CM power tos y disnea

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MV Marcelo H.Perez 
Patología Clínica y Enfermedades Médicas. UBA 
Esfuerzo espiratorio que produce una 
expulsión brusca y ruidosa de aire desde 
los pulmones 
•Junto con el aparato mucociliar constituyen el 
principal mecanismo de defensa de las vías aéreas 
y del pulmón 
• Intenta eliminar materiales extraños o exceso de 
secreciones del árbol respiratorio 
•Causa muy frecuente de consulta en caninos y 
menos en felinos 
TOS 
La tos es un SIGNO de una 
enfermedad subyacente y no una 
enfermedad primaria 
Es muy importante identificar la 
patología de base 
TOS: Es un acto reflejo 
ESTIMULO 
RECEPTORES 
Vía aferente 
CENTRO 
Vía eferente 
ORGANOS 
EFECTORES 
TOS 
Irritantes químicos 
Irritantes mecánicos 
Faringe, laringe, traquea , 
bronquios y bronquíolos 
Nervio vago 
NO EXISTEN 
A NIVEL 
ALVEOLAR 
Tronco encefálico 
Nervio laringeo, frénico e 
intercostales 
Glotis y músculos 
respiratorios 
EFECTO 
Causas más frecuentes de tos en perros y gatos 
 
Inflamatorias 
Alérgicas 
 Cardiovascular 
 Neoplásicas 
 Traumáticas 
Parasitaria 
Asma, bronquitis crónica, enfermedad 
pulmonar obstructiva crónica, neumonitis, 
Edema pulmonar, incremento del tamaño del 
atrio izquierdo, embolismo pulmonar 
Primarias pulmonares, traqueales, laringeas. 
Metástasis 
Cuerpos extraños, inhalacion de humo 
Alteraciones 
anatomicas 
Colapso traqueal, estenosis 
Dirofilaria, Capillaria, Aelurontrongylus, etc 
Clasificación de la tos: 
1) Según su curso: 
Aguda 
Crónica Más de 2 meses de evolución 
2) Según su origen: 
Respiratoria 
Extrarrespiratoria Cardíaca 
Vías aéreas 
Pulmones 
3) Teniendo en cuenta la producción de moco: 
Húmeda ó productiva 
Seca ó improductiva 
Esta clasificación NO 
es muy útil en MV 
Clasificación de la tos: 
4) Según la característica del sonido: 
Sonora 
Fácilmente audible y 
resonante 
Discreta ó suave 
Vías aéreas 
superiores ó 
bronquios 
Menos perceptible 
Parénquima pulmonar 
o en etiologías 
cardíacas 
Es la más útil en MV 
a los fines clínicos 
TOS SONORA EN CANINOS 
Traqueobronquitis infecciosa 
Colapso traqueal 
Compresión bronquio princ. izq. 
Bronquitis crónica 
 
 
 Neumonía Fibrosis pulmonar 
 Edema pulmonar (insufic. cardíaca ó no cardiogénico) 
Vías aéreas superiores ó 
bronquios 
Parénquima pulmonar 
o en etiologías cardíacas 
TOS DISCRETA EN CANINOS 
En felinos las enfermedades cardíacas 
NO se asocian con tos 
En felinos es muy difícil diferenciar la tos 
sonora de la discreta 
Patologías felinas que cursan con TOS 
• Asma 
• Bronquitis crónica 
• Bronconeumonía 
• Parásitos pulmonares 
• Fibrosis pulmonar 
• Neoplasias 
 
Posición que adopta el gato para toser 
Aproximación diagnóstica al 
paciente con tos 
• Reseña 
• Anamnesis detallada 
• Examen físico completo : especial 
atención aparato respiratorio y 
cardiovascular 
• Métodos complementarios 
Examen físico 
Lo primero que debo confirmar es que el 
paciente tiene TOS 
Hacer el reflejo tusígeno 
 Examen físico 
1) Reflejo tusígeno (+) Tiene TOS 
2) ¿Es de origen cardíaco o respiratorio? 
Tos de origen cardíaco Tos de origen respiratorio 
> Tos nocturna > Tos diurna 
> Tos suave (por edema) > Tos sonora 
En ocasiones espuma rosada por 
la nariz 
En ocasiones secreción nasal 
mucopurulenta 
Animales flacos Animales con sobrepeso 
Taquicardia Frecuencia cardíaca normal ó 
bradicardia 
Soplo intenso y arritmias Arritmia sinusal respiratoria 
Examen del aparato respiratorio: 
 1- EOG: 
 Temperatura, inspección mucosas, palpación de linfonódulos 
 Ìnspección general: PATRON RESPIRATORIO 
 . Costal/Abdominal 
 . Frecuencia 
 . Profundidad 
Examen del aparato respiratorio: 
 1- EOG: 
 Temperatura, inspección mucosas, palpación de linfonódulos 
 Inspección general: PATRON RESPIRATORIO 
 
2- EVALUACION PARTICULAR DEL A. RESPIRATORIO: 
 
Desde los ollares hasta los alvéolos 
- Inspección ollares y cavidad nasal 
INSPECCIÓN PARTICULAR 
Estrechez de ollares 
Secreción nasal 
Secreción ocular 
Deformaciones 
(permeabilidad de ollares) 
Examen del aparato respiratorio: 
 1- EOG: 
 Temperatura, inspección mucosas, palpación de linfonódulos 
 Inspección general: PATRON RESPIRATORIO 
 
2- EVALUACION PARTICULAR DEL A. RESPIRATORIO: 
 
Desde los ollares hasta los alvéolos 
- Inspección ollares y cavidad nasal 
-Palpación de laringe y tráquea 
- Palpación del tórax 
PALPACION TORAX 
Compresibilidad tórax craneal 
Malformaciones: 
Pectus excavatum 
Examen del aparato respiratorio: 
 1- EOG: 
 Temperatura, inspección mucosas, palpación de linfonódulos 
 Inspección general: PATRON RESPIRATORIO 
 2- EVALUACION PARTICULAR DEL A. RESPIRATORIO: 
Desde los ollares hasta los alvéolos 
- Inspección ollares y cavidad nasal 
- Palpación de laringe y tráquea 
- Palpación del tórax 
 - Auscultación: 1) Laringe y tráquea: 
 *Normal: Soplo laringotraqueobronquial 
 * Patológicos: Estridor y estertores inspiratorios 
(obstrucciones laríngea y traqueal) 
2) Torácica 
• Ruidos broncovesiculares 
 Normales: SLTB, Murmullo vesicular 
 Aumentados: Condensación pulmonar 
 Disminuidos: Efusión pleural, neumotórax 
• Ruidos pulmonares anormales: 
 Sibilancias: Indican estrechamiento de las 
vías aéreas inferiores (p.e. broncoconstricción) 
 Rales alveolares o crepitantes: Indican líquido 
o exudado dentro de los alvéolos 
 
Auscultación torácica 
 METODOS COMPLEMENTARIOS 
Radiografía Radioscopía 
Ecografía torácica Ecocardiografía 
 Aspiración transtraqueal Endoscopía 
 Gases en sangre Hemograma 
 Lavaje bronquioalveolar Test serológicos 
 Análisis M.F. (larvas) Análisis liq.pleural 
 Aspiración pulmonar Biopsia pulmonar 
 Toracotomía exploratoria Tomografía 
 
Radiografías: 
• Debe indicarse en todos los pacientes en los que según el 
exámen físico la patología asienta en el aparato respiratorio 
o cardiovascular 
 
• En muchos casos permite confirmar un diagnóstico por sí 
sola o nos guiará sobre el camino diagnóstico a seguir 
 
• Según la signología presente: Rx de cuello y/o tórax 
 
• Pedir siempre por lo menos dos incidencias: frente y perfil: 
 - Para evaluar pacientes cardíacos: D-V 
 - Para evaluar pacientes respiratorios: V-D 
 - La incidencia L-L permitirá ver bien el lateral 
solicitado en detrimento del otro 
 
TOS 
Radiografía torax 
Cardiomegalia Tamaño cardíaco 
normal 
TOS 
Radiografía torácica 
Tamaño cardíaco normal 
Patrón 
bronquial 
Patrón 
alveolar ó 
intersticial 
Colecta 
pleural 
Lavaje traqueal o 
traqueobronquial 
Toma de muestras para cultivos y 
citología 
Lavaje 
broncoalveolar 
Punción 
pulmonar 
Toracocentesis. 
Evacuadora 
Diagnóstica 
Medicamentosa 
TOS 
Radiografía torácica 
Tamaño cardíaco normal 
Patrón 
bronquial 
Patrón 
alveolar ó 
intersticial 
Colecta 
pleural 
Lavaje traqueal o 
traqueobronquial 
Toma de muestras para cultivos y 
citología 
Lavaje 
broncoalveolar 
Punción 
pulmonar 
Toracocentesis. 
Evacuadora 
Diagnóstica 
Medicamentosa 
Evidencia de 
una masa 
T.A.C. 
Ecografía 
torácica 
Toracotomía 
exploratoria 
PunciónBiopsia 
Delimitarla 
La tos es un SIGNO de una 
enfermedad subyacente y no 
una enfermedad primaria 
El tratamiento ideal se basa en 
el diagnóstico definitivo y el 
control de la enfermedad de 
base 
Pautas terapéuticas a implementar 
en un paciente con TOS 
• Antitusivos: Indicados en tos crónica no productiva que persiste a 
pesar del tratamiento de base. Están contraindicados en tos 
francamente productiva, neumonía y edema. 
 “El uso de antitusivos sin diagnóstico retrasará el arribo a éste” 
 
• Broncodilatadores: no son antitusivos pero logran este efecto por 
disminución del estímulo sobre los receptores bronquiales de la tos 
 
• Glucocorticoides: procesos alérgicos, bronquitis crónica y asma 
 
• Nebulizaciones: con solución fisiológica o agregado de 
broncodilatadores 
 
• Aerosoles inhalables: Generalmente traen una combinación de 
corticoides y broncodilatadores 
 
• Mucolíticos, expectorantes, antiinflamatorios no esteroides y 
antihistamínicos: tienen pobre o nula respuesta en MV 
 
 
Pautas terapéuticas: 
Tratamiento de apoyo: 
• Control del peso corporal 
• Ejercicio suave 
• Evitar los cambios bruscos de temperatura y el 
contacto con humo, tabaco, polvo, aerosoles, etc. 
• En caninos reemplazar el uso del collar por el 
pretal 
• Evitar situaciones de estrés que puedan actuar 
como desencadenantes de la signología 
• El uso de antibióticos debe reservarse para 
pacientes con infecciones y tos productiva 
(neumonías, complicaciones de bronquitis crónica 
o asma) 
 DISNEA 
MH 
Sensación de dificultad respiratoria 
comunicada al médico 
SUBJETIVO 
MV AFLICCION ó DISTRES RESPIRATORIO 
OBJETIVO 
Disnea/Distress/Aflicción respiratoria 
Insuficiencia respiratoria 
Hipoxemia/ Hipercapnia 
- Centro respiratorio 
- Zonas quimiorreceptoras central y periférica 
Respuesta del organismo: MODIFICAR 
Frecuencia 
Respiratoria 
Profundidad de los 
movimientos respiratorios 
Para satisfacer las necesidades ventilatorias, que no 
pueden ser cubiertas con una respiración normal 
El patrón 
respiratorio 
Necesidades 
de ventilación 
 
> 
Capacidad del 
animal para dar 
respuesta a ese 
requerimiento 
La respiración es dificultosa, laboriosa, provocando 
una situación de incomodidad y angustia al animal 
Paciente disneico 
Causa un agotamiento progresivo de la musculatura 
respiratoria y constituye una EMERGENCIA CLINICA 
Disnea = Taquipnea 
Aumento de la frecuencia respiratoria 
por encima de los valores habituales 
pero sin un mayor esfuerzo por parte 
del paciente 
Frecuencia respiratoria normal: 
20 – 30 rpm CANINO 
20 – 60 rpm FELINO 
Clasificación de disnea 
 1- Según el patrón respiratorio 
 2- Según la evolución de la disnea: 
• Aguda 
• Crónica Progresiva 
 3- Según el momento de aparición de la 
disnea: 
• Esfuerzo 
• Paroxística 
• En reposo 
• Continua 
La más 
importante 
 Patrón respiratorio normal 
• Los caninos respiran normalmente por la 
nariz y la boca 
 
• Los felinos respiran exclusivamente por la 
nariz ¡ Atención cuando el felino respira por 
la boca , es siempre patológico! 
 
• El patrón respiratorio normal es tranquilo y 
apenas notable, las costillas se expanden 
hacia craneal y lateral y el abdomen y el 
tórax se expanden con similitud 
Patrón respiratorio en pacientes 
disneicos 
• Es frecuente que los pacientes adopten la 
posición ORTOPNEICA: 
• En estación o sentados 
• Codos en abducción 
• Fascie ansiosa 
• Cabeza y cuello extendidos 
• Respiración con boca abierta 
• Ollares dilatados 
EL PACIENTE 
INTENTA 
INCORPORAR 
MAYOR 
CANTIDAD DE 
O2 
 Clasificación de disnea 
• Inspiratoria 
• Espiratoria 
• Mixta 
1)Según patrón respiratorio: 
 
Ollares 
Cavidad nasal 
Faringe y laringe 
Tráquea cervical 
DISNEA 
INSPIRATORIA 
Tráquea intratorácica 
Bronquios 
Parénquima 
pulmonar 
Espacio 
pleural 
Pared 
torácica 
DISNEA 
ESPIRATORIA Ó 
MIXTA 
Patología 
extratorácica 
(v.a. superiores) 
Enfermedad torácica 
Disnea 
INSPIRATORIA 
ESPIRATORIA 
Vías aéreas 
superiores: desde 
ollares hasta tráquea 
cervical inclusive 
Patología 
torácica 
MIXTA 
Tráquea intratorácica y 
bronquios 
Parénquima pulmonar 
Cavidad pleural 
Pared torácica 
Patología 
extratorácica 
1) Patrón respiratorio 
Disnea 
A) OBSTRUCTIVO 
B) RESTRICTIVO 
Aumento de resistencia al 
flujo de aire 
Dificultad para la expansión 
de los pulmones 
1) Patrón respiratorio : 
Movimientos lentos, marcados y profundos 
2) Mecanismo de producción de disnea: 
Movimientos cortos, rápidos y superficiales 
INSPIRATORIA ESPIRATORIA MIXTA 
> Esfuerzo y duración de la inspiración 
Lesión en VIAS AEREAS SUPERIORES: (narinas, 
cavidad nasal, faringe, laringe y tráquea cervical) 
Puede ir acompañada de sonidos: 
Estridor ó Estertor 
Algunos pacientes pueden presentar tos sonora 
Mecanismo: OBSTRUCTIVO: 
* Aumento de la resistencia al flujo de aire 
* Movimientos respiratorios lentos, marcados, 
profundos 
Cuando se presenta aflicción respiratoria 
en la INSPIRACION: 
- Se hunden las costillas en ventral 
Lesión en VÍAS AÉREAS INFERIORES (porción 
intratorácica de la tráquea y bronquios) 
> Esfuerzo y duración de la espiración 
Pueden detectarse sibilancias. 
Puede cursar con tos sonora 
Mecanismo: OBSTRUCTIVO: 
* Aumento de la resistencia al flujo de aire 
* Movimientos respiratorios lentos, marcados, 
profundos 
Cuando se presenta aflicción respiratoria 
en la ESPIRACION: 
 El abdomen colapsa (se hunde) 
El aire entra fácil a los pulmones pero hay una resistencia 
aumentada en las v.a.i. que dificulta la salida del mismo 
El flujo espiratorio está disminuído 
Volumen residual está aumentado 
Normal Semiobstrucción bronquial 
Las dos patologías más frecuentes que cursan con disnea 
espiratoria obstructiva en pequeños animales: 
BRONQUITIS CRÓNICA y ASMA FELINO 
Capacidad pulmonar aumentada (Tórax hiperinsuflado) 
Mecanismo: RESTRICTIVO: 
* Hay una restricción en la expansión de los pulmones 
* Movimientos respiratorios cortos, rápidos y superficiales) 
Auscultación: Si los sonidos respiratorios están: 
• Ausentes o disminuidos: * SILENCIOSA 
• Aumentados o reemplazados por ruidos anómalos:* SONORA 
El esfuerzo respiratorio se produce en ambos 
momentos de la respiracón (I y E) 
Lesión puede afectar parénquima pulmonar, ó patología 
extrapulmonar (pared torácica, cavidad pleural, diafragma) 
SILENCIOSA 
Los sonidos pulmonares están ausentes ó 
disminuidos, ó sólo presentes en zonas 
concretas a la auscultación 
Asociada a Patología Pleural ( hidrotórax, 
neumotórax), Hernias Diafragmáticas ó Patologías 
de la Pared Torácica 
Generalmente cursa SIN TOS 
SONORA 
Los sonidos pulmonares están aumentados a la 
auscultación, pueden auscultarse sonidos 
anómalos (crepitaciones ), rales y soplo y arritmias 
si el origen es cardiogénico 
Generalmente cursa con TOS DISCRETA 
Puede estar asociada a Edema (cardiogénico o no), 
Neumonía, Neoplasias, Hemorragia pulmonar 
Disnea 
INSPIRATORIA 
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO 
SI: Sonoro No: Silencioso 
Sonidos auscultatorios 
Patología extratorácica: 
Vías aéreas superiores Patología torácica 
Dificultad para la expansión 
de los pulmones 
MIXTA ESPIRATORIA 
Espacio pleural ó Pared 
torácica 
Patología pulmonar ó 
Edema cardiogénico 
Aumento de la resistencia al 
flujo de aire 
Movimientos lentos, marcados y 
profundos 
Movimientos cortos, rápidos y 
superficiales 
Aproximación diagnóstica al paciente 
disneico 
 Reseña 
• Breve anamnesis inicial 
• INSPECCION: 
 * Patrón respiratorio ó Tipo de disnea 
 * Frecuencia respiratoria 
 Auscultación 
 Localizar el sitio afectado 
 
 
Patrón respiratorio Localización lesión 
INSPIRATORIO VIAS AEREAS 
SUPERIORES 
OBSTRUCTIVO 
ESPIRATORIO 
VIAS AEREAS 
INFERIORES 
RESTRICTIVO 
SONORO 
PARENQUIMAPULMONAR 
RESTRICTIVO 
SILENCIOSO 
ESPACIO PLEURAL O 
PARED TORACICA 
A LOS FINES PRACTICOS Y EN LA 
URGENCIA 
Aproximación diagnóstica al paciente 
disneico 
• Reseña 
• Breve anamnesis sobre su historial 
• INSPECCION: 
 * Patrón respiratorio ó Tipo de disnea 
 * Frecuencia respiratoria 
• Auscultación 
• Localizar el sitio afectado 
• Realizar un tratamiento inicial para 
ESTABILIZAR al paciente 
 
Aproximación diagnóstica al paciente 
disneico 
• Reseña 
• Breve anamnesis sobre su historial 
• INSPECCION: 
 * Patrón respiratorio ó Tipo de disnea 
 * Frecuencia respiratoria 
• Auscultación 
• Localizar el sitio afectado 
• Realizar un tratamiento inicial para ESTABILIZAR 
al paciente 
• Continuar con la investigación diagnóstica en 
profundidad 
 
Patrón 
respiratorio 
Localización 
lesión 
INSPIRATORIO VIAS AEREAS 
SUPERIORES 
 
 
 
 
 
OBSTRUCTIVO 
ESPIRATORIO 
VIAS AEREAS 
INFERIORES 
 
RESTRICTIVO SONORO PARENQUIMA 
PULMONAR 
 
RESTRICTIVO 
SILENCIOSO 
ESPACIO PLEURAL O 
PARED TORACICA 
Pruebas diagnósticas 
complementarias 
Radiografías 
Análisis sangre 
Inspección visual directa 
Rinoscopía 
Biopsias nasales 
Laringoscopía Traqueoscopía 
Aspiración traqueal 
T.A.C. R.N.M. 
Radiografías Análisis sangre 
Coproparasitológico 
Broncoscopía 
Lav.broncoalveolar 
Radiografías Toracocentesis 
Análisis efusiones Serología 
Ecocardiografía 
RX Análisis sangre 
Lav. Broncoalveolar Serología 
ECG Biopsia pulmonar