Hemorragia Digestiva Alta

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Hemorragia Digestiva Alta
Definición: Fuente de sangrado cuyo origen sea el tubo digestivo proximal al anuglo de Treitz
Etiologia:
	Causa comunes:
· Úlcera péptica (gastrica y duodenal)
· Sangrado de origen varicoso (esofágico y gástrico)
· Gastritis erosivas (manifestacion más frecuente es el sangrado oculto)
Cuadro Clínico
Interrogatorio
 	Objetivos:
1. Determinar que efectivamente se trata de una HDA
2. Valorar repercusión hemodinámica de la hemorragia y la indicación de reposición de volumen.
3. Valorar factores precipitantes y agravantes del proceso hemorrágico (enfermedades coexistentes)
Motivo de consulta
1. Melena
2. Vomitos de sangre (hematemesis)
3. Inestabilidad Hemodinámica (mareos, acúfenos, lipotimia, hipotensión ortostática y manifestaciones de hipovolemia).
4. Deposiciones de sangre fresca (rectorragia/hematoquecia)
5. Sindrome anémico crónico (erosiones gástricas)
Manifestaciones de la HDA y significado clínico
Hematemesis: Vomito de contenido hemático
· Vomitos en poso de café: aspecto negruzco (alterada por la secrecion gastrica)
· Hematemesis franca: color rojo brillante (exclusivo de HDA)
Melena: eleminación de heces negras, alquitranadas, brillantes, pegajosas, fétidas y pastosas.
· Para su origen, sangrado mínimo de 50-100 ml de sangre y que la sangre permanezca en el tubo digestivo durante al menos 8 horas (oxidación de la hemoglobina)
Hematoquecia o rectorragia: Emisión de sangre roja por el ano, sola o mezclada con la deposición.
· Suele ser indicativa de hemorragia digestiva baja
· Si el sangrado digestivo alto es mayor que 1 litro y se produce en menos de 1 hora puede manifestarse como hematoquecia.
Shock o Choque: existencia de dos o más de los seguientes
· PAS < 90 mmHg o descenso superior a 30 mmHg
· FC > 100 lpm
· Piel fría y húmeda con sudoración profunda o perdida de la recuperacion de la circulacion capilar tras compresión digital
· Alteraciones del sensorio (intranquilidad, agitación, confusión, somnolencia, obnulación)
Sangrado en el Tracto Gastro intestinal	
Depende de:
· Volumen de sangre en el lumen (A mayor cantidad de sangre, menor capacidad de transformación de Hem en Hematina)
· Transito intestinal (a mayor velocidad, la sangre no será digerida)
· Longitud del tracto intestinal (cuanto mayor el trayecto, más posibilidades de transformación y digestión del sangre). 
Organización Mundial de Gastroenterología acepta solamente como auténtica hematemesis la referencia por parte del paciente de vómitos de sangre fresca o con coágulos.
Características organolépticas de hematemesis y/o melena
Síntomas acompañantes
· Sintomas dispépticos: epigastralgia, pirosis, naúseas, vómitos
· Desaparición de la epigastralgia con el inicio de la hemorragia (muy comun por ulcera péptica)
· Cortejo vegetativo acompañante: síncope, diaforesis, palidez, vahído, sequedad de boca.
Factores que inducen a confusión
· Causas de seudohematemesis
· Bebidas de cola, café (simulan vómitos en posos de café)
· Vino tinto, tomate, cerezas (simulan sangre fresca)
· Causas de seudomelena: sangre cocinada, espinacas, calamares en tinta, sales de bismuto y de hierro
· Causas de seudohematoquecia: remolacha