Diagnostico por Imagen Abdomen - Luciano Priotti

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Abdomen 
ECOGRAFÍA: 
 Bajo costo 
 Accesible 
 Dinámico 
 No utiliza radiación 
 Operador dependiente 
 Interposición de aire 
 
RX DIRECTA DE ABDOMEN: 
 Para que sea completa debe ir desde la sínfisis pubiana hasta la cúpula diafragmática. 
 El rayo debe incidir de manera anteroposterior desde una distancia de 1m a 1,5m. 
 La persona debe estar de pie y en apnea inspiratoria. 
 Se pide “Rx directa de abdomen Dx: colecistitis, apendicitis, etc”. 
 
 Aparato osteoarticular: arcos 
costales, eje lumbosacro, coxis, alerón 
ilíaco, articulación coxofemoral, 
sínfisis pubiana y agujero obturador. 
 
 
 Sombras renales: T12 a L3 
 Borde libre de ambos psoas. 
 Distribución gaseosa: estómago y/o 
colon. 
 Masa o hipertrofia de partes blandas. 
 Calcificaciones anormales. 
ECOGRAFÍA: Primer método como detección y para screening Utiliza transductores convexos 
(“convex”) cuyos rayos inciden 30 centímetros para determinar principalmente si una lesión es 
sólida o quística. El paciente se acuesta al costado en una camilla con su cabeza hacia delante y 
sus pies hacia atrás, siempre utilizando el transductor con la mano derecha. 
 
Los líquidos en la ecografía se suelen ver hipoecogénicos y el calcio se ve hiperecogénico. 
 
LESIÓN QUÍSTICA o LÍQUIDA: 
 Hipoecoica o anecoica 
 Refuerzo acústico posterior 
 Paredes lisas 
 Doppler negativo 
LESIÓN SÓLIDA: 
 Iso, hipo o hiperecogénica 
 No hay refuerzo acústico posterior 
 Paredes irregulares 
 Puede tener doppler + 
 
Segmentación hepática 
SEGMENTO I: lóbulo caudado 
SEGMENTO II: segmento lateral izquierdo superior 
SEGMENTO III: segmento lateral izquierdo inferior 
SEGMENTO IV: segmento medial izquierdo 
SEGMENTO V: segmento anterior derecho inferior 
SEGMENTO VIII: segmento anterior derecho superior 
SEGMENTO VI: segmento posterior derecho inferior 
SEGMENTO VII: segmento posterior derecho superior 
Inconvenientes de una ecografía: obesos, ancianos, interposición de gas, operador dependiente. 
VENAS SUPRAHEPÁTICAS: Son tres venas que drenan hacia la 
vena cava inferior. Se puede utilizar un plano oblicuo 
superoinferior para visualizarlas. Los métodos para evaluarlas 
son la ecografía y la TC. 
VENA PORTA: La vena porta es un grueso vaso sanguíneo que 
transporta la sangre desde el tracto gastrointestinal y el bazo 
hacia el hígado para que los nutrientes sean metabolizados. 
Para que sea normal, debe medir menos de 13-14mm de 
díametro, sino se considera hipertensión portal. 
TOMOGRAFÍA: Segundo método de elección para detección, 
caracterización, método rápido. Si se utiliza con contraste, 
consta de 4 fases: sin contraste, fase arterial, fase venosa, 
fase tardía. 
RESONANCIA MAGNÉTICA: Tercer método de elección para 
caracterización. 
¡El hígado tanto en ECO como en TC no debe exceder los 155 mm de longitud sino es hepatomegalia! 
ECOGRAFÍA: Primer método de elección para detección de 
patología vesicular. Normalmente, se ve tanto la vesícula 
como la vía biliar de manera anecoica. Cuando adquiere 
ecogenicidad, se puede sospechar alguna patología que me 
espese la bilis. La medida normal del conducto colédoco es 
de 5mm, y en pacientes colectomizados, de 10mm. 
Un cálculo dentro de la vesícula se puede ver 
hiperecogénico y puede emitir una sombra acústica 
posterior. 
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA MULTISLICE: Examen limitado 
ya que no todos los litos son de calcio. Sirve para denotar la 
extensión de una patología vesicular. 
RESONANCIA MAGNÉTICA: Segundo método de lección. Se 
utiliza la colangiopancreatografía por resonancia magnética 
(colangio-RMN). 
 
 
 
https://es.wikipedia.org/wiki/Vena
https://es.wikipedia.org/wiki/Sangre
https://es.wikipedia.org/wiki/Tracto_gastrointestinal
https://es.wikipedia.org/wiki/Bazo
https://es.wikipedia.org/wiki/H%C3%ADgado
https://es.wikipedia.org/wiki/Nutrientes
https://es.wikipedia.org/wiki/Metabolismo
ECOGRAFÍA: Primer método de elección. Es 
difícil de evaluar debido a su localización 
retroperitoneal y a la interposición de 
órganos, aire y grasa. Comprende una zona 
heterogénea con un proceso uncinado, 
cabeza, cuello y cola. 
TOMOGRAFÍA: método de elección para 
detección, extensión y caracterización de 
patologías pancreáticas. 
RESONANCIA MAGNÉTICA: puede ayudar 
también a la caracterización de lesiones 
pancreáticas. 
ECOGRAFÍA: Primer método de elección. El 
bazo en una persona normal no puede 
medir más de 12 centímetros o 120mm. 
TOMOGRAFÍA: método de elección para 
detección, extensión y caracterización de 
patologías esplénicas. 
RESONANCIA MAGNÉTICA: puede ayudar 
también a la caracterización de lesiones 
esplénicas. 
ECOGRAFÍA: Primer método de elección. 
TOMOGRAFÍA: Segundo método de elección 
para detección, extensión y caracterización 
de patologías renales. Se puede estudiar 
con o sin contraste en cuatro fases. 
RESONANCIA MAGNÉTICA: puede ayudar 
también a la caracterización de lesiones 
renales. 
 
 
 
Abdomen agudo 
El término abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia médica, caracterizado 
por síntomas y signos localizados en la cavidad abdominal. Se trata, principalmente, de un dolor 
de no más de ocho horas de evolución y que no se extienda más de 1 semana, que hace 
sospechar la existencia de una enfermedad grave que afecta a alguno de los órganos 
intraabdominales, y que posiblemente necesite resolución quirúrgica. Por lo general es debido a 
razones infecciosas o inflamatorias, fenómenos de obstrucción intestinal, traumatismos o 
neoplasias. 
 
RX CONVENCIONAL: 
 Examen inicial de primera elección. 
 RX de tórax y directa de abdomen: de pie y decúbito dorsal. 
 Se pide: “RX de tórax frente y perfil” o “RX directa de abdomen”. 
TOMOGRAFÍA: 
 Disminuye la hospitalización, el intervalo para las cirugías y sirve para descartar 
enfermedades significativas. 
ECOGRAFÍA: 
 Barata, accesible, no utiliza radiaciones, dinámica, etc, etc. 
 
https://es.wikipedia.org/wiki/Emergencia_m%C3%A9dica
https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomas
https://es.wikipedia.org/wiki/Signo_cl%C3%ADnico
https://es.wikipedia.org/wiki/Abdomen
https://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n
https://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3n
https://es.wikipedia.org/wiki/Obstrucci%C3%B3n_intestinal
https://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo
https://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasia
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
 TEP 
 Neumopatía 
 Hígado: abcesos, hepatitis 
 Diverticulitis duodenal 
 
 
 COLECISTITIS AGUDA: 
 Cálculo enclavado no móvil 
 Engrosamiento parietal +3mm 
 Diámetro transversal +4cm 
 Murphy ecográfico 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
 Bazo: abscesos, infartos esplénicos, 
esplenomegalia (120mm+) 
 IAM 
 Neumopatía basal 
 Cólon: diverticulitis, colitis 
 Estómago: gastritis, úlcera gástrica 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
 Apéndice: apendicitis. 
 Ginecológico: EPIA, torsión o 
ruptura de quiste ovárico, 
endometriosis, embarazo 
ectópico. 
 Intestino: diverticulitis 
APENDICITIS: Se representa como una 
imagen tubular, dolorosa, no móvil 
que termina en fondo ciego, que tiene 
engrosamiento parietal ecogénico, que 
no comprime, cuyo diámetro es mayor 
a 6mm con alteración de la grasa 
mesoapendicular. 
 APENDICITIS ATÍPICA: localización no habitual (ej: retrocecal), interposición de gas, paciente muy 
delgado, apendicitis muy evolucionada. SE USA TAC. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
 Cólon: diverticulitis (impactación, 
erosión mucosa, perforación, etc.), 
apendagitis epiploica 
 Causas ginecológicas: EPIA, torsión 
o ruptura de quiste ovárico, 
endometriosis, embarazo ectópico. 
 
 Páncreas: pancreatitis aguda. 
PANCREATITIS AGUDA: 
 Infiltración peripancreatica de grasa 
 Engrosamiento de fascias 
 Derrame pleural o peritoneal 
 Extensión necrosis: retroperitoneal, 
bazo, hígado. 
 Ileo mecánico: dilatación de las 
asas delgadas, niveles hidroaéreos
a diferentes alturas, AUSENCIA 
DE GAS EN COLON. 
 
 Ileo paralítico: dilatación de las 
asas delgadas, niveles hidroaéreos 
a diferentes alturas, GAS EN 
COLON. 
¡SE PIDE RADIOGRAFÍA! 
 
Criterios de Baltazhar