TERAPIA ESTRATEGICA BREVE [Modo de compatibilidad] - Sandra Ormeño

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Terapia Estratégica
Jacqueline Montecinos O.
Psicóloga
Terapia Familiar
Terapia Estratégica
• Es un proceso de modificación progresiva y
económica de actitudes por parte del consultante y
del terapeuta, donde cada uno de ellos es estímulo
de cambio para el otro, con el faro de un objetivo
común: un logro específico
• Objetivo es permitir a los pacientes hallar lo más
rápidamente posible los medios de continuar su
marcha sin encontrarse constantemente frente a las
mismas dificultades
• Es una intervención terapéutica breve,
orientada a la eliminación de los síntomas y a
la resolución del problema presentado por el
paciente.
• No es una terapia del comportamiento ni
sintomática, sino que apunta a la
reestructuración modificada de los modos de
percepción de la realidad y reacciones del
paciente.
Evolución Histórica
M.R.I. (1959) y el grupo de Bateson
• Bateson: propiedades de la comunicación y análisis
de la familia como sistema.
• Instituto de investigación, Instituto de formación
para terapia familiar (1960)
• Primer director: Don Jackson
• Equipo inicial: Don Jackson, Virginia Satir, y Jules
Riskin
• Watzlawick, Weakland, Haley (1961)
• Proyecto: relación entre interacción familiar y
desarrollo de salud o enfermedad en los miembros
de la familia
• Watzlawick :síntesis en “Pragmática de la
Comunicación Humana”(1967) Poder persuasivo e
inyuntivo de la comunicación y su posible utilización
en terapia.
• Haley, Weakland, Watzlawick (1974) sintetizan el
enfoque sistémico con los aportes de Milton
Erickson y formulan el modelo estratégico de
psicoterapia breve.
Grupo de Milwaukee: de Shazer (1982)
• Madanes,1984 - O’Hanlon, Wiener Davis 1987 -
Nardone, 1993,- Cade, 1993- Berg, 1994 ,
Bloom,1995
Postulado Básico
• La realidad que percibimos y con la que nos
relacionamos es fruto de la interacción entre
el punto de observación asumido, los
instrumentos utilizados y el lenguaje que
usamos para comunicarnos con esa realidad.
• Existen tantas realidades como diversas
interacciones hay entre sujeto y realidad
• (Watzlawick, Nardonde, 1997)
• Los trastornos mentales se ven como
productos de disfunciones perceptivas y
reactivas con respecto a la realidad que el
sujeto construye a través de sus
disposiciones y acciones. Si cambian las
modalidades perceptivas del sujeto dentro
del proceso de construcción, cambiarán sus
disposiciones emotivas y cognitivas y sus
comportamientos disfuncionales.
La terapia se centra en estos elementos:
• lo que sucede en las relaciones interdependientes
que el sujeto tiene consigo mismo, con los demás y
con el mundo.
• el modo en que el problema presentado funciona
dentro de ese sistema relacional
• cómo el sujeto ha tratado hasta entonces combatir o
resolver el problema. (soluciones intentadas)
• cómo es posible cambiar tal situación problemática
de la manera más rápida y eficaz
(Nardone, Watzlawick, 1990)
• Los problemas clínicos son mantenidos y
alimentados por lo que los pacientes hacen para
resolverlos, así pues, el objetivos terapéutico
consiste en cambiar dichos intentos de solución
disfuncionales por soluciones funcionales.
• El terapeuta asume la responsabilidad de ejercer una
influencia concreta en el comportamiento y las
disposiciones del paciente a través de técnicas de
influencia y persuasión.
Comparación de orientaciones 
retórica-persuasivas 
Terapias racionalistas y 
psicodinámicas:
• etiquetado diagnóstico 
propio del modelo asumido
• adoctrinamiento teórico 
comportamental
• estructuración del proceso 
terapéutico a través de 
fases rígidas y ritos de paso 
e iniciación
Terapias breves estratégicas:
• asumen el lenguaje, la 
posición y visión de mundo 
del paciente
• utilización de múltiples 
técnicas de comunicación 
persuasiva en la sesión
• sugerencia de 
comportamientos que se 
han de realizar fuera de las 
sesiones
Conceptos Básicos
• Queja: versión del paciente acerca de lo
que le pasa
• Motivo de Consulta:
– Resultado de la definición del problema que se
genera en la co-construcción terapeuta-paciente
– Claro, preciso, y trabajable (susceptible de ser
cambiado)
– Indica dirección a la que quiere llegar el cliente
• Meta Mínima:
• Lo que el paciente espera como resultado de la
terapia
• Observable y específica
• Ayuda a:
– Fijar la definición o identidad del problema
– Indica al cliente que la terapia se va a concretar en
un pequeño cambio como primer paso
– Determina que el cambio debe ser: observable,
específico y medible
• Cliente:
– Persona que está buscando activamente la
ayuda de un terapeuta, y está interesada en
el cambio y en poner alivio a su sufrimiento
• Paciente:
– Persona que el cliente define como
aproblemada, enferma, o desviada, puede
ser el mismo u otra persona
• El no cliente
– No está interesado en cambiar el estado de la
situación aunque exista sufrimiento porque:
• Problema no lo incomoda lo suficiente
• Cree que aun no ha agotado todo sus recursos
para solucionarlo
• No cree que la terapia le pueda servir
– Si llega a terapia es por imposición de terceros
• Dificultades: estado de cosas indeseables
que:
– Pueden resolverse mediante un acto de
sentido común (cambio 1)
– No se requieren capacidades especiales
para resolver el problema
– Situación de la vida, indeseable (común); no
existe solución conocida; hay que saberla
conllevar, al menos durante cierto tiempo
• Problema:
– Callejones sin salida, situaciones al parecer
insolubles, crisis, etc., creados y mantenidos al
enfocar mal las dificultades
• La posición del paciente:
– Actitud principal y orientación general
(problema-intervención)
– Creencias, valores y prioridades personales
que determinan la maneras de obrar o de no
obrar
Supuestos del Modelo
1. Es una terapia orientada al Síntoma Presente
2. Los problemas son dificultades situacionales,
exceptuando los síndromes psiquiátricos orgánicos
3. Los problemas son dificultades mal manejadas
4. Las situaciones cotidianas de la vida familiar son la
causa más frecuente e importante que llevan a la
formación de problemas.
5. Cómo se constituye un problema
6. Persistencia y mantención de los problemas
7. Los problemas de larga duración o síntomas no
son crónicos.
8.Para resolver el problema es imprescindible el
cambiar las soluciones intentadas
9.Es un modelo que trabaja con objetivos y con
metas mínimas
10.Postura del otro
11.Este enfoque es fundamentalmente pragmático:
• Conceptos e intervenciones se basan en la
observación directa
» Qué ocurre en los sistemas de interacción
humana
» Cómo continúan funcionando de esa forma
» Cómo pueden ser modificados en forma
efectiva
• Se evita la pregunta ¿Por qué? (causas son
inferencias, no observación)
Los Principios Básicos de la T.E.B.
• La unidad de intervención: “el Problema”
• “Problema”:
– “Una situación indeseable”
– “Persistente en el tiempo”
– “Alguien intenta aplicar soluciones que no
resultan”
– “Para la que se considera necesaria la
intervención de un experto”
• Definir un objetivo de intervención
– Consta de 1-20 (10) sesiones de tratamiento
– Ataca síntomas claramente definidos
– Objetivos específicos y limitados
• Papel activo del terapeuta
• Concentración sobre la situación presente más
que sobre el pasado
• Comprender las dificultades vividas actualmente
– No requiere idea de historicidad y concepto de
etiología
– Importa cómo se mantiene el problema
– Pasado es importante para pesquisar visión de
mundo
• Cambio de comportamiento más que toma de
conciencia
• Estimular la motivación del paciente
Evaluación
• Los principales objetivos de la evaluación son:
1. definir una queja que se pueda resolver
2. identificar las soluciones intentadas que
mantienen la queja
3. entender el lenguaje único del cliente y su
visión del problema, de sí mismos y de los
otros
• Los primeros dos nos dicen donde intervenir y
el tercero es relevante a como hacerlo.
• La primera tarea del terapeuta es lograr una película
conductualmuy específica de cual es la queja, quien
la ve como un problema y por qué es un problema
ahora.
• Luego, el terapeuta trata de obtener una clara
película conductual de lo que él o los clientes
aceptarán como una meta de cambio mínimo.
• Establecimiento de metas.
• Esto tiene varias funciones claves:
• 1. El tener clara la película de lo que el cliente
aceptará como señal de mejoría, permite focalizar.
• 2. El tener una meta mínima apoya el objetivo
táctico del terapeuta de introducir un cambio
pequeño, pero estratégico en las pautas
mantenedoras del problema.
• El próximo paso requiere de una investigación
específica de las conductas más cercanamente
relacionadas con el problema: qué está
haciendo el cliente u otros relacionados con el
problema para manejar, prevenir o resolver la
queja, qué sucede después de estas soluciones
intentadas. De aquí emerge una formulación
de un circuito problema-solución y
particularmente de las conductas específicas de
solución que serán el foco de la intervención.
Estructura de la Terapia
1. Definir la queja en términos conductuales
específicos.
2. Establecer metas mínimas de cambio.
3. Investigar las soluciones a la queja.
4. Formular los circuitos mantenedores del
problema (como “lo más de lo mismo” lleva a
más problema).
5. Especificar como “menos de lo mismo” sería en
una situación particular.
6. Entender cual es la visión que el cliente tiene
de sí mismo, del problema y de cada uno.
7. Utilizar esta visión para reformular soluciones
de menos de lo mismo.
8. Aliente y solidifique el cambio incipiente.
La terapia termina cuando las metas del 
tratamiento se han logrado y el cambio parece 
razonablemente estable.
¿Qué es lo que se intenta cambiar?
– Los intentos fallidos de solución que continúan
repitiéndose manteniendo de este modo la
situación inmodificada.
– Tarea: persuadir a la gente para que haga algo
diferente (postura)
La Postura del Paciente (concepción de mundo)
– Terapeuta aprende y usa la postura del cliente desde el 
primer contacto con el paciente
– Terapeuta debe captar y comprender la visión de mundo 
del paciente sin acabar por compartirla (distancia 
necesaria) 
• Qué es la Postura del paciente?
– Los valores, creencias y prioridades fuertemente 
consolidados, que determinan el modo en que actuará o 
no actuará
• Qué importancia tiene la postura para el
tratamiento?
– Representa una inclinación interna de los
pacientes
– Puede utilizarse para:
• Estimular la aceptación y colaboración
• Poner en práctica las directrices del
terapeuta
– Postura del paciente se pone a disposición del
cambio
• ¿En qué sentido puede evaluarse la postura del
paciente, para ser aprovechada para
administrar un tratamiento más efectivo?
– Escuchando lo que dice el paciente
• Las palabras concretas que emplea
• El tono y énfasis con que se expresa
• La emoción que acompaña lo que dice
¿Cómo puede utilizarse la postura del paciente para 
aumentar la colaboración del paciente, y lograr el 
éxito de la terapia?
– Evitar resistencias
• Evitando que paciente se irrite, no discutir con 
paciente, ir contra su postura
– Estimular la colaboración del paciente (ayuda 
solución del problema)
• Idea o sugerencia coherente con la postura
• Utilizar lo que el paciente trae
• Superar la tentación de enfrentarse a los clientes, de 
razonar y discutir con ellos
Práctica de intervención en 5 tiempos
1. Determinar quién es el que se queja
2. Definir el problema a nivel descriptivo y
comportamental
3. Examinar las soluciones empleadas
Esta etapa contribuye a:
• Comprender la red relacional pertinente
para la intervención
• Conocer los mecanismos que alimentan la
dificultad y hacen que persista (campo
minado)
4. Definir un objetivo accesible
�Objetivo vago o utópico puede ser un problema
o mantenerlo
�Objetivo realista, concreto y accesible permite:
• Delimitar mejor el problema
• Prever un límite temporal al tratamiento
(efecto favorable sobre la motivación y las
esperanzas del paciente)
�Terapeuta conduce al paciente (preguntas) a
formular un objetivo que el mismo juzgue
satisfactorio
¿Cómo se generan los problemas?
1. Intento de forzar algo que sólo puede ocurrir de un
modo espontáneo
2. Intento de dominar un acontecimiento temido
aplazándolo
3. Intento de llegar a un acuerdo mediante una
oposición
4. Intento de conseguir sumisión mediante un acto
de libre aceptación
5. Confirmar las sospechas del acusador a través de
un intento de defensa propia
1.Intento de forzar algo que sólo puede ocurrir de un 
modo espontáneo
� Paciente presenta dolencia relativa a él mismo, no a otra 
persona
� Problemas de:
• Funcionamiento corporal o de rendimiento físico: 
rendimiento sexual 
• Temblores y tics
• Problemas de apetito
• Tartamudeo
• Dolor imposible de aliviar
• Insomnio
• Alteración del ánimo
• Obsesiones y compulsiones
• Etc.
• Solución: cuando el paciente renuncia a sus 
intentos de autocoacción y deja de esforzarse 
demasiado
2. Intento de dominar un acontecimiento temido 
aplazándolo
– Queja: estados de terror o ansiedad
– Fobias, timidez, bloqueos en el rendimiento
(memoria, hablar en público, miedo a salir en
escena)
– Estas dolencias son también autorreferenciales
– La diferencia con el primero: pueden surgir y
mantenerse sin necesariamente la ayuda de un
tercero
– Las soluciones intentadas del paciente
consisten en prepararse para el
acontecimiento temido
– La solución: dar al paciente directrices y
explicaciones que expongan al paciente a la
tarea, al tiempo que se le impide que acabe
con éxito en ella (o un dominio incompleto)
de ella
3. Intento de llegar a un acuerdo mediante una 
oposición
– Los problemas relacionados con esta solución
implican un conflicto en una relación interpersonal
centrado en temas que requieran una mutua
colaboración
– Problemas conyugales, conflictos padre-hijos
pequeños o adolescentes, peleas con compañeros
de trabajo, problemas entre hijos adultos y padres
de edad avanzada.
– Consulta la persona que piensa que la otra parte
amenaza o niega la legitimidad de su propia
posición
– Solución intentada: sermonear a la otra parte
sobre el deber de someterse a sus exigencias,
y exigir que la otra parte les trate con
respeto, la atención o la deferencia que
piensan que se les debe
– Esto genera la conducta que se desea
eliminar
– Solución: que el cliente se coloque en un
posición de inferioridad, en una postura de
debilidad
4. Intento de conseguir sumisión mediante un acto de 
libre aceptación
– Se intenta conseguir la espontaneidad mediante la
premeditación
– Ej. “Me gustaría que lo hiciese, pero todavía me
gustaría más que quisiera hacerlo”.
– La persona muestra una aversión a pedirle a otro
que algo que le disguste o que implique un
determinado esfuerzo o sacrificio
– Pedirle abiertamente lo que uno desea es
considerado como dictatorial, o como una
intromisión perniciosa para la integridad de la otra
persona
– La persona intenta obtener sumisión del otro, al
mismo tiempo que niega que esté pidiendo tal
sumisión
– Solución: lograr que la persona haga un pedido
directamente
5. Confirmar sospechas del acusador a través de un 
intento de defensa propia
• Alguien sospecha que otra persona realiza un acto
que ambas partes consideran equivocado:
infidelidad, exceso en la bebida, delincuencia, falta
de honradez
• “Juego del acusador y del defensor” Se observa en
problemas:
–Conyugales “estoy segura de que el tiene una
aventura”
–De educación de los hijos “sabemos que ella se
ha metido en problemas”
–En dificultades relacionadas con el trabajo
“sabemos que está bebiendo durante la jornada
de trabajo”
• Solución: si una de las partes abandona su 
papel repetitivo (aceptando acusación, 
interferencia)
Las Intervenciones Generales
– Pueden utilizarse en casi cualquier momento del
tratamiento
– Pueden usarse en una amplia gama de problemas
– Son posturas que con frecuencia utiliza el
terapeuta para prepararel terreno para:
• Una intervención posterior más específica
• Averiguar si es suficiente con ella para
solucionar el problema
• 1. No apresurarse:
– Se le indica al paciente que no se apresure en la
solución del problema
– Darle razones creíbles del por qué debe ir más
lento.
– Indicado con pacientes que:
• Se esfuerzan mucho
• A los que presionan al terapeuta la primera
sesión por ir mas rápido
• 2. Los peligros de una mejoría
– Indicado con pacientes “más resistentes”
– El terapeuta debe mostrar o preguntar por una
desventaja, que sea creíble, para el paciente o
para alguien cercano de él con la mejoría
– Ej. Si pierde peso, si mejora rendimiento sexual
– Objetivo de esta intervención:
–Ampliar postura de no apresurarse
–Aumentar la motivación
• 3. Un cambio de dirección
– Terapeuta varía de postura, dirección o
estrategia cuando se da cuenta de que va en
la dirección equivocada
– Se le explicita al paciente este cambio de
dirección
• 4. Cómo empeorar el problema
– Se da una sugerencia para lograr que las cosas
empeoren
– Indicada cuando el paciente:
• Se ha resistido a anteriores sugerencias
• Se ha mostrado resistente a probar con algo
nuevo
• Para pacientes ambiguos o resistentes al
comienzo del tratamiento
• Al final del tratamiento para reforzar los
cambios
– Se exponen todas las cosas que el paciente ha
estado haciendo para solucionar su problema,
pero que empeoran las cosas
Eficacia
– Investigaciones realizadas con los pacientes del 
CTB muestran:
• Porcentaje de éxitos relativamente elevado
• Sin desplazamiento del síntoma
• En muchos casos los cambio tienden a 
generalizarse a otros sectores de la vida de los 
pacientes
– Weakland informó que:
• 72% de sus casos alcanzaron la meta en la 7
sesión, o experimentaron un mejoramiento
significativo dentro de un promedio de 7
sesiones, en un seguimiento 6 meses y 1 año
después