Anatomia e Patologias do Fígado

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higado
· en rx sin contraste jamas se ve hígado.
· El hígado mide máximo 17 cm (normal)
Segmentos del hígado
.
· los lóbulos están dividido en sentido horario 
· la vesicula biliar comparte el segmento 5 y 4b.
· el riñon derecho tiene contacto con el segmento 6.
· El primer segmento que aparece en la TAC es el 8 (la cúpula hepatica).
· El segmento 1 es más posterior, esta cerca del duodeno.
· El estomago esta en contacto con el segmento 2.
Irrigación del hígado
(división de couinaud) .
· No se ve la irrigación del hígado en lan TAC ( solo la porta y las suprahepáticas)
· La vena hepatica derecha divide el lóbulo derecho en dos segmentos: anterior y posterior
· La vena hepatica média: divide al higado en lobulos derecho y izquierdo. Este plano se extiende desde la vena cava inferior hasta la fosa vesicular.
· La vena hepatica izquierda: divide el lobulo izquierdo en una parte medial y una lateral.
Division de la vena porta 
· Al llegar al hílio hepático la vena porta da 2 ramas: 
 Rama derecha: (al lóbulo derecho del hígad) se divide en ramas superiores y inferiores para los seg. 5,6,7,8.
 Rama izquierda: (al lobulo izquierdo) se divide en 3 ramas para los seg. 2,3,4.
Estudios imaginológicos 
· TAC (simple o contrastada)
· Fases de la TAC contrastada:
· Simples
· Venosas 30s
· Arterial 50 a 65s
· Excreción 90 a 120s (se llama uroTAC, es el gold estándar de ****
· Fase arterial: cuando se ve solamente la corteza (renal) tenida.
· Fase venosa: se ve la aorta, la cava y el bazo tenidos.
· Punto de vista de los riñones (uroTAC): se divide en más 3 fases:
· Aretrial: se tine la corteza
· Venosa: se tine la corteza y el seno renal
· Excrecion (se tine uréteres y vejiga)
Unidad de Hounsfield
· Es la unidad de medida que se utiliza para medir coeficientes de atenuación para una aplicación clínica.
· Valores de unidades hounsfield (HU) para los tejidos y sustancias del cuerpo humano:
	Sustancia
	HU
	aire
	-1000
	Pulmón 
	-500
	Grasa
	-100 a -50
	agua
	0
	Liquido cerebroespinal
	5
	riñon
	30
	Sangre
	30 a 45
	musculo
	10 a 40
	Sustancia gris
	37 a 45
	Sustancia blanca 
	20 a 30
	hígado
	40 a 60
Estudios imaginologicos 
· Radiografia simple: (siempre hecho de pie); se usa solo en urgencias ( en sospecha de abdomen agudo) y se ve solo cálculos, no los órganos.
· Aire en la vesicula = síndrome de miritse el calculo perfora y el intestino, jamas hay aire en las vías biliares 
· Ecografía: detecta cálculos biliares en el colédoco : la ecografía tiene 2 cortes ( transversal , longituinal 
· Colecistografi: esta obsoleta, no se realiza.
· Colangiografia intravenosa: no se utiliza mucho, contraste en la vena, se espera de 3 a 4 hrs y se hace rx.
· Orden que los exámenes son hechos: 
1- Rx
2- Eco ( para litiasis es el gold estándar, para tumor con contraste oral y endovenosa, litiaseen colédoco el gold estándar es CEPRE) 
· Colangiografia percutánea: (transparietohepatica) se canalisa generalmente las hepáticas derecho e izquierda, a veces se canalisa el colédoco (con más de 15cm), se drena la bilis y se manda contraste
· Colangiografia transoperatporia: es intraoperatório.
· Colangiografia con sendo en T (khers)
· Colangiografia.
Valores normales de las vías biliares
· Pared: 3mm
Longitud: 10mm
· Colédoco: hasta 8mm
· Conductos hepáticos: <2mm
Patologías benignas del hígado
· Cirrosis hepática:
Tiene los bordes irregulares
Liquido ascítico en vuelta (cuando se ve sospecha de ascitis, se pide ecografía (gold estándar)
El dx fibrosis se hace por biopsia hepática.
 nodularidad de la superficie, presencia de de n de regeneración o fibrosis 
· Hepatomegalia
Es el aumento de tamaño del hígado.
Longitud normal: lóbulo derecho max 17cm
 Lóbulo Izquierdo max 5cm
· Esteatosis hepática 
También llamado hígado graso
Principales síntomas: saciedad precos, dolor en abdomen superior.
Es el reemplazo, o el acumulo de grasa en el hepatocito
Hay 2 tipos focal
 
Produce síntomas como: saciedad precros
 Dolor en el ab. Sup.
 Hepatomegalia
Tiene 3 grados: leve, moderado, severo, se identifica por la atrofia del hígado, cantidad de parénquima comprometido, criterios de ligth, q mide su liq cirotico.
 esteatosis focal
esteatosis focal
En tc con contraste el hígado con esteatosis se muestra más oscuro que el bazo
La grasa no se contrasta 
Tumores hepáticos
· Quistes benignos
Son tumoraciones liquidas benignas
No son vascularizados, o poco
En el eco son anecoicos, contornos lisos, paredes imperceptibles, no tienen septo o tabiques, no tiene calcificaciones en su contenido, tienen refuerzo sónico posterior
Refuerzo sónico posterior
Refuerzo sónico posterior
En la tomo, se ve de la misma forma, perosin refuerzo
· Hidatidosis
Los quistes hidatídicos son tumoraciones benignas de parasitos, a diferencia de los quistes simples, estos posuen vesculas internas (quiste dentro del quiste)
También tiene el refuerzo posterior
Parede más gruesa que el quiste normal.
No se contrastan 
	Tumor
	hemangioma
	Hiperplasia nodular focal
	adenoma
	ecografia
	Hiperecogenica
Bien delimitado
sin flujo al doppler
regular (puede ser lobulado)
contenido homogenio
	Cicatriz central
Hisoecoica con el parénquima
Hipervascular en doppler (en rueda de careta 
	Irregulares 
Heterogéneos
(zonas necrosadas y sangrado)
	TAC s/ contraste
	Lesión hipodensa
	Imagen isodensa
	Hiperdenso
Se no tiene sangrado o necrosis es hipodenso
	TAC contrastada
	Llenado centripedo (va de fuera hacia adentro (patognomónico)
	La tumoración se tinge por completo, excepto la cicatriz central
	Se tinge por completo