Cuadro de Procedimentos AIEPI- PARAGUAY

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Cuadro de ProcedimientosCuadro de Procedimientos
Módulo de Capacitación
ASUNCIÓN, PARAGUAY - 2014
Government
of Canada
Gouvernement
du Canada
ÍNDICE
PROCEDIMIENTO DE 
ATENCIÓN INMEDIATA DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A____________________________________________________________4
GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE REANIMACIÓN ___________________________________________________________5
CUADRO: PERCENTILES DE PESO SEGÚN E.G._______________________________________________________________9
CUADRO: PERCENTILES DE TALLA Y PERÍMETRO CEFÁLICO __________________________________________________10
CUADRO: PERCENTILES DE ÍNDICE PONDERAL _____________________________________________________________11
ATENCIÓN DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A, EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN ___________3
REANIMACIÓN___________________________________________________________________________________________6
EVALUAR LA CONDICIÓN DEL RIESGO AL NACER _____________________________________________________________7
CUIDADOS DEL/LA RECIÉN NACIDO/A. _____________________________________________________________________12
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL AL/LA MENOR DE 7 DÍAS QUE ES TRAIDO AL SERVICIO DE SALUD ___________14
EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIÑA O NIÑO ENFERMO/A MENOR DE 2 MESES DE EDAD____________________________15
PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN Y BAJO PESO____________________________________________________________16
PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA?_____________________________________________________________17
CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 2 MESES ____________________________18
PREGUNTAR A LA MADRE SI AL NIÑO O LA NIÑA SE LE HIZO EL TEST DEL PIECITO SI NO SE REALIZÓ, PREGUNTAR Y 
OBSERVAR: ____________________________________________________________________________________________19
ESQUEMA PARA LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA DE BAJO RIESGO SEGÚN 
NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL___________________________________________20
TRATAR A EL/LA MENOR DE 2 MESES DE EDAD _____________________________________________________________21
TRATAR A EL/LA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE ______________________________22
ORIENTAR SOBRE EL MANEJO DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO ____________________________________________24
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO _______________________________________________25
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD _______________________________________26
ENSEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: ______________________________________________27
PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA?_____________________________________________________________28
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS FIEBRE? ___________________________________________________29-30
¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA GRIPE O INFLUENZA?____________________________________________________________31
¿TIENE PROBLEMAS DE OÍDO O GARGANTA? _______________________________________________________________32
VERIFICAR SI PRESENTA MALNUTRICIÓN __________________________________________________________________33
DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONAL ___________________________8
ORIENTAR SOBRE CUIDADOS GENERALES DEL/LA RECIÉN NACIDO/A EN EL HOGAR _____________________________13
TRATAR AL EL NIÑO O LA NIÑA MENOR DE 2 MESES DE EDAD: ACONSEJAR Y REVALUAR__________________________23
VERIFICAR SI PRESENTA ANEMIA _________________________________________________________________________34
EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS. ____________________________35
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) – ESQUEMA DE VACUNACIÓN_________________________________36
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y 
CLASIFICAR ____________________________________________________________________________________________37
TRATAR LAS SIBILANCIAS ________________________________________________________________________________40
ENSEÑAR A LAS MADRES A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS__________________________________________41
CONSEJOS PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO Y DE LA NIÑA (SANO/A O ENFERMO/A)_____________________________45
OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 6 MESES DE EDAD __________________________________46
ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN _____________________________47
OFRECER SERVICIOS DE ATENCIÓN Y ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD _______________________48
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO AL NIÑO Y LA NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS __________49
NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIÑO Y LA NIÑA __________________________50
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS ______________51
ADMINISTRAR LÍQUIDOS E INDICAR CUANDO VOLVER _______________________________________________________52
GRÁFICO DE CRECIMIENTO OMS PESO PARA LA EDAD - NIÑAS DE 0 A 2 AÑOS Y NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS ______________53
GRÁFICO DE CRECIMIENTO OMS PESO PARA LA TALLA - NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS Y NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS______________54
GRÁFICO DE CRECIMIENTO OMS TALLA PARA LA EDAD - NIÑAS DE 0 A 2 AÑOS Y NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS______________55
GRÁFICO DE CRECIMIENTO OMS TALLA PARA LA EDAD - NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS Y NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS______________56
FORMULARIO __________58
FORMULARIO DE REGISTRO DE ATENCIÓN DEL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD _____________________59
FORMULARIO 
ENSEÑAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA____________38
DAR VITAMINA A, SUPLEMENTO PARA DESNUTRICIÓN, HIERRO Y ANTIPARASITARIO______________________________39
ADMINISTRAR TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE SALUD _____________________________________________________42
DAR MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE_________________________________________43
DAR MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA: PLAN C _____________________________________________________________44
GRÁFICO DE CIRCUNFERENCIA CRANEANA ________________________________________________________________57
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 0 A 2 MESES, SANO/A O ENFERMO/A
TRATAR ___________________________________________________________________________________60
3
REANIMACIÓN
URGENTE
§
§Frecuencia cardiaca <100 latidos por 
minuto.
§Prematuro/a.
§Hipotónico o fláccido.
No respira espontáneamente o no llora.
§Proporcionar calor.
§Posicionar.
§Limpiar vías aéreas si es necesario.
§Secar con ropa tibia.
§Estimular.
§Reposicionar.
§Dar oxígeno si es necesario.
§REEVALUAR A LOS 30 SEGUNDOS.
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A 
o El ambiente térmico neutro adecuado para el/ la recién nacido/a es de 26 a 28 C 
o sin corriente de aire en la sala de partos y de 36 C en la mesa donde se le atenderá.
TENER PREPARADO
§Estetoscopio de preferencia pediátrico.
§
§Sonda de alimentación 8 F 
 y jeringa de 20 ml.
§Oxímetro de pulso.
§
§
§
§
§
§
§Colirio o ungüento de Eritromicina.
§
§
§
§
§
§
§Equipo estéril para procedimiento (tapa boca, bata, compresa para campo).
Equipos e insumos para reanimación neonatal
§
§Mesa de reanimación.
§Compresas o sábanas tibias.
Equipo de aspiración
Pera de goma.
Equipo de bolsa y máscara
§Bolsa autoinflable capaz de proveer de 90% a 100% de oxígeno.
§Máscaras faciales, tamaño recién nacidos o término y prematuro 
(Preferentemente con bordes acolchados).
§Fuente de oxígeno con flujómetro o manómetro y con mezclador (standar).
Equipo de intubación
Laringoscopio con hojas rectas Nº 0 (RN prematuro) a Nº 1 (RN de 
término).
Tubos endotraqueales 2,5 / 3 / 3,5 / 4 mm de diámetro interno.
Tijeras.
Cinta adhesivas (esparadrapo).
Medicamentos
Adrenalina.
Suero fisiológico.
Materiales para cateterización de vasos umbilicales
Guantes estériles. 
Bisturí o tijeras.Solución antiséptica (Clorhexidina 2%). 
Cinta umbilical. 
Catéteres umbilicales 3,5 F y 5 F. 
Llave de 3 vías.
Fuente radiante de calor.
§Cortar el cordón. No estimular. 
§Aspiración y succión endotraqueal, antes de iniciar 
reanimación.
REANIMACIÓN EN 
PRESENCIA DE 
MECONIO EN RN NO
VIGOROSO/A
§Cuidados inmediatos. Secar y colocarle sobre el 
abdomen de la madre.
§Clasificar el riesgo al nacer.
§Pinzar el cordón a los 3 minutos, cuando deja de pulsar.
§Apego precoz aun en caso de cesárea, contacto piel a 
piel dentro de la primera hora, inicio de la lactancia, 
cuidado de rutina en la primera hora.
NO
REANIMACIÓN
§
§No respira o jadea.
Frecuencia cardiaca <100 por minuto. §Ventilación con presión positiva.
§Reevaluar a los 30 segundos.
CONTINUAR
REANIMACIÓN
§
§Frecuencia cardiaca >100 por minuto.
§Buen tono muscular.
Buen esfuerzo respiratorio. §Cuidados inmediatos.
§Clasificar riesgo al nacer.
§Observar mínimo 1 hora.
SUSPENDER
REANIMACIÓN
§
§
No respira.
Frecuencia cardiaca < 60.
§Verificar y continuar ventilación con presión positiva.
§Iniciar compresión torácica.
§Reevaluar en 30 segundos.
REANIMACIÓN 
CON MASAJE 
CARDIACO
§Buen esfuerzo r
§Frecuencia cardiaca >100 por minuto.
§Buen tono muscular.
espiratorio. §Cuidados post-reanimación.
§Mantener oxígeno a 3 litros por minuto.
§Control de glucemia y temperatura.
§Clasificar riesgo al nacer.
SUSPENDER 
REANIMACIÓN
REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS
REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS
REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS
REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS
Alguno de los anteriores, y
§Líquido anmiótico con meconio.
§
§Respirando o llorando.
§Buen tono muscular.
§De término.
Libre de meconio.
§
§Frecuencia cardiaca < 60 por minuto.
Respiración - No respira o jadea. §Ventilación con presión positiva.
§Compresión torácica + medicamentos.
§Reevaluar a los 30 segundos.
CONTINUAR
REANIMACIÓN
Preguntar, 
§ ¿El líquido amniótico está teñido con meconio?
§La respiración o el llanto.
§El tono muscular.
§La edad gestacional.
observar y determinar
EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN
En caso de cianosis persistente (con FC > 100 y buen esfuerzo respiratorio) dar O2 a flujo libre.
§ Clamp umbilical.
§ Sonda gástrica K35,33 ó 31.
§ Pulsera de identificación.
§ Reloj de pared con segundero.
§ Jeringas de 1; 3; 5;10; 20 ml.
§ Dextrosa 10%.
§ Vitamina K.
§ Catéteres de aspiración 12 F ó 14F.
§ Aspirador de meconio.
§ Aspirador mecánico y sondas.
4
ATENCIÓN INMEDIATA DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A
 La atención o cuidados inmediatos son aquellos procedimientos que deben realizarse TODO RN en el momento de 
 nacer. Estos cuidados son:
1- Limpiar vías aéreas cuando la cabeza esté emergiendo: la limpieza manual de secreciones con un paño suave, estéril 
 es suficiente.
2- Secar al RN: el secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza.
3- Realizar el pinzamiento y corte del cordón umbilical: el pinzamiento del cordón umbilical se realiza cuando el mismo 
 deja de latir espontáneamente, aproximadamente e/ 2 y 3 min después del nacimiento. En caso de madre VIH (+),Rh (-) 
 sensibilizada, imcompatibilidad Rh, necesidad de reanimación, el cordón se pinzará inmediatamente.
4- Apego precoz: no realice o suspenda el apego precoz, si existe algún signo que indique necesidad de reanimación.
5- Valorar el APGAR en el primer minuto. 
6- Valorar el APGAR a los 5 minutos. 
7- Identificar al RN.
 LUEGO de haber permanecido alrededor de 1 hora con la madre y/o bajo calor:
8- Determinar la edad gestacional.
 9- Comprobrar la permeabilidad de las coanas.
10- Comprobrar la permeabilidad anal.
11- Pesarle, medir talla y circunferencia cefálica.
13 Realizar profilaxis ocular.- 
12- Administrar Vitamina K: administrar 1mg intramuscular en todos los RN de término y 0.5 mg en los RN de pretérmino.
14- Realizar la impresión plantar de el/la RN: o la impresión digital materna en la ficha del RN o en la ficha perinatal.
bolsa………………..dos……………….tres…………………bolsa…………………dos…………………tres
 (relajamiento) (relajamiento)
Normal
Cuidados inmediatos
habituales
• Realizar ligadura 
 rápida del cordón.
• No secar, no estimular
• Intubación y aspiración
 endotraqueal
No respira
o jadea
Menor de 
100 latidos/min.
Hipotónico
o fláccido
EVALUAR A EL /LA RECIÉN NACIDO/A CON MECONIO
No 
vigoroso/a
Vigoroso/a
Tono 
muscular
Frecuencia
cardiaca Conducta
Respiración
Igual o mayor de 
100 latidos/min.
ATENCIÓN INMEDIATA DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A
5
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6
§
toallas húmedos.
§Rápidamente coloque a el/la recién 
nacido/a sobre su espalda, en una 
superficie seca, limpia y calentita bajo 
 una fuente de calor.
§La cabeza debe estar ligeramente extendida.
Séquele y cambie los campos, mantas o 
§
de los pies ó
§Frotar suavemente la espalda, tronco o 
extremidades.
Dele 2 ó 3 palmadas o golpecitos en las plantas 
§
§Coloque la mascarilla sobre barbilla, boca y nariz.
§Asegúrese que está bien ajustada.
§Comprima la bolsa de ventilación (conectada a 100% de 
oxígeno) con dos dedos o toda la mano, dependiendo del 
tamaño de la bolsa, a una frecuencia de 40-60/minuto, por 30 
segundos.
§La ventilación puede realizarse también sin 
oxígeno.
§Si el tórax no se levanta:
Revise el ajuste de la mascarilla.
Reposicione la cabeza.
Comprima la bolsa un poco más fuerte 
con toda la mano.
§Una vez haya buen ajuste y el tórax se esté 
moviendo, ventile a 40-60/minuto.
§Deje de ventilar si el/la recién nacido/a empieza 
 a llorar o respirar.
Asegúrese que la cabeza está ligeramente extendida.
§
nacido/a y succione conforme lo va retirando.
§Introduzca el tubo en cada fosa nasal y succione 
mientras lo va retirando.
Introduzca el tubo en la boca de el/la recién 
§
§Frecuencia cardiaca.
§Tono muscular.
Respiración.
§
espontánea:
- Dejar de ventilar.
- Evaluar el color.
§Si al evaluar el tono muscular el/la recién nacido/a. 
- Tiene cianosis central, dar oxigenoterapia.
- Si está rosado o conacrocianosis, observar.
§Frecuencia cardiaca entre 60-100/minuto:
- Si aumenta: continuar ventilación.
- Si no aumenta: continuar ventilación e iniciar masaje 
cardíaco si frecuencia menor de 60/minuto.
§Frecuencia cardiaca por debajo de 60/minuto:
- Continuar ventilación y masaje cardiaco.
- Iniciar medicamentos.
§Si no tiene jadeo o respiración después de 20 minutos de éstas maniobras, pare la 
reanimación. El / la recién nacido/a está muerto/a.
Frecuencia cardiaca arriba de 100 y respiración 
REANIMACIÓN
En todo momento tenga cuidado de que haya un ambiente térmico adecuado.
5. Si no respira y/o la frecuencia cardíaca < de 100, VENTILE
1. POSICIÓN
3. ESTIMULACIÓN TÁCTIL
6. Determine nuevamente la FRECUENCIA CARDIACA
4. En este momento EVALÚE
2. SI ES NECESARIO LATERALIZAR LA CABEZA 
 PARA LA SUCCIÓN, PRIMERO LA BOCA Y 
 LUEGO LA NARIZ
7
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO/A
EVALUAR LA CONDICIÓN O RIESGO AL NACER
PREGUNTAR a la madre 
los antecedentes del embarazo, 
trabajo de parto y parto.
¿Tuvo ruptura prematura de 
membranas?
Si es Sí ¿Hace cuánto 
tiempo?
¿Ha tenido fiebre?
¿Tuvo líquido anmiótico con 
meconio?
Por patologías durante el 
embarazo, parto y otras que 
considere tengan relación 
con el caso.
!
!
!
!
OBSERVAR 
en el/la recién nacido/a
El color.
 Tono muscular o 
Si tiene anomalías congénitas 
mayores.
Signos o antecedentes de 
infección intrauterina de la 
madre. 
Por traumatismo o daño al 
nacimiento (feto, macrosómico 
o en posiciones anómalas, 
fórceps mal colocado).
DETERMINAR
Peso y edad gestacional.
!
!
! vitalidad.
!
!
!
!
! Frecuencia cardiaca.
! Presencia de líquido amniótico.
! Temperatura rectal.
La respiración o el llanto.
El ambiente térmico neutro adecuado para 
el/la recién nacido/a es de 26º a 28º C 
sin corriente de aire en la sala de partos y de 36º C 
en la mesa donde se le atenderá.
EVALUAR
SIGNOS
CLASIFICAR
COMO TRATAMIENTO
Uno de los siguientes signos:
§
§Edad gestacional < 35 semanas.
§Dificultad respiratoria.
§Fiebre materna.
§RPM > a 12 horas en recién nacidos/as de 
pretérmino, ó > a 18 horas en recién 
nacidos/as de término. 
§Palidez.
§Rubicundez.
§Infección intrauterina (TORCHS). 
§VIH positivo. 
§Trauma, lesiones severas debido al parto.
§Temperatura al nacer < 36,5º C ó > 37,5º C.
§Anomalías congénitas mayores.
§Requirieron maniobras de reanimación y no 
se recuperaron rápidamente.
Peso al nacer < 2.000 gr y > 4.000 gr.
ALTO
RIESGO
AL
NACER
§
normas de estabilización y transporte.
§Colocarle en contacto piel a piel con su madre.
§Iniciar calostro si no tiene malformación 
gastrointestinal.
§Aconsejar a la madre que debe mantenerle al/la recién 
nacido/a abrigado/a.
§Si RPM >12 hs en RN pretérmino y >18 hs en el de 
término inicie la dosis de antibióticos recomendados.
§Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios.
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL según las 
MEDIANO
RIESGO
AL
NACER
Uno de los siguientes signos:
§
§
§Edad gestacional entre 35 y 36 semanas.
§Requirió reanimación y se recuperó 
 inmediatamente.
§Edad gestacional > 41 semanas.
Fiebre materna.
Peso al nacer entre 2.000 y 2.500 gr
§
§Colocarle en contacto piel a piel con su madre.
§Apego precoz.
Lactancia materna.
§Aconsejar a la madre, padre o acompañante que debe 
mantener al/la recién nacido/a abrigado/a.
§Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos.
§Enseñar a la madre y al padre los signos de peligro.
§Volver para seguimiento en dos días después del alta.
§Orientar a la madre sobre los cuidados en la casa.
Referir al Hospital para consulta médica
§
BAJO
RIESGO
AL
NACER
§
§Llanto fuerte.
§Respiración regular.
§Activo/a.
§Frecuencia cardiaca > 100 latidos por minuto.
§Peso > 2.500 ó < 4.000 gr.
§Edad gestacional ó = 37 sem.
No presenta ninguno de los signos anteriores.
§Rosado.
≥
§
§Colocarle en contacto piel a piel con su madre.
§Aconsejar a la madre, padre o acompañante que debe mantener 
.
§Indicar lactancia materna.
§Orientar sobre los cuidados en casa. Promover el buen trato, 
estimular el desarrollo. Prevención de accidentes *.
§Luego del alta debe volver a consulta de seguimiento en 
Verificar cumplimiento cuidados inmediatos.
a 
el/la recién nacido/a abrigado/a
dos días.
§Promover la participación del padre en el cuidado del/la recién 
nacido/a.
§Promover la inscripción de el/la recién nacido/a en el Registro Civil. 
Derecho del niño/a.
Lávese las manos antes y después de examinar a el/la recién nacido/a. Evite la hipotermia manteniendo a el/la recién nacido/a calentito/a.
* Ver Guía de Atención Integral de la Niñez, Adolescencia y Madre Embarazada y la Libreta de Salud del Niño/a del MSPyBS.
CLASIFICAR
8
Dependiendo de la edad gestacional e independiente del peso de 
nacimiento se clasifica de la manera siguiente:
Pretérmino: cuando se ubica en la curva entre la semana 24 
 hasta la semana 36 de gestación, o sea menos de 37 semanas.
§ Término: cuando se ubica entre las semanas 37 y 41 de gestación.
§ Postérmino: cuando se ubica después de la semana 41 de gestación.
Clasificación según el peso al nacer del/la recién nacido/a 
§ Extremo bajo peso al nacer (EBPN): cuando el peso de nacimiento 
 es menor de 1.000 gramos.
§ Muy bajo peso al nacer (MBPN): cuando el peso de nacimiento se
 halla entre 1.000 y 1.499 gramos, o sea, es de menos de 1.500 gramos.
§ Bajo peso al nacer (BPN): cuando el peso de nacimiento se halla 
 entre 1.500 y 2.499 gramos, o sea, es de menos de 2.500 gramos.
§ 
DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
TEST DE CAPURRO
PUNTAJE DEL APGAR
SIGNOS 0 1 2 
Frecuencia cardiaca Ausente < 100 > 100 
Esfuerzo respiratorio Ausente Llanto débil Llanto fuerte 
Tono muscular Flaccidez Hipotonía Tono muscular 
Irritabilidad refleja Falta respuesta Muecas Llanto 
Color de la piel Palidez o cianosis Acrocianosis Rosado 
APGAR
Recién nacido/a vigoroso/a7 - 10
4 - 6 Recién nacido con depresión moderada
Recién nacido con depresión severa1 - 3
CÁLCULO:
Se suman el 
puntaje total 
de las 5 
características. 
Al resultado se 
le suman 204 
(constante). 
El resultado se 
divide entre 7 días
9
42 3629 393326 413528 383225 403427 3730 3124
4.000
2.000
3.500
1.500
3.000
1.000
500
0
4.500
2.500
Sem.
p50
p50
p3
p25
p90
p75
PERCENTILES DE PESO SEGÚN E.G.
Información conjunta: Dr. Alarcón - Dra. Pittaluga • Tablas Antropométricas • Recomendación Rama de Neonatología, SOCHIPE. Año 2010
10
42 3629 393326 413528 383225 403427 3730 3124
55
43
49
37
27
52
40
30
46
34
24
54
42
48
36
26
51
39
29
45
33
23
53
41
31
47
35
25
50
38
28
44
32
22
21
20
Sem.
Talla p10
PC p10
PC p50
PC p90
Talla p50
Talla p90
PERCENTILES DE TALLA Y PERÍMETRO CEFÁLICO
Información conjunta: Dr. Alarcón - Dra. Pittaluga • Recomendación Rama de Neonatología, SOCHIPE. Año 2010
11
42 3629 393326 413528 383225 403427 3730 3124
1,60
2,20
1,70
2,30
1,80
2,40
1,90
2,50
2,00
2,60
2,10
2,70
2,80
2,90
3,00
3,10
3,20
Sem.
IP p10
IP p50
IP p90
PERCENTILES DE ÍNDICE PONDERAL (IP)
Información conjunta: Dr. Alarcón - Dra. Pittaluga • Recomendación Rama de Neonatología, SOCHIPE. Año 2010
12
CUIDADOS DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A
CUIDADOS DE RUTINA
Recién nacidos/as a término, vigorosos/as, sin 
factores de riesgo y líquido amniótico claro. No 
necesitan ser separados de su madre después del 
nacimiento por lo tanto deben estar en alojamiento 
conjunto.
CUIDADOS DE OBSERVACIÓN
Recién nacidos con factores de riesgo prenatales o 
intraparto cuyo líquido amniótico o piel están 
teñidos de meconio, cuya respiración o actividad 
son deficientes y/ o con cianosis, requieren una 
atención más minuciosa.
Estos niños/as corren el riesgo de desarrollar 
problemas asociados con el compromiso perinatal 
por lo que deben ser evaluados frecuentemente en 
el período neonatal inmediato.
CUIDADOS POST-REANIMACIÓN
Reciénnacidos que requirieron ventilación a presión 
positiva o reanimación neonatal más compleja 
requieren de cuidados continuos y tienen alto riesgo 
de deteriorarse y desarrollar las complicaciones de 
una transición anormal.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Observar: respiración, actividad y coloración. 
Esto determinará la necesidad de intervención 
adicional.
La termorregulación puede proporcionarse por 
el contacto piel a piel con la madre, secándole y 
cubriéndole con una sábana seca y tibia. 
Vigilar: hipo e hipertermia.
Apego precoz (contacto piel a piel).
Limpiar vía área, si es necesario.
Iniciar lactancia materna en la 1ª hora de vida.
Pecho materno: observar su succión y posición 
correcta.
Verificar micción y defecación al menos 1 vez 
antes del alta.
No bañarle antes de las 24 horas.
El/la recién nacido/a debe ser valorado/a por el 
personal de salud durante toda su estancia en 
alojamiento conjunto y previo al alta.
• 
• 
•
•
•
•
•
•
•
•
Colocar en cuna de calor radiante o incubadora.
Signos vitales cada hora hasta estabilizar.
Vigilar hipo o hipertermia.
Vigilar la respiración.
Vigilar frecuencia cardiaca.
Coloración.
Glucemia con cinta o tira reactiva.
Otros exámenes se realizarán según riesgo al 
nacer.
Permitir a los padres ver, tocar, hablar y 
sostenerle según la estabilidad del RN.
El período de observación no debe ser menor a 
2 horas.
• Transferir a UCI Neonatal.
 Colocarle en cuna de calor radiante o incubadora.
 Monitoreo continuo, signos vitales cada ½ hora, 
hasta estabilizar.
Si hay dificultad respiratoria, instalar una sonda 
orogástrica.
 Dar líquidos intravenosos.
 Mantener ventilación y oxigenación adecuada.
 Monitorear apnea.
 Monitorear glucosa y electrolitos.
 Considerar uso de antibióticos.
 Obtener radiografía si hay dificultad respiratoria.
 Monitorear diuresis.
 Valorar otros procedimientos, exámenes, 
medicamentos según clasificación, patología y 
evolución.
 P
•
•
• 
•
•
•
•
•
•
•
•
• ermitir a los padres ver, tocar, hablar y 
sostenerle según la estabilidad del RN.
13
ORIENTAR SOBRE CUIDADOS GENERALES DE EL/LA RECIÉN NACIDO/A EN EL HOGAR
El/la recién nacido/a debería dormir todos los días en la misma habitación 
de la madre.
Mantener la habitación a una temperatura adecuada entre 26 y 28º C
de el/la
 el/la
 el/la
AMAMANTAR EN POSICIÓN CORRECTA
• La cabeza y el cuerpo del/la recién nacido/a deben estar 
 en dirección a su pecho, con la nariz del/la recién 
 nacido/a frente al pezón.
• El cuerpo del/la recién nacido/a cerca del cuerpo de 
 la madre, sosteniendo todo el cuerpo del/la recién 
 nacido/a y no solo el cuello y los hombros.
• Para la Técnica Canguro, el/la recién nacido/a:
Se le coloca
• Madre sentada cómodamente.
Mostrar a la madre cómo debe sostener a el/la recién nacido/a.
• Boca bien abierta.
• El mentón toca la mama.
• El labio inferior volteado hacia abajo.
• Se observa más la areola por arriba que por abajo.
limpiar
ombliguero o
fiebre
; o con alcohol rectificado.
/a)
 
enrojecimiento, supuración y/o mal olor.
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A EL/LA MENOR DE 7 DÍAS
QUE ES TRAIDO/A AL SERVICIO DE SALUD
AL INGRESO
lSolicitar el carnet perinatal, libreta de salud del niño y la 
niña, llenar ficha clínica ambulatoria.
lPesar, medir perímetro cefálico (PC) y talla - registrar
lTomar y anotar la temperatura axilar.
lEvaluar desarrollo.
lVerificar BCG.
lVerificar Test del Piecito.
EVALUAR Y CLASIFICAR APLICANDO LA 
SISTEMATIZACIÓN AIEPI
(LLENE Y SIGA LA SECUENCIA DEL 
FORMULARIO DE REGISTRO AIEPI)
Preguntar ¿por qué trajo a el/la niño/a?
Buscar y evaluar:
- Buscar y evaluar signos generales de peligro.
- Infección neonatal (ojos / piel / ombligo).
- Ictericia neonatal.
- Problemas de alimentación y bajo peso.
- Antecedentes de vacunación.
- Malformaciones.
- Otros problemas.
lReferencia en caso necesario.
lTratamiento según clasificaciones.
lCitar a visitas de seguimiento.
lOrientación en:
- Lactancia materna exclusivas.
- Cuidados del/la RN en el hogar.
- Cuándo volver de inmediato.
lOrientación en:
- Prevención de infecciones/ lavado de manos
- Lactancia materna exclusiva.
- Posición para dormir.
- Cuidados del/la RN en el hogar.
- Cuándo volver de inmediato (signos y síntomas 
de alarma).
- Visita de seguimiento.
- Inscripción en el Registro Civil.
Cuidados
Preventivo-promocionales
Conducta en presencia
de enfermedades
Ingreso del menor de 7
días de edad al servicio
14
15
EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIÑA O NIÑO ENFERMO/A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
PREGUNTAR
¿Puede tomar el pecho o beber?
¿Ha tenido vómitos?
¿Tiene dificultad para respirar?
¿Ha tenido fiebre o hipotermia?
¿Ha tenido convulsiones?
¿Lloró al nacer?
!
!
!
!
!
!
! ¿Lloró y se alimentó 
normalmente en los 2 primeros 
días del nacimiento?
! ¿La madre tiene vacuna 
antitetánica?
! ¿Cuántas dosis?
! ¿Hace cuánto tiempo la última 
dosis?
OBSERVAR 
Letargia, inconsciencia o flaccidez o "no 
luce bien", "se ve mal".
! Vómitos.
! Tiraje subcostal grave.
! Apnea.
! Aleteo nasal.
! Quejido, estridor o sibilancia.
! Cianosis, palidez o ictericia.
! Petequias, pústulas o vesículas en la piel
! Secreción purulenta de ombligo y 
enrojecimiento que se extiende a la piel.
! Distensión abdominal.
! Convulsiones.
DETERMINAR
! El peso.
! La frecuencia respiratoria.
La temperatura axilar.
Abombamiento de la fontanela anterior.
Si tiene insuficiencia respiratoria.
! Si tiene placas blanquecinas en la boca.
! Llenado capilar.
! Otros problemas (Ej: anomalías 
congénitas).
!
!
!
!
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Uno o más de los siguientes signos:
§"Se ve mal".
§No puede tomar el pecho .
§Letárgico/a, inconsciente o fláccido/a .
§Vomita todo.
§Convulsiones.
§Palidez severa.
§Peso < 2.000 gramos.
§FR > 60 ó < 30 por min.
§Temp.< 36,5 ó > 37,5º C 
§Apneas.
§Aleteo nasal.
§Quejido.
§Tiraje subcostal grave.
§Cianosis central.
§Ictericia por debajo del ombligo.
§Manifestaciones de sangrado: (equimosis, 
petequias y hemorragias).
§Pústulas o vesículas en la piel (muchas o 
extensas).
§Supuración del oído.
§Secreción purulenta del ombligo y enrojecimiento 
que se extiende a la piel.
§Mal llenado capilar (> 2 segundos).
§Distensión abdominal.
ENFERMEDAD
GRAVE
O
POSIBLE
INFECCIÓN
BACTERIANA
GRAVE
§
normas de estabilización y transporte.
§Dar la primera dosis intramuscular de los antibióticos 
recomendados.
§Administrar oxígeno si hay cianosis, tiraje o quejido.
§Prevenir la hipoglucemia.
§Mantener a la niña o niño abrigado/a.
§Recomendar a la madre que siga dándole de mamar si 
es posible.
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL, según las 
SOSPECHA 
DE TÉTANOS
NEONATAL
§
referencia.
§ Notificar el caso al nivel superior.
§ Realizar monitoreo de cobertura según normas del PAI.
§ Vacunar a las M.E.F. susceptibles en el distrito.
 REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL de 
Si no tiene fiebre o alteración del estado general 
pero presenta uno de los siguientes signos:
§
§Ombligo eritematoso que no se extiende a piel o 
con secreción purulenta.
§Pústulas en la piel (pocas o localizadas).
§Placas blanquecinas en la boca.
Secreción purulenta conjuntival. INFECCIÓN
BACTERIANA
LOCAL
§
§Enseñar a la madre a tratar 
las infecciones locales en la casa.
§Aplicar un tratamiento local (antibiótico tópico).
§Aplicar en la boca 100.000 unidades de Nistatina, 4 
veces al día, si tiene placas blanquecinas.
§Enseñar a la madre a 
reconocer signos de peligro.
§Hacer el seguimiento 
Dar el antibiótico recomendado por 10 días.
, padre o acompañante
, padre o acompañante
dos días después.
§
§Se alimenta bien.
§Examen físico normal.
Activo/a. NO TIENE
ENFERMEDAD
GRAVE 
NI LOCAL
§
siga dándole de mamar y los cuidados en la casa.
§Ningún tratamiento adicional.
§Enseñar a la madre, padre o acompañante a reconocer 
signos de peligro y medidas higiénicas.
§Verificar vacunas.
Consejería a la madre para que , padre o acompañante
§Explicar a la madre, padre o acompañante cuándo 
debe volver a consultapara seguimiento y evaluación 
del Crecimiento y Desarrollo.
* Consultar Normas del P.A.I.
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para una 
reevaluación del caso.
Si se trata de una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para 
"Reevaluación y Seguimiento" del cuadro TRATAR AL NIÑO O LA NIÑA.
Si es la primera consulta examinarle del siguiente modo:
GRAVE
LOCAL
§Dificultad para succionar el pezón.
§Trismo.
§Rigidez generalizada.
§Espasmos musculares a partir del 3er. día de vida.
Los recién nacidos/as PEG, GEG, con RCIU, prematuros/as y los/as 
que nacen deprimidos/as, tienen mayor riesgo de hipoglucemia, por 
lo que debe prevenirse y si es posible medir la glucemia sanguínea.
Lávese las manos antes y después de examinar al niño o la niña.
Si la madre tuvo Chikungunya cercano al día del parto, preceder según las Normas Nacionales de Atención de Chikungunya del MSPy BS..
PREGUNTAR A LA MADRE, AL PADRE O ACOMPAÑANTE
QUÉ PROBLEMAS TIENE EL NIÑO O LA NIÑA.
16
§
 media (por debajo de la última línea de la zona 
roja).
§No sube o baja de peso más del 10% de su peso 
 al nacer, a partir de los 10 días de vida.
Peso para la edad por debajo de - 3 DE de la §REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL, aconsejar a la madre que continúe dándole el 
pecho.
§Prevenir hipotermia.
§Prevenir hipoglucemia.
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN Y BAJO PESO MENOR DE 2 MESES DE EDAD
§
 alimentarse?
§¿Ha dejado de alimentarse?
§¿Desde cuándo?
§¿Se alimenta al pecho?
§¿Cuántas veces por día?
§¿Recibe el niño o la niña otros 
 alimentos? ¿Cuáles y con qué 
frecuencia?
§¿Toma otra leche? Si la 
 respuesta es afirmativa. ¿Cuál? 
¿Cómo la prepara?
¿Tiene alguna dificultad para 
§
§El buen agarre y posición en 
el amamantamiento.
El peso para la edad.
PREGUNTAR ACERCA
DE LA ALIMENTACIÓN
OBSERVAR
Y DETERMINAR
Si existen causas probables de anemia.
•Trastorno hemolítico neonatal.
• Pérdida aguda de sangre por la 
placenta o el cordón umbilical.
• Transfusión feto-materna o feto-fetal
• Hemorragia intraventricular.
• Cefalohematomas gigantes.
• Enfermedad hemolítica.
• Pérdida iatrogénica de sangre 
(extracciones repetidas)
OBSERVAR
DETERMINAR
§Nivel de Hemoglobina (Hb)
§Nivel de Hematocrito (Hto)
§Si hay palidez palmar
PREGUNTAR ACERCA 
DE LA ANEMIA:
Nutrición
Alimentación
ANEMIA
DESNUTRICIÓN
GRAVE
Uno de los siguientes signos:
§Peso para la edad entre -1 DE y -2 DE.
§No mama bien, o
§Se alimenta al pecho menos de 8 veces al día, o
§Recibe otros alimentos o líquidos, o
§Recibe otra leche, o
§Agarre deficiente, o
§Tiene Candidiasis oral (úlcera o placas blancas 
en la boca).
§Referir lo antes posible al Programa de Asistencia Nutricional Integral (PANI), para que la madre 
reciba el complemento alimentario y continúe con la lactancia exclusiva.
Aconsejar a la madre sobre lactancia materna a libre demanda, .
Si no toma pecho materno 
§Si recibe otros alimentos: aconsejar a la madre que le dé solamente pecho más veces, eliminando 
el agua, el té y otros alimentos.
§Iniciar hierro para tratamiento y un suplemento multivitamínico.
§Indicar a la madre cuándo volver de inmediato.
§Hacer el seguimiento a los 2 días por problemas de alimentación y a los 7 días por bajo peso.
§Programar una visita domiciliaria.
§ guiada por el bebé
§Si el niño o la niña tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la madre
acompañante sobre técnicas correctas de amamantamiento (posición y agarre), revisar mamas y 
pezones de la madre para identificar problemas.
§ aconsejar sobre lactancia materna y posible relactancia y/o, enseñar a 
preparar correctamente otros tipos de leche y a usar una taza.
§Si utiliza chupete u otros sucedáneos, aconsejar la suspensión de su uso.
, padre o acompañante
, padre o 
§
 El peso no es bajo para la edad y no hay ningún 
 otro signo de alimentación inadecuada.
Peso para la edad entre -1DE y +1 DE. §Elogiar a la madre porque alimenta bien a su hijo/a 
§Hacer una visita de seguimiento según normas para Crecimiento y Desarrollo.
y reforzar consejos sobre lactancia materna.NO TIENE 
DESNUTRICIÓN
RIESGO DE 
DESNUTRICIÓN
§
§Hb < 10 g/dl Hto < 30%
Palidez palmar intensa o §REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
§Prevenir hipotermia e hipoglucemia.
ANEMIA
GRAVE
§
 28 días: Hb < 13 g/dl, Hto < 39%
1 a 2 meses: Hb 10 a 12 g/dl, Hto entre 30 y 36%
Palidez palmar leve
§
§
§Dar hierro para tratamiento.
§Seguimiento cada 14 días.
§En caso de infección, administrar el hierro luego de superado el cuadro infeccioso.
Indicar cuándo volver, seguimiento para control de Crecimiento y Desarrollo.§
ANEMIA
§No tiene palidez palmar.
§ 28 días: Hb ≥ 13 g/dl, Hto ≥ 39%
§1 a 2 meses: Hb >12 g/dl, Hto > 36 %
§Aconsejar a la madre sobre la alimentación, , padre o acompañante
seguimiento para control de Crecimiento y Desarrollo.
indicar cuando volver, 
NO TIENE
EVIDENCIA
DE ANEMIA
§Peso para la edad entre - 2 DE y - 3 DE.
§Si tiene patología asociada o signo general de peligro, internarle(**) o REFERIR 
URGENTEMENTE HOSPITAL.
§Referir o ingresar al Programa de Asistencia Nutricional Integral (PANI).
§Si no tiene patología asociada, tratamiento ambulatorio: dar vitamina A, zinc, ácido fólico y 
multivitaminas, hierro en dosis de tratamiento.
§Evaluar la alimentación y recomendar a la madre sobre la alimentación (*)
§Hacer el seguimiento en siete días, si no vuelve, búsqueda activa.
DESNUTRICIÓN
MODERADA
17
TIENE
DIARREA
MAS DE 14 DIAS
CLASIFICAR
LA
DIARREA
DESHIDRATACIÓNSI LA RESPUESTA ES 
AFIRMATIVA,
PREGUNTAR:
¿Cuánto tiempo hace?
¿Hay sangre en las heces?
OBSERVAR, PALPAR
y DETERMINAR
Determinar el estado del 
niño o niña:
Está:
Letárgico/a o inconsciente?
Intranquilo/a o irritable?
Determinar si tiene los ojos 
hundidos.
Signos de pliegue cutáneo: 
¿La piel vuelve al 
estado anterior 
muy lentamente 
(más de 2 segundos)
¿
¿
?
¿O lentamente? 
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
Uno de los signos siguientes:
§Letargia o inconsciencia.
§Ojos hundidos.
§Signo de pliegue cutáneo: la 
piel vuelve muy lentamente 
o lentamente al estado 
anterior.
§Intranquilo/a o irritable.
§Bebe mal o no puede beber.
§O bebe ávidamente con sed o 
no puede beber o tomar el 
pecho.
DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
§
la madre dándole el pecho y sorbos frecuentes 
de suero oral en el trayecto al Hospital si no 
está letárgico/a o inconsciente.
§Administrar Plan C para la deshidratación grave.
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL, con 
DIARREA SIN
DESHIDRATACIÓN
§
deshidratación.
No hay signos de 
§
§
§
§
§
Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A).
Continuar alimentándole con pecho materno más veces 
durante más tiempo.
Administrar Zinc para la diarrea.
Indicar cuándo volver de inmediato.
Si la diarrea continúa, hacer seguimiento 24 hs después.
§
investigar la causa de la diarrea crónica.
§Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL, para 
DIARREA
CRÓNICA
DIARREA
CON
SANGRE
§Diarrea hace 14 días o más.
§ Sangre en las heces.
§
 con la madre administrándole el pecho y sorbos 
frecuentes de SRO.
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL, 
SANGRE EN
LAS HECES
EVALUAR Y CLASIFICAR LA DIARREA MENOR DE 2 MESES DE EDAD
PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA?
18
PREGUNTAR
Antecedentes del embarazo, parto y 
puerperio
§¿Se queda mucho tiempo en la cuna, 
hamaca o corralito?
¿Qué tipo de juegos?
§¿Cómo ve el desarrollo de su hijo/a?
 De valor a su opinión, cuando ella crea 
que su hijo/a no va bien, redoble su 
atención en la vigilancia del desarrollo 
de este hijo/a.
§
grave como meningitis, encefalitis, 
convulsiones, traumatismo craneano, 
infeccciones respiratorias u otitis media 
a repetición?
§¿Tiene algún parentesco con el padre?
§¿Existe algún caso de deficiencia en su 
familia?
§¿Quién cuida al niño/a?
§¿Con quién juega ? 
§¿Dónde y con quiénse queda la mayor 
parte del día?
§¿Se queda en la guardería o en la casa?
§¿Convive con otros niños/as o solo con 
adultos?
§¿Las personas le atienden y juegan con él 
o ella? 
 
¿Ha tenido su hijo/a alguna enfermedad 
DETERMINAR
§Factores de riesgo biológico y 
ambiental.
§Perímetro cefálico del niño/a.
§Si existe alguna alteración del 
fenotipo.
OBSERVAR si existe:
§Desproporción craneofacial.
§Aspecto facial típico (no se parece 
a los padres o hermanos): frente 
amplia, ojos separados 
(hipertelorismo ocular), oreja de 
implantación baja, micrognatia, 
pliegues epicánticos, hendiduras 
mongoloides o antimongoloides.
§Cuello corto o largo.
§Alteraciones en las extremidades: 
pliegues simiano, dedos cortos, 
campodactilia (quinto dedo corto o 
curvado, sindactilia, polidactilia, etc.)
§Desproporción de segmentos 
corporales.
OBSERVAR presencia de reflejos: 
En menor de 1 mes
Evalúe la presencia de:
1- Reflejo de Moro.
2- Reflejo cócleo-palpebral.
3- Reflejo de succión.
4- Brazos y piernas flexionados. 
5- Manos cerradas.
De 1 mes a menos de 2 meses:
Evalúe la presencia de:
1- Vocaliza o emite sonidos.
2- Movimientos de piernas alternado 
(pedaleo)
3- Sonrisa social. 
4- Abre las manos.
OBSERVACIÓN: En cada visita verifique si el/la niño/a ve y oye 
CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 2 MESES
VERIFICAR SI PRESENTA PROBLEMAS DE DESARROLLO
 MENORES DE 2 MESES DE EDAD
Clasificar 
PROBABLE
RETRASO 
DEL 
DESARROLLO 
§
posturas/habilidades para su grupo de 
edad si tiene menos de 1 mes.
§Ausencia de uno o más reflejos/ 
posturas/habilidades para su grupo de 
edad anterior en el lactante de 1 a 2 
meses, o
- Perímetro cefálico < -2 DE ó +2 DE 
para la edad, o
- Presencia de tres o más alteraciones 
fenotípicas.
Ausencia de uno o más reflejos/ 
§Referir para una evaluación por 
profesional especializado o más 
capacitado.
§Continuar lactancia materna 
exclusiva.
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
DESARROLLO
ADECUADO
CON FACTORES
DE RIESGO
ALERTA PARA EL 
DESARROLLO
§Reflejos/posturas/habilidades adecuadas 
para su grupo de edad, pero presenta: 
§Perímetro cefálico entre: -1 DE y -2 DE ó 
entre +1 DE y +2 DE; o 
§Presencia de menos de 3 alteraciones 
fenotípicas o
§Hay uno o más factores de riesgo.
§Aconsejar a la madre, padre o 
acompañante sobre la estimulación 
del desarrollo.
§Hacer una consulta de seguimiento 
en 15 días.
§Indicar a la madre o 
acompañante los signos de alerta 
para regresar antes de su cita.
, padre
DESARROLLO
ADECUADO
§Reflejos/posturas/habilidades 
adecuadas para su grupo de edad.
§Perímetro cefálico adecuado entre 
-1 DE y + 1 DE.
§Ausencia de alteraciones 
fenotípicas.
§No existen factores de riesgo.
§Felicitar a la madre o 
acompañante.
§Aconsejar a la madre o 
acompañante para que continúe 
estimulando el desarrollo.
§Cita de seguimiento a vigilancia y 
promoción del crecimiento y 
desarrollo.
§Indicar a la madre o 
acompañante los signos de alerta 
para volver antes de su cita.
, padre
, padre
, padre
Ausencia de una o más habilidades para la 
franja etaria.
<
19
PREGUNTAR A LA MADRE SI AL NIÑO O LA NIÑA 
SE LE HIZO EL TEST DEL PIECITO, SI NO SE LE REALIZÓ, PREGUNTAR Y OBSERVAR:
, PADRE O ACOMPAÑANTE
§No hay signos de alarma.
< de 1 mes
Presencia de 1 ó más signos
§Tiene el hermanos o primos con FQ. 
§Tardó en realizar la primera deposición (>48 hs) 
§Presentó íleo meconial. 
§Persistencia de coloración amarillenta de piel y mucosas.
§
HOSPITAL de referencia y 
comunicar PPFQRM para 
realizar el Test del Piecito lo 
antes posible. Determinación 
de Tripsina Inmunoreactiva (< 1 
mes de edad).
REFERIR URGENTEMENTE AL 
§Indicar realizar el Test del Piecito 
lo antes posible.
NO TIENE 
FIBROSIS QUÍSTICA
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
> 28 días < 3 meses de edad
Presencia de 1 ó más signos:
§Dificultad para alimentarse (succión débil).
§Convulsiones que no ceden con medicación habitual.
§Cuadros de vómitos intensos y repetidos.
§Orina de olor desagradable (moho o ratón).
§Rasgos físicos característicos: ojos, piel y cabellos claros (mucho 
más que el resto de los hermanos).
§Piel grasosa y acompañada de descamación.
§
URGENTEMENTE AL 
HOSPITAL y comunicar 
al PPFQRM para realizar 
el Test del Piecito lo 
antes posible: 
determinación de niveles 
REFERIR 
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
> 3 meses de edad
Presencia de 1 ó más signos:
§Convulsiones que no ceden con medicación habitual.
§Cabeza muy pequeña para su edad (microcefalia).
§Imposibilidad de mantenerse sentado o de pie cuando ya lo hacía.
§Temblores y movimientos incoordinados.
§Retraso mental grave y agresividad desmedida.
§Rasgos físicos característicos: ojos, piel y cabellos claros (mucho 
más que el resto de los hermanos).
SOSPECHA 
DE
FENILCETONURIA
Niños mayores
Presencia de 1 ó más signos
§Tiene episodios diarreicos frecuentes.
§Tiene tos y expectoración abundante y crónica.
§Presenta estancamiento de peso y talla.
§Tiene obstrucción nasal (pólipo).
§Tiene taponamiento intestinal reiterado. 
§Lesión anal recidivante (tipo hemorroides).
SOSPECHA 
DE
FIBROSIS 
QUÍSTICA
>1 m < 2 años
Presencia de 1 ó más signos
§Tiene diarrea persistente, con heces voluminosas, 
 brillantes y muy fétidas o
§Tiene tos y chillido de pecho frecuentes, o
§Tiene sudoración excesiva y muy salada, o
§No crece ni gana peso adecuadamente, o
§Tiene repetidos episodios de deshidratación aun sin diarrea, o
§Tiene hinchada la cara, los pies y las manos además de palidez 
importante o
§Presenta prolapso rectal.
§REFERIR 
URGENTEMENTE AL 
HOSPITAL de referencia y 
comunicar PPFQRM para 
realizar el Test del Piecito 
lo antes posible y para 
realizar el Test del Sudor: 
determinación por 
cloridómetro.
EVALUAR CLASIFICAR
PPFQPRM: Programa de Prevención de la Fibrosis Quística y del Retardo Mental producido por 
 el Hipotiroidismo Congénito y la Fenilcetonuria.
 * FA: Fenilalanina
** FQ: Fibrosis Quística
§No hay signos de alarma.
§Ninguno de los signos anteriores.
§Indicar realizar el Test del 
Piecito lo antes posible.
NO TIENE
FENILCETONURIA
TRATAR
Edad >2 meses 1 año
2 de los siguientes signos:
§No defeca por lo menos c/ 48 hs o
§Tiene hernia umbilical que está 
aumentando o
§No está cerrada la fontanela 
posterior, o
§Tiene hinchada la cara, los ojos, 
manos, pies y/o la lengua, o
§Tiene bocio, o
§Su piel es seca y pálida o
§Su llanto es ronco y/o débil o
§No levanta la cabeza después de los 
2 meses, o 
§No la mantiene erguida después de 
los 3 meses o
§No gana peso adecuadamente.
<
> 28 días < 2 m
Uno o más signos:
§Llora poco o ronco o débil
§Duerme mucho.
§Casi no sonríe.
§Succiona poco o no quiere 
alimentarse.
§No gana peso adecuadamente.
§Tiene o tuvo ictericia.
§Ha demorado en caer el cordón.
§Tiene la piel seca o pálida.
§No hay signos de alarma.
SOSPECHA DE
HIPOTIROIDISMO
CONGÉNITO
§
suero o REFERIR 
PARA CONSULTA 
CON URGENCIA AL 
HOSPITAL de 4º 
Nivel, o al PPFQPRM 
con urgencia.
Pedir TSH, T3 y T4 en 
§
del Piecito con urgencia 
y referir.
§Muestra con urgencia al 
PPFQPRM.
Hacer estudios de Test 
§
detección o REFERIR A 
HOSPITAL DE 
REFERENCIA.
Hacer estudio de 
SOSPECHA DE
HIPOTIROIDISMO
CONGÉNITO
NO TIENE
HIPOTIROIDISMO
CONGÉNITO
20
ESQUEMA PARA LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA
DE BAJO RIESGO SEGÚN NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
GRUPO ETARIO MENOR DE 28 DÍAS
Edades de
control
Al nacimiento 28 días de vida 2 meses
ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN 
29 DÍAS A DOS MESES 
EVALUAR OTROS PROBLEMAS 
Evaluar otros problemas
lesiones cutáneas u otros que la madre refiera). 
 (Ej.: anomalías congénitas, trauma al nacer,
TRATAMIENTO
Administrar los tratamientos y seguir los procedimientos indicados
en el cuadro evaluar y clasificar.
48 - 72 
después del alta 
hs 10 días
después del parto 
Recomendar a la madre, padre o encargado que vuelva de inmediato siel niño 
o niña presenta cualquiera de los siguientes signos:
No puede tomar el pecho o no puede beber.
Vomita todo.
Temblores o convulsiones.
Está letárgico o inconciente.
Se ve mal.
Empeora.
Llanto débil.
Se observa cianosis, amarillo o pálido. 
Dificultad para respirar.
Sangre en las heces.
Fiebre o hipotermia (muy frío).
Manifestaciones de sangrado de la piel.
Secreción purulenta del ombligo y enrojecimiento que se extiende a la piel.
Distensión abdominal.
CUÁNDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO
SI EL NIÑO O NIÑA TIENE: 
VOLVER PARA UNA CONSULTA 
DE SEGUIMIENTO EN: 
Diarrea 24 horas 
Moniliasis oral.
Infección bacteriana local.
Cualquier problema de alimentación. 
2 días 
Bajo peso para la edad. 7 días 
Anemia 14 días 
15 días 
Desarrollo normal con factores de 
riesgo y Alerta para el desarrollo.
CUÁNDO DEBE VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
En todos los casos PREGUNTAR: ¿Ha recibido todas las vacunas recomendadas para su edad?
¿Necesita alguna vacuna ahora? 
VERIFICAR: si el esquema de vacunación está completo, con la Libreta de Salud del niño y la niña.
 No aplicar BCG si el peso de el/la recién nacido/a es menor de 2.000 gramos.
 Indicar cuándo volver.
§
§
 lavado de manos, acostar a el/la recién nacido/a de espalda (boca arriba), 
prevenir la hipoglucemia, lactancia materna exclusiva, estimulación 
temprana, afecto, factores protectores de la salud.
Consejo al egreso:
21
TRATAR A EL/LA MENOR DE 2 MESES DE EDAD 
Los niños y niñas menores de 2 meses de edad que necesitan ser referidos a un hospital y cuyo traslado llevará más de 1 hora 
deberán recibir dos antibióticos por vía parenteral, 1era. opción: Ampicilina más Gentamicina o Ampicilina más Amikacina. 2da. opción: Ampicilina más Cefotaxima.
 Lavarse las manos antes y después de preparar un antibiótico o aplicársele al niño/a 
La administración intramuscular del antibiótico debe ser en la cara antero lateral superior del muslo.
Dar hierro para suplemento 
Dosis: 3 mg/kg/día
(Sulfato Ferroso)* 
Peso kg Gotas Jarabe Frecuencia
1,0 - 1,9 3 - 5
Una vez al día
hasta el año
de vida
2,0 - 2,9 5 - 7 1.5 ml - 2.5 ml 
3,0 - 3,9 7 - 9 2.5 ml - 3.5 ml 
4,0 - 4,9 10 -12 3.5 ml - 4 ml 
5,0 - 5,9 12 - 15 4 ml - 5 ml 
1 ml - 1.5 ml
Dar hierro para tratamiento (Sulfato Ferroso) 
Dosis: 4 a 6 mg/kg/día
 Ajustar la dosis a medida que el/la niño/a modifique su peso
Peso kg Gotas Jarabe Frecuencia 
1,0 - 1,9 4 8 -
Una vez al día
por 4 meses 
y luego dosis 
para
suplemento
2,0 - 2,9 9 12- 2 ml - 3 ml 
3,0 - 3,9 13 16- 3 ml - 4 ml 
4,0 - 4,9 17 20- 4 ml - 5 ml 
5,0 - 5,9 21 25- 6 ml - 7 ml 
1 ml - 2 ml
Dar la primera dosis de dos antibióticos por 
vía intramuscular y referir urgentemente 
Peso
Un frasco de 1.000.000 U.I. diluir con estéril (hasta 4,0 ml) 
para obtener 250.000 unidades/ml 
3,6 ml de agua 
Frecuencia según edad
1 kg 0,2 ml 
< 1 semana
 c/ 12 hs. 
1 - 4 semanas
 c/ 8 hs.
> 4 semanas 
 c/ 6 hs. 
2 kg 0,4 ml 
3 kg 0,6 ml 
4 kg 0,8 ml 
5 kg 1,0 ml 
PENICILINA SÓDICA CRISTAL
50.000 U.I. por kg/dosis Vía endovenosa
INA
Dosis ml/día
Ajustar la dosis a medida que el niño/a aumente su peso 
* En recién nacidos/as de pretérmino o con bajo peso.
AMIKACINA 
Frasco 2 ml = 100 mg
Dosis: 7,5 - 15 mg/kg/día 
Peso Dosis 7,5 mg/kg/día Frecuencia 
1,0 kg 0,15 ml = 7,5 mg 
 Cada 24 horas 
Dosis 15 mg/kg/día
Cada 24 horas 
0,22 = 12 mg1,5 kg 
 0,3 ml = 15 mg2,0 kg
 0,36 ml = 18 mg2,5 kg
0,9 ml = 45 mg3,0 kg 
1 ml = 50 mg3,5 kg
1,2 ml = 60 mg4,0 kg
1,5 ml = 75 mg5,0 Kg
Frecuencia Peso 
AMPICILINA
 Frasco ampolla de 1 gr diluir en 5 ml
Dosis: 100 mg/kg/día
Peso Dosis / día Frecuencia según edad
1,0 kg 
1,5 kg 
2,0 kg 
2,5 kg 
3,0 kg
3,5 kg
4,0 kg 
5,0 Kg
2 ml = 400 mg
2,5 ml = 500 mg
1,75 ml = 350 mg
1,5 ml = 300 mg
0,5 ml = 100 mg
0,75 ml = 150 mg
1 ml = 200 mg
1,25 ml = 250 mg
CEFATOXIMA
 Frasco ampolla de 1 gr diluir en 5 ml
Dosis: 100 mg/kg/día
Peso Dosis / día Frecuencia según edad
1,0 kg 
< 1 semana c/ 12 hs.
> 1 semana c/ 6 hs.
 1 a 3 semanas c/ 8hs.
< 1 semana c/ 12 hs.
> 1 semana c/ 6 hs.
 1 a 3 semanas c/ 8hs.
1,5 kg 
2,0 kg 
2,5 kg 
3,0 kg
3,5 kg
4,0 kg 
5,0 Kg
2 ml = 400 mg
2,5 ml = 500 mg
1,75 ml = 350 mg
1,5 ml = 300 mg
0,5 ml = 100 mg
0,75 ml = 150 mg
1 ml = 200 mg
1,25 ml = 250 mg
GENTAMICINA
 Frasco ampolla de 2 ml = 20 mg (concentración 10mg/ml) 
No se debe diluir
Dosis: 5 mg/kg/día
Dosis / día
1,0 - 1,9 kg 
2,0 - 2,5 kg 
3,0 - 3,9 kg 
4,0 - 4,5 kg 
5,0 - 5,9 kg 
0,5 ml 
1 ml 
1,5 ml 
2 ml 
2,5 ml 
Peso en kg 
Cada 24 horas 
Frecuencia 
22
TRATAR A EL/LA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE, PADRE O ACOMPAÑANTE
Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de preparar un antibiótico o aplicársele al niño/a. 
4Tratar al niño o niña para prevenir HIPOGLUCEMIA (baja concentración de azúcar en sangre)
§Si puede tomar el pecho:
Aconsejar a la madre que le dé el pecho más frecuentemente y por más tiempo.
§No puede tomar el pecho pero puede tragar:
- Darle leche materna extraída.
- Si no es posible, dar con cucharita 30 a 50 ml de leche o fórmula para lactante.
§Si el niño o niña no puede tragar
Dar 30 a 50 ml de leche materna de elección por una sonda orogástrica (Sonda Nº 5 Fr ó 8 Fr. x 15 cm de largo) 
§Si vomita todo o no es posible ninguna alternativa anterior:
Administrar dextrosa al 10% ( 80 -100 ml/ kg/día), preparar el equivalente para las primeras 8 horas.
con cucharita 
Peso
Gotas
100 mg/ml 
Jarabe
160 mg/ 5 ml 
Frecuencia
(horas) 
2 kg 4 gotas 1 ml – 1,5 ml
Cada 6 horas
según fiebre
3 kg 6 gotas 1,5 ml – 2 ml
4 kg 8 gotas 2 ml – 2,5 ml
5 kg 10 gotas 2,5 ml – 3 ml
Evitar el uso de supositorios. Con estos no se puede garantizar la dosis adecuada 
Gotas
200 mg/ml 
2 gotas 
3 gotas 
4 gotas 
5 gotas 
Dar PARACETAMOL para la fiebre (Tº ≥ 37,5º C)
Frasco Gotas - 100 mg/ml (2 gotas/kg/dosis) 
ó 200 mg/ml (1 gota/kg/dosis)
Indicar NISTATINA oral para la Candidiasis 
Frasco de 100.000 unidades/ml 
• Agitar bien el frasco antes de aplicar directamente 
 la nistatina, en la boca del niño/a.
.
Cada 6 horas
por 10 días 
Suspensión de 5 ml = 250 mg
Dosis: 50 mg/kg/día Vía oral por 10 días
Peso (kg)
2 kg 0,6 ml
3 kg 1 ml
4 kg 1,3 ml
5 kg 1,6 ml
6 kg 2 ml
7 kg 2,3 ml
Dosis Frecuencia
Cada 8 horas
Dar CEFALEXINA para infección local
Peso (kg) Dosis Frecuencia
1 a 2 kg
3 a 6 kg 2 ml (40 gotas) 
1 ml (20 gotas) 
• No debe mezclarse con leche u otros líquidos. 
23
TRATAR A EL NIÑO O LA NIÑA MENOR DE 2 MESES DE EDAD: ACONSEJAR Y REEVALUAR
Enseñar a la madre, padre o acompañante a tratar las infecciones bacterianas localizadas
• Explicar cómo se administra el tratamiento. 
• Observar mientras administra el tratamiento primero en el Servicio de Salud. 
• Orientar para que administre el tratamiento dos veces al día. La
 al Servicio de Salud si la infección empeora o presenta signos generales de peligro.
 madre debe volver inmediatamente 
Para tratar pústulas de la piel o
Infecciones de ombligo
La madre debe: 
Para tratar las infecciones de los ojos
La madre debe:
§
antes y después del 
§Limpiar los ojos del niño o niña con un paño 
limpio y suave 3 veces al día.
§Suavemente abrir hacia abajo el párpado 
inferior del niño o niña.
§Aplicar la gota oftálmica cada 6 horas.
§Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento.
§Seguir aplicando las gotas hasta que 
desaparezca la secreción purulenta.
§Lavarse las manos con agua y jabón.
Lavarse las manos con agua y jabón 
procedimiento.
Para tratar la candidias
(úlceras o placas blancas en la boca)
is oral 
 La madre debe: 
§
y 
§Lavar la boca del niño o niña con un paño 
limpio y suave enrollado en un dedo y 
humedecido conagua.
§Aplicar en la boca del niño o niña, 1 gotero o 
1 ml de Nistatina cada 6 horas por 10 días.
§Lavarse las manos con agua y jabón.
Lavarse las manos con agua y jabón antes 
después del procedimiento.
§Lavarse las manos con agua y jabón antes y 
después del procedimiento.
§Lavar suavemente con agua y jabón para 
sacar el pus y las costras, hasta que esté 
limpia.
§Secar suavemente la zona afectada.
§En el caso de pústulas, aplicar antibiótico 
tópico, recomendado.
§Lavarse las manos con agua y jabón.
24
ORIENTAR SOBRE EL MANEJO DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO
PROBLEMAS QUE CAUSAN DISCAPACIDAD: durante cualquier consulta de seguimiento considerar los siguientes riesgos, para su referencia y tratamiento especializado:
RIESGO NEUROLÓGICO
§ 
§ Apgar < 3 al minuto ó < 7 a los cinco minutos.
§ RN con ventilación mecánica más de 24 horas.
§ Hiperbilirrubinemia >20 mg o exanguinotranfusión.
§ Convulsiones.
§ Sepsis, meningitis o encefalitis. 
§ Anomalías en el examen neurológico (tono, reflejos, asimetrías, 
succión)
§ Hemorragia o daño cerebral (ECO,TAC).
§ Malformaciones del sistema nervioso central.
§ Hipotiroidismo, fenilcetonuria y otras metabolopatías.
§ Síndromes cromosómicos y dismórficos.
§ Enfermedad mental y/o drogadicción materna.
∑Antecedentes familiares de patología neurológica.
RN con peso <1.500 gr o EG< 32 semanas.
RIESGO SENSORIAL
4VISUAL
§ 
§ Prematuridad extrema (< 28 semanas).
§ Hidrocefalia u otra patología craneal (ECO, TAC).
§ Infección congénita del SNC.
§ Síndromes malformativos con compromiso visual.
4AUDITIVO
§ Hiperbilirrubinemia > 20 mg/dl.
§ Prematuridad extrema (< 28 semanas).
§ Infección congénita del SNC, sífilis congénita.
§ Síndromes malformativos con compromiso auditivo.
§ Antecedentes familiares de sordera.
§ Administración de aminoglucósidos.
Administración prolongada de oxígeno en prematuros.
ÁREAS PROBLEMA TRATAMIENTO
MOTORA Y COORDINACIÓN
§ 
§ 
§ No hace puño.
§ No pedalea.
§ No levanta la cabeza, estando boca 
 abajo.
No logra succionar.
No responde a la estimulación palmar. § 
§ 
§ Si persiste alteración, referir para estudio y 
 orientación especial.
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL
Control al mes.
LENGUAJE
§ 
§ 
§ No se expresa.
No responde a estímulos sonoros.
No comprende.
§ xploración especial de las relaciones
 familiares.
§ Reforzar ejercicios de estimulación.
§ Control al mes.
E
§ Referir para evaluación auditiva.
SOCIAL
§ 
§ 
No duerme
Está irritable y llora mucho. § REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
25
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DE MENORES DE 2 MESES
INFECCIONES BACTERIANAS LOCALIZADAS Después de 2 días:
Examinar el ombligo. ¿Está enrojecido o presenta supuración? ¿El enrojecimiento se extiende a la piel?
Examinar las pústulas de la piel. ¿Son muchas y extensas?
 Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
 Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que continúe dándole el antibiótico hasta completar 10 días de tratamiento y que continúe tratando la infección local en casa.
 Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho por lo menos 8 veces al día.
!
!
!
!
!
DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN Después de 24 hs:
Examine al niño o la niña. ¿Está intranquilo/a o irritable? ¿Bebe mal o no puede beber? ¿Tiene los ojos hundidos? ¿El pliegue cutáneo regresa lenta o muy lentamente? ¿Hay sangre en las heces?
Determinar el grado de hidratación. ¿Está bien hidratado/a?
 Si está deshidratado/a REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
 Si el número de evacuaciones o la cantidad de sangre en las heces sigue igual o ha empeorado, si hay problemas de alimentación o tiene algún signo general de peligro, referirle al hospital.
 Si tiene fiebre, dar la primera dosis de un antibiótico recomendado por vía intramuscular antes de referirle.
!
!
!
!
!
CANDIDIASIS O MONILIASIS ORAL Después de 2 días:
Examinar al niño o la niña. Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca (Moniliasis oral).
Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En seguida determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso"
 Si la Candiasis o Moniliasis ha empeorado, o tiene problemas con el agarre o la succión, referir al hospital.
 Si la Moniliasis está igual o ha mejorado y si está alimentándose bien, continuar con Nistatina hasta completar los 10 días de tratamiento.
 Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar sus pezones para evitar que se contagien de la Moniliasis.
!
!
!
!
!
PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN Después de 2 días: 
Reevaluar la alimentación. 
Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro aconsejar a la madre, padre o acompañante. Preguntar sobre cualquier problema de alimentación que se haya constatado en la primera consulta. 
• Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentación nuevo o persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al 
 niño/a a los 7 días. 
• Si el niño/a, es menor de 2 meses con desnutrición moderada o grave o si la tendencia de la curva de crecimiento persiste de forma horizontal o es descendente en dos controles 
 consecutivos, evaluar posibles causas con equipo multidisciplinario o el pediatra si estuviera disponible en el Servicio de Salud, aconsejar sobre lactancia materna y REFERIR LO ANTES POSIBLE AL PANI 
 para que la madre reciba y consuma ella el complemento alimentario.
DESARROLLO ADECUADO CON FACTORES DE RIESGO 
• Si tiene desarrollo psicomotor adecuado y cumple con las condiciones para su edad, elogie a la madre y aliéntela a continuar estimulando el desarrollo de su hijo/a. ( eguimiento a los 30 días)
• Si tiene desarrollo psicomotor adecuado con factores de riesgo, porque no cumple algunas de las condiciones para su edad (Consulta de seguimiento a los 15 días):
 - Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia mantengan un estímulo constante del niño o niña. (Ver: Libreta de salud del niño y la niña, Guía para la atención integral 
 de la niñez, adolescencia y madre embarazada).
Consulta de s
ANEMIA Después de 14 días: 
Reevaluar la alimentación, palidez palmar y el cumplimiento del tratamiento con hierro. 
• Si luego de 14 días, sigue con palidez palmar, volver a controlar en 7 días y si continúa, realizar dosaje de Hb y Hto.
• Si el/la niño/a tiene Hb entre 10 y 12 g/dl y Hto entre 30 y 36% pero se alimenta bien, elogiar a la madre, decirle que continúe con el tratamiento y que vuelva a traer a el/la niño/a dentro de un mes.
• Si el/la niño/a tiene Hb < 10 g/dl y Hto < 30% y problemas de alimentación, para investigar otras causas de anemia y recibir tratamiento, REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
Tratamiento:
Tratamiento:
Tratamiento:
26
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una visita de seguimiento o reevaluación.
Si es una visita de seguimiento, seguir las instrucciones para "Reevaluación y Seguimiento" del cuadro TRATAMIENTO.
Si es la primera consulta, examinar al niño o la niña del siguiente modo:
VERIFICAR SI HAY SIGNOS
DE PELIGRO GENERAL
§
tomar el pecho, o
§Vomita todo, o
§Convulsiones, o
§Letárgico o letárgica o 
inconsciente.
No puede beber o 
SIGNOS CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
SIGNOS 
DE PELIGRO
GENERAL
§
examen y,
§Administrar el tratamiento 
indicado antes de referirle al 
hospital sin demora.
§REFERIR URGENTEMENTE 
AL HOSPITAL*.
Completar de inmediato el 
PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL NIÑO O LA NIÑA
* REFERIR AL NIÑO O NIÑA, según Normas nacionales de referencia y Normas de
 estabilización antes y durante el transporte.
§
 pecho?
§¿Vomita todo lo que ingiere?
§¿Ha tenido convulsiones?
¿Puede beber o tomar el 
PREGUNTAR OBSERVAR
§
 letárgico oo inconsciente.
 Verificar si está: 
letárgica 
DETERMINAR EL TRATAMIENTOEVALUAR CLASIFICAR
27
NEUMONÍA 
GRAVE O 
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
§Cualquier signo general de 
peligro, o 
§Tiraje subcostal, o
§Estridor en reposo
§Dar la primera dosis de antibiótico 
recomendado en el servicio de salud si la 
referencia demora más de 1 hora.
§Tratar la sibilancia si tiene.
§REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
NO TIENE 
NEUMONÍA
TIENE TOS O
 RESFRIADO
§Ningún signo de neumonía o de 
enfermedad muy grave.
§Si hace más de 15 días que tiene tos, estúdiele o 
refiérale para evaluación, según normas del programa 
de Control de la TBC.
§Aliviar la tos con remedio casero inocuo.
§Tratar la sibilancia, si tiene.
§Orientar a la madre los signos 
de peligro para buscar atención de inmediato.
§Hacer una consulta de seguimiento en 5 días.
§Si es < 6 meses lactancia materna exclusiva y si es >6 
complementaria al menos hasta los 2 años de edad.
§No dar antibióticos.
, padre o acompañante
§Respiración rápida.
§Dar un antibiótico recomendado durante 10 días.
§Tratar la sibilancia, si tiene.
§Orientar a la madre, padre o acompañante los signos 
de peligro, para buscar atención de inmediato.
§Hacer seguimiento 2 días después.
§Indicar a la madre , cuidados 
en el hogar.
, padre o acompañante
NEUMONÍA
ENSEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES
PREGUNTAR 
§
 por minuto.
§Observar si hay tiraje 
subcostal (pya ho).
§Escuchar si hay estridor 
en reposo (kerere).
§Escuchar si hay sibilancia 
(pytiá chía) determinar si 
es el primer episodio de 
sibilancias o es 
recurrente.
Contar las respiraciones 
El niño 
o niña 
tiene
que
estar
tranquilo/a
Clasificar
TOS O
DIFICULTAD
PARA
RESPIRAR
Si el niño o niña tiene: Respiración rápida es:
 De 2 a 11 meses 50 ó más por minuto
 De 1 a 4 años 40 ó más por minuto
§¿Desde 
 cuándo?
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
* Si no se puede referir inmediatamente a el/la niño/a, consultar el módulo 
tratamiento.
* Si el niño o la niña tiene un episodio de sibilancia: primero tratar la sibilancia 
y luego clasificar la tos o la dificultad para respirar, ver tratamiento. Si la 
sibilancia existe debería clasificar como NEUMONÍA CON SIBILANCIA O 
TOS O RESFRIADO CON SIBILANCIA.
OBSERVAR Y ESCUCHAR 
28
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
Dos de los signos siguientes:
§Letárgico o inconsciente .
§Bebe mal o no puede 
beber.
§Ojos hundidos.
§Signo del pliegue cutáneo: 
la piel vuelve muy 
lentamente al estado 
anterior.
§Administrar plan C, dar líquidos para la 
deshidratación grave.
§Si presenta otra clasificación grave:
• REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
• Si el estado de conciencia lo permite, darle sorbos 
frecuentes de SRO en el trayecto.
§Aconsejar a la madre que continúe dándole el pecho.
§Si hay casos de cólera en la zona, indicar estudio 
bacteriológico y dar un antibiótico para el cólera.
Si no puede referirle, cuidarle en la forma
indicada en el Manual Clínico de AIEPI 
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: 
§
§¿Hay sangre en 
las heces?
¿Desde cuándo? §
§Determinar si tiene los ojos 
hundidos.
Ofrecer líquidos al niño o niña. 
¿No puede beber?
§Signo del pliegue cutáneo:
La piel vuelve al estado 
anterior,
-¿Muy lentamente (más de 
2 segundos)?
-¿Lentamente? 
El estado general. 
§Está letárgico/a o 
inconsciente. 
§ ¿Intranquilo/a e irritable?
§ 
§ ¿Bebe ávidamente, con 
sed?
EVALUAR Y CLASIFICAR LA DIARREA
PREGUNTAR 
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA?
 Deshidratación
Tiene diarrea
hace 14 días
o más
Si hay
sangre en
las heces
DIARREA CON
ALGÚN GRADO DE 
DESHIDRATACIÓN
Dos de los signos siguientes:
§Inquieto/a, irritable.
§Ojos hundidos.
§Bebe ávidamente, con sed.
§Signo del pliegue cutáneo, 
la piel vuelve lentamente al 
estado anterior.
§Plan B: Dar líquidos y alimentos.
Administrar Zinc para la diarrea.
§Si el niño/a presenta una clasificación grave : 
-REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL, con la madre 
dándoles sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.
-Aconsejar a la madre que continúe dándole el pecho
§Indicar a la madre los signos de 
peligro para su regreso inmediato.
§Hacer seguimiento 1 día después.
§
, padre o acompañante 
DIARREA SIN
DESHIDRATACIÓN
§No hay suficientes signos 
para clasificar el caso 
como: deshidratación, o 
deshidratación grave.
§Plan A: Dar SRO, alimentos y líquidos para tratar la 
diarrea en casa.
Administrar Zinc para la diarrea.
§Indicar a la madre los signos de 
peligro para su regreso inmediato.
§Hacer seguimiento 5 días después.
, padre o acompañante 
DIARREA
CRÓNICA
§Diarrea por más de 14 días.
§Referir al hospital para identificar la causa de la diarrea.
§Utilice el Plan que corresponde para prevenir o tratar la 
deshidratación.
Alimentación adecuada para la edad.
Administrar Zinc para la diarrea.
§Dar vitamina “A”.
§
§
DIARREA
 CON SANGRE 
O DISENTERÍA
§Sangre en las heces.
§Administrar tratamiento durante 5 días con un antibiótico 
oral recomendado para Shigella.
§Hacer seguimiento 2 días después.
§Toma de muestra de materia fecal***.
§Utilice el Plan que corresponde para prevenir o tratar la 
deshidratación.
§Alimentación adecuada según edad.
§Administrar Zinc para la diarrea.
PREGUNTAR OBSERVAR Y DETERMINAR
* Ver Guía Alimentaria del menor de 2 años y de la Familia del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
** Ver Manual de manejo del Cólera del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
***Ver normas del Laboratorio Central del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
Llenado capilar lento es un signo de gravedad que 
apoya el diagnóstico de deshidratación grave. 
En un niño o una niña con desnutrición severa, los 
signos de la deshidratación pueden ser confusos.
El llenado capilar ayuda a diferenciar al niño/a 
deshidratado del no deshidratado. 
29
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS FIEBRE?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR: 
§
§Hace más de 7 días o menos 
de 7 días?
¿Cuánto tiempo hace?
¿
§¿Vive o procede de una 
zona endémica? de: 
 • Paludismo o Malaria, 
 • Dengue, 
 • Fiebre Amarilla, 
 • Leishmaniosis Visceral.
OBSERVAR Y EXPLORAR:
§
§Petequias.
§Abombamiento de la fontanela 
anterior en el menor de 18 meses.
§Observar si tiene manifestaciones 
de sangrado (petequias, equimosis, 
epistaxis, hematemesis, melenas, 
gingivorragia, sangrado genital, 
hematuria).
§Cefalea, dolor retro ocular, 
artralgias, mialgias, dolor 
abdominal, decaimiento.
§ esplenomegalia, 
perdida de peso, 
leucopenia, plaquetopenia.
§Erupción cutánea generalizada 
maculopapular no vesicular y uno 
de los signos siguientes: tos, coriza 
u ojos enrojecidos.
§Cambio de coloración de la piel y 
mucosas. Ictericia.
Rigidez de nuca
Hepatomegalia y/o 
anemia,
Fiebre determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene 
una temperatura axilar 38° C.?
En el lactante puede presentarse con fiebre, irritabilidad, distensión 
abdominal, en estos casos de fiebre más criterio epidemiológico se 
clasifica como Dengue.
SIGNOS DE ALARMA PARA DENGUE:
- Dolor abdominal intenso y continuo. - Vómitos persistentes.
- Caída abrupta de fiebre.
- Cambios en el estado mental: letargia.
- Sangrado.
Clasificar la FIEBRE
ENFERMEDAD 
FEBRIL
MUY GRAVE
SOSPECHA 
MBA** 
SOSPECHA 
DENGUE CON 
*SIGNO DE
 ALARMA 
O FACTOR
DE RIESGO 
DE 
*SOSPECHA
DE 
PALUDISMO
*SOSPECHA 
DE
LEISHMANIOSIS
VISCERAL
*SOSPECHA 
DE
SARAMPIÓN
O RUBÉOLA
*SOSPECHA 
DE FIEBRE 
AMARILLA
ENFERMEDAD 
FEBRIL
§Cualquier signo general de peligro.
§Rigidez de nuca (en mayores de 6 meses).
§Abombamiento de la fontanela anterior en 
menores de 18 meses.
§Dar en el Servicio de Salud, la primera dosis de un antibiótico 
recomendado, si la referencia demora más de 1 hora.
§Dar una dosis de paracetamol para la fiebre (≥ 38° C).
§Tratar al niño o niña para evitar la hipoglucemia.
§Tratar convulsionessi la presenta.
§REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
§Fiebre sin foco aparente.
§Fiebre de inicio agudo menor de 7 días, 
seguida de ictericia.
§Fiebre más erupción cutánea máculo papular 
generalizada que puede acompañarse o no de 
tos, coriza o conjuntivitis.
§Fiebre prolongada, más de 15 días en proveniente de 
área de transmisión.
§Esplenomegalia con o sin hepatomegalia.
§Decaimiento, pérdida de peso.
§Anemia, glóbulos blancos bajos y plaquetas 
disminuidas.
§Sangrados y moretones.
Uno de los siguientes signos:
§Fiebre sin causa aparente y gota gruesa 
positiva.
§Cualquier signo general de peligro con fiebre en zona 
de alto riesgo de dengue (*).
§Fiebre acompañada de dos o más criterios clínicos:
§Cefalea, decaimiento, artralgia, erupción 
maculopapular, dolor retro ocular, mialgias, dolor 
abdominal; o 
§Criterios epidemiológicos: presencia en la 
localidad de algún caso confirmado por laboratorio 
antecedentes de viaje a áreas afectadas por 
dengue en los últimos 15 días.
§Dar Paracetamol para la fiebre alta (≥ 38º C)
§Garantizar hidratación adecuada.
§Llenar fichas de investigación de casos y notificar de inmediato.
§ REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
§Dar una dosis de Paracetamol para la fiebre alta 
§Dar vitamina A (Si se trata de Sarampión)
§Tomar muestra de sangre al primer contacto.
§Llenar fichas de investigación de casos y notificar de inmediato.
§Orientar a la madre, padre o acompañante los signos de peligro para su 
regreso inmediato y los cuidados en el hogar.
§Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
(≥38º C)
§Hacer monitoreo de cobertura.
§Examen físico completo con énfasis en palpación de bazo e hígado.
§Evaluación del estado general.
§Determinar otras causas de fiebre.
§REFERIR AL HOSPITAL, para diagnóstico y tratamiento.
§Notificar de inmediato.
§Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días, referir.
§Tomar muestra de sangre (gota gruesa) a los que proceden de zona de 
 alto riesgo de paludismo.
§Dar un antipalúdico oral apropiado.
§Dar Paracetamol para la fiebre alta (≥38ºC)
§Garantizar hidratación adecuada.
§Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los 
 cuidados en el hogar.
§Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre. 
§Llenar fichas de investigación de casos y notificar de inmediato.
§Garantizar hidratación adecuada, estabilizar.
§REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
§Dar una dosis de Paracetamol si hay fiebre (≥38º C) en el Servicio.
§Llenar fichas de investigación de casos y notificar de inmediato.
§Dar en el Servicio de Salud 1 dosis de Paracetamol para la fiebre alta 
§Indicar a la madre, padre o acompañante cuándo debe volver urgentemente.
§Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
§Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días, referir al Hospital 
para un examen.
(≥38º C)
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
La evaluación, clasificación, diagnóstico y tratamiento deberá hacerse según:
 * Normas Nacionales de manejo del Dengue. MSPyBS
 * Normas Nacionales de manejo del PAI. MSPyBS
 * Normas Nacionales del Paludismo, Fiebre Amarilla. MSPyBS
 * Normas Nacionales de Leishmaniosis. MSPyBS
 ** MBA: MENINGITIS BATERIANA AGUDA
 
30
SIGNOS/SÍNTOMAS CLASIFICAR TRATAR
ENFERMEDAD
FEBRIL AGUDA GRAVE 
CON SOSPECHA 
DE SÍNDROME PULMONAR 
POR HANTA VIRUS
ENFERMEDAD
FEBRIL AGUDA 
CON SOSPECHA 
DE LEPTOSPIROSIS
ENFERMEDAD
FEBRIL AGUDA 
CON SOSPECHA 
DE ENFERMEDAD
POR VIRUS
CHIKUNGUNYA (CHIKV)
ENFERMEDAD
FEBRIL AGUDA 
O SUB AGUDA
CON SOSPECHA DE 
ENFERMEDAD DE CHAGAS 
POR 
TRANSMISIÓN VECTORIAL
Tempranos: fatiga, fiebre y dolores musculares especialmente en los grandes 
grupos musculares - muslos, caderas, espalda y a veces los hombros. 
También puede haber dolores de cabeza, mareos, escalofríos, náuseas, 
vómitos, diarrea y dolor abdominal.
De 4 a 10 días después de la fase inicial de la enfermedad aparecen tos y falta 
de aliento, con la sensación de opresión torácica (edema pulmonar)
• Fiebre alta.
• Dolor de cabeza.
• Escalofríos.
• Dolores musculares.
• Vómitos.
• Ictericia (piel y ojos amarillos)
• Enrojecimiento de los ojos.
• Dolor abdominal.
• Diarrea.
• Erupción
• Fiebre generalmente alta > 38,5 ºC
• Artralgia generalmente bilateral simétrica.
• Dolor de espalda.
• Poliartritis.
• Cefalea.
• Erupciones cutáneas.
FASE AGUDA:
• Forma inaparente.
• Forma moderada (signo de Romaña o Chagoma de inoculación, 
 fiebre, adenopatías, hepatoesplenomegalia)
• Forma grave (miocarditis, meningoencefalitis)
 - Forma congénita:
• Aborto.
• Prematurez.
• Lesiones orgánicas.
 - Forma en el inmunocomprometido:
• Parasitemia persistente.
• Lesiones del sistema nervioso central.
• Miocarditis difusa.
 • Meningo encefalitis.
Estabilizar, oxigenar, canalizar y derivar en ambulancia 
a un Hospital que cuente con Unidades de Cuidados 
Intensivos.
Doxiciclina o Penicilina, que se debe dar temprano 
en el curso de la enfermedad de acuerdo a Normas 
Nacionales.
Los antibióticos intravenosos pueden ser necesarios 
para las personas con síntomas más severos.
Siempre descartar primero Dengue (riesgo potencial de 
complicaciones, formas graves y muerte).
Manejo del dolor con Paracetamol y de la inflamación 
articular con Ibuprofeno y otros AINES (según Normas 
Nacionales para cuadro agudo, sub agudo o crónico).
Los casos sub agudos y crónicos, manejar con especialista 
según Normas.
De acuerdo a las Normas Nacionales (Programa Nacional de 
Control de Chagas).
Notificar.
Abordaje con especialistas de acuerdo a las 
recomendaciones de las Normas Nacionales.
FASE CRÓNICA:
• Forma indeterminada.
• Forma cardíaca.
• Forma digestiva (megas)
• Forma mixta (cardíaca y digestiva)
• Forma neuro-autonómica
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS FIEBRE?
31
¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA GRIPE O INFLUENZA? *
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Cualquier signo general de peligro. Signos de Neumonía +
Fiebre y dos de los siguientes signos y/o síntomas:
§Tos. 
§Dolor de garganta. § Irritabilidad.
§Cefalea.
§ Mialgia.
GRIPE O INFLUENZA
ASOCIADA
A NEUMONÍA*
SOSPECHA
DE GRIPE
O INFLUENZA*
§No hay signos generales de peligro.
§No hay signos de Neumonía.
Pero tiene:
Fiebre y dos de los siguientes signos y/o síntomas:
- Tos - Cefalea 
- Dolor de garganta - Mialgia
- Irritabilidad
§
§Dar el antibiótico recomendado.
§REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
Estabilizar al paciente.
§
§
§
§
Dar paracetamol para la fiebre.
Aliviar la tos.
Indicar a la madre cuándo volver con urgencia.§
Seguimiento a las 48 horas para control.
Indicar los cuidados en el hogar.
CLASIFICAR LA FIEBRE Y/O TOS MAYOR DE 15 DÍAS
Si el niño o niña ha tenido fiebre y/o tos por más de 15 días y no tiene causa determinada clasifique como POSIBLE TUBERCULOSIS.
TUBERCULOSIS
EVALUAR CLASIFICAR
Dos o más de los siguientes criterios:
§Historia de contacto.
§Fiebre mayor de 15 días.
§Tos con espectoración mayor de 15 días.
§Adenopatía periférica.
§No ganancia de peso o pérdida de peso, cualquier otro 
signo general de peligro o rigidez de nuca.
ENFERMEDAD FEBRIL
MUY GRAVE
O PROBABLE 
TUBERCULOSIS ACTIVA
PROBABLE INFECCIÓN
TUBERCULOSA Y/O
OTRA ENFERMEDAD
INFECCIOSA
§Sin ninguno de los criterios anteriores, pulmonar activo o 
reciente.
§Contacto con TBC.
§No historia de contacto.
§Ningún criterio anterior. NO TUBERCULOSIS
TRATAR
§REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL
§Remitir a un Servicio de Salud de referencia para estudios y/o tratamientos 
según normas del Programa Nacional de Tuberculosis.
§
§
Seguimiento cada 30 días indicar a la madre cuándo volver de inmediato.
Indicar cuidados en el hogar.
§Medidas generales, remitir al Servicio de Salud para la investigación de la 
causa.
§Tratar la fiebre ( 38º C) en el Servicio de Salud.
Seguir procedimientos indicados para enfermedad febril.
?
* La Evaluación, clasificación y tratamiento deberá realizarse según el protocolo de “Manejo