Clasificación de la CIF - CARLOS DANIEL VILLAVICENCIO PESANTEZ

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Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)
Marie Jossette Iribarne Wiff
Centro Chileno de Referencia en Clasificaciones de Salud-FCI
Departamento de Estadísticas e Información de Salud
DIPLAS- Subsecretaria de Salud Pública.
MINSAL
http://www.deis.cl/centro-nacional-de-referencia-de-la-fci/
General:
Dar a conocer la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)
Específicos
Presentar los antecedentes de la CIF
Listar los principales objetivos de la CIF
Identificar la estructura de la CIF
Describir el modelo conceptual de la CIF
Objetivos de la Presentación
En 1980 la OMS publica la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), que fue publicada inicialmente por la OMS con carácter experimental.
La CIF corresponde a una revisión de la CIDDM. Múltiples estudios durante los años 80 y 90 influyeron en esta revisión dando como resultado una clasificación nueva.
La revisión incluyó estudios de campo y consultas internacionales. 
La CIF se publica oficialmente por la OMS el 2001 posteriormente ha ser aprobada por los estados miembros para su uso en diferentes ámbitos. 
La CIF ha pasado de ser una clasificación de “consecuencias de enfermedades” (versión de 1980) a una clasificación de “componentes de salud”.
Antecedentes de la CIF
CIDDIM- Visión lineal de la discapacidad
(Causa –Efecto)
Existe deficiencia: provocada por una enfermedad
Provoca una discapacidad que implica una restricción o falta de capacidad para realizar una actividad.
Lo anterior conlleva una minusvalía: una barrera en el individuo que le impide desarrollar el rol que se espera de un individuo de iguales característicos a las suyas.
Antecedentes de la CIF
De las “consecuencias de enfermedades” a “componentes de salud”
Lenguaje neutro que define y describe los componentes de la salud y relacionados con la salud (bienestar). (ejemplo trabajo, educación, juego y otros) 
Se preocupa de lo que hace o puede hacer una persona con una enfermedad o condición de salud determinada en un contexto determinado.
Entiende el funcionamiento y discapacidad como un continuo.
Antecedentes de la CIF
discapacidad
funcionamiento
Discapacidad
50%
50%
Funcionamiento y discapacidad como un continuo
Es una clasificación de salud y estados relacionados con la salud.
Esta diseñada con un propósito múltiple, para ser utilizada en varias disciplinas y por diferentes sectores de la sociedad.
Es un componente más de la Familia de Clasificaciones de la OMS.
Ha sido aceptada como una de las clasificaciones sociales de las Naciones Unidas.
CIF
Estudio Nacional de Discapacidad (ENDISC), 2004, FONADIS
Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), 2006, Ministerio de Desarrollo Social
CENSO, 2012, Instituto Nacional de Estadísticas
Desarrollo del Instrumento de Valoración de desempeño en comunidad, IVADEC-CIF , Departamento de Discapacidad y Rehabilitación, MINSAL. 2004-2011 Visibilizar el impacto de los procesos de habilitación y rehabilitación en la situación de discapacidad de las personas. (Uso clínico y para certificación de discapacidad)
Decreto 820, Norma Técnica de Estándares de Información en salud, 2011, Establece la CIF como estándar de información.
Creación del Centro Nacional de Referencia de Familia de Internacional de Clasificaciones, diciembre del 2012.
Antecedentes de la CIF en Chile
Familia de Clasificaciones Internacionales (FCI)
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Uso conjunto y complementario de la CIE-10 y CIF
 Marco conceptual basado en la etiología
 “Diagnóstico” de enfermedades, trastornos u otras condiciones
 Marco conceptual para describir estados relacionados con la salud
 “Funcionamiento y la discapacidad” en términos neutrales
CIE-10
CIF
Una nueva Conceptualización
Clasificaciones Complementarias
Proporcionar una base científica para la comprensión y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella, los resultados y los determinantes.
Establecer un lenguaje común para describir la salud y los estados relacionados.
Permitir la comparación de datos.
Proporcionar un esquema de codificación sistematizado para ser aplicado en los sistemas de información sanitaria.
Objetivos de la CIF
Aplicaciones de la CIF
Estadística – encuestas y estudios de población o en sistemas de manejo de información.
Investigación – para medir resultados, calidad de vida o factores ambientales.
Clínica – en la valoración de necesidades, para homogeneizar tratamientos con condiciones específicas de salud, en la rehabilitación y en la evaluación de resultados.
Política social – en la planificación de sistemas de seguridad social, sistemas de compensación, y para diseñar e implementar políticas.
Educación – para diseño del “currículum”, y para aumentar la toma de conciencia de la sociedad y para poner en marcha actividades sociales.
Visión General CIF
Visión General CIF
Parte 1.Funcionamiento y Discapacidad
El Cuerpo
 
Funciones Corporales
 
 Funciones de los sistemas corporales (funciones visuales) 
 Partes anatómicas del cuerpo (ojo y estructuras
	relacionadas)
 
Estructuras Corporales
 
 	Las deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviación significativa o una “pérdida” . Pueden incluir anomalías, defectos, pérdidas o cualquier otra desviación en las estructuras corporales. Transitorias o permanente.
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Visión General CIF
Parte 1. Actividad y Participación
Actividad: 
Es la realización de una tarea o acción por una persona.
Limitaciones en la actividad:
Son dificultades que una persona puede tener en el desempeño/realización actividades.
 Participación:
 Es el acto de involucrarse en una situación vital.
	Restricciones en la participación:
	Son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales (experiencia vivida).
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Visión General CIF
Parte 2.Factores Contextuales
Los Factores Ambientales constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas.
Los Factores Ambientales tienen un efecto facilitador o de barrera
 
Ambientales
 
 Los Factores Personales constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida. 
	La CIF no clasifica factores personales
Personales
 
Modelo Conceptual:
Funcionamiento y de la Discapacidad
La discapacidad: resultado de una compleja relación entre la condición de salud de una persona y sus factores personales, y los factores externos que representan las circunstancias en las que vive esa persona.
Condición de Salud
Funciones y
Estructuras corporales
Actividades
Participación
Factores
Ambientales
Factores
Personales
Funcionamiento - Discapacidad
Perfil de Funcionamiento
Modelo Conceptual:
Funcionamiento y de la Discapacidad
Distintos ambientes pueden tener efectos distintos en un individuo con una misma condición de salud.
Los factores ambientales interactúan con las funciones y estructuras corporales, actividades y participación continuamente.
Modelo Conceptual:
Funcionamiento y de la Discapacidad
Dos personas con el mismo nivel de funcionamiento no tienen necesariamente la misma condición de salud.
Los factores ambientales interactúan con las funciones corporales, actividades y participación continuamente.
Modelo Médico
	Considera la discapacidad como un problema de la persona directamente causado por una enfermedad, trauma o condición de salud, que requiere de cuidados médicos prestados en forma de tratamiento individual por profesionales.
= consecuencia de la enfermedad
Modelo Social
	Considera el fenómeno fundamentalmente como un problema de origen social y principalmente como un asunto centrado en la completa integración de las personas en la sociedad.
= producción social componente de la salud
El Modelo Biopsicosocial integrativo del funcionamientoy de la discapacidad de la CIF integra los modelos médico y social
CIF - Modelo Biopsicosocial:
Modelo Conceptual:
Funcionamiento y de la Discapacidad
Condición de Salud
Funciones y
Estructuras corporales
Actividades
Participación
Factores
Ambientales
Factores
Personales
DEFICIENCIA
 RESTRICCIONES
 LIMITACIONES
Funcionamiento - Discapacidad
CIF
No clasifica consecuencias de enfermedades, sino componentes de la salud.
No clasifica etiologías, facilita el análisis de determinantes y factores de riesgo al contextualizan al individuo.
No define Salud, sino estado de salud y estado relacionado con la salud.
No clasifica individuos, sino estados de salud.
CIF - Modelo Biopsicosocial:
Estructura de la CIF
Capítulos:
1 Funciones mentales
2 Funciones sensoriales y dolor
3 Funciones de la voz y el habla
4 Funciones de los sistemas cardiovascular,
 hematológico, inmunológico y respiratorio
5 Funciones de los sistemas digestivo, metabólico y
 endocrino
6 Funciones genitourinarias y reproductoras
7 Funciones neuromusculoesqueléticas y
 relacionadas con el movimiento
8 Funciones de la piel y estructuras relacionadas
Parte 1.-Funcionamiento y Discapacidad:
Componente Funciones Corporales
Capítulos 
1 Estructuras del sistema nervioso
2 El ojo, el oído y estructuras relacionadas
3 Estructuras involucradas en la voz y el habla
4 Estructuras de los sistemas cardiovascular,
 inmunológico y respiratorio
5 Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo,
 metabólico y endocrino
6 Estructuras relacionadas con el sistema
 genitourinario y el sistema reproductor
7 Estructuras relacionadas con el movimiento
8 Piel y estructuras relacionadas
Parte 1.-Funcionamiento y Discapacidad:
Componente Estructuras Corporales
Capítulos 
1 Aprendizaje y aplicación del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicación
4 Movilidad
5 Autocuidado
6 Vida doméstica
7 Interacciones y relaciones interpersonales
8 Áreas principales de la vida
9 Vida comunitaria, social y cívica
Parte 1.-Funcionamiento y Discapacidad:
Componente Actividades y Participación
Capítulos 
1 Productos y tecnología
2 Entorno natural y cambios en el entorno derivados
 de la actividad humana
3 Apoyo y relaciones
4 Actitudes
5 Servicios, sistemas y políticas
Parte 2.-Factores Contextuales:
Componente Factores Ambientales
b1
b130
b134
b152
b180
b1801
 
 
 
 
 
s299
s710
s720 
s730
s73001
s73011
 
 
 
 
 
 
 
 
d170
d230
d360
d410 
d415
d430
 
 
 
 
 
La CIF contiene (casi) todo lo que es necesario para describir funcionamiento y discapacidad
Cada componente puede ser expresado tanto en términos positivos como negativos.
Cada componente contiene varios dominios y en cada dominio hay categorías que son las unidades de clasificación. 
Las categorías de la CIF están “incluidas” de manera que la definición de las categorías superiores incluye subcategorías más detalladas (ej., el Capítulo 4 de Actividad y Participación, Movilidad, incluye categorías diferenciadas como caminar, estar de pie, estar sentado, llevar objetos, etc.)
¿Cómo registro estado de salud y los estados “relacionados con la salud” de un individuo? 
	4.1 Seleccionando el código o códigos de la categoría apropiada.
	4.2 Añado los calificadores, que son códigos numéricos que 	especifican la extensión o magnitud del funcionamiento o la 	discapacidad en esa categoría, o la extensión por la que un factor 	contextual es un facilitador o barrera.
¿Cómo se utiliza la CIF?
Mujer de 77 años de edad con diagnóstico de osteoporosis desde hace 3 años, no se ha tomado el medicamento por falta de recursos económicos, vive en área rural con camino de terracería, no ve bien de noche y se cae al salir de su casa por la noche por lo que se fractura la cadera izquierda, es llevada a su cama donde la paciente no puede cambiar de posturas por el dolor intenso en cadera, es llevada a un hospital por su hija quien se queda a cuidarla. 
Ejemplo:
Un código de ejemplo:
Dolor de articulaciones
b
2
80
1
6
Tercer Nivel
Cuarto Nivel
 
Componente
	Primer nivel
 Segundo Nivel 
La clasificación permite especificar, pudiendo utilizar código de primer a cuarto nivel. Cómo el que vemos, donde:
b Componente Funciones Corporales
b2 Funciones sensoriales (capítulo)		(primer nivel)
b280 Sensación de dolor		 	(segundo nivel)
b2801 Dolor en una parte del cuerpo		(tercer nivel)
b28016 Dolor en las articulaciones		(cuarto nivel)
	
Los códigos son alfanuméricos
El primer digito del código corresponde a los componentes y se identifican con una letra:
	b para Funciones Corporales
	s para Estructuras Corporales
	d para Actividades y Participación
	e para Factores Ambientales
Seguido del segundo nivel (2dígitos) y del tercer y cuarto nivel (un dígito para cada uno)
Estructura del código de las categorías usadas en la CIF:
b28016 Dolor en las articulaciones:
Percepción de una sensación desagradable que indica daño potencial o real en cierta estructura corporal y que se siente en una o más articulaciones, incluyendo articulaciones grandes y pequeñas.
Incluye: dolor en la cadera; dolor en el hombro
Entonces puedo utilizar varios por componentes y categorías para describir un caso.
 
Dolor de articulaciones
Mujer de 77 años de edad con diagnóstico de osteoporosis desde hace 3 años, que le ha dificultado compartir con su grupo de folclore, no se ha tomado el medicamento por falta de recursos económicos, vive en área rural con camino de terracería, no ve bien de noche y se cae al salir de su casa por la noche por lo que se fractura la cadera izquierda, es llevada a su cama donde la paciente no puede cambiar de posturas por el dolor intenso en cadera, es llevada a un hospital por su hija quien se queda a cuidarla. 
Volviendo al ejemplo:
Modelo Conceptual:
Funcionamiento y de la Discapacidad
Osteoporosis
Factores Ambientales
Solvencia económica
 Características geográficas (terracería)
Apoyo de familiar cercano (hija)
No ingesta de medicamentos
Factores Personales
Mujer, 77 años
Funciones y
Estructuras corporales
Visión nocturna
Cadera
 Participación
Grupo de folclore
Actividad
Cambiar de postura
Condición de Salud
Modelo Conceptual:
Funcionamiento y de la Discapacidad
Osteoporosis
M819
Factores Ambientales
d870 Autosuficiencia económica
e210 Geografía física
e310 Familiares cercanos
e1101 Medicamentos
Factores Personales
Mujer, 77 años
Funciones y
Estructuras corporales
b21020 Sensibilidad a la luz
s75001 Articulación de la cadera
 Participación
d9100 Asociaciones Informales
Actividad
d410 Cambiar las posturas corporales básicas
Condición de Salud
El calificador
Un código CIF no esta completo sin calificador.
 El primer calificador es obligatorio y especifica la extensión o magnitud del funcionamiento o la discapacidad en esa categoría, o la extensión por la que un factor contextual es un facilitador o barrera.
Se ubica después del punto decimal. 
“un código sin calificador” se interpreta como ausencia de problema . XXX. = XXX.00 
Tienen un significado distinto según su localización.
Todos los componentes de la CIF (Funciones y Estructuras Corporales, Actividades y Participación, y Factores Ambientales) se cuantifican utilizando la misma escala genérica.
Escala Genérica del calificador
 
	Se incluyen amplios intervalos para aquellos casos en los que se dispone de normas o instrumentos calibrados de evaluación para cuantificar la deficiencia, la limitación de capacidad, el problema de desempeño/realización o la barrera. 
 Por ejemplo cuando se puntúa como “no hay problema” o “problema completo”, el código tiene un margen de error de hasta un 5%. Se define como “problema moderado” aquel que está presente como máximo durante la mitad del tiempo o al que se adjudica una puntuación que alcanza como máximo la mitad de la escala de dificultad total. 
 Los porcentajes deben ser calibradosen distintos dominios y con referencia a las normas y percentiles de la población. Para que esta cuantificación pueda ser utilizada de manera uniforme, es necesario desarrollar procedimientos de valoración mediante el desarrollo de proyectos de investigación.
Escala calificadores CIF Equivalencia Cualitativa Equivalencia Cuantitativa
 
xxx.0 NO hay problema (ninguno, insignificante,…) 	0-4 %
xxx.1 Problema LIGERO (poco, escaso,…) 		5-24 %
xxx.2 Problema MODERADO (medio, regular,...) 		25-49%
xxx.3 Problema GRAVE (mucho, extremo, …) 		50-95 %
xxx.4 Problema COMPLETO (total,…) 			96-100 %
xxx.8 sin especificar
xxx.9 no aplicable
Ejemplo de Instrumentos relacionado con la CIF
WHO-DAS 2
Instrumento que evalúa limitaciones de la actividad y las restricciones en la participación, independientemente del diagnóstico médico.
Captura el nivel de funcionamiento en seis dominios
Dominio 1: Comprensión y comunicación
Dominio 2: Capacidad para moverse en su alrededor
Dominio 3: Cuidado personal 
Dominio 4: Relacionarse con otras personas
Dominio 5: Actividades de la vida diaria
Dominio 6: Participación en sociedad
WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0)
Ejemplo de Instrumentos relacionado con la CIF
Checklist (listas de verificación)
Es una herramienta práctica para obtener y registrar información sobre el funcionamiento.
Son agrupación de categorías relevantes de la CIF para fines clínicos. La lista de verificación permite al usuario identificar y calificar a los individuos que funcionan perfil de una manera simple y eficiente. 
http://apps.who.int/classifications/icf/training/icfchecklist.pdf?ua=1
Core sets (conjuntos básicos)
Son categorías seleccionadas de la CIF para pacientes con condiciones de salud y en etapas específicas. 
http://www.icf-research-branch.org/
 66 códigos
 Distribuidos en 5 rangos etarios:
6 a 11 meses 29 días
 12 a 23 meses 29 días
 2 años a 4 años 11 meses
 5 años a 9 años 11 meses
 10 años y mas
 Códigos correspondientes, únicamente, al componente Actividades y Participación
 Se evalúa por AUTORREPORTE (PSD o acompañante informado).
 Departamento Discapacidad y Rehabilitación
 DIPRECE, MINSAL
Ejemplo de uso de CIF en Chile : Instrumento de valoración de Desempeño en Comunidad (IVADEC)
La calificación IVADEC entrega:
Índice de Discapacidad.
Índice de Desempeño.
% de Discapacidad.
Grado de severidad.
Prueba de Coherencia
Razón de Desempeño
Relación de Movilidad
Relación de Dependencia
RESULTADOS CON IVADEC – CIF
Otros Sitios de interés
 
Librería Ilustrada de  la CIF
http://www.icfillustration.com/top_e.html
 
 Browser (Navegador) de la CIF
 http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/
 
 Algunos instrumentos relacionados con la CIF: 
 
http://www.who.int/classifications/icf/whodasii/en/#
 
http://apps.who.int/classifications/icf/icfapptraining/en/index.html
Navegador de la CIF (browser) 
http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/Default.aspx
La CIF promueve un Modelo Universal
Componentes
Funciones y 
Estructuras 
Corporales
Actividades y 
Participación
Factores 
Ambientales
Factores 
Personales
Dominios
Funciones Corporales 
Estructuras 
Corporales
Áreas vitales (tareas, 
acciones)
Influencias 
externas sobre el 
funcionamiento y la 
discapacidad
Influencias 
Internas sobre el 
funcionamiento y 
la discpacidad
Constructos
Cambios en las 
funciones corporales 
(fisiológicos) 
Cambios en las 
estructuras del cuerpo 
(anatómicos)
Capacidad 
Realización de tareas 
en un entorno uniforme 
Desempeño/realización 
Realización de tareas 
en el entorno real
El efecto facilitador 
o de barrera de las 
características del 
mundo físico, 
social y actitudinal
El efecto de los 
atributos de la 
ersona
Integridad funcional y 
estructural
Actividades y 
Participación
Deficiencia
Limitación en la 
Actividad 
Restricción en la 
Participación
Parte 1: Funcionamiento y 
Discapacidad
Parte 2: Factores Contextuales
Funcionamiento
Discapacidad
Aspectos 
negativos
Aspectos 
positivos
Facilitadoresno aplicable
no aplicableBarreas/obstáculos
Hoja1
		Parte 1: Funcionamiento y Discapacidad		Parte 2: Factores Contextuales
	Componentes	Funciones y Estructuras Corporales	Actividades y Participación	Factores Ambientales	Factores Personales
	Dominios	Funciones Corporales Estructuras Corporales	Áreas vitales (tareas, acciones)	Influencias externas sobre el funcionamiento y la discapacidad	Influencias Internas sobre el funcionamiento y la discpacidad
	Constructos	Cambios en las funciones corporales (fisiológicos) Cambios en las estructuras del cuerpo (anatómicos)	Capacidad Realización de tareas en un entorno uniforme Desempeño/realización Realización de tareas en el entorno real	El efecto facilitador o de barrera de las características del mundo físico, social y actitudinal	El efecto de los atributos de la ersona
	Aspectos positivos	Integridad funcional y estructural	Actividades y Participación	Facilitadores	no aplicable
		Funcionamiento
	Aspectos negativos	Deficiencia	Limitación en la Actividad Restricción en la Participación	Barreas/obstáculos	no aplicable
		Discapacidad
Hoja2
Hoja3
Componentes
Funciones y 
Estructuras 
Corporales
Actividades y 
Participación
Dominios
Funciones Corporales 
Estructuras 
Corporales
Áreas vitales (tareas, 
acciones)
Constructos
Cambios en las 
funciones corporales 
(fisiológicos) 
Cambios en las 
estructuras del cuerpo 
(anatómicos)
Capacidad 
Realización de tareas 
en un entorno uniforme 
Desempeño/realización 
Realización de tareas 
en el entorno real
Parte 1: Funcionamiento y 
Discapacidad
Hoja1
		Parte 1: Funcionamiento y Discapacidad
	Componentes	Funciones y Estructuras Corporales	Actividades y Participación
	Dominios	Funciones Corporales Estructuras Corporales	Áreas vitales (tareas, acciones)
	Constructos	Cambios en las funciones corporales (fisiológicos) Cambios en las estructuras del cuerpo (anatómicos)	Capacidad Realización de tareas en un entorno uniforme Desempeño/realización Realización de tareas en el entorno real
Hoja2
Hoja3
Componentes
Funciones y 
Estructuras 
Corporales
Actividades y 
Participación
Dominios
Funciones Corporales 
Estructuras 
Corporales
Áreas vitales (tareas, 
acciones)
Constructos
Cambios en las 
funciones corporales 
(fisiológicos) 
Cambios en las 
estructuras del cuerpo 
(anatómicos)
Capacidad 
Realización de tareas 
en un entorno uniforme 
Desempeño/realización 
Realización de tareas 
en el entorno real
Parte 1: Funcionamiento y 
Discapacidad
Hoja1
		Parte 1: Funcionamiento y Discapacidad
	Componentes	Funciones y Estructuras Corporales	Actividades y Participación
	Dominios	Funciones Corporales Estructuras Corporales	Áreas vitales (tareas, acciones)
	Constructos	Cambios en las funciones corporales (fisiológicos) Cambios en las estructuras del cuerpo (anatómicos)	Capacidad Realización de tareas en un entorno uniforme Desempeño/realización Realización de tareas en el entorno real
Hoja2
Hoja3
Componentes
Factores 
Ambientales
Factores 
Personales
Dominios
Influencias 
externas sobre el 
funcionamiento y la 
discapacidad
Influencias 
Internas sobre el 
funcionamiento y 
la discpacidad
Constructos
El efecto facilitador 
o de barrera de las 
características del 
mundo físico, 
social y actitudinal
El efecto de los 
atributos de la 
persona
Parte 2: Factores Contextuales
Hoja1
		Parte 2: Factores Contextuales
	Componentes	Factores Ambientales	Factores Personales
	Dominios	Influencias externas sobre el funcionamiento y la discapacidad	Influencias Internas sobre el funcionamiento y la discpacidad
	Constructos	El efecto facilitador o de barrera de las características del mundo físico,social y actitudinal	El efecto de los atributos de la persona
Hoja2
Hoja3