Prevalência de Displasia Broncopulmonar em RN Prematuros

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE 
MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA 
“ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES” 
 
 
 
PREVALENCIA DE DISPLASIA BONCOPULMONAR EN RECIÉN 
NACIDOS PREMATUROS <1500 g, MANEJADOS CON TECNICA 
INSURE PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE EN EL 
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA 
 
TESIS DE POSTGRADO PARA OBTENER EL TITULO DE: 
ESPECIALISTA EN NEONATOLOGIA 
PRESENTA: 
DRA. ANA ITZEL ALBORES DIAZ 
DIRECTORA Y ASESORA DE TESIS 
DRA. DENEB MORALES BARQUET 
 
 
MÉXICO D.F , FEBRERO 2014 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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PREVALENCIA DE DISPLASIA BONCOPULMONAR EN RECIÉN NACIDOS 
PREMATUROS <1500 g, MANEJADOS CON TECNICA INSURE PARA LA 
ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE EN EL INSTITUTO NACIONAL DE 
PERINATOLOGIA 
 
 
 
PREVALENCE OF BONCHOPULMONARY DYSPLASIA IN PRETERM INFANTS 
<1500 g, MANAGED WITH INSURE TECHNICAL FOR SURFACTANT 
ADMINISTRATION IN “INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA” 
 
AUTOR Y COAUTOR 
 
Dra. Deneb Morales Barquet *, Ana Itzel Albores Díaz** 
 
*Médico adscrito a la Coordinación de Investigación Clínica y enseñanza en 
Neonatología 
** Médico residente del curso de Neonatología 
 
 
 
LUGAR DONDE SE REALIZO EL ESTUDIO: 
 
Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes” 
 
 
 
 
CORRESPONDENCIA 
Dra. Deneb Morales Barquet Dra. Ana Itzel Albores Díaz 
dra.denebmorales@gmail.com aalboresdiaz@yahoo.com.mx 
Montes Urales 800 
Colonia Lomas Virreyes 
11000 México, D.F. Teléfono (55) 55209900 ext. 237 
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AUTORIZACION DE TESIS 
TITULO 
PREVALENCIA DE DISPLASIA BONCOPULMONAR EN RECIÉN NACIDOS 
PREMATUROS <1500 g, MANEJADOS CON TECNICA INSURE PARA LA 
ADMINISTRACiÓN DE SURFACTANTE EN EL INSTITUTO NACIONAL DE 
PERINATOLOGIA 
DR:-RODRIGO A Y ALA Y ANEZ 
DIRECTOR DE ENSEÑANZA 
DR. LUIS ALBERT F NAN EZ CARROCERA 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO D ESPECIALlZACION EN 
NE~IA 
DRA. ~LES BARQUET 
DIRECTORA DE TESIS 
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INDICE 
 
Resumen .............................................................................................................. 5 
Abstract ................................................................................................................ 6 
 
1 Introducción ............................................................................................... .7 
2 Material y Métodos ................................................................................... .12 
3 Resultados ................................................................................................ .14 
4 Discusión .................................................................................................. .16 
5 Conclusiones ............................................................................................ .20 
6 Referencias……………………………………………………………………..21 
7 Anexos…………………………………………………………………………...24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESUMEN 
La Displasia broncopulmonar es una lesión pulmonar en recién nacidos siendo la 
causa principal el uso de oxígeno suplementario y ventilación mecánica 
El SDR varía inversamente con la edad gestacional, reportándose hasta en un 
92% a las 24-25 semanas, es causada por la deficiencia de surfactante pulmonar 
considerando actualmente que el tratamiento inicial debe ser con CPAPn, lo cual ha 
logrado disminuir la necesidad de IOT, VM y DBP. El método INSURE se ha 
asociado con disminución necesidad de oxigeno suplementario a los 28 días de 
vida. El objetivo de nuestro fue determinar la prevalencia de DBP en RN con 
técnica INSURE, así como la frecuencia de falla a la técnica y las principales 
causas asociadas. 
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, restrospectivo, 
descriptivo, que incluyó a todos los RN entre en 2011 al 2013 a los que se 
administró surfactante mediante técnica INSURE 
RESULTADOS Se estudiaron 172 casos que fueron manejados con la técnica 
INSURE, encontrando una prevalencia de 60.5% de Displasia Broncopulmonar. 
En un 40.2 % se detectó falla a la técnica INSURE (reintubación en las siguientes 
72 horas), siendo la principal causa de falla la presencia de Apneas y en segundo 
lugar Atelectasias. 
 
CONCLUSION Se encontró una alta prevalencia de DBP, lo cual puede estar 
asociado a una alta frecuencia de RCIU y una baja aplicación de esteroides 
prenatales en nuestra población. 
 
Palabras clave: Displasia broncopulmonar (DBP), Síndrome de Dificultad 
respiratoria (SDR), técnica INSURE 
 
 
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ABSTRACT 
Bronchopulmonary dysplasia is a lung injury in neonates remains the leading 
cause using supplemental oxygen and mechanical ventilation 
The SDR varies inversely with gestational age, reporting up to 92 % at 24-25 
weeks, is caused by deficiency of pulmonary surfactant currently considering the 
initial treatment should be with nCPAP, which has reduced the need for IOT, VM 
and DBP. The INSURE method has been associated with decreasing the need for 
supplemental oxygen 28 days of life. The aim of this was to determine the 
prevalence of BPD in infants with INSURE technique, and the frequency of failure 
to the art and the main associated causes. 
MATERIAL AND METHODS: An observational, retrospective, descriptive study 
included all RN between 2011 to 2013 in which surfactant is administered by 
INSURE technique was performed 
RESULTS 172 cases were handled with the INSURE technique, finding a 
prevalence of 60.5 % of Bronchopulmonary dysplasia were studied. In a 40.2 % 
failure was detected whit the INSURE ( reintubation within 72 hours) , the main 
fault cause the presence of apnea and secondly atelectasias 
CONCLUSION high prevalence of BPD was found , which may be associated with 
a high frequency of IUGR and low implementation of antenatal steroids in our 
population. 
 
Keywords: Bronchopulmonary dysplasia (BPD), respiratory distress syndrome 
(RDS), technique INSURE 
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Prevalencia de Displasia Broncopulmonar en recién nacidos prematuros 
<1500 g, manejados con técnica INSURE para la administración de 
surfactante en el Instituto Nacional de Perinatología 
INTRODUCCIÓN 
La Displasia broncopulmonar (DBP) fue descrita por primera vez por Northway y 
sus colegas en 1967 como una lesión pulmonar en recién nacidos prematuros 
como resultado de oxígeno y ventilación mecánica. La Displasia Broncopulmonar 
es ahora menos frecuente en los lactantes de más de 1.200 g al nacer o con 
embarazos o igual a 30 semanas. La terapia con glucocorticoides prenatales y el 
tratamiento con surfactante han reducido al mínimo lesión pulmonar severa en 
recién nacidos pretermino. (1) 
La incidencia de DBP definida como necesidad de oxígeno a las 36 semanas 
postmenstrual es de aproximadamente 30 - 40% de los recién nacidos con peso al 
nacer< 1,000 g y algunos de estos niños tienen una enfermedad pulmonar grave 
que requieren oxígeno suplementario durante meses o años. 
Múltiples factores contribuyen a la BPD, y probablemente actúan de forma aditiva 
o sinérgicamente para promover la lesión. La visión tradicional ha sido que el DBP 
es causado principalmente por el uso de oxígeno suplementarioy ventilación 
mecánica, causando lesión de los pulmones que están en la etapa sacular del 
desarrollo. 
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Actualmente evitar la intubación y ventilación mecánica con el uso de Presión 
positiva continua de la vía aérea nasal (por sus siglas en inglés CPAPn) en la sala 
de partos se asocia con una menor incidencia de DBP, aunque esto no ha sido 
validado por los ensayos aleatorios. (2,3). 
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA 
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) sigue siendo uno de los principales 
problemas en el tratamiento de los recién nacidos prematuros, y de bajo peso al 
nacer, considerándose la principal causa de dificultad respiratoria en el recién 
nacido prematuro, la cual inicia en los primeros minutos de vida, lo que aumenta 
significativamente la necesidad de intubación endotraqueal y la ventilación 
mecánica especialmente en menores de 27 semanas de edad gestacional. 
La incidencia varía inversamente con la edad gestacional, reportándose hasta en 
un 92% a las 24-25 semanas, 88% a las 26-27 semanas, 76% a las 28-29 
semanas y 57% a las 30-31 semanas de gestación. (4) 
El SDR, es causado por la deficiencia de surfactante pulmonar, lo cual produce 
una elevada tensión superficial, favoreciendo el colapso alveolar, Atelectasia e 
inflamación regional produciendo daño epitelial y edema alveolar. La lesión 
pulmonar provocada por las altas presiones y altas concentraciones de oxigeno 
pueden desencadenar en liberación de citocinas pro inflamatorias que deterioran 
el surfactante pulmonar y predisponen el daño pulmonar crónico. El uso de 
surfactante pulmonar exógeno es el manejo específico para el SDR; el cual debe 
de administrarse lo más pronto posible (primeras 2 horas de vida), con la finalidad 
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de prevenir la mortalidad en recién nacidos prematuros, disminuyendo DBP y el 
riesgo de fugas aéreas pulmonares (5). Sin embargo, su administración requiere 
intubación y se tratarán innecesariamente a muchos pacientes que no 
desarrollarán SDR. (4,6) 
La presión positiva continua de la vía aérea, administrada por vía nasal, (CPAPn) 
es un método eficaz y seguro para proporcionar el apoyo respiratorio; siendo sus 
principales mecanismos: estabilizar la pared torácica, incrementar la capacidad 
funcional residual, disminuir la resistencia de la vía aérea, mejorando los 
volúmenes pulmonares y la oxigenación. Estos mismos efectos reducen los 
eventos obstructivos disminuyendo los eventos de apnea y atelectasias. 
También se ha propuesto que la CPAPn provoca una tensión mecánica 
ocasionando crecimiento de los pulmones, mejora el retroceso elástico y en última 
instancia favorece la remodelación de pulmón. (7) 
Se ha demostrado que en los recién nacidos que son estabilizados en la sala de 
partos únicamente con CPAPnvs. Aplicación de surfactante profiláctico, no tienen 
diferencias en el riesgo de DBP RR 0.78 (IC 95% 0.59-1.03) (8). 
Múltiples ensayos clínicos aleatorizados, han demostrado que la administración 
temprana de surfactante, seguida de CPAPn, Ventilación con presión positiva 
intermitente nasal, puntas nasales de alto flujo o el uso solo de la CPAPn sin la 
administración de surfactante puede disminuir la incidencia de DBP en recién 
nacidos prematuros.(4,6,9) 
 
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Actualmente se considera que el tratamiento inicial del SDR es con CPAPn ya que 
es efectivo y disminuye la necesidad de intubación endotraqueal y ventilación 
mecánica. Se ha demostrado que pacientes prematuros entre 26 y 29 semanas de 
gestación, pueden ser manejados sin intubación ni administración de surfactante 
hasta en un 50% de los casos. (4) 
Un meta-análisis realizado por Stevens en 2007, demostró que el uso de CPAPn 
temprano con la administración de surfactante de rescate temprano, comparado 
con CPAPn y administración de surfactante tardío reduce significativamente DBP, 
necesidad de ventilación mecánica y fugas aéreas. ( 9) 
Los recién nacidos prematuros que no requieren ventilación mecánica y son 
tratados de forma inicial con CPAPn, aplicación de surfactante e inmediatamente 
reinstalación de CPAP tiene una mejor evolución, que los pacientes en ventilación 
mecánica y administración de surfactante. Este método de intubación - surfactante 
– extubación (INSURE), reduce la necesidad de ventilación mecánica hasta en un 
50% y en ésta población se ha reportado por diferentes autores una disminución 
en los requerimientos de oxígeno suplementario a los 28 días de vida. 
En 1994 el grupo danés de Verder publico el 1er ensayo clínico controlado 
aleatorizado de la instalación de surfactante durante la CPAPn, mostrando que la 
necesidad de ventilación mecánica podría reducirse de un 85% a 43%. (8). 
Posteriormente han surgido numerosos ensayos clínicos con ésta técnica, y en el 
2012, el meta-análisis realizado por Rojas- Reyes et al. comparando el uso de 
surfactante profiláctico vs. selectivo en la prevención de morbilidad y mortalidad 
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en pacientes prematuros, demostró que en los pacientes que se utiliza CPAPn 
para la estabilización inicial, hubo una reducción del riesgo de muerte o DBP, 
comparado con el uso de surfactante profiláctico (RR 1.12, IC 95% 1.02, 2.4), 
por lo que la estabilización inicial con la CPAPn aunado al uso de surfactante 
selectivo es una de las terapias más recomendadas en la actualidad. (6) 
Definición de DBP y clasificación actual 
Existen diferentes clasificaciones de DBP, para fines de nuestro estudio, 
utilizamos la definición y clasificación propuesta por Jobe y Bancalari en 2001 
(Cuadro I). 
En cuanto a la prevalencia de displasia broncopulmonar tenemos dependiendo del 
estudio y la población estudiada diferentes porcentajes sin embargo coinciden que 
mientras el peso al nacimiento es menor es mayor el porcentaje de recién nacidos 
con displasia broncopulmonar. En la Universidad de La Fe en Valencia se 
encontró 100% de prevalencia de displasia broncopulmonar en menores de 500g, 
de 61.1% de 500g a 749, de 28.8% de 750 a 999g, de 7.6% de 1000 a 1249g y de 
2.8% en recién nacidos de 1250 a 1499g ( 10) 
En el Instituto Nacional de Perinatología en el 2011 se reportó una prevalencia de 
Displasia broncopulmonar de 93% en menores de 1000g, 79% de 1001 a 1250g y 
53% entre 1251 a 1500g (11). Por lo que alguna de las medidas para disminuir 
dicha enfermedad, ha sido disminuir la ventilación mecánica, mediante la 
instalación de la CPAPn temprana y el tratamiento electivo con surfactante con la 
técnica INSURE para la administración de surfactante exógeno desde 2011, sin 
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contar hasta el momento con resultados de dicha intervención. El objetivo general 
de nuestro estudio fue determinar la prevalencia de displasia broncopulmonar en 
pacientes manejados con técnica INSURE para la administración de surfactante. 
Como objetivos específicos se estudió la frecuencia de pacientes que requieren 
re-intubación (considerados como falla a la extubación), en las 72 horas 
posteriores al método INSURE, así como describir las principales causas de falla. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS: 
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, que incluyó a 
todos los Recién nacidos vivos con peso al nacimiento menor o igual a 1500g, 
nacidos en el INPer, durante el periodo comprendido de 1º de Enero de 2011 a 31 
de Diciembre de 2013. Los datos se obtuvieron a partir del expediente clínico, con 
el que se obtuvo la historia clínica y la evolución del recién nacido hasta su 
egreso. Los criterios de inclusión fueron pacientes que iniciaron CPAP temprano 
(al inicio de datos clínicos de dificultad respiratoria), y que persistieron con 
dificultad respiratoria y/o FiO2 >40%, con sospecha clínica o radiológica de SDR, 
manejados con administración intra-traqueal de Surfactante (Poractant alfa a dosis 
inicial de 200 mg/kg de fosfolípidos) mediante técnica INSURE en las primeras24 
horas de vida. 
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Los criterios de no inclusión, fueron: Apgar <3 a los 5 minutos, necesidad de 
intubación durante la reanimación, diagnóstico de malformación congénita mayor o 
expediente clínico incompleto. 
Para fines de nuestro estudio la técnica INSURE se definió como: Estrategia 
utilizada para la administración de surfactante en pacientes con respiración 
espontánea en los que se realiza: 
1. Intubación electiva 
2. Administración de surfactante 
3. Extubación para continuar asistencia para continuar asistencia con CPAP nasal 
(Duración de la ventilación mecánica <1 hora) 
La falla a la técnica INSURE se definió como: Reintubación con requerimiento de 
Ventilación mecánica en las 72horas posteriores a la aplicación de Surfactante. 
Se revisaron también los antecedentes maternos de patología asociada al 
embarazo y la morbilidad asociada durante la estancia hospitalaria de los 
pacientes. 
Para el análisis de la información se utilizó estadística descriptiva mediante tablas 
de frecuencia, medidas de tendencia central y tasas de prevalencia. 
 
 
 
 
 
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RESULTADOS 
El total de nacimientos en el periodo de estudio fueron 12,855 de los cuales 717 
fueron recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (<1500 g), lo que 
representó el 5.5% de todos los pacientes. 
En el grupo de estudio, se registró aplicación de surfactante en 370 pacientes, 
siguiendo la técnica INSURE en 172 casos (46.4%). 
El promedio de edad gestacional fue de 29.6 ± 2.3 semanas, con un peso de 
1089 ± 230 gramos y con una distribución por genero de 101 pacientes 
masculinos (58%) ( Cuadro II). 
Respecto a la patología materna asociada, se encontraron principalmente 
Preeclampsia en 32 casos (18.6%), Diabetes gestacional 30 (17.4%), 
corioamnioitis 4 (2.3%). Además en 50 casos se diagnóstico Restricción de 
crecimiento intrauterino (29.1%) y solo 39 casos recibieron Esquema de esteroides 
prenatales (22%). 
Los resultados obtenidos para las variables registradas de la técnica INSURE, se 
muestran en el Cuadro III 
La falla a la técnica INSURE (reintubación en las siguientes 72 horas y 
requerimiento de ventilación mecánica) se presentó en 70 casos (40.6%), 
encontrando como principal causa de falla apneas en 24 casos (14%) y en 
segundo lugar Atelectasia en 17 casos (9.9%), las demás causas se describen en 
el Cuadro IV 
 
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Se registró también la morbilidad asociada durante la estancia hospitalaria, siendo 
la principal morbilidad Sepsis neonatal en 112 casos (65.1%), y en segundo lugar 
nuestra variable analizada de DBP, ésta registró en 104 casos (60.5%), con 17 
casos leve (9.9%), moderada 17 (9.9%) y severa 70 (40.7%). Cuadro V. 
Al realizar un análisis por subgrupos entre los pacientes que desarrollaron DBP y 
los que no la desarrollaron, se encontró que a mayor peso es menor la prevalencia 
de displasia broncopulmonar encontrando ausencia de diagnostico de displasia 
broncopulmonar en 33 casos( 68.8%) en mayores de 1251g, de 22 casos ( 39.3%) 
9 casos (17.6)% y 4 casos (23.5%) 76.5% en comparación con la presencia de 
displasia broncopulmonar en 13 casos que son 76.5% en menores de 750g, 42 
casos (82.4%) de 751 a 1000g, de 34 casos (60.7%) de 1001 a 1250 y de 15 
casos (31.2%) de 1251 a 1500g Cuadro VI , Tabla 1y Grafica 1 
Respecto a la evolución ventilatoria hasta su egreso hospitalario, éstos se 
registraron en el Cuadro VII 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DISCUSION 
En nuestro estudio encontramos una alta prevalencia de DBP, lo cual puede ser 
multifactorial, y se debe principalmente a la morbilidad materna, ya que una de las 
principales patologías prenatales fue la restricción de crecimiento intrauterino lo 
cual se ha demostrado que incrementa el riesgo de enfermedad pulmonar crónica 
con un OR 3.2 (IC 95% 2.1, 5.0), asociándose a una falla placentaria en la entrega 
de oxigeno, lo cual condiciona hipoxia crónica y puede además causar un 
desarrollo pulmonar anormal. (12), una baja aplicación de esteroides prenatales, 
solo un 22% de los casos, comparado contra 80 a 95% publicado en la mayoría de 
los estudios que comparan el método INSURE vs. Intubación con administración 
de surfactante y continuar ventilación mecánica. (14,14) 
En la reanimación neonatal y el manejo en sala de partos, se ha referido por 
múltiples autores, que la mayoría de los recién nacidos pretérmino no requieren 
reanimación al nacer, sin embargo requieren algún tipo de apoyo para su 
estabilización como el uso de oxígeno suplementario, o el uso de CPAPn. En un 
estudio reportado por Sanz en 2011 (15) en recién nacidos prematuros <32 
semanas de gestación, se registró el soporte respiratorio requerido en las primeras 
2 horas de vida, detectando que los pacientes que requirieron ventilación 
mecánica por más de 2 horas, es un factor predictor de DBP en los recién nacidos 
>26 semanas (sensibilidad 89.5% y especificidad de 67%). En nuestro estudio, 
sólo incluimos a los pacientes que no requirieron intubación en la reanimación, y 
que la intubación fue electiva para la administración de surfactante y que la 
ventilación fuera menor de una hora. 
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Otro factor a considerar en nuestra población, es la edad gestacional, con un 
promedio de 29.6 ± 2.3 semanas, lo cual sería una edad gestacional mayor 
comparado con los principales estudios que analizan el uso de CPAPn temprano 
con surfactante electivo vs. Intubación y surfactante profiláctico, como el 
SUPPORT (por sus siglas en inglés The Surfactant Positive Pressure and Oxygen 
Randomized Trial), en donde la edad de los participantes fue de 24 a 27.6 
semanas, o los estudios COIN (por sus siglas en inglés CPAP orointubation) y 
CURPAP (Curosurf y CPAP) que incluyeron recién nacidos prematuros de 25 a 28 
semanas de gestación. Sin embargo en nuestra institución, seguimos 
administrando surfactante profiláctico en los menores de 28 semanas de gestación 
que no recibieron esquema de esteroides prenatales, por lo que el estudio más 
comparable sería el realizado por Rojas et al. 2009, (16) en donde analizaron 
pacientes entre 27 y 31 semanas de gestación, con administración de surfactante 
en la primer hora de vida, con extubación a CPAP vs. CPAPn únicamente, 
encontrando una frecuencia de Displasia broncopulmonar de 49%, comparada con 
60.5% de nuestro estudio y nuevamente en éste estudio ellos reportan una 
aplicación de esteroides prenatales de 88%. En el estudio de Rojas, al estratificar 
a los pacientes por edad gestacional se encontró hasta un 62.5% de DBP en los 
de 27-29.6 semanas y 26.1% en los de 30 a 31.6 semanas de edad gestacional. 
Aunque es bien conocido que tanto la hipoxia como hiperoxia son dañinas, existe 
una creciente evidencia sobre los objetivos de saturación de oxígeno los cuales 
deben superar el 90%, ya que valores menores se han asociado con incremento 
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en la mortalidad de los recién nacidos prematuros de extremado bajo peso al 
nacer. (17,18) En nuestro estudio, nuestro objetivo de saturación fue 88 a 93%. 
Respecto al diagnóstico de DBP, nosotros continuamos con la clasificación 
propuesta con Jobe y Bancalari en 2001, (2) sin embargo debemos de tomar en 
cuenta la altura a nivel de la ciudad de México (2200 m) sobre el nivel del mar, lo 
cual llevaría a una corrección de la DBP, y probablemente disminuiríamos nuestra 
prevalencia de DBP. (19) 
Como causas de falla a la técnica INSURE, nosotros reportamos un 40.6% de 
falla, coincidiendo con lo reportado en el estudio de Morley 2008, con un 46% de 
falla a CPAPn, que requirió ventilación mecánica en los siguientes 5 días. Sin 
embargo en el estudio de Rojas 2009, que tiene una población similar a la nuestra 
(peso promedio 1293 g y edad gestacional 29.3 semanas), se reporta necesidad 
de ventilación mecánica en un 26%. 
Nosotros encontramos como causas de falla principalmenteapneas hasta en un 
14%, y Atelectasia en 9.9%, lo cual llama la atención, ya que esta última 
complicación no esta referida en la literatura, sin embargo es una complicación 
frecuente en nuestra institución, sin encontrar hasta el momento una etiología 
definida, aunque una posibilidad es la presión de CPAPn más baja, ya el 99.4% de 
los pacientes recibieron una presión de 5 cmH2O, lo cual puede estar asociado a 
una mayor falla a la técnica INSURE, ya que la mayoría de los estudios utilizan 
presiones mayores o iguales a 6 cmH2O. 
 
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En la mayoría de los estudios, los pacientes son impregnados con metilxantinas 
(Morley 84%, Rojas 100%,) y nosotros reportamos un 80.8% su uso, y aunque no 
existe una guía para su administración, es una recomendación para disminuir el 
riesgo de falla a la extubación y recientemente se ha demostrado en los recién 
nacidos prematuros extremos el uso temprano de cafeína se asocia con una 
menor frecuencia de DBP. (20) 
Llama la atención que en nuestro estudio sólo tuvimos un caso de Neumotórax 
(0.5%), lo cual es muy inferior a lo reportado en la literatura, y esto pudiera estar 
explicado por la aplicación temprana de surfactante, ya que el promedio fue de 63 
minutos, y el criterio de FiO2 de 40%, lo cual es relativamente bajo, ya que otros 
estudios utilizan como criterio FiO2 de 60% a 75% (16) 
Así mismo destaca en nuestro estudio la disminución de la displasia bronculmonar 
en comparación a lo publicado en el 2010 lo que puede ser explicado por las 
medidas implementada para prevención de displasia como lo es la técnica 
INSURE, Tabla y grafica 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONCLUSIONES 
En nuestro estudio se encontró un alta prevalencia de displasia broncopulmonar 
en comparación con lo reportado por diferentes autores aunque cabe destacar que 
nuestra población a pesar de ser de mayor edad gestacional que lo reportado, se 
encuentra muy baja proporción de aplicación de esquema de esteroide lo que 
podría ser una de las causas de la alta proporción de DBP , así mismo cabe 
destacar que encuentra una alta prevalencia de recién nacidos con restricción de 
crecimiento intrauterino lo que a también se ha asociado a DBP. 
Es necesario implementar estrategias de prevención y manejo de los prematuros 
y así lograr una disminución de DBP. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFERENCIAS 
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Intermedia Neonatal, Universidad Nacional Autónoma de México, México 
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24	
  
	
  
ANEXOS 
 
Cuadro I. Definición de Displasia broncopulmonar. Criterios diagnósticos 
Edad gestacional < 32 semanas >32 semanas 
Definición DBP A las 36 semanas o al alta a 
su casa, lo que ocurra primero 
Tratamiento con oxigeno 
mayor de 21% por más de 28 
días 
>28 días pero< a 56 días de 
edad postnatal o al alta a su 
casa, lo que ocurra primero. 
Tratamiento con oxigeno 
mayor de 21% por más de 28 
días 
DBP Leve Respiración al aire ambiente a 
las 36 SDG o al alta lo que 
ocurra primero 
Respiración al aire ambiente 
a las 56 días o al alta lo que 
ocurra primero 
DBP Moderada Oxigeno < 30% a las 36 SDG 
o al alta lo que ocurra primero 
Oxigeno < 30% a los 56 días 
o al alta lo que ocurra primero 
DBP Grave Oxigeno > 30% a las 36 SDG 
o al alta lo que ocurra primero 
Oxigeno > 30% a los 56 días 
o al alta lo que ocurra primero 
Adaptado de NICHD/NHLBI/ORD Workshop Summary. Jobe AH, Bancalari E.Bronchopulmonary 
Dysplasia. Am J RespirCrit Care Med. 2001;163:1723-1729. 
 
 
 
 
 
 
 
25	
  
	
  
CUADRO II 
Características Demográficas 
Peso al nacimiento 1089 ± 230 gramos 
Edad Gestacional 29.6 ± 2.3 semanas 
Género masculino 101 casos (58%) 
Esteroide prenatal 39 casos (22%) 
 
 
Cuadro III. Descripción Variables estudiadas de la Técnica INSURE 
Tipo de CPAPn utilizado 
• CPAPburbuja 
• CPAP flujo variable 
n= 172 
160 (93%) 
12 (7%) 
 
Minuto de vida a la aplicación 
de surfactante 
 63 minutos Rango 10 a 900 minutos 
FiO2 requerida durante la 
aplicación de surfactante 
31.7 ± 6.4% Mínimo: 21% 
Máximo: 60% 
Impregnación con 
metilxantinas previo o durante 
la técnica INSURE 
139 (80.8%) 
 
 
 
 
 
26	
  
	
  
Cuadro IV. Falla a INSURE y causas de falla 
 
 
Falla a INSURE N= 70 (40.6%) 
Apneas 24 (14%) 
Atelectasia 17 (9.9%) 
Acidosis respiratoria y/o Hipoxemia 
(pH <7.20 CO2>65 mmHg 
SO2<85% con FiO2>60%) 
14 (8.1%) 
Dificultad respiratoria progresiva 9 (5.2%) 
Re-aplicación de surfactante 3 (1.7%) 
Enterocolitis necrozante 2 (1.2%) 
Neumotórax 1 (0.5%) 
 
 
 
 
 
 
 
27	
  
	
  
CUADRO V. Morbilidad asociada durante la estancia hospitalaria. 
Morbilidad asociada Número de pacientes 
(Frecuencia) 
Sepsis Neonatal 112 (65.1%) 
Enterocolitis Necrozante 20 (11.6%) 
Persistencia de conducto arterioso 
- Cierre farmacológico 
- Cierre quirúrgico 
42 (24.4%) 
32 (18.6%) 
10 (5.8%) 
Hemorragia intraventricular 
- Grado III 
- Grado IV 
8 (4.6%) 
4 (2.3%) 
4 (2.3%) 
Retinopatía de la prematurez (Estadio II) 6 (3.5%) 
Displasia broncopulmonar 
- Leve 
- Moderada 
- Grave 
104 (60.5%) 
17 (9.9%) 
17 (9.9%) 
70 (40.7%) 
 
Muerte 12 (7%) 
 
 
 
 
 
28	
  
	
  
Cuadro VI. Evolución ventilatoria 
Variable Media y desviación estándar 
Días de oxígeno suplementario 37.1 ± 30.4 días 
Días de utilización de metilxantinas 35 ± 23.5 días 
Días de estancia hospitalaria 52.5 ± 27.3 días 
Esteroides Postnatales 9 casos (5.2%) 
Neumonía por gérmenes atípicos Chlamydia Trachomatis 9 casos (5.2%) 
Mycoplasma Hominis 1 caso (0.5%) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29	
  
	
  
Cuadro VII Prevalencia de displasia broncopulmonar de acuerdo a peso 
 
GRADO DE 
DPB 
Menos 750g 
n =17 
751g a 1000g 
n = 51 
1001 a 1250g 
n= 56 
1251 a 1500g 
n= 48 
SIN DBP 4 
23.5% 
9 
17.6% 
22 
39.3% 
33 
68.8% 
LEVE 0 2 
3.9% 
9 
16.1% 
6 
12.5% 
MODERADA 3 
17.6% 
6 
11.8% 
5 
8.9% 
3 
6.2% 
GRAVE 10 
58.8% 
34 
66.7% 
20 
35.7% 
6 
12.5% 
TOTALES DE 
DBP 
13 
76.5% 
42 
82.4% 
34 
60.7% 
15 
31.2% 
RN QUE 
FALLECIERON 
3 
17.6% 
6 
11.8% 
3 
5.4% 
0 
 
 
 
 
 
30	
  
	
  
TABLA Y GRAFICA 1 
 GRADO DE DISPLASIA BRONCOPULMONAR (%) 
 
 
	
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0	
  
10	
  
20	
  
30	
  
40	
  
50	
  
60	
  
70	
  
LEVE	
   MODERADA	
   GRAVE	
  
0-­‐1000g	
  
1001-­‐1250	
  
1251-­‐1500	
  
Peso	
   LEVE	
   MODERADA	
   GRAVE	
  
0-­‐1000g	
   2.9	
   13.2	
   64.7	
  
1001-­‐1250	
   16.1	
   8.9	
   35.7	
  
1251-­‐1500	
   12.5	
   6.2	
   12.5	
  
31	
  
	
  
TABLA Y GRAFICA 2 
DISPLASIA BRONCOPULMONAR TABLA COMPARATIVA POR AÑO (%) 
 
 
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0	
  
20	
  
40	
  
60	
  
80	
  
100	
  
0-­‐1000g	
   1001	
  -­‐1250	
   1251-­‐1500	
  
2010	
  
2011-­‐2013	
  
AÑO	
   0-­‐1000g	
   1001	
  -­‐1250	
   1251-­‐1500	
  
2010	
   93	
   75.5	
   53.1	
  
2011-­‐2013	
   80.8	
   60.7	
   31.2	
  
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