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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

27/7/2022

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Medicina

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“Experiencia en el programa de planificación familiar y
nivel de aceptación de métodos de planificación
familiar post-evento obstétrico en el Hospital General
Dr. Darío Fernández Fierro”

UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

HOSPITAL GENERAL “DARIO FERNANDEZ FIERRO”
INSITITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE
LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
TESIS DE POSGRADO
Para obtener el título de:
ESPECIALIDAD MÉDICA
EN
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

P R E S E N T A:

DRA. NASHELLI SARAY NAVA SANTILLÁN

CURSO DE ESPECIALIZACION EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

No. de Registro 047.2011 México D.F. 2011

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Autorizaciones e Investigadores

Dra. María Cecilia Roberts Terrones
Directora General _______________________
Hospital General “Dr. Darío Fernández Fierro”
ISSSTE

Dr. Noé Carlos Cruz Aranda
Coordinador de enseñanza e Investigación _______________________
Hospital General “Dr. Darío Fernández Fierro”
ISSSTE

Dr. Froylan Jiménez Martínez
Profesor Titular del Curso de _______________________
Ginecología y Obstetricia.
Hospital General “Dr. Darío Fernández Fierro”
ISSSTE

Dra. Graciela Flores Rivera
Tutor clínico de Tesis
Coordinadora general del servicio de _______________________
Ginecología y Obstetricia
Hospital General “Dr. Darío Fernández Fierro”
ISSSTE

Dra. Teresa Anastasia Solís Morales
Tutor clínico de Tesis
Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia _______________________
Hospital General “Dr. Darío Fernández Fierro”
ISSSTE

Dra. Nashelli Saray Nava Santillán
Investigador principal y responsable
del protocolo de tesis _______________________
Médico Residente de 4to. año del servicio de
Ginecología y Obstetricia
Hospital General “Dr. Darío Fernández Fierro”
ISSSTE

Al que guía mis manos:

Agradezco a ti Padre, el haberme permitido llegar a realizar el más grande
de mis sueños, y otorgarme la fortaleza necesaria para poder lograr ser tu
instrumento, darme la vida, salud, inteligencia y capacidad de encontrar las
armas para salir adelante, por estar presente en todo momento, y
demostrarme en cada detalle la grandeza de tu amor.
A ti que no solo has guiado mis manos, sino mis pasos y mi vida, e iluminas mi
camino en los momentos de obscuridad.

Tú que has sido mi único y verdadero confidente, que me conoces tan
profundamente, que has sido mi consuelo en los momentos de tristeza y mi
resguardo en la angustia…

¡Gracias Dios porque en esta carrera me regalas descubrir
todos los días el milagro de la vida¡

A mis Profesores:

Me sería difícil y faltaría espacio para poder enlistar a cada uno de ustedes,
mis muy estimados doctores, que día a día con cariño, han sido mis guías e
inspiración a la superación máxima, que me han otorgado su confianza y han
dado respeto para encaminar mi carrera hacia la prosperidad.
A ustedes que han llegado a tomar el papel a veces no sólo de maestros, si
no de amigos y familia, compartiendo conmigo su vida misma, sus seres
queridos y su amistad.

Gracias porque sin su apoyo y enseñanza no hubiera logrado llegar al final de
este gran reto.

Con cariño y respeto
Gracias.

A mis compañeros, amigos y hermanos de profesión.

Dicen que existen dos tipos de familia, la ligada a ti por sangre y aquella que
se une a ti por el lazo sentimental. Siendo cada uno parte fundamental en mi
vida, han dejado una huella grande porque sin su apoyo, cariño y comprensión
no hubiera podido soportar la lucha diaria y el sacrificio de esta tarea que
compartimos.

Gracias porque más que compañeros y amigos hemos sido hermanos, porque
hemos llenado esos huecos sentimentales que a veces tenemos cuando
dejamos a un lado a nuestra propia familia y juntos en el camino hemos
crecido y aprendido de nuestros errores, porque nos hemos hecho
tolerantes y hasta convertido nuestro trabajo en un estilo de vida propio
que solo alguien como nosotros sabe entender.

Gracias en especial a ustedes, Miriam, Lucia, Maribel, Berenice y Claudia que
desde niñas hemos seguido un mismo rumbo y que a pesar de las distancias
sabemos el eslabón de hierro que nos ha unido y ha permitido compartir los
momentos más felices y más tristes de la vida y me ha permitido
considerarlas mi familia.

Siempre en mi corazón. Gracias amigos

A este hospital y personal en general:

Compañeros en la misma labor, de entrega a los demás, porque con su
presencia han hecho más fácil las labores diarias, por cada una de las
experiencias vividas, porque hemos encontrado en el interior de estos muros
personas ejemplares, que han fortalecido mis enseñanzas tanto de manera
profesional como personal.

Gracias

A mis asesoras de tesis:

Dra. Graciela Flores Rivera y Dra. Teresa Solís. Gracias al haberme apoyado
durante todo este proceso, que pone punto final a la gran etapa de mi
residencia médica, por darme las pautas para iniciar este protocolo e
inspirar mi creatividad y conocimiento. Y tolerar mis lentitudes, por ser
excelentes personas y haber puesto su confianza en mí para desarrollar
esta investigación.

Con gran estimación

A mis Padres:

Se llenan de lágrimas mis ojos y mi corazón se estremece al quererles
expresar todo el agradecimiento, y el gran amor que les tengo.
Gracias por ser siempre mi ejemplo y orgullo, por apoyar mis decisiones y
darme la libertad de crecer y aprender a través de mis tropiezos. Por
confiar en mi cuando yo misma dudaba, y ver a pesar de mis debilidades
grandes virtudes que no había descubierto.

Gracias Papitos por estar siempre ahí y darme la mano cuando he caído,
porque con una mirada o una caricia me demuestran cuanto me aman sin
necesidad de palabras.
Me siento hoy, mil veces bendecida por tenerlos a mi lado, orgullosa de
decir “son mis padres” y hacerme siempre saber que hay alguien que está
conmigo.

A ustedes que han dado hasta su propia vida por mí, la cual ha estado llena
de sacrificios para poder realizar mis sueños, y que sin equivocarme, jamás
podría pagar cada uno de los días de desvelo y angustia; dedico no solo una
página entera de este esfuerzo, sino mi máximo logro, que ha sido la
herencia más significativa que he recibido junto con los valores inculcados, y
que considero hoy, he realizado el más grande de mis sueños.

Recuerda …
- Chiñola ¿ “que tiene chu bebe” ?

Para ustedes con todo mi amor y admiración.

Los Amo Papitos

A mi hermana:

A ti que con orgullo sé, llevo no sólo la misma sangre sino tambiénel
corazón, que has sido desde pequeña mi compañía, mi modelo y que siempre
te he visualizado como mi ejemplo a seguir, tú que me has acompañado
durante el camino de mi madurez, que me has cuidado y vigilado mis pasos,
siempre al tanto de mis temores, que has sido uno de los más grandes
motores que me ha impulsado a obtener el éxito, a sobresalir y crecer a tu
altura.
Porque aunque en silencio te lo diga sabes que nunca podría terminarse la
gran lista de virtudes y sentimientos por ti.

Te Amo Cosa

A ti:

Que a pesar de las ausencias y los errores, de los días de sueño y cansancio,
que toleraste durante todos estos años la soledad, los dolores, las lágrimas
y enojos, que has estado ahí para darme paz y sentirme feliz. A ti que
muchas veces pensé estabas lejos siendo que solo me dabas un espacio para
desarrollarme y crecer. Gracias por darle luz a mi alma y ser el motivo de
mi despertar, por haber compartido a mi lado un pedacito de vida y saber
que existe un ángel que vela en silencio por el otro, quiero decirte que a
pesar de todo, el corazón no se equivoca y no se predispone…

Te amo.

CON CARIÑO….

NASHELLI SARAY NAVA SANTILLÁN

INDICE.

Autorizaciones e Investigadores…………………………………….. 2
Dedicatorias y agradecimientos……………………………………… 3
Resumen……………………………………………………………….. 9
Introducción……………………………………………………………. 10
Marco Teórico…………………………………………………………. 13
Planteamiento del problema y Justificación ………………………. 29
Objetivos………………………………………………………………. 31
Recolección de datos y consideraciones éticas…………………… 33
Diseño del estudio…………………………………………………….. 35
Material y métodos……………………………………………………. 36
Resultados ……………………………………………………………. 39
Discusión……………………………………………………………… 47
Conclusiones…………………………………………………………. 52
Bibliografía……………………………………………………………. 54
Anexos………………………………………………………………… 58

RESUMEN
La morbi - mortalidad materna aún se encuentra en un rango elevado dentro de
las estadísticas en nuestro país, se sabe que la multiparidad es uno de los
factores de riesgo principales para complicaciones materno-fetales, por lo que,
la salud de la mujer, es esencial, siendo la madre la base del núcleo familiar en
nuestro entorno, es indispensable evaluar las diferentes causas y problemas
socioculturales, que impide la aceptación de un método de planificación familiar
(MPF), temporal o definitivo.
La anticoncepción posparto es la estrategia que permite a la mujer en estado
puerperal, posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva,
mediante un método anticonceptivo de manera temporal o definitiva.
Con el fin de evaluar el nivel de conocimientos acerca de los métodos
anticonceptivos, en las pacientes obstétricas atendidas en la unidad toco
quirúrgica del Hospital General Dr. Darío Fernández Fierro, y variables de
orden personal y sociológico, se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal,
en el periodo de Junio del 2010 a Diciembre del mismo año. Se encuestó a 161
pacientes, posterior a algún evento obstétrico incluyendo post parto, post
aborto, post cesárea o post embarazo ectópico. dentro del 1 er mes de
atención, aplicándose alrededor de 15 items, para evaluar diferentes aspectos
acerca del nivel de aceptación de los métodos de planificación familiar con los
que cuenta nuestra unidad, así como los antecedentes en el historial clínico del
uso de algún tipo de anticonceptivo y nivel de conocimiento de los mismos.

INTRODUCCIÓN

Desde las civilizaciones más antiguas se han encontrado rastros de la
regulación de la fertilidad. Sin embargo, la anticoncepción no ha sido
considerada como una necesidad para la humanidad hasta que el balance
entre muertes y nacimientos no fue demasiado lejano a cero y la migración ya
no pudo aliviar los excesos en el crecimiento poblacional mediante la
ocupación de amplias tierras inhabitadas.
Mientras la tasa de crecimiento poblacional alcanzaba su cumbre, nuevas
formas de regulación de la fertilidad llegaron a ser técnicamente accesibles y
culturalmente aceptadas en muchos países. La anticoncepción hormonal se
volvió una realidad práctica hacia finales de los años cincuenta, y en 1959 la
publicación de resultados obtenidos durante décadas de experiencia silenciosa
con dispositivos intrauterinos (DIU) abrió el campo a esta forma de
anticoncepción.
En numerosos países la anticoncepción posparto aún no se encuentra
consolidada a los servicios de planificación familiar en la prestación de
servicios de salud, en un alto porcentaje no se atienden las necesidades de las
mujeres después de la atención de un evento obstétrico, al no promover y
ofertar mediante la orientación-consejería el uso de la anticoncepción posparto
especialmente durante el control prenatal.
En México la anticoncepción posparto, transcesárea, poscesárea y posaborto
se proporciona en las unidades médicas de la Secretaría de Salud, desde la
década de los setenta; sin embargo, por circunstancias diversas, estos
11

servicios no han logrado su consolidación como una acción de salud continua y
permanente, en las unidades de primer y segundo nivel que proporcionan
atención obstétrica. 2

La anticoncepción constituye una de las intervenciones más grandes de
atención a la salud para mujeres en edad de reproducción. En Estados Unidos,
de las que tienen 15 a 44 años, existen 39 millones de usuarias de
anticonceptivos. 1
A pesar de la mejoría en los métodos, una mejor disposición para las usuarias
y más información sobre los efectos secundarios y las maneras para utilizar
adecuadamente los métodos, aproximadamente un 49% de los embarazos que
suceden cada año, son no deseados, y casi la mitad de estas mujeres señala
haber utilizado algún método de anticoncepción.
Es bien sabido que sobre la mujer recae la mayor parte de los problemas
relacionados con la reproducción: complicaciones del embarazo y parto, aborto
en condiciones de riesgo, uso de métodos anticonceptivos, mayor riesgo de
infecciones del tracto reproductivo –en especial enfermedades de transmisión
sexual– incluido el SIDA. Cada embarazo implica un riesgo de morbilidad y
mortalidad para la madre y para su hijo. 3
Entre los seis principales problemas reconocidos por la OMS entre los que
afectan la salud de la mujer a nivel mundial (nutrición, salud reproductiva,
riesgos relacionados con el medio ambiente y el trabajo, enfermedades no
transmisibles, salud mental y violencia contra la mujer); la Salud Reproductiva
es definida de la siguiente manera:
12

"Salud Sexual y Reproductiva es tener relaciones sexuales gratificantes y
enriquecedoras, sin coerción y sin temor de infección ni de un embarazo no
deseado; poder regular su fertilidad sin riesgo de efectos secundarios
desagradables o peligrosos; tener un embarazo y parto seguros y criar hijos
saludables." 3
Los Derechos Reproductivos son los derechos básicos de las personas a
acceder y obtener la información, los servicios y el apoyo necesarios para
alcanzar una vida sana, libre y plena en el ámbito de la Salud Sexual y
Reproductiva, sin discriminación de edad, género, estado civil, condición
socioeconómica, etc.

MARCO TEÓRICO
La anticoncepción post evento obstétrico es la estrategia que permite a la mujer
en estado puerperal, posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida
reproductiva, mediante un método anticonceptivo ya sea temporal o
permanente.2
La efectividad de un método anticonceptivo se mide por el número de
embarazos no deseados con el uso particular de un método, El índice de Pearl
se toma generalmente como medida. Este índice representa el número de
embarazos en 100 parejas durante 1 año con el uso de un método
anticonceptivo.
El procesoreproductivo está condicionado por factores de tipo social, cultural,
político y económico, por la condición social de la mujer, por acciones
dependientes de otros sectores sociales (educación, vivienda, alimentación), y
por factores afectivos y relacionales.
La Salud Reproductiva como parte de los derechos humanos y se especifican
las razones para pensar que la mejor planificación del número de nacimientos y
el recurso a la utilización de métodos eficientes y seguros, tienen
consecuencias positivas para la salud de las mujeres.

En términos generales se clasifica a los métodos anticonceptivos, en
temporales o definitivos, o bien reversibles e irreversibles. De los temporales en
nuestro nosocomio manejamos el dispositivo intrauterino, endoceptivo
Mirena®, preservativos, anticonceptivo hormonal subdérmico (Implanon®), y
diversos tipos de hormonales tanto inyectables, orales y de aplicación
parenteral como los parches. Dentro de los métodos definitivos así mismo
14

contamos con la realización de oclusión tubaria bilateral para la mujer y la
vasectomía en el hombre.
La amplia variedad, así como las vías de administración hacen posible adaptar
un determinado método anticonceptivo a las necesidades individuales y las
características de cada mujer.
A continuación se expone en breve las características generales de cada
método.

Amenorrea de la lactancia

El método de la amenorrea de la lactancia es un método de planificación
familiar basado sobre la fisiología de la lactancia materna. Si una madre
lactante cubre los tres criterios de MELA, el riesgo de embarazo durante los
primeros 6 meses después del parto es aproximadamente de un 2%, es decir 1
de 50 embarazos. 17
El MELA comprende tres criterios:
1. La amenorrea, definida como la ausencia de la menstruación. El retorno de
la menstruación se define como los primeros dos días consecutivos de
sangrado o manchas de sangre que pueden ocurrir después de dos meses
posparto.
2. La lactancia completa o casi completa, incluye la lactancia exclusiva, la
lactancia casi exclusiva y la lactancia casi completa, día y noche, en demanda
por el infante. La eficacia y duración del MELA mejoran con los patrones más
15

intensos de lactancia, especialmente durante las primeras semanas y los
primeros meses.
3. Menos de seis meses posparto. 18
La lactancia dentro de las primeras semanas postparto es un método de
planificación familiar aunque desconocido, altamente efectivo, únicamente
dentro del periodo establecido,

El principal mecanismo de la supresión de la actividad ovárica en las primeras
semanas postparto es la disminución de la respuesta de la hipófisis anterior al
GnRH hipotalámico.

La cantidad de LH secretado después del parto, como respuesta a la GnRH es
muy baja. Se ha demostrado niveles muy bajos de LH en el plasma de mujeres
en lactancia y falta de pulsatilidad. 17

La amenorrea de lactancia prolongada se asocia con bajos niveles de LH y
estradiol plasmático y un aumento de la prolactinemia como respuesta al
amamantamiento.
El tiempo óptimo para el uso de la amenorrea por lactancia se basa
principalmente durante 6 meses, pudiéndose aplazar en versiones prolongadas
a 9 y 12 meses fundamentándose en la amenorrea y en el mantenimiento de
un patrón de lactancia de alta frecuencia, con lactancia completa o casi
completa y lactancia antes de cada alimentación suplementaria. 18
16

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)

Creados desde el siglo XIX en Alemania, como una variación de los pesarios
vaginales, fueron aditamentos rígidos de metal que se extendían de la vagina
hacia el conducto cervical y el endometrio. Con múltiples propósitos, actuando
de manera indirecta como anticonceptivo.
En todo el mundo, el DIU es el método más a menudo utilizado como método
reversible, 106 millones de mujeres (10% de las mujeres en edad reproductiva)
lo utilizan. 4
El DIU de cobre (T380 A) se encuentra en primer lugar de uso, es un
dispositivo de polietileno en forma de T, con 380 mm2 de área de superficie
expuesta de cobre. Haciéndose radio opaco por que se encuentra cubierta de
sulfato de bario.

El mecanismo de acción se basa en que la presencia de los iones de cobre en
el fluido intrauterino junto con la reacción de cuerpo extraño endometrial que
induce el dispositivo crea un medio hostil que paraliza a los espermatozoides
impidiendo su ascenso por el tracto genital superior, previo al encuentro con el
óvulo. Algunos autores consideran que, además de esta paralización de los
espermatozoides, se acorta el tiempo de supervivencia de los mismos así como
del óvulo, en ambos casos previamente al encuentro de los gametos. A demás
los iones de cobre impiden la activación de las enzimas acrosomales para
disolver la zona pelúcida y evitar la penetración del espermatozoide al interior
del óvulo. 12
17

Los endoceptivos intrauterinos es decir liberadores de hormonas, alcanzan una
acción local con mínimo pasaje de la sustancia a la circulación sistémica.
Existen en el mercado principalmente dos modelos: uno que contiene
progesterona, a dosis de 65 µg /día, utilizado en USA, cuya duración es de un
año (Progestasert®) y otro, recientemente introducido en nuestro país, que
libera Levonorgestrel (14 mg/día) y cuya duración es de cinco años (Mirena®).
Eficacia: 0,6 a 0,8 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de
uso (1 en cada 125 a 170). Teniendo una falla típica acumulativa a 10 años de
2.1 a 2.7%. 4
Las ventajas incluyen:
Prevención efectiva contra el embarazo a largo plazo.
No interfiere con la lactancia
Bajo costo
Retorno a la fertilidad es inmediato
No interfiere en las relaciones sexuales
Puede utilizarse a lo largo de la etapa que dura la perimenopausia
No presenta interacción con otros medicamentos
Puede aplicarse en cualquier momento del ciclo menstrual de la mujer no
embarazada.
Dentro del periodo del puerperio la aplicación puede ser posterior al
alumbramiento el cual deberá insertarse dentro de los 10 minutos posteriores a
la salida de la placenta. Tras la resolución de cualquier evento obstétrico, antes
del egreso hospitalario, inmediatamente después del legrado o la aspiración, o
bien entre la 4ª y 6ª semana, postparto.
18

La protección anticonceptiva que brindan los dispositivos varía de acuerdo con
el principio activo o coadyuvante que contengan. La duración de la efectividad
de los dispositivos tipo TCu 380A es hasta de diez años, para los Multiload 250
y 375 de tres a cinco años .El mismo término aplica para los DIU que contienen
una progestina. Al terminar el período de efectividad del DIU, si la usuaria
requiere aún de este método deberá reemplazarlo por otro en forma inmediata
después de la remoción. 2
Las revisiones subsecuentes deberán ser, la primera, entre la 4ª y 6ª semanas
posteriores a la inserción, la segunda se efectuará a los seis meses de la
inserción y posteriormente, cada año contando a partir de la fecha de
aplicación del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario. Verificando en
ocasión la posición correcta del dispositivo mediante la visualización de los
hilos guía, investigar la presencia de efectos colaterales y se descartará
embarazo, así como la existencia de infecciones cérvico-vaginales.
Efectos secundarios:
Cambios del ritmo menstrual (comunes en los primeros tres meses, que
suelen disminuir posteriormente).
Hiper - polimenorrea
Spotting: Sangrado o goteo vaginal entre períodos.
Dismenorrea
o No protege contra enfermedades de transmisión sexual (ETS).
o No es aconsejable en mujeres que han tenido recientemente una
ETS.
Perforación uterina al momento de la aplicación
Translocación del dispositivo.
19

Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Embarazo ectópico: Sin embargo, se ha reportado en estudiosanteriores que el DIU disminuye la incidencia de embarazo ectópico en
relación a las mujeres no protegidas, del total de usuarias de DIU que se
embarazan (0,6 a 0,8% durante el primer año de uso), el 3 al 9%
corresponden a embarazos ectópicos. 3

Anticonceptivos hormonales.
Desde que los anticonceptivos orales fueron introducidos por primer vez en
Estados Unidos en 1960. Ha existido la tendencia a desarrollar productos con
dosis reducidas, tanto del estrógeno como de la progestina con el objetivo de
reducir los efectos colaterales.
En el ámbito mundial se ha estimado que el 8%, de aproximadamente 450
millones de mujeres en edad reproductiva, usan anticonceptivos orales. 11
En Brasil, Colombia y México es utilizado por el 11,9% de las usuarias de
métodos anticonceptivos y ocupa el segundo lugar luego de la esterilización
femenina. 11
Eficacia usual. De 6 a 8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de
uso Cuando se utilizan en forma correcta y consistente (0,1 embarazos por
cada 100 mujeres en el primer año de uso).
Son distintos preparados anticonceptivos que contienen hormonas femeninas,
que pueden administrarse por vía oral o parenteral.

Estrógenos sintéticos

Estrógenos sintéticos la mayor parte de los anticonceptivos actualmente
contienen etinilestradiol, como componente estrogénico, otro menos utilizado
es el mestranol, ambos derivados del estradiol; siendo este el estrógeno natural
más potente y principalmente secretado por los ovarios, para su uso vía oral,
se le ha agregado un grupo etinil en el carbono 17, que impide su inactivación.

Progestágenos
La mayoría son derivados del 17 alfa- hidroxiprogesterona o bien la 19 –
nortestosterona.
La drosperidona es la única derivada de la 17 alfa-espironolactona, lo que le
hace mantener propiedades antimineralocorticoides, progestagénica y
antiandrogénica.
Así pues las progestinas actualmente utilizadas en anticoncepción oral incluyen
el gestágeno, desogestrel y norgestimato derivados de la 19 – nortestosterona,
que se han combinado con etinilestradiol para crear anticonceptivos orales
altamente efectivos, asociados a beneficios no anticonceptivos.

El mecanismo de acción de estos es inhibir el eje hipotálamo-hipofisis-ovario e
influyen sobre los órganos genitales, en donde ejercen un efecto
antiestrogénico, antiandrogénico o parcial androgénico.
Los componentes de los anticonceptivos orales combinados actúan
modificando la liberación y acción de las hormonas que participan en el ciclo
menstrual.
21

El componente estrogénico afecta la adecuada liberación de FSH, no
reclutándose ni creciendo adecuadamente los folículos.

Tanto el estrógeno como el gestágeno presentes en el anticonceptivo bloquean
el peack de la LH, afectando los mecanismos endocrinológicos de la ovulación.
No se produce ovulación, no se forma el cuerpo lúteo y no se produce
progesterona. El estrógeno además proporciona estabilidad al endometrio.

Recientes investigadores han aseverado que existe un efecto directo sobre el
óvulo, afectando la maduración y por ende reduciendo su capacidad fertilizante.
A la vez es posible que los gestágenos actúen interfiriendo, tanto la secreción
como la peristalsis de las trompas de Falopio.
Según la composición los Anticonceptivos Orales pueden dividirse en
combinados preparados con un estrógeno y una progestina o sólo preparados
de progestina.

Anticonceptivos Orales Combinados

Entre los tipos de formulación están los anticonceptivos orales combinados
(AOC) pudiendo ser: monofásicos, secuenciales y trifásicos.
• Monofásicos.
Son los anticonceptivos más usados y contienen una combinación de un
estrógeno y de un progestágeno a una dosis constante en todas las pastillas
22

para administración durante 21 días (todas las píldoras son activas) o durante
28 días; en este último caso, las 7 últimas pastillas están libres de hormona. 14
• Secuenciales (Bifásicos o Trifásicos)
Se les denomina así por tener un periodo combinado de hormonal, las
primeras 14 tabletas contienen sólo estrógeno y las últimas 7 tabletas una
combinación de estrógeno y gestágeno.14
Efectos secundarios
Pueden presentarse efectos secundarios leves como sangrado intermenstrual,
cefaleas sin trastornos de la visión, náuseas, vómitos, aumento de peso (sólo el
20 % aumenta más de dos kilos en un año). Estos suelen desaparecer con la
continuidad del tratamiento y no son una indicación para discontinuar el uso.

Los efectos secundarios son la causa más frecuente por la que se discontinúa
el método. La mayoría de los efectos secundarios son debido al estrógeno.
Este aumento de peso se ha relacionado con el efecto anabólico del estrógeno
y del progestágeno. Generalmente responde a la restricción alimentaria.

Durante la década de los 70’, estudios epidemiológicos demostraron que las
mujeres que usaban AO de alta dosis tenían un mayor riesgo de sufrir una
afección cardiovascular como el infarto del miocardio, el accidente cerebro-
vascular trombótico y la tromboembolía venosa. Estudios recientes establecen
una relación entre los factores de riesgo independientes y la enfermedad
vascular, incluyendo el hábito de fumar y la hipertensión.13

Implante subdérmico (Implanon®)

Implanon es un implante no biodegradable que contiene etonogestrel para uso
subdérmico. El etonogestrel es el metabolito activo del desogestrel indicado
para evitar el embarazo en mujeres entre 18 y 40 años en un período
aproximado de 3 años.
Después de la inserción el etonogestrel se absorbe con rapidez a la circulación.
Las concentraciones inhibitorias de la ovulación se alcanzan en un periodo de
un día. Las concentraciones séricas máximas (entre 472 y 1,270 pg/ml) se
alcanzan en un periodo de 1 a 13 días. 16
El efecto anticonceptivo se alcanza primordialmente por la inhibición de la
ovulación, además de la ovulación también causa cambios en el moco cervical,
que obstaculiza el paso de los espermatozoides.
El índice Pearl a los tres años es de 0 (intervalo de confianza del 95% 0.00-
0.07), este alto grado de protección en contra del embarazo. 16
La acción anticonceptiva del implante es reversible, lo que es aparente por el
rápido regreso del ciclo menstrual normal después de la remoción del implante
ya que a pesar de la inhibición de la ovulación, la actividad ovárica no se
suprime por completo. Las concentraciones promedio de estradiol se
mantienen por debajo de los niveles observados en la fase folicular temprana.
Los datos obtenidos con anticonceptivos con sólo progestágenos han
mostrado, en términos generales, que no tienen influencia sobre producción o
24

la calidad de la leche materna. Una pequeña cantidad de los progestágenos se
excreta en la leche materna y puede ser ingerida por el infante por lo que se
considera como método de elección en las pacientes candidatas para su uso
en el postparto.
Dentro de los efectos adversos podemos clasificar en Efectos indeseables con
una frecuencia > 5%: Acné, cefalea, aumento de peso, aumento de sensibilidad
y dolor en los senos.16
Efectos indeseables con una frecuencia > 2.5-5%: Alopecia, estado depresivo,
inestabilidad emocional, alteraciones de la libido, dolor abdominal,
dismenorrea.16
La inserción o retiro del implante puede ocasionar alguna excoriación,
equimosis, ligera irritación local, dolor o prurito local ligeros.
La forma de colocación es en la parte interna del brazo (brazo no dominante), 6
a 8 cm por arriba, directamente bajo la piel, lo más cerca de la superficie,
dándole una angulación mínima y en forma paralela a la superficie de la piel,
levantándola con la punta de la aguja, debiendo aplicarse de modo preferencial
entre el día 1 a 5 del ciclo menstrual.
Después de un parto o un aborto en el segundo trimestre y se debeaplicar en
el día 21-28 después del parto o del aborto. Cuando el implante se inserta más
tarde, debe recomendarse a la mujer que utilice adicionalmente un método de
barrera durante los primeros siete días después de la inserción del implante.
Sin embargo, si ya ha tenido relaciones sexuales, antes de colocar el implante
se debe descartar el embarazo o esperar el primer ciclo natural de la mujer.
25

Píldora de emergencia (Microdosis)
La anticoncepción hormonal de emergencia comprende píldoras
anticonceptivas que las mujeres pueden utilizar en los días siguientes a una
relación sexual no protegida con el fin de evitar un embarazo no deseado. 10
Comprende las píldoras de progestina sola que contienen 0,75 mg de
levonorgestrel y las píldoras combinadas que contienen 0,5 mg de
Levonorgestrel y 0,1 mg de etinil estradiol (Método de Yuzpe). 9
Hasta ahora no se ha podido determinar la eficacia anticonceptiva del LNG
usado como anticoncepción de emergencia, con una precisión comparable a la
del resto de los métodos anticonceptivos debido a que no es posible contar con
un grupo control que permita establecer cuantos embarazos se producirían si
no se usara el método.
Se estima que el uso en los primeros 4 días que siguen a la relación sexual, se
previene 79-85% de los embarazos esperados y cuando se usa en el 5º día
previene sólo el 31%.
Un coito único puede producir un embarazo solamente si tiene lugar en el día
en que ocurre la ovulación o en los 5 días que la preceden y en cualquiera de
estos días la probabilidad de que ocurra un embarazo reconocible clínicamente
no supera el 27%. 9
Diversos estudios han confirmado que actúa sobre las células mucosas del
cuello uterino alterando su secreción de un modo que la torna muy viscosa
hasta el punto de suprimir totalmente el avance de los espermatozoides a
través del moco cervical. Se reporta que la administración de 0,4 mg de
Levonorgestrel 3-10 horas después del coito produce una disminución del
número de espermatozoides recuperados de la cavidad uterina 3 horas
26

después del tratamiento; aumenta el pH del fluido uterino a las 5 horas lo cual
inmoviliza a los espermatozoides; y aumenta la viscosidad del moco cervical a
partir de las 9 horas impidiendo el paso de más espermatozoides hacia la
cavidad uterina. 9

Métodos definitivos

Oclusión Tubaria Bilateral.
La oclusión tubaria bilateral (OTB) o salpingoclasia es el método anticonceptivo
definitivo que consiste en la ligadura de las trompas uterinas por medio de
métodos quirúrgicos con el fin de impedir el encuentro del óvulo con el
espermatozoide y por consiguiente la ausencia de la fecundación. Existiendo
diferentes técnicas descritas desde 1823 de la primer salpingoligadura por
Blundell.

Esterilización postparto
Desde la perspectiva quirúrgica, la minilaparotomía realizada dentro de las 48
horas después de un parto vaginal o cesárea es más fácil que una
esterilización de intervalo e igual de segura y eficaz. Dado que las trompas de
Falopio están más cercanas a la pared abdominal y pueden alcanzarse con
facilidad durante las primeras 48 horas después del parto. Posterior a esta
etapa el útero en periodo de involución se vuelve menos accesible para una
incisión infra umbilical pudiendo dificultar la técnica.
27

Por lo general, la involución del útero se completa a las cuatro semanas
después del parto, aunque puede demorar seis semanas o más en algunos
casos. Para la mujer que no está lactando y por ende corre cierto riesgo de
quedar embarazada antes de las seis semanas después del parto, si la
involución del útero se ha completado, se puede realizar sin riesgos una
esterilización femenina en la cuarta semana posparto. 18
Si no hay complicaciones, puede realizarse la esterilización femenina a la
misma vez que el aborto.
No existen restricciones, por edad o paridad, para esterilizar a una mujer, pero
debe considerarse su edad y paridad durante el proceso de orientación a fin de
minimizar la posibilidad de arrepentimiento. 18
Se ha comprobado que la edad a la hora de la esterilización es un factor de
riesgo de arrepentimiento tanto en la mujer como en el hombre.
Se calcula que la probabilidad cumulativa de quedar embarazada 10 años
después de la extirpación parcial de la trompa en la esterilización posparto es
de un 0,8% y de un 2,0% después de la esterilización de intervalo (según los
datos de los EE.UU18. Sin embargo, cuando hay fracaso, suele ser en el primer
o segundo año después de la cirugía. Rara vez ocurre un embarazo después
de cinco años.
No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método.
Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento
anestésico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirúrgico (hemorragia o
infección)19. Se ha descrito pero sin evidencia científica la entidad denomina
síndrome después de la esterilización femenina con distintas definiciones de
28

dicho síndrome por lo general se refieren a los síntomas menstruales tales
como la dismenorrea, el sangrado intenso o manchas y cambios en la duración
o regularidad del ciclo. Los estudios que analizaron en laboratorios las
determinaciones de los niveles de hormonas como un posible mecanismo para
el síndrome después de la esterilización femenina han dejado poca información
útil. 18

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La morbi - mortalidad materna aun es alta en nuestro país, se sabe que la
multiparidad es uno de los factores de riesgo principales para complicaciones
materno-fetales, por lo que, la salud de la mujer, es esencial, siendo la madre
la base del núcleo familiar en nuestro entorno, es indispensable evaluar las
diferentes causas y problemas socioculturales, que impiden la aceptación de un
método de planificación familiar (MPF), temporal o definitivo.

JUSTIFICACIÓN

La anticoncepción posparto es la estrategia que permite a la mujer en estado
puerperal, posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva,
mediante un método anticonceptivo de manera temporal o definitiva. En un alto
porcentaje no se atienden las necesidades de las mujeres después de la
atención de un evento obstétrico, al no promover y ofertar mediante la
orientación y consejería del uso de la anticoncepción posparto de manera
especial durante el control prenatal.
La imposibilidad de obtener opciones anticonceptivas modernas durante el
posparto, expone a las mujeres al riesgo de embarazos poco oportunos o no
deseados, que frecuentemente concluyen en abortos en condiciones de riesgo.
Los embarazos con un período intergenésico corto plantean mayores riesgos
para la salud de las madres y sus hijos así como la multiparidad, forma parte de
30

los factores de riesgo principales para cursar con embarazos de alto riesgo.
Aunque se han logrado grandes avances en la accesibilidad y calidad en la
prestación de los servicios de planificación familiar, siguen existiendo
necesidades insatisfechas de información sobre anticoncepción. La cual forma
parte integral de la salud de la mujer, brindando un importante beneficio en la
calidad de vida, al ofrecer más herramientas para garantizar que la decisión
respecto a cuándo comenzar a utilizar un método anticonceptivo y cuál es el
más adecuado según los propósitos reproductivos de cada persona.
La elección de un método de planificación familiar específico surge del diálogo
entre médico y la paciente de acuerdo a la seguridad, eficacia, potencial de
efectos colaterales y la integración del método al estilo de vida de la mujer.

OBJETIVOS.

Generales:
Unificar los criterios para la realización de las actividades educativas en
planificación familiar fundamentales en la saludreproductiva.
Generar en la población derechohabiente el sentido de responsabilidad para
que con ello tengan la posibilidad de disfrutar y desarrollar su vida sexual,
regulando su fecundidad mediante una protección anticonceptiva oportuna y
eficaz, que les permita su reproducción en las mejores condiciones de salud y
bienestar de la mujer.

Específicos:
1) Mediante el interrogatorio directo evaluar las principales causas de la no
aceptación de los diferentes métodos anticonceptivos en las pacientes que
ingresen para atención de un evento obstétrico:
• Postparto
• Postcesarea
• Postaborto
• Postembarazo ectópico
2) Otorgar orientación con calidad y calidez a través de la consejería de
métodos de planificación familiar a todas las pacientes mencionadas.
3) Otorgamiento de un método de planificación familiar a pacientes que
libremente acepten.
32

4) Reforzar la consejería en pacientes no aceptantes sobre los diferentes
métodos de planificación familiar para que estas perciban la necesidad de
utilizar un método anticonceptivo.
5) Otorgar la información y orientación necesaria para eliminar en la
manera posible, los diferentes mitos y creencias que existen alrededor de los
diferentes métodos anticonceptivos.
6) Determinar mediante la evaluación de los resultados de la prueba el
nivel de conocimiento en base a una clasificación cualitativa en Bueno, Regular
o Mal conocimiento acerca de los diferentes métodos anticonceptivos. Así
como correlacionar entre el nivel de aceptación y conocimiento con las
características sociológicas como: nivel de estudios, edad, estado civil y
ocupación.

RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Y
CONSIDERACIONES ÉTICAS.

Una vez elaborados los instrumentos de recolección de datos, se solicitó
personal e individualmente el consentimiento a cada paciente para realizar la
entrevista. Se explicó el objetivo de ésta y la importancia de que respondieran
con la verdad, la utilidad que iba a generar el estudio y por supuesto la
confidencialidad de la información que nos brindaron.
Las pacientes posquirúrgicas inmediatas y con partos vaginales eran
entrevistadas hasta que iniciaban movilización fuera de cama o bien en la
primer consulta de revisión.
Las entrevistas se realizaron de forma individual, con una paciente a la vez.
Fueron llevadas a cabo en un cubículo cerrado que brindaba la privacidad y
Las condiciones necesarias (sillas, aire acondicionado, aislamiento,
iluminación) para este fin.
Este cubículo está ubicado en el primer piso del hospital dentro del
Departamento de Gineco Obstetricia, o sea muy próximo a la sala donde se
encontraban estas pacientes.
Todas las entrevistas fueron realizadas por la autora o médicos colaboradores
capacitados para la realización de la encuesta.
La guía para las entrevistas contenían de forma general lo siguiente:
- datos personales.
- antecedentes obstétricos
- conocimientos y prácticas sobre la planificación familiar.
- prácticas frente al embarazo.
34

- consentimiento para la aplicación de algún tipo de método de planificación
familiar libremente elegido.

Otras implicaciones éticas
Principio de la autonomía:
Los individuos tienen derecho a la libertad de decisión y acción mientras éstas
no interfieran con el derecho de otros; desde una perspectiva religiosa,
correspondería al concepto del "libre albedrío". Desde una perspectiva de
género, implica el derecho de las mujeres a disponer de conocimiento e
informaciones sobre su salud, para tomar decisiones informadas sobre su vida,
su cuerpo y su sexualidad. 3

DISEÑO DEL ESTUDIO

Tipo de estudio
Se trata de un estudio descriptivo transversal y retrospectivo , que determina el
nivel de aceptación y conocimiento acerca de los métodos de planificación
familiar que se ofertan a las pacientes posterior a algún tipo de evento
obstétrico; incluyó a las pacientes postparto, postaborto, posterior a resolución
de embarazo ectópico y post cesárea, de edades entre 14 y 46 años, sin
descartarse nivel socioeconómico, numero de gestas, nivel cultural ni racial, así
como preferencia religiosa, previo al egreso hospitalario o bien dentro del
primer mes posterior al evento obstétrico en las revisiones subsecuentes en
consulta externa.

Área de estudio
La población fue representada por aproximadamente 161 pacientes, atendidas
en la unidad toco quirúrgica del nosocomio, las cuales contaban con los
siguientes criterios de inclusión.
Encontrarse en estado de puerperio inmediato, mediato o tardío, sin importar
haber cursado con postparto, postaborto, post cesárea, post embarazo
ectópico.
Se excluyó a todas aquellas pacientes que no dieron su consentimiento para
realización de la prueba y aquellas con algún tipo de impedimento como
minusvalía mental, física o que se encontrara imposibilitada para contestar la
encuesta debido a alguna complicación secundaria a su evento obstétrico.
36

MATERIAL Y MÉTODOS
En primer instancia se integró un equipo multidisciplinario constituido por
enfermeras, trabajadoras sociales, médicos internos, médicos residentes de
ginecología y obstetricia y médicos especialistas de la misma rama, que
otorgaron pláticas informativas a la población acerca de las generalidades de
los métodos anticonceptivos con los que se cuenta en el Hospital Darío
Fernández Fierro.

Posterior a la atención obstétrica en la unidad toco quirúrgica del nosocomio,
una vez que las pacientes estuvieran en observación fuera del área de
recuperación, previo a su egreso hospitalario o bien dentro del primer mes de
revisión en consulta externa y confirmándose disponibilidad, se realizó una
serie de preguntas que evaluaran los diferentes puntos de estudio de esta
tesis.

La encuesta consta de una breve historia clínica de la paciente, conjuntando
antecedentes personales de índole sociológico como antecedentes gineco
obstétricos y 9 preguntas de selección única cuya organización se estructuró
de la siguiente manera:

Primer parte.

Esta incluye en primera instancia el título del protocolo, folio de la encuesta,
fecha, datos de identificación general (nombre, número de expediente o
afiliación, edad, escolaridad, estado civil, ocupación actual, peso y talla).

Segunda parte.

Breve historia de antecedentes ginecológicos incluyendo diagnostico actual,
inicio de vida sexual activa, número de parejas sexuales, número de gestas,
desglose de las mismas en número de partos, cesáreas, abortos, embarazos
ectópicos. Fecha de embarazo anterior.

Tercer apartado.

Antecedentes generales acerca del historial personal con respecto al uso de
algún tipo de métodos anticonceptivos, estabilidad actual con una pareja
(pregunta 1), contar con paridad resuelta o insatisfecha (pregunta 2), uso de
algún tipo de anticonceptivo en los últimos años, tipo de método utilizado si es
que fuera el caso o bien razón de porque no ha ocupado alguno ( preguntas 3,4
y 5).

Descripción cualitativa que la paciente consideró poseer como grado de
conocimiento acerca de las generalidades, modalidades y características de
38

cada uno y empleo durante el puerperio, clasificándose como bueno, regular o
malo.

Evaluación acerca de la difusión del programa de planificación familiar y
comprensión de la información otorgada.

Por último evaluación del grado de aceptación de algún método anticonceptivo
posterior a su evento obstétrico y específicamente el tipo elegido y se evaluó
de acuerdo a la información obtenida en los últimos 3 años del sistema de
estadística de medicina preventiva, el avance en el programa de planificación
familiar y consumo de los métodos anticonceptivos.

Período en que se realizóel estudio.

1° de junio del 2010 al 31 de Diciembre de 2010.

Procesamiento de la información.

Se realizó análisis cuantitativo de las preguntas cerradas, expresando los
resultados en valores absolutos y porcentajes.

RESULTADOS

Difusión y promoción de métodos de planificación familiar

De acuerdo al informe semestral del sistema de estadísticas de medicina
preventiva institucional, se reportaron en el periodo de junio a diciembre del
2010 aproximadamente 402 pláticas, entrevistas y consejerías acerca de
anticoncepción y salud reproductiva; que se otorgaron de forma individual y
grupal, las cuales integraban información general acerca de los tipos, usos y
efectos de los métodos anticonceptivos disponibles en el nosocomio con la
finalidad de orientar y reforzar la consejería acerca de los métodos de
planificación familiar con el objetivo de crear consciencia acerca de la
necesidad de un anticonceptivo para eliminar en la manera posible, los
diferentes mitos y creencias existentes .

Se reportaron en total una asistencia de 609 pacientes, de los cuales el 22.3%
pertenece al grupo de adolescentes, 57.3% correspondiente a pacientes
embarazadas y 20.8% mujeres en estado puerperal. Anexo 2 (informe
semestral estadístico de medicina preventiva)

Análisis de encuestas

Fig.1. Nivel de conocimiento acerca de los métodos de planificación familiar
*Fuente propia

De una población de 161 mujeres en estado puerperal, el 47% (76 mujeres)
mencionaron tener conocimientos intermedios acerca de los métodos utilizados
para la planificación familiar, mientras que el 33% (53 mujeres) mencionó tener
un conocimiento bajo respecto a este tema y únicamente el 20% (32 mujeres)
hicieron referencia a poseer mayor información (Fig. 1).

28%
34%
38%
B
Basico
Medio
Superior
23%
42%
34%
1%
A
BASICO
MEDIO
SUPERIO
NINGUNO

Fig. 2 Nivel educativo de las pacientes post evento obstétrico atendidas en el HG. Darío
Fernández Fierro.
A. Pacientes que si aceptaron aplicación de un método anticonceptivo
B. Pacientes que no aceptaron aplicación de un método anticonceptivo
*Fuente propia

De las 161 pacientes encuestadas la mayoría de ellas tenía un nivel de
instrucción educativo medio superior, correspondiente al 39% (62 pacientes)
del total de mujeres entrevistadas. El nivel superior se estableció como un
35.5% (57 pacientes) y de nivel básico concordó al 25.5% (41 pacientes).
Observándose que hasta un 50% del total de las pacientes que sí aceptaron la
aplicación de algún tipo de método de planificación familiar correspondía a el
nivel de estudios predominante. ( Fig .2)Así mismo de acuerdo a la distribución
de grado educativo observamos que de las pacientes que no aceptaron la
aplicación de método incrementó un 18% en la cantidad del nivel básico de
estudios, en comparación de las pacientes que estuvieron en acuerdo (tabla 2)

Tabla 1. Nivel educativo por grupo de edad de las pacientes que SI aceptaron
aplicación de un método de planificación familiar
*Fuente propia

Tabla 2. Nivel educativo de las pacientes que no aceptaron la aplicación de un
método de planificación familiar.
*Fuente propia

NIVEL EDUCATIVO POR GRUPO ETARIO
Básico Medio
superior
Superior Sin educación
Edad
(años)
n % n % n % n %
14-25 8 33.4 12 50 4 16.6
26-35 11 21.2 19 36.5 22 42.3
36-46 3 17.6 8 47 5 29.4 1 5.8
Nivel educativo por grupo etario
Edad Básico Medio superior Licenciatura Ningún estudio
n % n % n % n %
14-25 10 45.4 9 41 3 13.6 0 0
26-35 4 12.2 11 33.3 18 54.5 0 0
36-46 5 38.5 3 23 5 38.5 0 0
43

Nivel de aceptación de métodos de planificación familiar

Fig.3. Distribución por grupo etario de las pacientes que aceptaron y no aceptaron la aplicación
de un método anticonceptivo
*Fuente propia

En la fig. 3 se muestran los resultados obtenidos en la encuesta, donde se
observa que el 58% (93 mujeres) aceptaron la aplicación de un método
anticonceptivo y el 42 % (68 mujeres) no lo aceptó.
La relación existente entre el grupo de mujeres que aceptaron la aplicación de
algún método anticonceptivo y el nivel educativo (tabla 1) indica que el grupo
de 14-25 y el de 36-46 años con un nivel de estudios medio superior tuvo
mayor aceptación para este programa con el 50 y 47% respectivamente;
mientras que para el grupo de 26-35 el nivel superior presentó mayor
aceptación con el 42% de las encuestadas.

0
5
10
15
20
25
14-25 26-35 36-46
N
ú
m
e
ro
d
e
P
a
c
ie
n
te
s
Edad (años)
Métodos anticonceptivos empleados
HO
HI
PARCHES
IMPLANTE
DIU
OTB
Distribución por tipo de método aplicado.

Fig. 4. Métodos anticonceptivos empelados. HO= HORMONAL ORAL, HI= HORMONAL
INYECTABLE, DIU= DISPOSITIVO INTRAUTERINO, OTB= OCLUSION TUBARIA BILATERAL
*Fuente propia

De las 93 mujeres que aceptaron la aplicación de algún método anticonceptivo,
37 optaron por uno definitivo (OTB) y únicamente elegido por los grupos 26-35
y 36-46. El resto se inclinó a un método temporal, siendo el implante y el DIU
los de mayor preferencia con 31 y 17 elecciones respectivamente y únicamente
12 casos eligieron entre otros métodos (Fig. 4). La característica compartida
entre el grupo que eligió un método definitivo fue que las mujeres tenían 2 o
45

más hijos y paridad satisfecha, mientras que el resto de las elecciones fueron
en mujeres con paridad no satisfecha.
Correlación entre ocupación y aceptación de métodos
En correlación a la actividad que desempeña la mujer encontramos que un total
del 50.3% correspondiente a 81 pacientes se encuentran laboralmente activas,
en tanto que un 44.7% se dedican al hogar. Tablas 3 y 4

Tabla 3. Ocupación de las pacientes que si aceptaron aplicación de MPF*
OCUPACION
EDAD
(años)
ESTUDIANTE HOGAR TRABAJADORA
n % n % n %
14-25 4 16.6 13 54.2 7 29.2
26-35 0 0 17 32.6 35 67.4
36-46 0 8 47 9 53
*Método de planificación familiar
Fuente Propia

Tabla 4. Ocupación de las pacientes que no aceptaron aplicación de MPF
*Fuente Propia
Ocupación
Estudiante Hogar Trabajadora
n % n % n %
14-25 4 18.1 14 63.6 4 18.1
26-35 16 48.4 17 51.5
36-46 4 30.7 9 69.2
46

6%
50%
44%
B
Estudiante hogar trabajadora
Estudiant
e
4%
Hogar
41%Trabajad
ora
55%
0%
A

Fig. 5 Ocupación actual
A. Pacientes que si aceptaron aplicación de método de planificación familiar
B. Pacientes que no aceptaron aplicación de método de planificación familiar

Dividiendo en los grupos de aceptación y no aceptación de aplicación de algún
tipo de método anticonceptivo, observamos que en el grupo que confirmo la
aceptación del mismo se encuentra activamente laborando correspondiendo a
un 55% (51 pacientes), en comparación con las pacientes que se negaron a el
otorgamiento del método en su mayoría correspondiendo al 50% de las mismas
(34 pacientes) la actividad que desempeñan es la domestica.

DISCUSIÓN
La planificación familiar y los métodos para llevarla a cabo son un asunto
importante, ya que frecuentemente llegan a los hospitales mujeres con
embarazos no deseados que ocasionalmente son el resultado de la falta de
conocimiento acerca de este tema.
Para el grupo de mujeres que se entrevistaron para este trabajo, previamente
se les otorgó una plática informativa acerca de lo métodos de planificación
familiar. Según Soriano (2010), las condiciones para elegir el método idóneo
van a depender por una parte de la mujer y/o la pareja y por otra parte del
propio método en sí. Además, el médico de primer orden que es consultado por
la paciente de nuevo ingreso, debe dar consejocontraceptivo para conocer
tanto los antecedentes patológicos como la situación familiar y los factores
socioculturales que rodean a sus pacientes. 23 Para ayudar a elegir es preciso
informar y transmitir adecuadamente esa información sobre las distintas
opciones existentes, siempre teniendo en cuenta las prioridades de la paciente
y de su pareja. La elección de los distintos métodos anticonceptivos debe
basarse en dos pilares fundamentales: la evidencia científica disponible y la
adecuación al contexto de la paciente o la pareja. 20

Es importante que las mujeres decidan libremente y con información necesaria
el número y espaciamiento de sus hijos, así como disponer de medios seguros
para lograrlo. 22
El Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), en el 2005 reportó
que 7 de cada 10 mujeres de 15 a 49 años (edad fértil), usaban algún método
48

anticonceptivo de las cuales el 43.9% habían optado por la OTB y de esta cifra
solo el 15% de mujeres entre los 15 y 29 años se decidieron por esta opción.
En este estudio se observa una ligera disminución en la elección de este
método, ya que únicamente el 39% optó por la OTB sin presentarse reportes
de elección en el grupo de 15 a 25 años. Esto puede asociarse a que en el
grupo de menor edad tanto la paridad no satisfecha, la desinformación, como
el miedo a efectos adversos tienen un peso alto para la decisión del uso no
solo de este método sino de cualquier otro.
Se ha comprobado que la edad a la hora de la esterilización es un factor de
riesgo de arrepentimiento tanto en la mujer como en el hombre. En un estudio
prospectivo de 7.590 mujeres estadounidenses, por un período de cinco años,
Wilcox y sus colegas encontraron que entre las mujeres que tenían menos de
30 años de edad cuando se esterilizaron, la probabilidad de que declararan
sentirse arrepentidas era de dos a tres veces mayor que entre las mujeres que
tenían de 30 a 35 años de edad cuando fueron esterilizadas. Este efecto era
independiente del número de hijos vivos o del estado civil en el momento de la
esterilización. El ser joven también se ha comprobado como un factor principal
en otros estudios de EE.UU. y en estudios de mujeres en Canadá y en Puerto
Rico. 18
El segundo método elegido según los reportes del INEGI (2005) fue el DIU con
20.6% seguido de las pastillas anticonceptivas con el 10.4%. En los resultados
que se presentan en este estudio, el segundo método elegido por las pacientes
fue el implante con 33% de las elecciones, seguido del DIU con 15.81%.
49

En un estudio hecho por (Acevedo et al, 2005) el mayor porcentaje de
entrevistadas estuvo representado por un grupo de 25-34 años al igual que en
este trabajo donde más del 50% entran en este rango de edad. Este grupo es
el más vulnerable ya que en esta etapa la mujer presenta mayor riesgo a
embarazarse debido a que no han presentado paridad satisfecha y tienen
menor número de hijos en relación al grupo de 36-46 años. 22
Como recomendación para el grupo de mujeres que no aceptan la utilización
de algún método de planificación familiar se debe considerar ofrecer
información adecuada y oportuna acerca de los métodos anticonceptivos que
se ofrecen en las instituciones de salud, además se les debe hacer mención de
los efectos colaterales y facilitar la información para el uso de estos, de
acuerdo a sus características personales. El identificar como factor de riesgo
potencial para el desuso de métodos de planificación familiar la ausencia o
mala información sobre los mismos fue uno de los objetivos principales en
estudio, habiendo énfasis en descubrir si se encontraba ligado o no con la
decisión del otorgamiento de algún tipo de método, basados en el trabajo
realizado por Cabrera (2001) en donde se elaboró un test para identificar el
grado de conocimiento respecto a los métodos de planificación familiar, los
resultados obtenidos arrojaron que de 400 mujeres que participaron para esta
evaluación, únicamente el 15.7% resultó tener conocimientos buenos, mientras
que 23% un conocimiento regular y más de la mitad (60.5%) resultaron con un
bajo conocimiento acerca de estos métodos.24 Para este trabajo de 161
mujeres encuestadas, el 20% aseveró tener buena información mientras que el
47 y el 33% hicieron alusión a tener conocimientos regulares y malos
respectivamente. Sin embargo los resultados aquí mostrados se obtuvieron de
50

una autoevaluación de las mujeres en estado puerperal, por lo que se
recomienda que para estudios futuros se agreguen preguntas que puedan
evaluar directamente el conocimiento acerca de este tema como la
planificación familiar post-parto y algunas generalidad sobre los métodos
anticonceptivos.
Velasco-Murillo y col. en su estudio realizado en el IMSS en 2006, el cual
muestra que mujeres de mayor edad optan por métodos definitivos hasta en
50.1% de los casos. Los autores también hacen hincapié en que las pacientes
tenían un mayor nivel de escolaridad.20 Comparado con esto, nuestro estudio
mostró resultados similares, pero varió en cuanto a los resultados acerca de la
escolaridad y el grado de aceptación de aplicación de métodos de planificación
familiar ya que no se observa una evidencia significativa en porcentajes de las
pacientes que si aceptaron el método con las pacientes que no aceptaron algún
tipo de método.

Basados en los reportes estadísticos de medicina preventiva institucionales,
desde el arranque del programa de planificación familiar en el 2008 ha habido
una mejoría y avance en cuanto a la cobertura de métodos de planificación
familiar, registrándose un aumento del 300% de usuarios nuevos de los
diferentes métodos anticonceptivos, así bien cabe mencionar que las cifras
consultadas acerca de la promoción y platicas informativas sobre los temas de
salud reproductiva y anticoncepción han tenido mayor auge comparada con el
mismo periodo en el año 2008 donde se reporta una nula participación en
cuestión de consejería sobre el tema.

Las mujeres que están en el periodo de posparto tienen muchas dudas con
respecto a los métodos anticonceptivos, más aún si es la primera vez que se
les brinda información sobre los mismos; por ende, la opción de optar por un
método se hace difícil.
Es necesario, en consecuencia, plantear los beneficios del uso de
anticonceptivos, aclarar los temores frente a los métodos, especialmente el
temor a la infertilidad que es común en las adolescentes, y sobre los efectos
secundarios y contraindicaciones. Al respecto, debe enfatizarse que los efectos
y contraindicaciones dependen de cada mujer y que de ninguna manera se
pueden generalizar. 25

CONCLUSIONES

Con base a nuestro estudios observamos que a pesar del avance en cuanto
cobertura e información acerca del programa de métodos de planificación
familiar, aún existe un alto índice de población la cual por algún tipo de
desinformación, miedo o total desconocimiento de las generalidades y
diferentes tipos de métodos anticonceptivos existentes, rechazan el uso y
protección del mismo a pesar de contar con una paridad satisfecha acorde a
sus expectativas. En cuestión de nivel educativo no concluimos ser un factor de
alto peso en la toma de decisión de aceptación del mismo, sin embargo, si
observamos que el nivel de conocimientos de los métodos a pesar de contar
con un nivel educativo medio o básico es un factor determinante para elección
de aplicación de algún anticonceptivo.
Así mismo el auge de nuevos métodos de planificación familiar que generan
mayor comodidad y menor cantidad de efectos secundarios como el implante
subdérmico, han sido los que mayoritariamente han elegido nuestras pacientes
como método anticonceptivo, sin dejar a un lado los que por estadística
nacional aún se encuentran dentro delos principales métodos elegidos por las
pacientes el DIU y la esterilización tubaria.

Por lo anterior a pesar del mejoramiento y mayor aceptación de los métodos
anticonceptivos con una cobertura poblacional mayor sugerimos mantener
enérgicamente una relación médico paciente de confianza y educación a
nuestras pacientes que no solo se encuentren en el periodo del puerperio, sino
que se encuentren en edad fértil de modo que no solo sea aplicado este
53

programa a aquellas pacientes que conocemos ya han cursado con un evento
obstétrico, sino como sabemos prevenir embarazos no deseados, madres
adolescentes, multiparidad o bien periodos intergenésicos cortos que expongan
a riesgos y complicaciones a las mujeres que forman la base del núcleo familiar
y con el mismo fin disminuir y llegar a abolir la morbi-mortalidad materna que
aún sigue siendo uno de los problemas de salud pública en nuestro país.

BIBLIOGRAFÍA.

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md director huésped, volumen 27, número 4, México, DF. 2000, mc
Graw Hill.

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4. Hiller JE, Griffith E, Jenner F. Educación para el uso de anticonceptivos
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EXPERIENCIA DEL PROGRAMA DE SALUD
REPRODUCTIVA (PPF) Y EL NIVEL DE
ACEPTACION DE METODOS DE
PLANIFICACION FAMILIAR EN PACIENTES
POSTEVENTO OBSTETRICO EN EL
HOSPITAL GENERAL “DR. DARIO
FENANDEZ FIERRO”
ANEXO 1
ENCUESTA

EXPEDIENTE:____________________________
FECHA:____________________________
NOMBRE:____________________________________________ EDAD:___________
ESCOLARIDAD:_______________________OCUPACION ACTUAL:____________
ESTADO CIVIL:_______________________ TELEFONO___________________
PESO:__________________ TALLA:______________________

AGO:
DIAGNOSTICO ACTUAL:________________________________________________
IVSA:____________________ NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES:_________
G:___________ P:____________ C:_____________ A:___________ E:___________
FECHA DE EMBARAZO ANTERIOR:______________________________________

MARQUE CON UNA X LA RESPUESTA

1. ¿VIVE USTED ACTUALMENTE CON UNA PAREJA ESTABLE?
SI ( ) NO( )
2. PARIDAD
( ) SATISFECHA (NO DESEA EMBARAZARSE DE NUEVO
( ) INSATISFECHA (DESEA UN NUEVO EMBARAZO)
3. ¿OCUPO ALGUN METODO ANTICONCEPTIVO EN EL ULTIMO AÑO?
( ) SI ( ) NO
4. MARQUE CON UNA X PORQUÉ NO HA UCUPADO MÉTODO DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR

DESEA EMBARAZARSE ( )
TEMOR A EFECTOS COLATERALES ( )
NO TIENE PAREJA ESTABLE( )
NO SABE COMO SE USAN LOS MPF ( )
ANTECEDENTE DE INFERTILIDAD ( )
SU RELIGIÓN NO SE LO PERMITE ( )
POR ENFERMEDAD PROPIA O DE SU PAREJA ( )
POR DESIDIA ( )
SE ENCUENTRA LACTANDO ( )
OTRA RAZÓN _______________________________________________
60

5. MÉTODO DE PLANIFICACION FAMILIAR EMPLEADO
ANTERIORMENTE

TIPO DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO TIPO DE MÉTODO ANTICOCEPTIVO
( ) HORMONAL ORAL ( ) DIU T DE COBRE
( ) HORMONAL INYECTABLE ( ) PRESERVATIVO
( ) PARCHES ANTICONCEPTIVOS ( ) RITMO
( ) IMPLANTE ( ) DIU MIRENA

6. ¿COMO CONSIDERA USTED SU NIVEL DE CONOCIMIENTOS
ACERCA DE LOS MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR?

( ) BUENA ( ) REGULAR ( ) MALA

7. SE OFRECIÓ ALGÚN METODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

( ) SI ( ) NO

8. ¿ENTENDIÓ USTED LA EXPLICACIÓN BRINDADA POR EL PERSONAL
DE SALUD DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS OFERTADOS?

( ) SI ( ) NO

9.¿CÓMO CONSIDERA USTED EL GRADO DE INSISTENCIA DEL USO
DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO?

ACEPTE LIBREMENTE ______________
ME SENTI PRESIONADA PARA ACEPTAR EL MÉTODO ________________

10. ¿QUÉ TIPO DE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR ELIGIÓ?

¡GRACIAS POR SU COLABORACIÓN¡
Portada
Índice
Resumen
Introducción
Marco Teórico
Planteamiento del Problema Justificación
Objetivos
Recolección de la Información y Consideraciones Éticas
Diseño del Estudio
Material y Métodos
Resultados
Discusión
Conclusiones
Bibliografía
Anexos