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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ARAGÓN NECROPSIA, UN MAL NECESARIO PARA LA PRONTA IMPARTICIÓN DE JUSTICIA EN EL DISTRITO FEDERAL. T E S I S QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE LICENCIADO EN DERECHO. P R E S E N T A N: GUADALUPE KARINA JIMÉNEZ CÁRDENAS ERICK IBARRA ORTEGA A S E S O R MTRO. MAURICIO SÁNCHEZ ROJAS FES ARAGON MÉXICO 2012 2 GRACIAS A DIOS Por darme la oportunidad de vivir, estar muy alegre por esta oportunidad, por mi familia y por mi U.N.A.M. A MI FAMILIA Por estar siempre conmigo acompañándome en los momentos difíciles y sobre todo agradables aunque poco sea el tiempo, mucha es la calidad, los quiero mucho a todos A MI ABUELITA CELIA Y MI TIO GUSTAVO Donde quiera que estén, siempre fueron parte de mi corazón y alegría…estarán y vivirán por siempre en mi mente y mi corazón hasta luego. A MIS HERMANOS Por ser más que eso, mis amigos, mis apoyos mis alegrías, y porque no? Mis peleas y regaños por tratar de ser un ejemplo. MTRO. MAURICIO SANCHEZ ROJAS Gracias Maestro porque sin Usted no se realizaría esta deuda y sueño de verdad mil gracias. A MI PAPA JOSE REFUGIO Gracias viejo por ser el hombre que eres conmigo, con mis hermanos y sobre todo con mi madre, de verdad eres un buen hombre le doy gracias a Dios por tenerte como papa, y darme la oportunidad de una licenciatura en la U.N.A.M. A DULCE PAOLA Gracias por ser parte fundamental en mi Vida, es decir, la otra parte de mi corazón, y de hecho de no ser por ti, siento que no se hubiera logrado esta gran meta gracias Dulce. A MI U.N.A.M. Porque desde la adolescencia, me ha dado la oportunidad de una vida mejor, grandes logros, grandes satisfacciones, grandes desveladas, y recuerdos preciosos que solo mi Universidad y yo sabemos…Gracias U.N.A.M. siempre con orgullo estas en mi y siempre defenderé tu nombre. A MI MADRE PATRICIA ORTEGA En primero por darme la vida, la existencia, en segundo por ser grandiosa, en tercero por aguantar toda mi vida, por tus regaños, por tus alegrías, por ser uno de tus tres orgullos, por no dejarme caer en los momentos difíciles, por tu apoyo, en fin por eso y muchas cosas más… Gracias Mamita. A TODOS USTEDES CON MUCHO CARIÑO: Una palabra pero con eco en la inmensidad y con todas mis fuerzas… GRACIAS!! Erick Ibarra Ortega 3 DIOS GRACIAS: Por permitirme la dicha de existir, de llegar a este momento y poderlo compartir con mis seres más queridos ABUE RITA (MI NENA) A ti mami Rita que tengo la firme convicción de que aún sigues mi pasos como lo hiciste desde que era pequeña, mil gracias por tu cariño y dedicación, por inculcarme el sentimiento de bondad y muchas otras cosas más, de este logro sabes que eres partícipe en una gran parte y se que algún día volveremos a estar juntas, mientras tanto te llevo en el corazón como el recuerdo más bello de mi existencia. A MI UNAM Por ser mi cuna de conocimiento y formación profesional, por darme la oportunidad de vivir aquellos momentos gratos e inolvidables que forman parte de la vida del universitario. MTRO. MAURICIO SÁNCHEZ ROJAS Mil gracias por su gran asesoría y disponibilidad para dirigir el presente trabajo de investigación ya que sin su gran apoyo y diligencia no hubiésemos llegado a este momento. A MIS PADRES Agradezco todo el apoyo cariño y el valor otorgado que me impulsaron para cumplir todas y cada una de mis metas, ya que sin ustedes no hubiera sido posible este logro. Son los mejores padres del mundo los amo por estar siempre conmigo en todo momento, y sepan que mis méritos son siempre pensando en ustedes. MAMI gracias por tu amor ternura, y entrega PAPI gracias por la confianza valor y carácter transmitido en todos y cada uno de mis pasos. A MI ABUELITO FER El ser más lleno de bondad que he conocido, te agradezco infinitamente el impulso y apoyo en mi camino recorrido, ya que una gran parte de mi formación humana y profesional te la debo abuelo guapo. JOSÉ BELTRÁN El hombre con quien comparto mi vida, gracias amor por ser esa gran persona tan especial, de la cual me enamoré, eres un gran marido, te agradezco todo lo que haces por mi, así como el apoyo incondicional que me has brindado para llegar a este momento. JUAN FERNANDO MI ÚNICO Y GRAN HERMANO Por toda tu comprensión amor y compañía, sabes lo orgullosa que me siento de saber que eres un gran hombre de bien y de muchos logros, eres gran parte de mi vida y mil gracias por todos los momentos increíbles que solo se pueden vivir entre hermanos. TÍA OLGA Gracias por el cariño y empeño que siempre mostraste de manera transparente y desinteresada, así solo por amor y sin esperar nada a cambio, este logro también es tuyo “tita”. LIC. MEYLIN ALVAREZ La persona que me dio la oportunidad de desarrollarme en el ámbito profesional y quien me enseñó que en esta vida no hay límites, todo lo que uno se propone lo puede lograr, gracias mi gran amiga a quien aprecio y admiro. MIS GRANDES AMIGAS Y HERMANAS Jess, Tania Yazmin, porque su amistad ha sido un gran impulso para mi vida personal y profesional, son únicas nenas, las adoro. Bere gracias, por todos los momentos que pasamos juntas en nuestra vida de estudiantes. ERIKO Y DULCE Eriko creo que sabes todo el cariño y afecto que siento por ti, gracias por realizar a mi lado este gran logro. Dulce, gracias por ese impulso y apoyo incondicional, brindado para cumplir esta meta, porque esto también sabes que es tuyo. Atentamente Guadalupe Karina Jiménez Cárdenas 4 ÍNDICE NECROPSIA, UN MAL NECESARIO PARA LA PRONTA IMPARTICIÓN DE JUSTICIA EN EL DISTRITO FEDERAL INTRODUCCIÓN CAPÍTULO I ANTECEDENTES DE LA NECROPSIA EN MÉXICO 1.-Referencia Histórica de la Medicina Legal…………………………………………8 1.1.- México 1.2.-Civilizaciones Antiguas…………………………………………………………….12 1.2.1. Mesopotamia 1.2.2. La India 1.2.3. China 1.2.4. Japón 1.2.5. Egipto 1.2.6. Grecia 1.2.6.1. Medicina Hipocrática 1.2.6.2. Escuela de Alejandría 1.2.6.3. Galeno 1.3. Edad Media………………………………………………………………………….20 1.3.1. Alta Edad Media 1.3.2. Baja Edad Media 1.4. Renacimiento 1.4.1. Andrés Vesalio 1.4.2. Época Postvesaliana 1.5. La Ilustración 1.6. Romanticismo 1.7. Antecedentes del Médico Legista y/o Forense CAPITULO II CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN LA PRÁCTICA DE NECROPSIA 1.- Concepto de Medicina Legal………………………………………………………61 5 2.- Concepto de Criminalística……………………………………………………………61 3.- Concepto de muerte……………………………………………………………………62 3.1. Tipos de muerte 3.1.1 Muerte Violenta 3.1.2. Muerte Natural 3.1.3. Muerte Sospechosa de Criminalidad 4.- Concepto de Necropsia……………………………………………………………….63 4.1. Tipos de Necropsia 4.1.1. Necropsia Psicológica 4.1.2. Necropsia Clínica 4.1.3. Necropsia Fetal 4.1.4. Necropsia Judicial 4.2. Obligación de la Necropsia………………………………………………….....66 4.3 Ley Orgánica del Tribunal Superior de Justicia del Distrito Federal 4.4 Código de Procedimientos Penales para el DistritoFederal 5.- El Médico Forense…………………………………………………………………….69 5.1. Examen Externo 5.2. Examen Interno 5.3. Examen Detallado 6.- Conclusiones Obtenidas por el Médico Forense…………..……………………..71 7.- Documentos Forenses………………………………………………………………..75 CAPITULO III SITUACIÓN ACTUAL EN LA PRÁCTICA DE NECROPSIA 1.- Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal…………………………...77 a) Averiguación Previa de Homicidio b) Agencias y Coordinaciones del Ministerio Público c) Situación actual del Ministerio Público d) Servicios Periciales I.-Su organización II.-Importancia diversos peritajes en los casos de homicidio. e) Policía de Investigación f) La relación con la solicitud de la práctica de necropsia 2.- Servicio Medico Forense del Distrito Federal………………………………….…98 6 a) Su personalidad b) Organigrama 3.- Tribunal Superior de Justicia del Distrito Federal………………………………...121 a) Personalidad b) Relación con la práctica de necropsia CAPITULO IV “NECROPSIA, UN MAL NECESARIO PARA LA PRONTA IMPARTICIÓN DE JUSTICIA EN EL DISTRITO FEDERAL” 1.- Propuesta de Ley para la Práctica de la Necropsia hacia una pronta Impartición de Justicia en el Distrito Federal………………………………………………………………………...…………..124 2.-Asamblea legislativa del Distrito Federal……………………………………….......129 CONCLUSIONES……………………………………………………...…..……………131 BIBLIOGRAFÍA….……………………………………………………………………….134 a) Legislaciones b) Otras fuentes 7 INTRODUCCIÓN El motivo por el cual llevamos a cabo esta investigación es porque el tema tiene bastante importancia, ya que se realizan una gran variedad de diligencias practicadas por el Agente del Ministerio Publico y en particular nos interesa y nos agrada este tipo de Práctica Legal de Necropsia, ya que donde realizamos el Servicio Social aprendimos todo lo relacionado acerca de esta práctica, donde se iniciaban muchas averiguaciones previas por el delito de homicidio de todas las clases o tipos. Este tema abarca una gran importancia hacia la sociedad, ya que es ella la primordial participe de estos hechos y como ya sabemos, mucha gente no sabe acerca de los procedimientos que se deben de llevar a cabo en una Agencia del Ministerio Público dentro del Distrito Federal en el caso de Homicidio, dichas diligencias que son llevadas a cabo en contra o a favor de los familiares del occiso se ignoran y son demasiado tardadas por todos los tramites e instancias que intervienen en esta etapa de la Averiguación, los que son ante el Servicio Médico Forense, Ministerio Público y/o Hospital, pero si se acepta, se estudia y se analiza esta propuesta, seria todo el tramite en la misma Agencia o Coordinación Ministerial que tome conocimiento de los hechos, y en su caso sería más fácil y rápida para todos los participes así como para una pronta impartición de justicia. El tema que pretendemos abarcar en este trabajo es el de ―Necropsia, un mal necesario para la pronta impartición de justicia en el Distrito Federal‖. La presente investigación consta de cuatro capítulos como son las referencias históricas, legislativas así como su fundamentación, además de dar diversos conceptos, las funciones, personal que actúa, como también criticas, análisis de la situación actual, y al final todo acerca de una propuesta que presentamos en relación a la mejor, oportuna y rápida impartición de justicia, además no se deja de mencionar los recursos, medios, reglamentación con la que operaría una nueva forma en beneficio de la sociedad así como de las mismas autoridades. El primer capítulo consta de información relacionada con los antecedentes de la práctica de necropsia en México así como también se da un bosquejo general con la historia de esta, también una breve reseña de cada significado de los diversos delitos de homicidio existentes en la legislación mexicana. En el segundo capítulo se hace referencia en particular de los casos relacionados con la práctica de necropsia en el Distrito Federal. En el tercer capítulo se habla de la situación presente que existe en las coordinaciones, antes agencias del Ministerio Público, así como también se hace referencia de las diversas instancias que intervienen dentro de este proceso y sus relaciones de dichos organismos y en el cuarto y último capítulo del presente trabajo se exponen las ideas de los sustentantes para una mejor y pronta impartición de 8 justicia, como también una nueva reforma a efecto de realizar los tramites en una misma instancia. CAPÍTULO I ANTECEDENTES 1.- REFERENCIA HISTÓRICA DE LA MEDICINA Y NECROPSIA 1.1 MÉXICO Habrá que remontarnos al periodo prehispánico, en que la medicina legal nace como tal, al calor del hombre primitivo, como consecuencia de los primeros hechos violentos y de atención de las primeras lesiones. Se conoce que en la época precortesiana, a legislación era avanzada y de las más sabias que se conocieron, tomadas del ―Código de las 80 leyes de Texcoco‖, en ellas los tribunales vigilaban la observancia de las leyes y castigaban severamente las falta y los delitos; la aplicación de las penas daban a las pericias de los médicos una gran importancia. Los aztecas cuidaban mucho la salubridad de las ciudades y la pureza de los alimentos, pues quien la alteraba era condenado a muerte. La embriaguez se llegó a prohibir entre éstos pueblos, decretando a los ebrios la pena de muerte, su uso solo era permitido en el caso del pulque a las mujeres que estaban amamantando.1 La edad señalada para contraer matrimonio, era de los 17 años en la mujer y 20 en el hombre, estaba prohibido bajo pena de muerte contraer matrimonio entre parientes de primer grado, el adulterio tenía pena de muerte para ambos adúlteros, todo este tipo de penas eran resultado de las pericias médicas, ya fuera la determinación de edad, la identidad o los exámenes ginecológicos. La necesidad de identificar a las personas, se presentaba en virtud de la autoridad y poder que tenían los padres de vender a sus hijos como esclavos; y tenía como finalidad el evitar que fueran a vender o esclavizar a alguien que no fuera su hijo; también se otorgaba valor a dicha identificación en relación a las herencias y el derecho del primogénito a la administración de sus bienes: en todos estos casos, también se incluía el estudio del estado mental, ya que el sujeto enfermo era sustituido por otro con el mismo derecho y sano. En relación a los delitos correspondientes a perversiones sexuales, la ley castigaba con pena de muerte a las travestidas y a los que violaban o corrompían a una doncella, el incesto tenía como pena la horca; en los casos 1 RAMIREZ COBARRUBIAS, Guillermo. MEDICINA LEGAL MEXICANA. Ed. 2000, 3ª ed. 2008, México. Pag.25. 9 de sodomía el perverso era condenado a morir sofocado en un montón de cenizas y luego era quemado su cadáver.2 Periódicamente eran concentrados los pederastas a los que se les ahorcaba o quemaba vivos; en todos estos casos de delitos o perversiones sexuales, el médico debía de determinar si el delito se había consumado y si el sujeto había participado como pasivo o activo, esto con el fin de poder aplicarles a cada uno la pena correspondiente. En relación a las pericias con muertos, el médico debía certificar la muerte a la vez indicar si ésta era producto de un suicidio, accidente u homicidio y si se había usado veneno; en los casos de homicidio el homicida era decapitado. En relación al aborto, a la madre que había abortado y a la que le había proporcionado las hierbas abortivas, se les condenaba a muerte; aquí la pericia del médico estaba orientada a informar si el aborto eranatural o provocado y si el producto había nacido vivo o muerto. Toda esta información médico-legal, era lo que permitía fundamentar el castigo que había que aplicar. Ya en la medicina precortesiana, por los años de 1534, existían médicos cirujanos, parteras y las que daban hierbas para abortar; y en la época colonial, el protomedicato identifica a los siguientes grupos: médicos españoles, médicos criollos, médicos indígenas, enfermeras, parteras, algebristas (cura huesos). En la escuela de medicina, se impartían las clases o cátedras de Anatomía, Fisiología, Operaciones y Clínica Quirúrgica. Hasta fines de la época colonial se añadió ya en forma oficial, la cátedra de Inducción y Nociones de Medicina Legal; también durante esta época fueron construidas varias prisiones cuyas carencias sanitarias eran extremas; siendo verdaderos centros de concentración y confinamiento de detenidos, en donde se negaba el derecho a la salud y se desconocía el trato humano a los inculpados. Los encargados durante la época colonial de aclarar las dudas y las consultas médicas de los jueces, era un cuerpo de peritos constituidos por dos médicos y dos cirujanos, propuestos anualmente al gobierno por el protomedicato, entre los profesores mas probos y prácticos en medicina legal, los cuales no recibían ninguna remuneración.3 Estos peritos debían de resolver, bajo el punto de vista puramente clínico, todas las dudas; tal como en un acta que dice: ―dos maestros cirujanos inspeccionarán y declararán la calidad y esencia de las heridas, el instrumento con que pudieron ser dadas y si fueron suficientes para quitarle la vida‖. 2 Ibídem, pág. 26 3 QUIROZ CUARON, Alfonso, Medicina Forense, Porrúa, 5ª ed. 2003 México. Pág.20 10 Las autoridades, que en esa época legislaban en materia de medicina, eran el Rey que desde la Metropolí dictaba las leyes; el Virrey que es quien lo representaba en la colonia y el protomedicato que se encargaba de dar a conocer esas leyes y vigilar su observancia. Sobre la jurisprudencia médica existían algunas disposiciones relacionadas con el ejercicio de la medicina como la Cédula Real dictada por Carlos I de España del 21 de septiembre de 1551, que creó la Real y Pontifica Universidad de México, un auto de fecha 20 de octubre de 1742 en que prohibió el protomedicato a los médicos cirujanos, que se encargasen de la curación de los enfermos que no fueran respectivamente de su competencia. La circular dada por Bucareli en 1772, señaló que se practicaría la cesárea a las mujeres que mueran estando embarazadas, asimismo se prohibió en 1774, que los facultativos extranjeros ejercieran su profesión, si no tenían la real licencia. También el bando publicado por Bucareli, el 14 de mayo de 1777 previno a los cirujanos de la Nueva España, que acudieran a cualquier hora que fueran llamados y sin necesidad de orden escrita por el juez, a asistir a cualquier herido, con la obligación de dar aviso inmediatamente o dentro del término de ocho horas después de la primera curación a alguno de los jueces reales, con sanción de destierro o prisión en caso de faltar a esta disposición.4 En 1797, el Márquez de Branciforte, ordenó al protomedicato que diera a conocer a las comadronas y cirujanos, el bálsamo de copaiba, para que se aplicara sobre el corte del cordón umbilical de los recién nacidos. En el año de 1819, el ayuntamiento nombró una Junta de Sanidad con el objeto de cuidar el ejercicio de la medicina, de la cirugía y de la farmacia en todos sus ramos; de la higiene, de la policía pública y de los hospitales. En el año de 1830 el Doctor Manuel de Jesús Fables, reunió todas las leyes y disposiciones relativas al ejercicio de la medicina en una especie de Código Sanitario y lo publicó bajo el título de ―Noticia de las Leyes y Órdenes de Policía que rigen a los profesores del arte de curar‖. Y finalmente en bando publicado en noviembre de 1843 se repiten las disposiciones dadas en 1834, 1777 y 1793, en relación a la prestación de auxilios tan luego como fueran solicitados. Posteriormente en el año de 1880, se crearon en el Distrito Federal los Servicios de Comisaría y por la nueva organización de los Tribunales de Justicia se creó un ―Cuerpo de Peritos Médico Legistas‖ y el ―Consejo Médico Legal‖, los cuales quedaron como auxiliares de la administración de la justicia. Por los años de 1886, en el Convenio de Belén de las Mochas, se constituyó la Cárcel Municipal de Belén que funcionó por mucho tiempo y llegó a contar con servicio médico apoyado por tres médicos y tres practicantes. 4 RAMIREZ COBARRUBIAS, Guillermo. OP CIT página 27. 11 A principios de 1890 y con la organización de justicia ya señalada, los Peritos Médicos de Comisaría tenían muy disminuidas sus actividades, habiéndose quedado solamente encargados de hacer la curación de los heridos que correspondían a su Demarcación, así como dictaminar sobre su estado de salud. Este Servicio Médico de Comisarias, estaba muy ligado con el Servicio Médico de Cárceles y con el del Hospital Juárez, en donde había de día y de noche una sección médica que se encargaba de prestar auxilio a los presos heridos o enfermos; y los del hospital de practicar, cualquier operación cuando fuere de carácter urgente y continuar su vigilancia hospitalaria. En el anfiteatro del Hospital Juárez, se practicaban todas las necropsias médico legales ordenadas por la autoridad.5 Solamente en el Servicio Médico Legal de la Cárcel Preventiva de Lecumberri fundada en el año de 1901, se efectuó la necropsia de Don Francisco I. Madero y Don José María Pino Suárez. El 15 de diciembre de 1909, se unificaron los Servicios Médicos de Comisaría con los de las cárceles y se fundan los llamados ―Servicios Médicos de policía‖, con un puesto central de socorro en donde se practicaba cirugía y camas de hospitalización, por lo que ya sólo se enviaban casos especiales de cráneo, tórax y quemados, al único hospital de sangre que existía, el Hospital Juárez que en ese entonces era una dependencia de la Secretaría de Gobernación y donde existía una sala para enfermos o lesionados que estaban en calidad de detenidos. Para poder laborar en estos nuevos Servicios Médicos de policía, que estaba adscrita a cada una de los 8 Demarcaciones existentes en la Capital de México, se debía haber recibido en la Universidad y estar domiciliado dentro del área de la Demarcación a cuyo servicio se pretendía ingresar; todo el personal pertenecía al cuerpo de policía de tal manera que durante muchos años los médicos adscritos a las demarcaciones, tuvieron nombramiento de policía, su jefe era el Inspector General de la Policía y los servicios se identificaban como ―La Cruz Verde‖. Este personal de peritos médicos legistas, estaban encargados de hacer los reconocimientos de las personas, de practicar el análisis de las sustancias sospechosas, de hacer la autopsia de los cadáveres que les fueran consignados por la autoridad judicial, además las obligación de concurrir a su oficina, a las audiencias y a las diligencias que se les citara para emitir sobre el caso concreto los dictámenes correspondientes; quedándoseles como única prohibición el participar como peritos particulares, aún en tiempo de vacaciones, de acuerdo al Artículo 183, de la Ley Orgánica de los Tribunales de Justicia del Fuero Común del Distrito Federal, que señalaba: ―el personal a que se refiere esta disposición, no podrá desempeñar el cargo de perito 5 VARGAS ALVARADO Eduardo. Medicina Legal, Trillas, 1ª ed. 1996 México, Pág. 89 12 particular aún gozando de licencia, en asuntos del orden común ofederal en el Distrito Federal. La infracción a esta prohibición será sancionada con la pérdida del cargo impuesta sumariamente por el tribunal del pleno‖, posteriormente este precepto fue derogado. Asimismo el artículo 172 del ordenamiento señalado, se refiere al Peritaje Médico Forense, señalando ―esta función la desempeñará por una parte el Servicio Médico Forense del Distrito Federal adscrito al H. Tribunal Superior de Justicia; y por otra los médicos adscritos a las delegaciones de policía, a los hospitales públicos, a las cárceles y lugares de reclusión; este personal esta jurisdiccionado a la Dirección General de Servicios Médicos del Departamento del Distrito Federal.6 Estos servicios médicos de policía se crearon por la necesidad de dar apoyo médico legal a las dependencias jurídicas y por lo tanto sus actividades principales eran las pericias médico legales y la curación de los heridos. Aunque ya desde el 5 de febrero de 1905, se había inaugurado el Hospital General de la Ciudad de México, dependiente de la Secretaría de Salubridad y que contaba con todas las especialidades, no impartía servicios de psiquiatría ni de medicina legal; y aunque atendía a toda clase de enfermos, no daba atención a lesionados, a los enajenados, a los consignados a la autoridad, ni a las mujeres dependientes de la Inspección de Sanidad. En los años de 1921 a 1924, la situación económica fue tan crítica que obligó a las autoridades de la ciudad a que concedieran la autorización a la Cruz Roja y a la Cruz Blanca para desempeñar las funciones médico oficiales de emergencia. Durante el año de 1931 se amplían los servicios médicos de los Centros de Reclusión, Cárcel, Correccional de hombres y mujeres y en forma importante todo el de la Penitenciaría. Los médicos que laboraban en los reformatorios pasan a depender de la Secretaría de Gobernación y los Servicios Médicos de Comisaría dejan de depender de la Jefatura de Policía para pasar a ser una oficina de la Dirección de Acción Social del Departamento del Distrito Federal.7 El crecimiento continuo de la ciudad y por tanto el número de servicios de emergencia y aumento de traumatizados, obliga que en el año de 1938, se inauguren nuevas secciones médicas en las entonces delegaciones foráneas de Azcapotzalco, y Villa Gustavo A. Madero con tres turnos de practicantes, años posteriores se designa un grupo de médicos cirujanos, con categoría de residentes para solucionar los problemas más importantes. El 21 de agosto de 1940 muere en el Puesto Central de Socoros de la Cruz Verde después de 24 horas de agonía, el líder León Trosky como 6 RAMIREZ COBARRUBIAS, Guillermo. OP CIT página 28. 7 IBIDEM 13 consecuencia de un traumatismo craneoencefálico, y hernia de masa encefálica. Pronto se va creando la necesidad de un hospital que apoyara estos servicios, siendo inaugurado como primer hospital el ―Dr. Rubén Leñero‖, en el año de 1943 y años después se inauguran otros hospitales más, todos con la doctrina principal de atención médica legal. En el año de 1958, la Facultad de medicina sustituye el tradicional nombre de la materia de medicina Legal por el término anglo-sajón de Medicina Forense. Hasta finales de 1958, las necropsias médico legales se efectuaron en el Hospital Juárez por los médicos forenses, ya que el 24 de septiembre de 1960 se inauguró el nuevo Servicio Médico Forense con instalaciones modernas y múltiples servicios de apoyo a la investigación judicial, con departamentos de fotografía, química, hematología, rayos X, psiquiatría, odontología, antropología, investigación y docencia; con lo que se le dio un nuevo impulso a la medicina forense. En este mismo año, el Procurador de Justicia del Distrito Federal, autorizó que en el Hospital Rubén Leñero se efectuaran las necropsias de los pacientes fallecidos en el mismo, para lo que de acuerdo con la ley y con el Servicio Médico Forense es nombrado el equipo constituido por un anatomopatólogo y un médico legista, que se encargaría de los estudios correspondientes postmortem: dando con esto un gran paso en el complejo estudio médico legal de los pacientes atendidos en esta institución. En 1962 se inauguran otros dos hospitales, uno en Coyoacán y otro en Balbuena, los cuales contaban con una Agencia de Ministerio Público adscrita a los mismos, que se encargaba de intervenir en todos los procedimientos legales de los pacientes atendidos y evitar el traslado a otras delegaciones para la averiguación correspondiente, asimismo estas unidades ya están autorizadas para practicar las necropsias médico legales indicadas por la autoridad, y en 1963 se inaugura el hospital de urgencias ―La Villa‖.8 Al continuar creciendo el sistema médico penal, el 11 de mayo de 1976, se inaugura el Centro Médico de los Reclusorios, institución única en su género, con 330 camas, en el que se daría asistencia médica quirúrgica de la más alta calidad y especialidad, en auxilio de todas las unidades carcelarias del país. Por los años 80, se inauguran áreas médicas en los nuevos reclusorios preventivos norte y oriente, con salas de hospitalización, cirugía, curaciones, y administrativas, así como en el Reclusorio Sur, el cual además contaba con la existencia de un área para atención psiquiátrica. En los anexos de los reclusorios femeninos también existe atención de tipo médico. 8 RAMIREZ COBARRUBIAS, Guillermo. OP CIT página 29. 14 A los pocos años, en 1980 esta unidad deja de ser un Centro Médico, para convertirse en la Cárcel de Mujeres. Es la primera vez en la historia que se pierde un hospital, para ganar un reclusorio; posteriormente en el año de 1995 regresa la institución a ser el Centro Médico de los Reclusorios. 1.2. CIVILIZACIONES ANTIGUAS De las civilizaciones antiguas más importantes existen noticias desiguales respecto a su formación médica y concretamente a la posible experiencia en la disección de cadáveres humanos. 1.2.1 MESOPOTAMIA En los pueblos mesopotámicos, no se encuentra certeza de que se realizaran prácticas disectivas, y por tanto los conocimientos anatómicos debían ser muy superficiales, basándose tanto en la observación de las heridas, como en los sacrificios rituales, a partir de los cuales parece que se prestaba especial observación: el hígado, los intestinos y los órganos abdominales en particular. 1.2.2 LA INDIA En la antigua India, sobresalen figuras excepcionales de la medicina desde tiempos lejanos, y la disección era conocida y practicada. Sushruta, cuyo nombre figura en los manuscritos médicos de los siglos IV y V, describe diversas manipulaciones preparatorias practicadas sobre el cadáver, para facilitar su apertura. Este autor habla del vaciado de excrementos del cuerpo en estudio, el cual era después introducido en un cajón y sumergido en agua corriente, que entraba y salía de dicho cajón durante siete días. Posteriormente el cuerpo era cubierto con cáñamo para su protección. Este proceso servía para reblandecer los tejidos del cadáver y volverlos fácilmente separables. De este modo el cirujano podía abrir la piel con facilidad, ayudado con una caña de bambú para examinar los órganos corporales sin problemas. Esta experiencia disectiva permitió alcanzar un conocimiento del cuerpo humano bastante amplio, hasta el punto de que Sushruta llegó a describir hasta trescientos huesos, aproximándose a los trescientos setenta aceptados. 1.2.3 CHINA En la medicina China antigua, eran rudimentarios los conocimientos de anatomía y fisiología, en el siglo XI a. C. el último soberano de la dinastía Yin ordenó abrir el tórax de uno de sus ministros, para comprobar la supuesta existencia en los hombres superiores desiete orificios en el corazón. Tal vez se 15 tratara de un caso excepcional que, no obstante, parece indicar la posibilidad de observaciones sobre el cadáver humano como un hecho normal en la investigación médica. El gran cirujano Yan-Hua, nacido en el año 136 ó 141 d.C., realizó importantes descubrimientos en el campo de la anestesia, practicando intervenciones sorprendentes realizadas en el abdomen utilizando cáñamo indio como anestésico. Reconocido como acupuntor, anatomista y terapeuta, este médico dice en uno de sus escritos: ―Cuando comprendía que era necesario utilizar acupuntura la aplicaba en dos o tres sitios; otro tanto hacía respecto de la moxa si estaba indicada por la naturaleza de la afección a tratar. Pero si la afección radicaba en zonas sobre las que no se podía actuar con la moxa, las agujas o los medicamentos líquidos, por ejemplo en los huesos, en la médula ósea, en el estómago o en los intestinos, administraba al enfermo una preparación de cáñamo (Ma-yu) y al cabo de unos instantes quedaba éste insensible, como si estuviera embriagado o privado de vida. Entonces, según el caso, practicaba incisiones o amputaciones y extirpaba la causa del mal; unía los tejidos con puntos de sutura y les aplicaba linimentos. Tras cierto número de días, al cabo de un mes, el enfermo estaba restablecido, sin haber notado el más ligero dolor durante la intervención‖.9 Del texto precedente puede deducirse que el calificativo de anatomista con que era reconocido este médico, procedía de haber adquirido una larga experiencia en el estudio directo de los cuerpos humanos, motivo que sin duda le permitía realizar intervenciones quirúrgicas cuya complicación exigía poseer una gran experiencia, tanto en la práctica como en el manejo de anestésicos. Ello explica que posteriormente, en el año 16 d.C., el médico, de la Corte recibiera el encargo de abrir el cadáver de un criminal para que con la ayuda de unos artesanos y un carnicero con experiencia, procediera a pesar y medir las cinco vísceras, y señalar con un estilete de bambú el trayecto de los vasos, para obtener información y conseguir como fin último, la curación de enfermedades; se trata de la referencia a una disección, sobre la que no se tendrán noticias hasta pasado mucho tiempo, mil años después, con los trabajos anatómicos de Yang Kiai, 1068-1140. 1.2.4 JAPÓN En el antiguo Japón aparecen disecciones anatómicas realizadas en el siglo V, descritas en los libros antiguos Kojico (archivo de cosas antiguas) y Nihonshoki (crónica del Japón). Una crónica del año 454 narra dos ejemplos de intervención anatómica post mortem, que serían los primeros casos de necropsias médicas realizadas en esta cultura. Esta práctica médica desaparece hasta el siglo XVIII, sin que vuelvan a hallarse referencias de disecciones humanas en la historia del Japón. Una de dichas intervenciones se refiere a la necropsia realizada sobre el cadáver de una joven princesa, que se 9 HUARD, Pierre y WONG, Mingo. Medicina China. E. Historia Universal de la medicina. Tomo I. Salvat. Barcelona, 1999, pág. 170 16 había quitado la vida ante el temor de estar embarazada. La disección practicada por los médicos permitió encontrar tan solo un quiste lleno de líquido. La otra narración refiere que años más tarde se estudió el cadáver de un feto humano extraído de una embarazada. 1.2.5 EGIPTO Es conocida la extraordinaria cultura desarrollada en el Egipto faraónico en todos los ámbitos de las ciencias: matemáticas, arquitectura y naturalmente, también medicina, aunque en esta última no todos los datos son coincidentes. Mientras se habla de que la primera especialidad médica aparece en Egipto ejercida por un odontólogo, Hesy-Ra hacia el año 3000 a. C., ha llegado también a través de los textos médicos de los papiros, especialmente el de Ebers y el de Edwin Smith, el nivel de conocimientos al que se llegó para tratar diversas enfermedades y sobre todo la abundantísima farmacopea de que se disponía. No puede hablarse sin embargo de conocimientos anatómicos avanzados, aunque sí lo eran comparados con los de otras culturas. Los saberes anatómicos procedían de distintas fuentes: observación de animales, especialmente el ganado, cuya matanza se realizaba bajo supervisión médica y sacerdotal; observación de las heridas ante mortem y post mortem; y sobre todo embalsamamiento de los cuerpos, puesto que a pesar de que quienes lo practicaban no eran médicos, esta técnica proporcionó, sin duda, claras nociones sobre la estructura del cuerpo. Estos conocimientos sobre anatomía se mantuvieron hasta que llegó el auge de la Escuela de Alejandría. 1.2.6 GRECIA La medicina homérica, por su parte, ofrece una gran riqueza descriptiva por lo que se refiere a observaciones anatómicas, de manera que se plantea la cuestión de cómo podían los griegos de los siglos IX al VIII a.C. llegar a aproximaciones tan acertadas. Quizás la observación de las heridas de guerra, o la de los cadáveres abandonados descompuestos, o bien la realización de sacrificios humanos todavía practicados en época de Homero, pudieron facilitar estos conocimientos. Aunque algunos expertos como Küchenmeister no descartan la idea de que se realizaran autopsias sobre cuerpos humanos con fines anatómicos ya en la cultura griega arcaica, dado su personal afán por conocer la verdad.10 10 ALBARRACÍN TEULÓN, Agustín. La Medicina Homérica. Historia Universal de la Medicina. Tomo I. Salvat. Barcelona, 1981, pág. 251 17 1.2.6.1 MEDICINA HIPOCRÁTICA En el mundo griego, Magna Grecia y Sicilia, costa jónica de Asia Menor e isla de Cos se produjo entre los siglos VI y V a.C., quizás el acontecimiento más importante para la historia de la medicina: la aparición de un nuevo arte médico fundado en el conocimiento científico de la naturaleza. Su máximo representante fue Hipócrates de Cos. A fines del siglo VI a.C. los primitivos centros de formación de los médicos griegos se hallaban en Crotona, Cirene, Cnidos, Cos, Rodas y Elea; en ellos se enseñaba fundamentalmente nociones de anatomía, apoyadas probablemente en la disección de animales, así como conocimientos sobre semiología, farmacología y cirugía. Durante los siglos V y IV a. C. comenzaron a producirse escritos médicos que fueron recopilados bajo la denominación conjunta de ―Corpus Hipocraticum‖. Su temática es muy variada, algunos de carácter general como ―El Juramento‖, ―Sobre el arte‖, ―Sobre la medicina antigua‖, ―Sobre el médico‖, ―Sobre la decencia‖, etc; otros escritos tratan temas dietéticos, terapéuticos, ginecológicos, obstétricos y pediátricos. Se consideran escritos propiamente hipocráticos, es decir salidos de las manos de Hipócrates las ―Epidemias I, II, III, IV, VI‖ y posiblemente V y VII, así como ―Sobre la naturaleza del hombre‖, ―Sobre los aires, las aguas y los lugares‖, considerada esta última el primer trabajo de carácter ecológico, ―Sobre las articulaciones‖, ―Sobre las fracturas‖ etc. Otras obras del Corpus hipocraticum de contenido anatomofisiológico son: ―Sobre anatomía‖, ―Sobre el corazón‖, entre las más importantes. 11 La pregunta acerca de si practicaron los hipocráticos la disección de cadáveres humanos, consideramos que no tiene hoy por hoy una respuesta concreta; para unos el saber anatómico de los hipocráticos, siempre al servicio de la práctica médica, nunca concebido como una ciencia anatómica de carácter teorético, tuvo como fuentes el ejercicio de la medicina, la visión directa de los huesos humanos, la experiencia cinegética y culinaria y, solo en muy contados casos, la experimentación en animales. La actitud religiosa y ritual frente al cadáver humano impidió en Grecia, hasta bien entrado el período helenísticode su cultura, la práctica de la disección. Para otros en cambio la proliferación de los propios escritos, aún admitiendo la inexactitud de algunos, y sobre todo, la aplicación de los sentidos del médico a la exploración del cuerpo humano de una forma sistemática, para formular el diagnóstico, el pronóstico y la terapéutica, unido a la actitud inquisidora de la actividad médica entusiasmada por la búsqueda de la realidad, parecen conducir directamente a la creencia de que los hipocráticos pudieron estudiar la anatomía del cuerpo sobre la exploración, aunque rudimentaria, de cadáveres humanos. 11 LAIN ENTRALGO, Pedro. Medicina Hipocrática. En: LAIN ENTRALGO, P. Historia Universal de la Medicina. Tomo II. Salvat. Barcelona, 1981, pag. 89 18 La figura de Alcmeon de Crotona, nacido el último tercio del siglo VI a. C. da mayor fuerza a la hipótesis anterior. Médico y filósofo, investigó a fondo la anatomía del cuerpo humano y de los animales gracias a la práctica de la disección. Su contemporaneidad con los hipocráticos presenta como aceptable la posibilidad de que éstos practicasen así mismo la disección de cadáveres como una forma de conocer el cuerpo humano. 1.2.6.2 ESCUELA DE ALEJANDRÍA Los siglos III y II a. C. constituyeron una época de especial esplendor en el Egipto helenizado en tres ramas del saber especialmente: matemáticas, astronomía y anatomía. Bajo el nombre de período alejandrino, en esta época se alcanza la culminación de la ciencia antigua, teniendo como centro una gran ciudad, Alejandría, que pasaría a convertirse en heredera de Atenas. Bajo el reinado de los primeros ptolomeos, Alejandría pasó a ser el centro cultural más importante de cuantos existían, tanto como lugar de difusión de la ciencia, como de atracción de sabios e investigadores procedentes de los países más cultos, que acudían a estudiar y realizar investigaciones tanto en la Escuela, como en el Museo o la Biblioteca. Así como la Academia y el Liceo de Atenas fueron empresas personales, sin embargo la célebre Biblioteca y el Museo de Alejandría surgieron con subvención procedente de los recursos del estado a partir de su fundación iniciada por Ptolomeo I Soter y continuada por su hijo Ptolomeo II Filadelfo, quien materializó finalmente esta fundación en el año 260 a. C. El magnífico Museo estaba formado por un observatorio astronómico, un teatro anatómico para el estudio de la anatomía mediante la disección de cadáveres humanos, un jardín botánico y un parque zoológico. Los sabios procedentes de todos los países del mundo residían en el museo, intercambiando relaciones y conocimientos y se dedicaban especialmente a la investigación y a la docencia. La gran Biblioteca llegó a reunir centenares de miles de rollos y libros adquiridos por los poderes políticos y públicos de Alejandría. Marco Antonio multiplicó los fondos bibliográficos con los libros saqueados de las bibliotecas de Pérgamo y de otras ciudades. Aulo Gelio en sus ―Noches Áticas‖ habla de una cifra en torno a los setecientos mil volúmenes. Otros, menos optimistas, dan una cifra de cincuenta mil volúmenes los que llegaron a ser custodiados entre los estantes de la famosa Biblioteca. En cualquier caso, se trataría de una colección muy superior a la conseguida en las bibliotecas existentes hasta entonces, y que no se alcanzaría hasta muchos siglos después en ninguna otra biblioteca del mundo. La lengua griega se había convertido en un idioma cosmopolita, y desde luego era el medio de expresión de todas las ciencias, literatura, filosofía, geografía, astronomía, matemáticas, zoología, botánica y astronomía, lo que facilitaba la difusión de libros en griego. Por otra parte el gran puerto de Alejandría comerciaba con una variadísima cantidad de productos procedentes de los puertos más importantes del mundo. Abundaban los productos 19 farmacéuticos, instrumentos quirúrgicos y libros de todas las materias científicas, especialmente medicina, que llegaban importados de las más lejanas bibliotecas. La Biblioteca contaba con una Escuela de Traductores, y desempeñaba también funciones de casa editorial. Allí fueron traducidos los tratados de Aristóteles, los libros del Antiguo Testamento y se reunieron los escritos de los médicos hipocráticos, constituyéndose el Corpus Hipocraticum, convertido en base para el estudio de la medicina occidental durante siglos. Existía así mismo un taller o escritorio para copiar libros, donde se hallaban establecidas normas para lograr un formato homogéneo en los libros: extensión, anchura de las columnas, líneas por columna, blancos marginales, letras por línea etc.12 Los rollos de la biblioteca eran de papiro, cuya planta era abundante y representativa de Egipto, aunque también se utilizaba tela y piel. Se escribían con tinta empleando el cálamo que terminaba en punta dura y hendida por un corte en el centro. Al llegar un nuevo libro a la biblioteca, antes de disponerlo para el servicio público se depositaba en un almacén receptor donde era etiquetado, anotándose el autor, la procedencia y el nombre del vendedor. El emperador Diocleciano en el año 297 se apoderó de la cuidad de Alejandría y todo el complejo arquitectónico del Museo y la Biblioteca fueron destruidos. Existía no obstante el Serapeo, como así consta, en cuyo complejo arquitectónico se hallaba una Biblioteca filial de la Biblioteca matriz, enormemente dotada de libros e instrumentos y una sala de disección, donde se realizaban autopsias humanas para enseñar anatomía; dicha sala se hallaba anexa al departamento de cirugía, constituyendo lo que probablemente debió ser la famosa Escuela de Anatomía. Con el Edicto de Milán el año 391, el emperador Teodosio convertido al cristianismo, prohibía los sacrificios a los dioses y los templos paganos. Esta prohibición se extendió a todo el imperio. El Serapeo en el que se hallaba también un templo dedicado a los dioses egipcios, fue destruido junto con todo el conjunto arquitectónico dedicado a la ciencia y a la cultura. Los médicos alejandrínos habían realizado ya descubrimientos extraordinarios, utilizaban anestesia para las intervenciones quirúrgicas hace más de dos mil años, e igualmente conocían la circulación pulmonar de la sangre como un saber común de la práctica médica, la que sería siglos más tarde descrita por Miguel Servet.13 Los investigadores de la Escuela de Alejandría para la enseñanza de la medicina, en concreto de la anatomía, basaron el estudio del cuerpo en la investigación directa sobre cadáveres humanos. Médicos pertenecientes a esta Escuela fueron Herófilo y Erasístrato. El primero de ellos, Herófilo, 285 a. C., fue un médico griego y uno de los creadores de la Escuela de Medicina de Alejandría. Sus importantes 12 PAPP, Desiderio. Museo y Biblioteca de Alejandría. Historia Universal de la Medicina. Tomo II. Salvat. Barcelona, 1981, pág. 27 13 GÁLVEZ, Pedro. Hipatia, la mujer que amó la ciencia. Lumen. Barcelona, 2004, pág. 259 20 aportaciones al conocimiento de la estructura corporal, como la descripción de las meninges, de las tres membranas del ojo, y la expresión del término duodeno para referir la primera porción del intestino delgado, entre otras grandes aportaciones, han rodeado su figura de prestigio, de manera que ha sido considerado el primer gran anatomista de la Escuela de Alejandría. 14 Erasístrato por su parte (320-257 a. C.), perteneciente también a la Escuela de Alejandría, efectuó numerosas disecciones que le permitieron aportar importantes descubrimientos como la descripción de la tráquea, la válvula tricúspide a la que dio el nombre, así como establecer la diferencia entre los nervios sensitivos y motores. Su aportación al arsenal de instrumentos médicosconsistió en la invención de un catéter. Esta actitud avanzada respecto al conocimiento de la anatomía, significaba una posición renovadora frente a los estudios médicos que no tuvo continuidad inmediata en el tiempo, pues los médicos empíricos rechazaron la disección de cadáveres como algo envilecedor hacia la dignidad humana y repugnante en su práctica, considerando además diferentes las características de los seres vivos de las de los cadáveres. Dicho método de estudio debía por tanto ser abandonado. Teón de Alejandría, matemático y astrónomo, recogió y comentó las ―Tablas manuales‖ de Claudio Tolomeo y el ―Almagesto‖ del mismo autor; fue el último director del Museo de Alejandría. Hipatia, hija de Teón y nacida en Alejandría el año 370 d. C., fue discípula de su padre, y desarrolló el álgebra y la trigonometría hasta niveles muy superiores a los de su tiempo. Profesora del instituto de Matemáticas del Museo de Alejandría, daba también clases en elMuseo, a los veinticinco años, de filosofía platónica y neoplatónica.15 1.2.6.3 GALENO Constituye una de las figuras más representativas de la Historia de la Medicina. Escritor prolífico, sus obras no se limitaron a la medicina, escribió también sobre filología, filosofía y retórica; recibió una profunda formación en distintas ciencias y frecuentó varias escuelas filosóficas: estoica, platónica, peripatética, epicúrea. A los diecisiete años comenzó a estudiar medicina, pero sus estudios no se limitaron a una sola escuela médica. De su maestro Satiro, de la escuela dogmática, aprendió anatomía y cirugía, terapéutica y medicina hipocrática. Viendo al maestro, se despertó su entusiasmo por las demostraciones anatomoquirúrgicas en animales. Siguiendo a Satiro marchó a Esmirna, donde realizó investigaciones que le llevaron a escribir el tratado en tres libros titulado ―Sobre el movimiento de los pulmones y del tórax‖. Después de Esmirna marchó a Corinto, para proseguir 14 SANTO TOMÁS PÉREZ, Magdalena. La asistencia los enfermos en la Castilla de la Baja Edad Media. Universidad de Valladolid, 2002, pág. 77 15 DZIELSKA, María. Hipatia de Alejandría. Biblioteca de Ensayo . México ,2004, pág. 23 21 sus estudios de anatomía con Numisiano, y cuando éste partió para Alejandría, Galeno le siguió a la misma ciudad. En Alejandría permaneció durante cinco años, y allí entró en contactó con Heracliano, hijo de su maestro y experto anatomista, pasando a formar parte de su círculo y a trabajar junto a él. Pese a la relevancia excepcional de la Escuela anatómica de Alejandría, Galeno refiere algunos detalles que parece empiezan a esbozar el inicio de su decadencia, como la incomunicación entre los distintos círculos de estudiosos, que guardaban para sí sus descubrimientos, sin compartirlos con el resto de la comunidad investigadora. No obstante, Alejandría continuaba siendo el primer centro anatómico de la antigüedad tardía. Su estancia en Alejandría, junto con los viajes realizados a través de Egipto durante este tiempo, introdujeron a Galeno en el conocimiento del método terapéutico y en la profundización de las más variadas formas de farmacia practicadas en la antigua cultura egipcia desde los más remotos tiempos. Tras su estancia en Alejandría Galeno regresa a Pérgamo donde permaneció cinco años más, adquiriendo gran experiencia quirúrgica y realizando investigaciones anatomofisiológicas sobre el tracto gastrointestinal, la mecánica de la respiración y el sistema nervioso. Posteriormente Galeno marcha a Roma, poseyendo ya entonces una sólida formación. Allí introducido en la alta sociedad romana pronto frecuentó los centros de editores y libreros y los círculos filosóficos y médicos más notables. En Roma ejerció la asistencia médica, consiguiendo grandes éxitos clínicos y una importante clientela dentro de la aristocracia y la política. Galeno fue investigador, autor, asistencial y también docente, y en cuanto a su obra puede decirse que, más que innovadora o de creación, constituye una verdadera recopilación y ordenación de la medicina antigua, que ha servido de base insustituible a la medicina occidental durante siglos. Respecto a la posible práctica de autopsias por parte de Galeno, parece que ciertas inexactitudes en algunas de sus descripciones anatómicas, han dado pie a los historiadores para suponer que Galeno únicamente practicó disecciones en animales. No obstante pensamos que un investigador formado como Galeno, con varios años de residencia en Alejandría, donde se hallaba el centro más importante para el estudio de la anatomía humana, y en contacto con los científicos de la Escuela Anatómica, donde se investigaba con cadáveres humanos, debió de participar con seguridad en esta actividad, incluso es posible que el llegar a realizar estos ejercicios de investigación anatómica, fuera uno de los objetivos de Galeno al llegar a Alejandría. García Ballester afirma en este sentido que: ―Alejandría continuaba siendo el primer centro anatómico de la antigüedad tardía. Solo allí se podía tener un cierto contacto con el esqueleto humano‖.16 16 GARCÍA BALLESTER, Luis. Galeno. Salvat. Barcelona, 1991, pág. 209. 22 1.3. EDAD MEDIA El período medieval comprende aproximadamente el milenio entre los años 500 y 1500, por lo cual separaremos en la presente investigación, para los estudios históricos en Alta edad Media hasta el siglo V al XI y Baja Edad Media, del XII al XV. 1.3.1 ALTA EDAD MEDIA Con la caída del Imperio Romano se produjo un proceso regresivo en el sentido de pérdida del saber, concretado en el caso de la medicina por un olvido de los conocimientos griegos. En la Alta Edad Media es escaso el número de libros de medicina que se manejan, algunos pocos correspondientes a textos hipocráticos. San Isidoro de Sevilla reunió el saber médico conocido en lo que sería una enciclopedia titulada ―Etimologías‖, donde recopilaba todas las ciencias conocidas hasta el momento: gramática, dialéctica, retórica, aritmética, música, astronomía, geometría, derecho, medicina, historia de la Iglesia, agricultura, etc. 17 El libro IV lo dedicó a enfermedades y remedios y el XI a descripciones anatómicas. Esta obra influiría de forma importante en el arte de curar en la Edad Media. La medicina árabe ejerció una gran influencia sobre los practicantes de medicina medievales, tanto en lo que se refiere a la anatomía como a la cirugía, el diagnóstico y la terapéutica. Asimismo, las especialidades clínicas comenzaron a aparecer, empezando por la obstetricia, oftalmología, otología y odontología, empleándose los métodos de cauterización de influencia árabe durante toda la Edad Media. La medicina árabe tendrá en un alto concepto el estudio del hombre, y el conocimiento de la constitución del ser humano será objeto de amplia reflexión. En un antiguo libro de Al-Tabari puede leerse: ―Aristóteles dijo que la ciencia pertenece a las cosas bellas y nobles. Unas ciencias son más nobles que otras, como por ejemplo la ciencia de la medicina, pues el ámbito de la medicina es el más escogido porque trata del cuerpo del hombre, mientras que el terreno del orfebre es el oro, y el del carpintero la madera‖18 La cirugía árabe tenía una especial importancia, ya que los grandes escritores tratarán extensamente y pondrán un especial énfasis en la anatomía. Así, desde la antigüedad clásica la anatomía servirá de preceptora a las intervenciones quirúrgicas, y por ello para Schippergers, ―es preciso desterrar aquellos prejuicios que consideran que la disección del cuerpo humano 17 SANTO TOMÁS PÉREZ, OP CIT páginas 115-116 18 SCHIPPERGERS, Heinrich. Sobre la postura del médico. HistoriaUniversal de la Medicina Tomo III. Salvat. Barcelona, 1981, pag. 110 23 impurificaba al musulmán, que la tradición tuvo carácter exclusivamente receptivo, y que no aportó beneficio alguno al progreso científico‖.19 Rhazes en su obra ―K al-Masuri‖ trata la anatomía humana en veintiséis capítulos. Ali-bu-al-Abbas en su ―Librer regius‖ dedica ciento diez capítulos a anatomía y cirugía. En el ―Canon‖ Avicena muestra una anatomía sistematizada y una ciencia de la cirugía. Fue Abulcasis, médico en Córdoba del Califa Abderraman III quien en su famosa obra ―Kitab al-Tasrif‖ dedica cincuenta y seis capítulos a la cauterización, y noventa y seis capítulos de la segunda parte a las enfermedades quirúrgicas, obstétricas y a las intervenciones en general, y en la tercera parte se extiende en el estudio de las fracturas y luxaciones. La cirugía de la Alta Edad Media tenía un carácter práctico, y estaba basada en los conocimientos de anatomía; en este período se practicaba por médicos y no por barberos. La anatomía se convertiría en la escuela preparatoria para el aprendizaje de la cirugía. Antes del siglo XIII, según los estudiosos de la Alta edad Media, las disecciones realizadas en medicina fueron aisladas; poseyeron primero un carácter médico-jurídico, y solo fueron consideradas investigaciones exhaustivas a partir del siglo XVI. Con el paso del tiempo, el interés de las necropsias en cadáveres humanos fue incrementándose y creciendo su práctica por parte de médicos sobresalientes. A partir del siglo XIII se producirá un cambio muy importante, comienzan a aparecer tratados completos de anatomía que estudian de forma sistemática el cuerpo humano. La cirugía por su parte se independizará de la medicina, aunque aún en 1240 las Constituciones de Federico II de Hohenstaufen sobre los estudios de medicina y su práctica, unen íntimamente anatomía con cirugía, resaltando lo indispensable del conocimiento de la primera para ejercer como médico: ―No debe ser permitida la práctica de la cirugía a aquel que no presente testimonio escrito de los profesores de la Facultad de Medicina, haciendo constar que el interesado ha estudiado, al menos durante todo un año, la parte de la medicina que capacita en el arte de la cirugía, que ha aprendido especialmente la anatomía del cuerpo humano y que tiene una preparación completa sobre esa parte de la medicina, sin la cual no es posible realizar una operación satisfactoriamente, ni curar del todo‖ 20 El ejercicio de la medicina en general, pasará de manos religiosas a manos laicas a partir del Concilio de Clermont en 1130, donde se prohibió estudiar medicina a los religiosos, monjes y canónigos regulares. 19 SCHIPPERGERS, Heinrich. Fundamentos de la cirugía árabe.. Historia Universal de la Medicina Tomo III. Salvat. Barcelon a 1981, pag. 90 20 SCHIPPERGERS, Heinrich. OP CIT página 195. 24 Esta ordenanza quedará ratificada en el Concilio de Reims de 1131 y en el de Letrán de 1139, y posteriormente en el Sínodo de París de 1213. La medicina árabe, como hemos dicho, no solo dio gran importancia a la cirugía, sino también a la anatomía, palabra que en lengua árabe significa cortar, separar, trinchar, rajar y disecar. Grandes autores árabes como Rhazes, Alí-bn- al-Abbas, y Avicena dedicaron una parte importante del conjunto de su obra a la anatomía. Otro gran escritor médico árabe, Abd-al-Latíf, nacido en Bagdad en 1162, dedicó de sus ciento sesenta y seis obras, cuarenta de ellas al estudio de la medicina, resaltando especialmente la anatomía; de hecho, como profesor de medicina que fue, después de las clases en la mezquita llevaba a los alumnos a su casa para realizar ejercicios prácticos, muy posiblemente disecciones anatómicas humanas, pues había viajado por Egipto e investigado con más de dos mil esqueletos humanos, llegando así a un conocimiento cada vez más real del cuerpo humano, lo que le dio autoridad para corregir opiniones de Galeno, y dar su propia visión, más acorde con la realidad, por ejemplo la de que la mandíbula inferior no estaba dividida en dos huesos. Abd-al Latif daba gran valor a la práctica de las autopsias, valorando en especial la observación por los sentidos sobre la doctrina teórica de los autores, aún de la categoría de Galeno. El experimentum iría cobrando fuerza, aunque la especulación ocupase un puesto importante en el campo de la medicina. La segunda época de la Escuela de Traductores de Toledo, comprendida entre los años 1160 y 1185 representa el período de mayor esplendor ocurrido bajo la dirección de Gerardo de Cremona, que se trasladó desde su ciudad, Cremona, en el norte de Italia, a Toledo, atraído por el prestigio de la Escuela sobre todo en relación con los conocimientos médicos. Gerardo permaneció en Toledo hasta su muerte en 1187, realizando una exhaustiva labor traductora de autores médicos árabes como Rhazés, Abulcasís, y en especial del ―Canon medicinae― de Avicena, cuya obra en conjunto constituye toda una compilación de la medicina helenística en lengua árabe, convertido en el libro escolar fundamental para la enseñanza médica en el siglo XVI y hasta principios del XVII.21 La Escuela de Salerno, decantó la medicina medieval hacia una formación más científica, y hacia el ejercicio de la misma por parte de personas laicas. Sus fuentes originarias se remontan al monasterio benedictino existente en el puerto de Salerno ya en el año 820, lugar de confluencia del comercio con todos los puertos del Mediterráneo. El monasterio contaba con un hospital, cuyo emplazamiento favorecía el libre intercambio de ideas. En relación con el monasterio y sus instalaciones se gesta la leyenda de la Civitas Hipocrática de Salerno, creada a partir de la unión de cuatro maestros, Helinus, judío; Ponto, 21 NOGALES ESPERT, Amparo. Historia de la Enfermería. Síntesis, México, 1996, pag. 109 25 griego; Adela, árabe y Salernus, latino, que simbolizaban la influencia de las cuatro culturas que intervinieron en su fundación. Para la enseñanza de la medicina, la Escuela de Salerno incluyó disecciones anatómicas. La enseñanza descriptiva de la anatomía se completaba con el ―Pantegui‖ de Ali-Abbas, y con la ―Anatomía porci‖, o ―Anatomía Cophonis‖, por atribuirse al maestro Copho, consistente en una guía para la disección en el cerdo, comenzando por el cuello y siguiendo por el tórax, abdomen, útero y cerebro, descubriéndose los vasos sanguíneos y el esqueleto, aunque no extensamente. Su mayor interés consiste en la introducción de terminología latina en el estudio de la anatomía.22 La enseñanza medieval de la medicina se mantuvo en Salerno hasta 1194, año en que se produjo el saqueo de la ciudad por Enrique VI, a raíz de las luchas de los Hohenstaufen. A partir de entonces el prestigio de la escuela y de sus maestros comenzó a decrecer, acentuándose su decaimiento cuando Federico II creó otra escuela de medicina en Nápoles. Las escuelas de Palermo y de Montpellier aumentaban por su parte la calidad de los maestros y el número de sus alumnos. Fueron surgiendo las Escuelas Catedralicias, las cuales recogieron a los médicos graduados en Salerno, que se habían ido dispersando. Las Escuelas Catedralicias por su parte dieron paso a los studium generale, o primeras universidades. El primer Estudio General del occidente cristiano surgió en París en 1110; el Estudio de Bolonia fue fundado por la administración de la ciudad en 1158; a continuación se fundó el de Oxford en 1167, y el de Cambridge en 1209. De fundación real fue el Estudio General de Salamanca, creado por Alfonso IX de León en 1218; en Pádua y Siena aparecen en 1222; y los de Nápoles en 1224 y Lisboa en 1290. En las nuevas universidades, al igual que en Salerno,la enseñanza de la medicina se llevaba a cabo con el estudio y memorización de la obra ―Isagogue‖ de Johannitius, y de las de Hipócrates, Galeno, Constantino el Africano, Isaac Judeus, Avicena y Rhazes. La enseñanza práctica de la anatomía se efectuaba mediante disecciones anatómicas. La primera universidad que inició la práctica de las disecciones humanas fue Bolonia en 1302, iniciada por Varignana. Siguió con la práctica de autopsias para el aprendizaje de los estudiantes de medicina la Universidad de Montpellier en 1366, seguida por la de Pádua en 1429.23 1.3.2 BAJA EDAD MEDIA Las disecciones anatómicas practicadas por los investigadores alejandrinos, habían dado un paso importante en el reconocimiento del papel de las disecciones humanas para la enseñanza de la anatomía y fisiología en medicina. A partir de la segunda mitad de la Edad Media, y sobre todo a finales de la misma, la revalorización sistemática alcanzada por estas prácticas aumentaba su necesidad, a medida que crecía el convencimiento de la 22 GUERRA, Francisco. Historia de la Medicina I. Ediciones Norma S.A. México, 2000, pág. 221 23 GUERRA, Francisco. OP CIT página 2230 26 importancia de observar directamente los órganos en el cadáver para formular una descripción exacta y crear las bases de una anatomía moderna, aspectos todos ellos básicos para el desarrollo posterior de la patología, cirugía y medicina clínica. La necesidad de adquirir un conocimiento más profundo del cuerpo humano en medicina, fue haciéndose más imperiosa a medida que se iban practicando de forma esporádica, aunque cada vez más frecuente, investigaciones anatómicas en cadáveres humanos desde lugares distintos. Parece que a fines del siglo XIII Federico II permitió la disección de tres cadáveres humanos para su estudio con fines de ampliar conocimientos anatómicos. Sin embargo, El Concilio de Tours de 1163, en Francia, afirmó que "la iglesia aborrece la sangre", lo cual significaba que los clérigos no podían hacer cirugía en vivos o muertos, pero ya que la mayoría de los médicos eran clérigos, el resultado fue que no se hacían autopsias, aunque no se prohibió del todo. En 1286 un médico efectuó una disección humana en Cremona con el fin de obtener datos esclarecedores sobre una epidemia de morbo pestilencial ocurrida recientemente, por lo que las primeras necropsias conocidas se realizaron hacia el siglo VI durante una epidemia de plaga en Bizancio, en Italia en 1286, buscando una conexión entre la enfermedad de gallinas y la muerte de humanos. Las epidemias representan una fuente de intensa tensión social, de hecho las primeras necropsias conocidas se hicieron hacia el siglo VI durante una epidemia de plaga en Bizancio. Se sabe también que en 1286 en Italia, el monje mendicante Fray Salimbene informó de una epidemia en gallinas, que al ser examinadas, tenían abscesos en el corazón. Cuando varias personas también fallecieron, a una de ellas se le practicó la necropsia y se le encontró un absceso en el corazón; no se conoce ahora cuál pudo ser aquella enfermedad, sin embargo es claro que se pensó en una conexión entre la enfermedad de las gallinas y la muerte de los seres humanos, y eso llevó a realizar las autopsias y/o necropsias. Pietro D´Abano (1250-1315) describe la primera autopsia practicada en Pádua sobre el cuerpo de un farmacéutico que falleció al tomar por error mercurio de una botella que confundió con agua. En Venecia, muy relacionada con Pádua desde el punto de vista científico, se sabe de la realización de autopsias más en relación con órdenes judiciales, pero que al mismo tiempo servían para ir ampliando el conocimiento práctico de la anatomía humana; así se conocen desde el siglo XIII varios estatutos comunales dirigidos a los médicos legistas, para incluir en sus prácticas no sólo la inspección externa, sino también la práctica autópsica. En Italia, en la Universidad de Bolonia, Tadeo de Alderoto (1266- 1275) efectuó disecciones como parte de la enseñanza médica. 27 Guillermo de Salíceto, cirujano y profesor de la Universidad de Bolonia dejó escrita una obra en 1270, cuya redacción aparece siguiendo un orden metódico, propio de una persona experimentada en la práctica disectiva, de la que se sabe ciertamente que había realizado al menos una. Bartolomeo de Varignana efectuó una autopsia en 1302 que tuvo un carácter excepcional, y fue el de realizarse no en privado, sino públicamente, estando presentes otro médico y tres cirujanos, a pesar de las restricciones existentes en los Estatutos, que dictaban medidas severamente restrictivas sobre la enseñanza pública de la anatomía, por los frecuentes disturbios producidos en relación con la búsqueda de cadáveres para someterlos a estudios disectivos. En Pádua, por otra parte, se había llegado más lejos, pues con el pretexto de buscar cadáveres para ejercicios anatómicos, se abrían las tumbas ilegalmente y se perseguían los féretros durante los funerales. En consecuencia, en 1299, Bonifacio VIII escribió en la bula De Sepulturis: "Las personas que corten los cuerpos de los muertos y bárbaramente los cuezan, para separar los huesos de la carne y transportarlos y enterrarlos en su propio país, están por ese acto excomulgados". Esto se hacía para llevar a casa los huesos de quienes morían en las Cruzadas, la prohibición se refería a cocer los cuerpos, pero se entendió como prohibición de cualquier disección. La Bula ―De Sepulturis‖ promulgada por el papa Bonifacio VIII, pretendía acabar con esta situación, lo que tuvo como consecuencia dificultar el curso de las investigaciones sobre cadáveres humanos. A partir de 1300, se producirá una evolución creciente en la forma de abordar los estudios de anatomía. Bolonia se considera el punto de partida del renacer anatómico, para el que se dieron unas causas favorecedoras que Premura ha considerado fueron las siguientes.24 1.- En la didáctica de la anatomía, se adquirió un nuevo sistema: el paso de la lectio a la quaestio y de esta a la disputatio, que constituiría el debate. 2.- De una forma natural, la lectura de un texto galénico evolucionó hacia una consideración objetiva del mismo. 3.- La aproximación al cadáver, afirmándose como necesidad inevitable la utilización de aquél para objetivos disectivos concretos. 4.- La avanzada posición cultural de Bolonia, donde funcionaba la Universidad desde hacía más de un siglo, por lo que en la sociedad se iba formando un sólido espíritu de libertad. 5.- Los Estatutos y Ordenanzas de 1265, indicaban desde el punto de vista judicial la ejecución de necropsias en los casos de muerte de causa dudosa. 24 PREMURA, Loris. Anatomía de la Baja Edad Media. En: LAIN ENTRALGO, P. Historia Universal de la Medicina Tomo III. Salvat. Barcelona, 1981, pag 292 28 Estas disecciones de cadáveres efectuadas bajo marco legal, facilitaron el camino para la realización de investigaciones anatómicas, con fines dirigidos a la enseñanza de la anatomía en los estudios de medicina. Figura importantísima en la historias de las autopsias fue Mondino de Luzzi, nacido en Bolonia el año 1270. Se considera por su trayectoria médica que fue el restaurador de la anatomía, por dedicarse a realizar diversas disecciones anatómicas en cadáveres humanos a partir de 1315 y también en animales. De este modo restauraba después de dieciséis siglos la antigua tradición de la escuela alejandrina practicada por Herófilo y Erasístrato. Mondino escribió en 1316, un verdadero tratado que tituló ―Anatomía‖ basado en disecciones humanas, considerado no solo un compendio de anatomía, sino también un manual de técnica disectiva, describiendo cada órgano según el orden en que sepresenta al proceder a la disección. El cuerpo humano aparece descrito dividido en tres cavidades, cabeza, tórax y abdomen. El éxito de la obra llevó a realizar diversas reimpresiones y llegó a ser durante más de dos siglos la obra más apreciada, y texto adoptado para su estudio en casi todas las universidades. El éxito de Mondino podría resumirse en tres hechos: 1.- Realizó disecciones humanas personalmente. 2.- Escribió un tratado de anatomía independiente que alcanzó gran difusión. 3.- En su tratado no solo modificaba conceptos de autores árabes, sino que aportaba experiencias personales, fruto de sus prácticas disectivas, que despertaron gran interés. El gran impulso dado a la anatomía por Mondino se detiene después de su muerte, aunque su labor fue continuada por dos discípulos: Bertuccio Lombardo, fallecido en 1348 y Alberto Záncara (1280-1348). El primero de ellos fue un anatomista experto que completaba sus lecciones teóricas con clases prácticas con el cadáver, sin embargo, y aunque escribió varias obras médicas, no dedicó en exclusiva ninguna a la anatomía. Aberto Záncara, también muy práctico en anatomía, enseñaba en su escuela, y allí tuvo problemas con la justicia en 1319, por enseñar anatomía sobre el cadáver de un ajusticiado, desenterrado de noche, no se sabe si por orden suya o por decisión de sus discípulos. En Pádua el Foro Criminal, o Maleficio, solicitaba la realización de autopsias ante un juez en caso necesario, como ocurrió en 1363. Se habla, por otra parte, de la existencia de prácticas disectivas desde 1300. Por ello, la disección realizada por Gentile de Foligno en 1341, parece indicar que estos datos no responden a ejemplos aislados, sino coincidentes en el hecho de aceptar la existencia de una práctica disectiva bastante habitual en el ambiente universitario de Pádua. En Venecia, por otra parte, el Consejo Mayor decretó en 1368, ordenar al colegio de médicos y cirujanos la realización de, al menos, una demostración anual con un cadáver, lo cual permite suponer, como un hecho normal en la vida universitaria, la práctica de disecciones humanas con carácter docente. Es 29 aceptable por otra parte este dato, por la estrecha relación social e intelectual existente entre Pádua y Venecia. Por la relación directa entre cirugía y anatomía, y por el desarrollo de ésta a través de las prácticas disectivas, nos referiremos a algunos de los cirujanos más sobresalientes de la época bajo medieval y a sus relaciones con las autopsias. El comienzo de una verdadera renovación quirúrgica se produce ya hacia los años finales del siglo XIII, gracias a un cirujano, Rogelio, perteneciente a la escuela salernitana. Como resultado de su larga experiencia personal, Rogelio escribió en 1180 la obra titulada ―Práctica Chirúrgica‖ que, superando la herencia árabe de Constantino el Africano, presentó una cirugía nueva, más objetiva y concreta. Otros protagonistas de la cirugía medieval fueron: Rolando, discípulo de Rogelio; Hugo Borgognoni de Luca, que aparece en el Estudio de Bolonia hacia 1220; Guillermo de Salíceto, 1210; Lanfranco de Milano, 1210-1220, y posteriormente las dos grandes figuras de la cirugía a las que nos referiremos brevemente a continuación, los franceses Henri de Mondeville y Guy de Chauliac. Henri de Mondeville nació en Normandía hacia 1260 y estudió medicina en Montpellier. Después se trasladó a Bolonia. Enseñó en París y en Montpellier. Su gran obra lleva por título ―Chirurgia‖, compuesta por varios libros que el autor no llegó a finalizar. Pero el primero de ellos, dedicado a la anatomía, comprende toda la anatomía humana desde la cabeza hasta los pies. Esta obra tuvo gran aceptación y difusión. Fueron aportaciones suyas la creación de varios instrumentos quirúrgicos, como las agujas y porta agujas, un instrumento para extraer flechas y la utilización de un imán para extracción de fragmentos de hierro. Mondeville murió en 1310. Guy de Chauliac nació hacia 1290 en la Auvernia y estudió en la escuela médica de Montpellier, donde obtuvo el doctorado en 1325. Se trasladó a la universidad de Bolonia para perfeccionar su formación en cirugía y desde Bolonia se dirigió a París y se estableció después en Lión, y allí ejerciendo como magíster phisicus fue nombrado canónigo del Capítulo de Saint Just de la ciudad, donde falleció hacia 1368. Fue médico de los papas Inocencio V (1352-1362) y Urbano V (1362-1370). En 1362 comenzó a redactar su obra ―Chirurgia Magna‖, que se editó en latín, dedicando el primer libro a toda la anatomía del hombre. Se trata en su conjunto del texto de cirugía más completo de los escritos hasta entonces. De enorme claridad expositiva, Chauliac fue un gran compilador, en el que los cirujanos de los siglos posteriores encontraron las referencias más importantes sobre teoría y práctica de la cirugía. En el proemio a la anatomía, libro I, doctrina I, capítulo I dice a favor de las autopsias: ― Otro modo de estudiar la anatomía se basa en la experiencia efectuada sobre cuerpos muertos. Y la experiencia de la anatomía se hace en cuerpos recientemente muertos por decapitación o ahorcamiento, al menos para las partes orgánicas internas y para la carne de los músculos, la piel y muchas venas y nervios, especialmente en lo que respecta a su origen, 30 según lo que trata Mondino boloñés, el cual escribió sobre esta anatomía y la practicó muchas veces; y mi maestro Bertuccio obró muchas veces de esta manera‖.25 En esta época, las universidades más importantes que practicaban la necropsia eran la siguiente: 1. En Montpellier, donde llegó la tradición de la Escuela de Bolonia a través de Henri de Mondeville, se realizaron disecciones públicas en 1376. 2. En Lérida, las autoridades se encargaron de proporcionar cadáveres para su estudio anatómico, desde 1391. 3. En París se practicaron disecciones públicas un siglo después, en 1400. 4. En Viena, cuya universidad fue creada en 1365, no se tiene noticias de enseñanza con cadáveres humanos hasta 1404, en que se efectuó con gran relieve y asistencia de público, la disección de un cadáver en el hospital, efectuada por Galeazzo de Santa Sofía, perteneciente a la escuela de Pádua, en 1404. Posteriormente realizó otra disección en 1416, y hasta un total de seis más a todo lo largo del siglo. La medicina interna en la Baja Edad Media, andaba quizás por detrás de los avances en anatomía y cirugía. Los tratamientos practicados a los enfermos hospitalizados por ejemplo en el hospital de Santa Lucía, fundado en Valencia a finales del siglo XIII consistían en: purgas, jarabes, aguas destiladas, mixturas, compuestos complejos elaborados con un variado número de principios simples, preparados en polvo e incorporados a un vehículo inerte, formando píldoras o bolos envueltos en oblea, para evitar que el sabor desagradable provocara náuseas; medicamentos de uso externo como linimentos, ungüentos, pomadas y fomentos; alimentos medicinales elaborados unos con harina de trigo y aderezados con sal o azúcar; cocimientos de cebada; caldos o gelatinas. También se practicaban como tratamientos sangrías, enemas, urticación y cauterio. 26 El interés por el estudio del cuerpo humano, fue sorteando toda clase de obstáculos hasta alcanzar plena libertad en la realización de estudios anatómicos en cadáveres. Un ejemplo de esta tendencia lo da el gremio de barberos de Valencia que, en 1478, solicita permiso al rey para que les entreguen una vez al año el cadáver de un ajusticiado para efectuar dichos estudios. Los solicitantes apoyan su petición en la necesidad de conocer a fondo las partes del cuerpo dándoles nombres propios, como ayuda para encontrar las medicinas más aptas a cada enfermedad. 25 TABANELLI, Mario. Cirugía de la Baja Edad Media. Historia Universal de la Medicina
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