Manual de psicopatología y trastornos psicológicos Vicente caballo IMPORTANTE - Benz Merc

Esta es una vista previa del archivo. Inicie sesión para ver el archivo original

Vicente E. Caballo 
Isabel C. Salazar 
José Antonio Carrobles
(Dirs.)
P IR Á M ID E
Indice
Prólogo............................................................................................................... 23
Aspectos básicos de los trastornos psicológicos
1. Un esbozo de la historia de la psicopatologia (Winifred B. Maher y Brendan
A. Maher)...................................................................................................................... 27
1. Introducción........................................................................................................... 27
2. El problema de la definición.................................................................................. 28
3. La época prehistórica............................................................................................ 28
3.1. Mito de la trepanación de los cráneos........................................................ 28
4. El período clásico.................................................................................................. 29
4.1. Platón y el dualismo psicofisico................................................................... 30
4.2. Celso y la época romana.............................................................................. 32
5. La ley y la psicopatologia...................................................................................... 33
6. De la Edad Media al siglo xviii............................................................................ 34
6.1. El tratamiento de los sujetos mentalmente enfermos................................. 34
6.1.1. Refugios, hospicios, reformatorios, hospitales y asilos................. 35
6.2. Las teorías sobre la psicopatologia............................................................. 38
6.2.1. La demonologia, la posesión y la curación por la fe .................... 38
6.2.2. Las teorías médicas......................................................................... 39
7. Del siglo xix al siglo xx......................................................................................... 39
7.1. El control de la moral................................................................................... 39
7.2. El hipnotismo y la electricidad.................................................................... 40
7.3. El modelo de la patología cerebral............................................................. 41
7.3.1. Psicopatologia y la localización cerebral...................................... 41
7.4. La genética y el concepto de «degeneración»............................................ 41
7.4.1. La escuela británica......................................................................... 41
7.4.2. La teoría francesa sobre la degeneración...................................... 41
7.4.3. La eugenesia y la eutanasia............................................................ 42
7.5. El psicoanálisis............................................................................................. 42
7.6. La psicopatologia experimental................................................................... 43
7.6.1. El ascenso y la decadencia de la psicopatologia experimental..... 43
8. Conclusión.............................................................................................................. 43
Lecturas recomendadas................................................................................................ 44
© Ediciones Pirámide
2. Modelo integrador en psicopatología: un enfoque transdiagnóstico (Leoni-
nidas Castro Camacho)................................................................................................ 45
1. Introducción............................................................................................................. 45
1.1. Enfoque de diagnóstico................................................................................. 46
1.2. Multicausalidad en psicopatología.............................................................. 48
2. Modelo multidimensional....................................................................................... 49
2.1. Dimensión contextual/ambiental.................................................................. 51
2.1.1. El ambiente físico............................................................................. 51
2.1.2. El ambiente sociocultural................................................................. 52
2.2. Dimensión temporal/evolutiva...................................................................... 52
2.2.1. Factores de desarrollo y maduración: psicopatología evolutiva ... 53
2.2.2. Historia de aprendizaje y vulnerabilidades..................................... 53
2.3. Dimensión individual.................................................................................... 53
3. Procesos causales transdiagnósticos....................................................................... 54
3.1. Nivel 3. Respuestas específicas y «síntomas».............................................. 55
3.2. Nivel 2. Covariaciones de comportamiento: clases de respuesta............... 55
3.2.1. Clases estructurales de respuesta..................................................... 55
3.2.2. Clases funcionales de respuesta....................................................... 56
3.2.3. Categorías diagnósticas.................................................................... 56
3.3. Nivel 1. Procesos causales transdiagnósticos.............................................. 56
3.3.1. Proceso biológico............................................................................. 57
3.3.1.1. Genética y psicopatología............................................... 57
3.3.1.2. Modelo de diátesis-estrés................................................. 58
3.3.1.3. Factores neurobiológicos................................................. 58
3.3.2. Proceso de aprendizaje y transformación de la información....... 60
3.3.2.1. Aprendizaje por experiencia............................................ 60
3.3.2.2. Aprendizaje por modelamiento: imitación.................... 64
3.3.2.3. Aprendizaje por instrucciones: reglas y cogniciones...... 66
3.3.3. Proceso de motivación y mantenimiento conductual................... 68
3.3.3.1. El refuerzo como mecanismo de elección y manteni­
miento ................................................................................ 69
3.3.3.2. La visión original del refuerzo.......................................... 69
3.3.3.3. Premack y la probabilidad diferencial............................. 70
3.3.3.4. Teorías de la privación de la respuesta............................ 71
3.3.3.5. Elección y economía conductual..................................... 71
3.3.3.6. Control demorado y autocontrol.................................... 72
3.4. Interacciones entre procesos básicos............................................................ 74
3.4.1. Emociones......................................................................................... 74
3.4.1.1. Regulación emocional...................................................... 76
3.4.1.2. Conductas impulsadas por emociones............................ 76
3.4.2. Afecto................................................................................................ 77
4. Conclusiones: implicaciones de un modelo integrador transdiagnóstico........... 78
Lecturas recomendadas.................................................................................................. 79
3. Alteraciones de los procesos psicológicos (Rosa María Baños, Azucena
García-Palacios y Cristina Botella)............................................................................ 80
1. Introducción............................................................................................................. 80
2. Alteraciones de los procesos psicológicos............................................................. 81
2.1. Alteraciones de la
conciencia y la identidad................................................ 81
2.2. Alteraciones de la atención............................................................................ 84
2.3. Alteraciones de la memoria........................................................................... 85
2.4. Alteraciones de la percepción........................................................................ 86
Ediciones Pirámide
índice / 11
2.5. Alteraciones del pensamiento, el lenguaje y el habla................................. 87
2.6. Alteraciones afectivas.................................................................................... 89
2.7. Alteraciones de la actividad motora y la conducta intencional................ 90
2.8. Alteraciones de las funciones fisiológicas: sueño, apetito e ingesta y sexo.. 91
3. Conclusiones y tendencias futuras........................................................................ 91
Lecturas recomendadas...................................................................................................... 92
4. Clasificación y diagnóstico de los trasto rnos psicológicos: u so s y limita­
ciones del DSM-IV-TR/DSM-5 y la CIE-10 (Carmelo Vázquez, Alvaro Sánchez
y Nuria Romero)................................................................................................................. 93
1. Los sistemas de clasificación en psicopatología................................................... 93
1.1. ¿Realidades o construcciones?...................................................................... 93
2. Funciones de un sistema de clasificación............................................................... 94
3. Principios de clasificación........................................................................................ 95
3.1. Sistemas de clasificación categoriales: ¿son reales las categorías?.............. 95
3.2. Alternativas al planteamiento categorial: modelos dimensionales............ 96
4. Criterios de funcionamiento: fiabilidad y validez.................................................. 97
4.1. Fiabilidad diagnóstica................................................................................... 97
4.2. Validez diagnóstica......................................................................................... 97
5. Sistemas de clasificación psicopatológica: precursores de los sistemas actuales. 97
5.1. El planteamiento kraepeliniano.................................................................... 97
5.2. Las clasificaciones iniciales de la APA y de la OMS................................... 98
5.3. Los inicios del cambio: DSM-III, DSM-III-R y sus predecesores............ 100
6. Sistemas actuales: DSM y CIE-10.......................................................................... 101
6.1. Características comunes a los D SM ............................................................. 102
6.2. Estructura del DSM-5................................................................................... 103
6.3. DSM-5: una evaluación critica..................................................................... 107
6.4. CIE-10 y C1E-1I ............................................................................................ 109
6.5. La alternativa del RDoC............................................................................... 111
6.6. La perspectiva transdiagnóstica.................................................................... 113
7. Sistemas diagnósticos: una valoración crítica....................................................... 114
Lecturas recomendadas................................................................................................... 116
El proceso diagnóstico clínico basado en DSM-5/CIE-10 en un caso práctico....... 117
5. Investigación epidem iológica de los trasto rnos psicológicos (Arturo Silva
Rodríguez y Laura Edna Aragón Borja)......................................................................... 125
1. Introducción............................................................................................................. 125
2. El enfoque de la investigación epidemiológica...................................................... 126
2.1. Direcciones actuales de la investigación epidemiológica............................ 127
2.2. Fundamentos generales de la investigación epidemiológica....................... 128
3. Formas de diseñar investigaciones epidemiológicas.............................................. 131
3.1. Dimensión temporal....................................................................................... 132
3.2. Dimensión de magnitud................................................................................ 133
3.3. Combinación de dimensiones....................................................................... 135
4. Tipos de comparaciones en la investigación epidemiológica............................... 136
4.1. Estudios de prevalencia................................................................................. 137
4.2. Estudios de casos y testigos........................................................................... 138
4.3. Estudios de cohortes...................................................................................... 142
5. La investigación epidemiológica como una herramienta de política de salud
pública....................................................................................................................... 146
5.1. Criterios de clasificación dentro de una taxonomía..................................... 150
© Ediciones Pirámide
12 / Indice
5.2. Más allá de la sola identificación de una población de riesgo................ 153
6. A manera de conclusión........................................................................................ 154
6.1. Algunas ambigüedades metodológicas en la investigación epidemiológica. 156
Lecturas recomendadas.................................................................................................. 158
Trastornos de ansiedad
6. Fobia específica (Carmen D. Sosa y Juan I. Capafóns)........................................ 161
1. Introducción........................................................................................................... 161
2. Clasificación de la fobia específica: DSM-5 y CIE-10......................................... 162
3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR............................................ 166
4. Características clínicas.......................................................................................... 166
5. Epidemiología y curso........................................................................................... 169
6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad............................................................... 172
7. Etiología................................................................................................................. 174
7.1. Teorías cognitivo-conductuales................................................................... 174
7.2. Biológicas..................................................................................................... 176
7.3. Teoría integradora (biopsicosocial)............................................................ 176
8. Evaluación y diagnóstico del trastorno................................................................ 177
9. Tratamiento del trastorno..................................................................................... 178
10. Conclusiones y tendencias futuras........................................................................ 179
Lecturas recomendadas.................................................................................................. 179
Caso clinico de una fobia específica.............................................................................. 180
7. Trastorno de ansiedad social (fobia social): características clínicas y diag­
nósticas (Vicente E. Caballo, Isabel C.
Salazar, Luis J. García-López, María 
Jesús Irurtia y Benito Arias)......................................................................................... 183
1. Introducción........................................................................................................... 183
1.1. Una breve semblanza retrospectiva.......................................................... 183
2. Clasificación del trastorno según el DSM-5 y la CIE-10...................................... 184
3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR............................................ 187
4. Avances y retrocesos en la evaluación y diagnóstico del trastorno de ansiedad
social........................................................................................................................ 189
4.1. Trastorno de ansiedad social, trastorno de la personalidad por evitación
y timidez..................................................................................................... 190
5. Características clínicas.......................................................................................... 192
5.1. Aspectos conductuales............................................................................... 192
5.2. Aspectos cognitivos.................................................................................... 194
5.3. Aspectos emocionales y fisiológicos.......................................................... 196
6. Epidemiología y curso.......................................................................................... 196
6.1. Epidemiología............................................................................................. 196
6.2. Edad de inicio............................................................................................. 198
6.3. Curso........................................................................................................... 199
7. Diagnóstico diferencial y comorbilidad.............................................................. 200
7.1. Diagnóstico diferencial.............................................................................. 200
7.2. Comorbilidad.............................................................................................. 201
8. Etiología................................................................................................................. 202
8.1. Variables biológicas.................................................................................... 202
8.2. Variables ambientales y de aprendizaje..................................................... 203
8.3. Un modelo integrador para la explicación del TAS............................... 204
8.3.1. Causas distales del TAS............................................................. 205
8.3.2. Causas proximales del TA S......................................................... 205
© Ediciones Pirámide
índice / 13
9. Evaluación de la ansiedad/fobia social.................................................................. 207
10. El tratamiento del trastorno de ansiedad social.................................................. 208
10.1. Tratamiento psicológico............................................................................. 208
10.2. Tratamiento farmacológico........................................................................ 209
11. Conclusiones y tendencias futuras........................................................................ 209
Lecturas recomendadas.................................................................................................. 210
Caso clinico de un trastorno de ansiedad social.......................................................... 211
8. Trastorno de pánico y agorafobia (Azucena García-Palacios, Cristina Botella,
Jorge Osma y Rosa M .a Baños)................................................................................. 218
1. Introducción........................................................................................................... 218
2. Clasificación del trastorno de pánico y la agorafobia......................................... 220
3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR............................................ 222
4. Características clínicas........................................................................................... 225
5. Epidemiología y curso........................................................................................... 226
6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad............................................................... 229
7. Etiología................................................................................................................. 230
7.1. El modelo integrador de Barlow................................................................. 231
7.2. Modelo cognitivo integrado de Casey, Oei y Newcombe......................... 232
8. Evaluación y diagnóstico del trastorno de pánico.............................................. 234
9. Tratamiento del trastorno de pánico.................................................................... 236
10. Conclusiones y tendencias futuras........................................................................ 237
Lecturas recomendadas.................................................................................................. 239
Caso clínico de un trastorno de pánico......................................................................... 240
9. Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados (Juan A. Cruzado
Rodríguez)....................................................................................................................... 246
1. Introducción........................................................................................................... 246
2. Clasificación del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y trastornos relacio­
nados ....................................................................................................................... 246
3. Trastorno obsesivo compulsivo............................................................................. 250
3.1. Características clínicas del TO C ................................................................. 250
3.2. Epidemiología y curso del TOC.................................................................. 253
3.3. Diagnóstico diferencial y comorbilidad del T O C ..................................... 256
3.4. Modelos explicativos del TOC.................................................................... 260
3.4.1. Factores genéticos y familiares...................................................... 260
3.4.2. Autoinmunidad............................................................................... 260
3.4.3. Neuroquímica y neuroanatomía del T O C .................................... 260
3.4.4. Modelo conductual........................................................................ 261
3.4.5. Modelo cognitivo............................................................................ 262
3.4.6. Modelo metacognitivo.................................................................... 264
3.5. Evaluación y diagnóstico del T O C ............................................................ 265
3.6. Tratamiento del TOC................................................................................... 266
4. Trastorno dismórfico corporal.............................................................................. 268
4.1. Epidemiología y curso del T D C ................................................................. 268
4.2. Diagnóstico diferencial y comorbilidad del T D C ..................................... 269
4.3. Evaluación del TD C .................................................................................... 271
5. Trastorno de acumulación..................................................................................... 271
5.1. Epidemiología y curso del T A ....................................................................
272
5.2. Diagnóstico diferencial y comorbilidad del T A ........................................ 272
O Ediciones Pirámide
14 / índice
6. Tricotilomanía (trastorno de tirarse del pelo)..................................................... 273
6.1. Epidemiología, curso y comorbilidad del T A ........................................... 274
7. Trastorno de excoriación (rascarse la piel).......................................................... 274
7.1. Epidemiología, curso y comorbilidad del T A ........................................... 275
7.2. Diagnóstico diferencial y comorbilidad de la excoriación........................ 275
8. Cambios en el DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR.......................................... 275
9. Conclusiones y tendencias futuras....................................................................... 275
Lecturas recomendadas................................................................................................ 276
Caso clínico de un trastorno obsesivo compulsivo.................................................... 277
Caso clínico de un trastorno dismórfico corporal..................................................... 284
10. Trastornos relacionados con traum as y factores de es tré s (Enrique Eche-
bu rúa, Paz de Corral y Pedro J. Amor)..................................................................... 290
1. Introducción.......................................................................................................... 290
2. Reacciones postraumáticas.................................................................................. 290
2.1. Las fases tempranas: el trastorno de estrés agudo.................................. 291
2.2. Trastorno de estrés postraumático........................................................... 291
2.3. Los demás trastornos relacionados con traumas y factores de estrés.... 295
2.4. Diagnóstico diferencial y comorbilidad del TEA y del TEPT............... 295
3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR........................................... 299
3.1. Trastorno de estrés agudo......................................................................... 299
3.2. Trastorno de estrés postraumático........................................................... 299
4. Tipos del trastorno de estrés postraumático...................................................... 300
4.1. Modalidades del TEPT............................................................................. 300
4.2. El TEPT en la infancia............................................................................... 300
5. Epidemiología...................................................................................................... 301
6. Etiología................................................................................................................ 301
6.1. Modelos de condicionamiento.................................................................. 301
6.2. Teoría de la indefensión aprendida y de la evaluación cognitiva........... 302
6.3. Teoría del procesamiento de la información........................................... 302
6.4. Vulnerabilidad y resistencia al traum a..................................................... 303
7. Evaluación............................................................................................................ 303
8. Tratamiento........................................................................................................... 305
8.1. Tratamiento psicológico............................................................................ 305
8.2. Tratamiento farmacológico....................................................................... 306
9. Factores predictores de recuperación................................................................ 307
9.1. Indicadores positivos de recuperación...................................................... 307
9.2. Indicadores negativos de recuperación..................................................... 307
10. Conclusiones........................................................................................................ 307
Lecturas recomendadas................................................................................................ 308
Caso clínico de un trastorno de estrés postraumático................................................. 309
11. Trastorno de ansiedad generalizada (Ignacio Montorio, María IzaI e Isabel
Cabrera)......................................................................................................................... 314
1. Introducción.......................................................................................................... 314
2. Clasificación diagnóstica: el DSM-5 y la CIE-10............................................. 315
3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR........................................... 315
4. Características clínicas........................................................................................ 318
4.1. Aspectos emocionales, conductuales y fisiológicos................................. 318
4.2. La preocupación........................................................................................ 319
4.3. Factores asociados: correlatos, interferencia y discapacidad................. 320
5. Epidemiología del trastorno de ansiedad generalizada................................... 321
© Ediciones Pirámide
índice / 15
6. Comorbilidad y diferenciación con otros trastornos........................................ 322
7. Aproximaciones explicativas al trastorno de ansiedad generalizada............... 323
7.1. Dimensiones biológicas y familiares........................................................ 323
7.2. Teorías psicológicas sobre el trastorno de ansiedad generalizada......... 324
7.2.1. Teoría de la preocupación como evitación cognitiva................ 324
7.2.2. Modelo metacognitivo del TA G .................................................. 325
7.2.3. Modelo de intolerancia hacia la incertidumbre.......................... 326
7.2.4. Modelo de déficit de regulación emocional................................ 327
7.2.5. Perspectiva cognitiva del procesamiento de la información en
el TAG............................................................................................ 327
8. Evaluación............................................................................................................ 328
9. Tratamiento........................................................................................................... 329
10. Conclusiones.......................................................................................................... 330
Lecturas recomendadas................................................................................................ 331
Caso clínico de un trastorno de ansiedad generalizada............................................ 332
Trastornos del estado de ánimo
12. Trastornos depresivos (José Antonio Carrobtes)................................................. 339
1. Introducción........................................................................................................... 339
2. Clasificación y diagnóstico de los trastornos depresivos.................................... 340
2.1. Episodio de depresión mayor...................................................................... 341
2.2. Trastorno de depresión mayor (recurrente)................................................ 343
2.3. Trastorno depresivo persistente (distimia)................................................. 343
2.4. Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánim o................... 344
2.5. Trastorno disfórico premenstrual................................................................ 347
2.6. Otros trastornos depresivos especificados y no especificados.................... 348
2.7. Especificadores para los trastornos depresivos......................................... 349
3. Epidemiología
y curso de los trastornos depresivos............................................ 352
4. Etiología y modelos explicativos........................................................................... 355
5. Evaluación de la depresión................................................................................... 360
6. Tratamiento de la depresión.................................................................................. 361
7. Conclusiones y tendencias futuras........................................................................ 364
Lecturas recomendadas................................................................................................. 364
Caso clínico de un trastorno de depresión mayor...................................................... 365
13. Trastorno bipolar y trastornos relacionados (Juan Sevillá, Carmen Pastor y
Laly Ruiz)....................................................................................................................... 369
1. Introducción.......................................................................................................... 369
2. Clasificación según el DSM-5 y la CIE-IO........................................................... 369
2.1. Tipos de trastornos bipolares..................................................................... 371
2.1.1. M anía............................................................................................. 372
2.1.2. Hipomanía..................................................................................... 372
2.1.3. Trastorno ciclotímico.................................................................... 375
2.1.4. Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducidos por sus-
tancias/medicamentos................................................................... 377
2.1.5. Trastorno bipolar y relacionado debido a otra afección mé­
dica ................................................................................................. 377
2.1.6. Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado .... 378
2.1.7. Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado........ 378
3. Cambios en el DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR........................................ 379
© Ediciones Pirámide
4. Características clínicas........................................................................................ 379
4.1. Aspectos conductuales............................................................................... 379
4.2. Aspectos cognitivos.................................................................................... 380
4.3. Aspectos emocionales y fisiológicos......................................................... 380
5. Epidemiología y curso......................................................................................... 381
6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad............................................................. 382
7. Etiología................................................................................................................ 383
8. Evaluación y diagnóstico del trastorno............................................................. 383
9. Tratamiento del trastorno................................................................................... 384
10. Conclusiones y tendencias futuras...................................................................... 385
Lecturas recomendadas................................................................................................ 386
Caso clínico de un trastorno bipolar.......................................................................... 387
Trastornos psicóticos
14. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (Juan F. Godoy,
Débora Godoy-lzquierdo y M .a Luisa Vázquez)..................................................... 395
1. Introducción........................................................................................................... 395
2. Esquizofrenia.......................................................................................................... 396
2.1. Clasificación del trastorno: DSM-5 y CIE-10........................................... 396
2.2. Concepto y descripción de la esquizofrenia.............................................. 399
2.3. Características clínicas de la esquizofrenia................................................ 400
2.3.1. Síntomas positivos.......................................................................... 400
2.3.2. Síntomas negativos......................................................................... 402
2.3.3. Síntomas de desorganización......................................................... 402
2.4. Epidemiología............................................................................................... 404
2.5. Etiología de la esquizofrenia....................................................................... 405
2.5.1. Modelos biológicos......................................................................... 406
2.5.1.1. Hipótesis de la dopamina.............................................. 407
2.5.1.2. Hipótesis del glutamato................................................. 408
2.5.1.3. Hipótesis neuroanatómicas........................................... 408
2.5.1.4. Hipótesis neurofisiológicas............................................ 409
2.5.1.5. Hipótesis del neurodesarrollo........................................ 410
2.5.1.6. Hipótesis víricas............................................................. 410
2.5.2. Modelo de vulnerabilidad-estrés.................................................... 411
2.6. Esquizofrenia o esquizofrenias................................................................... 412
2.7. Evaluación.................................................................................................... 413
2.8. Tratamiento.................................................................................................. 413
3. Otros trastornos psicóticos................................................................................... 415
4. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR............................................ 424
Lecturas recomendadas................................................................................................ 426
Trastornos de la personalidad
15. Trastornos de la personalidad (Vicente E. Caballo, Isabel C. Salazar y María
Jesús Irurtia)................................................................................................................. 429
1. Introducción........................................................................................................... 429
2. La clasificación de los trastornos de la personalidad: DSM-5 y CIE-10......... 429
2.1. El planteamiento categorial frente al dimensional................................... 432
2.2. Problemas en el diagnóstico de los trastornos de la personalidad........... 432
2.3. Cambios en el DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR................................ 433
2.4. Trastorno paranoide de la personalidad................................................... 435
Ediciones Pirámide
Indice / 17
2.5. Trastorno esquizoide de la personalidad................................................. 437
2.6. Trastorno esquizotípico de la personalidad............................................. 438
2.7. Trastorno antisocial de la personalidad.................................................. 440
2.8. Trastorno límite de la personalidad......................................................... 442
2.9. Trastorno histriónico de la personalidad................................................ 445
2.10. Trastorno narcisista de la personalidad.................................................... 446
2.11. Trastorno de la personalidad por evitación.............................................. 448
2.12. Trastorno de la personalidad por dependencia....................................... 450
2.13. Trastorno obsesivo compulsivo
de la personalidad................................ 452
2.14. Trastorno pasivo agresivo de la personalidad.......................................... 453
2.15. Trastorno depresivo de la personalidad................................................... 455
2.16. Trastorno autodestructivo (masoquista) de la personalidad................... 456
2.17. Trastorno sádico de la personalidad........................................................ 457
3. Características clínicas........................................................................................... 459
4. Evaluación y diagnóstico de los trastornos de la personalidad......................... 463
5. Tratamiento de los trastornos de la personalidad.............................................. 464
6. Conclusiones........................................................................................................... 464
Lecturas recomendadas................................................................................................ 464
Caso clínico de un trastorno límite de la personalidad............................................. 465
Caso clínico de un trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad................... 470
Trastornos disociativos y de síntomas somáticos
16. Trastornos disociativos (Rebeca Robles García, Francisco Páez Agraz y Mi­
guel Marín Tejeda)........................................................................................................ 477
1. Introducción.......................................................................................................... 477
2. Clasificación de los trastornos disociativos en el DSM-5 y la CIE-10............ 478
3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-1V-TR........................................... 478
4. Características clínicas......................................................................................... 481
5. Epidemiología y curso.......................................................................................... 483
6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad.............................................................. 485
7. Etiología................................................................................................................. 487
8. Evaluación y diagnóstico..................................................................................... 489
9. Tratamiento........................................................................................................... 490
10. Conclusiones y tendencias futuras..................................................................... 491
Lecturas recomendadas................................................................................................ 491
Caso clínico de un trastorno de identidad disociativo............................................... 492
17. Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados (M .a Pilar
Martínez)........................................................................................................................ 496
1. Introducción........................................................................................................... 496
2. Trastornos somatomorfos...................................................................................... 497
2.1. Clasificación: DSM-IV-TR. DSM-5 y CIE-10.......................................... 497
2.1.1. Controversias conceptuales............................................................ 498
2.1.2. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR....................... 499
2.2. Características clínicas................................................................................. 502
2.2.1. Trastorno de somatización............................................................. 502
2.2.2. Trastorno somatomorfo indiferenciado........................................ 504
2.2.3. Trastorno de conversión................................................................. 505
2.2.4. Trastorno por dolor........................................................................ 508
2.2.5. Hipocondría.................................................................................... 510
2.3. Epidemiología y curso................................................................................. 512
2.4. Diagnóstico diferencial y comorbilidad..................................................... 513
© Ediciones Pirámide
18 / índice
2.5. Etiología........................................................................................................ 515
2.6. Evaluación y diagnóstico............................................................................. 516
2.7. Tratamiento.................................................................................................. 518
3. Trastornos facticios................................................................................................ 518
3.1. Clasificación: DSM-IV-TR, DSM-5 y CIE-10.......................................... 518
3.2. Características clínicas................................................................................. 519
3.3. Epidemiología y curso................................................................................. 520
3.4. Diagnóstico diferencial y comorbilidad..................................................... 521
3.5. Etiología........................................................................................................ 521
3.6. Evaluación y diagnóstico............................................................................. 521
3.7. Tratamiento.................................................................................................. 522
4. Conclusiones y tendencias futuras....................................................................... 522
Lecturas recomendadas................................................................................................ 523
Juego patológico y trastornos del control de los impulsos
18. Juego patológico y trastornos perturbadores del control de los impulsos
y de la conducta (Javier Femández-Montalvo y José J. López-Goñi).............. 527
1. Introducción........................................................................................................... 527
2. Clasificación del juego patológico y trastornos perturbadores del control de los
impulsos y de la conducta..................................................................................... 528
3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR............................................ 530
4. El juego patológico................................................................................................ 531
4.1. Introducción al juego patológico................................................................ 531
4.2. Clasificación del juego patológico: DSM-5 y CIE-10............................... 531
4.3. Características clínicas................................................................................. 532
4.4. Epidemiología y curso................................................................................. 534
4.5. Comorbilidad............................................................................................... 534
4.6. Etiología........................................................................................................ 535
4.7. Evaluación y diagnóstico del juego patológico......................................... 536
4.8. Tratamiento del juego patológico.............................................................. 536
5. Características clínicas de los trastornos perturbadores del control de los im­
pulsos y de la conducta......................................................................................... 536
5.1. Cleptomanía................................................................................................. 537
5.2. Piromanía..................................................................................................... 539
5.3. Trastorno explosivo intermitente...............................................................
540
5.4. Trastorno negativista desafiante, trastorno de conducta y trastorno an­
tisocial de la personalidad.......................................................................... 542
5.5. Tricotilomanía.............................................................................................. 544
6. Conclusiones y tendencias futuras....................................................................... 545
Lecturas recomendadas................................................................................................ 546
Caso clínico de juego patológico................................................................................. 547
Trastornos adjetivos
19. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adjetivos (Elisardo
Becoña Iglesias).......................................................................................................... 555
1. Introducción.......................................................................................................... 555
2. Clasificación del trastorno.................................................................................. 556
2.1. Tipos de drogas.......................................................................................... 556
2.2. Consumo, abuso y dependencia............................................................... 557
© Ediciones Pirámide
índice / 19
2.3. Intoxicación y síndrome de abstinencia.................................................... 559
2.4. Otros conceptos en drogodependencias.................................................... 562
3. Cambios del DSM-5 con respecto AL DSM-IV.............................................. 562
4. Características clínicas......................................................................................... 565
4.1. Principales características clínicas de cada droga.................................... 565
4.1.1. Cannabis......................................................................................... 565
4.1.2. Heroína........................................................................................... 567
4.1.3. Cocaína.......................................................................................... 568
4.1.4. Drogas de síntesis.......................................................................... 569
4.1.5. Alucinógenos................................................................................. 570
4.1.6. Anfetaminas o simpaticomiméticos de acción similar............... 571
4.1.7. Inhalantes....................................................................................... 572
4.1.8. Otras drogas.................................................................................. 572
4.2. Trastornos inducidos por sustancias........................................................ 573
5. Epidemiología y curso.......................................................................................... 574
5.1. Epidemiología............................................................................................. 574
5.2. Curso........................................................................................................... 576
6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad.............................................................. 576
7. Etiología................................................................................................................ 578
8. Evaluación y diagnóstico..................................................................................... 580
9. Tratamiento........................................................................................................... 580
10. Conclusiones y tendencias futuras...................................................................... 581
Lecturas recomendadas................................................................................................ 581
Caso clínico de un trastorno por consumo de sustancias......................................... 582
20. Las nuevas adicciones (Marina J. Muñoz-Rivas, Natalia Redondo Rodríguez,
Liria Fernández González y Manuel Gámez-Guadix).......................................... 586
1. Introducción............................................................................................................ 586
2. Conceptualización y diagnóstico........................................................................... 586
3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR.............................................. 587
4. Tipos de «nuevas» adicciones................................................................................ 588
4.1. Adicción a Internet....................................................................................... 588
4.2. Adicción al móvil........................................................................................... 588
4.3. Adicción a la comida................................................................................... 589
4.4. Adicción al ejercicio físico........................................................................... 589
4.5. Adicción a las compras................................................................................ 590
4.6. Adicción al trabajo....................................................................................... 590
4.7. Adicción al sexo............................................................................................. 590
5. Características clínicas........................................................................................... 591
6. Etiología y factores de riesgo................................................................................ 591
7. Evaluación.............................................................................................................. 593
8. Tratamiento............................................................................................................ 595
9. Conclusiones y tendencias futuras........................................................................ 595
Lecturas recomendadas................................................................................................ 596
Caso clínico de adicción a los videojuegos................................................................. 597
Trastornos de las necesidades fisiológicas
21. Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos (Conxa Perpiná).... 605
1. Introducción.......................................................................................................... 605
2. Clasificación de los trastornos alimentarios: DSM-5 y CIE-10....................... 606
3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR........................................... 615
© Ediciones Pirámide
20 / índice
4. Características clínicas........................................................................................ 617
5. Epidemiología y curso......................................................................................... 622
6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad............................................................. 624
7. Etiología................................................................................................................ 626
8. Evaluación y diagnóstico del trastorno............................................................. 628
9. Tratamiento del trastorno................................................................................... 629
10. Conclusiones y tendencias futuras.................................................................... 630
Lecturas recomendadas................................................................................................ 630
Caso clínico de un trastorno alimentario................................................................... 631
22. Trastornos del sueño-vigilia (Miguel Á. Simón).................................................. 638
1. Introducción..........................................................................................................
638
2. Clasificación de los trastornos del sueño........................................................... 638
3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR........................................... 640
4. Trastorno de insomnio........................................................................................ 643
5. Elipersomnia........................................................................................................ 644
6. Narcolepsia........................................................................................................... 645
7. Trastornos del sueño relacionados con la respiración....................................... 647
8. Trastornos del ritmo circadiano sueño-vigilia.................................................. 649
9. Parasomnias.......................................................................................................... 652
9.1. Pesadillas.................................................................................................... 652
9.2. Trastornos del despertar del sueño no REM........................................... 653
9.2.1. Terrores nocturnos........................................................................ 653
9.2.2. Sonambulismo............................................................................... 654
9.3. Trastorno de conducta del sueño R E M .................................................. 655
10. Trastorno del sueño inducido por sustancias/medicamentos........................... 656
11. Conclusiones........................................................................................................ 656
Lecturas recomendadas................................................................................................ 657
Trastornos sexuales y problemas de pareja
23. Disfunciones sexuales (José Antonio Cambies y Carmen Almendros).......... 661
1. Introducción........................................................................................................... 661
2. Clasificación y diagnóstico de las disfunciones sexuales................................... 661
2.1. Trastornos del deseo sexual........................................................................ 662
2.1.1. Deseo sexual hipoactivo y aversión al sexo.................................. 662
2.1.2. Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón........................ 667
2.1.3. Trastorno hipersexual..................................................................... 667
2.3. Trastornos de la excitación sexual.............................................................. 669
2.3.1. Trastorno eréctil en el hombre....................................................... 669
2.3.2. Trastorno de la excitación sexual en la mujer.............................. 669
2.3.3. Síndrome de excitación genital persistente en la mujer................ 671
2.4. Trastornos del orgasmo.............................................................................. 672
2.4.1. Eyaculación prematura (precoz).................................................... 673
2.4.2. Trastorno orgàsmico masculino.................................................... 675
2.4.3. Trastorno orgàsmico femenino...................................................... 675
2.5. Trastornos sexuales por dolor..................................................................... 678
2.6. Trastornos sexuales producidos por enfermedades médicas o por el con­
sumo de sustancias...................................................................................... 680
2.7. Otra disfunción sexual especificada y no especificada.............................. 681
3. Epidemiología de las disfunciones sexuales......................................................... 681
© Ediciones Pirámide
índice / 21
4. Etiología de las disfunciones sexuales.................................................................. 684
5. Evaluación y diagnóstico de las disfunciones sexuales....................................... 685
6. Tratamiento de las disfunciones sexuales............................................................. 686
7. Conclusiones y tendencias futuras....................................................................... 687
Lecturas recomendadas................................................................................................ 688
24. Parafilias y disforia de género (José Antonio Carrobles y Carmen Almen­
dros)................................................................................................................................ 689
1. Las parafilias........................................................................................................... 689
1.1. Introducción................................................................................................. 689
1.2. Clasificación de las parafilias...................................................................... 689
1.3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM IV T R ..................................... 693
1.4. Descripción y criterios diagnósticos de las parafilias y los trastornos pa-
rafílicos.......................................................................................................... 693
1.4.1. Trastorno de exhibicionismo........................................................ 693
1.4.2. Trastorno de fetichismo................................................................ 694
1.4.3. Trastorno de frotteurismo............................................................. 695
1.4.4. frastornilo de paidofìlia (pedofilia)............................................ 696
1.4.5. Trastorno de masoquismo sexual................................................. 697
1.4.6. Trastorno de sadismo sexual........................................................ 699
1.4.7. Trastorno de travestismo............................................................... 701
1.4.8. Trastorno de voyeurismo.............................................................. 701
1.4.9. Otro trastorno paralitico especificado........................................ 703
1.4.10. Trastorno parafilico no especificado........................................... 704
1.5. Epidemiología de las parafilias................................................................... 704
1.5.1. Inicio.............................................................................................. 707
1.6. Etiología de los trastornos parafílicos....................................................... 707
1.7. Evaluación y diagnóstico de las parafilias.................................................. 709
1.8. Tratamiento de los trastornos parafílicos................................................... 710
2. Disforia de género.................................................................................................. 711
2.1. Disforia de género no especificada.............................................................. 714
2.2. Etiología y curso de los problemas de la identidad o de la disforia
de género....................................................................................................... 714
2.3. Evaluación de los problemas de disforia.................................................... 716
2.4. Tratamiento de los problemas de disforia de género................................ 717
3. Conclusiones y tendencias futuras....................................................................... 718
Lecturas recomendadas................................................................................................ 719
25. Problem as de pareja (Juan I. Capafóns y Carmen D. Sosa).............................. 720
1. Introducción........................................................................................................... 720
2. Clasificación de los problemas de pareja: el DSM-5 y la CIE-10..................... 722
3. Epidemiología y curso........................................................................................... 723
4. Diagnóstico diferencial
y comorbilidad............................................................... 726
5. Etiología y características clínicas........................................................................ 726
5.1. Intercambio y control en el desajuste......................................................... 726
5.2. La comunicación disfuncional.................................................................... 727
5.3. Los fenómenos cognitivos relevantes en el desajuste marital.................. 729
5.4. El componente emocional.......................................................................... 731
6. Evaluación y diagnóstico...................................................................................... 732
7. Tratamiento........................................................................................................... 733
8. Conclusiones y tendencias futuras....................................................................... 734
Lecturas recomendadas............................................................................................... 735
© Ediciones Pirámide
22 / índice
Trastornos de adaptación
26. Trastornos de adaptación (Humbelina Robles Ortega)..................................... 739
1. Introducción.......................................................................................................... 739
2. Conceptualización................................................................................................ 740
2.1. Con relación al estímulo (estresante)....................................................... 740
2.2. Con relación a la respuesta....................................................................... 742
3. Clasificación de los trastornos de adaptación: el DSM-5 y la CIE-10............ 743
4. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR........................................... 746
5. Características clínicas........................................................................................ 747
5.1. Aspectos conductuales............................................................................... 747
5.2. Aspectos cognitivos.................................................................................... 748
5.3. Aspectos emocionales más relevantes...................................................... 749
5.4. Aspectos fisiológicos y médicos................................................................. 749
6. Datos epidemiológicos y curso........................................................................... 749
7. Diagnóstico diferencial y comorbilidad............................................................. 750
8. Etiología................................................................................................................ 752
9. Evaluación de los trastornos de adaptación...................................................... 753
10. Tratamiento de los trastornos de adaptación.................................................... 753
11. Conclusiones y tendencias futuras...................................................................... 754
Lecturas recomendadas................................................................................................ 755
Caso clínico de un trastorno de adaptación.............................................................. 756
Trastornos neurocognitivos
27. Trastornos neurocognitivos mayores y leves (M.a Martirio Antequera Torres,
Laura Vivancos Moreau y Miguel Pérez García).................................................... 763
1. Introducción........................................................................................................... 763
2. Clasificación de los trastornos neurocognitivos mayores y leves: DSM-5
y CIE-10................................................................................................................. 764
3. Cambios del DSM-5 respecto al DSM-IV-TR.................................................... 775
4. Características clínicas.......................................................................................... 776
5. Epidemiología y curso.......................................................................................... 778
6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad.............................................................. 779
7. Evaluación y diagnóstico...................................................................................... 785
8. Tratamiento............................................................................................................ 786
9. Conclusiones y tendencias futuras....................................................................... 787
Lecturas recomendadas................................................................................................ 787
Caso clínico de un trastorno neurocognitivo mayor debido a la enfermedad de
Alzheimer................................................................................................................ 788
Referencias bibliográficas................................................................................................ 791
Ediciones Pirámide
Prólogo
La complejidad de los trastornos mentales es un 
reto permanente para el conocimiento de los profe­
sionales de la salud. El continuo entre la salud y la 
enfermedad mental no siempre está claro, y son mu­
chos los esfuerzos realizados desde el campo cientí­
fico con el fin de aclarar y perfilar sus límites. Sin 
duda, conocer cómo se desarrolla y potencia el bien­
estar humano es el fin último de cualquier profesio­
nal, pero, para lograrlo, no podemos perder el refe­
rente del extremo opuesto, la enfermedad mental.
Después de años dedicado a la investigación y a 
la práctica clínica, he podido darme cuenta de que 
un cerebro sano, la adaptación de la persona al en­
torno y el equilibrio y armonía entre éstos y nuestras 
emociones se definen también por la ausencia de 
anormalidad. Un cerebro sano es aquel que no está 
enfermo, una persona ajustada es aquella que no 
está disconforme ante el entorno y una persona 
equilibrada es aquella que no muestra claros signos 
de desequilibrio. Pero ¿qué sería de muchas de nues­
tras definiciones de lo que supone la salud mental si 
no utilizáramos para ello las referencias que tene­
mos sobre la enfermedad? Sería, posiblemente, algo 
difícil de conseguir.
Por ello, cualquier esfuerzo por ordenar, actua­
lizar y consensuar el conocimiento general y especí­
fico de las formas, causas y modelos explicativos de 
la conducta anormal es, sin duda, no sólo un esfuer­
zo por conseguir dar referentes concretos de cómo 
modificarla y aliviar el sufrimiento, sino, también, 
un claro interés por establecer vías de conocimiento 
eficaces para llegar a la salud mental. Esta idea cen­
tral es la que marca el presente manual, dirigido a 
la actualización de los conocimientos en psicopato- 
logía, incidiendo en aspectos clínicos, pero sin olvi­
dar los aspectos conceptuales y las diatribas noso- 
lógicas.
Quizás podrían resumirse en tres las aportacio­
nes de esta obra. La primera de ellas hace referencia 
a su estructuración. Se presentan un total de 27 ca­
pítulos divididos en dos partes diferenciadas que 
recogen de forma coordinada tanto cuestiones bási­
cas relativas a los trastornos psicológicos, en gene­
ral, como aspectos específicos de un total de 21 tras­
tornos psicopatológicos comunes en la edad adulta, 
incluyendo a los trastornos neurocognitivos (común­
mente conocidos como demencias).
Es, quizá, en la primera parte del manual donde 
muchos de los habituales devoradores de antiguos 
y modernos manuales de psicopatología podrán 
distinguir otra de sus cualidades, la originalidad. 
Aunque sí son muchos los existentes, son pocos los 
diseñadores de manuales que deciden implicarse y 
subrayar la importancia, a veces olvidada (muchas 
veces por exceso de celo profesional), de los procesos 
básicos en el entendimiento de los trastornos clíni­
cos o plantear por escrito
una propuesta de un mo­
delo integrador en psicopatología que, más allá de 
las opiniones, nos da la oportunidad de conocer una 
de las líneas teóricas más actuales en el área. Ade­
más, se plantean nuevamente las aportaciones, simi­
litudes y diferencias entre los sistemas diagnósticos 
de clasificación que, aunque con muchas limita­
ciones, siguen siendo la via de entendimiento entre 
científicos y profesionales interesados en la salud 
mental. No son, posiblemente, la mejor forma de 
etiquetar, clasificar u ordenar la información de que 
disponemos de los trastornos mentales, y el hacer 
una valoración crítica de ellos podrá disponernos en 
la vía de la mejora.
Ediciones Pirámide
24 / Manual de psicología y trastornos psicológicos
La segunda hace referencia a la idoneidad de la 
selección de los trastornos que se incluyen. Saltán­
dose los principios básicos de todo buen manual de 
psicopatología, entre los que destaca el principio 
«cuanto más se incluya, mejor», los directores han 
sabido seleccionar e incluir con un extraordinario 
criterio, posiblemente basado en su experiencia clí­
nica, aquellos más prevalentes en la población adul­
ta y sobre los que más avances se han realizado en 
los últimos años, especialmente en su descripción o 
en su explicación, exponiendo modelos teóricos 
avanzados. Así, se repasan diferentes grupos de tras­
tornos, desde la ansiedad hasta los trastornos de las 
necesidades fisiológicas, pasando por los trastornos 
del estado del ánimo o los sexuales y de pareja. Se 
incluye, además, un capítulo dedicado a las nuevas 
adicciones, que, aunque no están contempladas en 
los manuales ortodoxos de psicopatología, por no 
estar reconocidas en los sistemas nosológicos al uso, 
seguro lo estarán en los venideros. Es éste también 
un aporte innovador.
La tercera aportación, y la más importante des­
de mi punto de vista, es la inclusión de casos prác­
ticos ilustrativos de los trastornos expuestos. La in­
formación de la mayoría de los capítulos se ve 
ampliada al verse aplicada en una historia concreta.
Es aquí cuando se puede integrar mejor el recono­
cimiento de las características clínicas de los cua­
dros, así como su posible explicación a través de los 
modelos teóricos presentados, pero con la aporta­
ción única del criterio profesional de quienes atien­
den y analizan los casos. La metodología funcional 
que subyace al planteamiento de los casos expuestos 
completa e ilustra una manera concreta de entender 
la psicopatología y la forma en la que se deben plan­
tear los retos de la intervención.
Es, en definitiva, otra aportación más de tres 
excelentes investigadores que han demostrado nue­
vamente su interés por el conocimiento aplicado a 
la docencia, al que, sin duda, acompañan sus cua­
lidades personales, que han hecho posible que un 
total de 56 profesionales, tanto nacionales como 
internacionales, especialistas en diversas materias, 
se hayan implicado en este proyecto, que será un 
estupendo referente para muchos profesionales de 
la salud mental y estudiantes de diversas discipli­
nas, interesados en profundizar en el conocimiento 
de los trastornos psicológicos relativos a la edad 
adulta.
José Luis G raña G ómez 
Universidad Complutense de Madrid
© Ediciones Pirámide
Aspectos básicos 
de los trastornos 
psicológicos
Un esbozo de la historia 
de la psicopatologia1
WINIFRED B. MAHER 
BRENDAN A. MAHER
1. INTRODUCCIÓN
En épocas tempranas de la historia, los teólogos, 
los filósofos y los médicos desarrollaron teorías so­
bre la psicopatología y modos de tratarla, algo que 
puede contemplarse directamente a partir de lo que 
escribieron. Más difícil es hacer generalizaciones so­
bre cómo se trataba realmente a los sujetos mental­
mente enfermos en épocas y lugares distintos de los 
nuestros, pero uno se puede hacer una idea de la 
manera en que los médicos y los sacerdotes contem­
plaban lo que hoy día llamaríamos enfermedad 
mental a partir de los tratados médicos y los docu­
mentos eclesiásticos; se pueden conocer, basándose 
en documentos legales, los intentos que se hacían 
dentro de la comunidad para afrontar los problemas 
de la locura; los puntos de vista predominantes y las 
formas de tratar a los individuos mentalmente en­
fermos pueden deducirse de las narraciones históri­
cas, en los diarios y en la literatura de la época.
Los historiadores de la psicopatología tratan de 
responder a tres preguntas: ¿cuándo determinadas 
sociedades, en el pasado, definían la conducta como 
«desviada» o «patológica»?, ¿cuáles eran las creen­
cias sobre los orígenes de esa conducta?, ¿cómo se 
trataba a las personas desviadas y por qué se inter­
venía de esa manera? Al intentar contestar a estas 
preguntas, surgen problemas de precisión y de sesgo. 
Un ejemplo de ello lo tenemos en el enfoque whig 
de la historia, es decir, la creencia de que con el paso 
de los siglos hemos ido adquiriendo un conocimien- 1
1 Este capítulo es un resumen del aparecido en V. E. Caballo, 
G. Buda y J. A. Carrobles (1995). Manual de psicopatología y 
trastornos psiquiátricos, voi. I (pp. 3-61). Madrid: Siglo XXI.
to cada vez mayor y más humano del tratamiento 
de los sujetos mentalmente enfermos. Esta actitud 
engaña fácilmente al historiador, creando las expec­
tativas de que las creencias pasadas sobre los oríge­
nes de la conducta anormal eran probablemente 
peculiares y poco inteligentes, y que los métodos de 
tratamiento serían, en consecuencia, inhumanos e 
ineficaces. Esas expectativas crean percepciones que, 
a su vez, crean mitos que se registran en la historia 
como «hechos».
Un segundo problema, común a toda la investi­
gación histórica, es la carencia de pruebas documen­
tales sistemáticas. Los archivos del pasado pueden 
haberse perdido o haberse destruido; las pruebas 
documentales que están disponibles pueden haberse 
distorsionado accidental o intencionadamente; la 
información puede haberse limitado a las acciones 
y el destino de grupos o clases sociales específicos, 
y se puede haber considerado que muchos aconte­
cimientos no merecían ser registrados. Conocemos 
los nombres de los generales que triunfaron o pere­
cieron en combate, pero raramente sabemos los de 
los soldados que compartieron ese destino. De aquí 
que no debamos esperar una historia definitiva del 
pasado. Sólo podemos presentar una determinada 
historia del pasado, una que se atenga, en la medida 
de lo posible, a las pruebas empíricas y en la que se 
admitan los límites de la confianza.
Con estas consideraciones en mente, podemos 
volver al tema de la historia misma. Como la histo­
ria de la psicopatología es el registro de secuencias
© Ediciones Pirámide
28 / Manual de psicopatologia y trastornos psicológicos
de acontecimientos que permanecen y cambian, la 
decisión de dónde trazar la línea entre los períodos 
«históricos» y «contemporáneos» es inevitablemen­
te arbitraria. Está claro también que, en el espacio 
de un único capítulo, como éste, no se puede esperar 
que hagamos justicia a todos los importantes hechos 
que ha producido la fábrica de la ciencia y la prác­
tica psicopatológicas, tal como las contemplamos 
hoy día. Teniendo en cuenta estas importantes limi­
taciones, hemos considerado la terminación de la 
II Guerra Mundial como la fecha final. La decisión 
no es totalmente arbitraria. En el año 1952 tuvieron 
lugar acontecimientos de los que puede decirse, con 
justicia, que cambiaron el semblante de la psiquia­
tría moderna. Esos hechos fueron la introducción 
en la psiquiatría de nuevos —y otros redescubier­
tos— fármacos psicoactivos, como la reserpina y la 
clorpromazina; los descubrimientos neurológicos 
que iniciaron el estudio de la biología de la concien­
cia y que llevaron al estudio de los fenómenos cons­
cientes sin las ambigüedades de las que el psicoaná­
lisis los había rodeado, y el comienzo de la evaluación 
empirica seria de la terapia psicoanalítica, que llevó, 
finalmente, al decaimiento gradual de la influencia 
psicoanalítica en