Psicoterapias-para-principiantes - Carmen Vidal

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Psicoterapias
Modelos teóricos y expresiones del padecimiento subjetivo. Procesos.
PARA PRINCIPIANTES
e ACUl í AD DE CIENCI~S
"QLlTlqS y SQ<:;IALES
.x.;; _~:.;;='i p 1 9 4 'Í '1G
Concepto y objetivos de la psicoterapla_ ... _._. .__. ._. 4-5
Antecedentes históricos . ._._6-18
Freud y el psicoanálisis " 19-25
Adler, Reich y Jung "'" 32-36
Biología, historia personal y cultura" , _37-42
J Componentes y proceso en psicoterapia "" .43-73
Grandes modelos en psicoterapia , .. _,.". "" " .74-77
Modelos psicodinámicos ,. " "" '"'' """",,78-89
Modelos humanístico-experienciales., 90-106
Modelos conductuales , 107 -116
Modelos cognitivos , "'" , 117-125
__. Modelos sistémicos , __"'" 126-132
Investigación y efectividad de las terapias " , , 133-134
Movimientos integradores . " , __", _"" 135
Psicoterapia y personalidad ."" """',' 136-139
Trastornos de la personalidad " ""'" ", 141-142
Personalidad histriónica, "" 143-147
Personalidad obsesiva '" _,. 148-152
Personalidad evitativa _ , , '" _ __ 153-155
Personalidad narcisista , , __o. _ •• , "'" '" ",156
Personalidad esquizoide '" _" 157-158
Personalidad paranoide _"" """,,',', , .159-160
Personalidad dependiente ""'''' _ _ 161
Personalidad depresiva _ "'" ", ",','" ,,162-163
Trastornos de ansiedad _ , ., .",.,, ., , "'" '" __164-173
Bibliografía y enlaces recomendados "_,,, 174-176
Psicolerapias para Prtncloientese
© de los textos: Julio Lo Bianco, 2006
© de las ilustraciones: Eulogia Merle, 2006
© de la presente edición, Era Naciente SRL.
Director de la serierJuan Carlos Kreimer
Pere Prtnctpientes-
es una colección de libros de
Era Naciente SRL
Fax: (5411) 4775-5018
Buenos Aires, Argentina
E-mail: kreimer@ciudad.com.ar
Www-paraprincipiantes_com
Lo Blanco, Julio
para Lo Bianco: nuvtraco por
Eulogia -1' ec. - Era Naciente, 2006
176 p.: 11; 20x14 cm. - (Para prindpiantes) J
ISBN 987055S-037-X
1. Psicoterapia,s. 1. Merle, Eul,ogia. ñus. 11.Títulocoa 150
Queda hecho el depósito que prevé la Ley 11,723
Ningu na parte de este libro puede ser reproducida,
almacenada o transmitida de manera alguna
por ningún medio, ya sea electrónico, quimico
o de fotocopia, sin permiso previo escrito del editor.
Esta edición de 3000 ejemplares se terminó
de imprimir en la planta impresora de Sevagraf S.A.,
Bueno.s Aires, República Argentina, en abril de 2006,
3••••••• lIlIp••I.IIIIJlllllnITiIa0~'.~c~~?~,~ Jt~, _
¿Qué se propone una psicoterapia?
Quienes asocian de modo estricto e! término «psicoternpio» a «tratamiento de enferme-
dades de la mente» emplean un criterio poco afortunado.
Es cierto que existen grupos de conductas que acarrean sufrimiento y que suelen pre- .
sentarse bajo una apariencia más o menos típica. Pero la propensión cultural a clasifi-'
ccrlcs bajo rótulos patológicos, sólo en contados casos aporta utilidad al tratamiento y .
casi nunca al propio paciente. Distinto es el caso de la psiquiatría, en la que el diagnós-
tico ciínico se inscribe y se encuentra legitimado como «acto médico».
La psicoterapia, más que curar enfermedades, se propone modificar oquellos conductas
que producen sufrimiento y de las que el individuo no puede librarse por sí 5010.
Los distintos modelos de psicoterapia tienen visiones propias del proceso, los procedi-
mientos y la especificación de 105 objetivos terapéuticos. Pero mayormente coinciden en
el empeño por lograr que e! consultante sustituya sus pautas de relación rígidas, perju-
diciales y limitativas por otras mós flexibles, amplios y productivos.
5
¿Qué es una psicoterapia?
Lo psi~~terapia es un proreso interactivo que se establece entre una persona que presenta
una dificultad que deseo superar y un profesional que intento ayudar/o. El ámbito donde se
pl?ntea el problema concierne o sus relaciones con los demás, consigo mismo o al afronta-
miento de determinados situaciones.
Ant~ u~ am~li~ espectro de situaciones vitales, puede ocurrir que la propia conducta se
~uelva Jnapr~plada y problemótica, convirtiéndose en centro de preocupación yen obje-
tivo de cambio.
MI SITUACiÓN LABORAL LLEVA VARIOS MESES
DE ESTADO CRíTICO. NECESITO HACER ALGO.
PERO LA INICIATIVA QUE SIEMPRE HE TENIDO
LA VOLUNTAD Y LA CONFIANZA EN Mí MISMO'
SE DILUYERON. ¿EN QUÉ PODRíA SERVIRME'
UNA PSICOTERAPIA?
INTENTARíA
AYUDARLO A SUSTITUIR SU
PERSPECTIVA DERROTISTA
POR UN ROL MÁS FECUNDO Y
COMPATIBLE CON SU
REALIDAD.
PERO ~'OYA SÉ CUÁL ES
LA CAUSA ... ¿SOBRE QUÉ
SE INDAGARíA?
". EN TAL CASO.
SERíA CONVENIENTE
EXAM INAR LOS FACTORES
QUE CONDICIONAN SU
MODO DE PARTICIPAR
SOCIALMENTE.
TANTO O MÁS
IMPORTANTES QUE CUALQUIER
CAUSA EVENTUAL SON LOS
PENSAMIENTOS. LOS SENTIMIENTOS Y
LAS CONDUCTAS QUE MANTIENEN
EL PROBLEMA.
Las psicotera.pi.a.s crean las c~ndiciones, diseñan e implemento n procedimientos específi-
cos para posíbílítcr un combie constructivo en la conducta.
4
~iI.iijii¡i;=i~·~-·:·~~· •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
CUANDO ESTOY CON GENTE ME RETRAIGO
POR TEMOR A QUEDAR EN RIDícULO. SEGÚN
ME DIJERON. PADEZCO UNA ENFERMEDAD
LLAA'\ADA «FOBIA SOCIAl.». ¿ES CIERTO?
'. . . . .: ... ..... .
¡DE NINGUNA
MANERA' TAL VEZ ADOPTE
«CONDUCTAS EVITATIVAS»
FRENTE A SITUACIONES
GR/J?ALES ...
Antecedentes leionos de la psicoterapia: el ensalmo
El término psicoterapia remite a «cura a través de la pnlcbru». Ciertos indicios señalan
que estq modalidad tal vez haya consti!uido el intento más antiguo de aliviar un pade-
cimiento. Los lexloshoméricos mencionan «el ensalmo» como arte verbal oplkodo a
curar, pero es Plalón (428-347 a. C) quien aclaro cabalmente su sentido:
EL ENSAI..i>10
ES UNA PALABRA SUGESTIVA,
UN BELl.O DECIR QUE PERMITE ORDENAR
LOS COMPONENTES DEL ALMA: CREENCIAS,
IMPULSOS, SABERES, PENSAMIENTOS y
ESTIMACIONES, SUSCITANDO EN ELLA
CREENCIAS O PERSUASIONES NUEVAS
Y MÁS NOBLES QUE
LAS ANTIGUAS.
QUE NADIE TE
PERSUADA DE TRATAR SU
CABEZA CON EL FÁRMACO, SI ANTES
NO MOSTRÓ SU ALMA PARA QUE
LA CURES CON EL
ENSALMO.
EL SENTIDO DEL ENSALMO ES REORGANIZAR
LA VIDA INTERIOR DEL SUJETO DOLIENTE EN
SUS PROPIOS TÉRMlr40S.
Alma, psique, espíritu, mundo interno.,. son nociones que han buscado localizar un
«dolor no físico» susceptible de alivio medionte alguna formo de interlocución. El ensal-
mo representa una forma sutil que tiene puntos en común con el acto psicoterapéutico.
6
Ante(edentes leianos de la psicoterapia: la plegaria
En el plano de la fe se encuentro (~a plegaria». Su forma no es directo, se dirige a los
Cielos, y busca los favores de un Dios para mitigar algún dolor de la vida ten ene. Puede
también apelar a la misericordia de uno voluntad superior para que conceda una excep-
ción a un destino de fatalidad o sufrimiento.
RUEGO AL CIELO
LA SANACIÓN DE MI PADRE.
PROMETO A CAMBIO AYUDAR A
GENTE NECESITADA.
También hoy curadores que dirigen al paciente palabras y frases con intendón seda-
tiva o persuasivo. De acuerdo con algunas modalidades, incluso se le hablo o lo pro-
pia enfermedad. Lo ciencia se refiere a esto modalidad de invocación como el «decir
sugerente».
De manera lógica o irracional, siempre se ha atribuido poder a las palabras en
cuanto o su capacidad de ejercer influencia sobre el individuo. En el ritual mágico, se
llego al extremo de empleorlos con el propósito ilusorio de modificar el curso autóno-
mo de los hechos. En el otro plano, los pruebas más elocuentes de su eficacia los apor-
to la vida cotidiano: emociones, pasiones, acciones y pensamientos son inherentes o la
interacción verbal.
7
Logos y Mithos
Para la mitología grecorromana, el móximo representante de la medicina académica es
Asclepios (Eseulapio). la leyenda le asigna una singular destreza en el arte de eurar,
nutrida en las enseñanzas del centauro Quirón. .
En otra línea se sitúa Orfeo, que remite a una representación de la cura por vía espiritual:
a él se atribuye unu capacidad de alivio de los males a través de la música y las palabras.
Orfeo también es vinculado a la adivinación, el misterio y lo iniciación ocultista.
Asclepio representa el «lagos» en lo cura, y Orfeo al «Mithos».
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"
MI CIENCIAPROPONE El..
DOMINIO RACIONAl.. DEL MUNDO EMPíRICO Y
El.. DE l..A LÓGICA DEL CUERPO.
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1:
I¡
MI ARTE
PROPONE VOl..CARSE HACIA El.. ALMA, El.. TIEMPO,
LOS RELATOS Y EL SENTIDO DE
LAS COSAS.
«Mirada» y «escucha» metafóricamente representan dos modalidades de comprensión y
de respuesta frente al padecimiento. lo primera es dominante en lo medicino y se apoya
sólidoí;,ente en un saber previo que luego es aplicado al caso en cuestión manteniendo
en todo momento la iniciativa. La segunda tiene mayor especificidad en la psicoterapia,
al permitir que fluya la palabra del paciente prescindiendo de todo idea previa.
S
Cuerpo y alma (psique) , '
En su desarrollo histórico, la medicina clósico tendió progresivamente a separar los
conceptos de «cuerpo» -tangible, fócii de estudiar, ámbito específico del dagas» (la
razón)- y de «alma» -mucho mús sutil y difuso, ámbito de la palabr~, del relato, del
«mythos»-. Lo psicoterapia moderna surgió precisamente cuando ese Intento tuvo que
asumir su fracoso 01 descubrir hasta qué punto habita uno en el otro.
RECONOZCO QUE SIEMPRE HAY ALGO PsíQUICO
EN TODA DOl..ENCIA ORGÁNICA.
\ fI1
... Y UNA BASE \ j}--¡
ORGÁNICA QUE HACE ~ \
POSIBl..E TODO FENÓMENO ~_ ~
PsíQUIco. ,:---7
Antiguamente, y por causo de lo separación de dominios, el padecimiento psíquico había
sido comprendido con mayor grado de empatía por hechiceros y sonadores que por los,
representantes de la medicino ortodoxa. Desde luego, esa comprensión. di~taba mucho
de alcanzar un carácter científico, pero 01 menos le otorgaba un reronoumienío y algu·
no praxis de valor ritual para su alivio.'
9
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~'.
':h,
La eficacia simbólica
lo antropología describe llamativos métodos de curación utilizados por sociedades tra-
dicionales con baio desarrollo científico-tecnológico. (laude Lévi-Strauss, en su céle-
bre artículo «lo eficocia simbólico» (1968), expone un caso 01 que define como «cura
psicosomática»: una parturienta en dificultades recibe la csstendo de un chomón. Su
intervención consiste en desplegar una serie de ritos que incluyen lo representación
mitológico de seres y espíritus presentes en el útero de la ernbnrozudc que obstruyen el
alumbramiento. Finaliza lo intrrvención con lo derrota de dichos espíritus.
lévi- Strauss explico este fenómeno medicnte el concepto de «eficacia simbólica». la efi-
rudo de la intervención poco tiene que ver con la existencia real de los supuestos espí-
ritus. lo parturienta cree en el poder del chamón y en el valor del rito. Al existir uno
base cultural de significados compartidos, la escenificación le ofrece una metáfora con-
gruente con lo dificultad que sufre y con las concepciones personales y socialmente acep-
tadas pora superar/a. Algo semejante ocurre en lo medicino actual con el conocido «efec-
to plncebo», donde se obtiene lo respuesta fisiológi((] en un paciente con apelar sólo al
componente gestual de un tratamiento.
10
Raíces y herencias
como seres hablante s
Pertenecemos o lo especie «hamo sopiens» que hobi- J' -~oc~~
ta la Tierra desde hace unos de cien mil a~os, lo . ;I~~í>~ I
cual a su vez, cuenta con ancestros de mas de\ '1. ~> ,1 '" \ I
cuat~o millones de años. Hace demasiados siglos I ~; !J/
que el hombre ha perdido la guía de un instinto \ ¡I
que al resto de los animales les dicta con fijo preci-
sión qué hacer en su entorno. En su lugar ap?rece
una formidable capacidad creativa, pero al preno de
lo incertidumbre, el miedo al error, lo ilusión, la con-
ciencia del tiempo y de lo muerte, los creencias, el
deseo y uno afectividad al vilo de lo caótico: .:
11
Los egipcios, en cambio, locolizaban en el cerebro los
funciones mentales, y fueron los primeros en describir lo
enfermedad que los griegos llamaron luego «histeria». Creían
que se producía por un desplazamiento del útero. Su t(atamiento:
. ¡fumigación de lo vagina para que volviera a su lugar!
Durante siglos, los que hoy comúnmente se llaman enfermedades
mentales han sido terreno de lo magia y lo religión, y sólo aislada-
mente, pensados con criterios de racionalidad científica.
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.~=~~~á~~_---_" -_-_"-.--.'.".'I.- .... j." .••••••••••••••••••• 1.3 •••••••••••••••••••
¡USTEDES USAN
ESPíRITUS Y DEMONIOS PARA)
EXPLICARSE TODOI
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I
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I
Grecia
Los griegos fueron los primeros en separar el estudio de las enfermedades mentales de
lo religión. Se orientaron o encontrar leyes universales que sentaron los bases de uno
ciencia global de lo enfermedad. Además de tratamientos somáticos emplearon otros
psicológicos: inducir el sueño, interpretarlos, dialogar con los pacientes ...
LA CAPACIDAD
PARA PENSAR, SENTIR
Y SOÑAR SE ENCUENTRA
ALLí.
SON EXPRESiÓN
DE NUESTROS DESSOS,
QUE AFl..ORAN CUANDO
SE SUPRIMEN LAS
RESTRICCIONES DE
LA REALlDAD.
AH ...
¡RESTRICCIONES!
Hipócrafes (460-370 a. C) distinguió trastornos como epilepsia, manía, paranoia, deli-
rio tóxico, psicosis puerperal, fobins e histeria. En lo melancolía describió lrritobilidcd,
inquietud, insomnio y aversión o los alimentos. Por su porte, Plafón (428-348 a. C) pro-
puso uno formo de diálogo verbal entre médico y paciente, que buscaba la curociórJ
mediante el conocimiento filosófico. .
Roma y la Edad Media
Los romanos hicieron propias los ideas de los filósofos griegos de los escuelas epicúreo
y estoico, interesadas particularmente en temas humanos.r---------------------~
LAS PASIONES Y LOS DESEOS
INSATISFECHOS TIENEN POSIBILIDAD
DE ENFERMAR EL ALMA.
Renacimiento
A pesar de los múltiples logros que significó el conocimiento humanista del Renacimien-
to en diversos campos del quehacer humano, resultó a lo vez el copítulo mús nefasto en
lo historio del enfoque y el tratamiento de lo enfermedad mentol. En 1486, los teólogos
alemanes H. Kramer y J. Sprenger, publicaron el Malleus maleficarum. Este texto
refleja y reafirmo un criterio generalizado en lo época que propugnaba lo «ozu de bru-
jos». De este modo, y con lo anuencia del Popo, se dio muerte o muchísimas mujeres
aquejados probablemente de histeria .
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I¡
~ «=:: I Cualquier comportomien-
! to extraño, especialmente
. .\ en mujeres, era investiga-
I do por monjes presurosos.
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PARA CURARLA
HAy QUE ALCANZAR UN
ESTADO MENTAL LIBRE DE
PERTURBACIONES. PERO ESTO
REQUIERE MÉTODO Y
DISCIPLINA.
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f~:;'1.J
~
\,.,_.
~<::-/~
¡EL FUEGO ¡'J'
DE LA HOGUERA,
PARA PURIFICARLA!
EXISTEN DOS TIPOS DE ALMAS:
RAC 10NAL (ALOJADA EN EL CEREBRO)
e IR.RACIONALES (EN EL HíGADO Y EL
CORAZÓN). Y QUE NADIE SE OLVIDE
De QUE EL ALMA ES INDISOCIABLE DE
LOS CENTROS NERVIOSOS.
Perecelse (l493-1541) se opuso tenazmente o la explicación demoníaco de lo
enfermedad mental. Según su criterio, los males del espíritu provienen de cambios en lo
modalidad de vida que afectan negativamente su sensibilidad.
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'-. 1" ' ' .', ~: •• ~ • • .: • - ~ 'Wl »
Siglo XVIII e inidos del XIX
los enfermos mentales dejan de ser quemados en lo hoguera, pero su vida continúo
unido o lo tragedia: se los encierro, encadeno, maltrato de diversos maneras y despre-
cia profundamente.
Pero un cambio fundamental se produce o partir de lo obra de un médico y reformador
descollante, el Dr. Philipe Pinel (1745-1826), cuando establece los bases de lo medi-
cina menial como uno disciplino independiente.
¡ES IMPRESCINDIBLE CAMBIAR LA
ACTITUD DE LA SOCIEDAD HACIA
LOS ENFERMOS MENTALES PARA
QUE SEAN CONSIDERADOS COMO
SERES HUMANOS QUE MERECEN
UN TRATAMIENTO MÉDICO!
:!
¡EX130 QUE
SE LIBERE A LOS PACIENTES
ENCADENADOS EN HOSPITALESI
LAS PASIONES MERECEN OCUPAR
UN LUGAR EN LA CIENCIA.
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1, 16
Albores de la psicología y la psicoterapia
lo psicología como ciencia de lo subjetividad, y lo psicoterapia como tratamiento siste- .
mático de los afecciones anímicas, no hubieron surgido sin los factores histórico-cultura-
les que dieron lugar 01 llamado Período de lo Modernidad. A partir del siglo XVIII (el
«siglo de lo Rozón»), sobre todo, surge lo noción de «subjetividad» y comienza o consi-
derarse 01 «sujeto» como objeto de estudio de lo ciencia. (on anterioridad,éste era con-
cebido sólo como engranaje en un sistema relativamente inamovible que induía la
comunidad, la fomilia, lo religión y el poder soberano.
---------------,
¡A PARTIR DE AHORA HEMOS DE CONCEBIR LA NOCiÓN DE UN
YO AUTÓNOMO IDISPONDREMOS DE UN PUNTO DE PARTIDA
QUE ALENTARÁ LA EXPLORACiÓN DE LA INTERIORIDAD.
En 1777 sale a la luz u n trotado de medicina escrito por el médico escocés Williom
(ullen, y aparece por primera vez el término «neurosis». E¡ capítulo, titulado Neurosis
01' Nervous Diseases, no se limito a considerar los enfermedades mentales (denomina-
das en esa épom «vesunios»], sino que inciuye también las palpitaciones cardíacas, el
cólico, la hipocondría, lo dispepsia y la histeria.
¡Aunque resulte curioso, en el «siglo de IcrRazó!1>lse comienza a hablar de neurosis!
17
Modernidad y medicina de lo mental
La medicina mentol, como disciplina de lo psíquico, tiene una sprehistorin» que arranca
en la Antigüedad, pero en tanto disciplina adquiere dimensión histórica en la moderní
dad, a partir de la Revolución Francesa y el Iluminismo. Michel Foucault (1926-1984l
llamo «formas rrítkos» a cierta modalidad funcional de un sistema social en el que no
hoy uno frontera definida entre 10CUJO y razón, como ocurría en Occidente antes de la ¡
modernidad. Por otra parte, habla dedormos (molíticcs}) cuando, posteriormente, la t
locura es objetivada y separado. t
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Elestudio de la histeria
Desde 1795 hasta su muerte, Pinel se desempeño en el asilo de la Solpeírlére de Paris
donde deja trazado el fecundo camino que orientaria a sus continuadores. Años P.1ÓS tarde,
en 1862, el Dr. Jean (harcof (1825-93), prestigioso neurólogo, se convirte en su director
y se interesa por los casos de «histeria}). Esta enfermedad, considerada erróneamente un
trastorno exclusivamente femenino, exhibe algunos síntomas típicos: porólisi:;, dolores, alte-
raciones en lo sensibilidad, trastornos de los sentidos y de lo memoria. Pero lOS médicos no
logran explicarlos en base al conocimiento organicista del que disponen.
En 1885, el Dr. Sigmund Freud (1856-1939l obtiene uno bero para estudiar ron Charcot
y presencia algunos experiencias en los que éste logra suprimir o inducir síntomas hi>téricos
hipnotizando a sus pacientes.
(
LOS SíNTOMAS DE ESTAS PACIENTES
NO SE AJUSTAN A LA LÓGICA DE
LAS ENFERMEDADES FíSICAS DE
LA MEPICINA. y RESULTAN
MODIFICABLES POR HIPNOSIS ...
MMM ... SE mATA DE UNA NEUROSIS.
¿NO CONSIDERA
PROFESOR QUE EL
ORIGEN DE ESTO PUEDA
TENER RELACiÓN CON
LA SEXUALIDAD?
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'J !
¡DEFENDER ESE CRITERIO
SERíA UN DESATINO!
PRESIENTO
QUE M IS IDEAS VAN A GENERAR
BASTANTE RESISTENCIA EN LOS
MEDIOS ACADÉMICOS ...
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r
f~ El interés que se despierto en Freud por el trotamiento hipnótico de la histeria es tam-
f- bién compartido por otro médico vienés: Joseph Breuer (1842-1925), quien asume elr tratamiento de una mujer joven e inteligente conocida con el nombre de Ana O.
~. 19....----~----~~----~~¡B&dtt,,#'
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Breuer efectúa un descubrimiento sumamente importante que luego comunica a Freud:
en estado de trance hipnótico, la paciente refiere penosos experiencias posadas, estre-
chamente relodonndns con los sintomas actuales. Luego, yo en el estado de vigilia,
Breuer le ccmunkn esos contenidos:
DURANTE SU
ESTADO HIPNÓTICO, USTED
DESCRIBiÓ INTENSAS IMPRESIONES
EXPERIMENTADAS MIENTR/IS
CUIDABA A SU PADRE ENFERI\>10.
SE LAS REFERIRÉ ....
ES CIERTO ..• QUÉ EXTRAÑO ... ANTES NO LO TENíA
PRESENTE. RECORDARLO LIBERA MIS EMOCIONES Y
ME HACE SENTIR MUCHO MEJOR: ESTE TRATAMIENTO
ES UNA VERDADi:RA CURA POR LA PALABRA
Breuer descubre que los síntomas de su paciente desaparecen cuando recupera ciertos
recuerdos penosos que habían sucumbido al olvido, y así logra liberar las emociones con-
tenidas. Freud le otorgo un gran valor ese descubrimiento y propone o Breuer explorar
juntos con profundidad los alcances y el significado que posee.
Lo labor convergente entre Freud y Breuer culmina en 1985 con la publicación de Estu-
dios sobre ta histeria, piedra fundamental sobre lo que se irá construyendo el edificio
psitounol'\lito.
Freud edifica el psicoanálisis
luego de la publicación de Estudios sobre la histeria, Freud continúa sus investigaciones
de modo independiente. Al principio pructim la técnica hipnótico que le permite ayudar
o sus pacientes y recabar información para la elaboración de su teoría del funciona-
miento psíquico simultóneamente. luego abandona la hipnosis y opta por el método de
la asociación libre. .
VERBALICE TODO LO QUE LE VIENE A
LA MENTE POR ABSURDO QUE FUERE:
RECUERDOS, FANTASíAS o SUEÑOS~
DESCUBRIENDO
EL SENTIDO DE ESAS ASOCIACIONES
SE LOGRA QUE LOS PACIENTES AVANCEN
EN EL CONOCIMIENTO Di: SU PROPIO
INCONSCIENTE. PUEDEN Así LLEGAR AL
ORIGEN DE SUS PROBLEMAS Y...
¡SOWCIONARLOS!
Freud sostiene que durante el desarrollo de la personalidad, los tendencias (pulsiones)
agresivas o sexuales indeseables son expulsadas de la conciencia. la lucha interior entre
la represión y las demandas de estas pulsiones se traduce en los síntomas de las neuro-
siso la supresión de esos síntomas es posible llevando nuevamente las fantasías y las
emociones reprimidas a la conciencia.
_.<./!!
21
Eies del psicoanálisis
Freud no tordo enadvertir lo enorme importancia de lo relación emocional que se esta-
blece entre el paciente y el terapeuta. Lo denomina «transferencia)} y postula que refle-
jo los sentimientos primarios del paciente hacia sus progenitores.
El concepto de inconsciente, lo regla de lo asociación libre y el estudio de los fenómenos
de la transferencia constituyen los soportes básicos del tratamiento psicoanalítico.
El. SER CONSCIENTE
NO PUEDE SER LA ESENCIA DE
LO PSÍQUICO ES SÓLO UNA
CUALIDAD INCONSTANTE, QUE SE
HALLA MUCHAS MÁS VECES
AUSENTE QUE PRESENTE.,.
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~¡
~·· I
¿Qué impli(a el paradigma freudiano?
Lo psicología de Freud busca trascender la simple indagación de lo intimidad paro con-
verlirse en lo ciencia de los profundidades de un individuo signado por el conflicto de
modo inherente,
lo concepción de lo psíquico experimento históricamente uno transformación en tres
etapas, la última de las cuales representa la postura freudiano: psíquico es todo lo dado
a lo conciencia.
lo psíquico incluye lo soculto» (como fenómeno simplemente no captado o no enfocado
por la conciencia).
lo parte más relevante de lo psíquico «se oculta)}, como proceso activo,..•--~
La palabra cobra una dimensión inédlto. Ya no se detiene en lo que usualmente signifi-
ca, Puede remitir a otros significados que el sujeto no controla ni sobe que expresa, Hoy
una estructura (inconsciente) que habla a través del sujeto, Por eso, el sujeto no es uni-
tario sino que esta dividido, escindido. Lo inconsciente configura otro escena don~e resi-
de el verdadero, pero ignorado, deseo,
1· \I \ ~~,iIilIII - ._~ ..;¡¡J¡4'1'1 23
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Contexto del surgimiento del psicoanálisis
Las grandes concepciones teóricas reflejan un grupo de ideas de la época pero que
logran configurar una alternativa superadora. El psicoanálisis surge hacia fines del siglo
XIX y desarrollo sus bases conceptuales en los primeras décadas del siglo xx. las ideas y
el clima de época dominantes entonces eran:
l. El romcntlosmo del siglo XIX instala la imagen de un individuo agitado por pasiones
intensas e insondables. El arte de la época (pintura, literatura, música) lo reflejo a tra-
vés de formas de «revelación de lo otulto». Lo verdadero yace en lo secreto del almo.
Lo pintura se vuelve sugestiva: contenido manifiesto que expreso la profundidad inte-
rior o subyacente.
..;Vú /.J~ rrune&r., -'1~ 1~ -A ~ oú ~~
~ .,w/14 ~ ~l.ráof ~aJ2 ~ ~ ~ZQ. __
A.x-"C.vre- --<l~ (A788-A260)
Existe una psiqukidod inconsciente de la cual la conciencia es fragmentación y desvalo-
rización. Eduard Van Hartmann (1842-1906)
24
2. los ciencias se encuentran en pleno proceso de expansión, impulsadas por la idea de pro-
greso del conocimiento y por la confianza en la posibilidad de explicarcabalmente la reali-
dad, desmenuzando sus condicionantes y causas (en el psicoanálisis, lo «perspectiva causa-
lsíc» ha sido muy intensa desde entonces y se mantiene vigente con el mismo vigor, pese
o que yo ha declinado en el resto de lus tiendes). la mecánico de Newlon, la teoría sobre
la energía y la teoría de la evolución de Darwin oíreceón apoyo a los modelos del «apara-
to psíquico», la dinómico de las pulsiones y lo visión del hombre que acuña Freud.
3. Hacia principios del siglo xx lo ciencia se vuelca o descubrir los componentes funda-
mentales de la materia. Lo psicología, siguiendo este modelo, aspiro aidentifícar una
supuesto «estructura básico del psiquismo».
• -.
4. Cobro relieve lo noción de «conflicto»:
a) En el nivel psicológico, componentes subjetivos en oposición.
b) En el nivel social, enfrentamiento de intereses de clases.
el En el biológico, competencia enfre las especies.
25
Alfred Adler
El primero de los discípulos de Freud que se aporto del maestro y crea otra escuela es el
psicólogo austríaco Alfred Adler (1879-1937), 01 cuestionar la importancia que su
maestro asigno a las pulsiones sexuales en el comportamiento bumcno. Adler busca tras-
cender la mente individual como unidad de romprersión para dar cabido o nsperos
sociales no explícitamente contemplados por Ireud. Lo búsqueda constante de poder, lo
necesidad de neutralizar el sentimiento de inferioridad configurado en la infancia y lo
significación atribuida a los hechos por el individuo constituyen los elementos centrales
de su teoría. El comportamiento responde o cuatro ejes básicos:
1. Tener un propósito:
(S)--- •.~(O)--- •.(R)
\\~ Situación Creencia/Meta Conducta ~;i<-
,~ po~A~:~~:~0::R~SJ. (t~::::\(.
DEL MUNDO EN PRO DE
LOS MENESTEROSOS.
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I
t¡
Para Adler, todo familia se desenvuelve en una determinada atmósfera emocional. Cada
una de estas modalidades genera un «lerno» que organizará, consciente o inconsciente-
mente, la formo en que el sujeto se posiciona ante el mundo.
• De rechazo: El mundo será visto como hostil y el sujeto podrá ser distante, cruel y
violento.
• Autoritaria: Se percibirá o sí mismo débil y dependiente, mientras que verá a los otros
duros y prepotentes. La conducta será tímida e inh ibida con síntomas da ansiedad.
• Represiva: El otro tiende a ser visto como arbitrario y controlador, mientras que a
sí mismo, inseguro y débil.
• Doliente: Alguno de los padres da la imagen de martirio y sacrificio Tendrá una
visión dramática de la vida.
• Desesperada: Situación familiar muy adversa (salud, desgracias, etc.) que fomen-
ta uno perspectiva desesperanzado y trágica.
• Humillante: La actitud despectiva genera intensos sentimientos de inferioridad que
conducen al distanciamiento ante los otros o al desprecio reactivo.
• Desaveniente: Padres absorbidos en sus propias reyertas y discusiones. Lo vida
será una lucha.
• Competitiva: El éxito y el rendimiento como finalidad de la existencia.
• Pretencioso: Búsqueda de prestigio y sobresalir sobre los demás.
27
2. Estar regido por modalidades de organización de le experiencia constituidas en !a
infancia.
3. Ser resultado de nuestra percepción subjetiva.
4. Lo psicopotología surge de un modo osodel, inconsciente y egocéntriw de perseguir
las metas personales.
26
WilheJm Reich
El neuropsiquiotra W. Rej(h (1897 -19Sn nativo de Golitzio (Europa oriental) tomo
contocto con Freud en 1919 y adhiere especialmente a uno de sus enunciados: lo libido,
o energía sexual, como fuente del desarrollo vital. Pero pronto Reich se opone o lo posi-
ción duolista freudiano que distingue dos instintos sin conexión entre sí (pulsiones sexua-
les vs. instintos del Fgo; hos vs. Thanatosl y defiende lo existencia de uno libido, así
como la de los instintos primarios, siendo la represión de éstos lo que origina la emer-
gencia de tendencia5 destructivas. Acuño el término de Orgón para expresar la idea del
organismo vivo como sistema energético con uno pulsación propio. La patología expre-
sa lo respuesto somática o emocional del organismo obligada a alterar su ritmo y fun-
ciones básicas para adaptarse a situaciones de estrés crónico.
i
I~ ~ ~ fYWeon~, -f~74 /leGeVUftl k
t1/LdÁ. ~ ..f./.J~. t·
ln lo historio de cada persono, la energía vital y las emociones están ligadas indisoluble-
mente y quedan grabadas en lo memoria muscular y carocterial, produciendo cierres y blo-
queos que definirá como «acorazamiento». Si bien cumple una función defensivo de insen-
sibilizoción, lo hace al precio de limitar lo pulsación vital y la capacidad expansivo.
28
r
1
Acorazamiento y terapia corporal ,
Los personas desarrollan diferentes niveles de ocorazomiento, que consumen gran porté de
su energía vital para controlar un ambiente vivido como peligroso y los sentímientos de temor
y angustio. Reich sostiene que, de acuerdo 01 momento evolutivo donde fuvieron lugar esos
cierres, se organizan predisposiciones a enfermedades de mayor o menor severidnd. La exis-
teneio de la corazo, impide la percepción adecuado de los fenómenos energéticos.
Denomina «bicpnños» o lo contracción crónico del sistema nervioso autónomo que altera la
función biológico de pulsación piasmático del organismo. las biopalías primarias se originan
en la vida prenatal y están ligadas al «miedo» embrionario o fetal, cuando el medio uterino
no es suficientemente benigno. gONL.AS PERSONAS QUE ESTÁN MUYDEFENDIDAS PSICOL.ÓGICAMENTECONSIGO EFECTOS PsíQUICOS UTIL.IZANDO
PROCEDIMIENTOS CORPORAL.ES.
Psique y soma son inseparables, y reflejan las manifestaciones de una misma energía,
El placer y la anguslía no son más que la manifestación de lo energía que tomo dos
direcciones opuestos: el placer hacia la periferia, lo angustia hacia el centro del organis
mo. Así sucesivamente. A esta formulcrión la llama «la antítesis básica de lo vivo».
Reich es el pionero en las terapias corporales, al utilizar el cuerpo de las personas en el
trabajo psíquico. Considero que la forma de estar y de ser en el mundo (carácter) es el
crisol donde se forjan los síntomas neuróticos, por le tante la transformación debe cen-
trarse en el carácter y no en la lucha coñtra el síntoma.
29
A pesar .de que Ju~g se opone tenazmente o dosificar o los seres humanos en categorí-
as y nplkurles «etiquetas», establece una distinción tipológico entre sujetos «introverti-
dos» y «extravertidos» que se ha expandido hasta llegar al lenguaje corriente.
La psicología analítica de Jung
Otro discípulo de Freud destaco do es el psiquiatra suizo (arl Gustav Jung (l 875-1961).
Tiene una profunda inclinación hacia las filosofías y las literaturas, tanto occidentales como
orientales. En su visión sobre IG naturaleza humana es posible reconocer cierta influencia de
5chopenhauer, aunque discrepa con varias de sus ideas. Su interés por lo investigación etno-
lógica y por des.entrañar los vínculos entre psicología y religión lo lleva a realizar numero-
sos viajes.
'! ..;,
j.
,11
J
11
l¡
i
DISCREPO
PROFUNDAMENTE CON l.A
CONCEPCiÓN DE l.IBIDO
RESTRINGIDA A l.A ESFERA
SE>.WAl.. ES PRECISO ASIGNARl.E
UN SENTIDO MUCHO MÁS
AMPl.Io. l.iBIDO ES
«ENERGíA AN!MICA»
¡..,
r,
¡QUIEN PIENSE
DE ESE MODO NO PUEDE
PERTENECER A l.AS FIl.AS
DEl. PSICOANÁl.ISIS!
sí, PERO MUY POCOS TIENEN
EN CUENTA QUE UNA
ORIENTACiÓN INTROVERTlDA
DE l.A CONCIENCIA
CORRESPONDE A UNA
ORIENTACiÓN EXTRA VERTIDA
INCONSCIENTE Y VICEVERSA.11·:1
·1
1 J ung difunde también la noción de inconsciente come «suelo
materno donde brota la conciencia», incluyendo en
él contenidos person ales que resultan de le: onto-
génesis (el inconsciente personal) y de la
filogénesis (el inconsciente colectivo). Este
último encierra imágenes in notas torn-
partidas por todos los individuos
(<<arquetipos») y transmitidos a
través de las qenerocones.
1
1¡
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Jung propone un tipo de terapia en la que los pacientes logren descubrir y aprovechar la
potencialidad que yace en su propio inconsciente, para lograr el desarrollo y la reulizcdón
personal. La psicoterapia junguiana tiene unadecidida impronta espiritualista, y si bien se
apoya mucho en la interpretación simbólica de los sueños, aplica ese procedimiento al sen-
tido de lo vida en su conjunto. El objetivo mayor es comprometerse con lo búsqueda de lo
trascendencia e individuación propia de nuestro destino. Todo personalidad se orienta hado
una meto definida y cambia a través de la vida pero ckmzor ese objetivo prefijado.
30 31
Escenario actual de los psicoterapias
El psicoanálisis freudiano fundamentalmente, los perspectivas de Adler, de Jung y de
Reich, entre otros derivaciones, dominan lo escena psicoleropéulico de lo primero mitad
del siglo XX. Pero o partir de lo década del cincuenta empiezan o establecerse nuevos
perspectivas susceptibles de ser agrupados en cinco modelos básicos:
o) psicodinámicos bl sistémíros el conductistos
d) humonísticos el cognitivos.
::
,1
J
VENIMas
A APORTAR aTRAS
VISIONES y NUEvas
RECURsas.
1900" •. 1950" •. Fines de siglo XX
Hegemonía del «psicoanálisis» / Desarrollo de los «psicoteropios»
LOS MaDELOS PSlcaDINÁMICOS TaMAN cowo REFERENCIA
LA TEORíA PSlcaANALíTICA, PERO FLEXIBILlZANSU PRAXIS
VARIANDO aBJETIVaS y TÉCNICAS.
Las SISTÉMlcas NOS APOYAMOS EN LA TEORíA GENERAL DE
LOS SISTEMAS Y EN LA TEaRíA DE LA COMUNICACiÓN. Nas
INTERESAMas POR EL caNTEXTa INTERPERsaNAL.
32
Las caNDUCTISTAS DESISTIMas DEL OSCURANTISTA
caNCEPTO DE «MENTE» y DE TODA TEaRíA
ESPECULATIVA TRATAMOS DE COMPRENDER LA CONDUCTA
OBSERVABLE Y LA ENCUBIERTA (PENSAR TAMBiéN ES UNA
CONDUCTA), IDENTIFICANDO LAS VARIABLES RELEVANTES
EN LA INTERACCIÓN ORGANISMO-MEDIO.
LOS HUMANISTAS
NOS REBELAMOS CONTRA LAS
CONCEPCIONES PETERMINISTAS DEL
HOMBRE Y PROPONEMOS EL DESARRaLLa DE
LAS paTENCIALIDADES HUMANAS EN AJUSTE
A VALORES Y EL SENTIDa DE LA
RESPONSABILIDAD.
AL INVESTIGAR,
APLICAMOS LOS
MÉTODas DE L.A
CIENCIA
NaSOTROS, LOS COGNITIVOS, LE ASIGNAMOS UN PAPEL
CENTRAL A LAS FUNClaNES DEL PENSAM lENTO, AL 1\10Do. DE
aRGANIZAR LA REALIDAD A PARTIR DEL SIGNIFICADa QUE SE
ATRIBUYE A LOS SUCESOS, A LAS CREENCIAS DISFUNClaNALES
Y LAS INFERENCIAS QUE HACEN LAS PERsaNAS.
Cado uno de estos propuestos presento o su vez un apreciable número de romos inter-
nos. Lo diversidad de los enfoques bósicos resulto sin dudo enriquecedora, pero lo sobre-
abundancia de sus expresiones prácticos ha generado cierto inquietud y con ello, el pro-
. pósito de diseñar modelos integrodores.
33
Cuestiones genéricas
En el núcleo de cualquier tcoría psicoterapéutica anida la pregunta por los factores res-
ponsables de la organización del psiqnsno, el comportamiento o la experiencia perso-
nal. Cada enfoque tiene su propia perspectiva básica y una visión particular sobre¡ al
menos tres dimensiones irreducliblesdel andamiaje humano:, .
Si bien estos planos interactúan complejamente entre sí, cada uno de ellos presenta su
propia lógica y requiere un nivel de análisis diferenciado. Aquello que llamamos «psí-
quico» o «mundo interno» no es ninguna entidad inmaterial autocontenida: es básica-
mente «vida de relcdón», por lo tanto, configura cierto tipo de fenómenos inherentes al
coníexte y a sus contingencias.
34
La rníz biológica
Ha habido intentos por explicar lo psíquico desde la base biológico. En su forma extrema¡
esta postura proclama que las estados mentales son idénticos a los estados cerebrales. Es
o,b~ioque el comportamiento humano es inseparable de su biología¡ pero la constitución bio-
loglco no .es «ipoz de dictarle al hombre qué pensar y cómo actuar. la conducta no puede
ser dedUCida de las condiciones bioquímicos que la hacen posible: las interaccicnes en las
que participa todo ser vivo como un «ser total» pertenecen a un nivel diferente más amplio
y más complejo. '
CADA NIVEL TIENE PROPIEDADES
DE CONJUNTO QUE NO SE
ENCUENTRAN P~ESENTES EN LAS
PARTES QUE LO COMPONEN. POR
LO TANTO, POSEE SU PROPIA
LÓGICA PARA SER COMPRENDIDO.
EL AGUA, COMO TAL,
TIENE PROPIEDADES
QUE ESTÁN AUSENTES
EN EL HIDRÓGENO Y
EL OXíGENO QUE LA
COMPONEN.
¡ESO VIENE
A SER UN EJEMPLO
CLARO COMO
EL AGUA'
lo biológico hace posible¡ pero no explica el nivel humano que surge de él. Se dice con fun-
damento que el todo es más que la simple suma de las portes. Ello significa que las propie-
dades no estón en las cosas sino entre las cosas. los fenómenos que permiten entender el
comportamiento humano pertenecen por entero al dominio de sus interacciones con otros
seres humanos, con la realidad en la que-opero, e incluso consigo mismo.
3S
L ~L
Herencia y conducta
Hay rasgos de lo personalidad, como el temperamento, que son considerados disposi-
ciones innatas o reaccionar de forma particular ante los estímulos ambientales. El ritmo,
la intensidad y el umbral de la respuesto emocional son componentes del temperamen-
to. la introversión y lo extroversión son modalidades temperamentales.
1..OFISIOLÓGICO
DA ORIGEN, HACE POSIBLE Y ACOTA
LA VIDA DE RELACIÓN DE UN SER VIVO.
PERO NO L.ADETERMINA. CAUSA O
CONTIENE ...
Elbiologo chileno Humberto Maturano destoca que la vida de relación de un ser vivo por
su propia naturaleza ocurre en su operar como una totalidad, no en lo dinámica de sus
componentes orgánicos.
Aunq ue en el comportamiento hoya influencia de factores hereditarios, lo herencia más
importante que ha recibido el hombre es su capacidad para adquirir.
36
Vicisitudes de la historia personal
los distintos teorías que sustentan los pskotaropio, concuerdan en atribuir amplia relevancia
a las primeras experiencias interpersondes del niño. lo que varío son las formas de inter-
pretar dichas experiencias tempranas. John Bowlby (1907-1990) destaco que el niño tiene
necesidad (que denomina «apego») de establecer vínculos afedivos incondicionales y dura-
deros. los características que adoptan estos vínculos constituyen lo base fundamental para el
desarrollo posterior de su vida y para dor sentido a codo una de sus relaciones.
I
I
I
SIEMPRE HE
TENIDO LA IMPRESiÓN DE
QUE MIS PADRES NO TENíAN
LA MENOR IDEA DE LO
QUE íNTIMAMENTE
ME PASABA.
PARECE
ADEMÁS QUE USTED
TIENDE A GENERALIZAR ESE
SENTIMIENTO Y A CREER QUE
NADIE ESTÁ EN CONDICIONES
DE COMPRENDERLO O
AYUDARLO ...-
En los primeros estadios del desarrollo, el niño está absolutamente expuesto 01 «otro».
las actitudes de las figuras significotivas que lo rodean y el tipo de relaciones que orga-
nizan el sistema familiar influyen decisivumente en sus futuros rasgos personales. .
37
Alienación-separación
Ciertos enfoques (psicodinámicos) destacan el fenómeno de «alienación-separación» como
un proceso de apropiación de su propio ser que el niño reali-
za progresivamente. Este proceso puede resultar parcial-
mente fallido y dar lugar a un sujeto desdibujado res-
pecto del otro, poco diferenciado e inseguro.
¿QUÉ
PELíCULA TE GUSTARíA
QUE VAYAMOS
A VER...?
l ,!
; I!
I
NO SÉ ... LA QUE A VOS
TE PAREZCA MEJOR.
NUNCA
ME.HA RESULTADO
FÁCIL DARME
CUENTA ...
En psicoanálisis se considera que la evolución satisfactoria de este movimiento conduce
a una «construcción subjetivante», que posibilita la emergencia del propio deseo y del
decir propio. Se trata de dejar de quedar atrapado en las palabras o el deseo del Otro.
38
Cido vital
Erik Erikson (1902-1994) planteaba que en el desarrollo del ciclo vital humano cabe dis-
tinguir una serie de fases. Cada una de ellas presenta un problema básico cuya forma de
resolución (exitoso o fallida) afecta la manera en que, se encara la siguiente etapa.
Una fase fundamental es el proceso de socialización. Este responde a la necesidad de cons-
truir una red de relaciones copaz de proporcionar un sentimiento de pertenencia a todos los
miembros de una comunidad. los niños deben «domesticar sus impulsos y su imag~nación»,
para lo cual se los expone a la educación y al aprendizaje de habilidades necesarias para
satisfacer las exigencias de la sociedad.
Más adelante, en la pubertad, florece la sexualidad y los impulsos asociados al desee y la
atracción fisica. la adolescencia implico luego un proceso de definición de la propio identi-
dad que culmina con la asunciónde roles sociales y la configuración de un proyecto de vida.
•~;: # ~ •.••'~:' • •••• - ~ -~. • .'. ..' " " ••
,•
LOS SERES HUMANOS
REQUIEREN UN ADECUADO
EQUIl.IBRIO ENTRE l.A NECESIDAD DE
ESTABILIDAD Y LA DE CAMBIO,
PARA SU NORMAl.
DESARROLLO.
ESE EQUILIBRIO
NO ES FÁCIl.. DE l..OGRAR,
Y CUANDO SE QUIEBRfo.
APARECE UNA
«CRISIS».
I
I
I
ca,--=-:~
~
las etapas que atmviesa uno persona siempre entrañan alguna dificultad. Pero al mar-
gen de esas «crisis evolutivas», existen infinidad de otros generados por prob:emas
interpersonales, caraCterísticos de personalidad, propósitos insatisfechos, expectativas
culturales ... que pueden constituir un motlvo de consulta paro uno psicoterapia.
39
La cultura
La cultura no es un escenario ocasional en el que un hombr e, con uno estructura men-
tal ya concluida, simplemente transcurre su vida. Por el contrario, la cultura lo antecede
y constituye 01 hombre como tal, configura su mundo, define su lenguaje, su sentido
común, formula sus problemas y posibilito sus respuestos.
Por «cultura» no debemos entender lo información y los conocimientos adquiridos por una
persona, sino todo lo que el hombre construye, incluyendo ideas, significados y valores.
El orden cultural puede representarse por medio de esferas concéntricas: los interiores
se refieren o los contextos más cercanos 01 individuo (familia, lugar de residencia, red
social cercano); luego encontramos otros de menor proximidad (comunidad, región,
país), y, finalmente, los ámbitos más lejanos (continente, época histórico).
,'~
Lo crío humano
es la que nace
más incompleto y la
que más tiempo necesito
para llegar o lo madurez.
Lo lentitud de su proceso
madurativo facilito lo
asimilación del complejo
mundo cultural.
El hombre se completa en la cultura ...
Ésta posa a ser parte de sí mismo.
El ser humano formula sus problemas e intenta las soluciones con términos y significa-
dos que toma prestado del marco familiar, en primera instancia, y luego, del marco
sociocultural que lo contiene.
40
Pautas culturales actuales
El momento que vivimos se «noderlzn por el papel determinante que tienen los medios
en lo definición de lo realidad.
Sinteticemos otros aspectos:
a) los medios no configuran una realidad transparente, sino una compleja y cnótko.
b) Generan una invasión de «distractores». los objetos promovidos por el mundo de la
información desplazo n a la reflexión. El pensamiento se vuelve pragmático.
el Hedonismo, renuncio 01 compromiso sociol.
d) Desaparición de la fantasia de progreso indefinido.
e) Declinación de los grandes sistemas de ideas.
fJ «lo rozón» y «la verdad» pierden tnrúder absoluto.
g) Los fronteras entre lo permitido y lo que no lo es se tornen borrosas.
h) Las personas se aglomeran sin tener nada en común.
Esta realidad trae aparejado la desaparicióh de un universo de significados ocultos (pers-
pectiva freudiano por excelencia) y origina sujetos que más que padecer o causa de un
conflicto interno, lo hacen por quedar a la deriva sometidos a determinaciones que no
comprenden ni controlan. Un creciente número de personas encuentra grandesdificul·
tades paro concebir una vida seguro, con posibilidades de despliegue personal, orienta.
da por valores e impregnada de sentido ..
41
Entrada al campo específico de la psicoterapia
Propiciar condiciones de cambios en el individuo que busco ayudo (que, c~llciernen a
aquellos sentimientos, ideas, actitudes y conductos que resultan prnblemóüros para su
existencia) ha generado uno gran variedad de caminos paro lograrlo.
HE I...EíDQQUE
ACTUALME¡'~TE EXISTEN
MÁs DE 30.0. FQRNIAS DE
PSICQTERAPIA,,,
.ri
'ti,
\
1...0. QUE
VERDADERAMENTE CUENTA
NO. ES I...AFQRMA, SINO, QUE
l...o.GREAYUDAR Al...CQNSUI...TANTE
AENCQNTRAR SUS HERRAMIENTAS
PARA AFRONTAR SUS
DIFICUI...TADES
Coda psicoterapia tiene su propia concepción del proceso terapéutico en cuanto o objeti-
vos, métodos e hipótesis básicos. Pero todas ellas coinciden en que tanto en lo causa del
problema corno en los mecanismos que lo han monlenido existe uno implicación personal:
no se trata del portador pasivo de un problema sino el activo participante de vorios aspec-
tos.de éste, La psicoterapia consiste en un proceso de reconocimiento y abandono del cami-
no inútil. De identificación de los factores que sostienen lo conducta problemático, De
expansión de los recursos, De revisión y cambio o nivel de los significados que c?nfiguran
lo realidad del sujeto, De promover vínculos genuinos en base o un compromiso con lo
verdad y con el acto responsable.
42
~~ ,'_~' -, :' dl<;'- --,,' • ", " -, '
Concepciones restringidas y extendidas
la amplia variedad de psicoterapias permite agruparlas de acuerdo con muchos criterios:
por los hipótesis que subyacen a la patologia mental, su duración, sus objetivos, el peso asig-
nado a factores internos o ambientales, ete. Aún así, hay dos grandes grupos: une de ellos
prefiere limitar el término psicoterapia al tratamiento de trastornos mentales bien definidos,
lo psicoterapia busco lo curación de los trastornos de ansiedad, la depresión, tos
fobias; los obsesiones...· .
, . . '. . .
"Este'enfoque (1)antiene una actitud neto mente «dínica» y p'riltende aduar sobre pro-
blemasde «salud mentol». Se presto especial atención o los «síntomas» {sentimien-
tosy'mailifesfacjones que producen limitación vital y sufrimiento) mientras e! obje-
tivo 'central es liberar de éstos al paciente. los especialistas suelen reunir aichos
síntomas en grupos que reciben luego un nombre. Por ejemplo: «trastornos del esta-
dode ónimo».·" , ' .
43
¿POR QUÉ MOTIVO HA
DECIDIDO VENIR A VERME?
¿QUÉ TAL TU
TRATAMIE"TO?
ME ESTÁ
AYUDANDO A DEFINIR
CÓMO ME GUSTARíA ORIENTAR
MI VIDA YA SER UN POCO MÁS
COHERENTE CON ESE
?ROPÓSITO.
Lo base de esto concepción tiene uno impronta humanístico-filosófi((]. Elc~nsultant~ ~,ncuen-
trn en el terapeuta un interlocutor apto para ayudarlo a comprender, ~elor su poslclon, sub-
jetiva, el modo en que se impli((] en los vínculos interper~ona.les, la loglco de sus emociones
y su particular manera de asignarle sentido a s~ expene~~1O en el mundo. El proceso se
oriento a vislumbrar modos alternativos y preferibles de VIVIr.
44
¿Qué términos emplear en psicoterapia? .
La abundante presencia de terminología médico en el seno de la psicoterapia manifies-
ta la distancia que aún la separa de su emancipación epistemológico: enfermedad, sín-
toma, paciente, trastorno, diagnóstico, tratamiento ... son conceptos legítimos y bien
definidos en medicina, pero su traslado directo a la disciplina que nos ocupo promueve
nociones confusas e impropios en mayor o menor grado.
En psicología no es posible establecer una diferenciación nítida entre normalidad y anor-
ma~idad. Se sigue habiando de «patologías» cuando no se trata ya de ninguna entidad
susceptible de ser contraída, contagiada o pasivamente padecida. El individuo tiene un
a función determinante en las características que asume su propio padecer, por lo cual
no es posible «tener una depresión» ni ser «atacado» por la ansiedad:
CARLOS
NO TIENE UNA DEPRESiÓN:
ESTÁ DEPRIMIDO.----
ESTA
FORMA EXPRESIVA
CONNOTA UNA VINCULACIÓN
ESENCIAL ENTRE EL SUJ'ETO Iq¡'.~_
Y AQUELL.O QUE
SIENTE.
J'UAN NO ESTÁ
CARDIOPÁ TlCO: PADECE UNA
CARDIOPATíA.
la persona «Juan» no se encuentra en el mismo plano que la enfermedad orgónicG,aun-
que haya alguna relación entre el/os.
Es imposible vivir cualquier enfermedad orgóniCG como absolutamente propia. En cam-
bio, la depresión como vivencia plena de sentido subjetivo, se encuentra en un mismo
plano que el sujeto que la experimento. -
45
¡' ¿Enfermedades, trastornos o problemas?
Establecer dentro de qué rango es pertinente utilizar el término «enfermedad» pa:a
referirse a ciertas monifestaciones de la conducta humana resulta entonces un tema dis-
cutido. Pero algo es seguro: su uso indiscriminado lleva a consecuencias ne,gat~vas. Aque-
llo que comúnmente se llama «neurosis» puede ser pensado en otros terminas: como
modos egocéntricos e inadecuados derelacionarse con el mundo y con los otros, y no
como una enfermedad capaz de ser contraída.
ESTE PACIENTE
PRESENTA UN
SíNDROME OBSESIVO
COMPULSIVO. PADECE
UN TRASTORNO
,11•
:;1;
ESTA PERSONA ES
PROCLIVE A TENER
PREOCUPACIONES
INJUSTIFICADAS Y
EXCESIVAS. TIENE
UN PROBLEMA.
Hay quienes proponen sustituir el término «enfermedad» por ,el ~e <i~roblema:). Este últi-
mo tiene la ventaja de connotar «solución posible» y ademas :mplica un suieto poten-
cialmente activo.
Durante las últimas décadas, el problemático término «enfermedad» tendió a ser susti-
tuido por el de «trastorno». Pero éste tampoco posee una definición ~recisa, suficiente-
mente obarcativa y satisfactoria para dar cuenta del nexo entre el su¡eto y aquello que
motiva su sufrimiento.
46
r ¿«Paciente»?
El término «paciente», por su parte, remite a dos significados: «el que espera ser atendi-
do» y «el que padece». Tampoco resulta afortunado porque connota una pasividad que dis-
crepa con el rol eminentemente activo que requiere toda psicoterapia. Sin embargo, su
empleo se ha generalizado en gran parte de los países de habla hispana.
EN ALGUNOS
LUGARES SE HABLA
DE «CLIENTE».TAMPOCO
ME GUSTA_" PARECE QUE
VINIERA A COMPRAR
ALGO.
EN OTROS OTALIA) SE HABLA DE
«USUARIO», PARA DESTACAR QUE
SE TRATA DE UN SERVICIO",
TAMBIÉN
SE LE DICE
«CONSULTANTE>>...
¡CUÁNTO LE
CUESTA CONSTRUIR UNA
TERMINOLOGíA PROPIA A UNA
DISCIPLINA JOVEN,,,!
la aplicación impropia de categorías de la medicina responde a una razón hístórica: fue
la primera ciencia que desembarcó en la tierra virgen del padecimiento anímico. lo hizo
por la imposibilidad de arribar a un diagnóstico orgánico confiable ante ciertas mani-
festaciones clínicas impregnadas de subjetividad_ Metafóricamente, la medicina descu-
brió las Indias (el factor psicológico) buscando llegar a Oriente (dominar sus cuadros
orgánicos). luego, la colonización médica de la psicología se tornó inevitable,
l ~ ~.,~
La noción de salud
En la medicino y la biología, la noción de salud se encuentra muy asociada al criterio de
«lunrionniided». La funcionalidad opera por coherencia forzoso con el conjunto, no por
Iiore elección de alternativas: codo órgano y cada sistema (respiratorio, digestivo, etr.),
pese« una función específico que se articula a la que desarrollan los restantes. El ensam-
ble de todos I,oce posible la vida. Si alguna de esas funciones no se desarrollo odecuo-
damente, se habla de enfermedad.
HA RECUPERADO
SU SAI..UD... DE ACUERDO
A I..OS ANÁI..ISIS, SU HíGADO HA
VUEI..TOA FUNCIONAR
NORMALMENTE.
tn el campo del comportamiento humano, la salud cobra otro sentido, pues concierne a
la posibilidad de una acción que emerge creativamente o partir de una lectura adecuada
y sensible del contexto en que ocurre. La conducta sano no es una mero reacción para
balancear los estímulos externos ni dar descargo a 105 impulsos internos. Sano, en el ser
humano, es estar en condiciones de optar por una acción guiada por valores dentro de un
conjunto abierto de posibilidades.
Diagnosticar: ¿si o no?
Hay distintos posturas acerca de la conveniencia de emplear diagnósticos en psicoterapia.
Además, existen dos maneras básicas de hacerlo: una es dinámico y describe un proceso,
la otro es estático y rotula un estado. Referido a un «procesos, aporto un bosquejo pro-
vechoso de las contingencias que pesan sobre un paciente, tratando de identificar los
variables que inciden sobre su problema. Pero en otros casos se convierte en un rótulo
estigmatizante y vacío de utilidad poro resolverlo.
48
Los componentes de lo psicoterapia
La labor terapéutica comprende:
l. Dos (J~tores (corrientemente denominados terapeuta y paciente), o más, en el caso de
terupins de parejo, familia o grupales.
2. Un escenario o espacio donde transcurre (consultorio/consulta).
3. Un encuadre (concierne a la definición de roles y compromisos).
4. la elaboración y el acuerdo de objetivos en base al motivo de consulta:
Hay terapias focalizadas, de tiempo breve o definido ...
u~pro(~~o que cO.inp~ende los elementos dinámicos, bósicamente: vínculo terapéutico
e interorción comuniruñvu
49
• >1:', • .I :'. '. • '.. ,... ,.,l • .••....~. •
factores cemenes
A pesar de los diferencias teóricos y técnicas que los distintos modalidades psicotera-
péuticas tienen entre sí, es posible reconocer un grupo de factores que resultan comunes
a todns ellos. En un texto titulado Persuasión y curación (1961) el psicoterapeuto nor-
teamericano Alexander Frnnk presenta uno perspectiva genérico de las psicoterapias.
Considero que éstos comprenden uno constelación de mitos (los teorías) que apelan a
ciertos ritol (los procedimientos), fusionadas en un tronco de base que amalgamo seis
aspectos:
1. Una relación de confianza: Él puede expresar
su problema personal y sus emociones sin ser criticado,
en un clima de aceptación.
El...CI...IMAQUE
ENCUENTRO AQuí ME
ANIMA A CONTAR MIS
COSAS /I~ÁS íNTIMAS.
SE 1...0VE HUNDIDO EN El...
AGOTAMIENTO POR." SU
PERMANENTE ESFUERZO
POR SOBRESAI...IR.
2. Una explicación racional: El proceso
terapéutico da origen o uno visión alternati-
va del problema que lo torna más maneja-
ble paro 01 paciente.
5D
3. Da nueva información acerca del modo
en que se organiza el problema: El pacien-
te puede conocer los rendidones que don
origen o sostienen sus problemas e incor-
parar recu rsos paro cfrontorlos.
HASTA AHORA
NO ME HABíA DADO CUENTA
DE LO INTOI...ERANTEY AGRESIVO
QUE ME PONE I...AMENOR
CONTRARIEDAD.
4 '. Expecta!iva ~~ ayuda: Un paciente que cree poder ser ayudado junto a un pro-
Iesionel con intenuón de hacerla crea un marco propicio.
S. Oportunidad de tener dominio sobre su problema: Mas allá de lo técnica
empleada, el paciente incorporo nuevos recursos poro afrontar sus dificultades.
6. Activación emocional reestructurante: Presencia de un marco adecuado para
la expresión y reorganización de los afectos.
51
Motivos que conducen a uno psicoterapia
Losmotivos que llevan a una psicoterapia son innumerables, pero los más habitualescons-
tiluyen tres grupos no excluyentes
entre sí:
TENGO BUENAS IDEAS
PARA LLEVAR ADEl-ANTE.
PERO ME ASUSTAN LAS
RESPONSABILIDADES Y
TOMAR DECISIONES ...
~Iámbito terapéutico instaura aquí un proceso que favo-
rece el crecimiento, el bienestar y el conocimiento per-
lona\. Los resultados se traducen en uno elevación de la
calidad y de la riqueza de los vínculos que el consultan-
le mantiene con su mundo.
NO ENCUENTRO NADA
QUE PUEDA JUSTIFICAR
ESE INTENSO MIEDO
QUE IMPREVISTAMENTE
ME INUNDA.
Este grupo presenta las dimensiones de la dolencia psíquica en sus formos amplias:
angustio, temor, decaimiento, presentimientos aciagos y todo olro estado penoso capaz de
experimentar una persona sin que le encuentre una juslificación razonable, ya sea por la
des~roporción de su intensidad o por la inadecuación al contexto. Es muy improbable que,
considerando alguien que su pesar es la esperable y normal respuesta a cierto estado de
cosas, busque tratamiento.
S2
MI MATRIMONIO
ESTÁ EN CRISIS ... TAL VEZ SEA
OPORTUNO BUSCAR LA AYUDA
DE UN PSICOTERAPELJTA'----- '
~entro de este campo se encuentrnn contingen-
nos y problemas de ámbitos variados: familiar
laboral, educativo, emocional, sexual, crisis evo:
lutivas, " que no se logran resolver de modo
autónomo. La psicoterapia es buscado como un
medio capaz de ofrecer orientación, desarrollo de
mejores comprensiones, habilidades de afronta-
miento, reCUr50S o caminos alternativos identifi-
cación de limitaciones personales. . . ' .
53
Primer contacto
Elprimer contacto terapeuta-paciente inaugura una relación interpersonal animado por
un propósito que supone roles diferenciados y un contexto adecuado al carácter íntimo
del proceso que ha de tener lugar. Un aspecto esencial de lo función del terapeuta en
esta fase es crear las condiciones para el desarrollo de una relación cálida y respetuosa,
que o su vez transmita aceptación y seguridad.
SOY EL LIC.
S. L, PUEDE LL.'\MARME
SANTIAGO. ¿CÓMO LE
GUSTARÍA QUE ME
DIRIJA A USTED?
r
'"~1,
1,
,
BIEN, NORA".
¿PODRÍA DECIRME
QUÉ LA TRAJO
AQUÍ?
ESTOY
EN UN MOMENTO DE
CRIS,IS.., NO SÉ CÓMO
MANEJARLA,
In la primera entrevista, el terapeuta trata de responderse tres preguntas:
a) El motivo personal que lleva al paciente a realizar la consulto (indaga en el tipo de
problema que presenta, sus antecedentes, su historia, la forma en que lo vive ... ),
b) Las razones por las cuales canalizó esa inquietud hacia él mismo (busco determinar
105 características del tratamiento que espera). "
¡) Los factores determinantes para que haya decidido hacerla en ese momento (explo-
ra la naturaleza de les eventos que desembocaron en la búsqueda de ayuda, moti-
vos internos al molestqr, presión de familiares, si es crónico o agudo ... ).
54
, r
La reledén terapéutica
Lo relación terapéutica es la piedra angular sobre la cual se apoyo todo el proceso, cual-
quiera fuese la modalidad de psicoterapia.
Los fases iniciales de un tratamiento son decisivos para su definición, por lo cual el tera-
peuta debe asumir dos toreos fundamentales: generar las condiciones paro el estableci-
miento de una relación de trabajo suficientemente sólido, y el delineado de pautas orien-
tativas que guiarán la labor en torno o un foco terapéutico.
... y ESA NOCHE LEFUI INFIEL A MI PAREJA". ME
PREGUNTO QUÉ IMAGEN SE HARÁ USTED DE MÍ...
LO QUE
CORRESPONDE ES
, PREGUNTARNOS QUÉ
SIGNIFICA ESO
PARA USTED,,,
El terapeuta se muestra en todo momento solícito, pero no judicativo. Por norma gene-
ral, no dktorninn sobre el sentido del octo de un paciente, pero por regla universal pres-
cinde absolutamente de asumir uno postura crítica o enjuiciadora. Su fundón es abrir los
temas que se presentan o lo luz de los motivos que lo sustentan y de los significudos sub-
jetivos que insinúa.
Lo experiencia muestro que en los tratamientos exitosos ha predominado un clima
empático, donde el paciente ha tenido oportunidad de encontrar reconocimiento y un
tipo de comprensión que excluye lo complacencia. Cerl R. Rogers (1902-19871 afir-
maba con buenas razones que lo relación empática es el elemento crucial de lino psico-
terapia y lo definía como «lo capacidad de percibir el mundo interior del paciente, inte-
grado por significados personales y privados, como si fuero el propio, pero sin perder
nunca ese "como sí"».
!' 55
Condiciones propicias
Hay Ull grupo de condiciones que favorecen una sólida y productiva relación terapéutica:
i
\
~.¡
I!
f!' !!11111
'l·'
, !~!
, ~i
l. Actitud cálida, sin imposturas, con genuino optimismo, interés y
aceptación.
2. Conocimientos para definir el proceso de la terapia, su curso,
duración y roles necesarios.
3. Habilidad del terapeuta para el uso de herramientas y técnicos
que permitan la expresión de sentimientos del paciente sin
adoptar posiciones defensivas.
4. Habilidad para el manejo del tiempo (limingl y la intervención
oportuna.
S. Imaginación creativa.
I
'".'
la esperanza y la confianza del paciente son factores decisivos en el curso de un trote-
miento. Pero dado que no todos los poseen al principio de éste, recce sobre el teropeu-
ta el arte de facilitar su desarrollo.
56
Vicisitudes del vínculo
Entre la situación terapéutico y lo vida cotidiano existe una equivalencia funcíondl:
muchas de las conductas, los sentimientos y las actitudes que en lo vida del paciente des-
empeñan uno función relevante en su problema se hacen presentes en la relación con el
propio terapeuta. La dificultad no permanece afuera para ser referido cómodamente
como hecho externo: llega a ocupar su sitio en el interior de los sesiones y acarreo inevi-
tablemente algunas turbulencias. Pero es precisamente' este fenómeno el que permite
comprender en vivo lo dinámica de sus procesos y los emociones concomiJantes. El tera-
peuta opera sobre lo situación en la realidad del «aquí y chero» desempeñando un rol
que, o díferencia del que el paciente encuentra en sus interlocutores de lo vida cotidiano
jamás es «reoctivo», sino reflexivo, creativo y generador de visiones más adecuadas:
Simétrkomente, los nuevas opciones pueden retornar 01plano de su vida personal expan-
diendo el abanico de sus recursos.
CREO, POR
SU EXPRESiÓN, QUE NO LE HA
PRESTADO LA DEBIDA ATENCiÓN
O QUE NO LE HA INTERESAD~'-
..••••-..'- MUCHO LO QUE DIJE .
<, . "~/l
, " ~---,
,'>:t\ I ' '"' ~' (~)~
~- \. d
,./:?-
POR MI PARTE Y POR
SU TONO,CREÍA
PERCIBIR QUE HABÍA
PARTIDO DESDE EL
COMIENZO CON ESA
IDEA, VACIANDO
PROGRESIVAMENTE
DE VITALIDAD LO QUE
CONTABA.
ADEMÁS SENTÍA QUE ME HABLABA
COMO A UN EXTRANJERO
INCAPAZ DE COMPRENDER SU
IDIOMA ... DEJÁNDOME AFUERA.
~~
~
./ '. ((
LO INVITO A QUE PENSE~OS ". ~<,'- Ip
••••• JUNTOS SOBRE ESTA SITUACiÓN. ¿\~.-/!
La psicoterapia, por más que se esfuerce por mantener un vínculo empático, transcurre
como un proceso inseparable de quiebres, rupturas, crisis en el vínculo y reparaciones. Estas
grietas no constituyen por sí mismas un factor negativo que requiera ser evitado. Por el con-
trario, uno sólido alianza terapéutica permite darles la oportunidad de que se presenten
para comprenderlas y superarlas.
57
Amor, hostilidad, ambivalencias y iPolivalencias!
Los sentimientos que un paciente experimento frente a su terapeuta son complejos, varia-
dos, inestables ... Cuando uquellos que predominan son de naturaleza positivo, el paciente
lo mira «oa buenos ojes», el diálogo fluye vigoroso y productivo. La palabra del terapeuta
llega a aquél sin mayores obstrucciones y sin hallarlo en posición defensiva.
Cuando permanecen dentro de cierto margen, los seníimlentos positivos promueven activa-
mente la labor terapéutica. Pero en ocasiones alcanzan el carácter de una idealización exce-
siva y en eso (050510 obs.taculizan.
.:¡
.~:
'.
,',
Por el contrario, cuando imperan los sentimientos negativos hacia el terapeuta, el
paciente está en posición controladora de «no sacarle 105oics de endmcx lo tiene vigi-
lado y bajo sospeche. En ambos casos se trato de una anticipación: confianza y descon-
fianza van siempre más allá de lo que se sabe, constituyendo una suposición sin certe-
za. Pero las consecuencias de uno y otro son diferentes. En este caso, el terapeuta sentirá
que tiene que cuidarse mucho de lo que va a decir. G
? ,Ir&¡ 1,
o o 1'" U~ -, -
,
¡QUÉ DIFíCIL
ES MANTENER EN
EQUILIBRIO MIS PALABRAS SOBRE
El HILO INESTABlE DE SU
SUSPICACIA!
58
Alianza terapéutica: 1+ 1=2
La «alianza ternpéufkn» refiere el conjunto de condiciones explícitas e implícitamente
consensuodas entre terapeuta y paciente que favorecen el avance de un tratamiento.
Dentro de ella, la naturaleza y la dinámico del vínculo cumplen una función central y la
mayor productividad se logra cuando se mantienen en un nivel positivo. Sin embargo,
la irrupción de fases negativas es inevitable y parte importante de la terapia consiste en
trabajar constructivamente esos momentos. El Dr. Jeremy Safran, de lo New School Uni-
versity destaca que terapeuta y paciente coparticipan en un proceso complejo que nin-
guno de ambos está en condiciones de comprender espontáneamente. Pero el intento
reflexivo por logrorlo es un mecanismo fundamental paro el cambio, que requiere aban-
donar la ilusión de la observación externa que ha caracterizado lo que se denomina «psi-
cología de una sola persone».
Psicología de una sola persona Psicología bipersonol
Supone neutralidad, abstinencia y
anonimato del terapeuta . Considera al terapeuta implicado.
El terapeuta es co-constructor, junto
con el pacieníe, de la interacción que
tiene lugar en el tratamier:to.
Énfasis en lo permanente negociación
alejamiento-cercanía y en la construc-
ción intersubjetiva de significado.
Observación de la propia participación
del terapeuta.
-Psique» como sistema incompleto y
creativamente emergente.
la interacción que se da en la sesión
es un reflejo de la que desarrolla el
paciente en su vida común.
Énfasis en la experiencia individual del
paciente.
Observación exterior y objetiva.
I
59
«Psique)) como sistema definitivamen-
te constituido y autocontendido.La psicología de una sola persona pertenece a un paradigma vetusto. Ya ~o es razona-
ble considerar al terapeuta como operador aséptico por fuera d~1 c~mpo rnterperso~al.
Mucho más realista y Iecundo resulto reflexionar sobre las contribuciones que le atanen
en el juego i~teractivo.
(6,;
e-
'~
/
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/
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.-/.---"
~ :1 I
~I.
) I
/ \
~
Todo cuanto ocurre eu lo sesión despierto emociones en ambos ?a.rti~~pantes en uno
dinámica que es vital desentrañar conservando estricto~ente lo dlst.rn~lOn de roles. Un
paciente que atravieso IG experiencia de observo~ sus acciones y sentimientos en la re.~-
ción terapéutica quedo en condiciones de ser mas responsable en 105 actos de su VI a
personal.
60
El tiempo de las palabras
Excepto en los tratamientos con objetivos focalizados y orotcdos en el tiempo, es impor- '
tonte que el terapeuta se posicione en los inicios de uno sesión «sin memoria y sin
deseo». Esto es, con uno actitud receptivo, y genuinamente abierto. El terapeuta pres-
cinde de permanecer en referencia o sus categorías previas para «ponerse a arreglar lo
que onda mal en el paciente», y mucho menos de oplicorlas prematuramente sobre el
material que provee éste, en estodo naciente.
CONTÉ-:-~
VARIA~ COSAS". ¿QUÉ
MAS LE PUEDO
DECIR ...?
{-:'~'(
SIN EMBARGO,
/); ~ /.PERCIBO ALGO , '. r!'~ , I" ~
CO~~~~~~~~;AN í~'¡¡¡'IIIíi/~' " C~
'CIERTAS PALABRAS ('\
. \ )QUE LE DIERAN U,'J
SENTIDO MAYOR A f
LO QUE DIJO".
ESPEREMOS LO
NECESARIO HASTA
QUE PUEDA HACERLO.
El arte del manejo del tiempo: «Iiming», es cruciol en psicoterapia y exige un tipo de sen-
sibilidad especiol en estrecha consonancia con la situalÍón que se despliega. Generalmen-
te, es cierta forma indicativa del silencio la que habilita la intervención oportuna deltera-
peuto y le ofrece el marco adecuado para que llegue a destino. Ni antes, ni mós torde.
61
. . .' . '. . . ..
Renovando teorías
Casi todos los pacientes llegan o un tratamiento con algún tipo de teoría explicat.i~a acer-
co de lo que les poso. Es frecuente que los términos que formulo eso comprenslO~ cons-
tituyan parte importante de su problema. Particularmente, porque suelen cendudr a un
drculo vicioso que, lejos de facilitar un cambio, mantier.en lo situación indeseodo. Paro
ello es necesario promover vsiones desde perspedivos habitualmente no consideradas
por el paciente.
,.. y Así ME TRATA,
MAL-HUMORADAMENTE,
¡Y Así L-ERESPONDO
YO'
te INVITO A QUE
CONSIDEREMOS
EN PROFUNDIDAD
L-ASSIGUIENTES
CUESTIONES;
CUANDO SU ESPOSA SE
COMPORTA DE ESE MODO,
¿QUÉ ES t.o QUE SIENTE
QUE PASA CON USTED?
CUANDO SU ESPOSA SE
COMPORTA DE ESE MODO,
¿QUÉ ES i.o QUE CREE
QUE PASA CON EL-iA?
SI to PENSARA EN ESOS
TÉRMINOS, ¿QUÉ CREE
QUE PASARíA?
No se troto de invalidar los visiones que el paciente esforzadamente ha elaborado en
torno o los temas que mós lo angustian, Es posible rescotar todos sus temas y contenidos
poru que dentro del marco ea-constructivo del diálogo terapéutico, vayan adquiriendo
unalógicu y sentido diferente, Esto operación requiere lo disposición d.el paciente paro ~n
«distanciamiento» comprensivo y lo capacidad delteropeuta paro gUiar el proceso hodc
una «reformulacióndelproblema» que pueda reinstolar a éste en un sendero potencial-
mente útil.
ó2
Del episodio agudo al alta, en sólo tres sesiones
Un trotamiento resulta exitoso cuando logro expandir los posibilidades vitales del con-
sullonte, pero alcanzar ese objetivo constituye un proceso laborioso que aborco varios
etapas. lo primera de ellos tiene un carácter singular: no sólo se delinean los objetivos
básicos y se acuerdan los condiciones en que se desarrollará. lo más importante reside
en los características interactivas y emocionales que adquiere el encuentro.
¿CÓMO TE FUE
EN lAS ENTREVISTAS CON EL-
TERAPEUTA? ÚL-TlMAMENTE TE
VEíA MUY MAL
¡
\
I
~.,
1:
¡MUY BIEN! ...
ES INTEL-JGENTE Y
ENCANTADOR. ES CIERTO
ESTABA MAL-,PERO AHORA
QUE YA ENTIENDO t.o QUE
ME PASA ME SIENTO CASI
COMO OTRA PERSONA
Al iniciarse un tratamiento, aquello que preocupo 01 paciente, sus síntomas, sus proble-
mas, cobran el formato de uno pregunta expectante, pero o lo vez confiado: el proceso
terapéutico será capaz de ofrecerle la respuesto que busca. Aunque los soluciones per-
monezcon pendientes, suele producirse desde el comienzo algún grado de alivio en el
nivel de ansiedad con que los vive. Pero en algunos ocasiones ese efecto encierra cierto
riesgo. El alivio predispone o lo llamado duga o lo salud»: el paciente se siente prema-
turamente liberado de su dificultad, sin haberse comprometido en los orduos posos que
conducen a sus soluciones. El rol del terapeuta será a lo largo de todo el proceso soste-
ner la labor dentro de un nivel productivo y de reinsíclcrlc todo vez que parezco disi-
parse. Paro lo cual tratará de impedir la caído en la visl6n catastrófica o de acotar el alto
vuelo de su antípoda: lo curo milagros!t.
6'3
Alianza terapéutica frente a pacientes difíciles
Los vínculos iníerpersonules son porte inherente de la vida cotidíana. Sin embargo, la
función mentol que en mayor medido los regulo ha recibido un nombre muy lejano al
lenguuje común: «metncognición». ¿Qué significa ese vocablo con sonoridad ton occdé
mico? De modo sendllo, lo capacidad de comprender las motivaciones del otro y de dis
criminar las propias, de manera tal que el interjuego entre ambas sea posible y alcan
cen un encaje mrcncble.
Cuando esto no ocurre se habla de «déficit metacognitivo», que afecta preponderante
mente a una de las suhfunciones de la metacognición: monitoreo, integración o diíeren-
ciación. El psicólogo itcliono Antonio Semerari investiga los problemas que esas dis-
funciones plantean a la clínica.
l..A CAPACIDAD DE REPRESENTARSE
Y PREVER LOS ESTADOS MENTAl..ES
ES UNA FACUl..TAv QUE PODEMOS
PARANGONAR A l..A VISTA O EL. OíDO.
El.. MAL FUNCIONAMIENTO METACOGNITIVO
INFl..UYE NEGATIVAMENTE EN TODOS LOS
PROCESOS INTERPERSONALES.
64r----
ELpaciente opaco
Cuando el déficit metacognitivo se localiza en la subfunción de «monitoreo», lo díficul-
tad reside en identificar los contenidos mentales y captar sus relaciones. Ante
las circunstancias que viven, estos persones no perciben finamente de qué modo son
afectados por ellas. Cuando se les pregunta, lo respuesta resulta escueta, exento de
matices, insuficiente poro bosquejar la repercusión interna que tiene incluso un hecho
relevante. Son propensos a sentirse particularmente extraños en los grupos sociales: les
resulto difícil, aunque hagan el esfuerzo, compartir la propia experiencia con los demás,
participar o experimentar un mínimo grado de pertenencia.
CUÉNTEME
CÓMO SE SINTIÓ EL
PRIMER DíA DE SU NUEva
TRABAJO.
Para estos pacientes la experiencia de distancia interpersol1u¡ termino siendo crónica, e
incluye a ciertas personalidades evitativas, narcisistas o esquizoides. En el contexto de
una sesión, emerge cierta sensación de pesadez, esfuerzo, escasa fluidez en eí coloquio.
Pueden presentarse signos de aburrimiento. Una apreciable parte de la labor del tera-
peuta será entonces ayudar a construir en el paciente un espacio interior que. pueda ir
alojando discriminaciones vivenciales. .
65
¡
t
!
1I
1
!
\g;,. '. ',. :~',.... '. . ..'
ELpodente caótko
Cuando el déficit metacognilivo se localiza en la subíundón de «integración», queda
afecta,da la capacidad de construir descripciones coherentes de los propios estados men-
tales y de su evolución en el tiempo. las representaciones de sí mismo y de las relorio-
nes de los propios contenidos entre sí se vuelven confusas.
NO SÉ, SIENTO UNA
ANSIEDAD MUY
GRANDE. MI MARIDO
ANOCHE NO VOLVIÓ
A CASA. ¡ME DUELE
TANTO LA ESPALDAI
I1
LAS TAREAS DE LA
CASA ME TIENEN
HARTA .• EL DINERO
NO ME ALCANZA.
ME SIENTO co.M~
UN.ACO.LEGIALA, HAY .
UN VECINO NUEVO '
QUE ME GUSTA ...
El pariente caótico (ciertas personalidades COIl rasgos histriónicos pertenecen a este grupo)
prese.nta una gran diversidad de situaciones en un mismo plano de importancia y con actitud
globol de demanda perentoria. El terapeuta tiende a sentirque debería hacer algo urgente
sin sober bien qué, ni por dónde empezar. El caudal masivo de información le llega de modo
tan deshilvanado como exigente, porque adolece de una falta de reflexividad sobre sí mismo.
Se requiere por lo ínnto una prolija labor de discriminación y ordenamiento previos que per-
mitan jerarquizar los objetivos y constituir una plotaforma de trabajo consistente.
66
El padente autárqui(o
Frente a todos los pacientes difíciles, es preciso individualizar el tipo de intervención tera-
péutica capaz de insidir positivamente sobre la subfunción metacognitiva que afecta sus
vínculos interpersonales y, por consecuencia, obstruye la configuración de una adecuada
alianza de trabajo. En el tipo de paciente que aquí denominamos «autárquico», dicho
aspecto concierne a la subfunción «diferenciación»: la capacidad de diferenciar entre cla-
ses de representaciones con referencia a la realidad y sin ella (ocurrencias o fantasías). Tien-
de a presentarse en personalidades altamente perturbadas, paranoides, por ejemplo.
r
\
\
}-~
DECIDí HACER UNA
DENUNCIA. PERO DESPUÉS
QUEDÉ CON EL TEMOR DE
QUE EL PROPIO POLIcíA
PUDIERA ESTAR VINCULADO.
CUANDO LLEGABA A CASA
ME DABA LA IMPRESIÓN
QUE DESDE LA VENTANA DE
ENFRENTE ME ESPIABAN.
APAGABA LAS LUCES '/
MIRABA ATENTAMENTE
TODO LO QUE ALLí PASABA.
¿USTED QUÉ
PIENSA DE ESTO
QUE LE CUENTO?
Estos casos son particularmente delicados. El terapeuta tiene permanentemente una sen-
sación de precariedad, de impredecibilidad del vínculo. las propias palabras corren ele-
vado riesgo de ser mal entendidas y el riesgo de una ruptura relacional parece siempre
latente. El paciente es proclive a ver la realidad lleno de claves ocultos, de intenciones
no·francos. El terupeuto buscará ganarse de o poco su confianza y hacerle ver que sus
conclusiones son casi siempre puntos de. partida.
67
Datos a considerar en un tratamiento
los factores que requieren ser tenidos en cuento frente a un paciente en psicoterapia son
muchos y forman uno red compleja: su historia y el estilo narrativo que empleo poro
contarlo, su personnlidnd, el patrón recurrente en sus relaciones interpersonales, el tipo
de emociones predominantes, su modalidad de pensamiento, ete. Consideremos bajo la
forma de preguntas algunos aspectos puntuales relevantes para el proceso terapéutico:
Vínculos "fectivos
l. Cómo se relaciona el paciente con los otros y consigo mismo.
2. Cuól ha sido su modalidad de reacción frente o situaciones críticos.
3. Red familiar y social con la que cuenta.
4. Actitud que mantiene en el acto de lo entrevisto.
jl,t'
, ~:
Motivo de consulta
l. ¿Qué problema lo trae aquí?
2. ¿Por qué ha buscado tratamiento en este momento?
3. ¿Cuáles serían sus objetivos frente o este problema?
4. ¿Cuáles serían los objetivos principales y cuales los secundarios?
5. ¿Qué ha intentado paro solucionar su problema?
6. ¿Qué es lo peor de ese problema poro usted?
Anamnesis
l. Situación e historio de lo familia de origen. Composición familiar.
2. Situación familiar actual.
3. Aspectos relevantes de su historio personal.
4. Tratamientos anteriores.
5. Antecedentes clínicos.
Evaluar:
l. Estilo de afrontamianto dominante.
2. Nivel de reactondaI 3. Nivel de deterioro funcional (identificoción y grado de severidad de los trastornos,
i ! factores y nivel de riesgo).
68
t
Estilos de afrontamiento
Expuestos o situaciones que comprometen su .biene~tar, los. personos tienden.nreocc~o-
nnr 01 modo activo ((externalizadoresll 1 o posvo ((mternallZadores)) l. Los primeros lle-
nen conductos «por exceso» (respuesto aumentado) mientras que los segundos, «Por.
defecto» (respuesto disminuido). TODO 1..OQue TE PASA TE PARECE
SUPERI...ATlVO... ¡~OBREDRAMATIZÁS y
Rf..A.CCIONÁS POR COSAS MíNIMAS'
EN CAMBIO,
A VOS NO HAY MANERA
DE HACERTE REACCIONAR ...
¡PARECE QUE FuERAS
DE PIEDRA!
69
• ¡. ¡mferrmIDIZOí;¡(H't;S
les personos internolizodoras, por su parte, son socialmente pasivos, ~utocríticos,
tímidos, callados y retraídos. En general, dejan que las cosas les !Ieguen, mas que salir
octivamente en su búsqueda. El elevodo temor a la crítica y la desaproboción los lleva a
eludir la exposición en público y a evitar manifestar sus emociones. No muestran su
enojo, lo rumian. El estilo internalizonte se encuentra centrado en los propios pensa-
mientos, las emociones y las preocupaciones subjetivas. Suelen atribuir su malestar a
aspectos o rasgos de sí mismos (atribución causal interna).
Ubican el molestar dentro de sí mismos como sufrimiento. Tratan de aplacar a los exter-
nalizadores sintiéndose molestos a veces por su modalidad upnrctoso. En psicoterapia,
exhiban u n:1 gran capacida'd reflexiva, por lo tonto son aptos para beneficiarse con tera-
pias que apuntan al insigth (comprensión del problema).
El concepto de estilo de afrontamiento remite al conjunto de maniobras defensivas cons-
cientes que usa el sujeto frente a la ansiedad. Ha sido concebido por Arnold lazorus
luego reelo.borado y enriquecido por larry Beutler.
70
Reoctoncio alta
El nivel de reactancia expresa la disposición de las personas paro resistir lo influencia
externa. Las personas con elevado nivel de reactancia no buscan en otro las respuestas o
sus dudas, sino que prefieren despejarlas por sus propios medios. Por lo tanto, las psico-
terapias «directivas» (como algunas modalidades conductistas) no resultan ccerucdos.
Responden mejor o psicoterapias «no directivos», como las terapias humanístico-expe-
rienciales o las psicodinámicas.
~.
SUELE SER
COMPETITIVO
Ante pacientes muy reactantes suele ser conveniente que el terapeuta formule pregun-
tas abiertos durante lo sesión y siga al paciente en su propio curso. De lo contrario, se
corre el riesgo de que surjan manifestaciones de enojo o retraimiento.
71
r
Reactancia buia
Por el contrario, los personas con bajo nivel de reaetancia no tienen dificultad en seguir los
consejos de personas con autoridad. Tratan de evitar lo confrontación con los demás, adop-
tando una actitud flexible o dócil. Son prodives o ordenar su vida en base a pautas externos.
ESTOY
DE ACUERDO CON TU
¡"'ROPUESTA DE QUEDARNOS
HOY EN CASA.
II
:1'.. '1
Elpaciente suele preferir que el terapeuta formule preguntas cerradas durante la sesión
y se presta o un rol más bien activo por porte de éste. .
Por lo tonto, son aptos poro las terapias de orientación directiva (por ejemplo, las cog-
nitivo-comportamentales l.
72
Dos ejes de intervención
En base a un criterio sencillo, podrían considerarse dos tipo de intervenciones. en psicote-
rapia: lineales (en la mismo línea) y ortogonales (en dirección imprevisto). los primeros
se mantienen dentro de la tonalidad emotivo y temática que desarrolla el paciente. Serí-
an lineales solicitar o suministrar información, reformulociones en base a la comprensión
empática, ete.
CREO QUE l..O QUE ACABA DE
MENCIONAR MERECE UNA ATENCiÓN
MAYOR. PODRíA APORTAR MAYORES
DETALLES, ¿QUÉ PASÓ?, ¿QUÉ
PENSÓ?, ¿QUÉ SINTlÓ..:?
Este tipo de intervención sostiene el curso de la narración, el paciente se siente contenido,
permite el despliegue de los temas, ete. Elcambio que generan es gradual y ocumulotivo.
las intervenciones que mayor posibilidad tienen de generar cambios bruscos son las
ortogonales: quiebran la línea de avance del discurso del paciente al adoptar une direc-
ción imprevista y disruptiva respecto de alguna visión de sí mismo (con frecuencia pre-
sentada en voz pasiva). .
NO SÉ POR QUÉ,
CASI TODOS ME OFENDEN
O ¡l¡IALTRATAN .
BAJO ESA PREMISA ES
MUY PROBABLE QUE
ADOPTE DE ANTEMANO
UNA ACTITUD HOSTIL
HACIA !-OS DEMÁS QUE SU
ATENCiÓN NO REGISTRA
Este tipo de intervención ilumina repentinameníe una situación no vista, cambio súbitamen-
te el sentido a algo que se da por supuesto: señala una nuevo perspectiva de comprensión.
73
,(
Grandes modelos en psicoterapia
En la actualidad, existe una enorme cantidad de modalidades terapéuticas. Sin embargo,
el número de modeJos teóricos referencia les en que se basa la mayoría de ellos es relc-
tivamente reducido:
.