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PATOLOGÍA GENERAL Clase 1: Adaptaciones. Lesión reversible. Teórico 1: Descripción de lesiones. Clase 2: Necrosis. Apoptosis. Calcificaciones. Clase 3: Degeneraciones. Depósitos. Pigmentaciones. Clase 4: Trastornos hemodinámicos. Clase 5: Inflamación aguda. Clase 6: Inflamación crónica. Reparación tisular. Clase 7: Integración de inflamación. Clase 8: Neoplasias I. Clase 9: Neoplasias II. Clase 10: Repaso. M. Paula Fulgenzi - 2017 1 CLASE 1: ADAPTACIONES. LESIÓN REVERSIBLE. INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGÍA Enfermedad: alteración leve o grave del funcionamiento normal de un organismo o de alguna de sus partes debida a una causa interna o externa. Al definir una enfermedad se deben agrupar y resumir los siguientes aspectos: ubicación, clasificación, frecuencia, etiopatogenia, morfología y clínica. Ej. Tuberculosis: Si se quisiera definir la tuberculosis se puede decir que es un trastorno inflamatorio −enfermedad infecciosa aguda o crónica− que puede ser primaria o secundaria, de elevada frecuencia en los medios subdesarrollados, producida por el Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch), que provoca una reacción de hipersensibilidad tipo IV y penetra generalmente por las vías respiratorias y ataca los pulmones, aunque puede afectar a cualquier órgano, y producir en ellos una lesión característica, el granuloma (tubérculo) y que de acuerdo con el tratamiento puede curar o provocar la muerte del paciente. Etiología: causas que determinan la aparición de la enfermedad. Es lo que lleva a saber cual es la enfermedad. Patogenia: lo que hace un microorganismo desde que ingresa al organismo hasta que produce la enfermedad. Es lo que lleva al conocimiento de lo que hace el agente causal y así el conocimiento de la enfermedad. Diagnóstico morfológico: abarca todas las alteraciones morfológicas tanto macroscópicas como microscópicas, a escala orgánica, hística, celular y subcelular. Para sistematizar el estudio morfológico de una enfermedad lo primero es señalar los tejidos u órganos afectados y a continuación las alteraciones que presentan macroscópica y microscópicamente. Es el resumen de la descripción de las lesiones. Nos permite indicar a otro profesional que tipo de lesiones tenemos en frente. Diagnóstico morfológico Ej.: bronconeumonía fibrinosa localmente extendida (órgano + proceso + distribución) ETIOLOGÍA - - - - - > ENFERMEDAD Un dx morfológico se construye con el nombre del órgano, el proceso (inflamación del pulmón = neumonía) y la distribución. De ahí saco información para conocer la etiología y así deducir cual es la enfermedad. Relacionamos la lesión con un grupo particular de agentes. Libro: - Etiología - Patogenia - Lesiones Realidad: - Lesiones - Etiología - Enfermedad Mannheimia Haemolytica Fiebre del transporte 2 PATOLOGÍA CELULAR Y TISULAR Adaptaciones celulares Normal: epitelio cúbico normal. Atrofia: disminución del tamaño de un órgano ya sea por la disminución en el tamaño de sus células o por la disminución del número de sus células. Hipertrofia: aumento del tamaño de un órgano debido al aumento del tamaño de sus células. Hiperplasia: aumento del tamaño de un órgano debido al aumento en el número de sus células. Metaplasia: cambio de un tipo celular por otro tipo celular más resistente dentro del mismo origen embrionario. tipo intensidad duración ESTÍMULO Homeostasis Célula ADAPTACIÓN LESIÓN REVERSIBLE LESIÓN IRREVERSIBLE tipo de célula NECROSIS En condiciones normales las células están en equilibrio con el medio (homeostasis). Los estímulos (agentes) sacan a la célula del estado de homeostasis, provocando una respuesta celular. Esta respuesta va a depender del tipo de estímulo, de la intensidad y de la duración del mismo, así como también del tipo de célula (las células menos especializadas van a tener una mayor capacidad de respuesta que las más especializadas). Los tipos de respuestas celulares son: adaptación (una vez que sufre el estímulo que la saca de la homeostasis, la célula sufre ciertos cambios que la vuelven al estado de homeostasis), lesiones reversibles (si se retira el estímulo la célula es capaz de volver al estado de equilibrio) y lesiones irreversibles (por más que cese el estímulo la lesión es permanente). Las lesiones irreversibles llevan a la muerte celular (necrosis: un tipo de muerte celular). Las células musculares cuando son sometidas a estímulos se adaptan aumentando su tamaño porque la capacidad de división de estas células es irrelevante. Causas: aumento de la presión arterial (el corazón tiene que hacer más fuerza), sobrecarga de trabajo (gimnasio), factores de crecimiento, estímulos hormonales. Las células lábiles (células con alta capacidad de división) cuando son sometidas a estímulos se adaptan aumentando su número. Ejemplo: células epiteliales. Causas: estímulos hormonales. Ejemplos: hiperplasia de la glándula mamaria, hiperplasia de la glándula tiroides. Causas: disminución de la actividad celular. Ejemplos: miembros enyesados, mala nutrición. Los cambios son siempre por el mismo tejido embrionario. Epitelios cambian por epitelios, tejidos mesenquimáticos cambian por tejidos mesenquimáticos. Causas: estímulos que irritan al tejido de origen (traumatismo constante), ausencia de un determinado factor necesario para el desarrollo (ausencia de vitamina A). 3 HIPERTROFIA Mecanismos de hipertrofia celular HIPERPLASIA Dx morfológico: hipertrofia ventricular difusa (afecta todo el ventrículo). Microscopía: miramos la disposición de los núcleos y la distancia que hay entre ellos. En el corazón hipertrofiado los núcleos están más alejados entre sí porque aumentó el tamaño del citoplasma. Causas probables: aumento de la presión arterial (el corazón tiene que hacer más fuerza) Dx morfológico: feto caprino con hiperplasia bilateral (están las dos afectadas) y difusa (toda la tiroides) de la glándula tiroides. ¿Cómo se que es hiperplasia y no hipertrofia? Por el tipo de tejido. Tiene tejido glandular. Las células epiteliales son células lábiles. Si veo un órgano agrandado se que la adaptación que sufrió es una hiperplasia y no una hipertrofia (células musculares). Causa: carencia de yodo. La madre que gestaba este feto estaba en una zona carente de yodo (cerca de la cordillera). El eje H-H está constantemente estimulando la tiroides pero al no haber yodo las hormonas no pueden ser liberadas y se produce la hiperplasia tiroidea. 4 ATROFIA Mecanismos de atrofia celular Estímulo Célula Degradación de proteínas y organelas Disminución de la síntesis de proteínas DIFERENCIA HIPERPLASIA Y NEOPLASIA En una hiperplasia hay un estímulo que actúa sobre ciertos receptores desencadenando mecanismos de división controlados por la célula. Si se retira el estímulo, el tejido vuelve a la normalidad. En una neoplasia hay una alteración de todos los mecanismos de división celular, por distintos motivos, que hace que la respuesta de ese tejido sea autónoma y no se rija por los mecanismos de control característicos de la división celular. Al retirar el estímulo las células se siguen dividiendo solas. Dx morfológico: atrofia hepática difusa. Microscopía: miramos la relación entre el núcleo y el citoplasma. En una célula atrófica hay menos citoplasma, entonces el núcleo tendráun tamaño relativo mayor. Causa: hígado de un cachorro. Los factores tróficos que llegan a través de la vena porta permiten el crecimiento normal del hígado. Cuando se produce un schunt el hígado se queda sin los factores tróficos que le permiten su normal desarrollo. Los schunts pueden ser congénitos o adquiridos. Un órgano se puede atrofiar por la disminución en el tamaño de sus células o por la disminución en el número de sus células (ej.: timo). El tamaño celular puede disminuir por autofagia o por degradación de componentes celulares por proteosomas. 5 METAPLASIA Lesiones celulares Si cualquiera de estos estímulos altera uno de los componentes celulares (membrana celular, fosforilación oxidativa, síntesis de proteínas, ADN) se va a producir una lesión que puede ser reversible o irreversible. Los estímulos provocan una pérdida de la función celular, lo que se traduce en cambios morfológicos (lesiones), que voy a ver en el microscopio. Los cambios morfológicos están íntimamente relacionados con el tiempo que transcurre desde que se produce el estímulo hasta que yo veo la lesión. Estímulos/agentes: Agentes físicos – Agentes infecciosos – Alteraciones genéticas – Agentes químicos – Alteraciones inmunológicas – Hipoxia – Envejecimiento INJURIA Membrana celular Fosforilación oxidativa Síntesis de proteínas ADN Pérdida de la función Cambios morfológicos Dx morfológico: metaplasia escamosa multifocal de las glándulas del esófago. Es el esófago de un ave. En condiciones normales es liso, blanco. En esta fotografía hay varios nódulos blanquecinos. El esófago de las aves tiene glándulas mucosas que en condiciones normales tienen un epitelio cúbico productor de moco , pero en estos casos se transforma en un epitelio plano queratinizado. La presencia de queratina es lo que le da el color blanquecino a la lesión. Causa: déficit de vitamina A. La vitamina A es necesaria para el desarrollo de estos epitelios, cuando falta, los epitelios se adaptan cambiando su forma a un epitelio más resistente. 6 Secuencia de los cambios bioquímicos y morfológicos en la lesión celular En un primer momento no voy a ver nada. Después de un tiempo (15-20min) voy a poder empezar a ver alteraciones bioquímicas, por ejemplo buscando enzimas con un análisis de sangre. Si voy al tejido no veo nada. Después de más tiempo (1-2hs) puedo llegar a ver cambios ultraestructurales (alteraciones en las mitocondrias, en las membranas) con microscopía electrónica. Necesito mucho mas tiempo (6-7-8hs) para ver las lesiones en un microscopio óptico. Si lo quiero ver a ojo desnudo necesito aún mucho más tiempo (días). La presencia de los cambios morfológicos va a depender del tiempo transcurrido entre la acción del agente y el momento en el que yo hago el estudio. LESIÓN CELULAR REVERSIBLE Mecanismos de lesión celular en la isquemia (interrupción del riego sanguíneo de un tejido) Isquemia Mitocondria (es la primera en sufrir las consecuencias de la isquemia) Fosforilación oxidativa ATP Bombas de Na++ y K+ y de Ca++ Influjo de Na++, Ca++ y H2O Eflujo de K+ Pérdida de microvellosidades Tumefacción de RE Edema celular Glucólisis Glucógeno pH Aglutinación de la cromatina nuclear Otros efectos Desprendimiento de los ribosomas Síntesis de proteínas Acumulación de lípidos La entrada de Na++ atrae agua. Tumefacción celular: hinchazón de las células y de sus organelas. Todo esto genera edema. El pH celular cae por la producción de lactato en la glucólisis. 7 Edema celular Microscopía: el citoplasma de los hepatocitos afectados se ve más claro por la entrada de líquido. El líquido diluye las organelas y así el citoplasma parece menos teñido. El núcleo no tiene ningún tipo de modificación. Macroscopía: el hígado afectado se ve más claro. Se hinchan los hepatocitos y comprimen los capilares (sinusoides), entonces la irrigación en ese hígado va a ser menor. El exceso de agua y la menor irrigación por compresión de los sinusoides es lo que le imprime una menor coloración a ese hígado. Mecanismos de lesión celular en la intoxicación por CCl4 Los radicales libres son especies reactivas que tienen un electrón no apareado en el orbital más externo. Eso hace que sean muy reactivos con cualquier otra molécula que tengan alrededor, y que generen reacciones que se van auto perpetuando y que tienen efectos sobre componentes celulares. Uno de sus principales efectos es que son capaces de peroxidar a los lípidos poliinsaturados tanto de la membrana plasmática como de la membrana de las organelas. CCl4 CCl3 Peroxidación de lípidos de membrana Daño a la membrana del RER Desprendimiento de ribosomas Síntesis de apoproteínas Hígado graso RER Liberación de productos de la lipoperoxidación (propagación) Daño a la membrana plasmática Permeabilidad al Na++, H2O y Ca++ Edema celular Influjo masivo de Ca++ Daño mitocondrial y muerte celular 8 Mecanismos de lesión celular inducida por especies reactivas del oxígeno PRÁCTICO 1 BARBILLÓN DE AVE (59) Histológicamente muy semejante a lo que veríamos en un preparado de piel. De lo más superficial a lo más profundo: estrato córneo, estrato granular, estrato espinoso y estrato basal. En el epitelio anormal vemos muchas capas de células alteradas. Cambio adaptativo donde tenemos un mayor número de células: HIPERPLASIA. Vemos una hiperplasia, sobre todo en el estrato espinoso. Podemos ver zonas con células inflamatorias (nos damos cuenta porque vemos muchos núcleos, mucha basofilia adyacente). Esto es así porque el organismo está tratando de defenderse, de montar una respuesta inmunológica. Citoplasma de las células afectadas: lo vemos blanco, vemos que no se tiñe bien. Esto es así porque hay un EDEMA INTRACELULAR. Aumento del líquido dentro de la célula. Vemos CUERPOS DE INCLUSIÓN ACIDÓFILOS INTRACITOPLASMÁTICOS: esto nos indica que hay algún virus causando las alteraciones. Cuando vemos cuerpos de inclusión tenemos que decir 3 cosas: en que célula están localizados, cual es la tinción que adoptan y si son intranucleares o intracitoplasmáticos. Cambio adaptativo: hiperplasia Lesión reversible: edema intracelular DM: Dermatitis hiperplásica multifocal-coalescente Etiología: Avipoxvirus Enfermedad: Viruela aviar Reacciones de óxido-reducción Inflamación Óxido nítrico Absorción de energía ionizante Metales de transición (hierro y cobre) Generación de EROs (especies reactivas del oxígeno) Peroxidación de lípidos poliinsaturados de membranas Fragmentación del ADN Enlaces cruzados en las proteínas 9 HÍGADO DE CONEJO (16) ¿Cómo reconocemos que es un hígado? Por los lobulillos, la tríada portal (que en el medio tiene a la vena lobulillar), y entre las trabéculas de los hepatocitos los sinusoides. Vemos al conductillo biliar alterado. Son muy grandes y tienen papilas hacia la luz. Estamos hablando de células epiteliales que aumentaron en número, por lo que podemos hablar de una HIPERPLASIA. Lo que intentan estas papilas es aumentar la superficie de contacto, ya que hay tantas células que no caben. El conductillo aumenta su superficie de contacto formando papilas. Vemos a los causantes de la hiperplasia: COCCIDIOS. También vemos sus huevos. En conductillo normal: epitelio cúbico. En conductillo alterado: epitelio cilíndrico pseudoestratificado. Los coccidios provocan lesiones irreversibles en las células: se lisan y se generan nuevas, por eso el aspecto depseudoestratificado. Macroscópicamente se ven deformaciones blanquecinas sobre la superficie del hígado. Alrededor de los conductillos hay células inflamatorias: colangitis. Cambio adaptativo: hiperplasia de los conductillos biliares DM: Colangitis hiperplásica multifocal-coalescente Etiología: Eimeria stiedae Enfermedad: Coccidiosis hepática 10 PULMÓN DE BOVINO (32) Se observan varios cambios adaptativos. Vemos muchos bronquiolos (que a diferencia del bronquio, no tiene cartílago) porque es un corte sacado cerca del hilio. La capa muscular del bronquiolo está muy aumentada (más o menos tres veces más grande que en condiciones normales). Hay HIPERTROFIA de la capa muscular. También puede verse en cierta medida hiperplasia (porque el músculo liso no sólo tiene la capacidad de aumentar el tamaño de sus células, sino también de dividirse). En la luz del bronquiolo debería haber aire, debería estar limpia. Sin embargo vemos secreciones y al agente causante de la enfermedad (DICTYOCAULUS). Alrededor del bronquiolo vemos linfocitos, lo que indica inflamación. BAL: tejido linfoide asociado a bronquios y bronquiolos. Está aumentado, en condiciones normales no se nota tanto. Hay HIPERPLASIA del BAL. Lo vemos en la lámina propia. Bronquiolo normal: epitelio cilíndrico pseudoestratificado, todavía con cilias, casi sin células caliciformes. Bronquiolo anormal: más pseudoestratificado también hay HIPERPLASIA del epitelio. Lo que inducen los parásitos con esta hiperplasia, es un aumento de la secreción de este epitelio. El epitelio trata de eliminar los parásitos por medio de secreciones y de tos. Por la tos constante se produce la hipertrofia del músculo. La hiperplasia del tejido linfoide se debe a que los parásitos son estructuras antigénicas. Cambios adaptativos: hipertrofia de la capa muscular, hiperplasia del BAL e hiperplasia del epitelio. DM: Bronquitis catarral segmentaria Etiología: Dictyocaulus viviparus Enfermedad: Dictiocaulosis 1 TEÓRICO 1: DESCRIPCIÓN DE LESIONES DESCRIPCIÓN MACROPSCÓPICA Ejemplo de una descripción macroscópica: se observa un hígado, con múltiples nódulos blanquecinos sobreelevados que al corte tienen un centro blanco amarillento de aspecto necrótico, rodeado por una cápsula blanca. Parámetros a tener en cuenta para hacer una correcta descripción macroscópica: P Órgano y parte afectada P Forma de la lesión P Color de la lesión P Distribución de la lesión Órgano y parte afectada Riñón de un equino. Vemos nódulos en la corteza (mayormente). Múltiples lesiones, nodulares, pequeñas, que asientan principalmente en la corteza del riñón. RIÑÓN, SUPERFICIE DE CORTE y CORTEZA son los tres parámetros que deben figurar en la descripción de esta foto. Forma de la lesión Para caracterizar la forma de una lesión, se utilizan formas geométricas: Lesiones esféricas (nódulos) Indican que hay algo en exceso: células, exudado, líquido, gas. Es el tipo de lesión más frecuente. El encontrarme con un nódulo me indica que hay algo que está ocupando lugar. Ese algo pueden ser células, puede ser exudado, puede ser líquido o puede ser gas. Foto 1: tortuga de agua. Hay un nódulo ya abierto, que es un absceso. De este absceso sale pus, bastante sólido. Foto 2: pulmón de bovino. Vemos un nódulo. Es un quiste hidatídico, lo que tiene en exceso es líquido. 2 Lesiones triangulares, romboidales y circulares Indican en general compromiso vascular. Son de color rojizo. Foto 1: lesiones romboidales, planas. Enfermedad: Erisipela. Etiología: Erysipelothrix rhusiopathiae. Genera infartos en la piel. Infartos: áreas de necrosis coagulativa de origen isquémico (se produce una interrupción en la circulación, generalmente por la presencia de un trombo o de una vasculitis, que obstruye la luz dejando una porción del tejido sin irrigación). Foto 2: por las características propias de la circulación renal se generan áreas triangulares de necrosis. Foto 3: es un omaso. Lesiones circulares que suelen ser producidas por infecciones micóticas. Los hongos generan alteraciones en los vasos sanguíneos: invaden su pared y generan una trombosis vascular con inflamación de la misma, ocluyendo así el riego sanguíneo y generando la muerte de porciones de tejidos. Lesiones lineales Indican, en general, distensión de una estructura anatómica preexistente. Foto 1: cara visceral del hígado de un bovino. Las flechas señalan conductos biliares inflamados. Colangitis producida por Fasciola hepática (trematode que habita en los conductos biliares de los rumiantes). Foto 2: pulmón de bovino. Las flechas señalan tabiques pulmonares cargados de aire. Enfisema intersticial. Lesiones deprimidas Indican falta de sustancia: úlceras, fibrosis, neoplasias invasivas. Foto 1: colon de un equino. Úlcera producida por AINEs. Foto 2: carcinoma de células escamosas. 3 Color de la lesión Blanco • Inflamación • Necrosis • Fibrosis • Tumores • Depósitos de sales minerales • Queratina • Parásitos • Grasa • Hueso Foto 1: riñón de gato. Lesiones nodulares de color blanquecino que van colesciendo y formando “trayectos”. Estos trayectos se van formando porque estas lesiones suelen tener lugar alrededor de vasos sanguíneos. Piogranulomas en una peritonitis infecciosa felina. Foto 2: hígado de gallina. Estos nódulos blanquecinos corresponden a linfoma. Leucosis aviar, que cursa con la aparición de múltiples masas de linfocitos neoplásicos. Amarillo • Inflamación • Fibrina • Bilirrubina • Grasa • Descomposición de la mielina • Meconio Foto 1: pulmón con fibrina. Foto 2: meconio (materia fecal de los recién nacidos). Feto equino abortado. La defecación es una manifestación de stress. Foto 3: encéfalo. Surcos muy pronunciados porque le falta sustancia. Necrosis licuefactiva de la sustancia gris en una polioencefalomalacia. La descomposición del tejido nervioso genera la coloración amarillenta. Rojo • Hemorragia • Congestión • Hiperemia Generalmente el rojo indica sangre, problemas vasculares. Foto 1: perro con hemorragia. Hematoma subcutáneo. Se localiza en el cuello, donde antes tenía el collar. Intoxicación por warfarínicos (en los puntos de presión se generan hemorragias porque el animal está anticoagulado). Foto 2: pulmón de gato. Congestión y edema pulmonar. Gatos que mueren de forma súbita como consecuencia de problemas cardíacos. Foto 3: cavidad abdominal de un equino. Hiperemia debida a la reacción inflamatoria por peritonitis (por ruptura de una víscera). 4 Negro • Melanina • Sangre (+ sulfuro de hidrógeno) • Hemoglobinuria • Carbón exógeno En aquellos cadáveres que tienen cierto grado de descomposición el negro puede indicar presencia de sangre ya que el hierro presente en la hemoglobina se empieza a combinar con los gases que producen las bacterias (sulfuro de hidrógeno) durante el fenómeno de descomposición. Sulfuro de hierro: hierro de la hemoglobina + sulfuro de hidrógeno à sustancia negruzca que le imprime color negro a los tejidos. Foto 1: pulmón de cerdo joven. Manchas negras planas sobre la pleura. Melanosis maculósica: migraciones erráticas de melanocitos durante la embriogénesis que quedan retenidos en órganos donde no deberían estar. No tiene ningún tipo de consecuencia, excepto provocar el decomiso de la víscera por el aspecto. Foto 2: superficie de corte del riñón de un ovino. Coloración debida a hemoglobinuria. Intoxicación con cobre, que produce una hemólisis intravascular que se filtra por los riñones y produce hemoglobinuria. Foto 3: intestino delgado de un equino con manchas de color negro. El color negro está dado por el fenómeno dedescomposición y reacción entre el hierro de la hemoglobina y el sulfuro de hidrógeno de las bacterias. Esta lesión en condiciones frescas tiene una coloración rojiza y cuando el cadáver ya lleva cierto tiempo se torna negruzca. Se cree que estas lesiones se deben a migraciones de larvas de Strongylus. Verde • Pigmentos biliares • Inflamación eosinofílica • Necrosis muscular Foto 1: riñón de un potrillo con coluria. Filtración de pigmentos biliares que le imprime una coloración verdosa a la corteza. Foto 2: músculo pectoral de un ave. Zona verdosa con halo rojizo: área de necrosis. Miopatía pectoral profunda debida al crecimiento excesivo de toda la masa muscular. Foto 3: masa muscular de un bovino. Zonas de color verdoso debidas a una miositis eosinofílica. Consecuencia de una reacción de hipersensibilidad a ciertos parásitos. Parásito característico del músculo del bovino: Sarcocystis. 5 Incoloro (si bien no es un color) • Quistes • Trasudados • Exudado catarral Foto 1: abdomen de canino. En el interior está lleno de líquido. Ascites. Trasudado. Foto 2: riñón de gato. Lesiones nodulares con líquido en su interior à quistes. Foto 3: colon de conejo. Del interior sale un exudado catarral. Enteropatía mucoide. Distribución de la lesión Focales Un foco pequeño en el órgano. Foto 1: hígado. En la superficie de corte presenta una lesión nodular única (lesión focal). Se trata de un absceso. Vemos una cápsula gruesa con pus en su interior (necrosis licuefactiva). Foto 2: corazón. Válvula mitral. Lesión focal de color rojo oscuro que corresponde a un quiste (“hematoquiste”). Se cree que son malformaciones en los vasos sanguíneos. Multifocales Varios focos pequeños en el órgano. Multifocales coalescentes: cuando estos múltiples focos se van uniendo entre sí. Foto 1: pulmón con pequeñas hemorragias (petequias o equimosis). Cuadro de septicemia. Foto 2: hígado de bovino con tuberculosis. Granulomas coalescentes. 6 Localmente extendidas Hay un área importante del órgano afectada. Foto 1: cachorro con gran parte del intestino delgado afectado. A la derecha vemos un intestino normal. Cuando vemos lesiones localmente extendidas en órganos tubulares las llamamos lesiones segmentarias. Foto 2: pulmón de un cachorro con moquillo. Bronconeumonía. Abarca una gran parte del pulmón. Difusas Todo el órgano afectado. Foto 1: todo el pulmón afectado, felino. Foto 2: todo el pulmón afectado. Vemos enfisemas (zonas llenas de aire). Edema y enfisema agudo de los bovinos, producida por una intoxicación con 3 metil indol. Otros calificativos: bilateral y bilateral y simétrica Foto 1: lesión bilateral à cuando tengo órganos pares y la lesión está presente en ambos órganos. Bronconeumonía exudativa. Neumonía exótica de los porcinos. Foto 2: lesión bilateral y simétrica. Encéfalo de equino. Hay dos cavidades simétricas que corresponden a focos de necrosis licuefactivas. Cuadro de intoxicación con cardo amarillo (abre puño). 7 DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA Premisas: • Describir el preparado de forma tal que la descripción lleve al lector al diagnóstico. • Emplear la terminología adecuada y ser cuidadosos con la redacción y la ortografía. Comenzar por identificar el órgano “Se examina un corte de hígado…” “El preparado contiene un fragmento de hígado…” “Hígado:…” Examinar todos los componentes del órgano Pulmón - Alvéolos - Septos alveolares - Bronquios y bronquíolos. - Tabiques pulmonares - Vasos - Pleura Recorrer todo el preparado y examinar todos los componentes!! Esto es un bronquiolo lleno de exudado. Definir el tipo de proceso patológico que tiene lugar en el preparado Se observa una reacción inflamatoria en el pulmón, caracterizada por numerosas células inflamatorias en la luz de los alvéolos, consistentes en neutrófilos, piocitos y macrófagos. Un porcentaje de los leucocitos exhibe cambios degenerativos, adquiriendo un aspecto fusiforme (células en grano de avena). Los capilares de los septos alveolares están dilatados. Describir siempre las lesiones en orden de importancia. Órgano y parte afectada Forma de la lesión Color de la lesión Distribución de la lesión Descripción macroscópica Diagnóstico morfológico Órgano Lesión Distribución 8 Ubicar las lesiones en el órgano “Se observan múltiples áreas de necrosis licuefactiva en la lámina profunda de sustancia gris cortical.” Es un corte de corteza cerebral. La W indica sustancia blanca. La zona donde falta tejido corresponde a la sustancia gris. Siempre, además de indicar la lesión, indicar donde asienta esa lesión. Indicar la distribución de las lesiones “Se observa una reacción inflamatoria focal en el parénquima pulmonar, caracterizada por…” “Se observan múltiples focos de necrosis licuefactiva en la corteza.” “Se observa una reacción inflamatoria piogranulomatosa comprometiendo una extensa zona del parénquima pulmonar (localmente extendida).” “Se observa una reacción inflamatoria que afecta en forma difusa a la mucosa de la tráquea.” Tráquea de un ave. Vemos una inflamación de la mucosa que abarca todo el órgano. 9 Describir los componentes de las lesiones, indicando tipo y cantidad “Se observa una reacción inflamatoria localizada en la luz alveolar, compuesta por numerosos neutrófilos y una moderada cantidad de macrófagos.” Las células más chiquitas son neutrófilos y las más grandes son macrófagos “Se observa una vacuolización del citoplasma de las neuronas, caracterizada por múltiples vacuolas pequeñas que no se tiñen con los colorantes de rutina.” Enfermedad de almacenamiento lisosomal. Falta de una enzima en particular que interviene con el metabolismo de alguna sustancia. Al faltar la enzima no se puede metabolizar la sustancia y se va acumulando en las neuronas hasta que aparecen signos clínicos. Describir los agentes causales presentes en las lesiones (si los hubiera) “En una célula de Purkinje se observa un cuerpo de inclusión intracitoplasmático, acidófilo.” Formular el diagnóstico morfológico - Órgano - Lesión (neumonía, nefritis, lipidosis, necrosis, etc.) Enteritis granulomatosa. Paratuberculosis. Cuando hablamos de dx morfológico hecho por microscopía no incorporamos la distribución porque puede resultar confuso (muchas veces la distribución de la lesión que vemos al microscopio no coincide con la distribución de la lesión macroscoscópica). O sea, en la descripción microscópica del corte sí la incluimos, pero en el diagnóstico morfológico de un preparado que vimos al microscopio no la incluimos, con órgano y lesión es suficiente. 10 Amiloidosis hepática Glóbulos rojos nucleados à ave. Hígado. Espacio vascular cargado de un material acidófilo (amiloide). NEOPLASIAS • Establecer el tipo de célula proliferante (epitelial, fusiformes, redondas, etc.) • Establecer el patrón de proliferación (cordones, lóbulos, láminas, haces, etc.) • Describir las características de las células (citoplasma, núcleo, pleomorfismo, grado de diferenciación). • Cuantificar el número de mitosis por campo de 400x. • Definir el tipo de crecimiento (expansivo o infiltrativo). • Evaluar presencia de émbolos en vasos linfáticos o sanguíneos (neoplasias malignas). • Describir otras características. Descripción “Piel: se observa la proliferación de células epiteliales, provenientes del epitelio de revestimiento, quese disponen en cordones en la dermis.” “Las células exhiben marcado pleomorfismo y anaplasia, encontrándose algunas células con diferenciación escamosa. El número de mitosis es de 2 figuras por campo de 400x, identificándose algunas mitosis atípicas. El tumor muestra un comportamiento infiltrativo, invadiendo la dermis.” Diagnóstico morfológico - Órgano - Nombre de la neoplasia Piel: carcinoma de células escamosas. 1 CLASE 2: NECROSIS. APOPTOSIS. CALCIFICACIONES. NECROSIS Cuando hablamos de lesión celular irreversible nos referimos, principalmente, a la necrosis. Sitios celulares y bioquímicos de daño en la injuria celular • El ATP es necesario para el correcto funcionamiento de la bomba Na++/K++ • La integridad de las membranas es importante para contener a las enzimas. Enzimas que pueden dañar a la propia célula degradando componentes celulares. • Radicales libres: moléculas con un electrón sin aparear en su última órbita. Son muy inestables. Para mantener su estabilidad desestabilizan otras moléculas, formando más radicales libres. Punto de no retorno Hasta determinado punto una lesión puede ser reversible. Sin embargo, existe un punto a partir del cual, aunque se retire el estímulo, la célula inevitablemente va a morir. Este punto se conoce con el nombre de punto de no retorno y esta dado por el daño en las membranas y en la obtención de ATP. Una vez que se llega a este punto empieza a aumentar el calcio en el citosol, lo que provoca la activación de varias enzimas que van a terminar ocasionando la muerte celular. Estas enzimas son: • ATPasas: colaboran con la disminución en la cantidad de ATP. • Fosfolipasas: degradan fosfolípidos colaborando con el daño de las membranas. Una de las fosfolipasas es la fosfolipasa A2, que interviene en el metabolismo del ácido araquidónico, lo que explica por qué siempre que haya un área de necrosis habrá inflamación asociada. • Proteasas: colaboran con el daño de las proteínas del citoesqueleto. • Endonucleasas: colaboran con el daño de la cromatina nuclear. En condiciones normales el calcio está almacenado en el retículo endoplasmático y en las mitocondrias. Partimos de una célula que tiene dañadas sus membranas, por lo que no sólo va a ingresar calcio extracelular, sino que también va a salir calcio de las mitocondrias y del retículo endoplasmático. Como resultado habrá una acumulación de calcio en el citosol, colaborando con la activación de las enzimas que llevan a la muerte celular. Independientemente de la causa, al activarse este proceso, la célula va a morir. 2 Necrosis: cambios morfológicos que se producen en una zona de tejido muerto en un organismo vivo. Diferenciar necrosis de autolisis. Cuando un animal muere las células liberan sus enzimas y se produce una autodigestión de las mismas. Esto se conoce como autolisis y se diferencia de la necrosis porque en la segunda el animal está vivo. Para poder ver una necrosis, el animal tiene que sobrevivir un cierto período tiempo con esa zona de tejido muerto (recordar el gráfico de cambios en función del tiempo de la clase 1). Los cambios que se pueden ver dependen de la cantidad de tiempo que sobreviva el animal. Tipos de necrosis • Coagulativa • Licuefactiva • Caseosa • Grasa Cada uno de estos tipos de necrosis tiene sus características macroscópicas y microscópicas. Dentro de las características microscópicas hay cambios celulares y cambios nucleares. Cambios nucleares Preparados de riñon Picnosis: núcleo más condensado, más chico, bastante redondeado. Cariolisis: núcleo casi imperceptible, mucho más clarito y mucho más pequeño. A posterior probablemente desaparezca. Cariorrexis: pequeños fragmentos nucleares. Fragmentación del núcleo. Muy frecuente en los neutrófilos liberan sus enzimas para combatir al agente injuriante y al hacerlo mueren. La célula deja de ser un neutrófilo para pasar a ser un piocito. Puede suceder en otras células también. Necrosis coagulativa DM: necrosis miocárdica multifocal a coalescente (bov) Enfermedad del músculo blanco Etiología: deficiencia de Vitamina E y Selenio Hay un cambio en la coloración del órgano pero se conserva la arquitectura del tejido. Esto se puede describir tanto macroscópicamente como microscópicamente. La vitamina E y el Selenio intervienen en mecanismos antioxidantes. Al tener carencia de estos dos, este corazón sufrió un daño de tipo oxidativo 3 En condiciones normales, hay muchas organelas que están constantemente formando especies reactivas del oxígeno o radicales libres. Ejemplos: a través de las enzimas de la cadena respiratoria en la mitocondria, a través de enzimas citosólicas, a través de oxidasas almacenadas en peroxisomas o en lisosomas, a través de la NADPH oxidasa en la membrana citoplasmática o a través de la oxidasa P450 en el retículo endoplasmático. O sea, las células de un organismo están todo el tiempo formando radicales libres, lo que no les genera ningún daño mientras tengan funcionando adecuadamente sus mecanismos antioxidantes. Los mecanismos antioxidantes son, por ejemplo, la vitamina E y la vitamina A que están en todas las membranas, varias enzimas y compuestos libres en el citosol (como la superoxido dismutasa), la vitamina C, la glutatión peroxidada, las catalasas en los lisosomas, la ferritina y la celuloplasmina (mantienen ocupados al hierro y al cobre respectivamente). Todo esto hace que en condiciones normales las células no sufran daño oxidativo. Mitocondria: SOD y glutatión peroxidasa. Peroxisomas: catalasas. La SOD transforma el anión superóxido en peróxido de hidrógeno, el cual, a través de la catalasa, se transforma en agua. La glutatión peroxidasa transforma parte de estos aniones hidroxilos en agua. El hierro transforma el anión superóxido en hidroxilo o en peróxido de hidrógeno a través de la reacción de Fenton. Es así que puede colaborar como antioxidante o, si hay un exceso de hierro, en formar radicales libres. Lo mismo pasa con el cobre. Por esto son importantes la ferritina y la celuloplasmina, porque permiten formar radicales libres a través de la reacción de Fenton en el caso de que haya exceso de hierro o cobre. Frente a un exceso de radicales libres o a un déficit de mecanismos antioxidantes, la célula va a sufrir peroxidación de las membranas lipídicas, fragmentación del ADN o ruptura de proteínas porque los radicales libres forman un cross- linking entre las proteínas que hace que no puedan funcionar adecuadamente. Todo esto ayuda a entender la patogenia de la enfermedad del músculo blanco. Frente a la deficiencia de vitamina E (antioxidante) y de Selenio (cofactor de la glutatión peroxidasa) habrá formación de radicales libres, lo que dará lugar a una necrosis coagulativa por ejemplo en el corazón, aunque podría ser en otros músculos esqueléticos. DM: infarto renal localmente extendido (potranca) Enfermedad: salmonelosis Etiología: Salmonella Cuando veo un área blanquecina, con borde rojizo oscuro, de aspecto medio triangular (“forma de cuña”), puedo sospechar de un infarto. 4 La causa principal de un infarto es la isquemia, que puede ser por la interrupción de la llegada de sangre a través del lecho arterial o por la alteración en el drenaje venoso. Hipoxia vs. Isquemia: la hipoxia es la falta de oxígeno. En los dos casos hay una irrupción en la llegada del oxígeno, pero la isquemia es más severa porque genera dos problemas más: no llegan los nutrientes y no se van los desechos metabólicos. Patogenia: la Salmonella es una bacteria Gram -, por lo que tiene LPS en su membrana. Este LPS puede provocar daño del endotelio vascular haciendo que el vaso active la cadena de la coagulacióny forme un coagulo mucho mas grande de lo que debería (trombo). La formación de este trombo ocluye el vaso. Resultado: infarto por isquemia por irrupción en la llegada de sangre a través del lecho arterial. DM: necrosis tubular aguda (ratón). Intoxicación con cloroformo. La necrosis coagulativa tiene una acidofilia incrementada ya que las proteínas se coagulan, pierden su estructura cuaternaria y terciaria, quedan desplegadas y, al quedar desplegadas, captan una mayor cantidad de colorante. Las células con necrosis coagulativa tienen una mayor acidofilia. Otra característica común a todas las necrosis: se pierde el detalle de las células. Se pierden los límites y el núcleo característico. Se conserva la arquitectura del riñón Necrosis licuefactiva Imagen macroscópica: riñón. Lesiones puntiformes blanquecinas ubicadas en la corteza con distribución multifocal. En la imagen microscópica podemos observar que se pierde la arquitectura del tejido (no hay manera de que viendo el acercamiento del área de necrosis nos demos cuenta de que es un riñón porque se perdieron los glomérulos y las estructuras tubulares). Se pierde el detalle de las células (si no puedo ver un túbulo, menos voy a poder ver las células epiteliales que forman los túbulos). DM: nefritis embólico purulenta multifocal (equino) Etiología: Actinobacillus equuli NECROSIS COAGULATIVA: • Conservación de la arquitectura del tejido. • Acidofilia incrementada. • Pérdida del detalle de las células. 5 Las células basófilas que se ven en el área de necrosis son neutrófilos. Se ven como fragmentos de células porque están trabajando y degradaron su membrana citoplasmática. En algunos vamos a poder ver las lobulaciones (entre 1 y 5), pero la mayoría se va a ver como fragmentos de células. Reciben el nombre de piocitos. Son más pequeños que un glóbulo rojo. El acumulo basófilo está formado por colonias bacterianas. Cuando se ven lesiones en las que la célula que predomina es el neutrófilo una de las primeras causas en las que se suele pensar es en bacterias. Nefritis por inflamación. Embólico por la vía de entrada. Purulenta porque el tiempo de célula que predomina es el neutrófilo. El neutrófilo es el que produce la necrosis del tejido en un intento de combatir a la bacteria. DM: absceso hepático focal (ovino) Enfermedad: pseudotuberculosis Etiología: Corynebacterium pseudotuberculosis Exudado purulento. En el centro hay pus, pero alrededor hay un material más blanco: cápsula. Cuando tengo un área de necrosis licuefactiva delimitada y rodeada por una cápsula de tejido conectivo hablamos de un absceso. Da la pauta de que el animal vivió mucho tiempo con esta necrosis licuefactiva (“si no lo puedo combatir lo encapsulo y me olvido”). DM: abscesos pulmonares multifocales a coalescentes (conejo) Enfermedad: pasteurelosis Etiología: Pasteurella multocida Lesiones blanquecinas que protruyen de la superficie de corte. El aspecto y la consistencia del exudado purulento varían según la bacteria implicada y según el tiempo (al principio es más líquido y a medida que pasa el tiempo se vuelve más pastoso). Necrosis licuefactiva en sistema nervioso. Pérdida de sustancia. DM: polioencefalomalacia localmente extendida (vaquillona) La porción craneal es la normal. La porción distal está blanquecina, con pérdida de sustancia. Malacia significa reblandecimiento, entonces cuando hay zonas de necrosis licuefactiva en el encéfalo se habla de encefalomalacia. Polio hace referencia a la sustancia gris. Leuco haría referencia a la sustancia blanca. Las isquemias en el encéfalo producen una necrosis de tipo licuefactiva a diferencia de lo que sucede en el resto de los tejidos del organismo. DM: encefalomalacia simétrica, bilateral, focal (canino) Causa: deficiencia de tiamina 6 Microscopía de la necrosis licuefactiva en sistema nervioso Foto 1: sistema nervioso con necrosis licuefactiva. En el sistema nervioso central la necrosis licuefactiva no presenta neutrófilos, sobretodo cuando es originada por una intoxicación o por isquemia. Las células que predominan son las células de Gitter o células barredoras de la espuma. Tienen núcleo excéntrico y citoplasma bastante grande y vacuolado. Son macrófagos, o células de la microglía, que fagocitan el material necrótico. El fondo tiene zonas acidófilas y zonas blanquecinas, que no adoptan ninguna tinción. Las zonas blanquecinas son zonas de pérdida de sustancia. No conserva el detalle de las células ni la arquitectura del tejido y en su lugar se ve abundante cantidad de células barredoras de la espuma. La isquemia produce necrosis licuefactiva en el SNC porque tiene una alta cantidad de lípidos y poca cantidad de proteínas para coagular. Foto 2: corte histológico de la sustancia gris de un encéfalo normal. Vemos las estructuras que se deben ver normalmente. Una neurona en el centro, astrocitos (señalados con la flecha completa), oligodendrocitos (señalados con la cabeza de flecha) y células de la microglía inactivas (señaladas con la flecha punteada). Las células de la microglía son macrófagos. Vemos también vasos sanguíneos (señalados con una V) y un entramado acidófilo de base que se conoce con el nombre de neurópilo. El neurópilo está formado por las prolongaciones de los astrocitos, las de los oligodendrocitos y por los axones y las dendritas de las neuronas. Necrosis caseosa DM: linfoadenitis granulomatosa multifocal a coalescente (bovino) Es un linfonódulo portal, el órgano que está abajo es un hígado. Tiene varios colores: zonas blanquecinas, zonas rosadas y zonas amarillentas. Una de las características de este tipo de necrosis es que muy frecuentemente suele calcificarse, por lo que al cortar el órgano se suele sentir una “arenilla” en el cuchillo. Lo más claro, lo del centro, seguramente esté calcificado. Lo que rodea al linfonódulo es inflamación. En este tipo de necrosis son también las células inflamatorias las que la producen en un intento de combatir al agente injuriante. La enfermedad típica en nuestro medio es la tuberculosis producida por Mycobacterium bovis. DM: neumonía granulomatosa multifocal a coalescente (bovino) Centro amarillento rodeado por zonas rosadas. Siempre va a haber inflamación acompañando a la necrosis caseosa porque son las células inflamatorias las que la producen. El macrófago produce la necrosis caseosa. NECROSIS LICUEFACTIVA: • Pérdida de la arquitectura del tejido. • Pérdida del detalle de las células. • Reemplazo de las células por neutrófilos y piocitos. • En SNC: reemplazo de las células por células de Gitter. 7 DM: neumonía granulomatosa (bovino) Enfermedad: tuberculosis Etiología: Mycobacterium bovis Zona basófila de la izquierda: calcio, sales de calcio. Si bien todos los tipos de necrosis potencialmente pueden calcificarse es muy común encontrarlo en este tipo de necrosis. Zona acidófila: amorfa, acelular. Corresponde a la zona de necrosis caseosa. Zona basófila de la derecha: células inflamatorias. La célula que predomina es el macrófago (que puede estar como macrófago, como célula epiteloide o como célula gigante). Vemos también otras células inflamatorias como linfocitos. Necrosis grasa Duodeno. Se ve el páncreas con aspecto lobulado. Se ven zonas blanquecinas con distribución multifocal a coalescente. Muy frecuentemente se calcifica, por lo que si se cortan estos focos con un cuchillo se va a sentir “arenilla” también. Esto se conoce con el nombre de saponificación de la grasa. Muy frecuente en pequeños animales. Muchas veces frente a una pancreatitis se liberan enzimas con capacidad de digerir grasas. Por esto mismo encontramos necrosis grasa en zonas adyacentes al páncreas.Otras causas de necrosis grasa: traumatismos y necrosis de la grasa del omento en bovinos por deficiencia de antioxidantes. Lo acidófilo es la necrosis de la grasa. Alrededor vemos inflamación. NECROSIS CASEOSA: • Pérdida de la arquitectura del tejido. • Pérdida del detalle de las células. • Suele haber calcificación. • La célula que predomina es el macrófago. NECROSIS GRASA: • Pérdida de la arquitectura del tejido. • Pérdida del detalle de las células. • Muy frecuentemente hay calcificación. • Muy frecuente en pequeños animales. 8 APOPTOSIS Muerte celular programada de determinada/s célula/s en animales vivos. Difiere de la necrosis por ser programada y por no tener inflamación asociada: las células adyacentes fagocitan a la célula apoptótica sin que se liberen productos que estimularían la inflamación. La necrosis es siempre patológica y la apoptosis puede ser patológica (ej.: virus, neoplasias) o fisiológica (ej.: atrofia del timo). En la necrosis se mueren varias células a la vez mientras que en la apoptosis se mueren pocas o células individuales. Pasos en la apoptosis 1. Señalización 2. Iniciación 3. Ejecución 4. Remoción de las células muertas por las células vecinas Hay dos mecanismos de activación de la apoptosis: una vía extrínseca (a través del FAS y del FASligando) y una vía intrínseca. Vía extrínseca FasL se una al Fas de la célula. Fas activa a FADD (que es el dominio de muerte asociado al Fas). Esto va a activar ciertas enzimas que en condiciones normales están como proenzimas (pro caspasas). Al unirse el FADD a las Pro Caspasas se activa una cascada autocatalítica que finaliza con las caspasas ejecutoras, las que van a terminar con la apoptosis de la célula Vía intrínseca Esta vía suele estar inhibida a través de compuestos de la familia del Bcl (inhiben la salida de Cyto c por el poro de la mitocondria). Cuando el Cyto c sale al citosol, activa a Apaf-1 (factor activador de la apoptosis 1), el cual vuelve a activar a las Pro Caspasas y a la cascada autocatalítica. Además, el Cyto c inhibe a inhibidores apoptóticos. Que el Cyto c esté adentro de la mitocondria explica porque la hipoxia puede inducir a necrosis y a apoptosis (porque a veces permiten la salida de Cyto c). 9 Enfermedad: parvovirosis canina Vemos la fagocitosis de cuerpos apoptóticos por parte de las células vecinas. En estas células vecinas se pueden observar fragmentos basófilos correspondientes a los cuerpos basófilos fagocitados. A veces no vemos cuerpos apoptóticos pero podemos ver la fagocitosis de los mismos por parte de las células vecinas, indicando que ahí hubo apoptosis. CALCIFICACIONES Tipos de calcificaciones patológicas Distrófica - Sobre tejido muerto. - En ausencia de alteraciones en el metabolismo de calcio (los niveles de calcio están normales). - Asociada a áreas de necrosis. Necrosis caseosa y necrosis grasa. Metastásica - Sobre tejido normal/vivo. - En presencia de hipercalcemia, secundaria a alteraciones en el metabolismo de calcio (los niveles de calcio están alterados). - Ej.: falla renal crónica con alteración de la paratohormona y aparición de calcificación metastásica. DM: necrosis miocárdica con calcificación distrófica multifocal (cordero) Enfermedad del músculo blanco Necrosis coagulativa. Es muy frecuente que este tipo de lesiones se calcifique porque las células musculares tienen altos niveles de calcio y al morir liberan calcio. Características morfológicas: • Células individuales contraídas, acidófilas. • Núcleo pequeño, con cromatina condensada. • Citoplasma fragmentado. • Ausencia de inflamación. DM: eritema multiforme (canino) 10 DM: calcificación metastásica multifocal a coalescente Enfermedad: enteque seco (bovino) Causa: intoxicación con duraznillo blanco. Patogenia: la planta tiene un análogo de la vitamina D, que favorece la reabsorción de calcio. Es un vaso, vemos la íntima, que debería ser lisa y blanca. La vemos rugosa y sobreelevada, si cortáramos eso sentiríamos arenilla en el cuchillo. El calcio se ve de forma ondulada. No vemos necrosis por lo que inferimos que es una calcificación metastásica. Estómago. Gato. Se ven zonas sobreelevadas, aspecto irregular de todo el estómago. DM: calcificación metastásica gástrica multifocal a coalescente (canino). En la imagen microscópica vemos la calcificación de color basófilo. No hay necrosis asociada por lo que podemos inferir que es una necrosis metastásica. DM: necrosis miocárdica con calcificación distrófica (cerdo) 11 PRÁCTICO 2 PULMÓN BOVINO (12) • Vemos fragmentos nucleares de neutrófilos: piocitos. Una de las cosas que podemos hacer para darnos cuenta de que estos fragmentos nucleares corresponden a neutrófilos, y no confundirlos con linfocitos, es compararlos con algo para ver el tamaño. Se suele usar el glóbulo rojo como medida (8 micras). Un linfocito mide entre 12-14 micras. Si tuviéramos un glóbulo rojo cerca, veríamos que estos fragmentos de neutrófilos son más pequeños que el eritrocito y podríamos deducir que son piocitos, evitando la confusión con los linfocitos. El cambio nuclear que más frecuentemente sufre el neutrófilo es la cariorrexis, por eso vemos los fragmentos. • Vemos un centro acidófilo, amorfo, sin células. ¡OJO! Si miráramos esta zona rápidamente podríamos confundirnos con una necrosis caseosa, pero cuando salimos de esta zona podemos ver un montón de células polimorfonucleares (neutrófilos). Lo que sucede es que los neutrófilos forman un exudado, exudado que puede ir variando de color y de consistencia. Cuando este tipo de lesiones tiene mucho tiempo (crónicas) el centro de las mismas puede sufrir degradación de material nuclear por medio de DNAsas, por lo que se deja de evidenciar el núcleo de los neutrófilos (que es lo que nos ayuda a reconocerlos). Entonces, cuando encontremos esta zona acidófila central que confunde, lo que hay que hacer es ir a la periferia de la misma y buscar neutrófilos y piocitos. • No es sencillo darse cuenta de que este órgano era un pulmón: se perdió la arquitectura del tejido y el detalle celular. Las células fueron reemplazadas por neutrófilos y piocitos. • Vemos fibroblastos y colágeno: áreas encapsuladas por tejido conectivo/fibroelástico. En esta área vemos macrófagos cuya función será la reparación celular. No están asociados con la necrosis. La lesión primordial está dada por neutrófilos. • La vía de llegada del agente es la vía sanguínea, lo que nos da la idea de eso es que hay múltiples focos. Usamos la palabra “embólica”. Aspecto microscópico: pérdida de la arquitectura del tejido, pérdida del detalle celular, reemplazo de las células por neutrófilos y piocitos, áreas encapsuladas ABSCESO – NECROSIS LICUEFACTIVA. DM: Neumonía embólica purulenta. Neumonía abscedativa. Posible etiología: Corynebacterium pyogenes. Aspecto macroscópico esperado: lesión multifocal blanquecina purulenta. 12 ENCÉFALO BOVINO (53) • Vemos zonas normales, en donde vemos al neurópilo de base, astrocitos, oligodendrocitos, cuerpos neuronales, etc. • Vemos zonas necróticas donde hay pérdida de la arquitectura del tejido (no hay neurópilo de base) y pérdida del detalle celular (no vemos astrocitos, oligodendrocitos, etc.). • En esas zonas de necrosis vemos vasos sanguíneos y células mononucleares con núcleo excéntrico y citoplasma vacuolado, que podrían ser macrófagos o células de Gitter o células barredoras de la espuma. Aspecto microscópico: pérdida de la arquitectura del tejido, pérdida del detalle celular, reemplazo de las células nerviosas por células barredoras de laespuma NECROSIS LICUEFACTIVA. DM: Polioencefalomalacia. Posible etiología: Isquemia, causas tóxicas. Aspecto macroscópico esperado: pérdida de sustancia en la zona de sustancia gris, aumento de la profundidad de los surcos. 13 PULMÓN BOVINO (11) • Es difícil evidenciar que esto es un pulmón. Tenemos que ir a la periferia y ubicar los alvéolos. Pérdida de la arquitectura del tejido y pérdida del detalle celular. • Área de necrosis central, acidófila, amorfa, casi sin células. • Inflamación alrededor de la zona de necrosis. Células mononucleares. • Se ve un material basófilo, granular, extracelular en el centro de la necrosis. Corresponde a calcio. Calcificación distrófica (porque está asociada a necrosis). • Vemos muchos macrófagos mononucleares, núcleo ovoide, cromatina laxa. • Podemos encontrar células epiteloides (macrófagos con el mismo núcleo ovoide, con la misma cromatina laxa, pero con citoplasma) y células gigantes multinucleadas (un montón de núcleos en la periferia de la célula con citoplasma central). • Si tengo un área acidófila, amorfa, central, rodeada por células mononucleares (macrófagos, linfocitos, etc.) estoy frente a una necrosis caseosa. Si veo un área de necrosis acidófila tengo que ver las células que se ubican en su periferia, eso me va a ayudar a decidir entre una necrosis licuefactiva (células polinucleares, preparado 12) y una necrosis caseosa (células mononucleares, preparado 11). Aspecto microscópico: pérdida de la arquitectura del tejido, pérdida del detalle celular, área acidófila, amorfa, central, rodeada por células inflamatorias mononucleares (macrófagos) y con calcificación distrófica NECROSIS CASEOSA. DM: Neumonía granulomatosa. Enfermedad: tuberculosis. Etiología: Mycobacterium bovis. Aspecto macroscópico esperado: veremos un centro más amarillento (necrosis) y en la periferia un borde rosado (inflamación). Podríamos ver fibrosis o no, depende del tiempo de esa lesión. 14 MÚSCULO CARDÍACO FELINO (187) • Se ve una zona más conservada y una zona afectada. • Alrededor de la zona necrótica hay inflamación. Todas las necrosis atraen células inflamatorias. Puede que la necrosis no sea provocada por estas células, pero están igual para fagocitar todos los restos celulares que hayan quedado. Además, de ser necesario, los macrófagos pueden comenzar una reparación de tejido fibroso. • Las zonas de necrosis se ven más acidófilas. Las células en estas zonas sufrieron cariolisis, algunas pueden tener picnosis. Se pierde el detalle celular. • Se conserva la arquitectura del tejido. • Se ven vasos sanguíneos con inflamación alrededor, con células inflamatorias en su interior y con pérdida del endotelio. Están sufriendo una vasculitis (inflamación del vaso sanguíneo), lo que puede indicar un trombo que produzca isquemia. Necrosis coagulativa por isquemia secundaria a la inflamación de los vasos sanguíneos. • Como vemos un área de necrosis coagulativa delimitada podemos suponer que se obstruyó el vaso sanguíneo que irrigaba a esa área por lo que podemos hablar de infarto. • Puede que se observen áreas de fibrosis que indican que el animal ya había sufrido un infarto, había sobrevivido y su organismo depositó tejido fibroso en el lugar de la lesión. Aspecto microscópico: se conserva la arquitectura del tejido, se pierde el detalle celular, las zonas necróticas se ven más acidófilas y tienen alrededor células inflamatorias NECROSIS COAGULATIVA. DM: Infarto miocárdico. Etiología: Isquemia. 15 NECROSIS APOPTOSIS DISTRIBUCIÓN Grupos celulares Células individuales NÚCLEO Cariolisis Fragmentación ordenada MEMBRANA Y CONTENIDO CELULAR Dañados Intactos. Cuerpos apoptóticos TAMAÑO CELULAR Aumentado Disminuido ROL Patológico Patológico o fisiológico INFLAMACIÓN Si No 1 CLASE 3: DEGENERACIONES Y DEPOSITOS INTRACELULARES Y EXTRACELULARES. PIGMENTACIONES PATOLÓGICAS. Depósitos por sobrecarga metabólica • De origen glucogénico: Hepatopatía inducida por esteroides (hiperadrenocorticismo, iatrogenia). Diabetes mellitus. Glicogenosis (tipos III, IV y VII). • De origen lipídico: Esteatosis (o cambio graso). Aterosclerosis. Infiltración grasa. • De origen proteico: Gotas hialinas. Cuerpos de inclusión. Depósitos por defectos en el procesamiento y excreción celular (enfermedades de almacenamiento lisosomal) • Congénitas: Esfingolipidosis. Mucopolisacaridosis. Lipidosis. Glucoproteinosis. Glicogenosis tipo II. Lipofucsinosis ceroide. • Adquiridos: por intoxicaciones vegetales. Depósitos extracelulares • Beta fibrilosis (sustancia “amiloide”). Pigmentos • Pigmentos exógenos: carbón, sílice, asbesto, hierro, plata, plomo, tatuajes, caolín, bismuto, carotenoides. • Pigmentos endógenos: Derivados de la hemoglobina: hemosiderina, hematina, pigmentos biliares. Fenólicos: melanina. Alteración del metabolismo de las porfirinas: metabolitos del grupo hem y filoeritrina. Porfirias congénitas y adquiridas. Fotosensibilización. Lipogénicos: lipofucsina y ceroide. 2 DEGENERACIONES Y DEPÓSITOS INTRACELULARES Y EXTRACELULARES DM: Esteatosis hepática difusa. Esteatosis: acumulación de grasa. Las vacuolas son acúmulos intracelulares que no tienen color propio. Pueden requerir coloraciones especiales. Acumulo proteico endógeno: gotas hialinas Riñón. Vemos los túbulos contorneados. Alteración a nivel de la filtración. El glomérulo pierde la capacidad de filtrar las proteínas y así llegan a los túbulos contorneados. Acumulo proteico exógeno: cuerpos de inclusión Foto 2: Rabia. CI acidófilos intracitoplasmáticos. Foto 1: Moquillo. Los CI pueden ser tanto intranucleares como intracitoplasmáticos. DM: Degeneración vacuolar en células de Purkinje. Enfermedad: Locoismo. Etiología: Astragalus Pehuenches. Ausencia de enzimas. Afección frecuente en el sur, en las ovejas que consumen esta planta. La planta libera alcaloides. Sintomatología nerviosa. Vemos vacuolas en el citoplasma de las células de Purkinje. Depósito intracelular. PIGMENTACIONES PATOLÓGICAS 3 Pigmento: sustancia que tiene color propio. NO NECESITA UNA COLORACIÓN ESPECIAL para ser evidente. Pigmentos endógenos Si bien la melanina es normal en el organismo, la encontramos en lugares donde no es normal que esté. Foto 1: melanosis multifocal pulmonar. No produce ninguna enfermedad, solo trae problemas a la hora de venderlo. Foto 2: melanosis localmente extendida en leptomeninges. No produce ninguna enfermedad. Foto 3: melanina (melanocitoma). Sí provoca una alteración: neoplasias. Pigmentos exógenos Son los pigmentos que se inhalan. Ej.: carbón, sílice, asbesto, hierro, plata, plomo, tatuajes, caolín, bismuto, carotenoides. Neumoconiosis: alteración producida en el pulmón por la inhalación de partículas inorgánicas y orgánicas (pigmentos exógenos) Antracosis: partículas de carbón. Tabaco. Partículas de carbón, por ejemplo, en el aire contaminado. Partículas de tabaco por un dueño fumador. Coloración grisácea. PIGMENTOS CONSTITUYENTES NORMALES ANORMALES Melanina EXÓGENOS ENDÓGENOS Carbón - Lipofucsina - Deriv. Hemoglobina 4 Normalmente hay macrófagos intraalveolares (en la luz alveolar) y macrófagos intersticiales. Cuando llega el aire al alvéolo, los macrófagos intraalveolaes enseguida fagocitan todas las partículas de carbón. Una vez que estos macrófagos se llenan, las partículas pasan al intersticio y son fagocitadas por los macrófagos intersticiales. Al pasar las partículas al intersticio, los neumocitos tipo I empiezan a lesionarse (porque las partículasson irritantes) y empiezan a aparecer los neumocitos tipo II. Estos últimos no son tan eficientes para la hematosis porque son más “gorditos”, por lo que disminuye el intercambio gaseoso. Los neumocitos tipo II están de reserva por si llega a haber algún problema, como sería en este caso. Bronquíolo. Vemos los alvéolos. Lo negro son macrófagos que fagocitaron las partículas de carbón. Patogénesis de la Neumoconiosis Fotosensibilización: afección que se da por la absorción en la piel de rayos UV con una determinada onda sumado a un factor fotodinámico que va a provocar la ruptura de vasos sanguíneos y edema. Fotosensibilización tipo I (primaria): a partir de la ingestión de plantas con el factor fotodinámico. Fotosensibilización tipo II (secundaria): congénita. Está alterada la estructura de la hemoglobina. Fotosensibilización tipo III (patógena): es la más frecuente. Es la única que se produce por un daño hepático previo. Ej.: fasciola hepática. 5 PRÁCTICO 3 RIÑÓN CANINO (93) • Vemos glomérulos y túbulos anormales. Se observa una sustancia acidófila a nivel del glomérulo y en la luz tubular. • En los glomérulos se observa AMILOIDE: sustancia extracelular, amorfa, hialina y acidófila. De ubicación perivascular (extracelular): se ubica alrededor de los vasos del glomérulo provocando una atrofia por compresión. • También se puede observar amiloide a nivel perivascular de los vasos rectos. • No confundir el amiloide con la sustancia que se ubica dentro de los túbulos, que corresponde a PROTEINURIA. • El amiloide genera una disrupción en la membrana de filtración. No la rompe, sino que aumenta el diámetro de los poros. Al aumentar el diámetro de los poros, deja pasar proteínas como la albúmina y la antitrombina 3. En el organismo la albúmina mantiene la presión oncótica y la antitrombina 3 es anticoagulante. Al perder ambas por orina el paciente se va a encontrar con edema generalizado (por la pérdida de albúmina) y con formación de trombos (por la pérdida de antitrombina 3). • También se puede observar un depósito granular y basófilo que corresponde a una CALCIFICACIÓN METASTÁSICA. Esta calcificación surge porque el depósito de amiloide es muy crónico y afecta a los vasos rectos (importantes para mantener la osmolaridad y para eliminar fosfatos). Al retenerse los fosfatos en el organismo, se combinan con el calcio en los vasos sanguíneos, formándose así complejos que se van a depositar en los órganos con función ácido-base (pulmón, riñón y estómago). • Macroscopía: la corteza tiene una coloración amarillenta-blanquecina con distribución difusa. DM: Amiloidosis renal difusa. 6 AMILOIDE Grupo de glicoproteínas patológicas extracelulares, insolubles, que derivan de precursores sanguíneos y se acumulan progresivamente causando atrofia por compresión. Propiedades comunes: Rojo Congo (+) Filamentosas (75-100Å) β plegadas Al microscopio de luz polarizada se ve como una estructura muy refringente. Cuando se sospecha de un paciente con amiloidosis, se le puede colocar lugol a su riñón en la necropsia. El riñón es uno de los lugares donde se acumula el amiloide. El lugol es yodo, por lo que detecta las proteínas del amiloide. Las lesiones puntiformes de la corteza son los glomérulos con amiloide (al utilizar lugol). Patogenia TIPOS Amiloidosis AL Amiloidosis AA ENFERMEDAD ASOCIADA Gammapatía monoclonal Inflamaciones crónicas, cáncer ORIGEN Linfocitos B Hepatocitos PRECURSOR SOLUBLE SAL SAA A nivel intracelular hay degradación parcial del precursor soluble. A nivel extracelular (SAP y GAG) hay depósito perivascular de las fibrillas insolubles Amiloidosis generalizada o sistémica • Primaria: Amiloide – AL (desórdenes proliferativos de linfocitos B y plasmocitos) • Secundaria o reactiva: Amiloide – AA (infecciones crónicas) • Heredofamiliar: Amiloide-AA. Hay razas predispuestas: sharpei, siameses y gatos orientales. Amiloidosis localizada • Endócrina • Cerebral Amiloidosis generalizada secundaria: en una infección crónica, a nivel del hígado, los hepatocitos secretan la proteína SAA (proteína de fase aguda). Hay mucha cantidad de esta proteína sérica. Las proteínas β plegadas no se pueden degradar 7 Tanto los anticuerpos (amiloidosis primaria) como las proteínas SAA (amiloidosis secundaria) van a ser metabolizados por el macrófago. En el macrófago habrá un metabolismo aberrante por lo que estas proteínas se transformarán en proteínas β plegadas. Cuando esto ocurre, las proteínas β plegadas difunden por el macrófago y el amiloide se instaura a nivel extracelular junto a los glucosaminoglicanos que están a nivel perivascular. Si bien la amiloidosis no es algo frecuente, la más frecuente es la secundaria. En el caso de los perros y gatos, también se ven mielomas múltiples o plasmocitomas. Amiloidosis localizada endócrina: común en el gato. Se instala amiloide en los islotes de Langerhans del páncreas. Esto genera que las células secretoras de insulina no puedan ejercer su función. Como resultado: diabetes. Amiloidosis localizada cerebral: “enfermedad de los perros viejos”. Se instala amiloide a nivel cerebral. Perivascular al encéfalo. Es muy semejante a lo que pasa con los pacientes con Alzheimer. DM: Amiloidosis esplénica generalizada (Bazo sagú). Bazo de ave. Alrededor de los vasos sanguíneos debería haber mucha cantidad de linfocitos. En este caso no se ven los linfocitos porque están siendo atrofiados por el amiloide ubicado en la pulpa blanca. Cuando el amiloide se ubica a nivel de la pulpa blanca se lo denomina “Bazo sagú”. Cuando se ubica a nivel de la pulpa roja, “Bazo lardaceo”. Macroscopía: lesiones multifocales a coalescentes, blanquecinas. Aumento de tamaño (esplenomegalia). Hígado de ave. En el hígado el amiloide se ubica en el espacio de disse. DM: Amiloidosis hepática. Macroscopía: coloración amarillenta. Aumento de tamaño (hepatomegalia). El aumento de tamaño se determina mirando los bordes. 8 HÍGADO DE FELINO (7) Y DE CANINO (4) • (7) Se observa un preparado de hígado en el que la gran mayoría de los hepatocitos presenta una gran vacuola que desplaza el núcleo hacia la periferia. Vacuolas grandes y únicas que no se tiñen con hematoxilina y eosina. Vacuolas de lípidos. • (4) Se observa un preparado de hígado con múltiples vacuolas en el citoplasma de los hepatocitos. El núcleo tiene ubicación central. Vacuolas de glucógeno. • (7) Nos damos cuenta de que es un hígado porque vemos tríadas portales (siempre hay que ver algo normal para poder determinar qué órgano es). Hay una severa distorsión en todo el preparado debido a la ubicación intracitoplasmática de las vacuolas que vemos en los hepatocitos. • (7) Macroscopía: hígado agrandado, de color amarillo, con distribución difusa. Se ve un puntillado rojizo que corresponde a las venas centrolobulillares bien dilatadas por la sangre. DM (7): Lipidosis hepática/Esteatosis hepática difusa. Terminación “osis” indica un proceso degenerativo. Las vacuolas de lípidos coalescen entre sí. Las vacuolas de glucógeno generalmente no coalescen entre sí. Como el glucógeno es osmóticamente activo, atrae agua. El agua dispersa a las vacuolas “en forma más pareja” dejando el núcleo a nivel central. 9 DEPOSITOS POR SOBRECARGA METABÓLICA DE ORÍGEN LIPÍDICO • TRIGLICÉRIDOS Hígado – Corazón – Músculo esquelético – Riñón • Colesterol y ésteres de colesterol – fosfolípidos Macrófagos – Músculo liso arterial • Lipofucsina (no es lesiva, es indicador de lesión) En los animalesdomésticos es mucho más frecuente encontrar depósitos de triglicéridos que de colesterol. En los preparados el colesterol se ve como espículas que no se tiñen con hematoxilina y eosina y los triglicéridos como vacuolas. De todos los órganos que afectan los triglicéridos, el más frecuentemente afectado es el hígado. En caninos el colesterol alto puede dar arterioesclerosis de arterias coronarias. Cuando hay AG libres el hígado tiene dos caminos: oxidarlos a través de la β-oxidación para obtener energía o esterificarlos a triacilglicéridos, colesterol o fosfolípidos. Generalmente los TAG se acoplan a una apoproteína, transformándola en una lipoproteína que viaja por sangre. Esto se denomina de diferentes formas, y se ve en distintas situaciones, de acuerdo a la especie: Ovejas: TOXEMIA DE LA PREÑEZ. Los fetos requieren mucha energía en el último tercio de la gestación, por lo que, en esa etapa, hay una gran lipomovilización a nivel de la madre. Esto hace que haya muchos AG libres en sangre. Vacas lecheras: CETOSIS DE LA LACTANCIA. En la primera fase de la lactancia, la producción de leche genera un balance negativo en la madre, por lo que hay una lipomovilización de reservas lipídicas. Se habla de cetosis por la formación de cuerpos cetónicos. Felinos: MALNUTRICIÓN POR OBESIDAD. Se ve asociada al síndrome de hígado graso. Los gatos gordos dejan de comer (no se conoce la patogenia) y al hacerlo hay lipomovilización y aumento de la cantidad de AG libres en sangre. Caninos: MALNUTRICIÓN POR OBESIDAD O ANOREXIA. Perros caquécticos u obesos con insulino-resistencia. Equinos: HIPERLIPIDEMIAS. Insulino-resistencia asociada a la lactancia, a la gestación o a enfermedades crónicas. Generalmente afecta a ponies y burros. Aves: HÍGADO GRASO HEMORRÁGICO. Se produce en las gallinas ponedoras. Único caso en donde hay un balance energético positivo: se le da mucha cantidad de alimento a las gallinas para que pongan huevos y, sumado a las altas temperaturas, generan hígado graso. Hay tendencia a la ruptura hepática (por eso “hemorrágico”). DIABETES MELLITUS: al no haber insulina hay mucha cantidad de glucagón. El glucagón activa a la lipasa hormono dependiente generando movilización de AG. ANEMIA: al haber baja cantidad de oxígeno hay baja cantidad de β-oxidación. DESNUTRICIÓN: cuando el animal no come absolutamente nada en forma crónica. Al no comer proteínas no hay mucha apoproteína. AFB1: es una de las aflatoxinas más importantes. Afecta la síntesis proteica. Preñez a (toxemia) y lactancia (cetosis) Malnutrición por obesidad o anorexia (energía) Diabetes mellitus Lesión mitocondrial por hipoxia (ANEMIA) Desnutrición (proteínas) AFB1 10 DEPOSITOS POR SOBRECARGA METABÓLICA DE ORÍGEN LIPÍDICO Causas de la acumulación de glucógeno en animales: • Hepatopatía inducida por esteroides (principalmente corticoides) Puede ser endógena o exógena. Exógena por un exceso en la administración de corticoides. Endógena: por un tumor o lesión en la hipófisis que genere una hiperplasia bilateral de las glándulas adrenales haciendo que se secrete mucha cantidad de corticoides (Cushing). También puede haber un tumor en las glándulas adrenales que haga que se secreten corticoides. • Glicogenosis: tipos III, IV y VII Enfermedades metabólicas congénitas difíciles de controlar. (Hay que leer y saber los tres tipos) Hígado. Núcleo de los hepatocitos central. Microvacuolas dispersas en el citoplasma. DM: Acumulo de glucógeno hepático (no tiene un nombre particular). Macroscopía: hígado amarronado verdoso. Aumento del tamaño moderado (bordes bastante conservados). DM: Acumulo de glucógeno hepático difuso. La gluconeogénesis se da en el hígado y en el músculo esquelético. BARBILLÓN DE AVE (59): Clase 1. Vemos queratinocitos con edema celular. Los tres preparados se ven bastante semejantes al microscopio, por lo que se usan tinciones especiales. Abdomen abalonado, alopécico. Puede ser causado por un problema en la hipófisis o por un problema a nivel de las glándulas adrenales. 11 PULMÓN DE EQUINO (8) e HÍGADO DE OVINO (9) • (8) Se observa un preparado de pulmón con su arquitectura conservada. • (8) Se observan pigmentos granulares, intracelulares (en los macrófagos), de color amarillo brillante/dorado. Estos pigmentos corresponden a hemosiderina. • (8) Se observa también hematina. En el parénquima pulmonar se observa mucha cantidad de glóbulos rojos. Cuando aparecen GR en un preparado hay dos opciones: están adentro del vaso o están afuera del vaso. Cuando están adentro del vaso se habla de congestión o hiperemia. Cuando están afuera del vaso se habla de hemorragia. En este preparado hay hemorragia. El hecho de que haya hemorragia va de la mano con la causa de esta lesión: cuando aparece mucha hemorragia en un preparado de pulmón de caballo pensamos en un caballo sangrador. Cuando los caballos, sobre todo los de training, se encuentran muy exigidos en un entrenamiento o competencia necesitan tanta hematosis que a veces los capilares no dan abasto y se rompen. Cuando éstos se rompen, en esa necesidad de tener mayor cantidad de oxígeno para ser consumido por las células musculares, se generan áreas de hemorragia en el intersticio. Muchas veces se la encuentra en los alvéolos o en los bronquíolos. Cuando terminan la competencia, los caballos van al box a comer y al agachar la cabeza se ve epistaxis, por eso “caballo sangrador”. La hematina es un artificio de técnica. Se da en los casos en los que se utiliza un formol viejo, acidificado, que no está a pH neutro, para fijar un tejido. Cuando ese ácido fórmico se combina con la hemoglobina de un área hemorrágica se forma hematina. • (9) Se observa un preparado de hígado. En él aparecen pigmentos amorfos, intracelulares (en los hepatocitos y a veces en las células de Kupffer) y extracelulares (en los canalículos biliares o sinusoides), de color amarronado/pardo amarillento. Estos pigmentos corresponden a bilirrubina. • (9) También vemos áreas de necrosis con distribución centrolobulillar. • (9) Etiología: intoxicación por cobre. Se puede dar por varias causas. La primera es tener dos especies asociadas en el mismo potrero: las ovejas son más susceptibles al cobre que las vacas. En general se suplementa el alimento de ambas especies con vitaminas y minerales. Dentro de los suplementos minerales está incluido el cobre. Si no se tienen en cuenta los distintos niveles de tolerancia al cobre de estas especies, puede que una misma ración provoque lesiones en los ovinos y no genere ningún daño en los bovinos. La segunda causa es por tener cañerías con cobre: muchas veces el agua va directamente a los bebederos y, si hay cobre en las cañerías, habrá cobre en el agua de bebida. La tercera causa es por alto contenido de cobre en el agua de bebida, sin que estén afectadas las cañerías: siempre hay que analizar el nivel de minerales en el agua. La cuarta y última causa es por pasturas con bajo contenido de molibdeno: el molibdeno secuestra el cobre, forma complejos y no permite que se absorba a nivel intestinal. Si no hay molibdeno, no hay formación de complejos y por lo tanto hay mayor absorción de cobre. • (9) Macroscopía: Hígado con ictericia. Bazo pálido, amarillento. Riñones negros: hemoglobinuria (hemólisis producto de la intoxicación con cobre, que se va a filtrar en los riñones). Orina negra. Podríamos confundir la hematina con carbón ya que el color es exactamente igual. Los diferenciamos porque el carbón está solamente adentro del macrófago, pero la hematina no. Muchas veces, cuando movemos el micrométrico, podemos observar que la hematina queda como desfasada, superpuesta al preparado. Esto no sucede con el carbón. Otra ayuda para reconocer la hematina es que el preparado tenga
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