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Clavícula -forma alargada -une el miembro superior al tronco -hueso plano -con sustancia cortical gruesa -tejido esponjoso en sus extremidades y sin cavidad medular -tiene forma de S y describe 2 curvaturas: la curvatura lateral es cóncava hacia adelante y la curvatura medial es convexa en la misma dirección -su cuerpo tiene 2 caras: 1) Cara superior : lisa en casi toda su extensión y en relación con el músculo platisma. En su parte medial se inserta el músculo esternocleidomastoideo. En su parte lateral por delante se inserta la porción clavicular del músculo deltoides y por detrás se inserta el músculo trapecio. 2) Cara inferior : rugosa, presenta en su parte media una depresión: el surco del músculo subclavio, lugar de inserción de este músculo, y el agujero nutricio del hueso. Sus 2 extremos presentan rugosidades para inserciones ligamentarias: en el extremo medial la impresión del ligamento costoclavicular y en el extremo lateral la tuberosidad del ligamento coracoclavicular ( tubérculo conoideo: inserción del ligamento conoideo y línea trapezoidea: inserción del ligamento trapezoideo). 3) Borde anterior : redondeado, se inserta en su parte medial el músculo pectoral mayor y en su parte lateral el músculo deltoides 4) Borde posterior: se insertan el músculo esternocleidomastoideo en su parte media y el músculo trapecio en su parte lateral. -Posee 2 extremidades: 1) Extremidad esternal : es la más voluminosa. Presenta una cara articular esternal, de aspecto triangular para articularse con el esternón, y una superficie en su parte posterior para la inserción el músculo esternohioideo. 2) Extremidad acromial : aplanada, presenta la cara articular acromial, para la superficie articular del acromion. Escápula -Hueso plano, triangular -Localizado en la parte posterior superior y lateral del tórax, apoyado sobre las primeras 7 costillas -Tiene 2 caras, 3 bordes y 3 ángulos: - Cara anterior o costal : excavada y cóncava hacia delante, posee una gran fosa: la fosa subescapular, que está atravesada por crestas óseas donde se inserta el músculo 1 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M subescapular. En los extremos del borde medial hay 2 superficies triangulares donde se inserta el músculo serrato anterior. - Cara posterior : convexa hacia atrás, presenta una saliente transversal: la espina de la escápula que nace en el borde medial por una pequeña superficie triangular, el tubérculo deltoideo y se dirige en forma oblicua hacia el ángulo lateral de la escápula para terminar en una superficie aplanada: el acromion. Este punto de transición está marcado por el ángulo acromion. El acromion se articula por su cara articular clavicular con la cara articular acromial de la clavícula y cubre la articulación del hombro; en su borde lateral se inserta la porción acromial del músculo deltoides. - La espina de la escápula delimita dos fosas: una superior de menor tamaño, la fosa supraespinosa y otra inferior más amplia: la fosa infraespinosa, donde se insertan los músculos supraespinoso e infraespinoso respectivamente. Lateralmente a la fosa infraespinosa, una cresta longitudinal delimita una superficie rugosa donde se inserta el músculo redondo menor por arriba y el músculo redondo mayor por abajo. - Borde medial : casi vertical y orientado hacia la columna vertebral. Se insertan de proximal al distal: el músculo romboides menor y el músculo romboides mayor. - Borde latera l: orientado hacia el húmero se extiende debajo de la cavidad glenoidea. En el extremo superior presenta el tubérculo infraglenoideo donde se inserta la cabeza larga del músculo tríceps braquial. - Borde superior : corto y delgado, termina en la escotadura (incisura) de la escápula, que es cerrada por el ligamento transverso superior de la escápula para formar un foramen por donde pasa el nervio supraescapular. - Ángulo superior : formado por la unión del borde superior con el borde medial, se inserta el músculo elevador de la escápula. Ángulo inferior : formado por la unión del borde medial con el borde lateral, allí se inserta la porción escapular del músculo dorsal ancho. - Ángulo lateral : presenta 2 formaciones: la cavidad glenoidea y la apófisis coracoides. La cavidad glenoidea recibe a la cabeza del húmero, es una superficie articular cóncava, oval y de poca profundidad que está orientada en dirección lateral. Por encima de la cavidad glenoidea, se encuentra una protuberancia: el tubérculo supraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del músculo bíceps braquial. La cavidad glenoidea se une al cuerpo del hueso por el cuello de la escápula, lugar donde se comunica la fosa espinosa con la fosa infraespinosa. La apófisis coracoides se ubica entre el tubérculo supraglenoideo y la escotadura de la escápula. Presenta una base, un vértice donde se inserta la cabeza corta del músculo pectoral menor y 2 caras donde se insertan los ligamentos coracoclavicular y coracoacromial. Junto con el acromion constituye una protección para la articulación glenohumeral. 2 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Húmero -Hueso largo -Se articula con la escápula hacia proximal y con el cúbito y el radio hacia distal. -Presenta un cuerpo o diáfisis y 2 extremidades o epífisis: proximal y distal. -El cuerpo parece hallarse torcido sobre su eje, es irregularmente cilíndrico en su parte superior y en su parte inferior tiene la forma de un prisma triangular, lo que permite describir 3 cara y 3 bordes. - Cara anterolatera l: presenta la tuberosidad deltoidea, superficie rugosa donde se inserta el músculo deltoides. Por debajo de esta inserción la superficie es lisa y allí se insertan los fascículos laterales del músculo braquial. - Cara anteromedial : en su cara superior presenta una superficie rugosa donde se inserta el músculo coracobraquial; por debajo está el foramen nutricio del húmero y una superficie lisa en la que se insertan los fascículos mediales del músculo braquial. - Cara posterior : se halla un surco profundo, oblicuo de arriba hacia abajo y de medial a lateral, el surco para el nervio radial, donde se encuentran el nervio radial y la arteria braquial profunda. Por encima de este surco se inserta la cabeza lateral del músculo tríceps braquial y por debajo la cabeza medial del mismo músculo. - Borde anterior : en su parte superior es rugoso y se confunde con la cresta del tubérculo mayor, mientras que distalmente se bifurca y delimita la fosa coronoidea. - Borde lateral : queda interrumpido por el surco para el nervio radial y en su parte inferior se inserta el músculo braquiorradial, el músculo extensor radial largo del carpo y el tabique intermuscular lateral del brazo. - Borde medial : más saliente en su parte inferior, da inserción al tabique intermuscular medial del brazo. -La epífisis proximal presenta una saliente articular: la cabeza del húmero, con un diámetro vertical mayor que su diámetro anteroposterior, orientada en sentido medial, dorsal y superior. Queda delimitada por un surco: el cuello anatómico que la separa de los tubérculos mayor y menor. El tubérculo mayor , protuberancia lateral, presenta 3 carillas de inserción muscular: la carilla superior para el músculo supraespinoso, la carilla media para el músculo infraespinoso y la carilla inferior para el músculo redondo. El tubérculo menor, protuberancia anterior del húmero, es el lugar de inserción del músculo subescapular. Estos 2 tubérculos se encuentran separados por un surco vertical, el surco intertubercular , donde se encuentra el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial. Este surco queda delimitado por 2 crestas rugosas: hacia lateral, la cresta del tubérculo mayor extendido hasta el borde anterior del hueso, donde se inserta el tendón del músculo pectoral mayor; y hacia medial, la crestadel tubérculo menor donde se insertan el músculo redondo mayor y el músculo 3 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M dorsal ancho. El cuello quirúrgico, distal a los tubérculos mayor y menor, separa la cabeza del cuerpo del húmero. - Epífisis distal, cóndilo del húmero: → Se halla aplanada de adelante hacia atrás, siendo mayor su diámetro transversal. → Presenta una superficie articular que tiene en su parte media una polea articular: la tróclea del húmero, para articularse con el cúbito; y en su parte lateral una saliente redondeada: el capítulo del húmero (cóndilo), para articularse con el radio. Ambas superficies se encuentran separadas por el surco capitulotroclear. → Por encima de las superficies articulares se encuentran 3 fosas: la fosa coronoidea, anterior, ubicada por encima de la tróclea del húmero, ocupada por la apófisis coronoides del cúbito en el movimiento de flexión del antebrazo sobre el brazo; la fosa radial, anterior y superior al capítulo del húmero que recibe la cabeza del radio en el movimiento de flexión del antebrazo sobre el brazo; y la fosa del olécranon, ubicada en la cara posterior por arriba de la tróclea y que aloja al olécranon cuando el antebrazo se extiende sobre el brazo. → Se pueden describir 2 relieves óseos donde se insertan los músculos de la región antebraquial: el epicóndilo medial, ubicado medial y superior a la tróclea, donde se insertan los músculos epicondíleos mediales y el ligamento colateral cubital de la articulación del codo; en la cara posterior de este epicóndilo se halla el surco para el nervio cubital (ulnar) donde se ubica dicho nervio. El epicóndilo lateral se encuentra lateral y superior al capítulo, lugar donde se insertan los músculos epicondíleos laterales y el ligamento colateral radial. Radio -Hueso largo -Ubicado en la parte lateral del antebrazo, entre el capítulo del húmero y los huesos del carpo. -Un cuerpo y 2 epífisis. -El cuerpo presenta una curvatura anterior cóncava ventralmente y una curvatura medial más acentuada, aumenta su dimensión distalmente. -Su sección transversal muestra, en toda su longitud, una forma triangular que permite describir 3 caras y 3 bordes: - Cara anterior : plana, presenta el foramen nutricio del hueso; y en su parte superior, se inserta el músculo flexor largo del dedo pulgar: mientras que en su parte inferior lo hace el músculo pronador cuadrado. - Cara lateral : redondeada, se inserta en su parte superior el músculo supinador; y en su parte media, en la tuberosidad pronadora, el músculo pronador redondo. 4 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M - Cara posterior : en su parte superior es redondeada y está cubierta por el músculo supinador; en su parte media unas crestas marcan la superficie de inserción de los músculos abductor largo y extensor corto del dedo pulgar. - Borde anterior : se extiende desde la tuberosidad del radio hasta la apófisis estiloides, su inicio es muy marcado y allí se inserta la cabeza radial del músculo flexor superficial de los dedos. - Borde posterior : es romo y poco marcado en sus extremos. - Borde interóseo : cortante, nace en la tuberosidad del radio y se extiende distalmente hasta bifurcarse; en él se inserta la membrana interósea que une el radio al cúbito. -Extremidad superior: se articula con el capítulo del húmero, se compone de la cabeza del radio, el cuello del radio y la tuberosidad del radio. La cabeza del radio es la parte más voluminosa y redondeada de la extremidad superior. Está excavada en su cara posterior, la fosita articular , y rodeada de una superficie ósea anular, la circunferencia articular que se articula con la escotadura radial del cúbito. El cuello del radio separa la cabeza de la tuberosidad del radio y participa en los movimientos de pronosupinación. La tuberosidad del radio es ovoide entre el cuello y el cuerpo del hueso, donde se inserta el tendón del músculo del bíceps braquial. - Extremidad inferior : porción más voluminosa del hueso. Participa en la articulación radiocarpiana. Su forma de pirámide cuadrangular permite describir: → una cara anterior donde se inserta el músculo pronador cuadrado → una cara posterior excavada por 2 surcos: uno lateral y otro medial que dan paso a los tendones del músculo extensor largo del dedo pulgar, y a los tendones del músculo extensor de los dedos y extensor del dedo índice respectivamente. → el tubérculo dorsal de esta parte es palpable. -La cara lateral también posee 2 surcos: uno lateral para los tendones de los músculos abductor largo del dedo pulgar y extensor corto del dedo pulgar, y otro medial para los tendones de los músculos extensores radiales largo y corto del carpo; de esta cara se desprende la apófisis estiloides del radio, separada del resto del hueso por la cresta supraestiloidea, en estas 2 estructuras se insertan el tendón del músculo braquiorradial y el ligamento colateral radial del carpo. -La cara medial está ocupada por la escotadura cubital del radio que se articula con la cabeza del cúbito. -La cara inferior es la cara articular carpiana, triangular, que se encuentra dividida por una cresta en 2 partes: una lateral, triangular, para articularse con el hueso escafoides y otra medial, cuadrilátera, para el hueso semilunar. 5 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Cúbito -Hueso largo -Ubicado en la parte medial del antebrazo, entre la tróclea del húmero y los huesos del carpo. -1 cuerpo, 2 epífisis. - Cuerpo : más voluminoso en su parte proximal, prismático triangular y se describen 3 caras y 3 bordes. - Cara anterior: en su parte proximal es cóncava y en ella se inserta el músculo flexor profundo de los dedos. En su parte distal es ligeramente convexa y es allí donde se inserta la cabeza cubital del músculo pronador redondo. - Cara posterior : se encuentra la superficie de inserción del músculo ancóneo y por debajo aparecen crestas óseas longitudinales donde se insertan los músculos extensor cubital del carpo, extensor del dedo índice, abductor largo del dedo pulgar, extensor corto del dedo pulgar, extensor largo del dedo pulgar y supinador. - Cara medial : se inserta el músculo flexor profundo de los dedos. - Borde anterior : en su parte proximal, da inserción al músculo flexor profundo de los dedos, y en su parte distal al músculo pronador cuadrado. - Borde posterior : nace del olécranon, se insertan el músculo flexor profundo de los dedos, el músculo flexor cubital del carpo y el músculo extensor cubital del carpo.- - Borde interóseo : sirve de inserción a la membrana interósea. En la parte proximal se bifurca hacia los extremos de la escotadura radial, delimitando la cresta del músculo supinador, lugar de inserción de este músculo. - Extremidad superior : forma parte de la articulación del codo y presenta una superficie articular, la escotadura troclear , con forma de semiluna, recorrida por una cresta longitudinal que la divide en 2 caras articulares que se corresponde con la tróclea del húmero. → en su parte inferior se prolonga hacia delante, por la apófisis coronoides, que en la flexión del codo ocupa la fosa coronoidea del húmero. → por debajo de la apófisis coronoides, se encuentra una superficie rugosa, la tuberosidad del cúbito, donde se inserta el músculo braquial. → lateralmente, está la superficie articular, la escotadura radial , que se continúa hacia arriba con la escotadura troclear y donde se aplica la circunferencia articular del radio. → por delante de la escotadura radial se insertan ligamentos de la articulación del codo: el ligamento anular del radio y el ligamento colateral radial. → hacia atrás, la extremidad superior, se eleva en una saliente voluminosa y cuadrangular, el olécranon, cuya cara anterior contribuye a formar la escotaduratroclear. En la cara lateral se insertan el músculo ancóneo y el ligamento colateral radial, y en su cara medial lo hacen el músculo flexor cubital del carpo y el ligamento 6 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M colateral cubital; mientras que en ambas caras se insertan las cabezas medial y lateral del músculo tríceps braquial. La cara posterior presenta rugosidades donde se inserta el músculo tríceps braquial, al igual que la cara superior se proyecta hacia delante formando el vértice del olécranon. La cara inferior continúa con el cuerpo del hueso. - Extremidad inferior : presenta un extremo abultado, la cabeza del cúbito. En ella se encuentra una saliente articular, la circunferencia articular del cúbito, que se orienta hacia lateral y se corresponde con la escotadura cubital del radio, constituyendo la articulación radiocubital inferior. → la cabeza del cúbito presenta una saliente cilíndrica hacia distal, la apófisis estiloides del cúbito, en cuyo vértice se insertan el ligamento colateral cubital del carpo y el disco articular. → la apófisis estiloides del cúbito se halla separada de la circunferencia articular por un surco donde se encuentra el tendón del músculo extensor cubital del carpo. Huesos del carpo -8 huesos cortos dispuestos en 2 filas. → la fila superior (proximal) comprende de lateral a medial: hueso escafoides, hueso semilunar, el hueso piramidal y el hueso pisiforme. → la fila inferior comprende de lateral a medial: hueso trapecio, hueso trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso. -En conjunto forman un surco de concavidad anterior por donde se deslizan los tendones de los músculos flexores de los dedos; todos tienen forma cuboidea y presentan 6 caras; 2 de ellas, la anterior y posterior son rugosas y comprenden a las caras palmar y dorsal de la mano, mientras que las otras 4 son articulares exceptuando las caras de los huesos ubicados en los extremos de cada una de las filas. - Hueso escafoides : → se articula hacia proximal con el radio. → hacia medial con el hueso semilunar y el hueso grande. → hacia distal con el hueso trapecio y el hueso trapezoide. -De su cara anterior se proyecta una saliente, el tubérculo del hueso escafoides donde se inserta el ligamento colateral radial del carpo. → músculo que se inserta: abductor corto del dedo pulgar. - Hueso semilunar: → se articula hacia proximal con el radio. → hacia lateral con el hueso escafoides. → hacia medial con el hueso piramidal. → hacia distal con el hueso grande y el hueso ganchoso. - Hueso piramidal : 7 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M → se articula hacia proximal con el disco articular. →hacia distal con el hueso ganchoso → su cara anterior se articula con el hueso pisiforme → su cara posterior se inserta en el fascículo del ligamento colateral cubital del carpo. - Hueso pisiforme : → se articula con el hueso piramidal por su cara posterior. → se inserta el músculo flexor cubital del carpo, el músculo abductor del dedo meñique y el ligamento colateral cubital del carpo. - Hueso trapecio: → se articula hacia proximal con el hueso escafoides. → hacia medial con el hueso trapezoide. → hacia distal con el primero y el segundo metacarpiano. → en su cara anterior presenta una saliente, el tubérculo del hueso trapecio, en relación medial con un surco donde se encuentra el tendón del músculo flexor radial del carpo → se inserta el músculo oponente del dedo pulgar, el músculo flexor corto del dedo pulgar y el músculo abductor corto del dedo pulgar. - Hueso trapezoide : → se articula hacia proximal con el hueso escafoides. → hacia distal con el segundo metacarpiano. → hacia lateral con el hueso trapecio. → hacia medial con el hueso grande. → se inserta el músculo aductor del dedo pulgar y el músculo flexor corto del dedo pulgar (la última no es una inserción constante). - Hueso grande : → tiene una cabeza, un cuello y un cuerpo. → hacia proximal se articula con el hueso semilunar. → hacia lateral con el hueso trapezoide y el hueso escafoides. → hacia medial con el hueso ganchoso. → hacia distal con el segundo, tercero y cuarto metacarpiano. → se insertan en él: el músculo aductor del dedo pulgar y el músculo flexor corto del dedo pulgar. - Hueso ganchoso : → en su cara anterior presenta una saliente en forma de gancho: el gancho del hueso ganchoso, donde se inserta el músculo flexor corto del dedo meñique y el músculo oponente del dedo meñique; además limita medialmente con el conducto carpiano (túnel carpiano). → se articula hacia proximal con el hueso semilunar. 8 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M → hacia medial con el hueso piramidal. → hacia lateral con el hueso grande. → hacia distal con el cuarto y quinto metacarpiano. -Todo esto constituye el macizo óseo carpiano, de forma rectangular y que posee un eje transversal mayor que el eje vertical. → su cara anterior cóncava forma el surco del carpo limitado en sentido medial por el hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso y en sentido lateral por el tubérculo del hueso trapecio. → el fondo del surco está formado por la cara anterior de los huesos semilunar, piramidal, trapezoide, grande y ganchoso. → el retináculo flexor, que se extiende entre las salientes óseas del surco, lo transforma en el conducto carpiano (túnel carpiano), ocupado por los tendones de los músculos flexores de los dedos y el nervio mediano. → la cara posterior del macizo carpiano es convexo y se relaciona con los tendones de los músculos extensores de la mano y de los dedos. Huesos del metacarpo -Constituyen el esqueleto de la palma y del dorso de la mano, formado por 5 huesos largos: los metacarpianos, denominados de lateral a medial como primero, segundo tercero cuarto y quinto. -Se encuentran separados entre sí, limitando los 4 espacios interóseos. -Poseen una capa periférica gruesa de hueso compacto, con tejido esponjoso en sus extremidades; la cavidad medular es reducida. - I metacarpiano : → corresponde al dedo pulgar → no se articula con ningún otro metacarpiano por lo tanto no posee carillas articulares laterales. → se insertan en él: el músculo abductor del dedo pulgar, el músculo extensor corto del dedo pulgar, el músculo oponente del dedo pulgar y el músculo primer interóseo dorsal. - II metacarpiano : → sólo tiene la carilla articular medial para el tercer metacarpiano. → se insertan en él: el músculo extensor radial largo del carpo, flexor radial del carpo, aductor del dedo pulgar y primer interóseo dorsal y palmar. - III metacarpiano: → posee las carillas articulares en su base pero tiene en su cara dorsal una apófisis: la apófisis estiloides del tercer hueso metacarpiano, donde se inserta el músculo extensor radial corto del carpo, 9 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M → se insertan en él: los músculos aductores del dedo pulgar y el segundo y tercer interóseo dorsal. - IV metacarpiano : → 2 carillas articulares en su base, no posee apófisis estiloides. → se insertan en él: los músculos segundo interóseo palmar y los tercero y cuarto interóseos dorsales. - V metacarpiano : → 1 carilla articular, la lateral. → se insertan en él: el músculo extensor cubital del carpo, el tercer interóseo palmar, el cuarto interóseo dorsal y el músculo oponente del dedo meñique. Huesos de los dedos - Falange proximal : → hueso largo → el cuerpo es semicilíndrico, con una concavidad anterior y bordes bien marcados. → su epífisis proximal, la base de la falange, tiene una cavidad articular para los metacarpianos. → la epífisis distal, la cabeza de la falange, presenta una polea articular, la tróclea de la falange para articularse con la falange media. → en la falange articular del dedo pulgar se insertan los músculos abductor corto deldedo pulgar, flexor corto del dedo pulgar. → en la falange proximal del dedo meñique se insertan: el tercer interóseo palmar, el flexor corto del dedo meñique y el abductor del dedo meñique. → en las falanges proximales de los dedos restantes se insertan los músculos interóseos. - Falange media : → mismas características que la falange proximal pero de menor longitud. → la base de la falange tiene 2 carillas articulares cóncavas que se articulan con la tróclea de la falange proximal. → la cabeza de la falange presenta las mismas características que la falange proximal. → se insertan: músculos flexores superficiales de los dedos, y por su cara dorsal, los músculos extensores de los dedos, extensor propio del dedo índice y del dedo meñique. - Falange distal : → cuerpo pequeño y rectilíneo. → base semejante a la base de la falange media. 10 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M → su cabeza es libre y se ensancha, en forma de herradura, constituyendo la tuberosidad de la falange distal, más desarrollada y rugosa en la cara palmar que en la cara dorsal. → en la falange dorsal del dedo pulgar se insertan: el músculo extensor largo del dedo pulgar y el músculo flexor largo del dedo pulgar. → en el resto de los dedos se insertan: los músculos flexor profundo de los dedos, extensor de los dedos, lumbricales e interóseos dorsales y palmares. - Huesos sesamoideos : → pequeños huesos con forma de semillas de sésamo. → situados en el espesor de ciertos tendones. → en la mano se extienden en número variable, todos en la cara palmar. → 2 son constantes y se ubican en la articulación metacarpofalángica del dedo pulgar. → también aparecen en la articulación metacarpofalángica de los dedos índice y meñique, y con menor frecuencia en la articulación metacarpofalángica del dedo medio y anular. Articulaciones de la cintura pectoral -La escápula y la clavícula forman la cintura pectoral. -Están unidos entre sí mediante la articulación acromioclavicular. -La articulación esternoclavicular une la cintura pectoral con el tórax. -La articulación del hombro (glenohumeral) une la parte libre del miembro superior a la cintura pectoral. Articulación esternoclavicular -Sinovial en forma de silla de montar. -Superficies articulares representadas por una superficie del esternón: la escotadura clavicular, una pequeña superficie articular triangular del primer cartílago costal y las 2 carillas vertical y horizontal, del extremo medial de la clavícula. -Entre las superficies articulares hay un disco articular. -La articulación está rodeada por una cápsula reforzada por 4 ligamentos y presenta una sinovial que está dividida por el disco articular en una cavidad sinovial clavicular y otra esternal. -Se relaciona en dirección anterior e inferior con el músculo pectoral mayor, en dirección superior y medial con el músculo esternocleidomastoideo, y en dirección posterior con los músculos esternohioideo y esternotiroideo. -La clavícula es el único hueso móvil de la articulación. 11 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M - Ligamento esternoclavicular anterior : desde la porción anterosuperior de la clavícula hasta la porción anterior del manubrio esternal y del primer cartílago. -Ligamento esternoclavicular posterior: refuerza la cara posterosuperior de la clavícula y llega hasta el manubrio esternal. -Ligamento interclavicular: une la cara superior del extremo medial de la clavícula con la porción lateral de la escotadura yugular y con la clavícula opuesta. -Ligamento costoclavicular: principal ligamento de la articulación. Sólido y forma romboidal, se dispone en un plano anterior y otro posterior, y une la clavícula con el primer cartílago costal y la cara inferior de la clavícula. Articulación acromioclavicular -Articulación sinovial plana. -Permite realizar movimientos de deslizamiento, abriendo o cerrando el ángulo escapuloclavicular. -Superficies articulares: extremo lateral de la clavícula, ovalado y plano que se articula con el borde medial del acromion. -Entre ambas superficies articulares se encuentra en ocasiones un disco articular, generalmente incompleto, que tabica la cavidad sinovial. -La articulación acromioclavicular está rodeada por una cápsula, que a su vez está reforzada por distintos ligamentos: 1) Ligamentos acromioclaviculares : superior e inferior, refuerzan la articulación por arriba y por abajo, respectivamente. 2) Ligamentos coracoclaviculares: conoideo y trapezoideo: los ligamentos coracoclaviculares están ubicados a distancia de la articulación acromioclavicular pero sin embargo, refuerzan la unión de la clavícula a la escápula. El ligamento conoideo es triangular y se extiende desde la base de la apófisis coracoides hasta la cara inferior de la clavícula en dirección medial y posterior al ligamento trapezoideo. Éste se extiende desde la porción posterior del borde medial de la apófisis coracoides hasta la cara inferior de la clavícula. Articulación escapulotorácica -No es una verdadera articulación: pertenece al grupo de la sisarcosis, aquellas articulaciones cuyas superficies articulares están formadas por músculos, en este caso por el músculo subescapular y el músculo serrato anterior . 12 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M -El músculo serrato anterior delimita 2 espacios: 1) El espacio toracoserrático, limitado por fuera y por detrás por el músculo serrato anterior y medialmente por la pared torácica. 2) El espacio serratoescapular: limitado hacia lateral y por detrás por el músculo subescapular, y el músculo serrato anterior en dirección anteromedial. -Estos espacios con tejido conectivo laxo son esenciales para permitir los movimientos de la cintura pectoral, ya que gracias a ellos la escápula se puede deslizar sobre la pared torácica. Articulación del hombro (glenohumeral) -Une la escápula al húmero, y así la porción libre del miembro superior a la cintura pectoral. -Articulación sinovial esferoidea: → la cabeza del húmero se articula con la cavidad glenoidea, que está ampliada gracias al cartílago que la bordea, llamada labrum (rodete) glenoideo. Éste se inserta en el contorno de la cavidad glenoidea, salvo en su porción superior. -La articulación está rodeada por una cápsula fibrosa, reforzada por engrosamientos en diferentes zonas. Dichos refuerzos de la cápsula son el l igamento coracohumeral y los 3 ligamentos glenohumerales. -La cápsula articular: → se inserta en la cara superficial del labrum glenoideo y en el contorno de la cavidad glenoidea, extendiéndose en dirección medial hasta el periostio escapular y hasta la base de la apófisis coracoides. → en dirección inferior se extiende hasta la inserción del tendón de la cabeza larga del tríceps braquial. → por el lado del húmero, la cápsula rodea su cuello anatómico. Es delgada y laxa y permite una separación de hasta 2 cm entre las superficies articulares. → la cara profunda de la cápsula articular está tapizada por la sinovial, que se comunica en dirección anterior a través del foramen oval con la bolsa subtendinosa del músculo subescapular. → presenta 2 recesos: uno que desciende hasta el cuello quirúrgico del húmero y otro hasta el surco intertubercular. -El ligamento coracohumeral se extiende desde la base de la apófisis coracoides hasta el borde superior de los tubérculos mayor y menor del húmero. -Los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior refuerzan la porción anterior de la cápsula articular. 13 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M -La articulación del hombro está vascularizada por las arterias circunflejas humerales anterior y posterior, que forman un círculo arterial alrededor del cuello humeral, junto a algunas ramas posteriores provenientes de la arteria supraescapular. -Lainervación de la articulación proviene principalmente de ramos del nervio axilar. También recibe algunos ramos del nervio supraescapular. -La articulación glenohumeral se relaciona con los diferentes músculos que se insertan a su alrededor y que se pueden considerar ligamentos activos. En dirección posterior se relaciona con los músculos redondo menor e infraespinoso, en dirección superior con el músculo supraespinoso. 14 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Músculo pectoral mayor -Músculo ancho, plano y triangular. -Constituido por 3 porciones: clavicular, esternocostal y abdominal. -Se encuentra envuelto en una fascia propia. -Inervación: por el nervio pectoral lateral que llega por su cara profunda y por el nervio del pectoral medial, que anastomosa con el precedente para llegar al músculo luego de perforar al músculo pectoral menor. -Función: aducción y rotación del brazo, produce anteversión del hombro y con punto fijo en el húmero, actúa como músculo inspirador auxiliar, al elevar el esternón y las costillas superiores. 15 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Músculo pectoral menor -Músculo delgado y triangular. -Profundo al músculo pectoral mayor -Se inserta por 3 lengüetas en la cara lateral de la tercera, cuarta y quinta costilla. -Su cuerpo aplanado asciende oblicuamente hacia el borde medial de la apófisis coracoides. -Inervación: por el nervio pectoral medial. Función: cuando tiene punto fijo en las costillas, es descenso y la tracción hacia adelante de la cintura escapular. Cuando tiene punto fijo en la apófisis coracoides, se hace inspirador al elevar las costillas. 16 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Músculo subclavio -Ubicado por debajo de la clavícula. -Se origina en la cara superior del primer cartílago costal y de la primera costilla. -Su cuerpo se dirige hacia lateral para terminar por fibras carnosas en la cara inferior de la clavícula, en el surco del músculo subclavio. -Inervación: por el nervio del subclavio, ramo del tronco superior del plexo braquial. -Función: descenso de la clavícula y a su vez del hombro, también eleva la primera costilla con punto fijo en la clavícula. Músculo serrato anterior -Músculo ancho y aplanado, aplicado a la pared del tórax. -Se inserta en la escápula por medio de 3 porciones: 1) La porción superior, en el ángulo superior del hueso. 2) La porción media, en la cara anterior del borde medial de la escápula. 3) La porción inferior, en el ángulo inferior de la escápula. -El cuerpo muscular queda constituido por fibras en diferentes direcciones: 1) Las superiores oblicuas hacia arriba alcanzan la cara lateral de las 2 primeras costillas 17 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 2) La porción media, horizontal, llega hasta la tercera, cuarta y quinta costilla. 3) Las inferiores, descendentes, alcanzan desde la sexta hasta la novena costilla. -Inervación: a cargo del nervio torácico largo, que recorre el músculo por su cara lateral y envía filetes a sus digitaciones. -Función: con punto fijo en la escápula actúa como músculo inspirador al elevar las costillas; fijándose en el tórax, aplica la escápula a las costillas. Además, en los movimientos de abducción del húmero, contribuye con el balanceo de la escápula. Músculo supraespinoso -Músculo grueso, con forma de pirámide triangular. -Se origina en la fosa supraespinosa de la escápula y en la cara profunda de la fascia que lo cubre (fascia supraespinosa). 18 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M -Desde allí, su vientre se dirige hacia el húmero, ubicándose por debajo de la articulación acromioclavicular y del ligamento coracoacromial y por encima de la articulación del hombro, para alcanzar su tendón la superficie superior del tubérculo mayor del húmero. -Recibe ramos del nervio supraescapular que arriba a su cara profunda, después de pasar por la escotadura de la escápula. -Músculo abductor del brazo y actúa como ligamento activo de la articulación del hombro. Músculo infraespinoso -Músculo aplanado, triangular. -Ubicado en la cara posterior de la escápula. -Se inserta en la fosa infraespinosa, en la fascia infraespinosa, en el tabique fibroso que lo separa de los músculos redondos y en el borde posterior de la espina de la escápula. -Su cuerpo muscular pasa posterior a la articulación del hombro y desde allí su tendón se dirige hacia la superficie media del tubérculo mayor del húmero, adhiriéndose a la cápsula articular. -Su inervación proviene del nervio supraescapular. -Función: músculo abductor y rotador lateral del brazo, también es un ligamento activo de la articulación del hombro. 19 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Músculo redondo mayor -Ubicado por debajo del músculo redondo menor. -Por fibras carnosas se inserta en la cara inferior y posterior del borde lateral de la escápula y en la fascia infraespinosa que lo recubre. -Desde allí su cuerpo se dirige lateralmente hacia la cara anterior del húmero donde se inserta por un tendón aplanado, en la cresta del tubérculo menor. -Se encuentra inervado por el nervio toracodorsal. -Es aductor y rotador medial. También logra la retroversión del brazo cuando se halla en la anteversión y ligera abducción. Músculo redondo menor -Se inserta por fibras carnosas en la parte lateral y superior de la fosa infraespinosa, por encima del músculo redondo mayor y en la fascia infraespinosa. -El cuerpo termina en un fuerte tendón en la superficie inferior del tubérculo mayor del húmero y algunas fibras inferiores se insertan en el cuerpo del húmero, por debajo del tubérculo mayor. -Su inervación está dada por el ramo colateral del nervio axilar. 20 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M -Función: rotación lateral, en menor medida produce una leve aducción y contribuye a mantener en contacto las superficies articulares. 21 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Vías de conducción de la cintura pectoral -La irrigación arterial del miembro superior comienza a partir de la arteria subclavia , que cuando ingresa a la fosa axilar se convierte en la arteria axilar . Ésta termina a nivel del borde inferior del músculo pectoral mayor por donde ingresa en el brazo y recibe el nombre de arteria braquial . -La arteria axilar se extiende por toda la fosa axilar, desde el borde lateral de la primera costilla, pasando por debajo de la cara inferior de la clavícula, hasta el borde inferior del músculo pectoral mayor. Relaciones: -La arteria axilar ingresa en la fosa axilar por su vértice, limitado por: 1) Hacia delante: por la clavícula y el músculo subclavio. 2) Hacia medial: por la primera costilla y la primera digitación del músculo serrato anterior. 3) Hacia posterior: por el borde superior de la escápula. 4) Hacia lateral: por la apófisis coracoides y el ligamento conoideo. -Se relaciona con los músculos que componen la pared anterior de la fosa axilar: 1) El músculo subclavio. 2) El músculo pectoral menor. 3) La fascia clavipectoral que los envuelve. 4) Más superficialmente con el músculo pectoral mayor. -Con los músculo de la pared posterior, de superior a inferior, se relaciona con: 1) El músculo subescapular. 2) El músculo redondo mayor. 3) El músculo dorsal ancho. -El músculo coracobraquial contacta a la arteria por la pared lateral de la fosa axilar. 22 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M -En la pared medial serelaciona con las primeras costillas y las primeras digitaciones del músculo serrato anterior. Músculos del brazo El compartimento anterior del brazo está formado por 3 músculos: el bíceps braquial, el braquial y el coracobraquial. Músculo coracobraquial -Ubicado en el plano profundo de la región anterior. -Músculo alargado y aplanado. -Se inserta en el vértice de la apófisis coracoides, en un tendón común con la cabeza corta del músculo del bíceps que queda lateral a su vientre. -Alcanza el tercio superior de la cara medial del húmero, donde se inserta por medio de un corto tendón. -Inervación: nervio musculocutáneo que lo atraviesa en su parte medial. -Actúa como músculo anteversor, aductor y rotador medial. 23 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Músculo braquial -Voluminoso y aplanado. -Pertenece al plano profundo. -Ubicado en la cara anterior del húmero y de la articulación del codo. -Se inserta por debajo de la tuberosidad deltoidea, en las caras anteromedial y anterolateral del húmero, así como también en los tabiques intermusculares lateral y medial. Estos fascículos descienden convergentes por delante de la articulación del codo para terminar en un tendón ancho y aplanado en la tuberosidad del cúbito. Además por medio de una expansión tendinosa termina en la fascia del antebrazo que recubre los músculos epicondíleos laterales. -Inervación: nervio musculocutáneo, aborda al músculo por su cara anterior. Músculo bíceps braquial -Cubre al músculo braquial y al coracobraquial, formando el plano superficial de la región braquial anterior. -En su origen se reconocen 2 partes: 1) Una cabeza corta que se inserta por un tendón común con el músculo coracobraquial en el vértices de la apófisis coracoides. 2) Una cabeza larga que se inserta por un tendón cilíndrico, en el labrum glenoideo y en el tubérculo supraglenoideo del a escápula. -Este tendón, luego de contornear la parte superior de la articulación del hombro, alcanza el surco intertubercular, donde se halla cubierto por el ligamento humeral transverso, para dar forma al vientre de la cabeza larga que se une con el vientre de la cabeza corta y formar un cuerpo único. -Este cuerpo termina en el pliegue del codo de 2 maneras: 1) Por un fuerte tendón que se profundiza hasta insertarse en la tuberosidad del radio 24 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 2) Por una lámina fibrosa delgada, aponeurosis del músculo bíceps braquial, que termina en la fascia antebraquial. -Inervación: nervio musculocutáneo. -Inervación: nervio musculocutáneo. - Función: con punto fijo en la escápula actúa como flexor del antebrazo sobre el brazo, pero si el antebrazo se encuentra en pronación, primero actúa como supinador y luego como flexor. Compartimento posterior del brazo -Formado por el músculo tríceps braquial. Músculo tríceps braquial -Se extiende desde la escápula hasta el cúbito. -En su origen se pueden reconocer 3 cabezas: 1) Cabeza larga: se inserta en el tubérculo infraglenoideo de la escápula, el cuerpo muscular desciende por la cara posterior del húmero. 2) Cabeza lateral: se inserta por encima del surco del nervio radial del húmero y en el tabique intermuscular lateral; desde allí se origina un cuerpo muscular que pasa sobre el surco del nervio radial y alcanza las otras cabezas. 3) La cabeza medial: nace por debajo del surco del nervio radial, al igual que en el tabique intermuscular medial. -La unión de estas 3 cabezas forma un cuerpo muscular voluminoso y potente que finaliza en un tendón aplanado en la cara superior del olécranon y , por expansiones fibrosas, en la fascia del músculo ancóneo y en la fascia antebraquial. -Inervación: nervio radial. -Función: con punto fijo en la escápula, es la extensión del antebrazo sobre el brazo, con principal participación en esta de la cabeza medial sobre el resto. La cabeza larga colabora con la retroversión y la aducción del brazo sobre el tronco. 25 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Arteria braquial Trayecto: -Se extiende desde el borde inferior del músculo pectoral mayor hasta la porción medial de la fosa del codo, donde se divide en 2 ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital. Relaciones: 26 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M
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