Evolução do estado nutricional em recém-nascidos

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

27/7/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
FACULTAD DE MEDICINA

“Evolución del estado nutricional de acuerdo a parámetros antropométricos, en los
recién nacidos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del
Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” de la UMAE CMN La Raza.

TESIS DE POSTGRADO
PARA OBTENER EL GRADO DE SUBESPECIALIDAD EN
NEONATOLOGÍA

PRESENTA:
DR. SALVADOR NUÑEZ MARCIAL
MEDICO RESIDENTE

ASESORES:

DRA. JUANA PEREZ DURAN
DRA. MARIA DEL CARMEN CRISTINA CASTILLA CASTILLA

México, Distrito Federal 2014

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

DEDICATORIAS

A mi esposa Idalia Lucía:
…por su apoyo que me ha brindado durante todo este tiempo, su amor incondicional
en todo momento, por la confianza y felicidad que me brinda el estar a su lado al
compartir con ella todos estos momentos especiales, como lo es éste logro. Gracias
por creer en mí, te amo con todo mi corazón.

A mi preciosa hija Lucia Itandehui:
… Por todo el tiempo que se ha sacrificado para poder culminar con esta meta.

A mis padres Salvador y Oralia:
…por confiar en mí y apoyarme en cada etapa de mi vida, por los sacrificios que han
hecho para que no desistiera en este camino tan largo e incomprendido que llevamos
los médicos.

A mis Maestros:
….Por haberme dedicado su tiempo y compartido conmigo sus conocimientos y
experiencias.

DRA. LUZ ARCELIA CAMPOS NAVARRO
DIRECTORA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
“HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DRA. ROSA MARIA MENDOZA ZANELLA
JEFA DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA
“HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DRA. CRISTINA MARIA DEL CARMEN CASTILLA CASTILLA
PROFESOR TIRULAR DEL CURSO DE NEONATOLOGIA
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE NEONATOLOGIA
“HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DRA. JUANA PEREZ DURAN
MEDICO PEDIATRA NEONATOLOGA ADSCRITA AL SERVICIO DE NEONATOLOGIA
ASESORA DE TESIS
“HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SALVADOR NUÑEZ MARCIAL
MEDICO RESIDENTE DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA
“HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

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INDICE
1. RESUMEN 7
2. ANTECEDENTES 8
3 JUSTIFICACIÓN 16
4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 17
5 OBJETIVOS 18
5.1 OBJETIVOS GENERALES 18
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 18
6 MATERIAL Y MÉTODOS 19
6.1 TIPO DE ESTUDIO 19
7 UNIVERSO DE ESTUDIO 20
8 CRITERIOS DE SELECCIÓN 20
9 VARIABLES 21
10 TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO 22
11 ANÁLISIS ESTADÍSTICO 23
12 LOGÍSTICA 24
12.1 RECURSOS HUMANOS 24
12.2 RECURSOS FINANCIEROS 24
12.3 RECURSOS MATERIALES 24
13 RESULTADOS 25
14 DISCUSIÓN 30
15 CONCLUSIÓN 31
16 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 32
17 ASPECTOS ÉTICOS 33
18 BIBLIOGRAFÍA 34
19 ANEXOS 36

1 RESUMEN
ANTECEDENTES: Los adelantos más recientes en la atención en las unidades de
cuidados intensivos neonatales han reportado un notable incremento en la
supervivencia, un porcentaje de pacientes que ingresan, desarrollan durante su
estancia algún grado de desnutrición, como consecuencia a las demandas
energéticas incrementadas tanto por la enfermedad como por las necesidades
asociadas al crecimiento, la cual contribuyen al rápido desarrollo de la desnutrición y
como consecuencia un incremento en la morbilidad y mortalidad.
OBJETIVO: Evaluar la evolución del estado nutricional de acuerdo a parámetros
antropométricos en los recién nacidos hospitalizados en la unidad de cuidados
intensivos neonatales del Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” de la
UMAE CMN La Raza.
MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo, de Marzo
del 2014 a junio del 2014; se evaluaron los cambios en el estado nutricional en los
recién nacidos a través de mediciones antropométricas como peso, talla, perímetro
cefálico, usando como referencias las tablas de crecimiento de Babson y Benda
modificadas por Fenton, utilizadas en nuestro servicio. El análisis estadístico se
realizó mediante estadística descriptiva con medidas de tendencia central, uso del
programa Excel 2010.
RESULTADOS: De un total de 64 pacientes ingresados, 25 fueron incluidos. Una
media en días de vida 8.6 (±8.3), edad gestacional 36.6 (±4.1). RNT 56%, RNPT
44%, fueron sus características al ingreso. El manejo requerido fué quirúrgico
predominantemente en los RNT, siendo la patología abdominal en un 25% y la
patología cardiaca 25%; en RNPT el síndrome de dificultad respiratoria fue el
principal motivo de ingreso en un 36.6%. La alimentación enteral se inicio
posteriormente de las 72 hrs (88%).Todos los pacientes recibieron apoyo con
nutrición parenteral, alcanzando aporte calórico basal en los primeros 7 días de
estancia en 56%.El estado nutricional al ingreso; para RNPT con PAEG 81.8% y
PBEG 18.2% y para los RNT con PAEG 50% y PBEG 50%. Durante el seguimiento a
los 30 días de estancia se observo para RNPT con un incremento en el grado de
desnutrición a 63.7% y RNT con incremento a 78.6%. La ganancia ponderal
promedio al día 4.6 gramos, perímetro cefálico promedio semanal de 0.37
centímetros muy por debajo de lo esperado y de talla 0.58 centímetros el único
parámetro que no se vio afectado y es acorde a lo reportado por la bibliografía.

CONCLUSIONES: La desnutrición en la unidad de cuidados intensivos neonatales
sigue siendo una causa muy frecuentey se confirma con nuestro estudio, por lo que
una vez más como lo reportan diversos autores que se debe realizar una
intervención temprana posterior al nacimiento ya sea con inicio temprano de la
alimentación o con aporte calórico basal para evitar inicio del catabolismo y
secundariamente evitar la desnutrición.

2 ANTECEDENTES
Introducción
La evolución tecnológica ocurrida en los últimos años en los cuidados intensivos
neonatales, unida a la introducción de novedosos recursos terapéuticos, ha
incrementado notablemente la supervivencia del recién nacido grave la cual han
traído consigo la necesidad de revisar profundamente los fundamentos del apoyo
nutricional neonatal, debido a la preeminencia que ha alcanzado como herramienta
primaria en la reducción de la mortalidad y morbilidad neonatal.
El recién nacido a término y con buen peso tiene suficiente reservas de glucógeno y
grasa para enfrentar los requerimientos energéticos durante los periodos breves de
ayuno que se presentan en los primeros días de vida extrauterina. En el neonato
críticamente enfermo, la deprivación de sustratos, unida a las demandas energéticas
incrementadas tanto por la enfermedad primaria como por las necesidades
metabólicas asociadas al crecimiento, contribuyen al rápido desarrollo de la
desnutrición energético nutrimental, con disminución de la resistencia orgánica,
incremento del riesgo de infecciones y pobre cicatrización.
El periodo neonatal posee características únicas nutricionales únicas que lo
distinguen de las otras etapas de la vida, una nutrición inadecuada en el periodo
neonatal causa además, secuelas morfológicas permanentes, pues la organogénesis
aun no ha terminado.
La nutrición en etapas iniciales de la vida se reconoce no solo por mejorar la
supervivencia neonatal, potenciar el crecimiento y desarrollo (en especial el
neurodesarrollo) durante la infancia, sino también como un factor condicionante de la
salud del individuo a lo largo de su ciclo vital.
El deterioro del estado nutricional, constatado tanto durante la vida fetal como en el
periodo neonatal, se ha asociado con un incremento de la prevalencia de
enfermedades crónicas en la vida adulta. (1)
La desnutrición acaecida a edad temprana, puede causar en el corto plazo, mediano o
largo plazo, retraso estatural, menor circunferencia cefálica, tamaño cerebral. Es de
relevancia destacar que tanto el cerebro como el sistema nervioso alcanzan un 25%
del tamaño final al momento del nacimiento y hasta un 70% de crecimiento máximo
durante el primer año de vida, mientras que a los 6 años de edad se encuentra
9

formada el 90% de la circunferencia cefálica del adulto, razón por el cual una
adecuada nutrición durante la primera infancia posee mayores beneficios. (2)
EVALUACION NUTRICIONAL EN EL RECIEN NACIDO
La búsqueda de indicadores pronósticos del crecimiento, sensibles y específicos, es
de gran importancia práctica ya que la detección temprana y oportuna de la
disarmonia o alteraciones en el patrón de crecimiento permite una pronta intervención
que disminuye la posibilidad de secuelas en las estructuras básicas somáticas.
Las medidas antropométricas determinadas con exactitud y aplicadas a índices o
comparadas con tablas constituyen uno de los mejores indicadores del estado
nutricional, tanto en neonatos como en niños mayores, puesto que son de gran ayuda
para la evaluación del crecimiento en estas etapas de la vida. (3)
La mayoría de los indicadores antropométricos deben ser comparados con tablas de
una población de referencia con características similares a la población con la que se
está trabajando, a si como las mediciones subsecuentes son de gran valor, ya que
permiten realizar curvas individualizadas de crecimiento.
La antropometría debe de ser un procedimiento de rutina en las unidades de cuidados
neonatales, ya que permite la identificación de neonatos con mayor riesgo de morbi-
mortalidad y de aquellos que puedan sufrir una afección en el estado de nutrición. (4)
EVALUACION DEL PESO
Es la medida antropométrica más utilizada, es el reflejo de la masa corporal total de
un individuo( tejido magro, tejido graso, fluidos intracelulares y extracelular), en los
recién nacidos en unidad de terapia intermedia el peso es medido diariamente, la cual
los cambios las variaciones diarias reflejan los cambios en la composición corporal,
tanto de masa grasa como de masa libre de grasa, conforme aumenta la edad
posnatal observamos un decremento de peso menos de 10% en recién nacidos de
termino y menos del 15% en recién nacidos pretérminos, después de esta fase de
perdida hay un incremento de peso a costa de tejido graso y muscular, la ganancia es
variable y depende de las condiciones de salud del neonato de su edad gestacional y
de su peso al nacimiento. En general se espera un aumento diario de 20 a 30 gramos
en niños a término y de 10 a 20 gramos en el pre termino. (5)

EVALUACION DE LA LONGITUD SUPINA
Esta medición se realiza en menores de 2 años de edad, es un indicador del tamaño
corporal y de la longitud de los huesos y los cambios a largo plazo reflejan el estado
de nutrición crónica, específicamente el índice peso/longitud es un indicador de
desnutrición. En los recién nacidos prematuros se espera un aumento de 0.8 a 1.1 cm
por semana, mientras que en los nacidos a termino se tiene una ganancia promedio
de 0.69 -0.75 cm a la semana durante los tres primeros meses de la vida. La longitud
de los prematuros debe ser corregida para la edad gestacional hasta los 24 meses de
edad. (6)
EVALUCION DE LA CIRCUNFERENCIA
Son indicadores antropométricos de gran utilidad para medir ciertas dimensiones
corporales, se utilizan en combinación con otras circunferencias o con pliegues
cutáneos de la misma zona, indican el crecimiento de los pacientes y proveen
referencias para evaluar el estado de nutrición.
PERIMETRO CEFALICO
Es un indicador del desarrollo neurológico a partir de la evaluación indirecta de masa
cerebral. En los prematuros se espera un aumento de 0.1 a 0.6 cm a la semana, sin
embargo es normal que en la primera semana de vida disminuya alrededor de 0.5 cm
debido a la perdida de liquido extracelular. En los recién nacidos a termino se espera
una ganancia promedio de 0.5 cm a la semana durante los primeros tres meses de
vida (5) El perímetro cefálico de los prematuros también debe ser corregido para la
edad gestacional hasta los 24 meses de edad, considerando la validez de las tablas
de referencia para prematuros (6)
La circunferencia del brazo proporciona información sobre el contenido de masa
muscular y masa grasa. En los neonatos da una referencia del crecimiento y
desarrollo físico y aumento de reservas corporales. En general se esperan aumentos
promedios semanales de 0.5 cm. La relación perímetro braquial/ perímetro cefálico es
un índice sensible a la deprivación nutricional, ya que va disminuyendo rápidamente
cuando el tejido muscular y adiposo se va depletando, una relación mayor a 0.31 se
considera normal, mientras que una relación menor a 0.25 indica un estado de
desnutrición grave. (7)
El perímetro del tórax algunos autores lo refieren como factor pronostico de
morbimortalidad, la evaluación de los pliegues cutáneos estima la cantidad de grasa
11

corporal en los neonatos, en los prematuros no existe alguna cifra de referencia que
ayude a evaluar el cambio como bueno o malo. Para los recién nacidos de termino
existen tablas de referencia para el primer año de vida que permite evaluar el estado
del pliegue cutáneo tricipital y subscapular según el promedio de una población de
referencia (3)
Las curvas de crecimiento proveen una base para evaluar el crecimiento y el estado
nutricional del recién nacido enfermo y/o de los recién nacidos de muy bajo peso;
existen dos tipos de curvas decrecimiento: aquellas que se desarrollan utilizando
datos de crecimiento intrauterino y las que se basan en datos de crecimiento
poblacional postnatal.
Las curvas de crecimiento intrauterino utilizan una compilación de medidas de peso,
talla, perímetro cefálico al nacer a diferentes edades gestacionales. Representan el
crecimiento fetal y son consideradas el estándar de oro para el crecimiento de los
prematuros y recién nacidos enfermos. (8)
Existen numerosas curvas para monitorear el crecimiento y ubicar al recién nacido
dentro de una distribución percentilar al momento del nacimiento y durante los días
posteriores, para así realizar una interpretación de los indicadores antropométricos;
dentro de las curvas más conocidas y utilizadas están para recién nacidos
prematuros:
LUBCHENCO: Desarrollada en 1961 en E.U. en el Hospital de Denver Colorado, se
realizo a partir de mediciones antropométricas en recién nacidos incluyéndose
perímetro cefálico y longitud desde la semana 24 hasta la 42 de gestación.
WILLIAMS: Desarrollado en E.U. En 1976 en california en recién nacidos desde la
semana 22 de gestación, incluyen sujetos de distintos estado socioeconómico, que
son las tablas actualmente recomendadas por la OMS.
Una vez que los neonatos pretérminos llegan a la edad gestacional de término, el
peso debe ser corregido para la edad gestacional, hasta los 24 meses de edad, al
compararlos con las curvas de referencia para los nacidos a término. (6)
Para recién nacidos a término las curvas que recomiendan son los de la CDC
(Centers For Disease Control and Prevention) de E.U. que registran el crecimiento
hasta los 20 años de vida en cuanto a peso para la talla, talla para la edad y perímetro
cefálico para la edad. (9)
12

Los neonatos con patologías particulares deben ser evaluados de manera distinta y
para ello existen curvas de crecimiento para niños que tienen complicaciones que
afectan el crecimiento normal; por ejemplo, síndrome de Down, síndrome de Turner,
Parálisis Cerebral, síndrome de Prader Willi, Acondroplasia etc.
Las gráficas de crecimiento de Babson y Benda realizadas en 1976 son comúnmente
utilizadas en muchas unidades de cuidados intensivos neonatales, sus límites
incluyen los extremos por el pequeño número de la muestra; en el 2003, Fenton
realizó la actualización de las gráficas haciendo un meta-análisis de la literatura
publicada de 1980 al año 2002, que incluye los fetos desde las 22 semanas, y hasta
10 semanas después del nacimiento a término. Dadas las características de los
pacientes que ingresan al servicio de Neonatología de la Unidad Médica de Alta
Especialidad, del CMN “la Raza”, son las gráficas de Babson y Benda actualizadas
por Fenton las que se utilizan. (10)
EVALUACION BIOQUIMICA DEL ESTADO NUTRICIONAL
Las pruebas de evaluación bioquímica del estado nutricional sirven fundamentalmente
como marcadores del estado nutricional del recién nacido enfermo y/o de MBPN. Se
utiliza principalmente para detectar estados deficitarios o toxicidad subclínicos, sin
embargo muchos factores no deficitarios pueden afectar los resultados de laboratorio
por lo que se deben utilizar en forma complementaria a otros métodos del estado
nutricional como dietético, clínico, antropométrico.
Las mediciones bioquímicas del estado nutricional que se pueden utilizar son: la
albumina, pre-albumina, transferrina, colágeno 1-c y somatomedina 1-c.
Proteínas séricas: La albumina y transferrina son las más frecuentes utilizados para la
valoración del estado de las proteínas transportadoras. El hígado es el órgano de
síntesis de la mayor parte de las proteínas y se afecta con la dieta.
Pre albumina: Excelente marcador de nutrición proteica y es muy sensible por corta
vida media y escasos niveles circulantes. Buen vigilante de nutrición proteica
adecuada y balance nitrogenado.
Creatinina: Deriva del catabolismo del fosfato de creatinina, un metabolito del tejido
muscular, tiene excelente correlación con la masa muscular. La cantidad total de
masa muscular existente en un organismo puede valorarse indirectamente con esta
prueba.
13

Si se conoce la ingesta de nitrógeno y la excreción urinaria de nitrógeno (BUN:
nitrógeno ureico) puede hacerse una estimación de la utilización de proteínas durante
la dieta indicada. Un nitrógeno ureico incrementado podría estar indicando un exceso
de proteínas en la dieta al igual que uno bajo podría ser indicación de déficit proteico
(8)
OTRAS FORMAS DE VALORACION DEL ESTADO NUTRICONAL EN RECIEN
NACIDOS
La mayoría de los estudios que evalúan el estado nutricional de un recién nacido se
refieren a un parámetro antropométrico: peso o relación al peso, talla y perímetro
cefálico con la edad gestacional, identificando en el momento en que se afecta el
crecimiento fetal y la etiología de los diferentes tipos de retardo del crecimiento
intrauterino. Sin embargo en estudios realizado por diferentes autores en diferentes
países se emplea de un test para evaluar el estado nutricional fetal y en ellos valoran
los compartimentos graso y proteico a través de una evaluación clínica del estado
nutricional (ECEN) y su calificación de Jack Metcoff consta de 9 parámetros valorados
mediante inspección y el cálculo manual de la perdida de tejido celular subcutáneo y
de musculo. Estos signos clínicos incluyen características del cabello, carrillos,
barbilla y cuello, piel a nivel de brazos, tórax, pared abdominal, espalda, glúteos y
piernas. Cada signo clínico se califica en forma individual desde uno a cuatro puntos,
calificación máxima, que implica ausencia de signos de desnutrición con un total de
36 puntos y desnutrición cuando el puntaje era menor o igual a 25 puntos. (11)
IMPACTO DEL ESTADO NUTRICIONAL EN RECIEN NACIDOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS
En un estudio realizado por Hults y colaboradores. En una unidad de terapia intensiva
neonatal, donde se valoro el estado nutricional durante la estancia hospitalaria y a los
6 meses después de egresado. De un total de 293 recién nacidos de termino y pre
termino, encontraron un 24% de desnutrición al ingreso dentro de ellos 14 en recién
nacidos prematuros y 9% en recién nacidos de termino y al egreso hospitalario se
encontró un incremento en el número de casos de desnutrición a 32% para los recién
nacidos pre termino de ellos 55% fueron nuevos casos y 32% para los recién nacidos
de termino y de ellos 62% fueron nuevos casos. (12)
En un estudio realizado por Margain y colaboradores. En el CMN SXXI en el cual
analizo el aporte total de energía y el gasto energético total de pacientes
hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales, de un total de 29
14

pacientes incluyendo recién nacido de término y pre termino, 74% de ellos sometidos
a procedimiento quirúrgico, 59% recibieron nutrición parenteral total y 40% con
alimentación enteral. Se encontró un porcentaje de desnutrición al ingreso del 11% y
al momento de aplicar el estudio en promedio al mes de edad de edad, un 63% de
desnutrición (13)
La prevalencia de la desnutrición en pacientes hospitalizados se ha reportado
alrededor de 40-50%. Este déficit nutricional es de especial importancia en pacientes
sometidos a procedimientos quirúrgicos, pues se le asocia con más riesgo de
complicaciones postoperatorias e incluso muerte en pacientes. La prevalencia de
desnutrición en cirugía infantil fluctúa entre 20-40%. Pero la evolución nutricional
intrahospitalaria y su asociación con complicaciones quirúrgicas es poco descrita.
Mathias y colaboradores en un servicio de cirugía pediátrica, evaluaron el estado
nutricional pre y post operatorio encontrando; en lactantes un 28.9% de desnutrición
en el preoperatorio, 10% preescolares y 8.6% escolares, mientras en el post
operatorio corresponde a 44.6% para lactantes, 20% preescolares y 8.6% escolares
(14).Avances en el cuidado peri operatorio ha disminuido en forma dramática la morbilidad
y mortalidad en pacientes pediátricos y especialmente en recién nacidos afectados
con malformaciones gastrointestinales, se ha llegado a reportado con una
disminución que va desde a mas de 50% a menos del 10%.
Los recién nacidos tienen altos requerimientos metabólicos y limitada reserva
nutricional, principalmente en recién nacidos de bajo peso al nacimiento. El estado
hipermetabólico es mediado por respuesta neuroendocrina al estrés, misma que
estimula la gluconeogénesis, catabolismo proteico y oxidación de grasas,
especialmente en ellos se ha reportado un incremento del metabolismo basal en las
primeras 6 hrs posterior a la cirugía,
La nutrición enteral temprana en pacientes de cirugía abdominal ha sido estudiado
ampliamente en adultos pero muy limitado en pacientes pediátricos especialmente
en recién nacidos, los efectos secundarios reportados cuando hay retraso de la
alimentación son: el retraso en la maduración enteral, disminución de la activación
enzimática, atrofia de la mucosa del intestino a si como mayor predisposición a
translocación bacteriana y por consiguiente mayor predisponer a infecciones. En un
estudio reportado por Gulsen Ekingen comenta que la alimentación enteral trófica
temprana en recién nacidos pos operados de cirugía abdominal secundario a
15

anomalías congénitas, en un total de 56 recién nacidos sometidos a procedimiento
quirúrgico divide a los pacientes en 2 grupos, un primer grupo se inicio la
estimulación enteral temprana dentro de las primeras 12 hrs del posoperatorio con
leche materna a un total de 3 a 5 ml por toma y el otro grupo de comparación se dejo
a libre evolución e inicio de la alimentación hasta resolver el íleo posquirúrgico, dentro
de los resultados se observo mayor beneficio con la alimentación temprana ya que se
reporta menor días de estancia hospitalaria, menor tiempo en presentarse la primera
evacuación y menor días en adquirir tolerancia gástrica a capacidad. Concluyendo
que una alimentación enteral temprana beneficia a los pacientes incrementando su
inmunocompetencia, disminuye la tasa de infección, mantiene la estructura funcional
intestinal. (15)
Numerosos estudios han demostrado que los lactantes con cardiopatía congénita
tienen alteraciones de la ganancia de peso durante los primeros meses de vida, en los
pacientes con cardiopatía congénita cianógena incluyendo lesiones de un solo
ventrículo, la mayoría de los estudios han demostrado que la mediana de peso
durante la infancia en estos pacientes es de 1 a 2 desviaciones estándar inferior a la
población normal.
De un estudio realizado por Nicholson y colaboradores en pacientes con cardiopatía
congénita acianogena sometidos a tratamiento paliativo como shunt arterial sistémico-
pulmonar (Blalock-Taussing o Norwood). Evaluaron el crecimiento a través de la
evaluación del peso para la edad (puntuación Z) e ingesta calórica posterior al
procedimiento quirúrgico y al alta hospitalaria; encontrando que al momento del
ingreso el peso para la edad con una desviación están dar de -0.7 y al alta
hospitalaria con una desviación estándar menor a 2 , encuanto al aporte calórico
inicial fue una media de de 50 cal kg día y a su egreso una media de 119 cal kg día,
concluyendo que el bajo crecimiento se debía a un aporte calórico inferior a lo
recomendado por la guías nutricionales estándares.(16)
Mitchell y colaboradores evaluaron el estado nutricional en recién nacidos con
cardiopatías congénitas cianógena y acianogena que fueron sometidos alguna
intervención quirúrgica, a través de parámetros antropométricos y bioquímicos, 48
pacientes fueron estudiados, encontrando un 52% con peso por debajo de la percentil
a tres, 37% por debajo a la percentil a tres para la talla y 12% para pliegue cutáneo
tricipital y escapular, en cuanto a los resultados bioquímicos, principalmente la
albumina, transferrina y zinc se reportaron anormales en un 64.6%, 29.2% y 16%
respectivamente.(17)
16

3 JUSTIFICACIÓN
La desnutrición en los servicios de unidad de cuidados intensivos neonatales es un
hallazgo muy frecuente, su incidencia es sobrestimada. Es ampliamente aceptado que
un porcentaje de pacientes que ingresan, desarrollan durante su estancia algún grado
de desnutrición, como consecuencia de la deprivación de sustratos unida a las
demandas energéticas incrementadas tanto por la enfermedad como por las
necesidades metabólicas asociadas al crecimiento, la cual contribuyen al rápido
desarrollo de la desnutrición y como consecuencia una disminución de la resistencia
orgánica, incremento del riesgo de infecciones, e incrementos en la morbimortalidad y
secuelas neurológicas a largo plazo.
En el servicio de Neonatología de la UMAE del Hospital General “Gaudencio
González Garza” se ingresan en promedio 250 pacientes al año, de los cuales
aproximadamente 35% tienen patología quirúrgica, y el resto presentan patologías
que incluyen cardiopatías congénitas, asfixia perinatal, sepsis, insuficiencia renal
aguda, entre otras; repercutiendo en su condición nutricia, por lo que se pretende
identificar desde el ingreso al servicio su estado nutricional considerando
principalmente los parámetros antropométricos y monitorizando la evolución durante
su estancia.

4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital General Dr. Gaudencio
González Garza, Centro Médico Nacional La Raza, el estado nutricional es afectado
por las diversas patologías que presentan los pacientes hospitalizados, por lo que
surge la siguiente pregunta:
¿Cuál es la evolución en el estado nutricional de acuerdo a los índices
antropométricos en los pacientes que ingresan al servicio de Neonatología de la
UMAE Hospital General “Gaudencio González Garza” del CMR durante su estancia
hospitalaria?

5 OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la evolución del estado nutricional de acuerdo a parámetros antropométricos,
de los recién nacidos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales
del Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” de la UMAE CMN La Raza.

5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar el estado nutricional de los pacientes al ingreso a la unidad de cuidados
intensivos neonatales, considerando su edad gestacional.
Identificar las enfermedades asociadas al estado nutricional.
Describir la correlación entre parámetros antropométricos
Establecer el estado nutricional periódicamente durante la estancia hospitalaria.
Determinar el tiempo en que se alcanza el aporte calórico basal.

6 MATERIAL Y MÉTODOS
6.1 TIPO DE ESTUDIO
Diseño del estudio
Por el grupo a estudiar: Homodémico
Por su temporalidad: Transversal
Por su objetivo: Descriptivo
Por la recolección de datos: prospectivo
Por asignación de la maniobra: Escrutinio
20

7 UNIVERSO DE ESTUDIO
Todos los recién nacidos de termino y pre-termino que ingresen al servicio de
Cuidados Intensivos en el Hospital Dr. Gaudencio González Garza (HGGGG). UMAE.
CMN La Raza, que ingresen durante el periodo comprendido de Marzo a Junio del
2014.

8 CRITERIOS DE SELECCIÓN
8.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Recién nacidos pre-termino y de termino que ingresen a la unidad de cuidados
intensivos neonatales.

8.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Recién nacidos con malformaciones múltiples y/o síndromes genéticos.

8.3 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
Recién nacidos fallecidos dentro los primeros 7 días de ingreso al servicio

9 VARIABLES
Variable
Definición
conceptual
Definición operacional Escala de medición
Estado Nutricional
Situación en la que se
encuentra una
persona, en relación
con la ingesta y
adaptaciones
fisiológicas que tiene
lugar tras el ingresode nutrientes
Clasificación de acuerdo a
percentiles en las graficas en
base a antropometría
-Politomico
Adecuado, bajo, elevado
Peso
Es la fuerza con la
cual un cuerpo actúa
sobre un punto de
apoyo, a causa de la
atracción de este
cuerpo por la fuerza
de la gravedad.
Magnitud medible de la
atracción gravitacional sobre la
masa, en kilogramos y
gramos.

Cuantitativa continúa.
Medición en gramos
Perímetro cefálico
Medición del cráneo
tomando como
referencia el occipucio
y glabela
Medición en centímetros
utilizando una cinta métrica
Cuantitativa
Valor en centímetros.
Talla
Longitud de la planta
de los pies a la parte
superior del cráneo
Medición en centímetros
utilizando un estadiómetro
Cuantitativa
valor en centímetros.
Enfermedad
Alteración o
desviación del estado
fisiológico en una o
varias partes del
cuerpo por causas en
general conocidas.
Signos y síntomas
características y cuya
evolución es más o menos
predecible.
Cualitativa dicotómica
Presente o ausente
Edad gestacional
Tiempo de
permanencia del
producto en útero a
partir de la
concepción hasta el
nacimiento.

Edad determinada por la fecha
de última regla o
características somáticas
Cuantitativa.
Indicador: semanas de
gestación.

Aporte Calórico
Ingreso de calorías
proveniente de los
alimentos hacia al
organismo
Aporte nutricional obtenido por
la alimentación
Cuantitativa
Kilocalorías/kilogramo

10 TÉCNICA Y PROCEDIMIENTOS
Se llevó a cabo un estudio, descriptivo, prospectivo, observacional, de Marzo 2014 a
junio 2014; en el Hospital General “ Dr. Gaudencio González Garza” CMN La Raza;
se evaluó el estado nutricional en recién nacidos críticamente enfermos que
ingresaron a la unidad de cuidados intensivos, a través de mediciones
antropométricas como peso, talla, perímetro cefálico, usando como referencias las
tablas de crecimiento de Babson y Benda`s modificados por Fenton que incluyen a
recién nacidos pretérmino y de término desde la semana 24 a la 52, utilizadas en
nuestro servicio. Los datos serán evaluados desde su ingreso, posteriormente se
realizaran evaluaciones periódicas semanales de la unidad de cuidados intensivos
neonatales. Se tomaran también datos como factores asociados, edad gestacional al
nacimiento, estado nutricional al ingreso, inicio del periodo de transición alimentaria,
patologías asociadas al estado nutricional y el tiempo en que se alcanza el aporte
calórico completo.
Los datos antropométricos medidos serán clasificados en peso bajo, peso adecuado
y peso elevado para la edad gestacional a acuerdo a su ubicación en las gráficas de
Fenton, considerando dentro de la normalidad de los índices sin se encuentran
dentro la percentilas 10 y 90.

11 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se analizaran los datos obtenidos de los pacientes que ingresen al servicio de
Neonatología del Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” de la UMAE
Centro Médico La Raza, tales como peso, longitud supina, perímetro cefálico, con la
edad gestacional utilizando las gráficas de Fenton, utilizando estadística descriptiva,
con medidas de tendencia central y representación gráfica utilizando el programa
Excel 2010.

12 LOGISTICA
12.1 RECURSOS HUMANOS
Alumno tesista.
Directores de tesis.

12.2 RECURSOS FINANCIEROS
No requiere.

12.3 RECURSOS MATERIALES
Una computadora.
Libreta de recolección de datos.
Bolígrafos.
Lápices.
Expedientes clínicos.
Impresora.
Bascula
Cinta métrica

13 RESULTADOS

Un total de 64 pacientes fueron ingresados a la unidad de cuidados intensivos
neonatales en el periodo comprendido de marzo a junio del 2014; de los
cuales 25 pacientes fueron incluidos para el estudio debido a que cumplían
con los criterios de inclusión y exclusión para su seguimiento.
De los recién nacidos incluidos, considerando la edad gestacional al momento
del ingreso, 56% fueron recién nacidos de término, 44% recién nacidos
pretérmino, ningún recién nacido postérmino. (Cuadro 1).

CUADRO 1 Característica de la edad gestacional al ingreso.
EDAD GESTACIONAL NUMERO % MEDIA
RNPT
Ț
< 37 SDG 11 44 33.2(±3-3)
RNT
φ
37-42 SDG 14 56 39.6(± 1.3)
RN-Postérmino > 42 SDG
€
0 0 0
Ț
RNPT: Recién nacido pretérmino,
φ
RNT: recién nacido de término.
€
SDG: Semanas de edad
gestacional

Los días de vida postnatales al momento del ingreso mostró un rango entre 1 a 27
días, con una media de 8.6 ±8.3 días. En relación a la edad gestacional con un
promedio de 36.6 ±4.1. La somatometría, considerando peso, talla y perímetro
cefálico al ingreso al servicio corresponden a 2227 ±671 gramos, 31.7 ± 3.11 cm. y
45.4 ±5.67 cm respectivamente. (Cuadro 2).

CUADRO 2. Descripción de las características del grupo al ingreso
Media Rango
Días de vida extrauterina 8.6 (±8.3) 1-27
Edad gestacional (SDG) 36.6(±4.1) 28-42
Peso (en gramos) 2227(±671) 870-3900
Perímetro cefálico ( cm) 31.7(±3.11) 24-37
Talla (cm) 45.4(±5.67) 30-55

Respecto al manejo recibido ya sea médico o quirúrgico se observa que el de tipo
quirúrgico es más frecuente de los recién nacidos de término del género masculino
en un 90.9%, comparado con los recién nacidos pretérmino donde el manejo médico
fué en su mayor parte predominantemente en el sexo femenino del 71.4%. (Cuadro
3).
26

CUADRO 3 Descripción del tratamiento médico y quirúrgico en RNPT y RNT.
Tipo de
tratamiento
RNPT

RNT
Masculino Femenino

Masculino Femenino
N

n %

n %
Tratamiento
Quirúrgico

2 36.4

2 85.7

Tratamiento
medico

2 63.6

1 14.3
Total. 7

4 100

3 100

En cuanto a la patología específica, en los recién término la gastrosquisis se
presentó en un 25%, y la patología cardiaca como lo es la atresia pulmonar
respectivamente en un 25%, en cambio en los recién nacidos pretérmino el
motivo de ingreso más frecuente es el síndrome de dificultad respiratoria en
un 36.6%, seguido por sepsis (27.3%). (Cuadro 4).

CUADRO 4. Tratamiento establecido en recién nacidos de término y pretérmino
RNT Tratamiento Quirúrgico

Tratamiento
Médico
N % N %

Gastrosquisis 3 25 sepsis 2 16.6

Atresia intestinal 2 16.6

Atresia esofágica 1 8.3

Hernia diafragmática 1 8.3

φCCC

TGA€ 1 8.3

APȚ 3 25.0

CoAo¥ 1 8.3

RNPT Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento
Médico
N % N %

Gastrosquisis 2 18.2 £SDR 4 36.4

Atresia esofágica 1 9.1 Sepsis 3 27.3
Atresia duodenal 1 9.1
Φ Cardiopatía congénita cianógena, € Transposición de grandes arterias, Ț Atresia pulmonar, ¥ Coartación de Aorta,
£ Síndrome de dificultad respiratoria,

Dentro de las características nutricionales observamos que el inicio de la vía
enteral fué más allá de las 72 hrs del ingreso hasta en un 88% de los
pacientes. Todos recibieron apoyo con nutrición parenteral, iniciada en entre
el primer y el séptimo día, (88%), y alcanzado el 80% de requerimientos de
aporte calórico dentro de los primeros 7 días de estancia en el 56% de los
casos. (Cuadro 5.)

CUADRO 5 Características del esquema de apoyo nutricional.
Características. Numero %

Inicio de la vía enteral

< 24 hrs

2 8

24-72hrs

1 4

>72hrs

22 88

NPT
Uso

25 100
Inicio

1er. día

1 4

2-7 días

21 84

> 7 días

3 12
Días en alcanzar 80% de
requerimientos calóricos

1-7 días

14 56

7-14 días

10 40

>14 días 1 4

El estado nutricional de los pacientes, mostrado al ingreso en la unidadde cuidados
intensivos de acuerdo a las curvas de crecimiento de Babson y Benda, modificadas
por Fenton utilizadas en nuestro servicio, se observó que el 81.8% (9 de 11 pacientes)
de los recién nacidos pretérmino están dentro del percentil 3 a 97, calificando con
peso adecuado para la edad gestacional correspondiente y con peso por bajo para la
edad gestacional, es decir, por debajo de la percentil a 3 en un 18.2% (2 de 11
pacientes). Los recién nacidos de término, de acuerdo a su peso, estuvieron al inicio
dentro el percentil para peso adecuado en un 50% y de igual forma en un 50%
como peso bajo para la edad gestacional. (Cuadro 6.)

CUADRO 6. Estado nutricional al ingreso y a los 30 días de estancia hospitalaria.
RNPT RNT

Ingreso Egreso Ingreso Egreso

Numero % Numero % Numero % Numero %
PBEG
Ț
2 18.2 7 63.7 7 50 11 78.6
PAEG
€
9 81.8 4 36.3 7 50 3 21.4
ȚPBEG: Peso bajo para la edad gestacional. €PAEG: Peso adecuado para la edad gestacional.

Al término del seguimiento el estado nutricional se observó en los recién nacidos
pretérmino un 36.3% con peso adecuado, y con peso bajo en un 63.7%. Con
respecto a los recién nacidos de término, con peso adecuado en un 21.4%, con peso
bajo en un 78.6%.
La ganancia ponderal durante el seguimiento desde su ingreso hasta los de 30
días de estancia hospitalaria, mostró una ganancia promedio a diario de 4.6
gramos/día, con lo que respecta al perímetro cefálico una velocidad de
crecimiento promedio semanal de 0.37 centímetros y respecto a la talla se
encontró una velocidad de crecimiento de igual forma semanal de 0.58
centímetros. (Tabla 7. Grafica 1,2).

CUADRO 7 Talla, PC y Ganancia ponderal promedio durante la estancia hospitalaria.
Ingreso Egreso
Media Rango Media Rango
Ganancia
promedio
Peso ( gramos) 2227(±671) 870-3900 2365 (±594) 1305-3760 4.6 Ț

PC ( centímetros) 31.7(±3.11) 24-37 33.2 (±2.75) 27-37.6 0.37 φ

Talla (centímetros) 45.4(±5.67) 30-55 47.72 (±4.23) 39-55 0.58 φ

Ț Ganancia ponderal promedio en forma diaria.
Φ Velocidad de crecimiento promedio en forma semanal para perímetro cefálico y talla.

Grafica 1 Comparación del estado nutricional de los recién nacidos pretérmino

Grafica 2 Comparación del estado nutricional de los recién nacidos de término.

0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
INICIO FINAL
PBEG
PAEG
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
INICIO FINAL
PBEG
PAEG
30

14 DISCUSION
En el presente estudio, de 65 pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados
intensivos en el periodo consignado, solo fué posible dar seguimiento a 25, ya que el
resto de pacientes fueron dados de alta a su domicilio o a su hospital de segundo
nivel correspondiente al resolverse el problema principal motivo de ingreso al servicio,
o bien por fallecimiento. Es importante considerar que los pacientes incluidos para
este estudio son referidos de otros centros hospitalarios para continuar su atención y
dar tratamiento especializado. Los pacientes ingresaron aún en el periodo neonatal,
con un promedio de 8.6 días de vida extrauterina y una edad gestacional promedio del
grupo es de 36.6 SDG corregidas, aún así la mayoría corresponden a recién nacidos
de término (56% y 44% de pretérmino). El motivo principal de ingreso a la Unidad de
Cuidados Intensivos en los neonatos de término fue una patología de tipo quirúrgico,
en orden de frecuencia: gastrosquisis, cardiopatía congénita que requirió tratamiento
como fué la atresia pulmonar, siguiendo la atresia intestinal; atresia esofágica, hernia
diafragmática, transposición de grandes arterias y coartación aórtica, estas últimas
cuatro en igual frecuencia en este estudio (8.3%). En el caso de los recién nacidos
pretérmino la patología médica fué su principal motivo de ingreso (63.5%): síndrome
de dificultad respiratoria y sepsis; seguidos de malformaciones de pared abdominal y
tubo digestivo que requiriendo tratamiento quirúrgico como gastrosquisis (18.1%)
atresia esofágica (9%) y duodenal (9%). Desde el punto de vista nutricional, todos los
pacientes recibieron nutrición parenteral dentro la primera semana de estancia y en la
mayoría de ellos el inicio de la vía enteral fue después de las 72 hrs de estar en el
servicio. La mayoría de ellos alcanzaron al menos 80 calorías en las siguientes dos
semanas posteriores a su ingreso. La determinación para considerarlos de peso bajo,
adecuado o elevado fué de acuerdo a los percentiles usando las tablas de Fenton,
observando así que del 50% de neonatos de término con peso adecuado al momento
su ingreso, al final del seguimiento el porcentaje descendió a 21.4%, incrementando
por tanto el porcentaje de pacientes de bajo peso hasta en un 78,6%. Respecto a los
neonatos de pretérmino del 81.8% con peso adecuado al momento de iniciar el
estudio, solo el 36.3% continuaron siendo de peso adecuado, incrementando el
porcentaje de bajo peso de un 18.2% a 63.7%. La ganancia de peso en promedio al
día fue de 4.6gramos/día, un incremento 0.37cm/semana del perímetro cefálico y
0.58cm/semana de la talla, en el grupo de estudio, por debajo de lo consignado en la
literatura, (el incremento mínimo del perímetro cefálico en pretérminos, hasta de
0.1cm/semana).
31

15 CONCLUSIONES

La nutrición del recién nacido continua siendo un reto en las unidades de cuidados
intensivos neonatales, a pesar de los adelantos en las técnicas de nutrición y en las
estrategias utilizadas para el manejo de los pacientes. Las medidas antropométricas
comparadas en tablas han constituido una de las mejores herramientas para
determinar el estado nutricional tanto en neonatos como en niños mayores, y el peso
sigue siendo la medida antropométrica más utilizada para éste fin. Las gráficas de
Fenton nos permiten evaluar la antropometría neonatal desde la semana 22 de
gestación hasta la 50. El estado nutricional al momento del nacimiento es un reflejo
de los diversos factores que influyen durante el embarazo, Margain y cols. Reportan
en forma global 11% de desnutrición de los recién nacidos al momento del ingreso a
la unidad de cuidados intensivos, mientras Hults y cols. señalan el 9% para los recién
nacidos de término y 24% para los pretérmino; en este reporte encontramos que 50%
de neonatos término y 18.2% de los de pretérmino fueron de peso bajo al inicio del
estudio. Habrá que considerar que los pacientes en este estudio fueron referidos de
otras unidades lo cual modifica su estado nutricional al momento a su ingreso,
desconociendo en realidad las medidas nutricionales que fueron aplicadas en su
hospital de origen. Por otra parte, al igual que en lo referido en otros estudios, el
déficit nutricional es más importante en pacientes que son intervenidos
quirúrgicamente, asociado a un riesgo mayor de complicaciones posoperatorias; en
éste estudio el 64% de los pacientes recibió tratamiento quirúrgico.
Sin embargo posterior al seguimiento por un mes hubo incremento de la desnutrición
considerando el peso, con una pobre ganancia ponderal, así como en el perímetro
cefálico y la talla en todo el grupo lo que nos lleva a hacer énfasis sobre las
estrategias nutricionales utilizadas así como dar un mayor seguimiento y vigilancia de
los pacientes posterior a su egreso de nuestro servicio, considerando que la nutrición
en etapas tempranas de la vida es un factor condicionante del desarrollo neurológico
y del estado de salud en etapas posteriores de la vida.

16 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividad
Enero
2014.
Enero
2014
Marzo-
Junio
2014
Junio
2014
Julio
2014
Julio
2014
Elaboración
del protocolo

Autorizacióndel Protocolo

Captura de
Pacientes

Análisis
Estadístico

Resultados
Conclusiones
33

17 ASPECTOS ÉTICOS

El presente estudio se apega al manual de buenas prácticas clínicas y se inscribe
dentro de la normativa en relación a la investigación en seres humanos de la
coordinación de investigación en salud como a las disposiciones contenidas en el
código sanitario en materia de investigación de acuerdo a la a Declaración de Helsinki
(1964) y sus modificaciones Tokio (1995), Venecia (1983) y Hong Kong (1989).
Nuestro objetivo es la revisión de expedientes y medición de peso mediante bascula,
mediciones de perímetro cefálico y longitud supina mediante cinta métrica, no se
realizara ninguna maniobra invasiva, por lo tanto se apega a lo establecido en la
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, artículo 4o. Publicado en el
Diario Oficial de la Federación, el día 6 de abril de 1990.
La realización del proyecto no implica problemas éticos ya que se trata de un estudio
descriptivo que requiere el análisis de datos tomados del expediente clínico y
toma de mediciones cumpliendo los criterios de inclusión establecidos respetándose
la confidencialidad de los pacientes.
La aplicación del proyecto se apega a las disposiciones en materia de investigación
dispuestos por la Ley General de salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social.
El reporte de los resultados respeta la confidencialidad y autonomía de los pacientes.

18 BIBLIOGRAFÍA

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una unidad de terapia intensiva neonatal. Rev. Cubana Aliment Nutr 2008;
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children with congenital heart disease. Br Heart J 1995; (73): 277-283.

19 ANEXOS
TABLA DE RECOLECCION DE DATOS
NOMBRE: FECHA
AFILIACION:
NUMERO DE
CAMA
EDAD
GESTACIONAL INGRESO :

EGRESO:
EDAD AL
INGRESO:

EDAD AL EGRESO:
CONMORBILIDADES
ASOCIADAS:

INGRESO DIA 7 DIA 21 1 mes de vida
PESO KG KG KG KG
PERIMETRO
CEFALICO CM CM CM CM
TALLA CM CM CM CM
APORTE CALORICO CAL/KG CAL/KG CAL/KG CAL/KG
ESTADO
NUTRICIONAL

GRAFICAS DE CRECIMIENTO

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•
•
H
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35,t
•
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,
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"'
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38

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

YO_________________________________________(PADRE/MADRE) DEL NIÑO
_____________________________________ CON NUMERO DE CEDULA
___________________CUNA_________________________ ACEPTO QUE MI HIJO SEA
INGRESADO AL PROTOCOLO DE ESTUDIO EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA Y SE ME HA
EXPLICADO Y ENTIENDO LO SIGUIENTE.

1. QUE MI HIJO SERA INGRESADO AL PROTOCOLO DE ESTUDIO

“Evolución del estado nutricional de acuerdo a parámetros antropométricos, de los
recién nacidos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del
Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” de la UMAE CMN La Raza”.

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Índice
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