Lesiones Tobillo - Cesar Guillermo Limones Calderón

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Materia: Prevención y Tratamiento de Lesiones el Ejercicio
Profesor: Víctor Manuel Rojo Valdez 
Alumnos: 
Josué Alexander Ávila Campos.
Jazhiel Leonardo Ibarra Romero.
Cesar Guillermo Limones Calderón.
Gael Alberto Pérez López.
Esmeralda Orozco López.
Grado: “6” Semestre Grupo: “B”
Fecha: 28 de abril del 2022
Universidad Juarez del Estado de Durango 
Facultad de Ciencias de la Cultura Física y Deporte 
Tobillo
Índice 
Periostitis tibial 
Esguince del tobillo
Tendinopatía aquilea
Fascitis plantar
Síndrome del futbolista
PERIOSTITIS
La periostitis tibial es la inflamación del periostilo, membrana que recubre la tibia por la superficie externa y la une con los gemelos, tibiales anterior y posterior y peroneos.
Anatomía 
La membrana que se inflama en la periostitis tibial, está formado por dos capas: La externa, compuesta por tejido conectivo concentrado de tejido vascular, fibroso y resistente, encargado de nutrir y dar sensibilidad al hueso; y la segunda interna, encargada de renovar la estructura ósea.
PERIOSTITIS TIBIAL 
Biomecánica 
– Su movilidad principal es la flexión dorsal y plantar.
– Con el pie fijo, la flexión dorsal se acompaña de rotación interna de la tibia; con la flexión plantar, hay rotación externa.
Posibles causas 
A nivel general, un estilo de vida poco saludable (dieta, stress) o determinados hábitos en el trabajo, como conducir demasiadas horas o trabajar de pie, son las causas típicas de esta lesión fuera del entorno deportivo.
En el caso de deportistas y personas que entrenan de forma habitual, las causas suelen ser:
Entrenar constantemente sobre superficies duras, especialmente asfalto
Comenzar a entrenar o practicar deporte sin una preparación muscular previa y adecuada, así como una intensidad o volumen de entrenamiento excesivos
Utilizar un calzado inadecuado, especialmente aquellos con escasa amortiguación
¿Cuál es su tratamiento?
No obstante, si el daño ya está hecho, utilizar vendajes comprensivos puede mejorar la sujeción. Aplicar frío con la pierna elevada (bien a través de hielo en la zona, ayudará a bajar la inflamación, con lo que el dolor se verá aliviado considerablemente. 
Entre todas estas técnicas preventivas y de solución de la periostitis tibial, es altamente recomendable realizar un estudio de la pisada. Dicho estudio permite localizar y diagnosticar aquellos defectos biomecánicos (como mala postura a la hora de caminar, correr o estar de pie) 
El estudio biomecánico permite al paciente corregir o minimizar dichos defectos o alteraciones, lo que se traduce en la prevención de lesiones
ESGUINSE DE TOBILLO
Es una lesión que se produce cuando te doblas, tuerces o giras el tobillo de una forma extraña. Esto puede estirar o desgarrar las bandas resistentes de tejido (ligamentos) que ayudan a mantener los huesos del tobillo adecuadamente.
ANATOMIA
Está formado por la tibia, peroné, astrágalo y calcáneo, divididos en dos articulaciones la tibioastragalina y la subastragalina, que permiten la dorsiflexión, flexión plantar, inversión y eversión.
La articulación tibioastragalina está compuesta por tibia, peroné y astrágalo.
La articulación subastragalina está formada por el astrágalo y el calcáneo.
BIOMECANICA
Resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo de tiempo.
DIAGNOSTICO
Durante un examen físico, el médico te examinará el tobillo, el pie y la parte inferior de la pierna. El médico palpará la piel situada alrededor de la lesión en busca de puntos de sensibilidad y moverá tu pie para verificar la amplitud de movimiento e identificar cuáles son las posiciones que provocan malestar o dolor.
Radiografías. Durante una radiografía, una pequeña cantidad de radioterapia atraviesa tu cuerpo para producir imágenes de los huesos del tobillo. Esta prueba es útil para descartar fracturas de huesos.
Imágenes por resonancia magnética (IRM). La imagen por resonancia magnética emplea ondas de radio y un fuerte campo magnético para producir imágenes tridimensionales o transversales detalladas de las estructuras internas blandas del tobillo, incluidos los ligamentos.
Exploración por tomografía computarizada (TC). La exploración por tomografía computarizada puede proporcionar más detalles sobre los huesos de la articulación. La exploración por tomografía computarizada toma radiografías desde distintos ángulos y las combina para producir imágenes tridimensionales o transversales.
Ecografía. Una ecografía utiliza ondas de sonido para crear imágenes en tiempo real. Estas imágenes pueden ayudar al médico a evaluar el estado de un ligamento o tendón mientras el pie se encuentra en diferentes posiciones.
TRATAMIENTO
Reposo. Evita las actividades que te provoquen dolor, hinchazón o molestia.
Hielo. Usa una compresa de hielo o sumerge la zona afectada en agua helada inmediatamente durante 15 a 20 minutos y repite el proceso cada dos o tres horas mientras estés despierto. Si tienes una enfermedad vascular, diabetes o disminución de la sensibilidad, comunícate con el médico antes de aplicar el hielo.
Compresión. Para ayudar a detener la hinchazón, comprime el tobillo con una venda elástica hasta que la hinchazón se detenga. No ajustes demasiado la venda para no dificultar la circulación. Comienza a vendarte desde el extremo más alejado del corazón.
Elevación. Para reducir la hinchazón, levanta el tobillo por encima del nivel del corazón, especialmente por la noche. La gravedad ayuda a reducir la hinchazón, ya que drena el exceso de líquido.
TENDINOPATÍA AQUÍLEA
TENDINOPATÍA AQUÍLEA
ORIGEN O CAUSAS
SINTOMAS Y SIGNOS
RIESGO
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO
FASCITIS PLANTAR
La fascia plantar es la envoltura que cubre los músculos cortos de la bóveda del pie,
extendiéndose desde los dedos hasta el hueso del talón o calcáneo. Más profundos
que los pequeños músculos, podemos percibir los fuertes ligamentos plantares, largos y cortos. Bien por excesiva solicitación del músculo o por daño directo sobre los huesos o ligamentos de la planta del pie, se puede originar una inflamación, que se traduce en la temida "fascitis plantar”
¿POR QUÉ ME APARECE LA LESIÓN?
La fascia plantar puede lesionarse por un cambio de zapatillas o calzado de calle,
así como por alguna modificación de la pisada o forma de mover el pie; por ejemplo, al comenzar la temporada, tras estar un tiempo sin correr, o cuando iniciamos un tipo de entrenamiento al que no estamos acostumbrados (series, cuestas, etc). Alterminar el verano, tras utilizar mucho tiempo las chanclas o haber andado descalzo
por la piscina o por la playa, especialmente si hemos realizado deportes o actividades
de salto o carrera descalzos.
SINTOMAS
QUE ES LA FASCITIS PLANTAR
La fascitis plantar consiste en la inflamación de la fascia de la planta del pie. La fascia es una pequeño tejido fibroso, grueso y tenso que cubre los músculos que está
formada por una estructura de tejido adiposo y conectivo que se sitúa en la planta del pie, originándose en la tuberosidad inferomedial del calcáneo, discurriendo por el
arco del pie, insertándose en la zona metatarso digital con cinco terminaciones . 
Su función es amortiguar los impactos durante la carrera y estabilizar el talón. 
Precisamente la fascitis se identifica como un dolor en el talón o en la propia planta del pie y se siente especialmente al levantarte por la mañana. 
BIOMECÁNICA DE LA FASCIA PLANTAR
Dentro de sus funciones mecánicas consideraremos tres. Una estructural, ayudando al mantenimiento de la forma del arco plantar. Otra pasiva, como elemento capaz de disipar energía mediante la absorción de cargas y, finalmente, una tercera como protagonista en las fases de contacto de talón, apoyo plantar y propulsión dela marcha.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
- La mejor prevención es incluir en nuestro programa de estiramientos de antepié
hacia nosotros durante 20 segundos.
 - Igualmente es preciso usar varios pares de zapatillas y cambiarlas con asiduidad. Y
si se conocen problemas de pisada, utilizaremos las plantillas correctoras oportunas.
- En cuanto al tratamiento, deberíamos rechazar como primera opción la infiltración
(sobre todo si incluyen corticoides en la mezcla); antes recurriremos a: 
1. Reposo de la actividad deportiva hasta que termine la fase aguda e incluso caminar
largo periodo de tiempo.
2. Masaje de descarga de los músculos cortos del pie y de toda la planta, con
amasamientos nudillares y fricciones cortas longitudinales.
3. Masaje transverso profundo en la inserción del calcáneo, según la técnica de
Cyriax, no menos de 15 minutos al día.
4. Electroterapia antiinflamatoria con corrientes diadinámicas, pero sobre todo
utilizando ultrasonidos de aplicación pulsátil.
5. Estiramientos de los músculos cortos del pie y largos de la pierna (músculo pedio, músculos tibiales y tríceps sural)
6. Aplicación generosa de hielo después de correr y al acabar el día.
7. Vendaje funcional específico plantar con esparadrapo tipo "taping" para evitar la
inflamación por repetidos impactos.
8. Talonera de descarga (porón, soborthane, etc.) y, aún más eficaz, arco ortopédico
de descarga, para andar durante el resto del día (pues el vendaje funcional se debe
aplicar únicamente para correr). 
Síndrome del futbolista
El tobillo del futbolista es el llamado síndrome de pinzamiento articular anterior. Debido a múltiples impactos o golpes del balón con la parte delantera del pie, provoca una distensión repetida de la cápsula anterior del tobillo y pequeños espolones óseos e incluso arrancamientos. El jugador tiene dolor en la parte delantera del tobillo y puede llegar a notar un “tope” que le impide la movilidad del tobillo.
El dolor en la región anterior del tobillo es un motivo común de consulta, especialmente en jugadores de fútbol, saltadores y bailarinas. La causa más frecuente que origina este síntoma es el llamado síndrome de pinzamiento dorsal o anterior del tobillo.
Síntomas y Signos del Síndrome de Pinzamiento Anterior de Tobillo
El cuadro clínico del Síndrome de Pinzamiento Anterior de Tobillo consiste en la inflamación producida en la zona anterior de la articulación entre la tibia y el astrágalo, con sinovitis reactiva y habitualmente formación de osteofitos o excrecencias óseas en el borde anterior de la tibia y en el cuello del astrágalo (lesión en espejo).  Estos osteofitos anteriores van creciendo con el tiempo, coincidiendo con la lenta instauración de los síntomas, que son principalmente dolor anterior y rigidez con pérdida de la extensión o dorsiflexión del tobillo.
 
A medida que avanza el cuadro va limitando la actividad deportiva, siendo especialmente molesta en gestos como el chute en el fútbol o posiciones extremas del pie en la danza.
Diagnóstico del Síndrome de Pinzamiento Anterior de Tobillo
Los pacientes con Síndrome de Pinzamiento Anterior de Tobillo normalmente refieren una progresión lenta del dolor, con periodos de mejoría con el reposo. Los osteofitos (protuberancias óseas que aparecen a lo largo de los bordes de los huesos), anteriores son evidentes en las radiografías simples del tobillo, que deben hacerse en todos los casos que consulten con sospecha de padecer esta patología.
 
En casos de no haber osteofitos puede ser que el cuadro sea solamente de una inflamación de la sinovial, de carácter más benigno, pero debemos hacer un estudio con resonancia magnética para confirmar que no haya otras lesiones más graves como puede ser una osteocondritis en el tobillo o la tibia.
Tratamiento del Síndrome de Pinzamiento Anterior de Tobillo
Una vez confirmado el diagnóstico y si el caso no es muy evolucionado lo más aconsejado es comenzar con tratamiento de control del dolor y la inflamación, frío y antiinflamatorios.
 
Si no hay respuesta o hay urgencia en la recuperación, por ejemplo, ante un partido de fútbol o actuación importante, la infiltración local con corticoide puede ser muy efectiva, incluso definitiva en casos donde existe sinovitis, pero osteofitos no o son pequeños.
En los casos evolucionados con grandes osteofitos lo más recomendado y lo único definitivo es quitarlos mediante intervención quirúrgica; mediante una artroscopia anterior de tobillo, sin apenas incisión, solamente mediante dos pequeños portales que se cierran cada uno con un punto al concluir la intervención.
En ocasiones se descubren otras lesiones intraarticulares en el cartílago como artrosis o osteocondritis. El postoperatorio no es complicado, unos días de reposo relativo, mejor con el pie en alto varias horas para evitar inflamación y dolor, aunque se permite el apoyo casi inmediato con bastones. Es bueno comenzar inmediatamente con movimientos de flexoextensión del tobillo, para evitar rigidez postquirúrgica. En un mes y medio aproximadamente puede empezarse a correr y en dos meses aproximadamente el deportista se reincorpora a su actividad.
Anatomía 
La articulación del tobillo se halla formada por la tróclea astragalina y por la mortaja tibioperonea. Ambas poseen unas características anatómicas que condicionan la biomecánica de la articulación
Biomecánica 
La dorsiflexión de tobillo es el movimiento del tobillo realizado en el plano sagital que reduce el ángulo entre el pie y la pierna.
La acción del sóleo, el gastrocnemio y el plantar es producir la flexión plantar de la articulación del tobillo. Su acción nos levanta del suelo cuando nos paramos de puntillas.
Ejercicios correctivos
Los ejercicios deberán realizarse de forma lenta y controlada.
Cada ejercicio deberá realizarse al menos 2 veces al día, realizando 2 series de 10 a 15 repeticiones de cada ejercicio. Aunque podrá ser modificado según la evolución del paciente.
En caso de que alguno de los ejercicios aumentara o produjera dolor o inflamación excesiva, deberá suspenderse y cambiarse.
La aplicación de frío o calor local sobre el tobillo, será entre 7 – 10 minutos al finalizar los ejercicios y en periodos de inflamación o dolor.
Ejercicios de movilización activa
Consisten en la realización de  serie de ejercicios programados destinados a mover todas las articulaciones del tobillo de forma activa por parte del paciente. Se realizarán  con la mayor amplitud posible de movimiento.
Ejercicio para amplitud articular en flexión dorsal, plantar, pronación y supinación
Tumbados boca arriba con la zona lumbar apoyada o sentados en una silla. Realizaremos movimientos de tobillo hacia la flexión y la extensión en toda la amplitud posible. También los haremos hacia los lados a través del movimiento del tobillo.
Ejercicio para amplitud articular en flexión dorsal y plantar con plato
Todos los ejercicios que realicemos con plato partirán de la posición básica en la que con el plato equilibrado colocamos el pie en el centro como muestra la imagen. Para ello nos sentamos en una silla o camilla que nos permita tener la rodilla en unos 90º de flexión.
A partir de esta posición intentaremos mover el pie sobre el plato como muestra la imagen hasta intentar que toque el suelo tanto por su borde anterior como posterior. Para ello llevaremos los dedos de los pies hacia nosotros o hacia el suelo intentando no mover la rodilla en la medida de lo posible.
Ejercicios de potenciación
Estos ejercicios van orientados al acondicionamiento de la musculatura del tobillo, para estimular la capacidad de movimientos propios, así como para  agilizar su correcta relación con la extremidad inferior.
Posición básica para los ejercicios de potenciación con goma elástica
Sentados con la rodilla extendida y el pie en posición neutra. Se partirá desde esta posición para todos los movimientos con goma elástica.
Posición básica
Flexión plantar resistida con goma elástica
Sentados con la rodillaextendida y la goma elástica colocada en la planta del pie como en la fotografía de modo que nos resista el movimiento (la cogeremos con las manos). Llevaremos los dedos hacia el suelo.
Flexión dorsal resistida con goma elástica
Sentados con la rodilla extendida y la goma elástica colocada en el dorso del pie como en la fotografía de modo que nos resista el movimiento (la ataremos en algo por debajo). Llevamos los dedos hacia nosotros.
Activación de la musculatura intrínseca del pie
Sentados en una silla o camilla usaremos los dedos de los pies para enrollar una toalla extendida.
Ejercicios de estiramiento
Consiste en la realización de ejercicios para conseguir elongar estructuras musculotendinosas. Se debe de respetar la amplitud articular sin provocar dolor, evitando realizarlos bruscamente, siempre con preparación previa y de forma progresiva. Moveremos el tobillo hasta el punto en que notemos tensión y mantendremos la posición durante 20 segundos. Repetiremos 10 veces cada ejercicio.
Estiramiento de gemelo
Sentados sobre una cama o camilla con la rodilla extendida. Usaremos una venda o cinta atada en la planta del pie y cerca de los dedos para flexionar el tobillo hacia nosotros de modo que acerquemos los dedos a nosotros. Es importante mantener la rodilla extendida. Flexionaremos el tobillo hasta el punto en que notemos tensión y mantendremos la posición.  
También puede hacerse con el pie apoyado sobre la pared o un escalón y llevando la rodilla hacia delante mientras está extendida, de modo que aumentemos la flexión del tobillo.
Estiramiento de los isquiotibiales
De pie, colocaremos el pie en una cama o silla. Usaremos una venda o cinta atada en la planta del pie y cerca de los dedos para flexionar el tobillo hacia nosotros de modo que acerquemos los dedos a nosotros, inclinando ligeramente el cuerpo hacia delante.
Estiramiento de tibial anterior
De pie, colocaremos el pie a estirar por detrás de la otra pierna con el dorso apoyado en el suelo o en la cama. Extenderemos el tobillo como se indica en la fotografía hasta el punto en que notemos tensión y mantendremos la posición.  
Estiramiento de la musculatura peronea
De pie apoyaremos el borde lateral (externo) del pie en una silla o cama y llevaremos la parte lateral del tobillo hacia el suelo.
Referencias Bibliográficas
https://centroclinicoquirurgico.com/sindrome-de-pinzamiento-anterior-de-tobillo/#:~:text=El%20cuadro%20cl%C3%ADnico%20del%20S%C3%ADndrome,en%20el%20cuello%20del%20astr%C3%A1galo%20(
https://www.clinicadiagonal.com/es/lesiones-del-tobillo-en-el-futbol-blog#:~:text=El%20tobillo%20del%20futbolista%20es,espolones%20%C3%B3seos%20e%20incluso%20arrancamientos.
/ https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-reumatologia-29-articulo-anatomia-funcional-biomecanica-del-tobillo-13055077
https://es.aclandanatomy.com/multimediaplayer.aspx?multimediaid=11053971
https://www.efisioterapia.net/articulos/protocolo-ejercicios-tobillo
 https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=103838
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001072.htm 
https://clinicapodiafys.es/blog/post/tendinitis-tendinosis-aquilea