Sensibilidade e Especificidade de Bacteriúria e Leucocitúria

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
 
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE BACTERIURIA Y LEUCOCITURIA 
USANDO EL ANALIZADOR DE ORINA SYSMEX UF 1000i A 
UROCULTIVOS POSITIVOS EN MUESTRAS PAREADAS DE PACIENTES 
EXTERNOS ADULTOS DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES SIGLO XXI 
DEL IMSS. 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALIDAD 
MÉDICA EN PATOLOGÍA CLÍNICA 
 
 
PRESENTA 
 
DR. INTI GERARDO BRAVO GUERRERO 
 
TUTORES DE TESIS 
DRA ROXANA RIVERA LEAÑOS 
Directora de Tesis 
Medico Adscrito al Servicio de Transfusiones 
U.M.A.E. Hospital de Cardiología, CMN SXXI, IMSS. 
 
QFB CRISTÓBAL ALBARRAN RAMOS 
Asesor de Tesis 
Químico Adscrito al Servicio de Transfusiones 
U.M.A.E. Hospital de Especialidades, CMN SXXI, IMSS 
 
 
México, D.F. Julio de 2014 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
HOJA DE FIRMAS 
 
 
 
 
_____________________________________ 
 
Dr. Moisés CALDERON ABBO 
Director General 
U.M.A.E. Hospital de Cardiología, CMN Siglo XXI, IMSS. 
 
 
 
____________________________________ 
 
Dr. Jesús Salvador VALENCIA SÁNCHEZ 
Director de Educación e Investigación en Salud 
U.M.A.E. Hospital de Cardiología, CMN SXXI, IMSS. 
 
 
 
 
____________________________________ 
 
Dr. Alberto de Jesús TREVIÑO MEJÍA 
Profesor Titular del Curso de Postgrado de la Especialidad de Patología Clínica 
U.M.A.E. Hospital de Cardiología, CMN SXXI, IMSS. 
 
 
 
____________________________________ 
 
Dra. Roxana RIVERA LEAÑOS 
Directora de Tesis 
Medico Adscrito al Servicio de Transfusiones 
U.M.A.E. Hospital de Cardiología, CMN SXXI, IMSS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 1 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
El presente trabajo se hizo posible gracias a la colaboración y asesoramiento 
las siguientes personas. 
 
A la Dra. Roxana Rivera Leaños por su inmenso y constante apoyo para la 
realización del proyecto. 
A la QFB Maria del Pilar Aguilar Ramírez, coordinadora del área de uroanalisis 
por su apoyo para permitirme acceder a la base de datos del equipo Sysmex 
UF1000i. 
A la QFB Reyna Flores Cima, coordinadora del área de bacteriología por su 
apoyo en la recolección de datos de urocultivos. 
Al QFB Cristóbal Albarrán Ramos por su confianza y asesoría durante el 
proyecto. 
 
 
 
 
Dr. Inti Gerardo Bravo Guerrero 
Junio 2014 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 2 
 
 
DEDICATORIA 
 
A los químicos del Laboratorio Central de Especialidades IMSS CMN Siglo XXI 
por compartir su conocimiento y por su enseñanza. 
A los patólogos clínicos del IMSS por su enseñanza. 
 
A mi familia por su apoyo y paciencia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 3 
 
 
ÍNDICE 
 
HOJA DE FIRMAS 
AGRADECIMIENTOS 
DEDICATORIAS 
RESUMEN 
 
 
 
 
 
I. INTRODUCCIÓN………………………………………………………… 
 JUSTIFICACIÓN............................................................................... 
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......................……................. 
OBJETIVO GENERAL....................................................................... 
Objetivos Particulares........................................................................ 
 HIPÓTESIS....................................................................................... 
 II. MATERIAL Y MÉTODOS.................................................................. 
Lugar del estudio .............................................................................. 
Diseño del estudio............................................................................. 
Universo de Trabajo.......................................................................... 
Criterios de inclusión......................................………………………... 
Criterios de exclusión........................................................................ 
Descripción de las Variables............................................................. 
 Procedimientos.................................................................................. 
 Análisis estadístico............................................................................ 
III. RESULTADOS................................................................................... 
Estadística descriptiva de los resultados de urocultivos................... 
Tabla de aislamientos de urocultivos positivos………………………. 
Distribución de valores obtenidos de leucocituria y bacteriuria…….. 
Análisis estadístico de leucocituria………………………………......... 
Análisis estadístico de bacteriuria..................................................... 
Análisis comparativo de curvas de operador receptor...................... 
IV. CONCLUSIONES.............................................................................. 
 V. DISCUSIÓN....................................................................................... 
VI. BIBLIOGRAFÍA.................................................................................. 
 
 
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18 
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 4 
 
 
 
ÍNDICE DE TABLAS E IMÁGENES 
 
 
TABLAS 
Tabla 1…………………………………………………………………… 24 
Tabla 2…………………………………………………………………… 25 
Tabla 3…………………………………………………………………… 25 
Tabla 4…………………………………………………………………… 26 
Tabla 5…………………………………………………………………… 27 
Tabla 6…………………………………………………………………… 29 
Tabla 7…………………………………………………………………… 29 
Tabla 8…………………………………………………………………… 30 
 
IMÁGENES 
Figura 1…………………………………………………………………... 27 
Figura 2…………………………………………………………………... 30 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5 
 
Abreviaturas 
 
Abreviatura SIGNIFICADO 
ABC Área bajo la curva 
bac Bacteria 
CAP Campo de alto poder 
CEP Células epiteliales 
CV Coeficiente de Variación 
ROC Curvas operador receptor 
DE Desviación estándar 
E Especificidad 
EGO Examen General de Orina 
FP Falso positivo 
FN Falso negativo 
IVU Infección de vías urinarias 
IC Intervalo de Confianza 
ml Mililitro 
µl Microlitro 
S Sensibilidad 
% Porcentaje 
UFC Unidad Formadora de Colonias 
UTR Unidad de Transplante Renal 
VPP Valor Predictivo Positivo 
VPN Valor Predictivo Negativo 
VP Verdadero Positivo 
VN Verdadero Negativo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 6 
 
 
RESUMEN 
 
ANTECEDENTES Las infecciones del tracto urinario son un motivo frecuente 
de atención médica. Suponen hasta el 10% del total de consultas al medico de 
atención primaria. El examen de primera instancia ante la sospecha de una 
infección de vías urinarias es el examen general de orina, este nos permite de 
manera rápida evaluar la presencia de leucocitos y bacterias al establecer un 
diagnostico presuntivo para iniciar o no un tratamiento medico. En el laboratorio 
la detección de IVUs representa una alta carga de trabajo, ya que diariamente 
se realizan 60 urocultivos y 300 análisis de examen general de orina 
aproximadamente en un hospital de tercer nivel, tan solo en pacientes 
externos. La relación entre ambos estudios aun no esta completamente 
establecida, esto se debe a que la capacidad de detectar bacterias hasta ahora 
se ha realizado de manera secundariamediante el uso de tiras reactivas. Los 
analizadores automatizados con tecnología de citometría de flujo nos permiten 
detectar leucocitos y bacterias con exactitud y precisión mayor que métodos 
tradicionales. Aun no existe un estudio de tamizaje útil para detección de 
infecciones de vías urinarias aunque recientemente se han publicado estudios 
que analizan la sensibilidad y especificidad a urocultivo positivo en diferentes 
poblaciones. En México no se ha realizado un estudio de sensibilidad y 
especificidad de EGOs procesados con tecnología de citometría de flujo a 
urocultivo positivo según los criterios de Kass, por lo que es importante 
establecer su utilidad en nuestra población. 
 
OBJETIVO Determinar la sensibilidad y especificidad diagnostica a urocultivo 
positivo usando las definiciones de bacteriuria y leucocituria establecidas 
usando el equipo Sysmex UF1000i. 
Generar curvas características operantes del receptor (ROC) para leucocituria 
y bacteriuria para urocultivos positivos y encontrar el punto de corte óptimo 
usando el índice de Youden. 
 
METODOLOGÍA: Se realizo una investigación descriptiva y retroprospectiva, 
para determinar la sensibilidad y especificidad de leucocituria y bacteriuria 
cuantificadas por el analizador de orina Sysmex UF1000i a urocultivos positivos 
 7 
 
en el Laboratorio Clínico del Hospital de Especialidades Centro Medico 
Nacional Siglo XXI IMSS. Se recolectaron los datos registrados en hojas de 
trabajo, de la sección de microbiología, de urocultivos y registros de resultados 
de EGOs del área de Química Clínica, para folios de muestras pareadas 
durante el mes de Febrero del 2014. Se analizaron los resultados de bacteriuria 
y leucocituria del examen general de orina y los resultados positivos a 
urocultivo en registros del mismo paciente de la misma fecha 
 
RESULTADOS: Se evaluaron un total de 847 registros de urocultivo y examen 
general de orina solicitados al mismo paciente durante el mes de febrero del 
2014. Se excluyeron 186 muestras del análisis estadístico ya que no contaron 
con EGO par o presentaron otros criterios de exclusión. En 681 folios pareados 
se logro realizar la correlación de resultados a leucocituria determinada a 60 
leucocitos/µl de orina y bacteriuria determinada a 100 bac/µl de orina. De los 
cuales 310 (45.53%) pertenecían al género masculino, y 371 (54.47%) al 
género femenino. La edad media en hombres fue de 48 años (rango de 18 a 
99) y en mujeres de 46 años (rango de 18 a 86). Los principales servicios que 
solicitaron los urocultivos y EGOs en par fueron UTR 35.2%, Urología 22.1%, 
Nefrología 21.2%, Reumatología 7,6%, Endocrinología con 3,5% y otros 10%. 
De los 681 urocultivos realizados, sólo 81 (11.90%) fueron positivos y 600 
(88.10%) resultaron negativos. El agente etiológico aislado con mayor 
frecuencia fue Escherichia coli en el 75.30% de los casos. Para bacteriuria 
establecida a 100 bac/microlitro la sensibilidad obtenida fue de 92.59% con un 
IC95% (84.57 a 97.23%) y la especificidad obtenida fue de 66.50% con un 
IC95% (62.57% a 70.27%). El VPN de bacteriuria fue de 98.52%. Para 
leucocituria establecida a 60 leucocitos/µl de orina, la sensibilidad obtenida fue 
de 51.85% con un IC 95% (40.47 % a 63.10%) y la especificidad de 87.67% 
con un IC 95% (84.77% a 90.19%). El VPN para leucocituria fue de 93.10%. 
 
CONCLUSIÓN. El análisis de leucocituria establecida a 60 leucocitos/µl 
presento una sensibilidad baja 51.85%, lo que sugiere que el punto de corte 
debe ser menor a 60 leucocitos/µl para captar mas muestras positivas. 
A partir del análisis de las curvas ROC se verifica la utilidad diagnostica del 
Sysmex UF1000i presentando una ABC de 0.8 para leucocituria y una ABC de 
 8 
 
0.9 para bacteriuria. Usando el índice de Youden se logro obtener una máxima 
sensibilidad a leucocituria a 16 leucocitos/µl y una máxima sensibilidad a 
bacteriuria de 281 bac/µl. 
Los puntos de corte se vuelven herramientas útiles para las necesidades del 
laboratorio clínico y del servicio clínico de interés. Se sabe que 60 leucocitos/µl 
corresponden a 10 leucocitos por campo, lo que tradicionalmente se determina 
como leucocituria. El mejoramiento de las herramientas analíticas permite que 
se disminuyan los puntos de corte para lograr una mayor sensibilidad a 
urocultivo positivo según los criterios de Kass. 
 
DISCUSION. La fortaleza del estudio es comparable con otros estudios 
realizados los cuales también determinan la utilidad del equipo Sysmex UF 
1000i, para reportar leucocituria y bacteriuria con adecuada sensibilidad y 
especificidad a urocultivo positivo. Manoni en el 2009 estableció los puntos de 
corte para su población en >125 bact/microlitro y >40 leucocitos/microlitro (14). 
Adicionalmente Zwet en el 2010 estableció los puntos de corte para su 
población en >50 bact/microlitro y >20 leucocitos/microlitro (35). En ambos los 
leucocitos son menores a lo establecido como 10 leucocitos/CAP, que 
corresponden a 60 leucocitos/microlitro. Otros estudios han reportado puntos 
de corte inferiores a lo establecido de modo manual. En relación a la bacteriuria 
el punto de corte optimo de bacteriuria, es mayor al establecido en 100 
bac/microlitro, algunas de las causas posibles de la diferencia en el punto de 
corte de bacteriuria son, el inadecuado apego a la técnica de aseo previo a la 
toma de muestra, y en mujeres es la presencia de vaginosis bacteriana, la cual 
genera cuantificaciones superiores de bacterias. Los factores analíticos en 
relación a bacteriuria incluyen la presencia de arrastre, el cual fue un motivo de 
exclusión para no caer en este error. Debido al volumen de muestras que 
maneja el Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI, es importante seguir 
las indicaciones previas a la toma de muestra; las cuales incluyen el procesar 
las muestras dentro de las primeras cuatro horas de su obtención, realizar aseo 
del meato urinario previo a la toma de muestra con técnica de chorro medio, así 
como analizar la primera orina de la mañana. El seguimiento de todos los 
factores preanaliticos, es vital para la adecuada implementación del equipo 
Sysmex UF1000i como prueba de tamizaje antes de realizar un urocultivo. Los 
 9 
 
resultados encontrados sugieren que se puede incorporar en el abordaje de 
sospecha a infección de vías urinarias. 
 10 
 
ANTECEDENTES CIENTIFICOS 
 
INTRODUCCION 
 
La infección de vías urinarias, es la presencia y multiplicación de 
microorganismos que invaden tejidos del aparato genitourinario desde el 
parénquima renal hasta la uretra y que puede o no estar acompañada de 
síntomas(1). La presencia de bacterias en la uretra distal es variable, pueden 
ocasionar una gama de manifestaciones, desde la colonización asintomática 
hasta la multiplicación e inflamación del tracto urinario (2). Algunos factores 
como edad, sexo, vida sexual activa y estado inmunológico se han asociado a 
un riesgo a infección de vías urinarias (3). 
En pacientes con sospecha de infección de vías urinarias (IVUs) el estudio de 
laboratorio inicial es el examen general de orina. La observación microscópica 
del sedimento urinario es el estándar de oro para reportar células y elementos 
formes en la orina (4). Los métodos de laboratorio usados comparan métodos 
manuales y urocultivos positivos de acuerdo a criterios de Kass, para 
establecer la sensibilidad y especificidad de los mismos. 
La bacteriuria significativa, establecida como el crecimiento de más de 100,000 
UFC/ml de orina del chorro medio de una micción espontánea, esta 
ampliamente validado con el diagnostico de infecciones de vías urinarias (5). 
 
En años recientes, el abordaje de pacientes con sospecha de infecciones 
bacterianas incluye el uso de estudios de laboratorio realizados en equipos 
automatizados. La correlación clínico patológica entre la presencia de infección 
de vías urinarias y elexamen general de orina, se encuentra establecida para 
métodos manuales, sin embargo en México no se han realizado tales estudios 
con equipos automatizados. 
El Sysmex UF 1000i es una analizador de orina automatizado que utiliza 
citometría de flujo para determinar la presencia de eritrocitos, leucocitos, 
cilindros, bacterias, células epiteliales, levaduras, cristales y espermatozoides. 
Estudios que comparan equipos automatizados de orina similares al referido 
contra métodos tradicionales reportan que posee mayor exactitud y precisión 
que métodos manuales, para algunos elementos formes, particularmente 
leucocitos, eritrocitos y bacterias (6). 
 11 
 
Los métodos automatizados en el laboratorio ofrecen múltiples ventajas, por su 
mayor capacidad y velocidad en el procesamiento de muestras, así como por 
ventajas en el proceso de control de calidad de la fase analítica. Los métodos 
automatizados disminuyen el tiempo de espera para la entrega de resultados, 
en beneficio del paciente y disminuyen la exposición del personal a material 
biológico infeccioso (7). 
 
CITOMETRO SYSMEX UF 1000i 
El equipo Sysmex UF 1000i utiliza tecnología de citometría de flujo para 
cuantificar en orina la presencia de eritrocitos, leucocitos, cilindros, bacterias, 
células epiteliales, levaduras, cristales y espermatozoides La muestra de orina 
no centrifugada es aspirada hacia dos cámaras de reacción, una cámara para 
bacterias y una cámara para los otros elementos formes de la orina. El 
analizador transporta las partículas a una celda de flujo, y se irradian con un 
láser semiconductor, obteniéndose así una dispersión de luz frontal o Forward 
Scatter, dispersión de luz lateral o Side Scatter, e intensidad de fluorescencia. 
De estos parámetros se obtiene información del tamaño y estructura de 
partícula en cuestión. Los resultados se representan gráficamente en 
histogramas y escatergramas. 
En la cámara para bacterias, el equipo usa colorante fluorescente de polimetina 
para teñir ácidos nucleicos bacterianos, para generar una cuenta de bacterias. 
En este canal el tamaño y el contenido de acido nucleico se evalúan por medio 
de dos parámetros, el B FSC (Bacteria Forward Scatter) y el B FLH (Bacteria 
Flourescent Light t Intensity) expresadas en unidades S que proveen 
información de la morfología del microorganismo (8). 
 
El analizador automatizado UF-1000i tiene precisión, exactitud, prevención de 
contaminación por arrastre y es consistente con el análisis microscópico. Los 
coeficientes de variación reportados para cuentas menores de 30 leucocitos es 
de 8.9% (CV) y para cuentas mayores de 500 leucocitos es de (1.7%). Para 
cuentas de bacterias de en rangos de 100, 1000 y 10000 los coeficientes de 
variación son 15%, 4.5% y 5.8% respectivamente. En relación a células 
epiteliales el CV es 19.7% para cuentas de menos de 20 células epiteliales, a 
4.8 % para cuentas de menos de 120 CEP. Las tasas de arrastre reportadas 
 12 
 
son de –0.03% para leucocitos, -0.02% para células epiteliales, y -0.04% para 
bacterias (9). 
 
La validación automática de los resultados de cada muestra se basa en un 
amplio sistema de alarmas definidas por el fabricante y modificadas por el 
usuario, ajustadas a la población. Así cada muestra es marcada para revisión o 
se envía a una computadora central/impresora de acuerdo con la configuración 
definida por el usuario. 
Los equipos automatizados de análisis de orina se han propuesto para tamizaje 
de infecciones de vías urinarias considerando las ventajas de la 
automatización, particularmente la velocidad de los mismos para procesar las 
muestras (10). 
 
UTILIDAD DIAGNOSTICA DEL SYSMEX UF1000i EN INFECCIONES DE 
VIAS URINARIAS 
El equipo cuenta con alarmas o valores establecidos por el fabricante, para 
leucocitos y bacterias, a 60 leucocitos por microlitro y 100 bacterias por 
microlitro, para infecciones de vías urinarias (IVUs). El punto de corte de 100 
bact/µl tienen un valor predictivo negativo del 98.5% (11). El sistema permite la 
generación de alarmas de IVUs para facilitar el reporte de resultados, usando 
puntos de corte actualmente establecidos en base a estudios realizados en 
Europa. En relación a leucocitos, 60 leucocitos por microlitro, es equivalente a 
10 leucocitos por campo de alto poder en el microscópico, representativo de 
leucocituria positiva. 
Un estudio encontró como puntos de corte para IVUs a 65 bac/µl y 100 
leucocitos/µl, con una sensibilidad de 98.2%, y especificidad de 62.1% para la 
presencia de urocultivo positivo establecido como 100,000 UFC/ml (12). En otro 
estudio cuando el punto de corte para bacteriuria fue establecido en 230 
bact/microlitro, se presento una especificidad de 80% y sensibilidad de 99.7% 
hacia urocultivos positivos (13). Otros autores determinaron el punto de corte 
en 125 bac/microlitro y 40 leucocitos /microlitro para la detección de IVUs 
usando el equipo Sysmex UF1000i (14). 
 
 
 13 
 
DETECCION DE BACTERIAS EN ORINA 
En orina centrifugada las bacterias se reportan en una escala semicuantitativa 
de cruces, por ejemplo 3 cruces, 2 cruces, 1 cruz, en función de su presencia 
abundante, moderada o escasa en varios campos de alto poder. La presencia 
de bacteriuria se corrobora con tiras reactivas positivas a nitritos, cuya 
sensibilidad es de 72.2% y especificidad de 94,2% (15). 
La prueba de nitritos en orina detecta la reducción de nitratos a nitritos 
ocasionada por bacterias nitrato reductasa positivas, tiene una utilidad práctica 
al detectar a las bacterias más comunes que se presentan en la práctica 
clínica. Los falsos negativos para la prueba de nitritos son infecciones 
causadas por Enterococcus spp. y gérmenes nitratorreductasa negativos, 
pacientes con dieta con escasos nitratos y en muestras tomadas antes de 4 
horas de retención vesical (16). Otros métodos realizados en orina incluyen la 
tinción de Gram, esta última prueba está asociada a una sensibilidad de 93.6% 
y especificidad de 89.4% para detección de infecciones bacterianas del tracto 
urinario corroborada con urocultivo positivo (17). La orina obtenida de chorro 
medio representa la muestra más apropiada ya que minimiza la presencia de 
elementos contaminantes (18). 
 
UROCULTIVO 
El urocultivo es el estándar de oro para infecciones del tracto urinario. 
Actualmente los criterios de Kass, definen la presencia significativa de 
bacterias en orina obtenida por técnica de chorro medio a 100 mil unidades 
formadoras de colonias (UFC) por ml de orina (19). Se ha reportado para el 
urocultivo una sensibilidad clínica usando los criterios de Kass del 95% y 
especificidad clínica del 85% (20). La guía de practica clínica de diagnostico y 
tratamiento de la infección aguda no complicada de la mujer IMSS-077-08, 
menciona que el urocultivo de orina tiene sensibilidad de 50 -95% especificidad 
de 85-99% (21). 
En la mayoría de los hospitales el urocultivo es el estudio microbiológico 
solicitado con mayor frecuencia, representando el 24% al 40% de los estudios 
microbiológicos realizados, 80% son solicitados en pacientes externos (22). 
Del total de los urocultivos iniciales, el 80 % se confirma en un segundo 
aislamiento y en 95% en un tercer aislamiento. Esto hace referencia al 
 14 
 
carácter transitorio de la bacteriuria, en algunos casos a causa de 
contaminación bacteriana (23). Sin embargo el urocultivo es un estudio de bajo 
rendimiento ya que el tamizaje con ego, previo al mismo, no se realiza en 
algunos laboratorios, donde se reportan tasas de negatividad oscilan entre el 
50 al 80% (24, 25). Por lo que se ha sugerido que parte de las muestras 
procesadas presentan bajas cuantificaciones de bacterias. Las causas 
asociadas a urocultivos negativos incluyen bacteriuria escasa, infecciones por 
cocos grampositivos, diuresis forzada, antimicrobianos suministrados 
previamente, contaminación de lamuestra, o muestras tomadas muy al inicio 
de la enfermedad. 
 
CORRELACION DE ESTUDIOS ENTRE LEUCOCITURIA Y UROCULTIVO 
POSITIVO 
Los métodos tradicionales de detección de infecciones de vías urinarias se han 
enfocado en la cuantificación de leucocitos en orina. La leucocituria es la 
observación de más de 10 leucocitos por campo de alto poder en orina 
centrifugada obtenida por chorro medio. La observación microscópica de 
leucocituria en el laboratorio se corrobora con los resultados de las tiras 
reactivas en el examen general de orina. Usando tiras reactivas en orina no 
centrifugada la sensibilidad de la prueba de esterasa leucocitaria es de 72 a 
96% y la especificidad de 9 a 98% (26). La esterasa leucocitaria, como 
estimador indirecto de leucocituria, ha mostrado una sensibilidad entre 75 y 90 
% y especificidad de 95 % (27). Se ha reportado falsos positivos en debido a 
albuminuria, ácido ascórbico en orina, detergentes, inflamación de origen 
inespecífico o contaminación con secreciones vaginales. Los falsos negativos 
se deben a demoras en el procesamiento de la muestra, ya que ocurre la lisis 
de leucocitos. En orina no centrifugada se puede usar la cámara de Neubauer, 
como un estudio cuantitativo de leucocitos, pero requiere de mayor tiempo, 
equipo y personal capacitado para el uso del mismo. 
 
 
 
 
 
 15 
 
 
JUSTIFICACION 
El corroborar la sensibilidad y especificidad de los reportes de bacteriuria y 
leucocituria procesados en el equipo Sysmex en nuestra población permitirá el 
mejorar el abordaje de infecciones de vías urinarias en el laboratorio. Este 
estudio nos permitirá buscar los puntos de corte adecuados para la detección 
de IVUs, basados en curvas de ROC obtenidas a partir de la base de datos. Es 
necesario que cada población verifique el comportamiento de una prueba 
diagnostica en su población. 
En nuestra población no se han determinado las características de sensibilidad 
y especificidad de bacteriuria y leucocituria usando el equipo Sysmex UF1000i 
a urocultivo positivo. Saber el comportamiento de estas pruebas aumentara la 
utilidad de los reportes de las mismas, y potencialmente disminuirá la carga de 
trabajo de urocultivos en el laboratorio. 
Otros beneficios incluyen el solicitar nueva cita a pacientes si el EGO no 
presenta alarmas para infección urinaria. Actualmente el urocultivo posee un 
bajo rendimiento y es necesario encontrar un estudio previo de tamizaje, para 
disminuir el numero urocultivos negativos procesados. Algunos laboratorios 
disminuyeron su carga de trabajo en la sección de urocultivos desde un 64% 
(28) hasta un 35% (29) usando equipos similares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 16 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
Las infecciones de vías urinarias representan una causa frecuente de consulta 
externa, observándose dentro de las primeras diez motivos de consulta en el 
IMSS (30). En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) las IVUs se 
encuentran dentro de los primeros 10 motivos de ingreso en hospitales 
de segundo nivel con una prevalencia general de 2.5% (31). 
Las mujeres en edad reproductiva presentan una prevalencia de bacteriuria 
asintomática del 2% al 7% y en mujeres de más de 80 años la prevalencia 
alcanza el 20% (32). 
Ante la perspectiva de la alta prevalencia de IVU en nuestra población, es 
necesario maximizar el uso de equipos automatizados, para facilitar el abordaje 
de sospecha de infección de vías urinarias. 
¿Cual es la sensibilidad y especificidad de bacteriuria y leucocituria positivas 
usando el analizador de orina Sysmex UF 1000i hacia urocultivos positivos en 
muestras pareadas de pacientes externos adultos del Hospital de 
Especialidades Siglo XXI del IMSS.? 
 17 
 
OBJETIVO GENERAL 
DETERMINAR LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LEUCOCITURIA Y 
BACTERIURIA USANDO EL ANALIZADOR SYSMEX UF 1000i A 
UROCULTIVOS POSITIVOS USANDO REGISTROS DE MUESTRAS 
PAREADAS DE PACIENTES EXTERNOS ADULTOS DEL HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES SIGLO XXI DEL IMSS. 
 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
1. Determinar la sensibilidad y especificidad diagnostica a urocultivo positivo 
usando las definiciones de bacteriuria y leucocituria establecidas usando el 
equipo Sysmex UF1000i. 
2. Generar curvas características operantes del receptor (ROC) para 
leucocituria y bacteriuria. 
3. Comparar los puntos de corte de bacteriuria y leucocituria en adultos para 
urocultivos positivos y encontrar el punto de corte optimo usando el índice 
de Youden. 
 
HIPOTESIS 
La sensibilidad y especificidad de leucocituria y bacteriuria será similar o mejor 
a las reportadas a la literatura. 
 18 
 
MATERIAL Y METODOS 
1. Lugar donde se realizará el estudio 
El estudio se llevará a cabo en el Laboratorio Central de la UMAE del Hospital 
de Especialidades de CMNSXXI ¨Dr. Bernardo Sepúlveda”, Instituto Mexicano 
del Seguro Social, durante el mes de Febrero del 2014. 
 
2. Diseño de la Investigación 
Tipo de estudio. 
I) Por el control de la maniobra experimental por el investigador: 
Observacional. 
II) Por la captación de la información: Prospectivo 
III) Por la medición del fenómeno en el tiempo: Transversal. 
IV) Por la presencia de grupo: Comparativo 
V) Por la dirección del análisis: Sin dirección 
 
3. Diseño de la muestra. 
Población de estudio: Muestras de pacientes adultos que acuden al 
laboratorio clínico con solicitud de muestras para realización de urocultivo y 
examen general de orina de forma pareada en el periodo del mes de 
Febrero de 2014. 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN: 
I) Criterios de inclusión: 
• Registros de muestras de orina para examen general de orina de 
pacientes externos durante el mes de febrero del 2014. 
• Registros de urocultivos de pacientes externos que acuden durante el 
mes de Febrero del 2014. 
• Registros de muestras de un mismo paciente con folios pareados, de 
estudio de examen general de orina y urocultivo realizados el mismo 
día. 
II) Criterios de exclusión 
• Registros de urocultivo con registro de etiqueta marcada con uso de 
antibiótico reciente. 
 19 
 
• Registros de urocultivo con registro de etiqueta marcada proveniente 
de sondas uretrales, así como sondas de nefrostomia. 
• Registros de muestras de urocultivo con registro de contaminación. 
• Registros de muestras de urocultivo positivos a levaduras. 
• Registros de muestras de orina con reporte de alarma de arrastre 
registrado en equipo SYSMEX UF1000i. 
• Registros de muestras de orina con registro de etiqueta marcada con 
volumen insuficiente. 
 
DEFINICION DE LAS VARIABLES 
Variable de Interés Bacteriuria. 
Definición conceptual: Bacteriuria es la presencia de bacterias en orina 
obtenida con previa asepsia. 
Definición operacional: 
Bacteriuria positiva: > 100 bacterias por microlitro de orina. 
Bacteriuria negativa: < 100 bacterias por microlitro de orina. 
Tipo de variable: Cuantitativa Ordinal 
Escala de medición: bac/µl. 
 
Variable de Interés Leucocituria. 
Definición conceptual: Presencia de leucocitos en orina. 
Definición operacional: 
Leucocituria positiva: > 60 leucocitos por microlitro, medido en equipo 
Sysmex UF1000i. 
Leucocituria negativa: < 60 leucocitos por microlitro, medido en equipo 
Sysmex UF1000i. 
Tipo de variable: Cuantitativa Ordinal 
Escala de medición: leucocitos / µl. 
 
Variable de Interés Urocultivo positivo. 
Definición conceptual: Urocultivo obtenido con técnica de chorro medio, 
reportado con un aislamiento microbiológico único y con desarrollo de mas de 
100,000 UFC / ml a las 24 horas de incubación. 
 20 
 
Definición operacional: Urocultivo con >100,000 UFC/ml, con un único 
aislamiento microbiológico a las 24 horas posteriores a la incubación a 37 ºC. 
Tipo de variable: Cualitativa Dicotomica. 
Escala de medición: >100,000 UFC / ml 
 
Variable de Interés Urocultivo negativo. 
Urocultivo negativo: 
Definición conceptual: Urocultivoobtenido con técnica de chorro medio, 
reportado sin desarrollo bacteriano o desarrollo menor a 100,000 UFC/ml en 
registros de bacteriología. 
Definición operacional: Urocultivo con <100,000 UFC/ml, a las 24 horas 
posteriores a la incubación a 37 ºC. 
Negativo <100,000 UFC/ml 
 
Urocultivo contaminado – Se establecerá urocultivo contaminado a la 
presencia de dos o más agentes microbiológicos aislados en el reporte, así 
como a los reportes de un aislamiento microbiológico de un agente 
contaminante conocido. 
 
 
METODOLOGIA 
Se recolectaron los datos de resultados de muestras de pacientes externos 
ambulatorios que acudieron al Laboratorio Central del Hospital de 
Especialidades CMN Siglo XXI con folios de solicitudes pareadas de examen 
general de orina y urocultivo de chorro medio en el mes de febrero. 
 
PROCEDIMIENTOS – Los registros de resultados de muestras se obtuvieron 
de las secciones de bacteriología y uroanalisis. Estos resultados quedan 
registrados en las computadoras de ambas secciones, las muestras fueron 
procesadas de acuerdo a su método específico de trabajo. 
El examen general de orina se realizo en el area de Quimica Clinica, en la 
sección de uroanalisis. Las muestras de orina se con técnica de chorro medio, 
se obtienen en tubos cónicos, los cuales se les adhiere la etiqueta con folio, el 
 21 
 
cual lleva un numero consecutivo, codigo de barras, nombre y fecha del 
paciente. 
Los tubos cónicos de EGO son procesados sin centrifugar por el equipo 
SYSMEX UF1000i que analiza 800 microlitros de cada muestra. Los resultados 
de los valores obtenidos quedan almacenados en el equipo de cómputo del 
área de trabajo. En el registro de resultados se reporta la cuantificación de 
bacterias y de leucocitos en orina. El equipo SYSMEX UF1000i fue manejado 
por personal capacitado del Laboratorio Central de Especialidades, conforme al 
protocolo establecido por el fabricante. Se valoro que el equipo SYSMEX UF 
1000i cuente con adecuado control de calidad interno, mediante la revisión de 
graficas de control de calidad de los controles bajo y alto. 
 
 
PROCESAMIENTO DEL UROCULTIVO 
El urocultivo se proceso conforme al método específico de trabajo en el área de 
microbiología del hospital. En pacientes ambulatorios externos las muestras se 
obtienen en un frasco estéril de boca ancha, previo aseo antiséptico, usando la 
técnica de chorro medio. A este frasco se adhiere la etiqueta con el folio, el 
cual contiene nombre, fecha, codigo de barras y un numero consecutivo. El 
frasco de boca ancha es procesado por un equipo automatizado PREVI™ Isola 
de bioMérieux que inocula de la muestra en agar CPS3 de manera 
automatizada. Posteriormente el agar marcado con el folio correspondiente es 
incubado durante 24 horas a 37º centígrados. El agar CPS es un medio 
permisible para los principales agentes etiológicos de la infección urinaria, 
además de permitir una identificación rápida de algunos microorganismos. El 
personal capacitado de bacteriología procede a la lectura a las 24 horas 
posteriores a la incubación. Se establecera como urocultivo positivo a las 
placas de CPS con un unico aislamiento de mas de 100000 UFC / mL. Se 
revisaran los registros de las muestras para anotar la cuenta de colonias, la 
tinción de Gram y aislamientos obtenidos durante el periodo estudiado. 
 22 
 
ANALISIS DE DATOS 
Se registro la estadística descriptiva para ambos resultados, con los datos de 
género, servicio de procedencia y edad. Se registraran los valores obtenidos 
de leucocituria y bacteriuria en urocultivos positivos y urocultivos negativos. 
Se generaron tablas de contingencia en función de urocultivo positivo y 
urocultivo negativo y bacteriuria y leucocituria positiva o negativa. Una vez 
determinados los parámetros a estudiar se construirán curvas características 
operantes del receptor (ROC) usando el método de Hanley McNeil, para 
leucocituria y bacteriuria. Se determinará área bajo la curva y el mejor punto de 
corte usando el indice de Youden. Con base en el mejor punto de corte se 
determinará su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor 
predictivo negativo, exactitud de cada prueba y tasas de probabilidad, así como 
también los IC 95% de cada valor. 
 
ASPECTOS ÉTICOS 
En el presente estudio no se alterara en ningún momento con la salud de la 
población participante, a toda la muestra se le informara de manera amplia y 
clara en qué consiste su participación asegurando la confidencialidad, además 
de que los procedimientos están de acuerdo a las normas éticas, según el 
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la 
Salud y con la declaración de Helsinki y sus enmiendas con el código de 
Núremberg y el informe de Belmont. Se considera un estudio con riesgo menor 
al mínimo. 
 
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD 
Se cuenta con la infraestructura necesaria para el presente estudio y con el 
personal apropiado para el desarrollo de esta investigación, contando con un 
perfil altamente calificado para la obtención, separación, conservación y 
procesamiento de la muestra. 
 
 
 
 
 
 23 
 
 
RESULTADOS 
Se revisaron 847 registros de resultados de muestras en el mes de febrero del 
2014. Se compararon los resultados de bacteriuria y leucocituria del examen 
general de orina y los resultados de urocultivo en registros del mismo paciente 
de la misma fecha. Se realizo el análisis estadístico mediante el software Excel 
versión 2003 y el software MedCalc versión 13.3 
 
TABLA 1 
MUESTRAS PAR ANALIZADAS 
 REPORTE DE 
UROCULTIVO NUMERO TOTAL 
UROCULTIVOS 
NEGATIVOS 600 (70.84%) MUESTRAS 
ANALIZADAS UROCULTIVOS 
POSITIVOS 81 (9.56%) 
681 (80.40%) 
UROCULTIVOS 
CONTAMINADOS 27 (3.18%) 
MUESTRAS 
EXCLUIDAS 
OTROS MOTIVOS 139 (16.41%) 
166 (19.59%) 
TOTAL 847 
 
Se incluyeron 681 urocultivos (80.40%) y se excluyeron 166 urocultivos 
(19.59%) registrados del análisis estadístico, los cuales 27 presentaron reporte 
de urocultivo contaminado, establecido como aislamiento de 2 o mas agentes 
etiológicos, y 139 registros excluidos por no presentaron examen general de 
orina par, presentar etiqueta marcada con sonda o presentar alarma de arrastre 
en el examen general de orina. 
De los 681 urocultivos, los servicios que mas lo solicitaron a pacientes externos 
durante el periodo observado fueron los siguientes, Unidad de transplante renal 
con 35.24% Urología con 22.17%, Nefrología con 21.29%, Reumatología con 
7.64%, Endocrinología con 3.52%, en rubro de otros servicios se incluyo a 
Medicina Interna, Dermatología, Fomento a la Salud y aquellos registros sin 
servicio escrito, representando el 10.14%. 
 
 
 24 
 
 
 
TABLA 2 
DISTRIBUCION DE REGISTROS DE UROCULTIVOS 
ANALIZADOS 
 HOMBRES MUJERES TOTAL 
GENERO 310 371 681 
MEDIANA 48.5 46 
MEDIA 48.4 46.1 
 
EDAD 
(Años) RANGO 18 a 99 18 a 86 
SERVICIO 
UNIDAD DE TRANSPLANTE 
RENAL 133 107 240 
UROLOGIA 88 63 151 
NEFROLOGIA 51 94 145 
REUMATOLOGIA 10 42 52 
ENDOCRINOLOGIA 3 21 24 
OTROS 25 44 69 
TOTAL 310 371 681 
 
De los 681 estudios analizados el 45.53%, perteneció al genero masculino y el 
54.47% al genero femenino. De los 81 (11.90%) urocultivos positivos, 60 fueron 
positivos en el genero femenino, representando el 8.81 % de los registros 
analizados, comparado con el 3.09% de registros positivos observados en el 
genero masculino. De los 600 (88.10%) urocultivos negativos, el 42.44% se 
presento en hombres y el 45.66% en mujeres. 
 
TABLA 3 
DISTRIBUCION DE UROCULTIVOS POSITIVOS CON EGO PAR 
 HOMBRES MUJERES Total 
UROCULTIVO 
POSITIVOS 21(3.09 %) 60 (8.81%) 81 (11.90%) 
UROCULTIVO 
NEGATIVOS 289 (42.44%) 311 (45.66%) 600 (88.10%) 
Total 310 (45.53%) 371 (54.47%) 681 (100%) 
 
 25 
 
En relación a los resultados de los agente etiológicos aislados, el que se 
registro con mayor frecuencia fue E. coli, con un 75.3% de aislamientos,representado a la mayoría de agentes patógenos, en menor frecuencia, se 
aíslo a Klebsiella pneumoniae, Enterococcus species, y Proteus mirabilis, los 
resultados se muestran en la tabla 4. 
 
TABLA 4 
BACTERIAS IDENTIFICADAS EN UROCULTIVOS POSITIVOS 
Bacteria Numero % 
Escherichia coli 61 75.30% 
Klebsiella pneumoniae 4 4.93% 
Enterococcus species 3 3.70% 
Proteus mirabilis 2 2.46% 
Morganella morganii 2 2.46% 
Enterobacter cloacae 1 1.23% 
Pseudomonas aeruginosa 1 1.23% 
Citrobacter freundii 1 1.23% 
Providencia baumani 1 1.23% 
Staphylococcus aureus 1 1.23% 
Serratia marcescens 1 1.23% 
Enterococcus faecium 1 1.23% 
Enterobacter cloacae 1 1.23% 
Acinetobacter baumannii 1 1.23% 
Total 81 100.0% 
 
En relación a los resultados encontrados en los pares de estudios con 
urocultivo negativo y ego, se procesaron 600 muestras, cuya media para 
bacteriuria fue de 714.98 bac/microlitro, una mediana de 32.1 bac/microlitro y 
una moda de 5.3 bac/microlitro. En muestras cuyo par fue un ego y urocultivo 
positivo se encontraron 81 muestras de las cuales se encontró para bacteriuria 
una media de 13303.30 bac/microlitro, una mediana de 7759.3 bac/microlitro y 
una moda de 25.8 bac/microlitro, como se muestra en la Tabla 5. 
 
 
 
 26 
 
Tabla 5 
DISTRIBUCION DE RESULTADOS DE BACTERIURIA Y LEUCOCITURIA 
ESTADISTICA 
DESCRIPTIVA 
BACTERIURIA 
Y UROCULTIVO 
NEGATIVO 
BACTERIURIA 
Y UROCULTIVO 
POSITIVO 
LEUCOCITURIA 
Y UROCULTIVO 
POSITIVO 
LEUCOCITURIA 
Y UROCULTIVO 
POSITIVO 
Muestras 600 81 81 600 
Media 714.98 13303.30 498.05 83.63 
Mediana 32.1 7759.3 72.9 5.7 
Moda 5.3 25.8 7.3 2 
SD 5149.12 16797.03 1290.15 512.33 
Rango 94974.1 67526.9 10629.9 9591.7 
Mínimo 0 6.2 0.6 0 
Máximo 94974.1 67533.1 10629.9 9591.7 
 
 
 27 
 
En la grafica presentada se observa que el rango de resultados para bacteriuria 
es muy amplio. Sin embargo es visible la distribución de resultados elevados en 
mayor frecuencia para aquellos urocultivos positivos que para las muestras que 
no tuvieron desarrollo. La mediana y la moda de bacteriuria es inferior para 
urocultivos negativos, que para urocultivos positivos. En relación a la 
leucocituria la media y la moda también son superiores en urocultivos positivos, 
que en aquellos valores obtenidos de urocultivos negativos. 
 
 
ANALISIS DE BACTERIURIA 
Se generaron tablas de contingencia, estableciendo al desarrollo del urocultivo 
positivo como el estándar de oro, urocultivo con crecimiento mayor a 
100000UFC. Se registraron 75 muestras de verdaderos positivos y 399 
muestras de verdaderos negativos, con 6 muestras falsos positivos y 201 
muestras falsas negativas. Se obtuvo una sensibilidad del 92.59% y una 
especificidad del 66.50%, como se muestra en la tabla 6. 
 
TABLA 6 
RESULTADOS DEL ANALISIS DE BACTERIURIA 
 PORCENTAJE IC 95% 
Sensibilidad 92.59% 84.57% a 97.23% 
Especificidad 66.50% 62.57% a 70.27% 
Valor Predictivo Positivo 27.17% 22.01% a 32.83% 
Valor Predictivo Negativo 98.52% 96.80% a 99.45% 
Prevalencia 11.89% 9.56% a 14.57% 
 
Para bacteriuria se encontró un adecuado nivel de sensibilidad, con un valor de 
92.59%. La especificidad es baja lo que implica que un número de muestras 
considerable no presentaron crecimiento mayor a las 100000 UFC, en el 
urocultivo a las 24 horas posteriores a incubación. El valor predictivo positivo es 
alto, lo que implica que la gran mayoría de urocultivos con cuantificaciones en 
examen general de orina inferiores a 100 bact/microlitro serán negativos. 
 
 28 
 
ANALISIS DE LEUCOCITURIA 
Se realizo una tabla de contingencia para leucocitura establecida a 60 
leucocitos/microlitro en la cual se registraron 42 muestras resultaron 
verdaderas positivas, 526 verdaderas negativas, 39 muestras falsas positivas y 
74 muestras falsas negativas. El análisis realizado reporto una sensibilidad de 
51.85% y una especificidad de 87.67%, como se muestra en la tabla 7. 
 
 
 
TABLA 7 
RESULTADOS DEL ANALISIS DE LEUCOCITURIA 
 PORCENTAJE IC 95% 
Sensibilidad 51.85% 40.47% a 63.10% 
Especificidad 87.67% 84.77% a 90.19% 
Valor Predictivo Positivo 36.21% 27.49% a 45.65% 
Valor Predictivo Negativo 93.10% 90.68% a 95.05% 
 Leucocituria establecida a 60 leucocitos /microlitro 
 
Los resultados de la tabla de contingencia para leucocitoria indican que 
estableciendo leucocituria a 60 leucocitos/µl, obtenemos una mayor 
especificidad que sensibilidad. 
La sensibilidad baja sugiere que un gran numero de urocultivos resultaron 
positivos en cuantificaciones menores a 60 leucocitos /µl La especificidad alta 
sugiere que varias muestras resultaron negativas en valores menores a 60 
leucocitos/µl. El valor predictivo negativo nos indica que al usar 60 leucocitos/µl 
como punto de corte, la mayoría de muestras resultaron urocultivos negativos. 
 
 
ANALISIS COMPARATIVO DE CURVAS ROC 
A partir del análisis de curvas ROC se obtuvo la siguiente información, los 
puntos de corte mencionados, leucocituria a 60 leucocitos / microlitro y 
bacteriuria a 100 bacterias / microlitro, no se encuentran cercanos al punto de 
máxima área bajo la curva, lo cual se observa en la grafica de comparación de 
curvas ROC, aunque ambas curvas presentan una distribución adecuada. 
 29 
 
TABLA 8 
 
 
El analisis estadistico realizado indica una área bajo la curva de 0.807 para leucocituria y una 
área bajo la curva de 0.909 para bacteriuria. La diferencia con mayor amplitud de la curva se 
muestra en la figura 2. 
 
 
 30 
 
 
Usando el Índice de Youden se logro obtener para leucocituria un punto de 
corte a 16 leucocitos/µl con una máximo valor ABC y sensibilidad de 81.4% y 
especificidad de 71.5%. Para bacteriuria el máximo valor ABC se encontró a 
281 bac/µl, presentando una máxima sensibilidad a 86.4% y especificidad a 
80.8%. 
 
 
CONCLUSIONES 
Se revisaron 847 registros de resultados de muestras en el mes de febrero del 
2014. Se analizo los resultados de leucocituria y bacteriuria cuantificadas por el 
Sysmex UF1000i. Se realizo un análisis de curvas ROC, para determinar 
sensibilidad y especificidad, de diferentes puntos de corte establecidos o 
alarmas para infección de vías urinarias, en leucocituria a 60 leucocitos por 
microlitro y a 100 bacterias por microlitro. Se registraron 681 urocultivos, 81 
urocultivos positivos y 600 urocultivos negativos con EGO correspondiente. El 
agente etiológico aislado con mayor frecuencia fue E. coli con el 75.3% de los 
aislamientos. 
Para bacteriuria establecida a 100 bac/microlitro la sensibilidad obtenida fue de 
92.59 % con un IC95% (84.57 a 97.23%) y la especificidad obtenida fue de 
66.50% con un IC95% (62.57% a 70.27%). El VPN de bacteriuria de fue de 
98.52%. La bacteriuria presenta un valor de sensibilidad alto lo cual es 
concordante con lo establecido en la literatura. Para leucocituria establecida a 
60 leucocitos/µl de orina la sensibilidad obtenida fue de 51.85% con un IC 95% 
(40.47 % a 63.10%) y la especificidad de 87.64% con un IC 95% (84.77% a 
90.19%). El VPN para leucocituria fue de 93.10%. El análisis de leucocituria 
establecida a 60 leucocitos /µl presento una sensibilidad baja 51.85%, lo que 
sugiere que el punto de corte debe ser menor a 60 leucocitos/µl para captar 
mas muestras positivas. 
En función de las curvas ROC se demostró la utilidad de la cuantificación de 
leucocituria y bacteriuria en el equipo Sysmex UF1000i en muestras de 
pacientes externos adultos del IMSS. 
Las valores debajo de las curvas ROC obtenidas, 0.8 para leucocituria y 0.9 
para bacteriuria, indican que la cuantificación de bacterias tiene un mejor 
 31 
 
comportamiento que la cuantificación leucocitos en orina, ambas pruebas 
presentan utilidad diagnostica. Los puntos de corte óptimos encontrados para 
leucocituria fue de16 leucocitos/µl y para bacteriuria fue de 281 bac/µl. 
A partir de estos resultados encontrados se sugiere la posibilidad de usar el 
equipoSysmex UF1000i para tamizaje de infecciones de vías urinarias. 
 
 
DISCUSIÓN 
Los resultados indican que el punto de corte ideal es menor a la cuantificación 
de leucocituria tradicional, establecida a 10 leucocitos por campo de alto poder 
a 40x. El valor del punto de corte que obtuvimos para leucocituria de 16 
leucocitos/µl es menor a la literatura reportada, pero considerando la mejoría 
analítica del citometro de flujo es coherente. 
Aunque se establecen los puntos de corte de algunos equipos automatizados 
con estudios realizados en Europa, es necesario corroborar los datos con 
estudios realizados en nuestra población. No se había realizado un estudio 
para establecer la utilidad de reportar bacteriuria medida por tecnología de 
citometría de flujo en exámenes de orina en nuestro hospital y en la población 
derechohabiente del IMSS. Es importante encontrar los puntos de corte ideales 
para nuestra población para eliminar verdaderos negativos del procesamiento 
de muestras en el laboratorio. La fortaleza del estudio es que es comparable 
con otros estudios realizados los cuales también determinan la utilidad del 
equipo Sysmex UF 1000i, para reportar leucocituria y bacteriuria con adecuada 
sensibilidad y especificidad a urocultivo. 
El aumento del punto de corte de bacteriuria, puede tener varias causas entre 
ellas, en la toma de muestra, ya que aunque las instrucciones para el estudio 
sugieren un previo aseo a la recolección de orina, así como que se etiquete la 
muestra si es proveniente de una sonda, el volumen de muestras que maneja 
el Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI, genera dificultad para seguir 
estas recomendaciones. Otro punto a considerar en mujeres es la presencia de 
vaginosis bacteriana, la cual genera cuantificaciones superiores de bacterias 
cuando no se realizan las recomendaciones de la toma de muestra. Además el 
efecto del arrastre en algunas muestras no es descartado totalmente eso 
contribuye a cifras registradas mas altas que las cifras verdaderas. 
 32 
 
 
En relación a los urocultivos, se sabe que hay algunas causas de urocultivos 
negativos, desde infecciones muy recientes, hasta la toma de antibióticos y 
haber negado esta información cuando se entrego el urocultivo. El urocultivo es 
un estándar de oro a partir del cual se evalúan diferentes pruebas diagnosticas. 
Los criterios de Kass siguen siendo el estándar de oro para pacientes adultos 
de consulta externa. En algunos casos será necesario realizar estudios 
seriados de urocultivos para aumentar la sensibilidad reportada, así como 
comparar con reportes clínicos para encontrar la sensibilidad clínica y 
especificidad clínica del urocultivo en nuestra población. 
En otro estudio se reporta el limite minimo de detección de leucocituria 
mediante de tiras reactivas, donde reportan 19 leucocitos por microlitro (33) En 
un estudio que realiza mediciones con citometría de flujo usando un equipo 
similar, reportaron rangos normales para adultos con 15.4 leucocitos por 
microlitro, no se reportan rangos de bacteriuria, por lo que es importante 
establecer rangos normales de bacterias en orina (34). Esto sugiere que 
podemos establecer los puntos de corte muy proximos a los limites de 
detección de tiras reactivas, usando el citometro de flujo Sysmex UF1000i, para 
obviar las limitantes de las tiras reactivas. Manoni en el 2009 estableció los 
puntos de corte para su población en >125 bac/microlitro y >40 
leucocitos/microlitro (14). Zwet en el 2010 estableció los puntos de corte para 
su población en >50 bac/microlitro y >20 leucocitos/microlitro (35). 
 
Es importante considerar que existen situaciones en las cuales no es requisito 
previo tener resultados de un examen general de orina sugestivo de infección, 
para solicitar el urocultivo, esto es particularmente el caso de pacientes 
transplantados, en tratamiento con inmunosupresores, así como pacientes con 
cirugía urológica reciente. En estas situaciones el área de microbiología debe 
reportar el crecimiento de numero de colonias y el agente etiológico aislado en 
aunque el desarrollo bacteriano sea inferior a 100000 UFC. 
El presente estudio no incluyo datos clínicos de los pacientes, por lo tanto no 
se pretende generar la sensibilidad clínica o especificidad clínica, que es la 
capacidad de una prueba de ser positiva ante un paciente enfermo, en el caso 
 33 
 
de sensibilidad y en el caso de especificidad clínica la capacidad de una prueba 
de ser negativa ante un paciente sano. 
 
 34 
 
BIBLIOGRAFIA 
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