ExFinal_EcoSalud_AT_1sem2017 (intento de respuestas, NO PAUTA)

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Examen Final Economía de la Salud
Puntaje total: 94 puntos; Tiempo total: 120 minutos
1. [10 puntos] Identifique cuatro características distintivas de la economía de la salud y discuta al respecto. Mencione otros bienes o mercados en los que estén presentes esas características (no necesariamente simultáneamente). Justifique su respuesta.
1) Intervenciones y regulación del gobierno: el gobierno interviene en licencias para médicos, otorga seguros médicos, controla directamente el comportamiento de los proveedores de salud mediante el control de precios, regula la entrada y salida a la industria de la salud, realiza investigaciones de la salud, fija impuestos, etc. Ej: bienes como las drogas donde el estado debe estar constantemente regulando y fijando impuestos para disminuir su consumo.
2) Presencia y grado de incertidumbre: las enfermedades aparecen de forma incierta y la funcionalidad de un tratamiento puede ser incierto, por lo tanto hay incertidumbre tanto en el consumidor que no sabe cuándo se enfermará ni qué tiene, como en el médico que no sabe qué tratamiento funcionará mejor en el paciente. Ej: mercado de los seguros contra incendios, no se sabe cuándo puede ocurrir un incendio, puede que aun tratando de prevenirlo igual venga porque al vecino se le quemó la casa por ejemplo.
3) Asimetría de información: hay diferencias entre la información que tiene el médico y el paciente, siendo el médico quién posee el mayor conocimiento. Ambos tienen incentivos para ocultar o revelar información y dependerá de cómo sean puestos estos incentivos qué harán. Ejemplo: mercado de automóviles, el mecánico tiene distinta información respecto a la falla del auto que el dueño del auto. 
4) Externalidades: el comportamiento de los doctores y pacientes puede tener repercusiones en la salud de otras personas, algo que pasa por ejemplo al vacunarse generando una externalidad positiva. Ej: mercado de las artes, hacer un museo en un pueblo puede generar un aumento de turismo que repercuta en todos los habitantes.
2. [15 puntos] ¿Qué es la función de producción de salud? ¿cuáles son las principales medidas de salud que se utilizan a nivel agregado y a nivel individual? ¿cuáles son los factores de producción principales?
Discuta la relación entre factores de producción, resultados obtenidos y políticas públicas acordes para mejorar la salud, en esa discusión ¿es relevante el país o el contexto en el que se esté pensando? Justifique su respuesta.
Una función de producción relaciona un resultado (salud) con los factores productivos a través de distintos inputs como cuidado sanitario, condiciones iniciales y otros insumos (estilo de vida -> alimentación, consumo de tabaco, ejercicio físico, etc., factores ambientales -> densidad de población, zona geográfica, contaminación, etc., genética, educación, etc.
Medidas de salud: Individuales -> número de días inactivo debido a enfermedad, número de días con actividad restringida, estado de salud auto reportado. Agregados -> tasa de mortalidad, esperanza de vida, tasa de morbilidad.
La contribución de cuidado sanitario a disminuir las tasas de mortalidad ha sido moderada. Gran contribución fue red de desagüe en ciudades y cuidados en el agua potable. Cuando se introdujeron grandes invenciones del siglo XX ya habían disminuido las tasas por enfermedades infecciosas y contagiosas. Pero caídas en mortalidad por sarampión y tuberculosis no tuvieron relación con innovaciones en cuidado sanitario, por lo tanto, hubo inversión en otras cosas además de ello. La PMg del cuidado sanitario es decreciente, por lo que podría aportar más una inversión en factores ambientales que aumentar gasto en cuidado sanitario en algunos casos. También hay casos como en África donde la contribución del cuidado sanitario ha tenido poco efecto en disminuir la tasa de mortalidad debido a que hay factores más importes como la alimentación que están afectando.
3. [10 puntos] Explique y distinga entre el análisis de costo-beneficio (ACB) y el análisis costo-efectividad (ACE). ¿Puede el ACE reemplazar al ACB en todos los casos? ¿por qué? Justifique su respuesta
Análisis costo-efectividad: Las medidas son unidades naturales o están en una escala unidimensional. Las unidades naturales (un) pueden ser, por ejemplo, presión arterial o número de años de vida. Vemos si el tratamiento mejora el número de años de vida, la calidad de vida, etc. Este método solo es válido cuando las alternativas de tratamiento, prevención o programa que estemos analizando difieran en un efecto especifico y no tengan efectos secundarios (dos o más alternativas distintas que logren el mismo objetivo, pero tiene que ser un único objetivo). Sino es muy difícil comparar la efectividad de los tratamientos. Este método sirve para comparar proyectos que son independientes (ej. trasplante de corazón vs reemplazo de rodilla). El mejor será el que tenga el ratio costo efectividad promedio más bajo. 
También se puede utilizar costo efectividad para comparar proyectos que son mutuamente excluyentes. Por ejemplo, dos medicamentos incompatibles entre sí para la misma condición (dos tratamientos alternativos para una misma enfermedad). Acá el mejor es el con el ratio costo efectividad incremental más bajo. Es el ratio entre los costos y beneficios adicionales en comparación con la siguiente intervención más efectiva. 
Las limitaciones son es que es muy difícil encontrar tratamientos con un único objetivo. No se aplica a proyectos con varios efectos, ya sean positivos o negativos. Se proporciona un orden de proyectos, pero no nos dice nada si el mejor se debe realizar o no, porque no es como un análisis costo beneficio que nos dice que un proyecto da rendimiento negativo. Es una valoración relativa y no absoluta de cada intervención. No sirve para un proyecto único. El mejor caso para su aplicación es la distribución de un presupuesto fijo entre varios proyectos. No nos dice a qué población es mejor distribuir que tratamiento.
Análisis costo-utilidad: Las unidades son útiles y el costo beneficio cuando las unidades son monetarias. Este método se utiliza para múltiples dimensiones u objetivos a través de un tratamiento. Se mide todo a través de utilidad, por lo que se puede agregar distintos efectos. Para proyectos independientes el mejor es con el ratio costo utilidad promedio más bajo. También sirve para comparar proyectos mutuamente excluyentes. El mejor es con el ratio costo utilidad incremental más bajo. Compara los costos y beneficios adicionales con la siguiente intervención. 
Las limitaciones de este análisis son que es muy difícil medir la utilidad de los individuos. Hay que decidir que función de utilidad utilizar, como se valora cada estado de salud, que pesos se van a dar. Este también proporciona un orden de proyectos, pero no dice nada si el mejor se debe realizar o no. Tampoco sirve para proyectos únicos.
 (
Pontificia Universidad Católica de Chile Instituto de Economía
) (
Profesora Alejandra 
Traferri
 Primer Semestre de 2017
)
4. [7 puntos] En el Hospital “La Salud” se está evaluando la posibilidad de utilizar dos nuevos tratamientos terapéuticos que le permitirían al individuo mejorar su calidad de vida durante los años que dura la enfermedad, alcanzando un nivel asimilable al que tenía el individuo estando sano:
· El tratamiento A, en la enfermedad ALPHA.
· El tratamiento B, en la enfermedad BETA.
Los costos de A y B son muy elevados y el presupuesto del hospital sólo permite adquirir el equipo necesario para aplicar uno de los dos tratamientos. Para decidir entre uno y otro, se encarga a la unidad de investigación del hospital realizar encuestas entre los enfermos de ALPHA y los enfermos de BETA con la finalidad de obtener datos que ayuden a seleccionar el tratamiento que produciría un mayor bienestar en la sociedad. Los resultados de la encuesta fueron los siguientes:
	Enfermedad
	Duración estimada de la enfermedad en años
	Número de enfermos
	Utilidad estimada de vivir un año con la enfermedad.
	ALPHA
	10
	50
	0.7BETA
	6
	100
	0.5
¿Qué tratamiento, A o B, seleccionarán los responsables del Hospital “La Salud” si el criterio de decisión estuviera basado exclusivamente en AVACs (Años de vida ajustados por calidad)? Justifique su respuesta.
AVACs: son los años de vida con plena salud que equivalen en términos de utilidad a un número t de años de vida en un determinado estado de salud H.
𝐴𝑉𝐴𝐶ℎ=𝑈(𝐻ℎ,𝑇ℎ)=𝑉(𝐻ℎ)∗𝑇ℎ
V(H) que es la utilidad asociada al estado H se interpreta como un peso si está normalizado al intervalo [0,1]. Generalmente está normalizado en 0: muerte y 1: plena salud.
Tℎ es el tiempo que se está con la enfermedad.
Hℎ es el estado de salud
· Enfermedad ALPHA: AVACℎ = 0.7x10 = 7
· Enfermedad BETA: AVACℎ = 0.5x6 = 3
(no estoy segura de si se multiplica o no por el número de enfermos)
5. [14 puntos] Sistemas Sanitarios:
a. ¿Qué es un sistema sanitario y cuál es su rol principal? Describa y caracterice en términos generales.
Un sistema sanitario es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Pueden ser públicos, privados o mixtos y sus características son cobertura (¿quiénes están cubiertos?), financiamiento (¿cómo se financia el sistema?) y sistemas de pago (¿cómo se le paga a los proveedores? Distinción entre personal sanitario y hospitales).
b. Describa las principales ventajas y desventajas de los sistemas sanitarios públicos y las de los privados. Justifique su respuesta.
	Sistema
	Ventajas
	Desventajas
	Público
	· Más equitativo
· Mayor cobertura
· Acceso universal
	· Ineficiencias
· Restricción presupuestaria
· Problemas de calidad
· Tiempos de espera más grandes
	Privado
	· Más eficiente
· Más eficaz
· Mayor tecnología
· Más rápido
· Mejor calidad 
· Mayor disposición de médicos
	· Menor cobertura
· Más caro
· Inequitativo
· Más discriminación
· Mayor riesgo de demanda inducida
6. [16 puntos] Caso de Chile
a. Observe la figura que está a continuación sobre cambios en el perfil demográfico y discuta cuáles cree que serán las principales enfermedades o problemas de salud a las que se enfrentará la autoridad sanitaria chilena en el 2050 y qué desafíos significarán para dicha autoridad. Justifique su respuesta.
Mayor presencia de adultos mayores -> principales enfermedades: diabetes, demencia senil, alzhaimer, etc.
Desafíos: adultos mayores tienen poco poder adquisitivo.
b. Según la constitución política del Estado de Chile, el rol del Estado en salud son los siguientes (entre otros):
· “Proteger el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y rehabilitación del individuo”
· “Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea estatal o privado”
¿Cree que actualmente se están cumpliendo esos roles? ¿por qué? Si su respuesta es negativa, ¿qué cree que se puede hacer para lograr que se cumplan o tender a ello al menos? Justifique su respuesta.
No, el acceso a la salud no es igualitario y depende del nivel de ingresos a qué sistema terminarán acogiéndose los individuos. No todos tienen la posibilidad de ir al doctor y menos de recibir una operación. 
7. [7 puntos] Defina y explique qué es “inducción de demanda” en el mercado de servicio médico. ¿Es posible detectar su existencia? Justifique su respuesta.
Es un aumento de la demanda inducida por un aumento de la oferta. La inducción de demanda por la oferta ocurre cuando el proveedor de servicios sanitarios, actuando como agente del paciente, causa un nivel de consumo distinto del nivel que el paciente hubiera seleccionado en el caso que tuviese la misma información que el proveedor.
Para distinguir entre las dos situaciones los datos tendrían que mostrar los cambios de la curva de demanda y los cambios a lo largo de la curva, lo cual es muy difícil. También es muy difícil detectar su existencia ya que podría ocurrir que la demanda se moviera por otra causa que no es un cambio en la oferta y provoque los mismos signos que la demanda inducida.
8. [15 puntos] Para cada uno de los sistemas de pago hospitalarios que se detallan a continuación (i – iv) indique si es “cierto”, “falso” o “indeterminable”, que incentiven los siguientes comportamientos:
(a) Maximización de ingresos hospitalarios. 
(b) Realización de pruebas costosas de efectividad dudosa.
(c) Minimización de la duración media de la estancia.
(d) Maximización del porcentaje de camas ocupadas.
(e) Maximización del número de estancias.
Justifique brevemente su respuesta.
(i) Pago por servicio prestado: se paga el servicio al nivel más desagregado. (por ej: pagan por cantidad de exámenes que le hagan a un paciente)
(a) Maximización de ingresos hospitalarios. 
(b) Realización de pruebas costosas de efectividad dudosa. Falso
(c) Minimización de la duración media de la estancia. Indeterminado
(d) Maximización del porcentaje de camas ocupadas. 
(e) Maximización del número de estancias.
(ii) Pago por estancia hospitalaria: se paga al hospital por paciente y noche de estancia.
(a) Maximización de ingresos hospitalarios. Cierto
(b) Realización de pruebas costosas de efectividad dudosa.
(c) Minimización de la duración media de la estancia. Falso
(d) Maximización del porcentaje de camas ocupadas. Cierto 
(e) Maximización del número de estancias. Cierto
(III) Pago por ingreso hospitalario: se paga al hospital por paciente ingresado (sin tener en cuenta el tiempo que estará internado).
(a) Maximización de ingresos hospitalarios. Cierto
(b) Realización de pruebas costosas de efectividad dudosa.
(c) Minimización de la duración media de la estancia.
(d) Maximización del porcentaje de camas ocupadas.
(e) Maximización del número de estancias.
(iii) Pago por presupuesto: se paga al hospital por una actividad concreta en un plazo de tiempo.
(a) Maximización de ingresos hospitalarios.
(b) Realización de pruebas costosas de efectividad dudosa.
(c) Minimización de la duración media de la estancia.
(d) Maximización del porcentaje de camas ocupadas.
(e) Maximización del número de estancias.
Escoja una de los sistemas de pagos mencionados y mencione y explique detalladamente los efectos e incentivos que genera su implementación.