Tutorial_Exploracion pies pacientes diabetes - Carlos Dávalos

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Exploración de pies 
en pacientes con 
diabetes
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ÍndiceÍndice
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
Presentación
Objetivo
Paso 1. Inspección del pie
Paso 2. Exploración neurológica 
Paso 3. Exploración vascular
Conclusión
Bibliografía
Créditos
Presentación
3
Exploración de pies en pacientes con diabetes
¿Conoce los pasos para realizar una
adecuada exploración de pies en los
pacientes con diabetes y las
alteraciones que pueden detectarse a
través de ella? 
Presentación
4
Exploración de pies en pacientes con diabetes
100
La diabetes mellitus es un problema
de salud trascendental por su alta
prevalencia, la gran morbimortalidad
asociada y sus repercusiones
socioeconómicas.
Presentación
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
Los niveles persistentemente altos de glucosa en
pacientes con diabetes mellitus se asocian con el
desarrollo de complicaciones crónicas, como la
neuropatía y la enfermedad vascular
(isquemia), las cuales originan el denominado pie
diabético, que puede estar asociado o no con un
proceso infeccioso.
Neuropatía Isquemia
Presentación
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
El pie diabético representa un desafío para los servicios de
salud debido al alto costo que representa su tratamiento;
no obstante, puede prevenirse. Aunque el autocuidado se
considera la manera más sencilla, económica y efectiva de
prevenir cualquier alteración, la exploración cuidadosa de
las extremidades, que debe realizar el personal médico en
toda consulta de seguimiento, tiene un valor inestimable.
Objetivo
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 Exploración de pies en pacientes con diabetes
El objetivo de este tutorial 
es identificar 
los pasos para realizar una adecuada
exploración de los pies en pacientes con
diabetes, a fin de detectar, de manera
oportuna, las alteraciones anatómicas y
funcionales más comunes e iniciar un
tratamiento precoz que permita evitar
complicaciones.
 
Paso 1
8
Exploración de pies en pacientes con diabetes
1
Inspección del
pie
Paso 1
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
Se deben observar ambos pies para identificar alteraciones en
los siguientes componentes:
Piel: es preciso observar su
coloración y aspecto. La piel
de un paciente con diabetes
se torna seca y escamosa; en
ocasiones se acompaña de
fisuras en el talón,
progresivamente se endurece,
se engrosa y desarrolla
hiperqueratosis en zonas
de presión.
1
2Uñas: habrá que observar su color y
grosor con la intención de identificar
alguna infección micótica. Las uñas
del paciente con diabetes pueden ser
frágiles, quebradizas y propensas a
hematomas subungueales.
paso 1
10
Exploración de pies en pacientes con diabetes
3 Sistema osteomuscular: sedeben identificar deformidades
como las prominencias óseas,
incremento en la anchura del
pie, pérdida de la masa muscular,
dedos en garra o en martillo, o
pie de Charcot.
Otros puntos a observar son: 
La higiene El tipo de
calzado 
La presencia de
amputaciones previas
Esta inspección debe realizarse de manera 
rutinaria y periódica, ya que permite detectar 
alteraciones neuropáticas, dérmicas y 
osteomusculares, así como microtraumas 
causados por el uso de calzado inadecuado, que 
son la causa más común de úlceras en los pies de 
estos pacientes.
Paso 2
11
Exploración de pies en pacientes con diabetes
2
Exploración
neurológica
Paso 2
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
Se deben buscar datos de neuropatía mediante la valoración de
los siguientes aspectos:
1. Sensibilidad superficial
Al tacto: se evalúa mediante el roce de
una torunda de algodón o un pincel
muy fino, en ambas partes laterales
del pie. Se establece que hay alteración
de la sensibilidad al tacto cuando el
paciente no es capaz de detectar o
ubicar el pincel o algodón.
Al dolor: con un objeto puntiagudo se 
ejerce una ligera presión (suficiente 
como para deformar la piel durante uno 
o dos segundos) en el repliegue 
ungueal o en la cara plantar de la base 
del primer dedo, y en la cabeza del 
primero y quinto metatarsianos. La 
pérdida de la sensibilidad dolorosa se 
establece cuando el paciente es incapaz 
de distinguir un estímulo doloroso de 
uno suave, lo cual también se relaciona 
con un mayor riesgo de ulceración. 
Paso 2
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
A la temperatura: se evalúa al tocar la piel
alternativamente con objetos del mismo
tamaño, pero con diferente temperatura,
por ejemplo, una barra térmica o tubos de
ensayo, uno con agua fría y otro caliente.
La pérdida de discriminación térmica
indica la presencia de neuropatía. 
2. Sensibilidad profunda
Sensibilidad vibratoria: se explora mediante
un diapasón graduado de Rydel- Seiffer de
128 Hz, el cual se sujeta por el mango
mientras se percuten sus ramas con la
palma de la otra mano y se coloca la base
sobre la articulación interfalángica del
primer dedo. En caso de que el paciente
no perciba la vibración, se coloca en una
zona más proximal, como el maléolo tibial
o peroneal. Si el paciente deja de percibir
las vibraciones antes que el explorador, se
debe considerar una neuropatía. Cabe
señalar que este tipo de sensibilidad suele
ser la primera que se pierde en la neuropatía.
Paso 2
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
Sensibilidad presora o dolorosa: se 
evalúa con un monofilamento 
Semmens-Weinstein de 5.07 mm, 
diseñado para doblarse al ejercer 
una presión constante de 10 g. Éste 
se coloca en posición perpendicular 
a la piel en 10 puntos: primero, 
tercero y quinto dedos; primera, 
tercera y quinta cabezas de los 
metatarsianos; en el pliegue entre 
el primer y segundo dedos, y en dos 
puntos en el medio del pie.
En los puntos donde no se percibe la presión
existe riesgo de lesión debido a la pérdida de
la sensibilidad protectora. Cabe señalar que
la pérdida de este tipo de sensibilidad es una
manifestación tardía de la neuropatía. 
Paso 2
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
3. Reflejos de estiramiento
Permiten conocer el estado de las
fibras periféricas e identificar la altura
o segmento de la lesión. Se deberán
explorar los siguientes reflejos.
Aquíleo: evalúa las fibras nerviosas del
primer segmento espinal sacro (S1).
Para ello, se coloca al paciente en
decúbito supino o sentado en el
extremo de la cama y se percute con
el martillo sobre el tendón aquíleo. 
La respuesta normal es la contracción
del tríceps sural y la flexión plantar. 
Paso 2
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
Si existe una alteración neurológica a
nivel de los segmentos explorados, el
estímulo no desencadenará una
respuesta muscular.
Rotuliano: evalúa las fibras nerviosas de los segmentos lumbares 2 a 
4 (L2-L4). Para valorarlo, con el paciente sentado, se percute sobre el 
tendón rotuliano, ante lo cual debe contraerse el cuádriceps y, por 
consiguiente, extenderse la pierna. 
17 
Paso 3
17
Exploración de pies en pacientes con diabetes
3
Exploración
vascular
18
Paso 3
18
Exploración de pies en pacientes con diabetes
Para detectar la presencia de enfermedad arterial periférica (EAP)
se debe evaluar lo siguiente:
1. Pulsos arteriales periféricos
Se valora la intensidad de los pulsos
de las siguientes arterias:
Poplítea: se palpa en el hueco
poplíteo con la rodilla flexionada
a 30°.
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Paso 3
19
Exploración de pies en pacientes con diabetes
Tibial posterior: se palpa detrás
del maléolo interno.
Pedia: se palpa en el dorso del
pie, entre el primero y el
segundo metatarsiano.
La ausencia o disminución de cualquiera de estos pulsos debe alertar
sobre la presencia de arteriopatía.
20 
Paso 3
20
Exploración de pies en pacientes con diabetes
2. Índice tobillo/brazo (ITB)
Es un indicador de isquemia y, por lo tanto, de EAP. Éste se determina
de la siguiente manera:
a) Tras un periodo de
reposo de por lo
menos 5 minutos, se
coloca al paciente en
decúbito supino.
b) Se coloca el mango del 
esfigmomanómetro 2 cm por arriba
del plieguedel codo, con la cámara
de aire sobre la arteria braquial.
Paso 3 
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
c) Con un aparato Doppler se busca el 
punto donde se percibe mejor el 
latido de la arteria, enseguida se infla 
el manguito 20 mmHg por arriba de 
la desaparición del latido y se desinfla 
a una velocidad de 2 mmHg/s. El 
primer latido indicará la presión sistó-
lica, la cual debe registrarse.
d) Se repite el procedimiento en la 
arteria braquial contralateral y 
después en las arterias tibial y pedia 
de ambos tobillos.
Paso 3
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
PS Brazo 
derecho: 156
PS Brazo izquierdo: 
160
PS tibial: 154
PS pedia: 160
PS tibial: 100
PS pedia: 96
ITB Derecho: 1
PS más alta del pie: 160
PS más alta entre 
ambos brazos: 160
ITB Izquierdo: 0,63
PS más alta del pie: 100
PS más alta entre 
ambos brazos: 160
ITB del paciente: 0,63
f) Se selecciona el 
ITB más bajo, el 
cual será el ITB del
paciente, tal como 
se muestra en la 
imagen.
e) Se divide la presión sistólica tibial o pedia (la que resulte más alta) 
del tobillo derecho, entre la presión sistólica braquial más alta; se 
repite el proceso con los valores obtenidos en el tobillo izquierdo. 
Con esto, se obtiene un ITB derecho y un ITB izquierdo. 
Paso 3
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
g) Con base en el ITB, se determina el grado
de isquemia de acuerdo con los siguientes
parámetros:
ITB grado de isquemia
>1.4 Calcificación arterial
Normal
Leve
Moderada
Grave
1-1.4
0.8-0.9
0.5-0.7 
<0.5 
Conclusión
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
Una adecuada inspección general de los pies más 
una correcta exploración neurológica y vascular 
facilitarán la detección oportuna de factores de 
riesgo y alteraciones tempranas en las 
extremidades de los pacientes con diabetes. 
Este diagnóstico precoz permitirá instaurar las 
medidas correctivas para evitar complicaciones 
mayores, las cuales implican un daño irreversible y 
culminan en discapacidad prolongada, 
amputación de extremidades e incluso la muerte.
Bibliografía
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
1. Varela L, López A, Gimeno L. Pie diabético: Factores de riesgo y preven-
ción. En: Molero M, Pérez M, Gázquez J, Barragán A, Martos A. Acercamiento 
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Educación y Psicología; 2017. pp. 141-148.
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ciones de la redGDPS. España: Fundación redGDPS; 2018.
4. Echeverría V, Sotomayor C, Norambuena M, Vidal P, Campos A. Pie diabé-
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7. Padrós C, Moliné C, Bacardi I. Pie diabético: la importancia de un diagnós-
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8. Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas. Guía de Práctica 
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Española de Enfermería Vascular y Heridas; 2017.
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https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/81a29c98-d053-11e7-836b-953b40afb30b/GuiaPieDiabetico.pdf
Índice Créditos
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
Autoridades
Dra. Carolina del C. Ortega Franco
Titular de la Coordinación de Educación en Salud
Dra, Ana Laura Cajigas Magaña
Titular de la División de Innovación Eduactiva
Líder y expertos temáticos
Dra. Priscila Angélica Montealegre Ramírez
Lider normativo del proyecto
Dra, Heizel Díaz novelo
Experta temática
Créditos
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Exploración de pies en pacientes con diabetes
Equipo de producción
Dra. Priscila Angélica Montealegre Ramírez
Jefa del Área de Gestión del Conocimiento
Dr. Rogelio Jiménez González
Coordinador de Diseño Educativo
Dra. Carla América González Guzmán
Coordinadora de Desarrollo de Contenidos
Lic. Beatriz Yolanda Jiménez González
Coordinadora de Diseño Pedagógico
Lic. Sandra Mercedes Cruz Martínez
Diseño Instruccional
ICM. Ibrahin Cruz Luqueño
Coordinador de Integración y Diseño Gráfico
Lic. Eric Daniel Lozano Ramírez
Lic. Raúl Alejandro Suárez Uribe
Diseño Multimedia
Lic. José Carlos Cruz García
Producción Multimedia
Lic. Felipe Ezequiel Soto Barraza 
Coordinador de Calidad y Estilo