Cardiología-91

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Tema 9 · Hipertensión arterial
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Clasificación de la PA
La tabla 1 proporciona una clasificación de la presión arterial 
para adultos mayores de 18 años. Los pacientes con PA nor-
mal-alta (también llamada prehipertensión) tienen un riesgo 
incrementado para el desarrollo de HTA.
9.2. Etiología
En el 90% de los casos la causa es desconocida (HTA esencial), 
con una fuerte influencia hereditaria. En el 5 al 10% de los 
casos existe una causa directamente responsable de la eleva-
ción de las cifras tensionales (HTA secundaria).
Sospecharemos HTA secundaria (MIR 15, 53; MIR 14, 70) 
cuando aparece en individuos jóvenes, es refractaria al trata-
miento médico (no se controla la PA con 3 fármacos, siendo 
uno de ellos diurético), se acompaña de síntomas que orienten 
a una etiología secundaria, o presenta episodios precoces de 
HTA maligna. Son causas de HTA secundaria las siguientes:
1. Asociada a patología renal:
- Estenosis vascular renal o hipertensión renovascular 
(MIR).
- Enfermedades del parénquima renal:
• Glomerulonefritis aguda.
• Pielonefritis crónica.
• Nefropatía obstructiva.
• Poliquistosis.
• Nefropatía diabética.
• Hidronefrosis.
- Tumores secretores de renina.
- Retención primaria de sodio.
2. Inducida por fármacos (MIR):
- Antiinflamatorios no esteroideos (MIR 16, 174).
- Ciclosporina.
- Corticoides.
- Cocaína.
- Anfetaminas.
- Otras sustancias simpaticomiméticas.
- Inhibidores de la monoaminooxidasa y alimentos con ti-
ramina.
- Eritropoyetina.
- Alcohol (MIR).
Nuevas guías ACC/AHA 2017 de HTA
El American College of Cardiology (ACC) y la American Heart 
Association (AHA) han publicado en 2017 unas nuevas guías 
de práctica clínica muy polémicas en las que se consideran los 
siguientes valores para definir HTA:
• PA normal: <120/80 mmHg.
• PA alta: <130/80 mmHg.
• HTA estadio I: ≥130/80 mmHg.
• HTA estadio II: ≥140/90 mmHg.
Según esta definición de HTA, casi la mitad de los
estadounidenses adultos serían hipertensos y necesitarían
tratamiento (objetivo de control: <130/80 mmHg).
En Europa no seguimos estas recomendaciones.
* En pacientes con PA normal-alta, se debe considerar iniciar tratamiento farmacológico (objetivo PA <130/80 mmHg) si existe riesgo CV muy elevado (en presencia 
de enfermedad cardiovascular establecida).
Tabla 1. Clasificación de la HTA y tratamiento.
PA ÓPTIMA
PA NORMAL
PA NORMAL-ALTA*
HTA GRADO I
HTA GRADO II
HTA GRADO III
HTA SISTÓLICA 
AISLADA
No indicado
Si no se consigue objetivo 
de control con estilo de vida
Desde el principio si tiene 
riesgo cardiovascular
alto o muy alto
Desde el principio
Según grado de HTA y
riesgo cardiovascular
<80
80-84
85-89
90-99
100-109
≥110
<90
PAD ESTILO DE VIDA TTO. FARMACOLÓGICO
Estimular
Estimular
Cambios
Cambios
Cambios
Cambios
PAS
<120
120-129
130-139
140-159
160-179
≥180
≥140
y
y/o
y/o
y/o
y/o
y/o
y