manualdeoncologia4edicion - Saúl Veloz

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MANUAL
DE ONCOLOGÍA
PROCEDIMIENTOS MÉDICO QUIRÚRGICOS 
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MANUAL
DE ONCOLOGÍA
PROCEDIMIENTOS MÉDICO QUIRÚRGICOS 
CUARTA EDICIÓN
Dr. Martín Granados García
Dr. Ángel Herrera Gómez
MÉXICO • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • MADRID • NUEVA YORK
 SAN JUAN • SANTIAGO • SAO PAULO • AUCKLAND • LONDRES • MILÁN • MONTREAL
NUEVA DELHI • SAN FRANCISCO • SINGAPUR • ST. LOUIS • SIDNEY • TORONTO
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Director editorial: Javier de León Fraga
Corrección de estilo: Héctor Raúl Planas González
Supervisor de edición: Héctor F. Guerrero Aguilar
Supervisor de producción: José Luis González Huerta
NOTA
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se 
requerirán cambios de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los 
cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de 
publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los edi-
tores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que 
la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores 
u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a 
otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informa-
tiva que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra 
es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones 
para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de 
uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para recabar información sobre 
los valores normales.
MANUAL DE ONCOLOGÍA. PROCEDIMIENTOS MÉDICO QUIRÚRGICOS
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,
por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.
DERECHOS RESERVADOS © 2010, 2006, 2003, 1999 respecto a la cuarta edición por,
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.
A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc.
Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe,
Delegación Álvaro Obregón
C. P. 01376, México, D. F.
Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg. Núm. 736
ISBN: 978-970-10-6872-4
1234567890 08765432109
Impreso en México Printed in Mexico
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COLABORADORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIX
PRÓLOGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIX
Dr. Francisco Alcalá Prieto
PREFACIO A LA SEGUNDA EDICIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXXI
PREFACIO A LA TERCERA EDICIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .XXXIII
Dr. Ángel Herrera Gómez
Dr. Martín Granados García
Parte I Principios Generales
 1 CÁNCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Ángel Herrera Gómez, Jaime G. de la Garza Salazar, 
Martín Granados García
 2 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Laura L. Tirado-Gómez, Alejandro Mohar Betancourt
 3 CARCINOGÉNESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Luis A. Herrera Montalvo, Marco A. Andonegui
 4 ONCOGENES Y GENES SUPRESORES DE TUMORES . . . . . . . . . . . . 36
Alejandro García Carrancá
 5 CICLO CELULAR Y APOPTOSIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Vilma Maldonado Lagunas, Jorge Meléndez-Zajgla
CONTENIDO
V
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 6 FACTORES DE CRECIMIENTO Y SEÑALIZACIÓN EN CÁNCER . . . . . . . 60
Norma A. Hernández Rodríguez
 7 ANGIOGÉNESIS, INVASIÓN Y METÁSTASIS . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Gustavo Cabrera , Blanca Segura-Pacheco
 8 CÉLULAS TRONCALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Vilma Maldonado Lagunas, Martín Granados García, 
Jorge Meléndez Zajgla
Parte II Principios del diagnóstico
 9 PATOLOGÍA ONCOLÓGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Hugo Domínguez Malagón
10 CITOPATOLOGÍA ONCOLÓGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Lorena Flores Hernández, Margarita Ibarra del Río, 
Rita Sotelo-Regil Hallmann
11 MARCADORES TUMORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Blanca Santinelli Núñez , Eduardo Emir Cervera Ceballos
12 IMAGENOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Sara Llanos Osuna, Enrique Estrada Lobato, 
Tabaré Ernesto Ferrari Carballo
13 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Angélica Hernández Guerrero , Juan Octavio Alonso Lárraga, 
Julio Sánchez del Monte, Sergio Sobrino Cossío
14 MEDICINA NUCLEAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Enrique Estrada Lobato
15 TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES: PET Y PET-CT . . . 183
Iván Fabricio Vega González, Sara Llanos Osuna, 
Enrique Estrada Lobato, Tabaré Ernesto Ferrari Carballo
VI Contenido
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Parte III Principios del tratamiento
16 CIRUGÍA ONCOLÓGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Martín Granados García , Ángel Herrera Gómez, 
Francisco Alcalá Prieto
17 PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA . . . . . . . . . . . . . . 203
Jesús Zamora Moreno-Barahona, Eleni Mitsuora
18 QUIMIOTERAPIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Rafael Morales Barrera, Miguel Álvarez Avitia, 
Jaime de la Garza Salazar, José Luis Aguilar Ponce
19 INHIBIDORES DE LA CINASA DE TIROSINA . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Miguel Ángel Álvarez Avitia, Rafael Morales Barrera, 
José Luis Aguilar Ponce
Parte IV Urgencias oncológicas
20 FIEBRE Y NEUTROPENIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Jorge García Méndez, Patricia Cornejo Juárez
21 DERRAME PERICÁRDICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Ángel Apodaca Cruz, Jorge Torres Jiménez, 
Gregorio Vázquez Islas
22 SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Sergio Vásquez Ciriaco, Edgardo Jiménez Fuentes, 
Luis Domínguez Parra
23 OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Arturo Javier Lavín Lozano, Julio Ramírez Bollas, 
Ivonne Sámano Osuna
24 URGENCIAS GASTROINTESTINALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Cristian Andrei López López, Vincenzo Aiello Crocifoglio
Contenido VII
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25 URGENCIAS METABÓLICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Gregorio Vázquez Islas, Ángel Apodaca Cruz, 
Jorge Torres Jiménez
26 URGENCIAS HEMATOLÓGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Ricardo Sosa Sánchez, Dan Green Renner, 
Daniel Motola Kuba
27 URGENCIAS UROLÓGICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Miguel Ángel Jiménez Ríos, Pedro Fernando Martínez Cervera, 
Mario Emmanuel Solares Sánchez
28 URGENCIAS NEUROLÓGICAS EN PACIENTES CON CÁNCER. . . . . . . 339
Miguel Ángel Celis López, Katiuska González
Parte V Neoplasias malignas de la cabeza 
y el cuello
29 TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL . . . . . . . 355
Miguel Ángel
Celis López, Sergio Moreno-Jiménez, 
Ignacio Reyes-Moreno
30 NEOPLASIAS ORBITARIAS Y MELANOMA UVEAL. . . . . . . . . . . . . 371
Rodrigo Núñez Gómez, Martín Granados García
31 RETINOBLASTOMA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Carlos Leal Leal
32 NEOPLASIAS DE LA CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES . . . . 393
Ernesto José Zepeda Castilla , Federico Maldonado Magos, 
José Luis Aguilar Ponce, Martín Granados García 
33 CÁNCER DE LA NASOFARINGE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
Federico Maldonado Magos, José Luis Aguilar Ponce, 
Martín Granados García
VIII Contenido
00Front matter.indd VIII00Front matter.indd VIII 5/7/09 16:23:365/7/09 16:23:36
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34 CÁNCER DE LA CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARÍNGEO . . . . . . . . . . 418
Martín Granados García , Kuauhyama Luna Ortiz , 
José Luis Aguilar Ponce, Federico Maldonado Magos
35 CÁNCER DE LARINGE E HIPOFARINGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
Martín Granados García, Federico Maldonado Magos, 
Kuauhyama Luna Ortiz, José Luis Aguilar Ponce
36 NEOPLASIAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES . . . . . . . . 454
Arturo Javier Lavín Lozano, Julio Ramírez Bollas, 
Andrés Romero y Huesca, Martín Granados García
37 CÁNCER DE TIROIDES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474
Martín Granados García, Ernesto Zepeda Castilla, 
Eunice Campos Ramos, Ángel Herrera Gómez
38 TUMORES DE PARATIROIDES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
Martín Granados García, Kuahuyama Luna Ortiz
Parte VI Neoplasias torácicas
39 CÁNCER DE PULMÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
Germán Calderillo Ruiz, Luis Manuel Domínguez Parra, 
Edgardo Jiménez Fuentes, Jesús Zamora Moreno Varaona, 
Jaime G. de la Garza Salazar, Óscar Arrieta Rodríguez
40 CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS . . . . . . . . . . . . . 524
Daniel Ángel Mendoza Posada
41 TUMORES DEL MEDIASTINO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
Claudia Cano Blanco, Germán Calderillo Ruiz, 
Edgardo Jiménez Fuentes, Luis Manuel Domínguez Parra
42 MESOTELIOMA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547
Luis Manuel Domínguez Parra, Germán Calderillo Ruiz, 
Óscar Arrieta Rodríguez, Edgardo Jiménez Fuentes, 
Alejandro E. Padilla Rosciano
Contenido IX
00Front matter.indd IX00Front matter.indd IX 5/7/09 16:23:365/7/09 16:23:36
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Parte VII Neoplasias gastrointestinales
43 CÁNCER DE ESÓFAGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559
Baltazar Alberto Soto Dávalos, Antonio Palomeque López, 
Juan Manuel Ruiz Molina
44 CÁNCER GÁSTRICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579
Juan Manuel Ruiz Molina, César Ortega Gutiérrez, 
Horacio Noé López Basave
45 CÁNCER COLORRECTAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595
Germán Calderillo Ruiz, Juan Manuel Ruiz Molina, 
Jesús Zamora Moreno Varahona, Guadalupe Elizabeth Trejo Durán, 
Alejandro E. Padilla Rosciano
46 CÁNCER DE LA REGIÓN ANAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612
Horacio Noé López-Basave, Germán Calderillo Ruiz, 
Flavia Morales Vásquez, Juan Manuel Ruiz Molina
47 CÁNCER HEPATOCELULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626
Dan Green Renner, Ricardo Sosa Sánchez, 
Daniel Motola Kuba, Karla Sánchez Lara
48 CÁNCER DE VESÍCULA Y VÍAS BILIARES . . . . . . . . . . . . . . . . . 637
Horacio Noé López Basave, Flavia Morales Vásquez, 
Germán Calderillo Ruiz, Juan Manuel Ruiz Molina
49 CÁNCER DE PÁNCREAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649
Juan Manuel Ruiz Molina, Baltazar Soto Dávalos
Parte VIII Neoplasias de la mama
50 LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663
Silvia Patricia Villarreal Colín
51 CARCINOMA IN SITU DE LA MAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676
Carlos D. Robles Vidal
X Contenido
00Front matter.indd X00Front matter.indd X 5/7/09 16:23:365/7/09 16:23:36
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52 CÁNCER DE MAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690
Fernando Lara Medina, Claudia Arce Salinas, 
Alberto Alvarado Miranda, Noel Castañeda Soto, 
Juan Zinder Sierra
Parte IX Neoplasias ginecológicas
53 LESIONES PREINVASORAS DEL CUELLO UTERINO . . . . . . . . . . . . 731
David Francisco Cantú de León
54 CÁNCER CERVICOUTERINO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742
Aarón González Enciso, David F. Cantú de León, 
Carlos M. López Graniel, María Delia Pérez Montiel Gómez, 
Alfonso Dueñas González
55 CARCINOMA DE ENDOMETRIO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 759
Aarón González Enciso, Carlos M. López Graniel, 
Daniella Gómez Pue
56 NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL . . . . . . . . . . . . . . . 769
Claudia Arce Salinas, Fernando Lara Medina
57 CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 781
David F. Cantú de León, Josefi na Jiménez López, 
Ma. Delia Pérez Montiel Gómez, Dolores Gallardo Rincón, 
Andrés Poveda, Artfy Bandera Delgado, Aarón González Enciso
58 CÁNCER DE VULVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 817
David Eduardo Muñoz González, 
Juan Ubaldo Robles Flores, Gilberto Solorza Luna
Parte X Neoplasias urológicas
59 CÁNCER DE RIÑÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 831
Miguel Ángel Jiménez Ríos, Mario E. Solares Sánchez, 
Pedro F. Martínez Cervera
Contenido XI
00Front matter.indd XI00Front matter.indd XI 5/7/09 16:23:365/7/09 16:23:36
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60 CÁNCER DE VEJIGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 845
Miguel Ángel Jiménez Ríos, Mario E. Solares Sánchez, 
Pedro F. Martínez Cervera
61 CÁNCER DE PRÓSTATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 855
Miguel Ángel Jiménez Ríos, Mario E. Solares Sánchez, 
Pedro F. Martínez Cervera
62 CÁNCER DE PENE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 872
Miguel Ángel Jiménez Ríos, Mario E. Solares Sánchez, 
Pedro F. Martínez Cervera
63 CÁNCER DE TESTÍCULO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 883
José Luis Aguilar Ponce, Jorge Martínez Cedillo, 
Mario E. Solares Sánchez, Pedro F. Martínez Cervera, 
Miguel Ángel Jiménez Ríos
Parte XI Neoplasias de la piel
64 CARCINOMAS DE LA PIEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 897
Martín Granados García, María Teresa Vega, 
Catalina Tenorio, Ángel Herrera Gómez
65 MELANOMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 909
Ángel Herrera Gómez, Antonio Palomeque López, 
Héctor Martínez Saíd, Martín Granados García, 
Abelardo A. Meneses García
Parte XII Sarcomas
66 SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS EN TRONCO Y EXTREMIDADES . . 931
Ernesto Zepeda Castilla, Héctor Martínez Saíd, 
Verónica Villavicencio Valencia, 
Mario Cuéllar Hübbe
XII Contenido
00Front matter.indd XII00Front matter.indd XII 5/7/09 16:23:375/7/09 16:23:37
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67 TUMORES ÓSEOS PRIMARIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 950
Ernesto Zepeda Castilla, Verónica Villavicencio Valencia, 
Héctor Martínez Saíd, Arturo Albrant Salmerón, 
Mario Cuéllar Hübbe
Parte XIII Neoplasias hematológicas
68 ENFERMEDAD DE HODGKIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 975
Juan Rafael Labardini Méndez, Cindy Ledesma De La Cruz
69 LINFOMAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 988
Juan Rafael Labardini Méndez, José Ramiro Espinoza Zamora
70 LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1009
Juan Rafael Labardini Méndez, José Ramiro Espinoza Zamora
71 MIELOMA MÚLTIPLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1020
Juan Rafael Labardini Méndez, Eduardo Emir Cervera Ceballos, 
Guillermo
Díaz Vargas
72 SÍNDROMES MIELODISPLÁSICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1038
Ricardo Sosa Sánchez, Dan Green Renner, Daniel Motola Kuba
73 LEUCEMIAS AGUDAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1058
Eduardo Emir Cervera Ceballos, Juan Labardini Méndez, 
Mariela Cardiel Silva
74 LEUCEMIA GRANULOCÍTICA CRÓNICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1072
Eduardo Emir Cervera Ceballos, José Ramiro Espinoza Zamora, 
Juan Rafael Labardini Méndez
75 LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCÍTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1088
Eduardo Emir Cervera Ceballos, José Ramiro Espinoza Zamora, 
Juan Rafael Labardini Méndez, Luis Manuel Valero Saldaña
Contenido XIII
00Front matter.indd XIII00Front matter.indd XIII 5/7/09 16:23:375/7/09 16:23:37
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76 SÍNDROMES MIELOPROLIFERATIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1104
Juan R. Labardini Méndez, Iris Azucena Saavedra González
Parte XIV Tratamiento de la enfermedad 
regional y diseminada
77 ACCESOS VENOSOS EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO . . . . . . . . . 1125
Rafael Vázquez Romo, Ángel Herrera Gómez, 
Martín Granados García
78 DERRAME PLEURAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1136
Ángel Apodaca Cruz, Jorge Luis Martínez Tlahuel
79 MANEJO DE LAS METÁSTASIS PULMONARES . . . . . . . . . . . . . 1143
Luis Manuel Domínguez Parra, Edgardo Jiménez Fuentes, 
Christian Andrei López López, Germán Calderillo Ruiz, 
Alejandro Eduardo Padilla Rosciano, Óscar Arrieta Rodríguez
80 PERFUSIÓN AISLADA DE LAS EXTREMIDADES . . . . . . . . . . . . . 1149
Héctor Martínez Saíd, José Luis Aguilar Ponce, 
Germán Calderillo Ruiz , Rafael Padilla Longoria
81 CARCINOMATOSIS PERITONEAL Y QUIMIOTERAPIA 
INTRAPERITONEAL CON HIPERTERMIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1159
Horacio Noé López Basave, Rolando R. García Matus, 
Germán Calderillo Ruiz, Flavia Morales Vásquez, 
Adolfo Fuentes Alburo, Juan Manuel Ruiz Molina
82 TRASPLANTE AUTÓLOGO DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS . . . . . 1173
Pedro de Jesús Sobrevilla Calvo, Silvia Rivas Vera
83 METÁSTASIS CEREBRALES Y ESPINALES . . . . . . . . . . . . . . . . 1181
José de Jesús E. Suárez Campos, Óscar Zorro Guió, 
Miguel Ángel Celis López
XIV Contenido
00Front matter.indd XIV00Front matter.indd XIV 5/7/09 16:23:375/7/09 16:23:37
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84 METÁSTASIS HEPÁTICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1193
Alejandro Eduardo Padilla Rosciano, 
Luis Manuel Domínguez Parra, María Guadalupe Serna Thomé, 
Germán Calderillo Ruiz, Héctor Martínez Saíd
Parte XV Soporte del paciente oncológico 
y tópicos especiales
85 ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO . . . . 1207
Salvador Alvarado Aguilar, Carlos Felipe Diez-Martínez, 
María del Rocío Zapata Isidoro, Ángel Herrera Gómez
86 TRATAMIENTO DEL DOLOR POR CÁNCER. . . . . . . . . . . . . . . . 1218
Ricardo Plancarte Sánchez, Ma. del Rocío Guillén Núñez, 
David Reyes Chiquete, Jorge A. Guajardo Rosas
87 CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES CON CÁNCER. . . . . . . . . 1238
Manuel González Barón, José Luis López González, 
Raquel Molina Villaverde
88 SÍNDROMES DE CÁNCER HEREDITARIO Y CONSEJO GENÉTICO. . . . 1255
Silvia Vidal Millán
89 SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Manuel González Barón, Anna Sundlov, Jorge Barriuso
90 CÁNCER Y SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1314
Patricia Volkow Fernández, Patricia Cornejo Juárez, 
Ernesto Calderón Fernández
ÍNDICE ALFABÉTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1315
Contenido XV
00Front matter.indd XV00Front matter.indd XV 5/7/09 16:23:375/7/09 16:23:37
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Dr. Martín Granados García
Cirujano Oncólogo
Adscrito al Servicio de Tumores de Cabeza 
y Cuello,
Instituto Nacional de Cancerología, 
México, D. F.
Profesor adjunto al Curso de Especialización 
en Cirugía Oncológica;
Profesor titular del Curso de Alta Especialidad 
en Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello;
Profesor Ad Honorem de la Especialidad de 
Cirugía Maxilofacial,
Universidad Nacional Autónoma de México
Investigador Categoría I del Sistema Nacional 
de Investigadores
Dr. Ángel Herrera Gómez
Cirujano Oncólogo
Subdirector de Cirugía,
Instituto Nacional de Cancerología, 
México, D. F.
Profesor titular del Curso de Especialización 
en Cirugía Oncológica,
Universidad Nacional Autónoma de México
Investigador Categoría I del Sistema Nacional 
de Investigadores
AUTORES 
Dr. José Luis Aguilar Ponce
Oncólogo Médico
Subdirector de Medicina Interna, 
Instituto Nacional de Cancerología, 
México, D. F.
Dr. Abelardo Meneses García
Patólogo
Director Médico, 
Instituto Nacional de Cancerología, 
México, D. F.
Dr. Jaime G. de la Garza Salazar 
Oncólogo Médico
Adscrito a la Subdirección de Investigación 
Clínica, 
Instituto Nacional de Cancerología, 
México, D. F.
Dr. Ángel Herrera Gómez
Cirujano Oncólogo
Subdirector de Cirugía, 
Instituto Nacional de Cancerología, 
México, D. F.
Dra. Adela Poitevin Chacón
Radiooncóloga.
Instituto Nacional de Cancerología, 
México, D. F.
CONSEJO EDITORIAL 
XVII
00Front matter.indd XVII00Front matter.indd XVII 5/7/09 16:23:375/7/09 16:23:37
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José Luis Aguilar Ponce
Subdirección de Oncología Médica, Instituto 
Nacional de Cancerología
Quimioterapia; Inhibidores de la cinasa de tirosina; 
Neoplasias de la cavidad nasal y senos paranasales; 
Cáncer de nasofaringe; Cáncer de la cavidad bucal 
y bucofaríngeo; Cáncer de laringe e hipofaringe; 
Cáncer de testículo; Perfusión aislada de las 
extremidades
Vincenzo Aiello Crocifoglio 
Adscrito al Servicio de Tumores 
Gastrointestinales, Instituto Nacional 
de Cancerología
Urgencias gastrointestinales
Arturo Albrant Salmerón
Servicio de Imagen, Hospital General 
de México
Sarcomas óseos
Francisco Alcalá Prieto
Jefe del Servicio de Preconsulta, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cirugía oncológica
Juan Octavio Alonso Lárraga
Servicio de Endoscopia, Instituto Nacional 
de Cancerología
Endoscopia gastrointestinal
Salvador Alvarado Aguilar
Servicio de Psicooncología, Instituto 
Nacional de Cancerología
Aspectos psicosociales del tratamiento 
oncológico
Alberto Alvarado Miranda
Adscrito al Servicio de Tumores de Mama, 
Instituto Nacional de Cancerología
Cáncer de mama
Miguel Ángel Álvarez Avitia
Subdirección de Medicina Interna, 
Instituto Nacional de Cancerología
Quimioterapia; Inhibidores de la cinasa de 
tirosina
Marco A. Andonegui
Unidad de Investigación Biomédica en 
Cáncer, Instituto Nacional de Cancerología-
Instituto de Investigaciones Biomédicas
Carcinogénesis
Ángel Apodaca Cruz
Subdirección de Medicina Interna, Instituto 
Nacional de Cancerología
Derrame pericárdico; Urgencias metabólicas; 
Derrame pleural
Claudia Arce Salinas 
Subdirección de Medicina Interna, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer de mama; Neoplasia trofoblástica gestacional
Oscar Arrieta Rodríguez
Subdirección de Medicina Interna, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer de pulmón; Mesotelioma; Manejo de las 
metástasis pulmonares
Artfy Bandera Delgado
Servicio de Ginecología Oncológica, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer epitelial del ovario
COLABORADORES
XIX
00Front matter.indd XIX00Front matter.indd XIX 5/7/09 16:23:385/7/09 16:23:38
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XX Colaboradores
Jorge Barriuso
Servicio de Oncología Médica, Hospital de la 
Paz, Madrid, España
Síndromes paraneoplásicos
Gustavo Cabrera 
Subdirección de Investigación Básica, 
Instituto Nacional de Cancerología
Angiogénesis, invasión y metástasis
Germán Calderillo Ruiz
Departamento de Oncología Médica, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer de pulmón; Tumores
del mediastino; 
Mesotelioma; Cáncer colorrectal; Cáncer de la 
región anal; Cáncer de vesícula y vías biliares; 
Manejo de las metástasis pulmonares; Perfusión 
aislada de las extremidades; Carcinomatosis 
peritoneal y quimioterapia intraperitoneal con 
hipertermia; Metástasis hepáticas
Ernesto Calderón Fernández
Servicio de Hematooncología, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer y sida
Eunice Campos Ramos
Servicio de Otorrinolaringología, Centro 
Médico Naval
Cáncer de tiroides
Claudia Cano Blanco
Subdirección de Medicina Interna, Instituto 
Nacional de Cancerología
Tumores del mediastino
David Francisco Cantú de León
Servicio de Tumores Ginecológicos, Instituto 
Nacional de Cancerología
Lesiones preinvasoras del cuello uterino; Cáncer 
cervicouterino; Cáncer epitelial del ovario
Mariela Cardiel Silva 
Adscrita al Servicio de Hematooncología, 
Instituto Nacional de Cancerología
Leucemias agudas
Noel Castañeda Soto
Adscrito al Servicio de Tumores de Mama, 
Instituto Nacional de Cancerología
Cáncer de mama
Miguel Ángel Celis López
Director Médico, Instituto Nacional de 
Neurología y Neurocirugía
Urgencias neurológicas en pacientes con cáncer; 
Neoplasias del sistema nervioso central; Metástasis 
cerebrales y espinales
Eduardo Emir Cervera 
Ceballos 
Director de Educación Médica, Instituto 
Nacional de Cancerología
Marcadores tumorales; Mieloma múltiple; 
Leucemias agudas; Leucemia granulocítica crónica; 
Leucemia aguda promielocítica
Patricia Cornejo Juárez
Servicio de Infectología; Instituto Nacional 
de Cancerología
Fiebre y neutropenia; Cáncer y sida
Mario Cuéllar Hübbe
Jefe del Servicio de tumores de la Piel, Tejidos 
Blandos y Óseos, Instituto Nacional de 
Cancerología
Sarcomas de tejidos blandos en tronco y 
extremidades; Sarcomas óseos
Jaime G. de la Garza Salazar
Subdirección de Investigación Clínica, 
Instituto Nacional de Cancerología
Cáncer; Quimioterapia; Cáncer de pulmón
Guillermo Díaz Vargas
Adscrito al Servicio de Hematooncología, 
Instituto Nacional de Cancerología
Mieloma múltiple
Carlos Felipe Diez-Martínez 
Franco
Servicio de Psicooncología, Instituto Nacional 
de Cancerología
Aspectos psicosociales del tratamiento oncológico
00Front matter.indd XX00Front matter.indd XX 5/7/09 16:23:385/7/09 16:23:38
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Colaboradores XXI
Hugo Domínguez Malagón 
Jefe del Departamento de Patología, Instituto 
Nacional de Cancerología
Patología oncológica
Luis Manuel Domínguez Parra
Servicio de Tumores Torácicos, Instituto 
Nacional de Cancerología
Síndrome de la vena cava superior; Cáncer de pulmón; 
Tumores del mediastino; Mesotelioma; Manejo de las 
metástasis pulmonares; Metástasis hepáticas
Alfonso Dueñas González 
Adscrito a la Subdirección de Investigación 
Clínica, Instituto Nacional de Cancerología
Cáncer cervicouterino
José Ramiro Espinoza Zamora
Adscrito a la Subdirección de Medicina 
Interna, Instituto Nacional de Cancerología
Linfoma; Leucemia linfocítica crónica; Leucemia 
granulocítica crónica; Leucemia aguda promielocítica
Enrique Estrada Lobato
Jefe del Departamento de Medicina Nuclear, 
Instituto Nacional de Cancerología
Imagenología; Medicina nuclear; Tomografía por 
emisión de positrones
Tabaré Ernesto Ferrari 
Carballo
Jefe del Servicio de Tomografía y 
Resonancia Magnética, Instituto Nacional 
de Cancerología
Imagenología; Tomografía por emisión 
de positrones
Lorena Flores Hernández
Jefa del Departamento de Citopatología, 
Instituto Nacional de Cancerología
Citopatología oncológica
Adolfo Fuentes Alburo
Servicio de Tumores Gastrointestinales, 
Instituto Nacional de Cancerología
Carcinomatosis peritoneal y quimioterapia 
intraperitoneal con hipertermia
Dolores Gallardo Rincón
Servicio de Oncología Médica, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer epitelial de ovario
Alejandro García Carrancá
División de Investigación Básica, Instituto 
Nacional de Cancerología
Departamento de Biología Molecular y 
Biotecnología, Instituto de Investigaciones 
Biomédicas, Universidad Nacional Autónoma 
de México
Oncogenes y genes supresores de tumores
Rolando R. García Matus
Subdirector de Cirugía, Hospital Regional de 
Alta Especialidad, Oaxaca, Oaxaca
Carcinomatosis peritoneal y quimioterapia 
intraperitoneal con hipertermia
Jorge García Méndez
Servicio de Infectología, Instituto Nacional 
de Cancerología
Fiebre y neutropenia
Daniella Gómez Pue
Adscrita a la Subdirección de Cirugía, 
Instituto Nacional de Cancerología
Cáncer de endometrio
Katiuska González
Unidad de Radioneurocirugía, Instituto 
Nacional de Neurología y Neurocirugía
Urgencias neurológicas en pacientes con 
cáncer
Manuel González Barón
Jefe del Servicio de Oncología Médica, 
Hospital de la Paz, Madrid, España
Cuidados paliativos en pacientes con cáncer; 
Síndromes paraneoplásicos
Aarón González Enciso
Jefe del Servicio de Ginecología Oncológica, 
Instituto Nacional de Cancerología
Cáncer cervicouterino; Cáncer de endometrio; 
Cáncer epitelial de ovario
00Front matter.indd XXI00Front matter.indd XXI 5/7/09 16:23:385/7/09 16:23:38
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XXII Colaboradores
Martín Granados García
Departamento de Tumores de Cabeza y 
Cuello, Instituto Nacional de Cancerología
Cáncer; Células troncales; Cirugía oncológica; 
Neoplasias orbitarias y melanoma uveal; 
Neoplasias de la cavidad nasal y senos 
paranasales; Cáncer de nasofaringe; Cáncer de la 
cavidad bucal y bucofaríngeo; Cáncer de laringe e 
hipofaringe; Tumores de las glándulas salivales; 
Cáncer de tiroides; Tumores de paratiroides; 
Carcinomas de la piel; Melanoma; Accesos venosos 
en el paciente oncológico
Dan Green Renner
Centro Oncológico, Hospital Médica Sur
Urgencias hematológicas; Cáncer hepatocelular; 
Síndromes mielodisplásicos
Jorge A. Guajardo Rosas
Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos, 
Instituto Nacional de Cancerología
Tratamiento del dolor por cáncer
María del Rocío Guillén Núñez
Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos, 
Instituto Nacional de Cancerología
Tratamiento del dolor por cáncer
Angélica Hernández Guerrero
Jefa del Servicio de Endoscopia, 
Instituto Nacional de Cancerología
Endoscopia gastrointestinal
Norma A. Hernández Rodríguez
Subdirección de Investigación Básica, 
Instituto Nacional de Cancerología
Factores de crecimiento y señalización en 
cáncer
Ángel Herrera Gómez
Jefe de la Subdirección de Cirugía, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer; Cirugía oncológica; Cáncer de tiroides; 
Carcinomas de la piel; Melanoma; Accesos venosos 
en el paciente oncológico; Aspectos psicosociales del 
tratamiento oncológico
Luis A. Herrera Montalvo
Unidad de Investigación Biomédica en 
Cáncer, Instituto Nacional de Cancerología-
Instituto de Investigaciones Biomédicas
Carcinogénesis
Margarita Ibarra del Río
Adscrita al Departamento de Citopatología, 
Instituto Nacional de Cancerología
Citopatología oncológica
Edgardo Jiménez Fuentes
Servicio de Tumores Torácicos, Instituto 
Nacional de Cancerología
Síndrome de la vena cava superior; Cáncer de 
pulmón; Tumores del mediastino; Mesotelioma; 
Manejo de las metástasis pulmonares
Josefina Jiménez López
Servicio de Ginecología Oncológica, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer epitelial de ovario
Miguel Ángel Jiménez Ríos
Servicio de Tumores Urológicos, Instituto 
Nacional de Cancerología
Urgencias urológicas; Cáncer de riñón; Cáncer de vejiga; 
Cáncer de próstata; Cáncer de pene; Cáncer de testículo
Juan Rafael Labardini Méndez
Jefe del Servicio de Hematooncología, 
Instituto Nacional de Cancerología
Enfermedad de Hodgkin; Linfoma; Leucemia 
linfocítica crónica; Mieloma múltiple; Leucemias 
agudas; Leucemia granulocítica crónica; 
Enfermedades mieloproliferativas y mielofibrosis
Fernando Lara Medina
Subdirección de Medicina
Interna, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer de mama; Neoplasia trofoblástica 
gestacional
Arturo Javier Lavín Lozano
Departamento de Tumores de Cabeza y 
Cuello, Instituto Nacional de Cancerología
Obstrucción de vías respiratorias; Tumores de las 
glándulas salivales
00Front matter.indd XXII00Front matter.indd XXII 5/7/09 16:23:395/7/09 16:23:39
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Colaboradores XXIII
Carlos Leal Leal 
Subdirección de Hematooncología, Instituto 
Nacional de Pediatría
Retinoblastoma
Cindy Ledesma de la Cruz
Subdirección de Medicina Interna, Instituto 
Nacional de Pediatría
Enfermedad de Hodgkin
Horacio Noé López Basave
Departamento de Tumores Gastrointestinales, 
Instituto Nacional de Cancerología
Cáncer gástrico; Cáncer de la región anal; 
Cáncer de vesícula y vías biliares; Carcinomatosis 
peritoneal y quimioterapia intraperitoneal con 
hipertermia
José Luis López González
Servicio de Oncología, Hospital de La Paz, 
Madrid, España
Cuidados paliativos en pacientes con cáncer
Carlos M. López Graniel (QEPD)
Adscrito al Servicio de Tumores 
Ginecológicos, Instituto Nacional de 
Cancerología
Cáncer cervicouterino; Cáncer de endometrio
Christian Andrei López López
Subdirección de Cirugía, Instituto Nacional 
de Cancerología
Urgencias gastrointestinales; Manejo de las 
metástasis pulmonares
Kuauhyama Luna Ortiz
Departamento de Tumores de Cabeza y 
Cuello, Instituto Nacional de Cancerología
Cáncer de la cavidad bucal y bucofaríngeo; Cáncer 
de laringe e hipofaringe; Tumores de paratiroides
Sara Llanos Osuna
Servicio de Tomografía por Emisión de 
Positrones, Instituto Nacional de Cancerología
Imagenología; Tomografía por emisión de positrones
Vilma Maldonado Lagunas
Laboratorio de Biología Molecular, División 
de Investigación Básica, 
Instituto Nacional de Cancerología
Ciclo celular y apoptosis; Células troncales
Federico Maldonado Magos
Subdirección de Radioterapia, Instituto 
Nacional de Cancerología
Neoplasias de la cavidad nasal y senos paranasales; 
Cáncer de nasofaringe; Cáncer de la cavidad bucal 
y bucofaríngeo; Cáncer de laringe e hipofaringe
Jorge Martínez Cedillo
Subdirector de Oncología Médica, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer de testículo
Pedro F. Martínez Cervera
Servicio de Tumores Urológicos, Instituto 
Nacional de Cancerología
Urgencias urológicas; Cáncer de riñón; Cáncer de vejiga; 
Cáncer de próstata; Cáncer de pene; Cáncer de testículo
Héctor Martínez Saíd
Servicio de Tumores de la Piel, Tejidos Blandos 
y Óseos, Instituto Nacional de Cancerología
Melanoma; Sarcomas de tejidos blandos; Sarcomas 
óseos; Perfusión aislada de las extremidades; 
Metástasis hepáticas
Jorge Luis Martínez Tlahuel
Servicio de Tumores de Mama, Instituto 
Nacional de Cancerología
Derrame pleural
Jorge Meléndez-Zajgla
Laboratorio de Biología Molecular, División 
de Investigación Básica, Instituto Nacional de 
Cancerología
Ciclo celular y apoptosis; Células troncales
Daniel Ángel Mendoza Posada
Adscrito a la Unidad de Neumooncología y 
Encargado de la Unidad de Quimioterapia, 
Instituto Nacional de Enfermedades 
Respiratorias
Cáncer de pulmón de células pequeñas
00Front matter.indd XXIII00Front matter.indd XXIII 5/7/09 16:23:395/7/09 16:23:39
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XXIV Colaboradores
Abelardo A. Meneses García
Director Médico, Instituto Nacional de 
Cancerología
Melanoma
Eleni Mitsoura
Programa de Maestría y Doctorado en 
Ciencias con Especialidad en Física Médica, 
Facultad de Medicina, Universidad 
Autónoma del Estado de México, Toluca, 
Estado de México
Principios de radioterapia oncológica
Alejandro Mohar Betancourt
Director General, Instituto Nacional de 
Cancerología
Epidemiología del cáncer
Raquel Molina Villaverde
Servicio de Oncología, Hospital de la Paz, 
Madrid, España
Cuidados paliativos en pacientes con cáncer
Rafael Morales Barrera
Subdirección de Medicina Interna, Instituto 
Nacional de Cancerología
Quimioterapia; Inhibidores de cinasa de 
tirosina
Flavia Morales Vásquez
Subdirección de Medicina Interna, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer de la región anal; Cáncer de vesícula y vías 
biliares; Carcinomatosis peritoneal y quimioterapia 
intraperitoneal con hipertermia
Sergio Moreno Jiménez
Unidad de Radioneurocirugía, 
Instituto Nacional de Neurología 
y Neurocirugía
Neoplasias del sistema nervioso central
Daniel Motola Kuba
Centro Oncológico, Hospital Médica Sur
Urgencias hematológicas; Cáncer hepatocelular; 
Síndromes mielodisplásicos
David Eduardo Muñoz 
González
Servicio de Tumores Ginecológicos, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer de vulva
Rodrigo Núñez Gómez
Servicio de Oftalmología, Departamento 
de Tumores de Cabeza y Cuello, Instituto 
Nacional de Cancerología
Neoplasias orbitarias y melanoma uveal
César Ortega Gutiérrez
Subdirección de Cirugía, Instituto Nacional 
de Cancerología
Cáncer gástrico
Rafael Padilla Longoria
Cirujano Oncólogo, Centro Médico Naval; 
Hospital ABC
Perfusión aislada de las extremidades
Alejandro E. Padilla Rosciano
Subdirección de Cirugía, Instituto Nacional 
de Cancerología
Mesotelioma; Cáncer colorrectal; Manejo de las 
metástasis pulmonares; Metástasis hepáticas
Antonio Palomeque López
Adscrito a la Subdirección de Cirugía, 
Instituto Nacional de Cancerología
Cáncer de esófago; Melanoma
María Delia Pérez-Montiel 
Gómez
Servicio de Patología Quirúrgica y 
Citopatología, Instituto Nacional de 
Cancerología
Cáncer cervicouterino; Cáncer epitelial 
de ovario
Ricardo Plancarte Sánchez
Jefe de la Clínica del Dolor y Cuidados 
paliativos, Instituto Nacional de 
Cancerología
Tratamiento del dolor por cáncer
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Colaboradores XXV
Andrés Poveda
Oncología Médica, Fundación Instituto 
Valenciano de Oncología, Valencia, España
Cáncer epitelial de ovario
Julio Ramírez Bollas
Cirujano Oncólogo, FUCAM
Obstrucción de vías respiratorias; Tumores de las 
glándulas salivales
David Reyes Chiquete
Clínica del Dolor y Cuidados paliativos, 
Instituto Nacional de Cancerología
Tratamiento del dolor por cáncer
Ignacio Reyes Moreno
Unidad de Radioneurocirugía, Instituto 
Nacional de Neurología y Neurocirugía
Neoplasias del sistema nervioso central
Silvia Rivas Vera
Servicio de Hematooncología, Instituto 
Nacional de Cancerología
Trasplante autólogo de células hematopoyéticas
Juan Ubaldo Robles Flores
Servicio de Tumores Ginecológicos, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer de vulva
Carlos Robles Vidal
Servicio de Tumores de Mama, Instituto 
Nacional de Cancerología
Carcinoma in situ de la mama
Andrés Romero y Huesca
Adscrito al Departamento de Cirugía, 
Facultad de Medicina, UNAM
Tumores de las glándulas salivales
Juan Manuel Ruiz Molina
Departamento de Tumores Gastrointestinales, 
Instituto Nacional de Cancerología
Cáncer de esófago; Cáncer gástrico; Cáncer 
colorrectal; Cáncer de la región anal; Cáncer 
de vesícula y vías biliares; Cáncer de páncreas; 
Carcinomatosis peritoneal y quimioterapia 
intraperitoneal con hipertermia
Iris Azucena Saavedra 
González
Adscrita al Servicio de Hematooncología, 
Instituto Nacional de Cancerología
Enfermedades mieloproliferativas y mielofibrosis
Ivonne Sámano Osuna
Cirujana Maxilofacial, Hospital General de 
Atizapán, Estado de México; División de 
Estudios de Posgrado e Investigación en 
Odontología, Facultad de Odontología, 
UNAM
Obstrucción de vías respiratorias
Julio Sánchez del Monte
Servicio de Endoscopia, Instituto Nacional de 
Cancerología
Endoscopia gastrointestinal
Karla Sánchez Lara
Centro Oncológico, Hospital Médica Sur
Cáncer hepatocelular
Blanca Santinelli Núñez
Adscrita al Laboratorio Clínico, Instituto
Nacional de Cancerología
Marcadores tumorales
Blanca Segura Pacheco
Subdirección de Investigación Básica, 
Instituto Nacional de Cancerología
Angiogénesis, invasión y metástasis
María Guadalupe Serna Thomé
Servicio de Nutriología, Instituto Nacional 
de Cancerología
Metástasis hepáticas
Pedro de Jesús Sobrevilla Calvo
Subdirector de Medicina Interna, Instituto 
Nacional de Cancerología
Trasplante autólogo de células hematopoyéticas
Sergio Sobrino Cossío
Servicio de Endoscopia, Instituto Nacional de 
Cancerología
Endoscopia gastrointestinal
00Front matter.indd XXV00Front matter.indd XXV 5/7/09 16:23:395/7/09 16:23:39
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XXVI Colaboradores
Mario Emmanuel Solares 
Sánchez
Servicio de Tumores Urológicos, Instituto 
Nacional de Cancerología
Urgencias urológicas; Cáncer de riñón; Cáncer de 
vejiga; Cáncer de próstata; Cáncer de pene; Cáncer 
de testículo
Gilberto Solorza Luna
Servicio de Tumores Ginecológicos, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer de vulva
Ricardo Sosa Sánchez
Centro Oncológico, Hospital Médica Sur
Urgencias hematológicas; Cáncer hepatocelular; 
Síndromes mielodisplásicos
Rita Sotelo-Regil Hallman
Adscrita al Departamento de 
Citopatología, Instituto Nacional de 
Cancerología
Citopatología oncológica
Baltazar Alberto Soto Dávalos
Subdirección de Cirugía, Instituto Nacional 
de Cancerología
Cáncer de esófago; Cáncer de páncreas
José de Jesús E. Suárez Campos
Instituto Nacional de Neurología y 
Neurocirugía
Metástasis cerebrales y espinales
Anna Sundlov
Servicio de Oncología Médica, Hospital de la 
Paz, Madrid, España
Síndromes paraneoplásicos
Catalina Tenorio
Subdirección de Radioterapia, Instituto 
Nacional de Cancerología
Carcinomas de la piel
Laura L. Tirado Gómez
Jefa del Departamento de Epidemiología, 
Instituto Nacional de Cancerología
Epidemiología del cáncer
Jorge Torres Jiménez
Subdirección de Medicina Interna, Instituto 
Nacional de Cancerología
Derrame pericárdico; Urgencias metabólicas
Guadalupe Elizabeth Trejo 
Durán
Subdirección de Radioterapia, Instituto 
Nacional de Cancerología
Cáncer colorrectal
Luis Manuel Valero Saldaña
Servicio de Hematooncología, Instituto 
Nacional de Cancerología
Leucemia aguda promielocítica
Sergio Vásquez Ciriaco
Subdirección de Cirugía, Instituto Nacional 
de Cancerología
Síndrome de la vena cava superior
Gregorio Vázquez Islas
Subdirección de Medicina Interna, Instituto 
Nacional de Cancerología
Derrame pericárdico; Urgencias metabólicas
Rafael Vázquez Romo
Servicio de Tumores de Mama, Instituto 
Nacional de Cancerología
Accesos venosos en el paciente oncológico
Iván Fabricio Vega González
Servicio de Medicina Nuclear y PET-CT, 
Instituto Nacional de Cancerología;
Jefe de la Unidad PET-CT, Hospital 
Médica Sur
Tomografía por emisión de positrones
María Teresa Vega González
Servicio de Tumores de Piel, Tejidos Blandos 
y Óseos, Clínica de Melanomas, Instituto 
Nacional de Cancerología
Carcinomas de la piel
Silvia Vidal Millán
Adscrita a la Subdirección de Investigación 
Clínica, Instituto Nacional de Cancerología
Síndromes de cáncer hereditario y consejo genético
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Colaboradores XXVII
Silvia Patricia Villarreal Colín
Servicio de Tumores de Mama, Instituto 
Nacional de Cancerología
Lesiones benignas de la mama
Verónica Villavicencio Valencia
Servicio de Tumores de la Piel, Tejidos 
Blandos y Óseos, Instituto Nacional de 
Cancerología
Sarcomas de tejidos blandos en tronco y 
extremidades; Sarcomas óseos
Patricia Volkow Fernández
Subdirección de Servicios Auxiliares 
de Diagnóstico, Instituto Nacional de 
Cancerología
Cáncer y sida
Jesús Zamora Moreno-Varaona
Dirección de Radioterapia, Instituto Nacional 
de Cancerología
Principios de radioterapia oncológica; Cáncer de 
pulmón; Cáncer colorrectal
María del Rocío Zapata Isidoro
Adscrita a la Unidad de Trasplante de 
Medula Ósea, Instituto Nacional de 
Cancerología
Aspectos psicosociales del tratamiento oncológico
Ernesto José Zepeda Castilla
Departamento de Tumores de Cabeza y 
Cuello, Instituto Nacional de Cancerología. 
Neoplasias de la cavidad nasal y senos paranasales; 
Cáncer de tiroides; Sarcomas de tejidos blandos en 
tronco y extremidades; Sarcomas óseos. 
Juan Zinser Sierra
Adscrito al Servicio de Tumores de Mama, 
Instituto Nacional de Cancerología
Cáncer de mama
Óscar Zorro Guió
Instituto Nacional de Neurología y 
Neurocirugía
Metástasis cerebrales y espinales
00Front matter.indd XXVII00Front matter.indd XXVII 5/7/09 16:23:405/7/09 16:23:40
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PRÓLOGO
Como problema de salud que es, debido a su gran morbimortalidad, el cán-
cer debe ser blanco de un ataque frontal por parte de todos los médicos.
El manejo integral de un enfermo de cáncer comprende la prevención, 
detección o diagnóstico de la enfermedad antes de que produzca síntomas, 
y el diagnóstico, evaluación, pretratamiento —del enfermo y del tumor—, 
tratamiento, rehabilitación y control durante toda la vida.
Requisito indispensable para hacer un diagnóstico oportuno del cáncer 
es que el médico piense en el cáncer como una posibilidad diagnóstica fren-
te al problema que confronta su paciente, es decir, que incluya el cáncer en 
el diagnóstico diferencial de su enfermedad.
Uno de los objetivos de este manual, y no el menor, es intentar un cam-
bio en la actitud de los médicos en relación con el cáncer. No en cuestión 
de conocimientos, sino de enfoque, de actitud.
Este manual representa un esfuerzo colectivo que refleja la filosofía de los 
médicos del Instituto Nacional de Cancerología, prácticamente de todas las es-
pecialidades, basada en el aprendizaje, la enseñanza y práctica de la oncología.
Al margen de los avances indudables en todas las áreas vinculadas a esta 
enfermedad, persiste una actitud derrotista acerca del cáncer en la mente de 
muchos médicos. Por eso conviene reiterar que el cáncer es curable cuando 
se encuentra localizado.
Además, este manual analiza el cáncer “mexicano”, si cabe llamarlo así, 
debido a las modificaciones que la enfermedad sufre de acuerdo con países, 
razas, alimentación y otros factores.
Nadie puede ser experto en todos los campos de la oncología, pero con 
espíritu crítico, buenas relaciones personales y conocimiento, los especialistas 
del Instituto Nacional de Cancerología vierten su valiosa experiencia de mu-
chos años, que por no reunir los criterios establecidos, en muchas ocasiones 
no se puede publicar porque no alcanza la famosa significancia estadística.
Determinar el mejor tratamiento para un paciente con cáncer es una 
de las decisiones más difíciles en la medicina, pero hay que tener en cuenta 
que todos los conocimientos son útiles para este fin y recordar siempre que 
el tratamiento del cáncer es individualizado. Por ello, hay que pensar en este 
enfermo con este cáncer, ya que el cáncer es una enfermedad personal.
Dr. Francisco Alcalá Prieto
XXIX
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PREFACIO A LA SEGUNDA EDICIÓN
La práctica de la oncología ha cambiado en forma muy importante desde 
que se escribió la primera edición de este manual; por ello fue necesario 
revisar prácticamente todos los capítulos con el propósito de que su infor-
mación esté actualizada.
Esta edición se enriqueció con la colaboración de nuevos autores, nacio-
nales e internacionales, con el fin de reflejar el enfoque multidisciplinario 
propio de la práctica oncológica actual.
Se ha procurado que la información epidemiológica sea la más reciente 
y confiable, y para ello se recurrió al Registro Histopatológico de las Neo-
plasias del año 1998, aunque debe considerase que las cifras reales pueden 
ser superiores debido a que en este registro sólo están presentes las neopla-
sias que cuentan con confirmación histológica.
En esta edición se actualizaron los sistemas de estadificación de acuerdo 
con la quinta edición de la clasificación TNM de los tumores malignos de 
la UICC.
En cada capítulo se puso mayor atención en el diagnóstico diferencial, 
de suerte que le sea útil al médico de primer contacto; además, ahora se 
cuenta con el apoyo de innumerables tablas y gráficos que brindan apoyo a 
los conceptos vertidos.
Para que el lector disponga de mayores fuentes de consulta, se decidió 
ampliar la bibliografía, aunque ello no significó realizar una revisión siste-
mática de la literatura. En su lugar, la lista de referencias es un reflejo de 
los principales estudios provenientes de los centros oncológicos reconocidos 
y respetados, así como de los grupos cooperativos alrededor del mundo. 
También se incluyeron, siempre que estuvieron disponibles, los estudios 
provenientes de nuestro medio, porque estamos seguros de que reflejan me-
jor nuestras peculiaridades en las diferentes áreas del quehacer oncológico. 
Esta edición cuenta con varios capítulos nuevos acordes con los avances en 
el conocimiento y la terapéutica oncológica.
Se incluye un capítulo nuevo dedicado a las aplicaciones diagnósticas 
y terapéuticas de la medicina nuclear en la oncología. En el campo del tra-
tamiento, se incorpora un capítulo en el que se analizan las aplicaciones de 
la radiología en el tratamiento de invasión mínima, y otro más explica el 
importante papel que desempeña el tratamiento hormonal en algunas neo-
XXXI
00Front matter.indd XXXI00Front matter.indd XXXI 5/7/09 16:23:405/7/09 16:23:40
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XXXII Colaboradores
plasias. Debido a la importancia del tópico, se elaboró un capítulo nuevo 
destinado al manejo del cáncer en el anciano.
Acorde con el promisorio y creciente papel de los nuevos tratamientos 
oncológicos, se agregaron capítulos dedicados a la terapia biológica y a la 
terapia génica. Esta edición también presenta un capítulo dedicado a los 
marcadores genéticos y el consejo genético.
Esperamos que este trabajo sea de gran utilidad a todos los especialistas 
médicos que atienden al paciente oncológico. 
Dr. Ángel Herrera Gómez 
Dr. Martín Granados García 
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PREFACIO A LA TERCERA EDICIÓN
Es sorprendente el caudal de información nueva generada en sólo tres años. 
Ante ello, fue preciso volver a escribir todos los capítulos con el fin de pre-
sentar esta nueva información en la forma más clara posible.
Otra vez se les solicitó a nuestros colaboradores que reflejaran el enfo-
que multidisciplinario propio de la oncología actual.
La información epidemiológica proviene básicamente de los registros 
de los años 2000 y 2001. La bibliografía de esta edición sustenta el conte-
nido de los capítulos, lo que suponemos habrá de mejorar el rigor científico 
de la información. Como en las ediciones previas, se procuró privilegiar los 
estudios mexicanos y latinoamericanos.
El capítulo dedicado a las aplicaciones diagnósticas de la medicina nu-
clear cuenta ahora con un importante apartado referente a la tomografía por 
emisión de positrones, herramienta que con toda seguridad cambiará los 
estándares de diagnóstico y manejo de la práctica oncológica.
Asimismo, se actualizó el capítulo de las terapias biológicas, que pronto 
habrán de permitir un manejo más eficiente y menos tóxico de las neopla-
sias malignas.
Como siempre, abrigamos expectativas importantes de que este libro 
resulte de gran utilidad para todos los médicos que atienden al paciente 
oncológico.
Dr. Ángel Herrera Gómez 
Dr. Martín Granados García 
XXXIII
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DEDICATORIAS
A mis padres, por su apoyo incondicional.
A María Luisa y Rodrigo, por su amor, apoyo y comprensión.
A mis residentes, amigos y colaboradores, por su constante estímulo.
A los pacientes, razón de nuestros esfuerzos.
MGG
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PARTE I
PRINCIPIOS GENERALES
CAPÍTULO 1
CÁNCER
Ángel Herrera Gómez
Jaime G. de la Garza Salazar
Martín Granados García
1
El cáncer es una anormalidad que puede tratarse de diferentes maneras. 
Desde el punto de vista biológico, es un trastorno caracterizado por la al-
teración del equilibrio entre la proliferación y los mecanismos normales de 
muerte celular; su consecuencia es el desarrollo de una clona que puede in-
vadir y destruir los tejidos adyacentes, y diseminarse hacia sitios distantes 
en los que se forman nuevas colonias u ocurre propagación metastásica. Con 
frecuencia esta anomalía conduce a la muerte del individuo por deterioro de 
la función de los órganos vitales. Este trastorno puede remontarse hasta los 
genes supresores, los oncogenes y productos que controlan la diferenciación 
y proliferación celulares.
En la práctica, cáncer es un término genérico empleado para referirse a 
más de un centenar de enfermedades distintas, con epidemiología, origen, 
factores de riesgo, patrones de diseminación, respuesta al tratamiento y 
pronóstico diversos. Para el médico, el cáncer representa un desafío cuando 
se trata de devolver la salud al paciente.
Visto desde otro ángulo, el cáncer es un problema de salud pública, 
ya que causa una enorme pérdida de vidas humanas y recursos económicos 
(cap. 2, Epidemiología del cáncer).
Factores de riesgo, 
etiología y oncogénesis
El problema clínico
Diagnóstico 
y evaluación 
de la extensión 
de la enfermedad
Tratamiento oncológico
•
•
•
•
Seguimiento
Escrutinio
Perspectivas
Conclusión
Bibliografía
•
•
•
•
•
CONTENIDO
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2 Parte I. Principios generales
Factores de riesgo, etiología y oncogénesis
La epidemiología es una gran herramienta en la identificación de causas 
posibles de cáncer. Los estudios epidemiológicos han identificado un gran 
número de factores de riesgo, o sucesos relacionados con la aparición de cán-
cer, que con frecuencia no son la causa directa, sino indicadores de los fac-
tores reales. En contraste, los agentes etiológicos son el origen directo de la 
transformación maligna y desencadenan diversos mecanismos, genéticos y 
bioquímicos, que conducen a la aparición de un tumor, proceso al que se le 
conoce como carcinogénesis u oncogénesis.
El perfil epidemiológico ha cambiado con el tiempo, a medida que la 
sociedad se hace más compleja industrial y tecnológicamente. Pese a que en 
las naciones desarrolladas la frecuencia de algunas formas de cáncer se redu-
jo en grado notable durante el siglo xx, la frecuencia de otras aumentó.
El análisis de estas variables y ciertas relaciones ha permitido reconocer 
algunos factores de riesgo. En consecuencia, los casos de cáncer de pulmón, 
mama, próstata, colon y recto, las formas neoplásicas más comunes en paí-
ses desarrollados, se atribuyen a factores como tabaquismo, malos hábitos 
dietéticos y exposición laboral o ambiental a químicos peligrosos. 
Los vínculos identificados pueden ser incidentales y no siempre etio-
lógicos. En la medida en que la industrialización se expande, proliferan 
también las presuntas causas de cáncer. En años recientes la lista de causas 
probables se ha engrosado al incluir causas secundarias derivadas de las co-
modidades de la vida moderna, como fármacos o teléfonos
celulares.
Para dilucidar esas relaciones, la epidemiología pretende controlar al-
gunas variables mediante sus estudios, y con ello confirmar los nexos cau-
sales. Sin embargo, la definición de un agente etiológico procede a menudo 
de la conjunción de pruebas epidemiológicas y experimentales. 
Al parecer, los agentes etiológicos propician el desarrollo de cáncer por 
medio de efectos carcinógenos simultáneos en dos diferentes clases de genes. 
La primera clase de agentes incluye a aquellos que actúan directamente 
sobre los genes que controlan la proliferación celular (protooncogenes y 
genes supresores); la segunda clase no daña los genes, aunque potencia de 
manera selectiva el crecimiento de las células tumorales. A los agentes que 
actúan en la primera categoría se les conoce como iniciadores, y a los del 
segundo tipo, promotores.
Es necesario, pero no suficiente, que una célula acumule varias muta-
ciones, por lo regular a lo largo de los años, para superar la oposición a la 
proliferación. La esencia de la transformación neoplásica radica en que las 
mutaciones permitan a la célula y a sus descendientes acumular y perpetuar 
alteraciones que les confieran ventajas proliferativas sobre las células nor-
males (cap. 3, Carcinogénesis, y cap. 5, Ciclo celular y apoptosis). 
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1. Cáncer 3
Además de las propiedades derivadas de las ventajas proliferativas, el 
factor que distingue a una neoplasia maligna de una benigna es la capa-
cidad de emitir metástasis. Para adquirir su carácter maligno es necesario 
que algunas mutaciones adicionales posibiliten que las células emigren y 
diseminen la enfermedad en otras partes del cuerpo. Al final, las células 
neoplásicas, de manera directa o indirecta, deterioran los órganos vitales 
del cuerpo, lo que conduce a la muerte del individuo (cap. 7, Angiogénesis, 
invasión y metástasis). 
La génesis del cáncer es multifactorial, pero sin duda el agente etioló-
gico individual más importante es el tabaco. Los investigadores no dudan 
de que la exposición repetida a químicos del tabaco provoca daño celular 
que activa el desarrollo tumoral, aunque los detalles del mecanismo no se 
conocen por completo.
Otros factores etiológicos relevantes son los agentes ambientales, como 
los rayos ultravioleta de la luz solar o las radiaciones ionizantes emitidas 
por yacimientos de materiales radiactivos. Estos agentes pueden evitarse, 
pero no el envejecimiento ni otros procesos vitales, los cuales incrementan 
la generación de radicales libres y fragmentos de moléculas de reactividad 
química que, al reaccionar con el DNA, pueden dañar y mutar de forma 
permanente el gen. Otros factores causales del cáncer, como los virus, pare-
cen actuar distinto: aceleran la tasa de división celular o inhiben la repara-
ción o eliminación de los genes mutados.
Los agentes carcinógenos actúan sobre los genes que controlan de modo 
positivo la proliferación celular y convierten un protooncogén en un oncogén. 
No obstante, ciertas mutaciones se producen en genes supresores, que tienen 
como función primordial reconocer alteraciones genómicas y repararlas; 
pese a ello, si el deterioro es irreparable, la muerte celular (apoptosis) es 
inevitable, y con ello se evita la perpetuación de las mutaciones en la des-
cendencia (cap. 4, Oncogenes y genes supresores de tumores). 
Las mutaciones descritas ocurren en una célula madura y se les conoce 
como mutaciones somáticas; empero, la herencia genética también tiene in-
fluencia directa o indirecta en el desarrollo del cáncer. Algunos individuos 
nacen con mutaciones que promueven de manera directa el crecimiento ex-
cesivo de ciertas células o la creación de más mutaciones. Estas mutaciones, 
presentes en todas las células desde la morfogénesis de un organismo, se 
denominan mutaciones germinales. La selección de los más aptos que propicia 
la presión evolutiva asegura que las mutaciones germinales sean raras. Se 
estima que los factores heredados producen el desarrollo de menos de 5% 
de los cánceres fatales. 
Por otra parte, rasgos heredados más generales, en contraste con muta-
ciones que regulan el crecimiento celular, contribuyen de alguna manera en 
la mayoría de las tumoraciones. Por ejemplo, la piel clara es más susceptible 
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4 Parte I. Principios generales
al cáncer, pero sólo después de la intensa exposición a la luz solar, que es 
un carcinógeno ambiental. Aún más, si un sujeto hereda una variante ge-
nética normal (polimorfismo) que da lugar a la eliminación relativamente 
ineficiente de ciertos carcinógenos, es más probable que adquiera cáncer 
con la exposición al carcinógeno que un individuo que posee una forma más 
eficiente del gen. Tal es el caso de los acetiladores rápidos y lentos, con los 
que varía el riesgo de desarrollar cáncer pulmonar.
Todavía se desconocen las causas del número de casos de cáncer que 
aparece en personas por lo demás sanas y genéticamente normales que evi-
taron todos los carcinógenos ambientales conocidos. Se infiere, tras com-
parar poblaciones con diferentes patrones cancerosos, que tal vez 25% de 
todas las neoplasias puede desarrollarse aun en un contexto libre de influen-
cias externas debido a la producción de carcinógenos dentro del organismo 
y la aparición de errores genéticos no reparados.
Si los agentes iniciadores actúan mediante mutaciones y son indispensa-
bles para el desarrollo de las neoplasias, en contraste los agentes promotores 
no inducen mutaciones, sino que aceleran la proliferación de células mu-
tadas, como lo harían en células normales en ciertas condiciones. Tales 
son los casos de los estrógenos en el endometrio, los andrógenos en el 
cáncer prostático o la hormona estimulante de la tiroides en el cáncer 
tiroideo bien diferenciado. La presencia de estos agentes no es esencial 
para la transformación maligna, pero una vez consolidada la conversión 
promueven su desarrollo (cap. 6, Factores de crecimiento y señalización en 
cáncer).
El problema clínico
No existen manifestaciones típicas de cáncer. Los signos son consecuencia 
de la localización y volumen del tumor primario, sus efectos a distancia 
por la presencia de enfermedad metastásica o la acción de las sustancias 
que libera la masa y que alteran la función de órganos distantes (síndromes 
paraneoplásicos) (cap. 89, Síndromes paraneoplásicos).
Las expresiones del cáncer, en especial el localizado, no son en esencia 
distintas de las consecutivas a enfermedades benignas. Por lo tanto, el cán-
cer debe figurar en el diagnóstico diferencial de cualquier afección, aunque 
ésta parezca inocua.
Por desgracia, muchos de los tumores localizados son asintomáticos, y 
las más de las veces, cuando producen manifestaciones, sus repercusiones 
son de tal magnitud que limitan la posibilidad de curación.
La presencia actual o futura de metástasis es el principal factor que ate-
núa las posibilidades de curación. Desde el punto de vista clínico, existen 
al menos cinco patrones de presentación metastásica: 
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1. Cáncer 5
1. Remoción del tumor primario, con aparición pocos meses después 
de metástasis.
2. Metástasis presentes cuando se reconoce el tumor primario.
3. Identificación de metástasis, pero no de la masa primaria.
4. Tratamiento del tumor, sin la aparición durante varios años de 
metástasis.
5. Desaparición de las metástasis después de extirpar el tumor prima-
rio.
Sin importar cuál sea el patrón clínico de aparición de las metástasis, 
hasta el momento no se dispone de un tratamiento eficiente para el control 
de la mayoría de las
neoplasias. En consecuencia, los esfuerzos se han enfo-
cado en el diagnóstico presintomático de las enfermedades malignas. Esto 
ha posibilitado tasas elevadas de supervivencia en tumores como el cáncer 
de cérvix, cáncer de mama, cáncer colorrectal y otros.
Diagnóstico y evaluación de la extensión 
de la enfermedad
La primera condición para diagnosticar cáncer es sospecharlo; esto se con-
firma mediante estudio histopatológico antes de instruir cualquier trata-
miento, aunque algunas veces el diagnóstico histopatológico se establece 
hasta realizar un estudio transoperatorio o mediante el estudio definitivo 
de la pieza quirúrgica.
En circunstancias especiales, el diagnóstico y el tratamiento se delinean 
mediante determinaciones de marcadores tumorales con un cuadro clínico 
consistente. Por ejemplo, un adulto joven con un tumor testicular y eleva-
ción sustancial de la hormona gonadotropina coriónica que cursa con múl-
tiples metástasis pulmonares podría recibir tratamiento sistémico inme-
diato dirigido a un tumor germinal, sobre todo si las metástasis producen 
deterioro de la función respiratoria (cap. 11, Marcadores tumorales).
Otro ejemplo es el de un septuagenario con una lesión raquídea que 
provoca compresión medular. Las cifras elevadas de antígeno prostático es-
tablecen el diagnóstico y puede prescribirse tratamiento para resolver la 
compresión medular. 
También es el caso de un paciente geriátrico con malas condiciones 
generales y un tumor en la cabeza del páncreas y Ca 19-9 elevado. Ya que 
la biopsia en un sujeto con tumor irresecable es inapropiada, lo indicado es 
iniciar el control paliativo pertinente.
En la práctica, los estudios para evaluar la extensión de la enfermedad se 
realizan en forma coordinada con los estudios diagnósticos. 
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6 Parte I. Principios generales
Cabe subrayar que las pruebas correctas tienen indicaciones específicas 
y que sus resultados se deben traducir en decisiones terapéuticas o infor-
mación pronóstica precisa. La selección de estudios inapropiada conduce 
a erogaciones infructuosas, retrasos en el diagnóstico, morbilidad, terapia 
inadecuada y deterioro del pronóstico. 
Debe tenerse en claro que no siempre es posible, ni necesario, asignar 
una etapa a la neoplasia antes del tratamiento primario. Algunas tumoracio-
nes sólo son susceptibles de estadificación después de contar con hallazgos 
transoperatorios y estudio histopatológico de la pieza quirúrgica. La estadi-
ficación facilita la comunicación entre los médicos, permite la comparación 
de resultados, sirve de guía terapéutica y permite emitir un pronóstico.
Un sistema para estadificar o pronosticar está conformado por factores 
pronósticos, que son datos que suministran información sobre la evolu-
ción que puede experimentar el enfermo. Pueden tener efecto en el pro-
nóstico de supervivencia, el periodo libre de enfermedad y la respuesta al 
tratamiento; sin embargo, a estos últimos cada vez más se les conoce como 
factores predictores. Los factores pronósticos más consistentes son el tamaño 
tumoral, el estado ganglionar y la presencia o ausencia de metástasis. Estos 
tres factores sustentan el sistema de estadificación TNM (del inglés tumor, 
node, metastasis). No obstante, existen otros factores que pueden soslayar 
la estadificación y se consideran por separado. El análisis de los factores 
pronósticos en forma independiente o como sistemas pronósticos permite 
complementar y precisar la información de la estadificación.
Los factores pronósticos pueden ser: a) inherentes al tumor: tamaño, 
diferenciación, localización o aspecto macroscópico; b) consustanciales al 
paciente: edad, sexo, estado general o enfermedades concomitantes, o c) 
propios del tratamiento: tipo, dosis o relación temporal entre los compo-
nentes de la terapéutica.
Tratamiento oncológico
El principal objetivo del tratamiento oncológico es la curación o erradica-
ción de la afección. Pese a ello, a menudo la curación sólo puede presumirse 
y se demuestra con el tiempo entre los pacientes de un grupo, cuando las 
curvas de supervivencia son paralelas entre los enfermos y una población 
sana y comparable. Como no es fácil disponer de esos datos, muchas veces 
se presume la curación cuando la curva de supervivencia se aplana.
Pronosticar la curación en un solo paciente es difícil, pero puede hacerse 
a partir del conocimiento de la evolución natural de la enfermedad, de los 
factores del pronóstico y de la eficacia del tratamiento. 
El principal factor que limita las posibilidades de curación es la presen-
cia o desarrollo de enfermedad metastásica, aunque en algunas neoplasias 
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1. Cáncer 7
(cáncer diferenciado de tiroides o la enfermedad del trofoblasto gestacional) 
la curación es factible aun en presencia de metástasis. 
Cuando la curación no es una consecuencia realista, el objetivo es la 
paliación, esto es, la prolongación de la supervivencia con una razonable 
calidad de vida, aunque con frecuencia paliar significa tratar los síntomas 
presentes o adelantarse a las complicaciones inminentes. La paliación debe 
procurar la mejor calidad de vida al menor costo posible. 
Para el diseño del tratamiento del paciente individual es necesario 
precisar el objetivo terapéutico y considerar ciertos factores inherentes al 
enfermo, como edad, sexo, ocupación, lugar de residencia, condiciones co-
mórbidas o estado funcional. Los factores propios del tumor incluyen tipo 
histológico, grado de diferenciación, tamaño tumoral, expresión de ciertos 
receptores, etc. Por último, los factores relacionados con el tratamiento son 
su efecto sobre la calidad de vida, el índice terapéutico de cierto esquema 
quimioterapéutico y los riesgos anestésico y quirúrgico.
En términos reales, la elección de la terapia depende de factores atribui-
bles al médico, como sus preferencias terapéuticas, limitaciones impuestas 
por su conocimiento y experiencia, o disponibilidad de recursos técnicos e 
infraestructura.
Estos principios, en los que el médico actúa en concordancia con el 
mejor interés del paciente, deben distinguirse de los que animan la investi-
gación clínica, en los que se administran tratamientos estandarizados a gru-
pos de pacientes seleccionados y más o menos homogéneos (con el objetivo 
de eliminar variables que puedan dar lugar a confusión), facilitar el análisis 
y al final generar nuevos conocimientos.
En concreto, el tratamiento de un sujeto específico debe individuali-
zarse a partir de una cuidadosa evaluación de los riesgos y beneficios po-
tenciales de la terapia. En la oncología moderna, los mejores resultados se 
obtienen con el concurso de un grupo de especialistas que permiten diseñar 
e instituir un plan terapéutico y la rehabilitación particular.
Seguimiento
La evolución natural de la enfermedad se refiere al proceso de interacción 
del sujeto con los factores causales y el resto del ambiente; este proceso 
comienza con la aparición biológica de la enfermedad y termina con la 
recuperación, la muerte o algún otro estado físico, social o emocional. En 
contraste, el curso clínico es parte de la evolución natural e inicia con el 
primer signo o síntoma patológico.
Se emplea el término seguimiento cuando se consigue el control del tras-
torno. El plan de seguimiento lo determinan, entre otros factores, la evolu-
ción natural de la enfermedad, la consideración de los factores pronósticos 
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8 Parte I. Principios generales
particulares y la capacidad para incidir de manera favorable en el pronóstico 
en caso de recaída.
Idear un plan de seguimiento implica definir la frecuencia de las citas, 
los estudios por solicitar y la periodicidad de ambos. Las pruebas deben ser 
adecuadas y específicas para detectar la recaída.
Pese a ello, la frecuencia de las citas y la indicación de estudios depen-
den de la capacidad para modificar de manera favorable la recaída; poco 
sentido tendría someter a un sujeto a un seguimiento estrecho, pero tam-
bién molesto, costoso o mórbido, si no se cuenta con una terapia eficaz 
para la recaída. Las citas frecuentes son útiles en pacientes con tumores 
“locorregionales” o que pueden extirparse. El caso contrario es el de las per-
sonas que recaen en forma sistémica y para las cuales no existe tratamiento 
eficiente.
Escrutinio
A pesar de los logros terapéuticos, en el momento actual una proporción 
notable de pacientes no es susceptible de curación al momento de la pri-
mera consulta.
Una alternativa es el diagnóstico temprano mediante el escrutinio o ta-
mizaje. No todas las neoplasias pueden someterse a estudios de escrutinio. 
Para un rastreo eficaz se requiere que una prueba sea accesible, fácil de 
aplicar, con riesgos mínimos, muy sensible y de adecuada especificidad (la 
sensibilidad es un índice de la capacidad de una prueba para detectar una 
enfermedad cuando está presente y se expresa como porcentaje. En forma 
similar, la capacidad de la prueba diagnóstica de identificar correctamente 
la ausencia de la enfermedad se conoce como especificidad).
La neoplasia debe ser relativamente frecuente entre la población por ta-
mizar y poseer una mortalidad considerable cuando es sintomática; además, 
debe existir un tratamiento curativo eficaz.
Perspectivas
Sería injusto señalar que poco se ha logrado en la prevención y tratamiento 
del cáncer. Se ha avanzado mucho en el conocimiento de los mecanismos 
moleculares que conducen al desarrollo de las neoplasias malignas, lo que 
abre fundadas expectativas de terapia efectiva, específica y con toxicidad 
limitada.
También se han logrado avances notables en el diagnóstico presintomáti-
co de enfermedades de alta mortalidad, como los cánceres de cérvix y mama. 
La resección radical y la intervención quirúrgica conservadora de órganos se 
sirven del mejor conocimiento de la evolución biológica, los patrones de 
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1. Cáncer 9
diseminación y los mejores estudios de imagen. Estos recursos permiten 
definir más la verdadera extensión de la enfermedad y posibilitan operacio-
nes que hasta hace poco se consideraban imposibles.
Conclusión
El establecimiento del diagnóstico y su eventual tratamiento se basan en la 
presunción de la probabilidad de una neoplasia en cualquier sujeto enfer-
mo. No hay signos o síntomas patognomónicos.
Por otra parte, aun al paciente con malignidad probada se le pueden 
ofrecer medidas que le ayuden a vivir o morir razonablemente bien. En 
consecuencia, a ningún individuo se le debe negar la posibilidad de una 
opinión autorizada, incluso si el pronóstico es ominoso.
Bibliografía
Calva Mercado JJ, Ponce de León RS, Vargas Vorackova F. Cómo leer revistas 
médicas. II. Para aprender sobre una prueba diagnóstica. Rev Invest 
Clín 1988;40:73-83.
González-Barón M, De Castro J. Concepto de oncología médica. En: Gonzá-
lez-Barón. Oncología clínica. Fundamentos y patología general. 2da ed. 
Madrid: McGraw-Hill Interamericana 1998:1-9.
Haskell CM. Introduction. En: Haskell CM (ed.): Cancer treatment. 5th ed. 
Philadelphia: WB Saunders Company 2001:2-8.
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La mortalidad por cáncer en los países menos desarrollados presenta un 
claro patrón ascendente.1 México no es la excepción. En 2001 se observaron 
cuatro veces más defunciones por neoplasias malignas (56 defunciones por 
100 000 habitantes) que en 1992 (14.2 defunciones por 100 000 habitan-
tes),2,3 de manera que los tumores malignos ocupan el segundo lugar como 
causa de defunción.
La incidencia del cáncer varía según la edad, género, grupo étnico, país 
o región y tiempo. Un factor de peso para el índice de cáncer es el enveje-
cimiento de la población, en virtud del proceso de transición demográfica. 
En concordancia con este proceso, las enfermedades crónicas y degenerati-
vas reemplazaron a las afecciones transmisibles como principales causas de 
muerte. Esto conlleva notables consecuencias en materia de salud debido 
tanto a la mayor vulnerabilidad de la población de mayor edad frente a 
ciertos padecimientos (por el desgaste acumulado con los años) como a la 
evolución natural de los trastornos crónicos y degenerativos.4
En la actualidad, no se cuenta con información sobre las tasas de inci-
dencia de cáncer en México; lo que está disponible es el número de casos 
10
CAPÍTULO 2
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER
Laura L. Tirado-Gómez
Alejandro Mohar Betancourt
Morbilidad
Mortalidad
Comentario
Referencias
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CONTENIDO
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2. Epidemiología del cáncer 11
nuevos, que son notificados por los patólogos y médicos oncólogos e incor-
porados al Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHNM).3 
Sin embargo, a la luz de la notoria letalidad de las tumoraciones malignas, 
la variación de la mortalidad es un indicador de gran utilidad para conocer 
su distribución en los grupos de edad y regiones del país, así como para 
planear los recursos de atención médica necesarios para su resolución a cor-
to y mediano plazos. Este capítulo muestra la frecuencia del cáncer en el 
mundo, en México y en el Instituto Nacional de Cancerología (INCan).
Las fuentes de información fueron el Globocan (2000),5 el RHNM del 
año 20013 y los registros de casos nuevos del INCan (2002-2003). El Glo-
bocan incluye información sobre incidencia y mortalidad en todo el mundo 
y el RHNM contiene datos de casos nuevos y mortalidad, ambos por edad, 
género, diagnósticos anatómico e histológico, lugar de residencia, institu-
ción médica de atención y lugar de residencia y de defunción. El registro de 
casos nuevos del INCan proporciona información de acuerdo con la locali-
zación anatómica de la neoplasia.
Morbilidad
En el año 2000 se notificaron en el mundo poco más de 19 millones de 
casos nuevos de cáncer y alrededor de 12 millones de muertes por esa causa. 
En ambos casos, el cáncer de pulmón (6.5 y 9.4%, respectivamente) fue el 
primer factor (cuadro 2-1).
En los varones se registró 53% de los casos nuevos y en las mujeres 
47%, con una relación mujer-varón de 1:1.2. En el caso de la mortalidad se 
identificó mayor frecuencia en los varones (57%), con una relación mujer-
varón de 1:3.
En los varones, 28.6% de los casos nuevos registrados de neoplasias ma-
lignas correspondió a pulmón (8.9%), estómago (5.5%), próstata (5.4%), 
colon/recto (4.9%) e hígado (3.9%). En las mujeres, 29.2% de los casos 
se adjudicó a cáncer de mama (11.7%), cérvix uterino (5.2%), colon/recto 
(5.0%), pulmón (3.8%) y estómago (3.5%) (cuadro 2-2).
La mayor proporción de casos nuevos informados, en las cinco primeras 
causas de cáncer en el mundo, se reconoció en personas de 65 años y ma-
yores (55% en varones y 41% en mujeres), con una razón mujer-varón de 
1:5. En los grupos de 15 a 44 y 45 a 54 años se observó mayor proporción 
de casos comunicados en las mujeres: 21.4% frente a 16.2% en los varones 
(cuadro 2-2).
La distribución proporcional de casos nuevos por grupo de edad mostró 
que, en niños de 0 a 14 años de edad, las principales causas de morbilidad 
fueron cáncer en hígado en niños (68.6%) y cáncer de colon/recto en niñas 
(39.2%).
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