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SEMIOLOGIA QUIRÚRGICA DE ABDOMEN
Objetivos:
1. Aprener ! e"!#in!r e$ !bo#en% in&$'(eno $!s re)iones in)'in!$es Desde el punto de vista del examen del abdomen,	conviene	tener	presente	las estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación, tamaño y las alteraciones que pueden presentar.
Divisi*n por &'!r!ntes:
Se trazan dos líneas imainarias perpendiculares que pasan por el omblio y delimitan cuatro cuadrantes: superior derec!o e izquierdo, e inferior derec!o e izquierdo"
Divisi*n por &'!r!ntes:
Cuadrante superior derecho: !íado y vesícula biliar# cabeza del páncreas, parte del riñón derec!o, lándula suprarrenal derec!a, partes del tubo diestivo $ánulo !epático del colon%"
Cuadrante		superior		izquierdo:		bazo, lóbulo izquierdo del !íado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, lándula suprarrenal	izquierda,		partes	del		tubo diestivo $ánulo esplénico del colon%" Cuadrante 	 inferior	derecho:		cieo	y apéndice# ovario y trompa derec!a# polo inferior del riñón y uréter derec!o# otras partes del tubo diestivo $colon ascendente%, canal inuinal" 
Cuadrante inferior izquierdo: colon simoides y parte del colon descendente# ovario y trompa izquierda# polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inuinal"
Divisi*n en n'eve re)iones:
Se trazan dos líneas que en su extremo superior son la continuación de las líneas torácicas medioclaviculares que !acia aba&o llean a los extremos laterales del pubis, y
dos líneas !orizontales, pasando la primera por el punto inferior del reborde costal a
cada lado $'() costilla%, y la seunda, por las crestas ilíacas anterosuperiores"
Divisi*n en n'eve re)iones:
+ipo&onrio ere&,o: lóbulo !epático derec!o, vesícula biliar, parte del riñón derec!o, lándula suprarrenal, ánulo
!epático del colon" 
Epi)!strio: estómao, duodeno, páncreas, parte del !íado, aorta, vena cava inferior"
+ipo&onrio i-'iero:	bazo, cola del
páncreas, ánulo esplénico del colon, polo superior	del	riñón	izquierdo,	lándula
suprarrenal"
/$!n&o ere&,o: parte del riñón derec!o y del colon ascendente"
Re)i*n i$0!&! i-'ier!: colon simoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inuinal" 
Re)i*n '#bi$i&!$: porción inferior del duodeno, intestino delado, aorta, vena cava inferior"
/$!n&o i-'iero: parte del riñón izquierdo
y del colon descendente"
Re)i*n i$0!&! ere&,!:	cieo, apéndice, extremo	inferior	del		íleon,	ovario, desembocadura del uréter, canal inuinal" Re)i*n e$ ,ipo)!strio o s'pr!pbi&!:
*tero, ve&ia, colon simoides"
Re)i*n i$0!&! i-'ier!: colon simoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inuinal"
+n la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las re)iones
$'#b!res  que son la continuación de los
ancos y se extienden desde las '-as costillas
!asta el tercio posterior de las crestas ilíacas"
.os riñones son óranos ubicados en el retroperitoneo  y su parte más superior queda a la altura de las dos costillas
otantes" +n el ánulo &ostovertebr!$, que se localiza entre el borde inferior de la '-) costilla y las apó/sis transversas de las
vdéorloter bprraosv elunmienbtaer edse alolsta rsiñ, osnee ps"uede ree&ar
E"!#en e$ !bo#en.
· 0luminación adecuada"
	+xponer el abdomen en forma amplia"
· Sin exponer los enitales externos" $de inicio%"
	+star en dec*bito supino"
· 1ecesario que rela&e al máximo su musculatura abdominal"
E"!#en e$ !bo#en.
· Debe tener los brazos a los lados o
· 
.a cabeza sobre una almo!ada y, eventualmente, las piernas semieccionadas con una almo!ada ba&o las rodillas"
 +l examen se efect*a desde el lado
aparentemente sano
Inspe&&i*n.
· 0nteresa ver la forma del abdomen"
· Si existen zonas solevantadas ba&o las
ceuxaplaenss ivopueda 	!aber 	un 	proceso
· .os movimientos respiratorios"
· Si existen cicatrices o !ernias"
· 2resencia de manc!as o lesiones de la piel"
· Distribución del vello"
· Si existe circulación colateral anormal"
· 2resencia de tumores o masas"
A's&'$t!&i*n.
· .o que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del
intestino y posibles soplos vasculares"
· Se efect*a antes de la percusión y la
palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales  o ruidos hidroaéreos"
  Se puede distinuir frecuencia,
intensidad, tono y timbre.
2er&'si*n.
· 1ormalmente al percutir el abdomen se escuc!an ruidos sonoros que ree&an el contenido de aire en el tubo diestivo"
· Si el problema es acumulación de as,
se escuc!a una !ipersonoridad o un timpanismo"
· 3on la percusión se delimita el cambio
entre el sonido claro y el sonido mate que ocurre en los ancos"
· 4n sino para identi/car si un paciente
tiene ascitis es el signo de la ola  que consiste en dar unos olpes en un
sobre el pec!o, pero en nin*n caso
!onedmaisa b!daocmiae enl oytr o v!erm 
isaib dsoem 
eren" e&an
!acia arriba"
En e$ e"!#en e$ ,0)!o% la percusión se utiliza para precisar el límite superior, por la
cara anterior: se percute desde el 5er espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular y se va descendiendo# el nivel en que el sonido para de claro a mate corresponde al !íado
2!$p!&i*n.
2!$p!&i*n s'per3&i!$
· 6esistencia	muscular,	puede	ser voluntaria o involuntaria"
2!$p!&i*n pro4'n!
· 0denti/car 	con 	más 	detalles 	las estructuras intraabdominales"
· 7l sentir una masa se debe precisar su
localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad y movimientos con la respiración"
2!$p!&i*n e$ ,0)!o.
· 3on la punta de los dedos de la mano derec!a, estando el examinado a la derec!a del paciente, se va al
emniecunetrnatsro deel l bpoarcdie nintefe rieofre dcet*l a! íaudnoa inspiración profunda por la boca" 7lunas personas pre/eren !acer la misma maniobra pero con los dedos paralelos al reborde costal y otros tratan de enanc!arlo orientando la mano desde el tórax !acia el abdomen, y arqueando los dedos en el reborde costal"
5es0&'$! bi$i!r.
1ormalmente no se palpa" Se localiza por
dboerbdae& ola dteerla lb doerd me *!secupláot irceoc,t oa a lbad oamltuinraal "del
$3olecistitis%, al tratar de palparla se produce dolor al presionar ese sitio al /nal de una inspiración $sino de 8urp!y%"
8asa de bordes poco precisos por conuencia de te&idos vecinos como el epiplón $plastrón vesicular%"
0mpactación de un cálculo biliar en el conducto cístico puede llevar a una vesícula
palpable $hidrops vesicular %"
 .a palpación de una vesícula que no duele en un paciente ictérico mayor de 9( años
!ace plantear el dianóstico de un cáncer que obstruye el colédoco o la ampolla de
ater $signo de Courvoisier %"
4na masa dura en relación al borde !epático puede tener relación con un tumor canceroso de la vesícula o del !íado"
  B!-o.
Ri6ones. Aort!
7!&to re&t!$.
+l tacto rectal debe ser considerado como parte del examen del abdomen ya que puede aportar información valiosa"
A2ENDICI7IS AGUDA
+s la inamación auda del apéndice cecal cuya etioloía especí/ca no se puede establecer en la mayoría de los casos
· 7pendicitis, propuesto en ';;< por el
patóloo 6einald =itz en >0namación perforante del apéndice vermiforme?
·  	';;@ 	A" 	B" 	8orton, 	primera
apendicectomía por ruptura del apéndice" Desde entonces la operación se !izo com*n"
·  ';;C 3!arles 8curney describió su famoso punto doloroso y razonó que,
>realizar una operación exploratoria precoz con el propósito de examinar y extraer el apéndice antes de que se perfore?, era menos dañino que el tratamiento expectante
Apeni&itis !)'!
E 7bdomen audo de consulta frecuente en
pE ac2ierenstenst &aócvieóne sc" línica muy variada, que puede confundir y tomar decisiones inadecuadas que llevan a:
Fapendicectomías en blanco
Fperforaciones apendiculares con peritonitis
E2IDEMIOLOG8A
E7fecta al @Gtodas las edades
E8ayor incidencia @ y 5( años" Hombres -(G más e inneable tendencia !ereditaria E=actores	predisponentes:	excesos alimentarios, dietas cárnicas y estreñimiento
AMGEUCDANA:ISMO 	DE 	INICIO 	A2ENDICI7IS
· Obstrucción de la luz	aumento del tamaño linfáticos locales
invadidos	por	érmenes inamación auda"
·   3uerpos extraños localizados en luz 
apendicular, 30
·  !codamientos o bridas, tbc peritoneal, tumor carcinoide, linfomas pueden producir obstrucción de la luz
E7IO2A7OGENIA
Apeni&itis
1. Con)estiv! o 3atarral, edema y conestión de la serosa"
9. /$e#onos! o Supurativa, pequeñas ulceraciones con exudado mucopurulento" Difusion contenido mucopurulento !acia la cavidad libre.
. G!n)renos! o 1ecrótica, proceso
emonoso intenso con anoxia te&idos, que llevan a una necrobiosis total" 8icroperforaciones con líquido peritoneal purulento y olor fecaloideo
;. 2er4or!!% perforaciones antiF
mpmuersuelenntétori cya dse olocro fné tidol íquido 	peritoneal
E7IO2A7OGENIA
2erforación debería provocar peritonitis, pero exudado /brinoso provoca ad!erencia epiplón intestino adyacente que producen bloqueo del proceso que da luar al
2.7SA6I1 72+1D034.76
Si el bloqueo es insu/ciente $niño epiplón corto% peritonitis eneralizada
S8N7OMAS
<Dolor abdominal de inicio periumbilical
FeF2paiciáesntreicso dea minaicnieoc enra duaclo ny permsisatlenstaer, desaradable, anustioso pero soportable
F+ste dolor dura aproximadamente < !rs" se localiza en =0D con náuseas y a veces vómitos"
+l cambio en la localización del dolor indica formación de exudado inamatorio irritación peritoneal dolor  $o&!$i-!o ( s'pri#e 	e$ o$or epi)=stri&o re4erio >&rono$o)0! e M'rp,(?
S8N7OMAS
@ Do$or en /ID punto 8curney de intensidad mediana, sensación de distensión o desarro"
+l paciente trata de no realizar movimientos E 	.ocalización 	anatómica 	inusual 	del apéndice:
F 6etrocecal, dolor en anco o posterior
F Sobre uréter, dolor en reión inuinal o testicular y síntomas urinarios
F 2élvica con la punta cerca de la ve&ia disuria
F 7bsceso pélvico, síntomas urinarios más severos e incluso diarreas
F 7l inicio el estreñimiento es la rela
SIGNOS CL8NICOS
/!&ies. Disconfort y apre!ensión" 2eritonitis, sJptica 
2osi&i*n. 7ntálica semiexión muslo sobre abdomen
2'$so.	 Aaquicardia, 	con 	temperatura" Banrenosa, bradicardia"
7e#per!t'r!.	no 	elevada, 	excepto 	en procesos complicados
Diso&i!&i*n 	te#per!t'r!s	$diferencia
ceinetrteo vtaelmorp ceurantudroa Ka 'xLil a3r y rectal%, es de Es&!$o4r0os% sini/can bacteriemia y en procesos complicados
EAMEN CL8NICO
Rovsin).< 3omprimir simoides y colon izquierdo para provocar la distensión del cieo y apéndice inamado
Le&ene.< 2resionando - traveses de dedo por encima y por detrás 3resta iliaca anterior superios derec!a, apendicitis retrocecales y ascendentes externas
BE$'A#MbEeNr )CL8NICO
.leva a dianóstico con/rmado por ciruía en C(G"
 Aodo el cuerpo" 3omenzar por zonas menos dolor, suave !asta llear a los puntos y sinos dolorosos
M&B'rne(.< 9M5 internos de una línea trazada de cresta iliaca anterior !asta el omblio" +s el encontrado con mayor reularidad.
EAMEN CL8NICO
+iperestesi! &'t=ne!.< Hipersensibilidad super/cial en la zona apendicular"
2so!s.< +n dec*bito lateral izquierdo e !iperF extendiendo la cadera se provoca dolor"
L! Ro'e.< .a presión continua en el punto d 8c urney provoca en el varón el ascenso del testículo derec!o por contracción del cremáster"
7!&to re&t!$ >si)no e S!n M!rtino?.< fondo de saco de Doulas doloroso, en perforación apéndice y derrame purulento, o plastrón o absceso apendicular.
Di!)n*sti&o 	i4eren&i!$ 	e 	&!sos
)ine&o$*)i&os
EMENES COM2LEMEN7ARIOS
· '(F'9((( leucocitos con neutro/lia @(F
;(G y desviación izquierda K 9G sementados" en complicaciones
· 6x simple abdomen: !idroaéreo en cuadrante inferior derec!o $asa centinela% o un fecalito $-(F5(G%"
E 6x tórax en sospec!a peritonitis primaria por neumonía"
E +corafía si duda, si se identi/ca apéndice se le considera inamado $diferencial con
eE mA7b3ar, apzlaos etrcótónp, iacbos, cqeusiostes de ovario, etc% E .aparoscopía dianósticoFterapéutica
/ORMAS CL8NICAS
E 7pendicitis en niños, cuadro es atípico, con
/ebre	más	alta	y	más	vómitos"	+n preescolares tasa de perforación $antes de
-N ! por peritonitis% 9(F;9G por epiplon corto
O+l niño antes de N años no presenta abdomen en tablaP
E 7pendicitis en ancianos, síntomas y sinos son muy poco suestivos y proresión más rápida lo que retrasa el dianóstico y favorece perforación con morbiF mortalidad '9G en mayores de @( años 
/ORMAS CL8NICAS
Apeni&itis en e$ e#b!r!-o
F 7pendicectomía por apendicitis auda en 'M'(((F'9(( partos
F .os síntomas pueden confundirse con los producidos por el embarazo" .a leucocitosis es normal en estas pacientes
F vascularización permite desarrollo acelerado de inamación apendicular
F Desplazamiento !acia arriba y posterior al
*tero,	!ace	retrasar	el	dianóstico	al confundirlo con síntomas vesiculares
F 2uede producir parto prematuro y muerte fetal por peritonitis
DIAGNS7ICO DI/ERENCIAL
@ Aemperatura inicio K 5CQ 3 poco dolor buscar otra ripe 5C 3, dolor, causa: ripe, amidalitis, procesos virales
ESi muc!o dolor y rápida evolución a peritonitis, pensar en perforación de *lcera
astroduodenal
E+l dianóstico diferencial: 1eumonía basal derec!a 2eritonitis primaria 3olecistitis auda
 Aumoraciones
.itiasis renal o ureteral
3o ec st t s 0nfeccion urinaria Diverticulitis de 8ecRel 7denitis mesentérica DIAGNS7ICO DI/ERENCIAL
2arasitosis uiste de ovario a pedículo torcido
+mbarazo ectópico intestinal
2erforación Diverticulosis" 2erforacion tí/ca Bastroenterocolitis auda uterina
+ndometritis
ólvulo
2*rpura de Henoc! Sc!onlein
+nteritis reional
 A""3" peritoneal
Hernia inuinal o crural incarcerada
7RA7AMIEN7O
2ro!ibido analésicos ni antibióticos previos 2reoperatorio, !idratación - a N !oras Oper!&i*n &onven&ion!$
<resecar apéndice
Fsi peritonitis lavar y drenar la cavidad
a!berdidoma inabli eyr tla !seurtiudra ro pseoralot orpiae"r it$donee&aor lay aponeurosis%
7RA7AMIEN7O
<v0! e !bor!je epene e$ est!o e$ pro&eso:
'" pocas !oras, 8ac urney o una incisión transversa o 6ocRe Davis
-" varias !oras o días, incisión amplia
$2aramediana derec!a, transrectal infraumbilical% 5"laparoscopia que permita exéresis, lavado peritoneal y drena&e
Fodprernat&oer iac"on salida diferente a la !erida
	
COM2LICACIONES
2lastron apendicular 2eritonitis localizada o difusa 2eritonitis T septicemia
MEGACOLON
 Aérmino que	abarca	distintas	entidades clinicopatolóicas en la que existe una
dilatación colónica permanente, asociada a constipación crónica"
Se &$!si3&! en:
Me)!&o$on pri#!rio Me)!&o$on se&'n!rio
MEGACOLON 2RIMARIO
+xiste alteración de las células anlionares de los plexos de 7uerbac! y 8eissner" 2ueden ser:
· 3onénita $enfermedad de
Hirsc!prun%
· 7dquirida $meacolon disanlionar del adulto%"
En4er#e! e C,!)!s
/isiop!to$o)0!
7usencia de inervación de un semento del colon
7usencia de rela&ación del semento desinervado
0mpide el transito fecal normal
Dilatación proresiva del semento proximal Ibstrucción de tipo funcional
En4er#e! e +isrs&,pr'n) 7anlionosis conénita del tracto diestivo Distal, de causa desconocida"
+l semento aanlionar comprende:
	+l conducto anal"
	+l recto
· 6ectosima"
C'!ro &$0ni&o:
Ap!re&e:
· Después del nacimiento"
	+n las primeras semanas de vida"
· 6ara vez durante la infancia temprana"
Neon!tos:
· Distensión abdominal"
· ómitos"
· Di/cultad de eliminación de meconio"
· Di/cultad respiratoria"
7!&to Re&t!$
	+liminación violenta de meconio y
ases"
7r!t!#iento:	+n la obstrucción neonatal rave está indicado la colostomía"
	Se puede tratar con enemas y lueo
proramar una ciruía más tardiamente"
7r!t!#iento: QUIRURGICO
+xtirpar el colon dilatado y anastomosis"
MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL ADUL7O
+s un meacolon primario y adquirido resultado de la destrucción de los plexos 7uerbac! y 8eissner"
2!to)eni!:
.a carencia nutricional" 7vitaminosis del comple&o "
0nfección por el tripanozoma cruzi $enf"
3!aas%
C'!ro &$0ni&o.
· 2aciente de área rural"
· 3onstipación crónica y distensión abdominal"
· 2erdida de peso" $adelazamiento
extremo%"
· 1otorio peristalismo de colon"
	+dema de los miembros inferiores"
Est'ios &o#p$e#ent!rios:
· 6ectosimoidescopia"
· 6adioloía $colon por enema%"
· 7r!t!#iento Q'irr)i&o
· 6esección T anastomosis"$Hartmann 00%
· 5!ri!ntes:
· Hemicolectomia izquierda $ideal%
· Simoidectomia
· 3ecopexia
MEGACOLON SECUNDARIO:
De etioloía diversa"
C$!si3&!&i*n:
Obstr'&tiv!s: $ano imperforado, estenosis anorectal?
Ne'r=$)i&!s: $+nf" 2arRinson, esclerosis m*ltiple% distro/a miotónica%
Met!bo$i&!s: $Hipotiroidismo%
2si&*)en!s: $neurosis, psicosis,de/ciencia mental%
7r!t!#iento: resolución de la patoloía causal
COM2LICACIONES DEL MEGACOLON
5OL5ULO
> vo$vere < enrro$$!rse?
+s la torsión del intestino $colon% sobre su e&e"
Del rado de torsión $ ';(L 5<(L% depende el compromiso vascular.
Etiop!to)eni!: 8eacolon adquirido
· ólvulo de sima ;9G
· ólvulo de cieo '(G
· ólvulo de Aransverso 9G
C'!ro &$0ni&o:
· Semioloía de Ibstrucción intestinal
mecánica ba&a"
· Dolor espasmódico"
· Distensión abdominal asimétrica"
· Hiperperistaltismo $ruidos de luc!a%"
· ómitos aparecen tardiamente
$fecaloideos% o ausentes"
· Dolor muy intenso y resistencia
muscular
 si)no<sinto#!to$o)0! e: is'e#i!.
 	7!&to rectal"F ampolla rectal vacía
ERs"t '!bios# &eon# pe$e p#ie.nt!rios:
'" +norme dilatación del simoide"
-" 0maen del pico de ave"
5" ' o - niveles !idroaéreos"
N" 6esto del colon con ausencia de as"
7RA7AMIEN7O:
Devo$v'$!&i*n:
· Enos&*pi&o.=ibrocolonoscopio"
· Son!je re&t!$.
· Q'irr)i&o. Depene e$ est!o
e$ se)#ento !4e&t!o.
'" Devolvulación cruenta"
-" 6$Heasretcmciaón y 0 %colostomía
5" 6esección y anastomosis per prima $Hartmann 00%
Ini&!&iones.
'" 1"2"I"
-" 3"S""
5" 6iner lactato '((( cc a c!orro"
N" =isiolóico ("CG '(((cc $ -(((cc % a criterio"
9" .aboratorio de urencia"
<" 6x 7bdomen de pie 27"
@;@;" S.oNn.G!. j!es rpei&r!t!r.$ > B!ston!je?
Si se oper!
. son! vesi&!$.
1. Ini&i!r !ntibi*ti&os.
/ECALOMA
+s la acumulación y el endurecimiento de las
!eces en el recto, colon, que no puede ser eliminado de forma espontánea"
.a consistencia del fecaloma varía desde dura pétrea !asta blanda pastosa" O&'rre en:
· 3onstipados !abituales $ancianos%
· 2sicóticos"
	+nfermos de meacolon"
C'!ro &$0ni&o:
/e&!$o#! B!jo >re&t!$?.
· Dolor en !ipoastrio
· 2esadez pelviana
· Sensación defecatoria contínua"
· 3onstipación asociada a diarreas por rebosamiento"
· 6ara vez se presenta como
obstrucción intestinal"
/e&!$o#! !$to.
· Se presenta como una obstrucción intestinal
$el peso del asa acoda al intestino o puede volvularlo%
E"=#en 40si&o. 2!$p!&i*n:
· 8asa ovoide móvil
· Sino de Bodet: a la presión diital de&a su impronta"
Ini&!&iones: Ibstrucción intestinal o vólvulo
Iperación de Hartamnn 0
6esección en bloque del semento afectado. Co#p$i&!&iones e$ 4e&!$o#!:
· Hemorraia por impactación a la
mucosa
· 2erforación
·  Aranslocación bacteriana $sepsis%

Slai ando! edree Bnceiras uyn dye: sap lea parmeiseiónnto d diei tlal
pared del colon del fecaloma"
  Aacto rectal nos permite detectar:
	7mpolla repleta de !eces
	+valuar la consistencia de las
!eces
E"=#enes &o#p$e#ent!rios: Re&tosi)#oies&opi!.:
	+n los fecalomas altos
R" si#p$e e !bo#en e pie.
	8asa moteada por la presencia de
burbu&as de as en el interior de la materia fecal"
$sino de la mia de pan%
7RA7AMIEN7O
Ene#! e M'rp,(:
7ua 9(( c"c"
.ec!e 9(( c"c"
aselina líquida 9(cc
7ua oxienada 9( c"c" Sulfato de 8anesio -(" Ene#! e O)nev
7ua tibia @((c"c"
aselina líquida 9( c"c" 7ua oxienada 9( c"c"
yMo Sulfato de manesio -(
A )oteo p!r! 
+rs.
 L'e)o
ene#! ev!&'!nt e 1&.&.
COLELI7IASIS
7natomía de la vía biliar
Si $os ene#!s son &on e4e&to ne)!tivo: E"tr!&&i*n #!n'!$
a&o anestesia eneral o UraquídeaV 2revia dilatación anal"
Co#p$i&!&ionesF ruptura rectal, desarro de	es/nter 
Q'irr)i&o.
Ori)en ( 4or#!&i*n e $! bi$irr'bin!
+l ;9G proviene de los !ematíes circulantes
maduros,	destruidos	en	el sistema
reticulo!istiocitario por conversión y posterior reducción de ésta a bilirrubina.
Transporte plasmático y captación celular de la bilirrubina.
  4na vez formada, la bilirrubina pasa a la circulación sanuínea y se une a la alb*mina para ser transportada !asta el polo sinusoidal de la célula !epática, evitándose de esta forma su entrada en los te&idos" +n la célula !epática, la bilirrubina se desprende de la alb*mina y pasa a su interior por la acción de dos proteínas citoplasmáticas
Conjugación intrahepática de la bilirrubina.
  .a bilirrubina se con&ua en el retículo endoplásmico, transformándose en
lucurónido de bilirrubina" +sta con&uación se realiza racias a la transferencia de lucurónido procedente del ácido uridindifosfatolucurónido
$u4nDa 2Ben7z%i,m aa ,la lab ilirlrucbuinroan, ilterann spfrersaesnac, ia qdue act*a como catalizador" 2robablemente existe un seundo sistema enzimático que interviene en la con&uación de la bilirrubina, ya que el principal pimento biliar que se encuentra en la bilis es el dilucurónido de bilirrubina"
De esta forma, la bilirrubina libre o no con&uada $indirecta% sustancia tóxica para el oranismo y liposoluble, se transforma, al con&uarse $directa% en un producto
ealtiómxincoad oy psorl ulab lbeil is"en aua, capaz de ser
COLELI7IASIS
2resencia de $litos% cálculos en la vesícula biliar"
E2IDEMIOLOGIA
< 4na de las patoloías mas frecuentes F 2revalencia muy superior en mu&eres F =recuencia aumenta con la edad
F 7parición clínica relativamente precoz F 8ás frecuente en las multíparas
	+n eneral, '( W -(G de la población
mundial tiene colelitiasis"
·  Hispánicos, 1orte europeos, asiáticos son más propensos
· 
 +mbarazo y obesidad favorecen la aparición de cálculos
2!to)eni! e $! $iti!sis bi$i!r So$'bi$i-!&i*n e$ Co$estero$ bi$i!r
.a bilis F solución de :
· Flípidos $colesterol, sales biliares y fosfolípidos%
· Fbilirrubina
· Fproteínas
· (

)FCeole$ectsrtoelirtoos$ X
Se is'e$ve en estr'&t'r!s #i&e$!res #i"t!s
$S!$es bi$i!res ( /os4o$0pios?
.itiasis biliar Y +nfermedad metabólica
Me&!nis#os e sobres!t'r!&i*n bi$i!r
<E"&eso e se&re&i*n e &o$estero$ bi$i!r
· .o más frecuente
· $enve&ecimiento, obesidad y estróenos%
<De4e&to en $! se&re&i*n e s!$es
bi$i!res
· 2érdida intestinal aumentada o
síntesis !epática de/ciente
<7r!storno #i"to Co#posi&i*n e $os &=$&'$os
	 C=$&'$os e &o$estero$ @(F;(G
$+l colesterol precipitaX%
·  C=$&'$os pi)#ent!rios p'ros
$sin colesterol%
·  Mi"tos
	  C!$&io Evo$'&i*n e$ pro&eso
'"F Sobresaturación biliar de colesterol
-"F 2recipitación de cristales de colesterol 5"F>1ucleaciónZ
.os cristales se asocian a otros constituyentes de la bilis $mucus, bilirrubina, calcio%
;.<3ontribuye el vaciamiento vesicular de/ciente
/!&tores preisponentes $!s H /s
=emale	Sexo femenino
=orty 	+dad $TN( años% =atty	Ibesidad
=ertile+mbarazo
=amily	enéticos
/!&tores e ries)o
	E!
Hipersecreción de colesterol biliar asociada al enve&ecimiento
	Se"o 4e#enino
0ncremento en la saturación biliar
+fecto de los estróenos sobre el metabolismo !epático del colesterol
/!&tores e ries)o
	E#b!r!-o
F.a motilidad vesicular disminuye
F7umenOtbae las ise!creción !epática de colesterol F7umenta la secreción biliar de colesterol F2érdida rápida de peso
Benéticos
SEMIOLOGIA
C*$i&o bi$i!r
+l síntomaprincipal Y Dolor
3uando un cálculo obstruye F distensión ZsimpleZ o ZcomplicadoZ
FIbstrucción >tpraonlosintoraidaa?? y aparecen complicaciones inamatorias SEMIOLOGIA
3ólico biliar ZsimpleZ F3ólico !epáticoF
· 0nicioX -F5 ! después de una comida
$colecistoquinéticos%
· FDolor $tipo espasmódico%
· F1áuseas
· Fómitos $ástricos seuido de
biliosos%
· FDura de '9[F -!, y cede de forma espontánea
· 
FDolor a palpación en Hipocondrio derec!o, sin defensa
S+80I.IB07
3ólico biliar ZcomplicadoZ FDolor muc!o más intenso Fómitos intensos y rebeldes F=iebreX
F0ctericiaX
FDefensa muscular involuntaria
F8asa en la reión vesicular E"=#enes &o#p$e#ent!rios E&o)r!40!
+l me&or método para explorar la vesícula Fe los cálculos $tamaño, cantidad, ubicación%
FBrosor de la pared vesicular F3alibre de la vía biliar principal
FAamaño y !omoeneidad de parénquima
!epático
E"!#en e $os &on'&tos bi$i!res E&o)r!40!
ía biliar intra!epática y !epático com*n 3olédoco menor rendimiento
isualización de cálculos dentro del colédoco 9(F<(G
Mei!s nor#!$es.<
3olédoco FDiámetro Y Hasta ; mm 2aredes de vesículaY Hasta 5 mm
E$ i!)n*sti&o e &o$e$iti!sis est! b!s!o en 'n &=$&'$o sospe&,oso 'e
ebe in&$'ir  &riterios: 1.< !a de ser ecoénico
-"F !a de ocasionar una sombra ac*stica separada"
5"F !a de desplazarse con la ravedad
3olanio F 6 8 $368%
+xcelentes para explorar la vía biliar 3olecistorafía oral
 Aomorafía 3omputarizada $A3% no tienen venta&as sobre la ecorafía en la evaluación de la litiasis de vesícula
Co$!n)io)r!40!p!n&re!to)r!40! retr*)r!! enos&*pi&! >C2RE?
*
ERC2 enosp&op0! retr*)r!! &o$eo&op!n&re=ti&!
\xito en ;(G de los casos
enta&as
F+xplorar tubo diestivo y ampolla de
ater
F2ancreatorafía $pancreatitis crónica% F2apilotomía endoscópica y extraer cálculos del colédoco
7r!t!#iento pre 'irr)i&o Re&,!-o ! tr!t!#iento 'irr)i&o 8edidas Dietéticas $Hiporasa% 360A+60I 8+D03I
Si dolor leve o asintomático:
12I, o dieta Hídrica $ mates% por el resto del día
7ntiespasmódicos
Hiosocina butil bromuro '( m cM ; !rs
"I
7ntiespasmódico T analésico:
+spasmoveramidon ' comp" cM; Hrs" "I"
+spasmoloxadin ' tab" cM; !rs "I"
+spasmodioxadol ' tab cM;!rs" "I"
S7irs!tat!l#ini ecnomtop opsrietun' i'r tarb) ic&Mo;!rs "I" Re&,!-o ! tr!t!#iento 'irr)i&o CRI7ERIO MEDICO
8edidas Dietéticas $ Hiporasa%
Si e"iste o$or
12I, o dieta Hídrica $mates% por el resto del día"
+spasmoveramidon ' amp" + yMo 0"8"
+spasmoloxadin ' amp" + yMo 0"8"
+spasmodioxadol ' amp" +"" yMo 0"8" Ibservación
7r!Dt!is#oliuecniótno cnoon d'roirars): i&o quenodesoxicolatos y urodesoxicolatos, se usan en cálculos de poco tamaño, de colesterol, con vesícula funcionante"
· Disolución por contacto: se instila
etermetilterbutilo dentro de la vesícula, por catéter percutaneo, se disuelven en N a '- !s
· .itotricia : por ondas de c!oque
·  Ato endoscopico : en ptes con rieso
x, por papilotomia se extraen los litos con canastilla
/ORMAS CLINICAS J 7RA7AMIEN7O
'.< Co$e$iti!sis !sinto#=ti&!
8u&eres &óvenes Se !ace sintomática en un plazo más breve
Hombres 8ayor frecuencia con complicaciones raves
>7unque no existe consenso universal parece recomendable tto" quir*rico?
2osibi$i! e &=n&er vesi&'$!rK 9.< 3olelitiasis sintomática
3olecistectomía $extirpación de la vesícula% F	3onvencional
<	 2or laparoscopía
· 6esección de fondo a cuello
· 3olecistectomía de cuello a fondo
Di!)n*sti&os i4eren&i!$es ! &onsier!r
· 3olecistitis auda, 3olanitis
· 2ancreatitis auda, 3a" esícula
· 4lcera péptica, 1eumonía basal
derec!a"
· 3ólico renoureteral, 7pendicitis 7uda
· 078 $infarto audo de miocardio%
COM2LICACIONES DE LA COLELI7IASIS
COLECIS7I7IS AGUDA
0namación de la vesícula biliar"
+merencia abdominal más frecuente"
+s más frecuente en el sexo femenino en la edad media.
C$!si3&!&i*n
Co$e&istitis !)'! Co$e&istitis $iti!si&!
7uda es el primer episodio de dolor 3rónica desde el seundo episodio de dolor
/AC7ORES
7parece como respuesta a tres tipos de aresiones: +stasis, 0nfección bacteriana, o isquemia"
 +n el C(G de los casos es una complicación de la colelitiasis"
   +n el '(G de pacientes con
colecistitis	alitiásica 	la	estasis
vesicular se asocia a ayuno prolonado"
 +l principal microoranismo
responsable es "#coli seuido de otras enterobacterias como Rlebsiella y streptococcus faecalis"
  0squemia $enfermedad diabetes% CUADRO CLINICO
.a manifestación clínica en el -9G puede ser
pHoisrt porima edrea avnetze"cedentes de dispepsia, o de cólicos biliares
DOLOR<
+n zona vesicular"
0rradiación a dorso y !ombro derec!o
 Aipo cólico, espasmódico y de tipo opresivo" Si compromete al peritoneo es mas intenso Si)no e Ortner Nortbert
Si)no e$ Reono NAUSEAS J 5MI7OS
ómitos de tipo ástrico yMo bilioso
7I&l tveórmi&iit!o,p cueesdae r eplraetsiveanmtaer netne 'e(l Gdolor"
E"!#en 40si&o.
2aciente inquieto $por el dolor%
+scleras $subictéricas o ictéricas%
+xacerbación del dolor a la palpación subcostal que detiene a la inspiración" $sino 8urp!y%"
Dolor a la percusión en !ipocondrio derec!o" 2uede palparse la vesícula distendida"
+n caso de su aproximación al peritoneo el sino de lumber estará positivo"
L+Al @B9OGR Apr7eOseRnIOta leucocitosis mayor a '("(((
+l -9G presenta Hiperbilirubinemia que no siempre implica obstrucción de colédoco"
+l N(G elevación de las transaminasas"
+l '9G elevación de la fosfatasa alcalina sin obstrucción"
DIAGNOS7ICO 2OR IMGENES ECOGRA/IA ABDOMINAL:
+s	el	método	de	elección	$no	tiene contraindicaciones%"
· 7umento de la pared de la vesícula
biliar más de 5mm"
·  2resencia de barro biliar yMo litos, su
ubicación y cantidad"
· Datos del colédoco" Diámetro y presencia de litos"
	+valuar el parénquima del !íado 
7RA7AMIEN7O:
'F12I
-FHidratación parenteral $iniciar con cristaloides a AL corporal%
5F7ntiespasmódicoTanalesia"
 	Dipirona ' T Hioscina butil bromuro
-  +(+smpa smolox+ad isnt a't aym cpM "; + !r stat y cM; !rs"
  +spasmodioxadol ' amp" + stat y cM; !rs"
 	+spasmoveramidon ' amp" + stat y cM;
!rs"
NF2rotección ástrica
 	6anitidina 9(m + c ;F<M!rs" Si leucocitosis mas de '("(((
9F 7ntibioterapia
 	amoxicilina,entamicina,cefotaxima, etc"
<FS1B en caso de vómitos
@Flaboratorio: !emorama completo, urea,
crielirautibnininaas, total licye mfriaa,c cionacdoaa, u=losfraatmasaa, alcalina, Aransaminasas, amilasemia"
;F+corafía abdominal"
En4er#e! 	'irr)i&! 	sieno 	e$ #o#ento *pti#o p!r! $! interven&i*n
entro e $!s pri#er!s ; ,rs. Co$e&iste&to#0!: 3onvenciona$
  .aparoscópica"
De 	proto&o$o 	Co$!n)io)r!40! intr!oper!tori!
Co$!n)io)r!40! intr!oper!tori!
o1n& &'ro)r!3n! !$  	i$'io ! 1&& P COM2LICACIONES:
	+mpiema vesicular $ acumulación de
pus en la vesícula%
· 2erforación libre de la vesícula biliar
$peritonitis biliar ó bilioperitoneo%
· 2erforación de la vesícula biliar con formación de fístula colecistoentérica Iclusión mecánica alta $ileo biliar%#
· 3olecistitis	en/sematosa,	producida
por	érmenes	anaeróbicos
$ 3lostridium%, 5(G de los pacientes son diabéticos"
COM2LICACIONES:
· 
3oledocolitiasis
· 3olanitis
· 2ancreatitis
· 3áncer de vesícula biliar
CARCI!"A #$ %$&'C()A *I)IAR
· 1eoplasia más frecuente de las vías biliares
· uinta causa más com*n del tuvo diestivo
•
.<a9 F lCit(ia Gsis d be ilioasr paecsietán tpersesente en un
8ás frecuente en mu&eres $5:'%
+n mayores de <( años
7lta incidencia de asociación con 3olelitiasis
CARCI!"A #$ %$&'C()A *I)IAR
 Aumor de crecimiento rápido con extensa invasión local por vía linfática a los anlios pericísticos 	y 	pericoledocales# 	por 	vía intraperitoneal a !íado, visceras !uecas, mesenterio o pared abdominal" DISCEMINACION
2or &ontin'i!: !íado y peritoneo 
2or #et=st!sis $in4=ti&!:	a linfonodos
reionales 
Met=st!sis 	,e#!t*)en!:	pulmón, suprarrenales, páncreas"
C'!ro &$0ni&o:
2érdida de peso sin causa aluna"
Síntoma más frecuente es el dolor $;( G%# síndrome tóxico $@( G %# e ictericia $N9G%"
.a exploración física revela masa dolorosa en
!ipocondrio derec!o"
OOOO 0ctericia sin causa alunaPPPPPPP
)aboratorio
7nemia aum",	bilirrubinas 7um,	=osfatasa
alcalina aum", transaminasas 7um"
.os antíenos tumorales 3+7 y 37 'CFC pueden estar elevados"
7umento de la .DH"
#iagnóstico+
+corafía, doppler color
+coendoscopia
 A73 y 618
Datos de laboratorio inespecí/cos"
7r!t!#iento:
3olecistectomía en enfermedad localizada" Drena&e biliar con catéter endoscópico como
método paliativo.
Derivación 	biliar 	$colecistostomía%
$coledocotomía%# como métodos paliativos" 6adioterapia y	quimioterapia en cáncer inoperable
2ronóstico
2ronóstico malo con una supervivencia a los 9 años que no supera el 9G en cáncer operable"
2ronostico malo a corto y mediano plazo en
 (
cáncer no
 
operable
)
2A7OLOG8A DEL COLDOCO COLEDOCOLI7IASIS
·  	2resencia de cálculos $litos	en
colédoco%"
·  	Se 	encuentran 	en 	<GF'-G 	en pacientes con litiasis vesicular"
·  +l -(GF-9G de pacientes mayores de
<( años
3on cálculos sintomáticos tienen litos en colédoco y vesícula biliar"
C=$&'$os e &o$o&o. 2ri#!rios.<
· Se forman en los conductos biliares"
· Beneralmente son pimentarios"
· .a causa >estasis biliar? por:
+strec!ez de via biliar"
+stenosis papilar"
 Aumores"
Itros cálculos $secundarios%
· Sinefe cccoiómnp  lican con estasis biliar e
C=$&'$os e &o$o&o. Se&'n!rios.<
· Son los que miran de la vesícula a los
conductos biliares"
· Beneralmente son de colesterol"
C'!ro &$0ni&o:
2ueden ser silenciosos y se descubren de forma incidental"
2rovocan obstrucción completa y parcial" 2ueden presentar cuadros de colanitis y
pancreatitis"
 EL DOLOR:
+s parecido al de un cólico biliar"
+s	frecuente	dolor	en	epiastrio	e
!ipocondrio derec!o" 1auseas y vómitos"
0ctericia de diferente manitud"
Los &!$&'$os p'een:
 A&t'!r &o#o e#bo$o.
· Atr!ves!r la ampolla de ]ater con resoluciópn espontánea del cuadro clínico"
· Obstr'ir completamente por impacto y ocasionar ictericia rave y proresiva"
L!bor!torio
· 7umento de las bilirubinas a expensa de la indirecta"
· 7umento de la fosfatasa alcalina"
· 7umento de las transaminasas"
Est'ios &o#p$e#ent!rios. E&o)r!40!:
.itos: cantidad, ubicación, tamaño" Diámetro del colédoco"
Co$!n)io)r!40! 	e 	reson!n&i! #!)nti&!.
H e sensibi$i! en $! ete&&i*n e &o$eo&o$iti!sis.
 Co$!n)io)r!40! 	enos&*pi&!
>ERC2?
+standar	ideal	en	detección	de coledocolitiasis"
enta&a:
Dianóstico
 Aerapéutico
ue es+ lsa e3l 2m6+e& o$+r 6e3x2a%men para cálculos en el conducto biliar
· 4sa un endoscopio especializado y
otros equipos"
· 0denti/ca y remueve cálculos"
· Sirve de dianóstico y tratamiento"
· Detectara y tratará complicaciones de los cáculos y la ciruía"
7r!t!#iento. Q'irr)i&o:
De inicio una +632 seuida de es/nterotomía
o	2apilotomía	seuida	de	una	ciruía proramada		de		colecistectomía
laparoscópica o convencional Es3nteroe&to#0! 	>p!pi$oto#0!? enos&*pi&!
Co$!n)io reson!n&i!
COLANGI7IS
+s la infección bacteriana de los conductos biliares que tiene como principal mecanismo desencadenante el aumento de la presión coledociana
/or#!s &$0ni&!s:
'" 3olanitis auda simple
-" 3olanitis auda supurada$>sepsis biliar?%
/isiop!to$o)0!:
Obstr'&&i*n e$ 'jo T b!&tibi$i! Obstr'&&i*n
3oledocolitiasis $;(G%
+stenosis benina
+stenosis malina Ibstrucciones parasitarias B!&tibi$i!
3analicular $lo más probable%
.infática
Hematóena
Co$!n)itis !)'! si#p$e
7ri!! e C,!r&otV:
· 
0ctericia, /ebre con escalofríos, dolor abdominal
· 7bdomen	blando,	discretamente
doloroso en !ipocondrio derec!o
	+n ocasiones discreta !epatomealia sensible
· .aboratorio: leucocitosis y colestasis
· 6esto analítica suele ser normal
Co$!n)itis !)'! s'p'r!!
· 0ctericia franca
	=iebre de 5CFN(L y escalofríos
· 7lteración del estado eneral
·  Aaquicardia e !ipotensión
· Ibnubilación y confusión^
· .eucocitosis superior a -("(((
· 7lteración de la función renal
	+volución a s!ocR séptico^
· ^ 2entada de 6eynolds y Doran
LABORA7ORIO
· .eucocitosis mayor a -("(((

·  =oilisrfuabtainsas a elcleavliandaa eslevada
·  2uede estar elevada la amilasemia en valores poco altos"
2!r! e$ i!)nosti&o es s'4'&iente:
'" 3uadro clínico"
-" Hallazos de laboratorio" 5" Hallazos de ecorafía
$2resencia de cálculos en colédoco,dilatación de vías biliares, abscesos !epáticos, y posibles neoplasias W causa de obstrucción%
7RA7AMIEN7O:
+n presencia de coledocolitiasis, y si está asociado a obstrucción, las bacterias se multiplican y aumenta su concentración"
Los )r#enes ,!bit'!$es son:
+sc!ericcia 	coli# 	_lebsiella 	pneumoniae# Strepstococos	fecalis	y		anaerobios
$bacteroides frailis, clostridium%" '" 0niciar antibioterapia
-" Hidratación
7r!5t!" #8ioennittoor:e >o& !rietmeroiodi n#ámici&oo y? renal" '" 1"2"I"
-" 3"S""
5" Hidratación dM_"
N" 3efolosporina : cefotaxima ' cM<!rs"
+
9" 8etronidazol 9(( m cM;!rs" +
<" yMo Bentamicina ;( m cM;!rs + @" 7ntiespasmódicoTanalésico"
;" alance Hídrico"$cuanti/car diuresis%" C" S"1"B"
 3I.03I 0.076
 3I.+30SA0A0S 7B4D7
 3I.+DI3I.0A07S0S
 3I.71B0A0S 7B4D7
OCLUSIN IN7ES7INAL
Intestino e$)!o:
3omienza en el píloro !asta la válvula
i.loenoceitcuadl "9F<m diámetro -"9FNcm
2!rtes: DuodenoF yeyunoFíleon
/'n&i*n:
Se&re&i*n.<	cerca de - litrosMdía &uo intestinal
$enteroRinasa, 	fosfatasa
alcalina,	sacarosa,	lipaza, nucleasa,catepcina%
Absor&i*n.<	monosacáridos, 	lípidos, aminoacidos"
  H-I, electrolitos"
'("c8oendciocamcitóan tes:
enfermedades
Motor!.< movimiento del quimo
DE/INICION
Diabetes, !ipertensión, astritis etc"
Si el tratamiento es inefectivo ya en las primeras N; Hrs" I ya de inicio el cuadro septico es rave:
7RA7AMIEN7O QUIRÚRGICO:
Consiste en es&o#pri#ir $! v0! bi$i!r
'" 2!pi$oto#0! enos&*pi&!.
'" ariante: en caso de no poder descomprimir la vía biliar, se implanta un cateter nasobiliar
-" Ceo $te'boo& oetno #7 0$! d r(en &doe$ o_e&!!r&%i*n Es3nteroe&to#0! 	>p!pi$oto#0!? enos&*pi&!
.ito impactado
7scaris lumbricoides saliendo por la ampula de ater
SONDA 7
Co$!n)io)r!40! por son! 7 0mplantación del tubo _e!r ERC2
0ncisión paramediana supraumbilical 	para
cCool#ecpis$tie&c!t&oim*nía & colá$es&iciastiis !)'!
ilioperitoneo $perforación de vesícula%
2!to$o)0! Bi$i!r e Ur)en&i!
Ibstrucción intestinal o íleo es la detención parcial o total del tránsito del contenido intestinal"
3lasi/cación de la obstrucción intestinal
Se)n s' p!to)eni!:
· MECANICO.<	obstrucción 	intestinal oránica
· /UNCIONAL.<	resultado 	de 	la
alteración de la  motilidad intestinal, sin obstrucción oránica.
C$!si3&!&i*n e $! obstr'&&i*n intestin!$
 Se)n e$ nive$ e obstr'&&i*n:
· AL7A.<	Desde el duodeno !asta la vávula ileocecal
· BAWA.<	Desde la válvula ileocecal
!asta el recto"
Se)n s' &$0ni&!:
· 7uda de inició tórpido $brusco%
· 3rónica	se	instala	de	forma proresiva"
I$eo Me&=ni&o:
· Intr!$'#in!$es:	$3uerpos extraños, cálculos biliares o meconio%
· Intr!#'r!$es:	$tumores, 	estrec!es inamatoria +nfermedad de 3ro!n,
!ematomas%"
· E"tr0nse&!s:	7d!erencias, 	vólvulo
!ernias	internas	o externas,carcinomatosis,, intususcepción,
CAUSAS 	MS 	COMUNES 	DE OBS7RUCCIN MECANICA
71de!oeprlaesnicaisas
1eoplasias primarias de intestino delado
3áncer secundario de intestino delado $e& metástasis derivadas de melanomas%
0nvacion 	local 	por 	afeccion 	malina intrabdominal
3arcinomatosis
Hernias		externas 0nternas
+nóflveurmloedad de 3ron! 0ntususcepción
+strec!ez inducida por radiación
+strec!ez pos isquémica 3uerpo extraño
`leo por cálculo biliar Diverticulitis Divertículo de mecRel Hematoma
7nomalías 	conénitas 	$e&" 	8embranas duplicaciones y mal rotación%
ILEO /7UltNeCraIcOióNnA mL otora difusa:
 	2ostoperatorio normal, enterocolitis, peritonitis 	eneralizada, 	Arauma
vertebral"
· 7lteración motora localizada:
 	2seudoobstrucción de intestino delado o
rueso"
	+nfermedades 	neurolóicas, neurociruía,
CAUSAS	MASCOMUNES	DE OBS7RUCCIN /UNCIONAL
/isiop!to$o)0!:
Ibstrucción K 	dilatación 	del 	semento
proximal a la obstrucciónK acumulación de líquido y aire delutidoK por la distensión la
mucosa pierde su capacidad de absorberK y aumenta su secreción intraluminal Conse&'en&i!s:
Des!idratación
 Arastornos metabólicos diversos" Hipovolemia
S!ocR.
+sta demostrado que a las -N !oras de una obstrucción auda completa del íleo, mas del 9(G de plasma !a sido secuestrado en el
intestino o perdido por vómitos
Di!)n*sti&o
· 0nterroatorio 	y 	examen 	físico completo"
·  Aacto rectal"
· Se con/rma con 6x, ecorafía"
· 6ara vez con A73 de abdomen"
· .aboratorio"
Los 	si)nos 	( 	s0nto#!s 	e 	#!s &o#'nes son:
· Dolor"
· ómitos"
· distensión abdominal"
· cambios en el ritmo !abitual de catarsis.
C'!ro &$0ni&o: Do$or:
I$eo 4'n&ion!$ A'sente en !$ #!(or0!
Obstr'&&i*n >0$eo? 4'n&ion!$:
	6uidos 	!idroaéreos 	$intestinales% abolidos ó escasos"
I$eo # 
e&=ni&o
Obstr'&&i*n >0$eo? #e&=ni&o:
· 3aracterístico
· 0ntermitente, tipo cólico
· 3ólico: íleo mecánico simple
· 2resencia	de	borborimos
 (

ueden
 
estar
)$peristaltismo !iperactivo%
+l dolor y borborimo p
ausentes por	sobredistensión	$íleo mecánico audo completo%"
C'!ro &$0ni&o:
5*#ito: $tipo de vómito y cantidad% Obstr'&&i*n !$t!:
· ómitos frecuentes y de tipo bilioso
Obstr'&&i*n b!j!:
· ómitos 	color 	amarillento 	oscuro
$entérico%
· ómitos color marrón $fecaloides%
	+n Iclusión colónica son fecaloideos, fétidos, pueden estar ausentes"
C'!ro &$0ni&o:
Distensi*n !bo#in!$:
 Obstr'&&i*n !$t!:
	+s mínima"
· Simétrica en la mayoría de	íleo funcional"
· Simétrica	o	asimétrica	en	íleo
mecánico"
Obstr'&&i*n b!j!:
· 3onsiderable"
· 7simétrico	en	íleo	mecánico"
$obstrucción colónica?.
C'!ro &$0ni&o:
2alpación F 2ercusión:$no son relevantes%
Obstr'&&i*n !$t!:
· 8as /rme
· 8enos timpánica
Obstr'&&i*n b!j!:
· 8enos /rme"
· 8as timpánica $ en el marco colónico%"
	+l 	contenido 	líquido 	$obstr" 	7lta%
predomina sobre el contenido de aire
$obstr" a&a%
C'!ro &$0ni&o: A's&'$t!&i*n
	6uidos 	!idroaéreos 	$intestinales%
!iperactivos"
  6uidos intestinales de luc!a"
C'!ro &$0ni&o:
iAn$tesrt!i&ni!*$n: e $! &!t!rsis ( tr!nsito
	=alta de eliminación de !eces y ases"
L!bor!torio > no es re$ev!nte?
· 7lteración del ionorama"
`leo funcional : _# 3l disminuido"
0leo mecánico: _#3l disminuido además de leucocitosis, !iperamilasemia
Di!)nosti&o por i#=)enes:
· 6x simple de abdomen:
· De pie y de c*bito dorsal"
· 3on c*pulas diaframáticas y
pelvis"
En obstr'&&i*n !$t! 4'n&ion!$:
· 8*ltiples niveles de intestino delado"
· Se extienden de lado a lado de la pared intestinal $ sino de pila de monedas%"
En obstr'&&i*n B!j! 4'n&ion!$:
· 3olon dilatado, no mas de uno o dos niveles !idroaereos"
Di!)nosti&o por i#=)enes:
En obstr'&&i*n #e&=ni&!
· Dilatación del semento proximal a la obstrucción"
.a radioloía es *til para valorar la evolución:
· Disminución o aumento de las asas dilatadas"
· Disminución o aparición de nuevas
asas dilatadas.
R" 	&on 	&ontr!ste: 	>en 	'oeno 	( (e('no?
· Se administra bario diluido o contraste
!idrosoluble $urora/na% "I" o por S"1"B"

.eo calizdaern teil/ csaitrio des uob strupcactrión
radiolóico 	$forma, 	contorno, localización%"
E&o)r!40!:	en duda dianostica# 2ermite identi/car cualquier asa dilatada"
7AC
7r!t!#iento: +ospit!$i-!&i*n.
· 6estitución	de	las	pérdidas electrolíticas"
· 3orrección del equilibrio ácidoFbase"
· Descompresión 	intestinal 	$S"1"B"# sonda rectal%
· (
7r
)Sonda vesical $control de diuresis%
!t!#iento: +ospit!$i-!&i*n.
Si es quir*rico no se realiza !asta correir por lo menos parcialmente:
· .a volemia
	+l desequilibrio !idroelectrolítico"
	+l s!ocR"
	+l paro cardíaco"
· 
1ervos
+erni! !bo#in!$
2rotrusión	o	salida,	ocasional	o permanente, de una víscera o te&ido a través de un ori/cio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido" Epie#io$o)0!.
· Hernia	inuinal	indirecta	mas frecuente en ambos sexos"
· fHeemrneinai ndoi"recta es excepción en sexo
· Hernia crural mas frecuente en sexo femenino"
· 6epresenta	un	problema
socioeconómico"
· 2érdida de tiempo laboral *til"
· 0n!abilitación para cumplir un determinado traba&o"
· .imitación 	de 	la 	actividad
laboral por los riesos que conlleva"
22AAR7EODL OABGD8AO DMEIN LAL
· 2iel
·  Ae&ido celular subcutáneo
· 8*sculos y aponevrosis
	=áscia transversalis
·  Ae&ido adiposo extraperitoneal
· 2eritoneo
· asos
2!to)eni!.
/!&tores 2reisponentes
	+dad"
· Sexo"
· Herencia"
· Ibesidad"
/!&tores Desen&!en!ntes
· Disnea"
·  Aos"
· 3onstipación"
·  Araba&o"
 (
forzado"
)
	+mbarazo"
· Hiperplasia prostática
Co#ponentes e 'n! +erni! Envo$t'r!
S!&o +erni!rio
3uello 3uerpo fondo
Contenio.
Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad
Xon!s +erni*)en!s
· 6eión inuinal"
· 6eión crural"
· 6eión umbilical"
· 6eión epiástrica"
· 6eiones laterales"
· 6eión obturatríz"
· 6eión izquiática"
C$0ni&!.
 	7sintomáticas u oliosintomáticas
 	Dolor
 	 Aumor
 	Iclusión intestinal
C$!si3&!&i*n
'" .ocalización"
-" 3ondición" 5" 3ontenido"
N" +tioloía"
 	2eritonitis
Di!)n*sti&o
 	0nterroatorio"
 	3línica"
 	+xamen =ísico"
3omplicacion
C$!si3&!&i*n.
1.< Lo&!$i-!&i*n.
· H" inuinal"
· H" crural"
· H" umbilical"
· H" epiástrica"
· H" Spieel"
9.< CONDICION
Re'&tib$e 3oercibles
0ncoercibles
Irre'&tib$e	Cr*ni&!s
A)'!s	At!s&!!s
 +xploración del paciente en su totalidad"
 	0ntraoperatorio"
Se#io$o)0!.
 	+xamen físico: desnudo, de pie y acostado"
 	0nspección
 .ocalización"
 =orma"
 	2alpación

 3Mo!nndiiocbiórn!s >5!$s!$v!?
Des$i-!!s
Estr!n)'$!!s
 	2ercusión y auscultación
+erni!s 	por 	es$i-!#iento: 	&ie)o% vesi&!$
.< E7IOLOGIA.
· 3onénitas
· 7dquiridas
· 6ecidivadas"
Con)nit!
De4e&tos e $! p!re !bo#in!$
cIonfaléoncietalo y, !éarnstiaro isnquisinisa,l in!déirneicat aumbilical Ano#!$i!s e$ &!n!$ on4!$o#esentri&o Ano#!$i!s e$ r!&o
A'iri!
  In!#!tori!
Dermatosis, infeciones subcutáneas y de los m*sculos
 	Neop$=si&!
 Aumor dermoide y sarcoma
 	7r!'#=ti&!
Hematoma de la vaina de lo rectos
 HérI!nitar oin)cisnioi&n!al De)ener!tiv!
Diástasis de los rectos y !érnias
 +scaso valor"
Di!)n*sti&o i4eren&i!$"
 	Hernia 3rural"
 	Hernia irre'&tib$e:
· Hidrocele
· Hematocele
· 7denitis
· .ipomas.
 	Hernia re'&tib$e:
· aricocele"
· Hidrocele conenito"
Co#p$i&!&iones. Irre'&tib$es.
 	At!s&!!s o in&!r&er!!s.
 	Estr!n)'$!!s.
Co#p$i&!&iones
 	At!s&!#iento
7nte un cuadro de ileo mecánico siempre se debe descartar en primer termino la presencia de una !ernia atascada"
Co#p$i&!&iones
 	Estr!n)'$!#iento
· A$ter!&i*n irri)!&i*n	de la pared del intestino"
· 3uadro de ileo al que se le
area:
· Dolor por isquemia"
· 6eacción peritoneal
· No se debe intentar reducirla"
· 8ortalidad		directamente proporcional	al		tiempo	de
evolución"
 	Co#p$i&!&iones estr!n)'$!!s
 	3onestión venosa"
 	3ompromiso circulación arterial"
 	1ecrosis 
Estr!n)'$!!
7r!t!#iento
 	 Aoda 	!ernia 	debe 	ser 	tratada quir*ricamente"
·  Aratamiento del saco
·  Aratamiento del contenido"
· 2lástica de la pared
entero&e$e 	tot!$F 	+erni! 	e Litre>pe$$i-&!#iento?
Co#p$i&!&iones
 	2enetración 	asa 	intestinal 	asa estrec!a"