domina el cuadro clínico. Se debe sospechar cuando un 
paciente con estenosis mitral mejora de su disnea (al igual que 
ocurría en estos pacientes cuando desarrollan hipertensión pul-
monar). También hay casos congénitos de estenosis o atresia 
tricúspide.
Fisiopatología
Se produce un aumento de presión en la aurícula derecha 
que provoca congestión venosa. El diagnóstico se establece 
midiendo el área tricúspide o por el gradiente medio diastólico 
(>2 mmHg).
Clínica
La clínica es de insuficiencia cardiaca derecha (ingurgitación 
yugular, hepatomegalia, ascitis y anasarca) y de bajo gasto 
(debilidad muscular y astenia).
Exploración física
En presencia de ritmo sinusal presentan onda a alta en la 
presión venosa yugular. Se ausculta un soplo diastólico en 
foco tricuspídeo que aumenta en inspiración (signo de Rivero-
Carvallo) (MIR). En la auscultación encontramos un chasquido 
de apertura, que frecuentemente es difícil de diferenciar del de 
la estenosis mitral.
Exploraciones complementarias
• ECG: crecimiento de la aurícula derecha.
• Radiología: cardiomegalia por el crecimiento de la aurícula 
derecha.
• Ecocardiograma: técnica diagnóstica de elección (mide el 
gradiente y el área valvular).
Tratamiento
El tratamiento en general es médico (dieta baja en sal y diuréti-
cos). La indicación de cirugía se realiza en pacientes con ET seve-
ra (gradiente ≥5 mmHg) que sean sintomáticos, o en pacientes 
asintomáticos que se van a operar de otras válvulas (en 
general la mitral). La técnica de elección es la reparación valvular, 
pero si no es suficiente se realizará recambio valvular por próte-
sis. En casos de alto riesgo quirúrgico y anatomía favorable, la 
valvuloplastia con balón puede ser una alternativa.
Insuficiencia tricuspídea
Etiología
La causa más frecuente es la dilatación del ventrículo derecho 
y del anillo tricuspídeo (funcional). Si existe afectación orgáni-
ca de la válvula, la etiología más frecuente es la endocarditis 
(MIR). Otras causas son la fiebre reumática, enfermedad de 
Ebstein, congénita, síndrome carcinoide, etc. Es la valvulopatía 
más frecuente en el síndrome carcinoide.
Clínica
Cuando no hay hipertensión pulmonar, la insuficiencia tricuspí-
dea suele ser asintomática. Cuando hay hipertensión pulmonar 
aparece clínica de fallo derecho (MIR).
Exploración física
Podemos encontrar datos de congestión retrógrada derecha 
tales como hepatomegalia, ictericia, edemas, etc. Habrá dis-
tensión venosa yugular, desaparece la onda x normal, con 
aparición de onda v prominente. En caso de insuficiencias 
tricuspídeas severas puede palparse el latido del corazón en 
el hígado. Este hallazgo se denomina “pulso hepático” y es 
debido a la transmisión retrógrada del latido ventricular por 
la incompetencia de la válvula tricúspide. En la auscultación 
aparece un 3R y un soplo holosistólico en el foco tricúspide (5.º 
espacio intercostal derecho), ambos aumentan con la inspira-
ción profunda (signo de Rivero-Carvallo) (MIR 13, 85).
Diagnóstico
El ecocardiograma aportará el diagnóstico definitivo, la severi-
dad y la posible etiología. 
Tratamiento
El tratamiento de elección es quirúrgico y consiste en una 
anuloplastia con anillo protésico. Se realiza en pacientes con IT 
severa sintomática, o con IT severa asintomática que van a ope-
rarse de otras valvulopatías. Además, en la IT de causa funcio-
nal, se operan también aquéllos pacientes que van a operarse 
de otras válvulas y tienen anillos tricúspides muy dilatados (≥40 
mm), aunque la IT sea leve o moderada y no tengan síntomas.
Estenosis pulmonar
La etiología más frecuente es la congénita. Si da clínica, lo que 
es poco frecuente, aparecen síntomas de insuficiencia cardiaca 
derecha, bajo gasto, angina y congestión venosa sistémica sin 
congestión pulmonar.
En la exploración aparecen unas ondas a prominentes, reforza-
miento de 2R, soplo sistólico eyectivo en 2.º espacio intercostal 
izquierdo (foco pulmonar), que aumenta con la inspiración. En 
el ECG aparecen signos de crecimiento del ventrículo derecho, 
y en la radiología puede aparecer cardiomegalia por creci-
miento del ventrículo derecho, dilatación postestenótica de la 
arteria pulmonar y campos pulmonares limpios sin signos de 
congestión (MIR). El tratamiento de elección es la valvuloplas-
tia con catéter balón. 
Las siguientes valvulopatías son muy poco preguntadas en el 
MIR, es preferible dominar las anteriores antes de pasar a éstas, e 
intentar aplicar los conceptos generales en caso de que se hiciera 
alguna pregunta.
Enfoque MIR