Formacion y entranamiento en Tecnicas Endovasculares - Roberto Ruiz

Vista previa del material en texto

ISBN: 978-84-615-4589-6
Training in Endovascular Techniques
Formación y
entrenamiento en
Técnicas Endovasculares
CARLOS VAQUERO y EDUARDO ROS
(Editores)
Fo
rm
ac
ió
n 
y 
en
tr
en
am
ie
nt
o 
en
 T
éc
ni
ca
s 
E
nd
ov
as
cu
la
re
s 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 C
A
R
L
O
S
V
A
Q
U
E
R
O
y 
E
D
U
A
R
D
O
R
O
S
Formación y
entrenamiento en
Técnicas Endovasculares
CARLOS VAQUERO y EDUARDO ROS
(Editores)
CUBIERTA-letra blanca-1 27/10/11 10:38 Página 1
primerasTECN_primeras.ENDOV 27/10/11 09:33 Página 1
primerasTECN_primeras.ENDOV 27/10/11 09:33 Página 2
Formación y entrenamiento
en Técnicas Endovasculares
Training in Endovascular Techniques
primerasTECN_primeras.ENDOV 27/10/11 09:33 Página 3
primerasTECN_primeras.ENDOV 27/10/11 09:33 Página 4
CARLOS VAQUERO Y EDUARDO ROS (Editores)
Formación y entrenamiento
en Técnicas Endovasculares
VALLADOLID 2011
Training in Endovascular Techniques
primerasTECN_primeras.ENDOV 27/10/11 09:33 Página 5
Editores: CARLOS VAQUERO Y EDUARDO ROS
© De los textos: SUS AUTORES
© De las fotografías: SUS AUTORES
Imprime: Gráficas Andrés Martín, S. L.
Juan Mambrilla, 9. 47003 Valladolid
ISBN: 978-84-615-4589-6
Depósito Legal: VA. 806.–2011
primerasTECN_primeras.ENDOV 27/10/11 09:33 Página 6
Formación en Cirugía Endovascular .................................................................................................... 11
PERSPECTIVA DE LA ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR EN LA ACTUALIDAD
Introducción ................................................................................................................................. 13
Reseña histórica y su influencia en la Cirugía Vascular actual .......................................... 13
Infraestructura necesaria ........................................................................................................... 15
Formación específica .................................................................................................................. 16
Formación MIR ............................................................................................................................ 17
Bibliografía .................................................................................................................................... 17
IMPLICACIONES DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN PARA
MÉDICOS RESIDENTES EN LA FORMACIÓN EN CIRUGÍA ENDOVASCULAR
Introducción ................................................................................................................................. 19
Evolución de la Formación en Técnica Endovascular en los Programas Formativos
oficiales de A y CV ................................................................................................................. 20
Análisis de la capacitación de las Unidades Docentes ....................................................... 23
Cumplimentación del Programa de Formación en AYCV ................................................. 24
Formación en Cirugía Endovascular en los Programas Docentes
de otras especialidades ......................................................................................................... 25
Formación en Cirugía Endovascular en Europa y EE. UU. ................................................ 28
Requerimientos Formativos en Cirugía Endovascular en el futuro ................................ 31
Conclusiones ................................................................................................................................ 34
Bibliografía .................................................................................................................................... 34
UTILIDAD DE JORNADAS DE ADIESTRAMIENTO CORTAS EN CENTROS
EXTRANJEROS PARA EL APRENDIZAJE DE TÉCNICAS ESPECÍFICAS
Introducción ................................................................................................................................... 37
Formación Endovascular avanzada .......................................................................................... 37
Jornadas de adiestramiento actuales ...................................................................................... 38
Conocimientos adquiridos ........................................................................................................ 40
Conclusiones ................................................................................................................................ 41
Bibliografía .................................................................................................................................... 42
LA FORMACIÓN EN CIRUGÍA ENDOVASCULAR EN EUROPA
Introducción ................................................................................................................................... 43
Escenario e historia reciente ................................................................................................... 43
Board europeo de Cirugía Vascular ........................................................................................ 46
Estructura del examen (Board europeo de Cirugía Vascular) .......................................... 46
Tipos de Formación en los diferentes países ....................................................................... 48
Índice
indice-TECN_indice.ENDOV 27/10/11 09:34 Página 7
Aspectos globales. La Cirugía Vascular como especialidad independiente .................... 52
Desarrollo profesional continuo ............................................................................................. 53
Sumario ......................................................................................................................................... 54
Bibliografía .................................................................................................................................... 54
APORTACIONES DE CURSOS CON CIRUGÍA EN DIRECTO EN LA FORMACIÓN
ENDOVASCULAR
Formación en Cirugía Endovascular ....................................................................................... 57
Eventos con Cirugía Endovascular en directo ..................................................................... 59
Bibliografía .................................................................................................................................... 63
FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES ENTRENADOS EN CIRUGÍA
CONVENCIONAL A LAS TÉCNICAS ENDOVASCULARES
Introducción ................................................................................................................................. 65
Bibliografía .................................................................................................................................... 68
UTILIZACIÓN DE SIMULADORES EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES
Introducción ................................................................................................................................. 69
Justificación de la simulación .................................................................................................... 69
Modelos de simulación .............................................................................................................. 70
Ventajas e inconvenientes de la simulación .......................................................................... 72
Futuro de la simulación ............................................................................................................. 72
Conclusiones finales ................................................................................................................... 73
Bibliografía .................................................................................................................................... 73
LA UTILIZACIÓN DE ANIMALES EN EL ADIESTRAMIENTO
EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES
Introducción .................................................................................................................................75
Valoración de la utilización de animales en Adiestramiento Endovascular ................... 75
Discusión ....................................................................................................................................... 80
Bibliografía .................................................................................................................................... 82
JORNADAS DE ADIESTRAMIENTO EN TÉCNICAS ESPECÍFICAS EN
CIRUGÍA ENDOVASCULAR
Introducción ................................................................................................................................. 83
Diseño de las jornadas .............................................................................................................. 83
Discusión ....................................................................................................................................... 86
Bibliografía .................................................................................................................................... 86
APORTACIONES DE LOS CENTROS DE ADIESTRAMIENTO DE LAS INSTITUCIONES
PÚBLICAS EN LA FORMACIÓN EN CIRUGÍA ENDOVASCULAR
Introducción ................................................................................................................................. 87
Instalaciones ................................................................................................................................. 87
Bibliografía .................................................................................................................................... 90
8 n FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES
indice-TECN_indice.ENDOV 27/10/11 09:34 Página 8
APORTACIONES DE LOS CENTROS DE ADIESTRAMIENTO DE LA INDUSTRIA
EN LA FORMACIÓN EN CIRUGÍA ENDOVASCULAR
Introducción ................................................................................................................................. 91
Centros de Entrenamiento e Instalaciones .......................................................................... 91
Conclusión .................................................................................................................................... 94
Bibliografía .................................................................................................................................... 94
APORTACIONES DE PROCTOR O EXPERTOS EN LA FORMACIÓN DE LOS
FACULTATIVOS ESPECIALISTAS EN CIRUGÍA VASCULAR EN LOS HOSPITALES
Introducción ................................................................................................................................. 95
Justificación de su actividad ...................................................................................................... 95
Aportación del proctor o experto al procedimiento ........................................................ 96
Bibliografía .................................................................................................................................... 97
PROCTORSHIP IN ENDOVASCULAR SURGERY: A PILOT STUDY FOR CAS
Introduction ................................................................................................................................. 99
Our experience in doing proctorship for cas ...................................................................... 100
References .................................................................................................................................... 108
APORTACIONES DE LAS REUNIONES INTERNACIONALES EN LA FORMACIÓN
ENDOVACULAR
Bibliografía .................................................................................................................................... 112
APORTACIONES PARA PROFESIONALES EXTRANJEROS EN NUESTROS CENTROS
DE CIRUGÍA VASCULAR Y ENDOVASCULAR EN LA FORMACIÓN DE TÉCNICAS
ENDOVASCULARES
Bibliografía .................................................................................................................................... 116
IMPORTANCIA DE LOS PERIODOS DE ADIESTRAMIENTO EN CENTROS DE
REFERENCIA PARA LA FORMACIÓN ENDOVASCULAR DEL CIRUJANO VASCULAR
Introducción ................................................................................................................................. 117
Dificultades para la realización de periodos de entrenamiento específico en
el extranjeros .......................................................................................................................... 118
Esfuerzos para la armonización del programa de formación ........................................... 119
Importancia del adiestramiento vascular en diferentes centros ...................................... 120
Importancia para los centros de tener cirujanos en formación de diferente
procedencia .............................................................................................................................. 121
Desventajas de los periodos de rotación de cirujanos en formación ............................ 121
Concluciones ............................................................................................................................... 121
Bibliografía .................................................................................................................................... 122
ÍNDICE n 9
indice-TECN_indice.ENDOV 27/10/11 09:34 Página 9
EL PAPEL DE LA INDUSTRIA EN LA FORMACIÓN DEL USO DE NUEVAS TERAPIAS
Y DISPOSITIVOS ENDOVASCULARES
Introducción ................................................................................................................................. 123
Actuaciones de la industria ...................................................................................................... 123
Estrategia de Medtronic ............................................................................................................ 124
Formación práctica en Técnicas Endovasculares ................................................................. 126
Cursos de medición e indicación de dispositivos ............................................................... 127
Cursos teóricos y monográficos ............................................................................................. 128
Conclusiones ................................................................................................................................ 128
Bibliografía .................................................................................................................................... 128
PROGRAMA DE ADIESTRAMIENTO EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES
PARA ANGIÓLOGOS Y CIRUJANOS VASCULARES
Introducción ................................................................................................................................. 129
Bibliografía .................................................................................................................................... 133
DILEMAS ÉTICOS EN LA CURVA DE APRENDIZAJE
Introducción ................................................................................................................................. 135
Principios fundamentales de la Ética Quirúrgica ................................................................. 137
El problema de la Cirugía Innecesaria .................................................................................... 139
Concepto actual del «Primun non Nocere» ........................................................................ 140
La enseñanza y formación en Cirugía Endovascular ........................................................... 141
Procedimientos emergentes y nuevas tecnologías .............................................................. 144
El error en Cirugía ..................................................................................................................... 149
La educación médica y los conflictos de intereses ............................................................. 152
Consideracionesfinales ............................................................................................................. 154
Bibliografía .................................................................................................................................... 158
10 n FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES
indice-TECN_indice.ENDOV 27/10/11 09:34 Página 10
Formación en Cirugía Endovascular
Prof. CARLOS VAQUERO PUERTA
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. España
La aparición de nuevos procedimientos, fundamentalmente terapéuticos, en el campo dela angiología y cirugía vascular tanto a nivel arterial como venoso, ha conllevado la nece-sidad de adquirir conocimientos y destrezas para realizar los mismos. El angiólogo y ciru-
jano vascular, fue entrenado en el pasado, muy especialmente en el campo de la cirugía con-
vencional, en lo que se sigue denominando cirugía abierta. Sin embargo el abordaje de las lesio-
nes desde el punto de vista endoluminal, mediante técnicas generalmente mínimamente inva-
sivas, ha requerido por una parte un entrenamiento en técnicas básicas genéricas como son
las de punción, navegación y negociado de las lesiones y posteriormente realización de las téc-
nicas, generalmente con la implantación de dispositivos utilizando otras más específicas. Por
otro lado, desde el punto de vista conceptual ha sido preciso un cambio filosófico de actuación
e incluso instrumental, al tener que actuar en la mayor parte de las ocasiones auxiliado
mediante fluoroscopia utilizando aparatos de rayos X. Estas situaciones conllevan la necesidad
de un adiestramiento específico en la ejecución de la técnicas. Otro aspecto a tener en consi-
deración, es el desarrollo por parte de la industria de nuevos dispositivos o aparatajes con
manejo específico y preciso, que resulta imprescindible conocer. De esta parte se plantea por
una parte la adquisición de unos conocimientos teóricos y por otra de unas destrezas . Los pri-
meros se pueden adquirir asimilando la información, pero en los segundos se presenta como
imprescindible alcanzar unas destrezas o habilidades que evidentemente se adquieren con la
práctica y posteriormente se incrementan con el tiempo y muy especialmente con la expe-
riencia. Diferentes estrategias se han planteado para obtener sobre todo las habilidades y que
han ido desde las más intuitivas de aprendizaje progresivo en la práctica asistencial a otros en
base a la utilización de recursos variados que van desde el empleo de simuladores de todo
tipo, sistemas de realidad virtual o incluso el empleo de animales, aunque nosotros no estemos
en absoluto convencidos de la utilidad de estos últimos.
A los aspectos del aprendizaje, se unen otros implicados en la realización de las técnicas
como es la necesidad de disponer de diferentes recursos, la infraestructura básica, las estrate-
gias para llegar a dominar las técnicas, la necesidad de disponer de un material fungible apor-
tado por la industria en los diferentes centros profesionales y otros no muy contemplados, pero
muy relevantes, como son la consideración de aspectos éticos que conllevan la curva de apren-
dizajes. Una valoración global e individualizada de todos ellos, nos llevaran a concienciarnos de
la problemática existente en la aplicación de estas técnicas a los pacientes, con objeto de
poder tratar de una forma eficiente los procesos patológicos vasculares.
1-intro-TECN_I.1.ENDOV 27/10/11 09:35 Página 11
1-intro-TECN_I.1.ENDOV 27/10/11 09:35 Página 12
Perspectiva de la Angiología y Cirugía
Vascular en la actualidad
JAVIER MATEOS OTERO
Sección de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital General Yagüe de Burgos. Burgos. España
con técnicas endovasculares que nos permi-
ten llegar a territorios muy distales en todo el
territorio vascular.
Todos estos avances han hecho que nues-
tro concepto de la Cirugía Vascular haya cam-
biado desde nuestros años de formación
hasta el momento actual. No solo ha cambia-
do nuestra forma de trabajar sino también los
medios con los que realizamos nuestro traba-
jo diario.
No cabe duda por tanto de que las posi-
bilidades actuales en la realización de las téc-
nicas endovasculares en quirófano han cam-
biado de forma sustancial.
RESEÑA HISTÓRICA Y
SU INFLUENCIA EN
LA CIRUGÍA VASCULAR ACTUAL
Fue Egas Moniz en 1927 quien realizó por
primera vez una arteriografía cerebral, pero
no fue hasta 1953 en que se inicio el gran
avance de la arteriografía y sus técnicas de
diagnostico y tratamiento con la descripción
de la técnica de Seldinger. Más adelante en
1964 Dotter y Judkins realizaron la primera
angioplastia arterial en extremidades inferio-
res. Por tanto podemos decir que los pilares
para el inicio de lo que conocemos como
Cirugía Endovascular fueron establecidos por
Seldinger y Dotter.
Con estas bases un cardiólogo Andreas
Gruentzig asumió está técnica como propia
para tratar la estenosis coronaria y posicionó
claramente las competencias sobre su uso en
INTRODUCCIÓN
La angiología y la Cirugía Vascular abarca
un conjunto de técnicas necesarias para tratar
las enfermedades vasculares. El tratamiento
Endovascular no deja de ser una técnica con
un claro fin como es el tratar la enfermedad
vascular, cuyo máximo responsable es el
Angiólogo y Cirujano Vascular.
Desde el principio de la historia de la
Angiología y Cirugía Vascular nos hemos teni-
do que adaptar e innovar en la evolución de la
Cirugía, En esta evolución cabe destacar la
capacidad de reacción ante los hallazgos intra-
operatorios, basada en multitud de estrategias
técnicas para solventarlas, sin olvidar el
amplio abanico de regiones anatómicas que
tenemos que tratar. Cabe también comentar
la realización de la angiografía postoperatoria
para un mejor control de las derivaciones
practicadas.
Los procedimientos endovasculares han
tenido gran auge en los últimos años debido
en gran parte a la mejora de los materiales
utilizados.
Arterias consideradas en cierta medida
inaccesibles para la cirugía convencional han
pasado a ser tratadas por vía endoluminal,
suponiendo este hecho la posibilidad de tra-
tar a un mayor número de pacientes.
Hemos pasado en los últimos años de
tener a la simpatectomía lumbar como única
solución a la realización de injertos, ya sean
con prótesis, ya sean con vena safena primero
en arterias proximales y posteriormente en
las arterias distales. Actualmente contamos
2-pers-TECN_I.1.ENDOV 27/10/11 09:35 Página 13
14 n FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES
fue actuando cada vez en territorios más
complejos y con una mayor dificultad técnica.
Con la práctica, la mejoría de los materia-
les y el buen hacer de los cirujanos esta pro-
blemática que en principio hemos vivido con
gran desasosiego y dificultad se ha ido convir-
tiendo en una de las técnicas más utilizadas en
los Servicios de Angiología y Cirugía vascular,
desbancando en cierta medida a la cirugía
convencional.
Este proceso ha sido en mayor o menor
medida y dependiendo de los casos difícil,
suponiendo en muchas ocasiones la creación
grupos multidisciplinares más o menos
estructurados entre cirujanos vasculares y
radiólogos intervencionistas.
Parte esencial de este aprendizaje deriva
como no de la participación activa de todas
aquellas plataformas destinadas al logro de la
excelencia, que como estableció Aristóteles,
depende de nuestros hábitos. Y estas platafor-
mas son innumerables en la actualidad, empe-
zando por las tradicionales reuniones científi-
cas de nuestras sociedades, hasta las más
modernas en las que se realizan casos en vivo,
pasando por las simulaciones que nos brinda
la tecnología y las pequeñas reuniones prácti-
cas con los más expertos o pioneros en la
terapia Endovascular.
Todo esto nos lleva en la actualidad a un
punto de inflexión evidente, en el que el
Angiólogo y Cirujano Vascular va alcanzando
la excelencia en el manejo de estas técnicas,
con lo que surgen ciertos conflictos compe-
tenciales con nuestros compañeros y muchas
veces maestros en la técnicaendovascular, los
radiólogos intervencionistas.
Nadie puede negar y así lo avala la expe-
riencia mundial, que la formación de equipos
multidisciplinares repercute en un claro bene-
ficio para el paciente. Ahora bien, que ocurre
cuando en una especialidad en la que el pro-
fesional puede asumir el manejo global de su
especialidad sin una necesidad clara de subes-
pecialización, y en la que se está formando
para dominar todas las técnicas existentes
para su abordaje. Para mi juicio el paradigma
es la existencia de un profesional experto en
los pacientes con cardiopatía isquémica. Lo
que ha servido en la actualidad para que se
puedan abordar las enfermedades valvulares y
los trastornos del ritmo entre otras, también
por esta vía. De esta manera la Cirugía
Cardiovascular ha visto reducido de forma
importante su volumen de pacientes.
Nuestra especialidad tiene una gran venta-
ja que nos convierte en sus médicos y en sus
cirujanos, lo que actualmente ocurre en pocas
especialidades como pueden ser la urología o
la ginecología.
Sin embargo, sin menoscabo de Juan
Carlos Parodi y Julio Palmaz quienes en 1991
realizan el primer tratamiento endovascular
de un aneurisma de aorta abdominal, no fui-
mos nosotros los mayores responsables del
inicio ni del impulso de la cirugía endovascu-
lar, sino que en sus inicios el máximo desa-
rrollo corrió a cargo de los radiólogos inter-
vencionistas. No obstante debido al ímpetu
de los cirujanos vasculares ha hecho que en la
actualidad tomemos las riendas en el uso de
una técnica que amplía nuestro arsenal tera-
péutico.
Pero el camino que hemos recorrido no
ha sido fácil y las dificultades que hemos teni-
do en sus primeros años han sido muchas, por
nuestro propio desconocimiento de las técni-
cas, por la existencia de material inapropiado
y no buenos resultados técnicos, y también en
cierta medida por la incomprensión de los
responsables sanitarios.
En el aprendizaje de estas nuevas técnicas
hemos tenido muchas incógnitas que hemos
ido resolviendo con el tiempo. Nos hemos
preguntado que lesiones eran subsidiarias de
tratamiento endovascular pues buena parte
de ellas se trataban con técnicas quirúrgicas
convencionales. Pensamos que estas lesiones
deberían tener una serie de premisas como
son su facilidad de acceso y no tener una
excesiva dificultad como sucede con las este-
nosis ilíacas que pasaron a tratarse mayorita-
riamente por técnicas endovasculares.
Posteriormente viendo los buenos resul-
tados que se obtenían y la mayor habilidad y
mejor manejo del material Endovascular se
2-pers-TECN_I.1.ENDOV 27/10/11 09:35 Página 14
PERSPECTIVA DE LA ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR EN LA ACTUALIDAD n 15
tanto para la realización de los procedimien-
tos endovasculares como para poder realizar
arteriografías preoperatorias en el control de
las diferentes técnicas.
La evolución de dichos quirófanos nos
lleva a la existencia en la actualidad de quiró-
fanos híbridos en que la mesa y el arco están
integrados lo cual facilita la realización de los
procedimientos endovasculares sin detrimen-
to de la capacidad para practicar cirugía abier-
ta o viceversa, encontrando la culminación de
este hecho en la realización de cirugía combi-
nada.
En este contexto creemos firmemente en
la necesidad de utilizar un angiógrafo de últi-
ma generación, en lugar del arco en C portá-
til. Esta creencia se basa en varios pilares
como son:
• Calidad de imagen: Es crucial a la hora
de realizar procedimientos cada vez más
complejos como endoprótesis fenestradas
o con ramas y embolizaciones, o en arte-
rias cada vez más pequeñas como las del
pie y con materiales de menor perfil.
• Control: Permiten que el cirujano domine
en todo momento la posición del mismo
sin depender de terceras personas con lo
que se minimizan los errores de situación
con el consecuente ahorro de radiación,
tiempo quirúrgico y volumen de contraste
empleado. Además gracias a la sala de con-
trol el cirujano puede realizar toma de imá-
genes y proceso de las mismas desde fuera
de la sala evitando su exposición a la radia-
ción
• Mayor campo: lo que permite una
mejor visualización global de la zona que
estamos tratando evitando el adquirir más
imágenes de las necesarias y disminuyendo
el número de movimientos necesarios.
• Sistema de displays: permiten una
mejor visualización y disponibilidad de toda
la información necesaria: imagenología
previa, monitorización, imágenes de referen-
cia, imágenes de ultrasonidos, ya sean intra
o extravasculares.
• Equipamiento de protección radio-
lógica: Estos sistemas están equipados
las enfermedades vasculares que sea capaz de
abordar el tratamiento de la misma desde
todas las esferas posibles, y el candidato ideal
a corto y medio plazo para ese cometido es
el Angiólogo y Cirujano Vascular, quien puede
asumir la totalidad de la responsabilidad del
proceso terapéutico del enfermo desde que
realiza la anamnesis hasta que procede el alta
hospitalaria.
Pero sin duda para poder llegar al manejo
y conocimiento de las técnicas endovascula-
res han tenido una gran importancia una
mayor sensibilización de los profesionales en
el conocimiento de dichas técnicas así como
una mejor predisposición de los responsables
sanitarios que nos ha permitido ir mejorando
en todos aquellas medidas necesarias para la
realización de nuestro trabajo.
INFRAESTRUCTURA NECESARIA
Este avance de la cirugía Endovascular está
cada vez más sedimentado y con mayor res-
paldo de la medicina basada en la evidencia, y
hace temblar los pilares de nuestra especiali-
dad como la conocíamos «ayer».
Por ello no cabe imaginar actualmente un
nuevo servicio de Angiología y Cirugía
Vascular que no contemple un abordaje global
de la enfermedad, desde el diagnóstico a la
terapéutica.
Para poder realizar nuestro trabajo es
imprescindible el poder realizar en primer
lugar el diagnóstico no invasivo, el cual gracias
al desarrollo tecnológico permite actualmen-
te en muchas ocasiones plantear ya una estra-
tegia terapéutica, limitando por tanto el uso
de pruebas que tiene mayor morbilidad. Este
avance se manifiesta también en la angio-
tomografía y en la angio-resonancia, que se
presentan actualmente, como pruebas «poco
invasivas», de extrema utilidad para consoli-
dar la estrategia que nos llevará al escenario
final: el quirófano.
La disposición de este quirófano radiológi-
co sigue siendo un objetivo de la mayoría de
los servicios de Angiología y Cirugía vascular
2-pers-TECN_I.1.ENDOV 27/10/11 09:35 Página 15
16 n FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES
En relación al coste los estudios recientes
vienen a corroborar que la cirugía Endovas-
cular no tiene un coste mayor que la cirugía
convencional. Que se puede realizar con
anestesia local sobre todo en pacientes con
alto riesgo, no interfiere con otros procedi-
mientos posteriores y puede ser repetida
Todo ello avala actualmente la realización
de las técnicas endovasculares en nuestros
hospitales.
FORMACIÓN ESPECÍFICA
Por otra parte como toda técnica nove-
dosa exige un adiestramiento para el manejo
de este abanico de nuevas técnicas que tene-
mos en la actualidad y también debido al gran
avance que vemos día a día en la existencia de
nuevos aparatos y dispositivos para la realiza-
ción de nuestro trabajo.
Este adiestramiento debe estar basado en
múltiples aspectos:
• Simulación: la terapia Endovascular en
concreto ha permitido a la informática la
creación de simuladores para casi todos
los procedimientos existentes, permitien-
do el aprendizaje de forma reproducible
bajo múltiples circunstancias, en un am-
biente libre de radiaciones y sin perjuicio
para el paciente, permitiéndonos también
el adiestramiento en técnicas que por bajo
volumen de casos no permitan alcanzar un
nivel técnico adecuado.
• Casos en directo: hoy en día con
mucho auge, son quizás la manera más
atractiva de adquirir conocimientos en el
tratamiento Endovascular, ya que permiten
aparte del aprendizaje de las técnicas en un
entorno en el que infinidad de profesiona-
les aportansu experiencia a la hora de
resolver el caso. Además aportan algo muy
valioso como es ver como los diferentes
profesionales y expertos se enfrentan a las
complicaciones y aprender de ellos todas
las técnicas de recurso y sus «trucos».
• Visitas a otros centros: Nos permite
aprender técnicas poco frecuentes en
con pantallas, faldones y cortinas para mini-
mizar la exposición del paciente y personal
• Estabilidad: los angiógrafos de última
generación son de gran potencia y muy
estables gracias a su ánodo rotatorio y
refrigeración por aceite evitando proble-
mas de calentamiento en procedimientos
muchas veces largos.
• Seguridad: Los modernos dispositivos
optimizan el uso del haz minimizando las
dosis de radiación recibidas por paciente y
personal implicado.
• Innovación tecnológica: actualmente
se disponen de herramientas que permiten
mejorar la toma de imágenes y la navegación
con el consiguiente incremento en la fiabili-
dad y con la reducción indirecta de dosis de
radiación y contraste. Entre éstas encontra-
mos la angiografía tridimensional, el mapa
de carreteras tridimensional, el análisis
automático de vasos, de placas, el guiado
por tomografía previa, la posibilidad de
realizar tomografías inmediatas, herra-
mientas de simulación del posicionamien-
to de endoprótesis, simulación de forma
del catéter, etc.
Esto nos permite la realización de proce-
dimientos endovasculares más fiables, con
menos efectos secundarios para el paciente y
en un entorno de mayor seguridad para el
personal implicado.
A todo este sistema hay que añadir una
mesa quirúrgica de gran versatilidad con table-
ros intercambiables para la cirugía convencio-
nal y otro de fibra de carbono para la Cirugía
Endovascular.
Sin duda todo esta infraestructura necesa-
ria en la cirugía vascular actual hace impres-
cindible una formación específica del cirujano
vascular en el manejo de equipos angiográfi-
cos y en el dominio de todo lo referente a la
protección radiológica personal y de estruc-
tura.
Otra problemática que hemos tenido que
superar es la del coste de los procedimientos
y que teóricamente los resultados eran infe-
riores a los de la cirugía convencional.
2-pers-TECN_I.1.ENDOV 27/10/11 09:35 Página 16
PERSPECTIVA DE LA ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR EN LA ACTUALIDAD ■ 17
más complejos. De ahí que nuestros futuros
cirujanos deban enfrentarse cada vez a peores
casos en cirugía abierta con un menor adies-
tramiento en ella, impuesto por el auge de las
técnicas endovasculares. En este sentido
vemos necesario fomentar la formación con
simulaciones en modelos animales o experi-
mentales en el campo de la cirugía abierta
para paliar este hecho que se hace cada vez
más evidente en las nuevas generaciones.
Este hecho nos lleva a plantear quizá un
cambio en el sistema de formación MIR en
angiología y Cirugía Vascular:
– ¿Será necesario reciclar a nuestras nue-
vas generaciones en la cirugía conven-
cional?
– ¿Será necesario más tiempo en la forma-
ción de especialistas dado la ampliación
actual de nuevas técnicas?
Estas preguntas en mi opinión no tiene en
la actualidad una respuesta definitiva.
BIBLIOGRAFÍA
1. Dotter CT, Judkins MP. Transluminal treatment of arterios-
clerotic obstruction: description of a new technic and a
preliminary report of its application. Circulation 1964; 30:
654-70.
2. Inter-Society Consensus for the Management of peripheral
Arterial Disease (TASC II)- Eur J Vasc Endovasc Surg 33,
Supplement 1, 2007.
3. Parodi JC, Palmaz J, Barone HD. Transfemoral intraluminal
graft implantation for abdominal aneurysms. Ann Vasc Surg
191; 5: 491-9.
4. Royo-Serrando J, Maeso-Lebrun J, Fernández-Valenzuela V,
Bellmunt-Montoya S, Allegue-Allegue N, Matas-Docampo
M. Principios básicos de la cirugía Endovascular del sector
aortoilíaco: Angiología 2001; 53 (3): 118-34.
5. Seldinger SI. Catether replacement of the needle in percu-
taneus arteriography. Acta Radiológica 1953; 39: 368-76.
nuestro medio o conocer la manera de tra-
bajar de centros con gran experiencia.
• «Workshops»: En formato muy pro-
ductivo en el que un pequeño grupo de
profesionales comparten sus experiencias
sobre un sector o técnica concreta y que
favorece el diálogo y el intercambio de pre-
guntas en un ambiente más acogedor.
• Cirugía en modelos animales: No
cabe duda de la importancia de poder rea-
lizar multitud de procedimientos en situa-
ciones de gran realismo, siendo en la actua-
lidad una manera excelente de entrenar a
cirujanos noveles
Una vez nos sintamos cómodos con esta
terapia tenemos la firme creencia de que
modificaremos el abordaje de la enfermedad,
apoyándonos cada vez más en un diagnóstico
no invasivo previo, que nos llevará directa-
mente a nuestro quirófano híbrido en la
mayoría de ocasiones, optimizando el uso de
recursos, disminuyendo considerablemente la
yatrogenia y aumentando en definitiva nuestra
efectividad.
FORMACIÓN MIR
Todo este cambio que estamos viviendo
en nuestra especialidad lleva a pensar si no
será necesario una reestructuración en el sis-
tema formativo de nuestros residentes en el
que se hace necesario equilibrar el aprendiza-
je de las nuevas técnicas sin descuidar las téc-
nicas clásicas que pasarán a ser menos fre-
cuentes de lo que ya son en muchos sectores.
Hay que tener en cuenta que la terapia
Endovascular selecciona los casos, relegando
cada vez más a la cirugía abierta los pacientes
2-pers-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:44 Página 17
2-pers-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:44 Página 18
Implicaciones del desarrollo del Programa de
Formación para Médicos Residentes en la
Formación en Cirugía Endovascular
JOSÉ PATRICIO LINARES-PALOMINO, BLANCA VERA-ARROYO, EDUARDO ROS-DÍE
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. H. U. San Cecilio. Granada. España
métodos terapéuticos a los pacientes y ha sido
eclipsada por los métodos basados en el caté-
ter. La cirugía endovascular es hoy en día el
método más novedoso y posiblemente con un
desarrollo más rápido en el ámbito de la AyCV.
La formación en cirugía endovascular se
ha adaptado a los cambios en la práctica asis-
tencial aunque a posteriori. De hecho en
nuestro país han existido solamente tres pro-
gramas de formación
• El original creado a parir del Real Decreto
2015/1978. La comisión formada en esa
fecha trabajó durante 4 años, creó las bases
de la formación de la especialidad de AyCV.
No existía un programa en sí durante los
primeros cuatro años de vigencia de la
especialidad de AyCV.
• Programa de formación que emana del tra-
bajo anterior y que tiene su fundamento
jurídico en el Real Decreto 127/1984 (3).
• El segundo programa data de 1996 . Fue ela-
borado por la Comisión Nacional de la
Especialidad y aprobado por la Secretaria
de Estado de Universidades e Investigación
del Ministerio de Educación y Ciencia en
una resolución del 25 de abril de 1996 (4).
• El tercer y vigente programa data de la
Orden 1258/2007, de 13 de abril, por la que
se aprueba y publica el programa formativo
de la especialidad de Angiología y Cirugía
Vascular (5).
La referencia al tratamiento endovascu-
lar aparece por primera vez en el segundo
INTRODUCCIÓN
La especialidad de Angiología y Cirugía
Vascular (AyCV) se reconoce oficialmente en
España en el año 1978, según el RD
2015/1978 (1). Una año antes se había recoci-
do la especialidad de «Cirugía Vascular
Periférica» (2). Desde sus primeras definicio-
nes se considera esta disciplina como una
Especialidad Médico-Quirúrgica. Como tal se
caracteriza por ser autosuficiente tanto en los
métodos diagnósticos como terapéuticos
considerando también los preventivos.
En los últimos treinta años se ha producido
un gran desarrollo de la especialidad de AyCV
en todos sus aspectos. Se ha alcanzado un
conocimiento más profundo de la enfermedad
arteriosclerótica, su historia natural y se han
desarrollado nuevos fármacos eficaces tanto
en prevención primaria como secundaria de la
misma. En el aspecto diagnóstico la implemen-
tación de la ecografía asistida con doppler ha
completado las antiguascapacidades de los
laboratorios de exploraciones funcionales. El
especialista en AyCV del siglo XXI es mucho
más independiente en su capacidad diagnóstica
dado que cada vez hace menos angiografías y
confía más en pruebas no invasivas tanto de
imagen como hemodinámicas. Por ultimo el
tratamiento quirúrgico convencional ha avan-
zado con el desarrollo de nuevos materiales y
técnicas menos agresivas. La cirugía endoscópi-
ca puede suponer un nuevo avance en los
3-impli-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:45 Página 19
20 ■ FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES
e información diagnostica de todo tipo de
arteriografías, flebografías y linfografías….».
Además de la interpretación se consideraba
la realización de angiografías. Este aspecto ha
sido capital dado que ha supuesto para
muchos especialistas en AyCV la base prácti-
ca inicial para el ulterior desarrollo de técni-
cas endovasculares más complejas. Se hace
referencia a la angiografía intraoperatoria,
realizada por y para cirujanos vasculares. Se
incluye por primera vez en un programa for-
mativo el punto c, referido específicamente a
cirugía endovascular (Figura 1). Llama la
atención la angioplastia láser tan de moda en
el inicio de los 90 abandonada posterior-
mente y ahora en auge de nuevo.
programa el de 1996. Mientras tanto la pri-
mera endoprótesis aórtica fue implantada
por Parodi y Barone en Buenos Aires en
1991 (6).
EVOLUCIÓN DE LA FORMACIÓN EN
TÉCNICA ENDOVASCULAR EN
LOS PROGRAMAS FORMATIVOS
OFICIALES DE A Y CV
El programa de 1996 (4) empieza a con-
templar la terapéutica Endovascular aunque
más de forma teórica que práctica. Al
comentar el diagnóstico angiográfico, se
especifica: «Incluye la práctica, interpretación
En este mismo programa se recoge de
forma muy adecuada las bases teóricas pa-
ra el conocimiento de la cirugía endo-
vascular.
Sin embargo en el programa de adquisi-
ción de conocimientos y habilidades del
futuro especialista en A y CV no se plasma
en objetivos concretos en cuanto a número
de técnicas y procedimientos endovascula-
res. De hecho solo se contemplan dos rota-
ciones por angiorradiología. La primera de
forma obligatoria siendo R4 de 3 meses y
otra optativa de 2 meses de R5. (Figura 2).
Las intervenciones quirúrgicas del ámbito
de la AyCV quedan perfectamente clasifica-
das por nivel de complejidad y se especifica
el tipo (aunque no el número) de interven-
ciones por año, de casi todos los tipos. Sin
embargo no se refiere nada especifico de la
cirugía endovascular.
Este programa, sin modificar durante 11
años se anticipó a la gran eclosión de la ciru-
gía endovascular en nuestro país pero no
pudo, o quiso, regular la formación endovas-
cular. Este es programa aplicable a los resi-
dentes que acaban en el año 2011 e incluso el
vigente para los que terminen la primavera
del 2012.
Figura 1. Extracto del programa docente de AyCV de 1996.
c) Cirugía endovascular: Las técnicas y procedimientos quirúrgicos son aquellos que tratan la lesión
vascular a distancia mediante ingenios técnicos intraluminales, que se introducen percutáneos o
por exposición quirúrgica del vaso. Incluyen técnicas de angioplastia sola o asistida por láser, ate-
rotomías, soportes y prótesis intraluminales, terapia trombolítica y filtros interruptivos. Métodos
auxiliares a estas técnicas como la angioscopia, técnicas de imagen por rayos X o ultrasonidos y
monitores de presión cruenta son incluidos en la práctica de la especialidad.
3-impli-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:45 Página 20
IMPLICACIONES DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN PARA MÉDICOS RESIDENTES… ■ 21
actuales campos de actuación de la terapéu-
tica endovascular e incluso deja muchas
opciones abiertas a nuevos campos o técni-
cas (Figura 3).
El programa de 2007(5), marco formati-
vo que tendrá su primera promoción en
2013, incluye la formación endovascular en
diversos aspectos. Especifica y amplía los
Figura 2. Esquema de rotaciones del programa docente de AyCV de 1996.
CALENDARIO DE ROTACIONES
R-1 Angiol. y C. V. C. Gral. y Ap. Digest.
1 mes 10 meses
R-2 Cuidados críticos Angiología y C. Vascular
(U.V.I. y/o R. A.) 9 meses
2 meses
R-3 C. Torácica C. Cardíaca Especialidades médicas Angiol. y C. V.
1 mes 3 meses Netrol., Cardiol., Neurol. 7 meses
(3 meses OPTATIVO) (4 meses)
R-4 Angiorradiología Angiología y C. Vascular
3 meses 8 meses
R-5 Angiorradiología Angiología y C. Vascular
(2 meses OPTATIVO) 11 meses
(9 meses)
Figura 3. Extracto del programa formativo de AyCV de 2007
3.4.2.1. Tratamiento endovascular: Son las técnicas invasivas de terapia a distancia a través de guías
y catéteres, bien con acceso percutáneo o quirúrgico. Incluyen:
El tratamiento de procesos trombóticos con empleo por cateterismo de fibrinolíticos o de aspira-
ción.
Procesos oclusivos mediante recanalización o dilatación con o sin colocación de prótesis recubier-
tas o no de diferentes materiales o fármacos.
El tratamiento de exclusión de aneurismas mediante prótesis endoluminales.
La embolización de lesiones que requieran interrupción de flujo o cierre vascular en el tratamiento
de aneurismas, fístulas arteriovenosas y otros procesos vasculares.
La utilización de filtros en la luz vascular.
Láser endovascular.
Manejo de dispositivos técnicos que la evidencia clínica demuestre su utilidad en el tratamiento de
las patologías vasculares.
3-impli-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:45 Página 21
22 ■ FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES
(cateterización), y como cirujano en nivel A
(punción).
• Segundo año: realizará como cirujano inter-
venciones de nivel A y B. Actuará como pri-
mer ayudante en intervenciones de nivel C
(angioplastia con o sin stent periférico).
• Tercer año: comenzará a realizar interven-
ciones de nivel C como cirujano de forma
tutorizada.
• Cuarto año: realizará como cirujano las
intervenciones de nivel A, B y C y actuará
como ayudante en intervenciones de nivel
D (angioplastia y stent visceral y cerebral.
Endoprótesis aórticas) y E (endoprótesis
torácicas).
• Quinto año: realizará como cirujano inter-
venciones de los niveles C, D y ayudará en
las intervenciones de nivel E.
El programa cuantifica también, el número
de procedimientos recomendable que debe-
ría haber realizado un residente antes de ter-
minar su periodo formativo y contempla los
siguientes procedimientos.
• Haber realizado al menos 50 cateterizacio-
nes (percutáneas y abiertas).
• Realización de 15 angioplastias y 10 técni-
cas de stent cubiertos y no cubiertos.
A la vista de la evolución de los programas
formativos podemos afirmar como estos se
han ido adaptando a las necesidades cambian-
tes. En los dos programas más recientes se ha
recogido como una necesidad importante el
que el residente se capacite en la cirugía
endovascular. Se establece el programa teóri-
co y se desarrolla de forma adecuada la estra-
tificación de niveles de complejidad de las
diversas técnicas. Sin embargo, y consideran-
do el último de los programas, se aprecia un
excesivo peso de la cirugía convencional en
los objetivos cuantificables al final de la resi-
dencia.
Solo se exigen 15 angioplastias y 10 técni-
cas de stent cubiertos y no cubiertos, que son
intervenciones de nivel C y se deben hacer
entre el tercer y cuarto año de residencia.
Frente a estas 25 técnicas de nivel C endo-
Se incluye la formación obligatoria en pro-
tección radiológica. Con una serie de conte-
nidos formativos ajustados a lo previsto en la
Guía Europea «Protección Radiológica 116»,
relativa a las directrices de educación y for-
mación sobre protección radiológica en
exposiciones médicas. Para médicos residen-
tes solo es exigible el nivel I, el genérico de
formación de especialistas en ciencias de la
salud; Real Decreto 1976/1999(7).
La única rotación que se conserva por los
servicios de Radiología se contempla durante
el segundo semestre de R1, siendo de 2
meses obligatorios en un Servicio de
Radiodiagnóstico y para aprender técnicas
diagnósticas de angiografíadigital, flebografía,
RMN y TAC. El objetivo de esta rotación es
la de adquisición de habilidades técnicas en la
punción percutánea y cateterización endovas-
cular. De forma cuantificada realizarán al
menos 20 técnicas de punción percutánea y
angiografía diagnóstica además de familiarizar-
se con las técnicas de Flebografía, Tomografía
axial computerizada y Angiorresonancia. No
se contempla que los residentes tengan que
iniciarse en la cirugía endovascular de la mano
de los radiólogos, solo se les exigirá puncio-
nar las arterias y aprender el fundamento del
diagnóstico.
Como en anteriores programas se estrati-
fican las intervenciones quirúrgicas en cinco
niveles de complejidad, contemplándose los
procedimientos endovasculares del siguiente
modo.
• Nivel A: Técnicas de punción percutánea.
• Nivel B: Técnicas de cateterización endolu-
minal.
• Nivel C: Angioplastias con / sin stents del
sector iliaco y de las extremidades.
• Nivel D: Angioplastias y stents de TSA y vis-
cerales. Endoprótesis Aórticas.
• Nivel E: Endoprótesis torácicas.
La distribución por años de residencia de
estas intervenciones será la siguiente.
• Primer año: actuará como primer ayudante
en intervenciones del nivel A (punción) y B
3-impli-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:45 Página 22
IMPLICACIONES DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN PARA MÉDICOS RESIDENTES… ■ 23
Las unidades docentes precisan estar ubi-
cadas en hospitales con capacidad docente
reconocida, necesitando una serie de infraes-
tructuras físicas y organizativas básicas e
imprescindibles. Específicamente para AyCV
tiene una serie de requerimientos emanados
de una situación anterior en la muchas uni-
dades eran meras secciones de Servicios de
Cirugía General o Cirugía Cardiovascular.
Por lo tanto se valora mucho el que sean
unidades independientes, con personal facul-
tativo titulado cinco adjuntos como mínimo,
al menos un quirófano diario y guardias
específicas.
En los medios materiales se hace una
apuesta interesante y es que, es condición
para acreditarse y mantener la acreditación,
el disponer de radiología intraoperatoria,
que permita técnicas angiográficas y procedi-
mientos endovasculares en quirófano.
Además se especifica, que debe ser un arco
digital. No vale cualquier equipo al especifi-
car que debe ser al menos digital, exige un
aparato no muy obsoleto y posiblemente
con doble pantalla, almacenamiento digital
de imágenes e incluso road mapping.
En cuanto a la actividad, se contempla un
mínimo de 200 cirugías complejas al año, pero
no se especifica qué tipo de procedimiento se
considera complejo.
Respecto de la actividad endovascular
solo se contempla que las unidades que
pretendan acreditarse deberán presentar
«actividad cuantificada de cirugía endovas-
cular». No especifica numero de procedi-
mientos, tipo, donde se realice e incluso si
es de forma independiente o en estrecha
colaboración con los servicios de radiodiag-
nóstico.
El aspecto de los adjuntos con capacidad
docente es el más criticable; y no solo en el
aspecto de cirugía endovascular. No hay
requerimientos mínimos exigibles a los miem-
bros de la unidad docente. Se considera, de
forma un tanto aventurada, que cualquier
facultativo especialista en AyCV tiene capaci-
dad de ser mentor para formar a residentes
en esta disciplina.
vascular se exigen: 20 de nivel C y 10 de nivel
D de cirugía convencional.
Otro aspecto interesante a considerar en
futuros programas docentes es la estratifica-
ción de la dificultad quirúrgica. Actualmente se
considera de un mismo nivel de complejidad, el
implante de una endoprótesis de aorta toráci-
ca que la cirugía de un aneurisma tóracoab-
dominal. Quizá en los albores de la cirugía
endovascular, y en manos de los especialistas
clásicos de AyCV el implante de un módulo
endovascular en aorta torácica suponía la
misma dificultad técnica de una toracofrenola-
parotomía con resección de toda la aorta torá-
cica y abdominal y el reimplante de todas la vis-
cerales, pero hoy en día es cuestionable esta
semejanza en cuanto complejidad. Se puede
hacer la misma comparación con la cirugía de
revascularización visceral y otras más. El único
razonamiento que aun justifica que técnicas tan
dispares sean consideradas del mismo nivel de
complejidad radica en seguir pensando que la
complicación endovascular requerirá de un
inmediato tratamiento quirúrgico abierto. Hoy
en día muchas complicaciones endovasculares
tienen una corrección endovascular de menos
complejidad que la reconversión en procedi-
miento convencional.
Es posible que en futuros programas deba
elevarse el número de procedimientos míni-
mos exigibles y la modificación del nivel de
complejidad de los mismos. Nuestra práctica
diaria está cambiando y es posible que en
unos años tengamos que exigir más forma-
ción en cirugía endovascular que abierta, si
como parece que está ocurriendo, en unos
años superará en la mayoría de los campos, a
la cirugía abierta tradicional.
ANÁLISIS DE LA CAPACITACIÓN
DE LAS UNIDADES DOCENTES
Los requisitos que debe superar una uni-
dad o Servicio de AyCV están establecidos al
amparo del Real Decreto 127/1984 (3). Los
requerimientos se han ido modificando a lo
largo de los años y el último disponible, data
del año 2010 (8).
3-impli-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:45 Página 23
24 ■ FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES
un sistema de acreditación de competencias
en los diversos campos de las especialidades.
Estos sistemas deberían ser homogéneos
en todas las comunidades autónomas, actual-
mente solo disponen de este método algunas
regiones (Servicio Andaluz de Salud, Osaki-
detza, etc), con disparidad de criterios para
conseguir los distintos niveles profesionales y
primando más la disponibilidad de tiempo
para rellenar cuestionarios interminables, que
la verdadera competencia profesional. Por
último donde están estos sistemas en marcha,
lo que se valora es el grado de competencia
de forma global en tu ejercicio profesional
pero no la capacitación en las diversas subá-
reas que componen el cuerpo doctrinal de tu
especialidad.
Otro de los problemas a los que enfrenta
todo el sistema MIR es el del mal seguimien-
to de las unidades docentes, las reacreditacio-
nes. El Ministerio de Sanidad hace auditorías
para controlar el cumplimiento del programa
de la especialidad, pero el número de éstas es
casi testimonial. Según el programa de calidad
del Ministerio de Sanidad y Política Social,
desde el año 2006 solo se han realizado 8
auditorias a servicios docentes de AyCV. No
constan nuevas auditorias desde el año 2009
(9).
En definitiva la acreditación de las unida-
des docentes en cirugía endovascular es exi-
gente en cuanto a la dotación de medios
materiales, muy laxa en cuanto al volumen de
procedimientos, su complejidad e incluso por
quien los realice. Dada la ausencia de marco
legal para exigir capacitación a los staffs se
confía en que la estructura global supla las
posibles discompetencias individuales.
CUMPLIMENTACIÓN DEL
PROGRAMA DE FORMACIÓN EN AyCV
En el año 2010 el Dr. San Norberto y el
Profesor Vaquero publicaron un interesante
artículo en Angiología analizando la formación
de los residentes de AyCV que acabaron su
especialización en la primavera del año 2008
(10). El trabajo consistió en una encuesta con
En el punto 3.3 se contempla que la unidad
acreditada deberá realizar y poder ofrecer al
residente la capacidad para poder hacer:
• Proyectos de investigación clínica básica.
• Trabajos clínicos de investigación.
• Ponencias, comunicaciones en congresos, y
publicaciones científicas.
• Tesis doctoral.
Se supone que estas actividades las podrá
realizar el residente en el marco de su servi-
cio o unidad. Para poder acreditar a un servi-
cio, se debe presentar una memoria de inves-
tigación con objetivos y resultados en los tres
últimos años. El sistema acredita estructuras
de formación y es relativamente exigente con
estas, pero vuelve a considerar a todos los
miembros cualificados. Este supuesto es cier-
tamente arriesgado desde el puntoque se
recomienda la posibilidad de realizar el
Doctorado aunque ninguno de sus staff haya
cursado estudios algunos de tercer ciclo.
En cuanto a la capacidad formativa de los
residentes en terapia endovascular ocurre
otro tanto. Se confía en que el servicio como
tal, sea capaz de enseñar pero no se exige
nada acerca de la cualificación de los staff,
todos formados con el primer o segundo
programa. Es sabido como en algunas unida-
des docentes la gran mayoría de la terapéuti-
ca endovascular la realizan radiólogos, inclu-
so en quirófano, confiando la formación de
nuestros residentes a especialistas en diag-
nostico radiológico.
El pobre desarrollo de los sistemas de for-
mación continuada y carrera profesional de
nuestro país, ha determinado que los médicos
especialistas en AyCV no tengamos aun un
sistema de acreditación de competencias pro-
fesionales especificas. En este aspecto concre-
to estamos como en los años 50 y 60; cual-
quier licenciado en medicina y cirugía podía
ejercer en cualquier campo de la medicina y
actualmente con el título de especialista en
AyCV se nos considera capaces de dominar
todos los campos de nuestra disciplina. No es
el lugar de plantear la superespecialización de
los profesionales médicos, pero si el reclamar
3-impli-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:45 Página 24
IMPLICACIONES DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN PARA MÉDICOS RESIDENTES… ■ 25
Posteriormente comentaremos breve-
mente la formación en otros países y el grado
de cumplimentación de los programas.
FORMACIÓN EN CIRUGÍA
ENDOVASCULAR EN LOS
PROGRAMAS DOCENTES DE
OTRAS ESPECIALIDADES
La práctica de la cirugía endovascular es
un motivo de polémica en toda la Unión
Europea. Mas adelante analizaremos el estado
de esta cuestión en la UE, donde hay hasta
cinco especialidades realizado estos procedi-
mientos y compitiendo por los enfermos;
cirugía vascular, cirugía general, radiología,
cirugía cardiovascular y cardiología (11).
En nuestro país esta competición e esta-
blece entre cuatro de las especialidades refe-
ridas dado que cardiología al menos en la
sanidad pública aún no se ha interesado por el
tratamiento endovascular del enfermo vascu-
lar periférico.
Hay dos mecanismos por los que otras
especialidades hacen cirugía endovascular. El
primero es el de los que atienden a pacien-
tes con enfermedades circulatorias periféri-
cas, siendo el caso de cirujanos cardiovascu-
lares y cirujanos generales. La segunda vía es
la de los servicios que son los usuarios/pro-
pietarios de grandes equipos radiológicos
con excelentes prestaciones y calidad de
imagen, como son radiólogos y cardiólogos.
Por último referir una curiosa simbiosis que
se produce entre muchos servicios de ciru-
gía cardiovascular o cirugía general con
radiología; los servicios asistenciales selec-
cionan que pacientes serán enviados a radio-
logía para tratamiento endovascular, general-
mente pacientes con enfermedad arterial
periférica, y aquellos que serán tratados por
ellos mismos, aorta torácica y abdominal,
tanto abierto como endovascular. Esta situa-
ción es especialmente frecuente en los hos-
pitales donde hay servicios de cirugía cardio-
vascular y no de AyCV. En el caso de cirugía
general presente en todos los hospitales del
intención de conocer diferentes aspectos de
la formación recibida.
El grado de respuesta fue del 96,2 % (25
de 26). Los angiólogos y cirujanos vasculares
formados en el periodo de tiempo 2004-
2008, se rigieron por el programa de 1996,
técnicamente el del 2007 no era aplicable a
su formación ya que había entrado en vigor
11 meses antes. Sin embargo se les pidió a
los participantes, que evaluaran su formación
en función de los requerimientos del nuevo
programa y no del antiguo. Los resultados en
cuanto a cumplimentación de los 75 proce-
dimientos endovasculares (50 cateterizacio-
nes, 15 angioplastias, 10 stents) son los más
bajos de todo el programa quirúrgico, dado
que el 44% de los recién especializados en
AyCV no los habían realizado durante su
residencia. Le sigue en no cumplimiento el
32% que no habían hecho tampoco las 7
cirugías aortoilíacas.
San Norberto comenta varios posibles
motivos para el bajo grado de cumplimenta-
ción de terapia endovascular y uno de ellos es
la no vigilancia por parte del Ministerio se
Sanidad sobre las unidades acreditadas, de
modo que no cumplen los actuales requisitos;
en segundo lugar el crecimiento del número
de unidades acreditadas en los últimos 10
años, en un 30%. Este aumento en la oferta de
los servicios acreditados es el reflejo del
aumento en general de las unidades de AyCV
y que posiblemente conlleve una disminución
de la casuística compleja.
El caso es que la pobre formación en ciru-
gía Endovascular no ha influido en la rápida
contratación de estos nuevos especialistas y
de hecho el 100% de los flamantes AyCV habí-
an encontrado trabajo en el primer mes de
terminar la residencia.
Aun no ha terminado ninguna promoción
de residentes del nuevo programa, incluso
los que entraron en el 2007, lo hicieron un
mes antes de la publicación del nuevo pro-
grama, y se rigen por el anterior. Por lo tanto
hasta el 2013 no podremos evaluar realmen-
te el grado de cumplimentación del nuevo
programa.
3-impli-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:45 Página 25
país donde no hay AyCV, son estos profesio-
nales los que hacen de primer filtro de los
pacientes con arteriopatías y los que deci-
den la derivación del paciente, bien a otro
hospital o provincia donde ser atendidos por
especialistas en AyCV, o bien al servicio de
radiodiagnóstico de su propio centro.
Seguidamente analizaremos el grado de
competencia que al menos teóricamente
adquieren los diversos especialistas durante
su formación en cirugía endovascular.
Cardiología
Su programa formativo actual data del
2007(12). La cardiología se define como aque-
lla parte de la medicina que se ocupa del apa-
rato cardiovascular. Sus competencias se
extienden al estudio, prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de las enferme-
dades cardiovasculares. Son objetivos de su
formación el del diagnostico y tratamiento las
enfermedades cardiovasculares, dominando
las técnicas e especiales de su tratamiento y
diagnóstico.
Como se puede apreciar se ha tenido
especial cuidado de incluir cualquier arteria
del organismo como subsidiaria de ser trata-
das por esta especialidad. El programa con-
templa de forma específica una rotación de 6
meses por una unidad de Hemodinámica e
intervencionismo percutáneo. En este perio-
do, el residente de cardiología deberá cono-
cer técnicas entre otras de arteriografía de
grandes vasos, interpretación de estudios de
cateterismo y angiografía. Y finalmente apren-
der sobre técnicas de angioplastia/ stent.
Aunque el programa de cardiología no
hace mención específica al conocimiento clí-
nico y diagnostico de la arteriopatía perifé-
rica, base para la indicación de procedi-
mientos terapéuticos quirúrgicos abiertos o
endovasculares. Pero se vuelve a dejar en una
situación ambigua la realización de interven-
cionismo sobre vasos no cardiacos al no
especificar la localización de las angiografías o
procedimientos a realizar.
Cirugía General
El programa de la especialidad es de mayo
de 2007 (13) y recoge entre sus competencias
aquellas sobre la patología quirúrgica, electiva
y urgente, de los siguientes sistemas, aparatos y
áreas anatómicas: aparato digestivo, pared
abdominal, sistema endocrino, mama, piel y
partes blandas, retroperitoneo y patología
externa de la cabeza y cuello. Pero reconoce
un segundo nivel de competencias subsidiarias
en situación de urgencia ocupándose del plan-
teamiento inicial y la resolución, de la patología
quirúrgica urgente que pertenece a otras espe-
cialidades (Cirugía Vascular, Cirugía Torácica,
Urología, Neurocirugía, Cirugía Maxilofacial,
Cirugía Pediátrica y Cirugía Plástica).
Como se aprecia la patología vascular ha
quedado de forma definitiva desde el progra-
ma de 2007 fuera del ámbito de la cirugía
general y del aparato digestivo salvo en la
atención urgenteen sitios donde no hay espe-
cialistas en AyCV.
En su periodo formativo se contempla una
rotación de entre 2 y 3 meses por un servicio
de AyCV con el objetivo fundamental de:
• Adquirir los conocimientos y destrezas en
relación con la anamnesis y exploración en
relación con la angiología.
• Vías y técnicas de acceso a los vasos. Di -
sección y control de los troncos vasculares.
• Principios de la sutura vascular. Anasto-
mosis vasculares.
• Embolectomías en la extremidad superior e
inferior.
• Cirugía exerética y amputaciones por
isquemia de las extremidades inferiores.
Comprende un programa ambicioso para
una rotación de 3 meses pero con el objetivo
básico de conocer los métodos diagnósticos
e identificación de patologías y las bases del
tratamiento quirúrgico urgente de la patolo-
gía vascular.
Cirugía Cardiovascular
El programa vigente en la actualidad de
cirugía cardiovascular data de 1996 (14). En
26 ■ FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES
3-impli-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:45 Página 26
los últimos 15 años no se ha modificado el
programa por diversos motivos entre el que
destaca la propia definición de la especialidad;
cirugía cardiaca, cardiotorácica o cardiovascu-
lar. Se define la especialidad como la rama de
la cirugía que se ocupa de la prevención, estu-
dio y tratamiento de las enfermedades del
corazón, pericardio, grandes vasos y sistema
vascular periférico.
En sus objetivos formativos se incluye
además de toda la patología cardiaca el pro-
grama genérico de la especialidad de AyCV,
realmente muy parecido al segundo programa
de nuestra especialidad. No contempla rota-
ciones por servicios de AyCV, de hecho no se
menciona esta especialidad en todo su pro-
grama. Pero curiosamente recomienda rota-
ciones externas por servicios acreditados de
cardiaca que cumplan los objetivos mínimos
de aspectos, como cirugía de malformación
congénita o vascular. Asumen que es una ciru-
gía residual y que la practican muy pocos cen-
tros.
Recoge la necesidad de hacer como ciru-
jano 50 cirugías extracorpóreas y otras 50
cirugías del resto, incluido vascular.
Se trata de un programa obsoleto con
invasión de campos limítrofes, cuando son
pocos los servicios de cirugía cardiovascular
que siguen haciendo cirugía vascular real. Si se
comparan los programas de AyCV y cirugía
cardiovascular del año 1996, ya se aprecia
como este último está obsoleto comparándo-
lo con el avance que el programa de AyCV
que desarrollaba, ya hace 15 años, los aspec-
tos diagnósticos, contenidos teóricos y cirugía
endovascular. Desde hace años se espera un
nuevo programa formativo que defina clara-
mente la formación de los especialistas de la
cirugía del corazón.
Radiodiagnóstico
Esta especialidad se constituyó como tal el
1984 cuando se desgajo de Medicina Nuclear
y Radioterapia. Su programa formativo es de
los más recientes, 2008 (15) y ha quedado en
4 años de residencia. Se define como la espe-
cialidad médica que se ocupa del estudio
morfológico, dinámico, morfofuncional y de
actividad celular de las vísceras y estructuras
internas, determinando la anatomía, variantes
anatómicas y cambios fisiopatológicos o pato-
lógicos, utilizando siempre, como soporte
técnico fundamental, las imágenes y datos fun-
cionales obtenidos por medio de radiaciones
ionizantes o no ionizantes. La segunda ver-
tiente de la especialidad es que el especialista
en radiodiagnóstico ante lesiones objetivas
puede actuar sobre ellas percutáneamente
para su comprobación anatomopatológica o
para su tratamiento.
Con esta segunda acepción de su especia-
lidad dejan abierto el campo a todo tipo de
intervencionismo diagnóstico y terapéutico.
Entre sus competencias está la radiología vas-
cular e intervencionista. Algunas de sus com-
petencias recogidas en su programa merecen
la pena ser reseñadas como es la de que al
realizar procedimientos terapéuticos propios
de la especialidad hagan el seguimiento de los
mismos. El seguimiento de los pacientes se
puede hacer tanto en la unidad de hospitali-
zación o consulta que los remitió como en
salas de encamamiento de radiología o con-
sultas propias.
Desde el punto de vista de la formación
como médico, se les exige en su programa
conocer y adquirir habilidades en el manejo
de las posibles reacciones a los fármacos y de
las complicaciones que ocurren más frecuen-
temente en la práctica radiológica y la de ser
competente en maniobras terapéuticas de
soporte vital básico y resucitación cardiopul-
monar. Dos reflexiones importantes emanan
de estos niveles competenciales; el soporte
vital básico es el exigible a un socorrista de
piscina o TTS (técnico de transporte sanita-
rio); el segundo es que al menos en el campo
de la radiología vascular, no se les exigen
conocimiento alguno de la patología que se
consideran capacitados a tratar.
En su programa de rotaciones tiene pre-
vista hacer una de entre 4 y 6 meses por
una sección de radiología vascular e inter-
IMPLICACIONES DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN PARA MÉDICOS RESIDENTES… ■ 27
3-impli-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:45 Página 27
vencionista, con el objetivo de conocer
todas las posibilidades de diagnóstico e
intervencionismo; desde hemodinámica
hepática hasta tratamiento del canal lacri-
mal. Deberán «conocer la fisiopatología y
clínica de todas las enfermedades del siste-
ma vascular y de otros órganos y sistemas
relevantes para la radiología clínica diagnós-
tica y terapéutica». También tienen un núme-
ro de técnicas mínimas a acreditar al final de
la residencia (no especifica si en ese perio-
do de rotación o durante toda la residen-
cia). Deben justificar: 75 Aortografías, 75
Angiografías selectivas (incluyendo cabeza y
cuello), 150 Doppler. 80-100 TC. 50 RM, 60
Flebografías, 5 Procedimientos terapéuticos
intervencionistas vasculares, 5 Procedimien-
tos intervencionistas terapéuticos no vascu-
lares.
Varios aspectos a comentar del programa
de los especialistas en radiodiagnóstico. La for-
mación clínica que un especialista en AyCV con-
sume 5 años en adquirir casi de forma exclusi-
va el conjunto de conocimientos sobre la enfer-
medad vascular, y un residente de cardiaca
simultánea con cardiología también en 5 años,
un radiólogo solo necesita de 4 a 6 meses.
Además en este periodo deben aprender tam-
bién lo básico de: oncología, trasplantes, hígado,
vía biliar, páncreas, riñón y génito-urinario, mús-
culo-esquelético, árbol tráqueobronquial, tracto
digestivo y vía lacrimal.
En cuanto al número de procedimientos
se puede apreciar como realmente donde lo
que se valora es la capacidad diagnóstica. Solo
exigen 5 procedimientos endovasculares y
otros 5 de intervencionismo no vascular.
También se aprecia un cierto grado de desco-
nexión con la realidad clínica diaria de los
hospitales. Hoy en día exigir 60 flebografías
cuando la mayoría del diagnóstico de ETEV se
hace con ECO, no es muy adecuado. Además
las técnicas menos invasivas como angioTC o
angioRMN, están sustituyendo a la aortografía
y angio de miembros; sin hacer mención a la
arterio de TSA.
En definitiva la reivindicación que los radió-
logos intervencionistas hacen de la cirugía
endovascular, no se justifica en base a su for-
mación. No es el momento ni lugar de juzgar la
altísima cualificación técnica de muchos de los
angiorradiólogos que trabajan en nuestros hos-
pitales, pero su cualificación en general ha sido
fuera de programas y por métodos un tanto
personalizados. Por otra parte y para poder
tratar de forma adecuada pacientes y no radio-
grafías hacen falta unos conocimientos de la
fisiopatología y clínica de la enfermedad vascu-
lar, que los especialistas en radiodiagnóstico no
tienen, y su programa formativo no contempla
de forma razonable.
FORMACIÓN EN CIRUGÍA
ENDOVASCULAR EN EUROPA
Y EE. UU.
La formación en cirugía endovascular en
los países de la Unión Europea y extracomu-
nitarios es tan variable como la misma exis-
tencia de la especialidad y la formación en
técnicas convencionales. Como se puede
apreciar en la Tabla-1 (16), las diferenciasvan
desde 5 años (Italia y España) a los 9 años
(Suiza y Austria). Existen grandes diferencias
entre los programas formativos de los países
y cada estado acredita la titulación de forma
distinta. Asociaciones nacionales, sociedades
nacionales de cirugía vascular, estructura del
estado por orden gubernamental (España) o
universidades. Países con tanta tradición en
cirugía vascular como es Gran Bretaña, al igual
que Irlanda, no tienen reconocido el título, se
puede conseguir una certificación (como en
coloprotología, cirugía endocrina, transplan-
tes, etc). Esta acreditación se puede conseguir
en la Gran Bretaña tanto siendo cirujano
general como cardiotorácico.
28 ■ FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES
3-impli-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:45 Página 28
En el aspecto específico de cirugía endo-
vascular la variabilidad es curiosamente
menor. La mayoría de posprogramas integran
la formación endovascular como parte de la
formación general. Solamente Alemania y
España contemplan rotaciones independien-
temente de la formación integrada, en los ser-
vicios de radiología. Donde hay mas variabili-
dad es en el reconocimiento de la realización
de cursos y talleres de entrenamiento. Países
como Alemania (17) y Francia con programas
de formación endovascular perfectamente
acreditados y consolidados, y llevados por las
sociedades naciones de Cirugía Vascular, dan
valor formativo a la asistencia a este tipo de
cursos y son necesarios para obtener una
titulación final. Los contenidos de los progra-
mas formativos son tremendamente dispares
tanto en cirugía convencional como en endo-
vascular (18).
En los EE.UU. hay diversas vías de forma-
ción. La clásica que se compone de 5 años de
cirugía general y 2 de vascular obteniendo
certificación en ambas especialidades. Hay
otras dos modalidades de 6 años de duración,
y la más reciente desde el año 2006, que
consta de 5 años exclusivos de cirugía vascu-
lar (19) obteniendo solamente el certificado
en cirugía vascular. Esta última modalidad
parece ser la preferida por los residentes
accediendo a ella los más cualificados y con
mejores expedientes, en abril del 2011 hay 26
unidades autorizadas y 62 residentes en for-
mación (20). Los requerimientos para cada
modalidad son distintos. Para obtener el titu-
lo con el método clásico se requerían 100
procedimientos abiertos complejos, 50 arte-
riografías diagnosticas, 25 procedimientos
endovasculares y 5 reparaciones de aneuris-
ma endovascular (21). En una auditoria de
IMPLICACIONES DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN PARA MÉDICOS RESIDENTES… ■ 29
Tabla 1. Situación de los modelos de formación en cirugía vascular en Europa
PAÍS TIPO AÑOS FORMACIÓN ENDOVASCULAR RECONO-
ESPECIALIDAD FORMACIÓN CIMIENTO
CG CV TOT TIPO CURSOS TITULACIÓN
Austria Subespecialidad 6 3 9 6 m en RX Sí Asocc. Nacional
Bélgica No reconocida 6 2b 8 No No Asocc. Vascular
Finlandia Independiente 3 3 6 Integrada Sí Universidad
Francia Independiente 2-3 4 6-7 Integrada Sí Asocc.Vascular
Alemania Independiente 2-3 4 6-7 Integrada + 1 año en RX Sí Asocc. Vascular
Grecia Independiente 3 4 7 Integrada No Gobierno
Italia Independiente 0.5 4.5 5 Integrada No Universidad
Países Bajos Subespecialidad 6 2 8 Integrada Sí Asocc. Vascular 
Noruega Subespecialidad 4-5 3 7-8 Integrada Sí Asocc. Nacional
Portugal Independiente 2 4 6 Integrada Sí Asocc. Nacional
España Independiente 1 4 5 Integrada + 2 m en RX No Gobierno
Suecia Subespecialidad 2 4-5 6-7 Integrada No Gobierno
Suiza Subespecialidad 6 3 9 Integrada Sí Asocc. Vascular
Reino Unido No reconocida 8-11 2 8-11 Integrada No Asocc. Nacional
LEYENDA:
CG : años en Cirugía General.
CV: años en Cirugía Vascular.
TOT: total años de formación.
3-impli-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:45 Página 29
2005 se comprobó como el 90% de los resi-
dentes de cirugía vascular habían cumplido con
el objetivo de terapéutica endovascular (22).
Con la modalidad integrada se requieren 500
procedimientos, 200 de ellos complejos y un
numero variable pero muy superior al método
clásico de procedimientos endovasculares. Es
necesario recordar que la Accreditation
Council For Graduate Medical Education
(ACGME) acredita los programas de cada insti-
tución/hospital de forma individualizada, estable-
ciendo unos requisitos mínimos en función de
cada centro, hasta que no terminen en junio
de 2011 la primera promoción de residentes
del programa integrado, no conoceremos de
forma efectiva como ha sido su formación tanto
en cirugía convencional como endovascular.
Recientemente diversos centros autoriza-
dos de los EE.UU. han puesto en marcha pro-
gramas fellowship específicos en Endovascular
con duración variable de 3 a 12 meses (23).
Un trabajo de Liapis (16) ha puesto de
manifiesto, como en los países con titulación
específica de cirugía vascular, la mayor parte
de la practica endovascular recae en manos
de los cirujanos vasculares (Tabla 2). Es para-
digmática la situación del Reino Unido donde
cirujanos generales con práctica vascular
envían los pacientes a las suites de radiología
a ser tratados. Si se analiza detenidamente esa
tabla observamos como en los países donde
la práctica esta dividida entre varias especiali-
dades, los cirujanos siguen manteniendo la
mayoría de los procedimientos endovascula-
res sobre aorta, mientras los periféricos reca-
en en los radiólogos (Alemania o Noruega).
Esto es así por el abordaje, el percutáneo lo
hace el radiólogo y el quirúrgico el cirujano.
Con la progresiva disminución de calibres de
los dispositivos, no es aventurado pensar que
la endocirugía aórtica la acaben haciendo
también los radiólogos, en esos países.
30 ■ FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS ENDOVASCULARES
Tabla 2. Estimación de la practica de Cirugía Endovascular en Europa en el año 2009
C. ENDOVASCULAR AÓRTICA C. ENDOVASCULAR PERIFÉRICA
CIR. VASC. RADIOLG. CARDIO. CIR. VASC. RADIOLG. CARDIO.
(%) (%) (%) (%) (%) (%)
Austria 50 50 - 10 90 -
Bélgica 90 10 - 90 10 -
Finlandia 50 50 - 5 95 -
Francia 100 - - 100 - -
Alemania 75 5 20 5 75 20
Grecia 90 10 - 20 75 5
Italia 40 40 20 40 40 20
Países Bajos 80 20 - 30 70 -
Noruega 90 10 - 10 90 -
Portugal 90 10 - 90 10 -
España 90 10 - 90 10 -
Suecia 70 30 - 50 50 -
Suiza 90 10 - 50 50 -
Reino Unido 10 90 - 10 90 -
LEYENDA:
CIR VASC: Cirugía Vascular.
RADIOLG: Radiología.
CARDIO: Cardiología.
3-impli-TECN_I.1.ENDOV 19/10/11 09:45 Página 30
REQUERIMIENTOS FORMATIVOS
EN CIRUGÍA ENDOVASCULAR EN
EL FUTURO
Son varios los elementos que van a condi-
cionar la formación en cirugía vascular y
endovascular en los años venideros. De forma
resumida los vamos a estructurar en: cambio
de la práctica clínica, cambio en el marco legal,
cambio en los métodos de formación.
Cambio en la práctica clínica
La irrupción de la cirugía endovascular en
nuestra especialidad esta siendo un fenómeno
probablemente irreversible. Es probablemen-
te injusto atribuir el inicio a Parodi, pero si
que es cierto que su método para tratar un
aneurisma de forma remota, posiblemente
nos abrió la mente a los cirujanos vasculares
a utilizar la sala de rayos x para algo más que
hacer diagnóstico. Las ventajas de la cirugía
endovascular frente a otros métodos quirúr-
gicos se basan en las siguientes condiciones:
es menos invasiva, puede ser reiterativa,
puede no agotar las opciones quirúrgicas con-
vencionales, permite realizar procedimientos
en régimen de cirugía de corta estancia o
ambulatoria.
Son estas las condiciones que justifican el
crecimiento de las técnicas endovasculares.
En la tabla 3 mostramos un breve reflejo del
cambio real en la practica endovascular en 5
años en nuestro país, utilizando como fuente
la encuesta de actividad asistencial anual de la
SEACV (24,25). En 5 años se han duplicado el
tratamiento endovascular sobre la aorta
abdominal. Se ha multiplicado por 3 en el sec-
tor femoral y por 6 en el sector distal.
IMPLICACIONES DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN PARA MÉDICOS RESIDENTES… ■ 31
Tabla 3. Evolución en España de la practica quirúrgica