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D R R O M I N A D U A R T E I M A G E N O L O G I A P 1 P 2 ELABORADO POR DIEGO COELHO Síndromes Parenquimatosos Son patologías que afectan al parénquima pulmonar en especial a los espacios alveolares y intersticio. Se dividen en tres grandes síndromes: 1 – síndrome de condensación 2 – síndrome intersticial 3 – síndrome cavitatorio Síndrome de condensación Ocurre cuando el aire de los espacios aéreos es reemplazando por liquido exudado(pus o mucho) o sangre. Cuando el pulmón deja de se un espacio heterogéneo y pasa a se homogéneo se producen los síndromes de condensación Principales Tienen dos causas principales: 1- Colapso pulmonar (que nos leva a una atelectasia) 2- Espacio alveolares se llenan de liquido (neumonía y bronconeumonía) Neumonía Liquido en alveolo e aire nos bronquio, no tiene cambio gaseosa. Es la infección del parénquima pulmonar que tiene muchas causas, tanto bacterianas, virales y micológicas. Principal causa bacteriana: neumococo y haemophilus influenzae. Radiografía es o primero examen a se pedir incidencia PA y lateral. Signo patognomónico broncograma aéreo, Se refiere al fenómeno de los bronquios llenos de aire que se hacen visibles por opacificación (por ejemplo, por llenado de líquido) de los alvéolos circundantes. Examen Gold standard – TACAR RX tórax PA, menonia pulmón derecho (bronquiolos se ve dentro de la opacidad que es condensación, sen desvío de coluna de aire) No hay desvío de coluna de aire, diferente da atelectasia que hay desvío. TAC ventana parenquimatosa con contraste endovenoso. Bronconeumonía Parecido con neumonía, solo que en bronconeumonía hay muco en alveolo y no bronquio. No hay signo patognomónico. Se presenta multi condensación. Examen Gold standard – TACAR RX de tórax PA, bronconeumonía bilateral (multi condensación nos dos pulmones) Imagen A y B – TAC ventana parenquimatosa con contraste endovenoso. Esta imagen tiene dos diagnostico – tuberculosis y bronconeumonía Tuberculosis La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y transmisible, causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, también conocida como bacilo de Koch. Presenta en dos formas: 1- Miliar 2- Cavitaria Miliar – infiltrado puntiforme difuso Es un tipo de tuberculosis potencialmente mortal que ocurre cuando una gran cantidad de bacterias se mueven a través del torrente sanguíneo y se propagan por el cuerpo. Se manifiesta por el desarrollo de focos diseminados en ambos parénquimas pulmonares, distribuidos de manera amplia y uniforme. Signo patognomónico – vidro esmerilado. Examen Gold standard – TACAR Cavitaria Ocurre debido al daño granulomatoso en los vasos, pero a veces debido al crecimiento de hongos en la cavidad Hace referencia a la presencia de un cavidad de cierto volumen, superficial, con contenido aéreos, paredes lisas y en comunicación con un bronquio Localización, en cualquier parte del pulmón pero es mas frecuente en la periferia. Tumores El termino cáncer de pulmón se utiliza para los tumores que surgen en el epitelio respiratorio (bronquios, bronquiolos y alveolos) Clasificamos dos formas de tumores: 1- Primário 2- Metástases O Gold Standard para tumores es a TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste endovenoso, se solicita estes exames para indicar se es o no metástases. Tumores Primário Los tumores primarios son aquellos que comienzan en el órgano mismo. • Generalmente no tiene broncograma aéreo; • Generalmente son redondeado; • No se tiene signo patognomónico. RX de tórax PA tumor de pulmón lado izquierdo TAC ventana parenquimatosa con contraste EV, tumor de pulmón izquierdo. Metástases Las células cancerosas que sobreviven a la enfermedad original pueden llegar al torrente sanguíneo y llegar a otros órganos, generando tumores secundarios, o un nuevo tipo de cáncer. Este proceso se llama metástasis. • Signo patognomónico – SOLTA DE GLOBOS; • Generalmente son bilateral. Examen PET SCAN La PET SCAN, también llamada PET-CT o tomografía computarizada por emisión de positrones, es una prueba generalmente indicada para investigar el cáncer, evaluar la posibilidad de metástasis y monitorear el desarrollo del tumor y la respuesta al tratamiento. Se utiliza radioisótopo llamado TC99. Em Brasil en SUS es realizado solamente para investigación, diagnostico e acompañamiento de cáncer de pulmón e linfomas. En Paraguay es uno examen muy caro. Vemos os nódulos en examen de color caliente, “NODULOS CALIENTE”. Observaciones Imagen con más de una posible diagnostico. Tuberculoses cavitaria con muco, diagnostico diferenciable pude ser micosis pulmonar, absceso pulmonar, tumor tabicado. Esta imagen tiene dos diagnósticos, tuberculose cavitaria en pulmón derecho e bronconeumonía en pulmón izquierdo, se dice tuberculose cavitaria con bronconeumonía. Neumonía necrosante – una caverna dentro de una condensación. Cardiopatía El término cardiopatía abarca todas las enfermedades que afectan el corazón, tales como: • Cardiomegalia • Derrame pericárdico • Neumomedestino • Neumopericardico Cardiomegalia Cardiomegalia es el término médico para indicar que el tamaño del corazón está aumentado. Agrandamiento del corazón, que generalmente es un signo de otra afección. Gold standard – ECOCARDIOGRAMA Índice cardíaco El corazón tiene que ter <50% del tamaño del tórax, caso presente mayor, es considerado una cardiomegalia. A) Normal B) patológico normal RX El índice cardiotorácico nos ayuda a averiguar la existencia o no de cardiomegalia. La sombra cardiaca puede estar aumentada por 3 factores: • Cardiomegalia. • Derrame pericárdico. • Traumas Se mide mejor en una incidencia AP. Criterios de cardiomegalia: • Si el borde cardiaco izquierdo contacta con la pared lateral izquierda. • Está aumentado. • Si el corazón está cerca del borde lateral del tórax. • Está posiblemente aumentado de tamaño. En una incidencia lateral: • Se debe estudiar el espacio posterior del corazón y • Anterior a la columna vertebral a la altura del diafragma. • En corazón no se proyecta sobre la columna. • Cuando está aumentado, el borde posterior del corazón se proyecta, incluso borra la silueta de la columna. Derrame pericárdico El derrame pericárdico es la condición en la cual la producción de líquido en el pericardio se vuelve excesiva, lo que lleva a un aumento de la presión sobre el órgano e interrumpe el funcionamiento de las arterias. El Gold Estándar es ECOCARDIOGRAMA: en donde se observa anecoica. El líquido comienza a acumularse en las zonas más declives del pericardio: (lado izquierdo) • Luego hacia el lado derecho. • Derrame pericárdico global: cuando afecta toda la circunferencia del corazón. La RX no es estudio de elección. La TAC muestran derrames de poco volumen Ecocardiografía Se ve Anecoico: si no es tanto así puede ser: • Pus. • Sangre. • Células tumorales. Para realizar el diagnóstico de derrame pericárdico: Se debe observar la separación del pericardio tanto en sístole como en diástole. Para graduar se debe medir la distancia del pericardio a las paredes cardiacas en: • Leve: menor de 10mm de distancia. • Moderando: entre 10-20mm de distancia. • Mayor a 20mm. Neumomediastino Es la existencia de aire en los intersticios mediastínicos. El síntoma principal es el dolor torácico subesternal, que ocasionalmente puede ser grave. Cuando los alvéolos se distienden excesivamente contra una glotis cerrada, pueden rompersey diseccionar el aire en el mediastino. RX es o primero estudio a solicitar, incidencia AP y lateral e es también o Gol standard. Imagen radiolúcida rodeada de una línea radioopaca que rodea al corazón y grandes vasos. Estrías lineales de aire paralelas a la columna con extensión hasta el cuello. Signo del diafragma continuo. Observaciones: En neumomediastino lineales de aire paralelas a la columna con extensión hasta el cuello. Neumopericardio É definido como um acúmulo de ar ou gás no saco pericárdico. RX es o primero estudio a solicitar, incidencia AP y lateral e es también o Gol standard. Lesiones penetrantes directas en el pericardio. Es más habitual en pediátricos. Imagen radiolúcida que rodea por completo el corazón. Enfisema Subcutâneo El enfisema subcutáneo es una afección clínica que ocurre cuando el aire ingresa a los tejidos debajo de la piel. Esto puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, dependiendo del tipo de patología. El sitio más común es debajo de la piel que cubre la pared torácica o el cuello. Se caracteriza por una hinchazón indolora de los tejidos. Signo de peine - Aspecto estriado en forma de peine Estudios imagenológicos Estudios imagenológicos de Abdomen foco en el hígado, páncreas y vías biliares. • Radiografía simple. • Colecistografía oral. • Colangiografía. • Transparietohepática. • Ecografía. • TAC. Radiografía simple Solamente útil en caso de litiasis biliar (cálculos biliares) o de neumobilia (aire dentro de los conductos biliares, intra- o extrahepáticos, así como en la vesícula biliar). Litiasis biliar Neumobilia o Síndrome de Mirizzi El síndrome de Mirizzi es una obstrucción del conducto hepático común secundaria a compresión extrínseca debido a la impactación de cálculos en el conducto cístico o infundíbulo de la vesícula biliar Ecografía Ecografia es o primeiro exame a se solicitar e es o Gold Standard calculos biliares. Detetecta tambien calculos biliares y en el coledoco y dilatacione de la via biliar. Se utiliza tabien para facilitar el diagnostico de: • Colelitiaiasis • Colecistitis aguda y cronica • Ictericia • Barro biliar • Cancer de vesicula biliar COLANGIOGRAFIA • Colangiografia Percutânea Trans- hepática (CPT) • Colangiografia Percutânea por drenos • Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) • Colangiografia Intraoperatória Colangiografia Percutânea Trans- hepática (CPT) A CPT é a punção da via biliar através da pele e do parênquima hepático. É uma ótima opção para os casos em que a CPRE não tem sucesso, para pacientes com patologias biliares proximais e para os pacientes que não são candidatos a CPRE. A fluoroscopia mostra as vias biliares contrastadas e um cateter / agulha, também contrastado. Colangiografia Intraoperatória A colangiografia intraoperatória (CIO) tradicionalmente é feita através de um cateter inserido no ducto cístico para avaliar a presença de cálculos nas vias biliares durante uma colecistectomia. Entretanto, esse exame pode ser feito pela punção na via biliar ou no próprio ducto colédoco, em outros tipos de cirurgia (trauma, tumores, entre outras). O aspecto fluoroscópico desse exame é muito semelhante ao da colangiografia percutânea por dreno, porém trata-se de um exame intraoperatório e que, normalmente, é feito por um cateter bem menos calibroso que o dreno de Kehr. Colangiografia Percutânea por drenos A Colangiografia percutânea por drenos geralmente é feita no período pós-operatório de uma cirurgia em que foi optado por deixar um cateter nas vias biliares. Talvez um dos termos mais comuns desse métodos é “colangiografia pelo dreno de Kehr”, fazendo alusão a um dreno comumente utilizado nas biliares. Esse método pode ser usado para pesquisar cálculos biliares residuais, fístulas biliares ou até mesmo estenoses (obstruções). Na fluoroscopia, esse método pode ser identificado pela presença de um cateter em trajeto transperitoneal (e não trans-hepático) com contraste no seu interior. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) A CPRE é um dos métodos de colangiografia mais conhecidos atualmente. Trata-se de um procedimento endoscópico em que o médico identifica a papila duodenal (de Vater), insere um fio guia na via biliar e, na sequencia, um cateter para a injeção do meio de contraste. Esse método é menos invasivo e ideal para avaliar e tratar fístulas e obstruções, além de coledocolitíase (cálculos na via biliar). Esse exame pode ser reconhecido na fluoroscopia pela presença do endoscópio, que aparece como um instrumento opaco fazendo o trajeto duodenal. Anatomía Hepática Vías biliares Hígado El hígado es un órgano de aproximadamente 1,5 kg, siendo considerado el segundo órgano más grande del cuerpo humano. Está situado debajo del diafragma, en la parte superior de la cavidad abdominal. La superficie superior del hígado es lisa y convexa, mientras que la superficie inferior es cóncava. Para o estudo de imagem vamos dividir o fígado em Division: • Lóbulos • Segmentos • Secção Lóbulos Dividimos o hígado em 2, lado derecho e Izquierdo. Segmentos En segmento o hígado se divide en 8. Lado derecho: V, VI, VII, VIII Lado izquierdo: II, III, IVa y IVb Sector En segmento dividimos en 4: Lateral derecho: VI y VII Medio derecho: V y VIII Lateral izquierdo: II y III Medio izquierdo: IVa y IVb a b a b Relación con otros órganos Riñón derecho relaciona con lóbulo derecho, segmento VI Vesícula relaciona con lóbulo derecho y izquierdo, segmento IVb y V Pulmones relaciona con os dos lóbulos y segmentos superiores: II, IVa, VIII y VII Estomago relaciona en dos partes: • fundo: lóbulo izquierdo segmento II • cuerpo: lóbulo izquierdo segmento III El ligamiento falciforme separa el segmento II do III. Segmentos en la TAC Tipo de estudio: TAC Órgano: hígado Lóbulo: derecho Sector: medial derecho Segmento: 8 Órgano: hígado Lóbulo: derecho y izquierdo Sector: medial derecho y medial izquierdo Segmento: 8 y 4a Órgano: hígado Lóbulo: derecho y izquierdo Sector: medial derecho y medial izquierdo Segmento: 8 y 4a Órgano: hígado Lóbulo: derecho y izquierdo Sector: medial derecho, medial izquierdo, lateral derecha y lateral izquierdo Segmento: 7, 8, 4ª y 3 Órgano: hígado Lóbulo: derecho y izquierdo Sector: medial derecho, lateral derecha y medial izquierdo Segmento: 5, 6 y 4b Órgano: hígado Lóbulo: derecho y izquierdo Sector: medial derecho, lateral derecha y medial izquierdo Segmento: 5, 6 y 4b Órgano: hígado Lóbulo: derecho Sector: medial derecho y lateral derecha Segmento: 5 y 6 Órgano: hígado Lóbulo: derecho Sector: lateral derecha Segmento: 6 Patologías hepáticas Cirrosis La cirrosis es la distorsión generalizada de la estructura interna del hígado que ocurre cuando una gran cantidad de tejido hepático normal es reemplazado permanentemente por tejido cicatricial no funcional. El tejido cicatricial se desarrolla cuando el hígado se daña repetida o continuamente. 1º examen para solicitar es Ecografía. Gold Santander Ecografía do abdomen. Característica: 1. Atrofia 2. Bordas irregulares 3. Hipoecoico / hiperdenso – debido a fibrose La ascitis consiste en una acumulación de líquido (ascítico) que contiene proteínas dentro del abdomen. Hepatomegalia La hepatomegalia ocurre cuando el hígado aumenta de tamaño y se vuelve más grande de lo normal. Edema https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjPg5nBoePcAhXCI5AKHXSQCbEQjRx6BAgBEAU&url=http://revcmhabana.sld.cu/index.php/rcmh/article/view/482/html&psig=AOvVaw2tiv_FsYq3SHYxAGOEQtBf&ust=15340171866174551. Bordes irregulares 2. Parénquima atrofiado 3. Liquido libre en cavidad Hepatomegalia causada por esteatosis. Esteatosis La esteatosis hepática (también conocida como hígado graso) es la forma más frecuente de esteatosis, no siempre se acompaña de lesión hepática debido a la gran capacidad funcional del hígado. Se produce hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado) y el hígado adopta un aspecto moteado y blando. Si el hígado graso no se interrumpe puede hacer que aparezca fibrosis en período de años, pudiendo resultar un 20 % en cirrosis hepática y un 2% cáncer de hígado. Se ve hipodensa en la TAC e hipoecoica en Ecografía 1º estudio es Ecografía e es Gold Standard. Focal TAC c/ contraste – o hígado hipodenso no aparece o contraste y fica más translucido. Quistes Los quistes hepáticos son pequeñas ampollas llenas de líquido que surgen en el hígado. 1º examen es ecografía Abd, Gold Standard Ecografía del abdomen Doppler Quistes simples 1. Contenido liquido (hipodensa) 2. No tiene vascularización propria 3. Tiene capsula (tejido epitelial que cubre) • Regular • Limitada forma 4. No tiene calcificación 5. No tiene tabique 6. Pude ser único ou múltiplos 7. Signo patognomónico: sombra do liquido. https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjE4ISa-O_cAhXKC5AKHT7-AbUQjRx6BAgBEAU&url=http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/higado_graso.htm&psig=AOvVaw1knwN9fSqMty0ndFVl8UKE&ust=1534452755759688 https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjE4ISa-O_cAhXKC5AKHT7-AbUQjRx6BAgBEAU&url=http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/higado_graso.htm&psig=AOvVaw1knwN9fSqMty0ndFVl8UKE&ust=1534452755759688 Hidatidosis Quiste grande con varis quistes satélite dentro. • Capsula propria • IgE ↑ • No tiene vascularización • Doble negativo Hemangioma Lesión Benigna, el más común del hígado, principal el cavernoso. Composto de canales vasculares de células endoteliales. Sostenido por estroma fibroso y alimentado por arterias nutricias intrahepáticas, que forman lagos sanguíneos hacia el centro del tumor. Doppler negativo (sin vascularización) 1º examen para solicitar es ecografía abdominal Gold Standard TAC de abdomen con contraste endovenoso. Signo patognomónico: centrípeto progresivo Tomografía axial computarizada con contraste. Que muestran lesión hepática nodular en el segmento IV b. Se destaque en el realce globuliforme y centrípeto con homogeneización en las últimas fases. A- fase sin contraste. B- fase arterial – el hemangioma se inicia a se destacar pelas bordas. C- fase del portal (venosa) – el centro de hemangioma se disminuye asta se homogeniza en la próxima fase D- etapa tardía. Fase arterial fase portal (venosa) Hiperplasia nodular Focal - HNF El segundo tumor benigno mas frecuente del higado. Representa una reaccion hiperplasica a una malformacion vascular. Ausencia de capsula. Presencia de centro fribrinotico que no se tinje jamas (signo patognomonico) Doppler negativo. 1º examen para solicitar es ecografía abdominal Gold Standard TAC de abdomen con contraste endovenoso. a- simples – masa isodensa (gris con el tono de gris que varía de la transición de gris oscuro a gris claro) con cicatriz central de menor densidad b- fase arterial – realce importante con cicatriz hipodensa c- fase venosa o portal – la diferencia en la densidad con el hígado disminuye y se torna isodensa con cicatriz hipodensa d- fase tardía – isodensa al hígado pero con cicatriz hiperdensa. Rescribiendo la imagen arriba. ¿Dónde está a HNF? TAC abdominal con contraste endovenoso, HNF en lóbulo afectado izquierdo, segmento 4b, medial izquierdo. Adenoma Neoplasia benigna de origen epitelial, con mayor incidencia en mujeres jóvenes. Asociada al uso de anticonceptivos orales o asteroides anabólicos. Gran tamaño, por lo uqe tener necrosis central y hemorragia. Mayores a 5cm causa hemorragia espontanea, incluso dolor abdominal por hemoperitoneo. Doppler negativo 1º examen para solicitar es ecografía abdominal Gold Standard TAC de abdomen con contraste endovenoso. TAC del abdomen con contrate oral, Adenoma en lóbulo afectado izquierdo, segmento 3, lateral izquierda. Malignos Hepato Carcinoma - CHC Tumor primario más frecuente del hígado. La hipervascularidad es una de las características mas notorias en los métodos de imagen. Con el Doppler color puede definirse una vasculatura intratumural aberrante. Los tumores pequeños no tienen características sonograficas específicas, por eso la vascularidad es un dato importante. Eco Doppler positivo 1º examen para solicitar es ecografía abdominal Gold Standard TAC de tórax, abdomen, pelvis, con contraste oral y endovenoso. Colangiocarcinoma Klatskin Gold Standard TAC tórax, abdomen, pelvis, con contraste oral y endovenoso. Tipo de estudio: colangiografía percutánea intrahepática. Colangiocarcinoma extrahepático – Klatskin (obstrucción en área extrahepático debajo de conducto común) Observa el contraste en hepática común derecha e izquierda. Metástasis Quiste hepático (benigno) Vascularización periférica Doppler negativo Bordas regular Capsulada GS – Ecografía do abdomen Doppler TAC de abdomen con contraste, quiste en lóbulo derecho, segmento 7, lateral derecha. Metástasis hepático (maligno) Vascularizada Doppler positivo Bordas irregulares GS – TAC tórax, abdomen, pelvis, con contraste oral y endovenoso. TAC de abdomen, con contraste, lóbulos derecho e izquierdo afectado. Imagen A – segmento 2, 4a, 8, 7 Imagen B – segmento 3, 4b, 5, 6 Absceso Absceso hepático único TAC Abdomen con contraste oral, absceso único, lóbulo derecho, segmento 7 y 8. Se observa el estómago contrastado, borda de absceso irregular. Páncreas A B Quiste pancreático • Redondeado, • no capsulado, • líquido, • no vascularizado, benigno. TAC abdomen sin contraste, quiste pancreático en lo colon (calda). TAC abdomen con contraste, quiste pancreático en lo colon (calda). Quiste pancreático complexo Se observa os tabiques Es maligno, no existe tumor sólido en páncreas. Pseudoquistes • borde irregular • sin capsula • liquido rodeado por órgano que delimita em formato. • GS – Ecografía abdomen Doppler
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