Complicações da Doença Diverticular no Serviço de Cirurgia de Colon e Reto

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONÓMA DE MÉXICO 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 
“DR ANTONIO FRAGA MOURET” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
 
 
Título. 
COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE Y TIPO DE CIRUGIA MAS UTILIZADO EN 
LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DIVERTÍCULAR COMPLICADA EN EL 
SERVICIO DE CIRUGÍA DE COLON Y RECTO DEL HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA. 
 
 
 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL GRADO DE: 
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL 
 
 
 
 
 
PRESENTA 
DRA: ENEIDA ORTEGA GIJÓN 
 
 
 
 
ASESOR: 
DR: RODRIGO ALBERTO CENICEROS 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 2015 
 
 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
	
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________________________ 
Dr. Jesús Arenas Osuna 
Jefe de División de la Educación en Salud 
UMAE “Dr. Antonio Fraga Mouret” 
Centro Médico Nacional La Raza 
 
 
 
________________________ 
Dr. José Arturo Velázquez García 
Profesor Titular del Curso Universitario en Cirugía General 
Universidad Nacional Autónoma de México 
 
 
 
_________________________ 
Dra. Eneida Ortega Gijón 
Médico Residente de Cirugía General. 
 
 
 
No de Registro: R-2015-3501-29 
 
 
 
 
 
 
 
	
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AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
A Dios por permitirme concluir la especialidad y por darme la oportunidad de ser 
cada día mejor. 
 
A mis Padres y hermanas por el amor tan grande e incondicional que me han 
dado, por el apoyo en la carrera y en mi especialidad y por su gran ejemplo de 
superación constante. 
 
A todos mis catedráticos, grandes Doctores que me han guiado por este arduo 
camino, y que sin su dirección no podría ser posible esta realidad. 
 
A mi asesor por su valiosa colaboración y gran apoyo en la realización de esta 
tesis. 
 
A todos mis amigos y familiares por caminar a mi lado y ser una base sólida para 
seguir creciendo. 
 
 
Gracias, les debo lo que soy y constituyen mi razón de ser. 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
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ÍNDICE 
 
 
RESUMEN 5 
 
SUMMARY 6 
 
ANTECEDENTES CIENTIFICOS 7 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 14 
 
RESULTADOS 16 
 
DISCUSIÓN 18 
 
CONCLUSIONES 21 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 22 
 
ANEXOS 24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
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RESUMEN 
Introducción: La enfermedad diverticular constituye la afección colónica más 
frecuente, comprometiendo al 80% de los mayores de 85 años, se complica en el 
25% de los casos tales complicaciones incluyen sangrado de tubo digestivo bajo, 
perforación, estenosis u obstrucción, fistula que pueden conducir a sepsis 
abdominal, choque y muerte. 
Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo realizado del 1ero de 
enero del 2010 al 31 de diciembre del 2014. Se incluyeron pacientes con 
enfermedad diverticular mayores de 18 años de edad. Se investigaron variables 
clínicas, demográficas, comorbilidades asociadas, tratamiento quirúrgico. El 
análisis estadístico se realizará utilizando el programa SPSS v20, con intervalos 
de confianza al 95% (IC95%) con nivel de significancia estadística (p<0.05). 
Resultados: Se analizaron 374 casos el 51.10% eran hombres y 48.9% eran 
mujeres. El 30.5% correspondían al grupo de 51-60 años de edad; con una media 
66 años de edad. El sangrado fue la complicación más frecuente en el 36.1%, una 
prevalencia de 51.48% en hombres vs 48.52% en mujeres. El 71.7% de las 
cirugías fueron de urgencia, el tratamiento quirúrgico mas usado fue la 
sigmoidectomía. La Diabetes Mellitus fue la comorbilidad mas asociada. Dentro de 
la clasificación de Hinchey el 57.8% se encontró como hallazgo peritonitis fecal 
generalizada (Hinchey IV). 
Conclusiones: La enfermedad diverticular complicada se presenta con mayor 
frecuencia entre los 60-70 años. El sangrado es la mayor complicación y la técnica 
quirúrgica más usada fue la sigmoidectomía más colostomía y cierre en bolsa de 
Hartmann. 
Palabras Clave: Enfermedad diverticular complicada, cirugía, comorbilidad 
 
 
	
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SUMMARY: 
Background: Diverticular disease is more frequent colonic condition, 80% of the 
population over 80 years are affecting, is complicated diverticular disease in 25% 
of cases such complications include lower gastrointestinal bleeding, perforation, 
stenosis or obstruction, fistula that can lead to abdominal sepsis, shock and death 
Material and methods: Observational, descriptive conducted from January 1, 
2010 to December 31, 2014, in the hospital of Specialties "Dr. Antonio Fraga 
Mouret ". We included patients with diverticular disease older than 18 years. 
Clinical, demographic variables, comorbidities, surgery treatment were 
investigated. Statistical analysis was performed using SPSS v20 software with 
confidence intervals at 95% (95%) level of statistical significance (p <0.05). 
Results: 374 cases were analyzed, 51.10% of these were male and 48.9% were 
female. 30.5% belonged to the group of 51-60 years of age; with an average 66 
years old. The bleeding was the most frequent alterations in 36.1%, a prevalence 
of 51.48% vs 48.52% in men and women. We found that 71.7% of the surgeries 
were performed emergency surgical treatment was the most used sigmoid. 
Diabetes mellitus was the most associated comorbidity. Within the Hinchey 
classification of 57.8% of the study population was found as finding widespread 
fecal peritonitis (Hinchey IV). 
Conclusions: Age posing greater risk for complicated diverticular disease, 
comprising the group of 60-70 years of age, being female and having emergency 
surgery. The most frequent surgical technique was the sigmoid resolution with end 
colostomy and closure bag Hartmann. 
Keywords: Complicated diverticular disease, surgery, comorbidity. 
 
 
 
 
 
 
	
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ANTECEDENTES: 
 
La enfermedad diverticular constituye la afección colónica más frecuente en 
el mundo occidental, comprometiendo al 5%-10% de la población mayor de 45 
años y aproximadamente al 80% de los mayores de 85 años. 1 
Los divertículos colónicos constituyen pequeñas protrusiones de mucosa y 
submucosa, y se pueden caracterizar tres etapas que se diferencian según 
criterios clinicos, radiológicos y anatomopatológicos.1 
1. Etapa Prediverticular: Tiene muchas características de la diverticulosis sin 
que se observen diverticulos a simple vista. 
2. Etapa de Diverticulosis: Es la categoría donde se observan divertículos no 
inflamados. 
3. Etapa de Diverticulitis: Del 20 – 25 % de los afectados por diverticulosis 
presentan diferentes complicaciones como las siguientes: 
a. Sangrado diverticular o hemorragia digestiva baja por diverticulos. 
b. Perforación diverticular 
Esta última complicación genera otras complicaciones que son: 
-­‐ Absceso Peridiverticular 
-­‐ Fistulas 
-­‐ Peritonitis 
-­‐ Obstrucción intestinal 
 
La enfermedad diverticular puede ser: 
 - Simple (75%): No se complican. Ocurre en la mayoría de los pacientes. 
 - Complicada (25%): Presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis, 
sepsis. En general los divertículos del lado izquierdose complican con 
diverticulítis y los del lado derecho se complican con hemorragias. 
La enfermedad diverticular complicada puede presentarse en el 20- 25 % de los 
casos de diverticulitis. Dentro de las complicaciones se incluyen la hemorragia, 
	
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obstrucción, perforación y fístula. 
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR 
 
El sangrado aparece entre el 3 y 27% de la población con divertículos, sin 
embargo entre los pacientes ancianos es una de las causas más frecuentes de 
hemorragia digestiva baja junto a las ectasias vasculares. En general cuando los 
divertículos causan hemorragia suelen estar situados en el colon proximal, a pesar 
de que lo más frecuente es que se encuentren en zonas distales. Meyers y 
colaboradores (1973) han descrito una arquitectura anatómica constante en los 
divertículos colónicos: el sangrado proviene de la rotura de una de las ramas de 
los vasos rectales. En general el sangrado ocurre sin aviso previo en un paciente 
anciano con diverticulosis asintomática. El paciente experimenta dolor abdominal 
súbito junto a deseos de defecar. Esta presentación clínica no permite diagnosticar 
a la diverticulosis como causa del sangrado. En general suele sangrar durante 
varios días de forma intermitente hasta resolverse de forma espontánea.4 
 
La obstrucción completa es excepcional en la diverticulitis. Durante el 
episodio agudo, la inflamación y/o la compresión por colecciones pericólicas 
originan un cierto componente obstructivo que desaparece al resolverse el cuadro. 
La aparición de episodios repetidos condiciona la presencia de fibrosis pericólica 
que ocasiona obstrucción crónica de grado variable. En estos casos, se debe 
excluir formalmente la presencia de neoplasia de colon mediante colonoscopía. Si 
no es posible establecer su ausencia, se deberá realizar tratamiento quirúrgico. En 
caso contrario se puede intentar la dilatación endoscópica.4 
 
La perforación comprende a la presencia de abscesos, peritonitis o retro 
peritonitis, como consecuencia de una perforación diverticular libre o 
insuficientemente bloqueada. La perforación libre en la cavidad peritoneal origina 
una peritonitis aguda difusa grave. En la Rx de pie se evidencia neumoperitoneo 
así como también líquido libre intraperitoneal. La retroperitonitis difusa por 
perforación retroperitoneal es una complicación grave y de una mortalidad muy 
elevada. En toda perforación diverticular se forma al comienzo un pequeño 
	
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absceso peri-diverticular que luego se reabsorbe o se drena espontáneamente en 
el intestino.4 
 
En ocasiones, como consecuencia de un bloqueo insuficiente de la infección local, 
pueden formarse colecciones purulentas voluminosas (abscesos) en diferentes 
localizaciones estos se presentan en el 7-59% de los casos. Las localizaciones 
más frecuentes del absceso intraperitoneal son fosa iliaca izquierda, Douglas, 
mesocolon y espacio subfrénico, aunque también puede ser retroperitoneal y 
exteriorizarse por la fosa lumbar. 
 
La fístula se origina por la apertura de un absceso peri-diverticular en un órgano 
vecino. De esta manera la fístula comunica la luz del colon con el órgano en 
cuestión. La forma más frecuente de fístula es la que comunica el colon sigmoide 
con la cúpula vesical (fístula colo-vesical 65%). Es mas frecuente en los hombres 
este tipo de fístulas ya que en las mujeres el útero constituye una barrera entre 
estos dos órganos. La fistulización en otros órganos es más rara, si bien puede 
ocurrir con otro segmento del colon, intestino delgado, trompa, útero, vagina y 
pared abdominal (fístula enterocutánea). El segmento del colon sigmoide que con 
mayor frecuencia sé fistuliza es el ciego.4 
 
La Peritonitis ocurre como complicación de la perforación, y es la Inflamación del 
peritoneo causada por la acumulación de fluidos corporales no comunes en este 
sitio, por la ruptura de un divertículo colónico, que producen dolor abdominal, 
leucocitosis y abdomen agudo, que puede conducir a síndrome de respuesta 
sistémica, sepsis abdominal, choque y muerte. 
 
 
 
 
	
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COMPLICACIONES MENOS FRECUENTES DE LA ENFERMEDAD 
DIVERTICULAR 
A) Aire en el sistema porto-mesentérico 
La presencia de aire en el sistema portomesentérico, también observado en 
asociación a otros procesos infecciosos, inflamatorios e isquémicos de órganos 
abdominales, constituye una complicación infrecuente de la DA. Si bien su 
patogénesis no se encuentra totalmente aclarada, se piensa que podría ser 
secundaria a septicemia en ramas venosas mesentéricas y portales (pileflebitis) o 
como consecuencia de un aumento de la fermentación intraluminal de 
carbohidratos por las bacterias 
13
. 
B) Pileflebitis portal (o tromboflebitis séptica de la vena porta y sus ramas) 
Si bien la pileflebitis portal se encuentra más fre-cuentemente reportada en 
relación con apendicitis aguda y con otros procesos inflamatorios abdominales y 
pelvianos, también ha sido reportada como una complicación infrecuente de la DA. 
De elevada mortalidad (50% al 80%), la patogénesis de esta entidad no se 
encuentra aclarada aún, sospechándose que el proceso infeccioso produciría una 
serie de cambios a nivel endotelial en las ramas mesentéricas con la consiguiente 
producción de trombosis y posterior embolia al sistema portal del trombo infectado. 
Si este proceso no es tratado adecuadamente puede diseminarse a través de las 
ramas intrahepáticas portales al parénquima hepático dando lugar a la formación 
de abscesos, generalmente en el lóbulo derecho. Los gérmenes más comúnmente 
implicados son bacilos Gram negativos (más frecuente E. Coli) y estreptococos 
aerobios, aunque también anaerobios obligados, como Bacteroides Fragilis .7 
C) Pseudodivertículo gigante 
El pseudodivertículo gigante es una rara complicación de la DA. El mismo sería 
secundario a perforación subserosa e inflamación del divertículo con subsiguiente 
atrapamiento aéreo, explicándose un mecanismo valvular unidireccional que 
permitiría el pasaje de aire al divertículo, distendiéndolo progresivamente 
originando una cavidad quística gigante.7 
	
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DIAGNÓSTICO 
 Si hay historia clínica, se puede seguir estudiando, como en el caso del dolor, 
descartando otras causas eventualmente con una colonoscopía (salvo en el caso 
de una diverticulitis por el riesgo de perforación), un enema baritado, una 
sigmoidoscopía. 
 Muchas veces en la colonoscopía no se puede franquear el sigmoides por 
deformación y en ese caso es sugerible hacer un estudio con enema de bario. 
 En las diverticulitis el mejor examen es la Tomografía Axial Computarizada 
(TAC) en la cual se pueden apreciar alteraciones de la grasa pericolónica, 
engrosamiento de la pared, disminución del lumen y divertículos. De acuerdo a la 
TAC se utiliza la clasificación de Hinchey. ANEXO 1. 
HINCHEY HALLAZGOS 
I ABSCESO O FLEGMON PERICÓLICO (LOCALIZADO) 
II ABSCESO PÉLVICO INTRAABDOMINAL O 
RETROPERITONEAL 
III PERITONITIS PURULENTA GENERALIZADA 
IV PERITONITIS FECAL GENERALIZADA 
 
TRATAMIENTO: 
MANEJO MÉDICO 
. Un régimen líquido, pobre en residuos. Cuando se complica debe ser un 
régimen cero. 
. Antibióticos: 7 a 14 días. 
. Cefalosporinas de tercera generación. 
. Otras opciones son: Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprim + 
	
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sulfametoxazol, o Quinolona + Metronidazol durante 7–10 días. Si no hay 
respuesta en las primeras 48-72 horas deberá estudiarse más 
profundamente, buscando una colección intra-abdominal. 
. Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis 
Tratamiento hospitalizado: Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de 
los casos) 
 
MANEJO QUIRÚRGICO 
Dos tipos de cirugía: 
CIRUGÍA DE URGENCIA: cuando existen complicaciones como: 
 - Perforación libre con peritonitis generalizada 
 - Obstrucción 
 - Absceso no pasible de drenaje percutáneo- Fístulas 
 - Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador 
 
TIPOS DE CIRUGIA DE URGENCIA: 
Existen múltiples técnicas quirúrgicas, pero los principios básicos deben 
ser control de la sepsis, resección del tejido enfermo, restauración de la 
continuidad intestinal con estoma de protección o sin esta; esas técnicas son: 
 
1. Procedimiento en tres tiempos: inicialmente se realiza colostomía del 
transverso y drenaje del absceso, posteriormente resección del segmento con 
o sin anastomosis y por ultimo cierre de la colostomía. Rara vez esta indicado. 
	
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2. Procedimiento en dos tiempos: es el procedimiento de elección cuando 
existe perforación y peritonitis porque se reseca completamente el segmento 
enfermo y se logra un mejor control del proceso séptico. 
En este grupo existen varias alternativas: 
1. Exteriorización con resección, colostomía y fístula mucosa 
2. Resección con colostomía y cierre del muñón rectal (Procedimiento de 
Hartmann. 
3. resección con anastomosis primaria y ostomía de protección 
 
 CIRUGÍA ELECTIVA: En aquellos pacientes que tienen: 
 1. 2 ó más episodios de diverticulitis suficientemente severa como para 
determinar la hospitalización. 
 2. Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de sustancia de contraste, 
síntomas obstructivos o incapacidad de diferenciar entre diverticulítis y 
cáncer. Los pacientes jóvenes tienden a complicarse más y a tener más 
divertículos. 9 
 
El tipo de procedimiento a realizar depende del tipo de cirugía que se realiza, si 
es un procedimiento de urgencia valoraremos realizar lavado, drenaje y 
disfuncionalizar el intestino, con procedimiento de Hartman y estoma, si el 
procedimiento es electivo se sugiere realizar resección primaria con anastomosis. 
 
 
 
 
 
 
	
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MATERIAL Y MÉTODOS 
 El objetivo fue determinar cuál es la complicación más frecuente y tipo de 
cirugía mas utilizado en los pacientes con enfermedad divertícular en el servicio de 
cirugía de colon y recto del hospital de especialidades centro médico nacional la 
raza, para lo cual se llevó a cabo un estudio retrospectivo, observacional y 
transversal, identificando a los pacientes con enfermedad diverticular complicada y 
no complicada en un periodo comprendido entre el 01 de enero del 2010 y el 31 
de diciembre del 2014, con un total de 374 pacientes. Se registraron los datos 
clínicos y demográficos de los expedientes de los pacientes que cumplieron con 
los criterios de inclusión. 
 
Descripción del estudio: Este estudio es observacional, descriptivo, 
retrospectivo, transversal y analítico. De acuerdo al estudio se investigaran 
pacientes con enfermedad diverticular complicada, y de acuerdo a ellos se 
investigarán que tipos de cirugía se les han realizado para este problema. 
CRITERIOS DE SELECCIÓN 
INCLUSIÓN: 
1.- Edad: mayores de 18 años. 
2.- Género: hombres o mujeres. 
3.- Pacientes con diagnóstico de enfermedad diverticular y tratamiento 
establecido. 
 
NO INCLUSIÓN: 
1.- Pacientes sin diagnóstico real de la enfermedad 
2.- Pacientes con expediente clínico incompleto. 
 
EXCLUSIÓN O ELIMINACIÓN: 
1.- Que no se localice el expediente clínico en archivo. 
 
	
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ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
Se analizaron un total de 374 pacientes; mismos que se anotaron en una hoja de 
recolección de datos que contenían las variables a estudiar: enfermedad 
diverticular complicada, edad, sexo, comorbilidades (diabetes mellitus tipo 2, 
hipertensión arterial sistémica, insuficiencia renal crónica, obesidad), también se 
incluyeron las complicaciones de la enfermedad diverticular como sangrado de 
tubo digestivo bajo, perforación, estenosis, fístula, obstrucción, peritonitis, sepsis 
abdominal, muerte, el tipo tratamiento quirúrgico que se realizó si fué urgente o 
electivo y los tipos de procedimiento para cada caso. Se eliminaron 10 pacientes 
por expediente incompleto. 
 
La información obtenida se analizó por medio de estadística descriptiva: Con 
medidas de tendencia central (media, moda y mediana) y medidas de dispersión 
(rango y desviación estándar). Se incluyeron todas las variables y sus indicadores, 
considerando que las variables de tipo cualitativo se expresaron en frecuencias 
absolutas y relativas, y en las variables cuantitativas se utilizaron medidas de 
tendencia central, medidas de dispersión. 
 
En todas las pruebas estadísticas se utilizó un intervalo de confianza (IC) del 95%, 
y se consideró significancia estadística con p <0.05. 
 
 
 
 
 
 
 
	
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RESULTADOS 
Se analizaron 374 casos registrados de pacientes con enfermedad 
diverticular complicada en el periodo comprendido del 1° de enero del 2010 al 31 
de diciembre del 2014, atendidos por el servicio de Colón y Recto de la Unidad 
Médica de Alta Especialidad, “Dr. Antonio Fraga Mouret” del CMN “La Raza” del 
IMSS. 
Dentro de las características generales de la población en estudio se observó que 
el 51.10% de estos eran hombres y 48.9% eran mujeres. (gráfica 1) De los cuales 
el 30.5% correspondían al grupo de 51-60 años de edad (gráfica 2); con una 
media 66 años de edad (SD 13.71 hombres vs 12.86 mujeres) respectivamente, 
con una distribución poblacional normal y una diferencia de medias >0.001. 
De 478 complicaciones por enfermedad diverticular se observó que el sangrado 
de tubo digestivo bajo se encontraba dentro de las alteraciones más frecuentes en 
estos pacientes con 36.1% con 169 casos registrados, una prevalencia de 51.48% 
en hombres vs 48.52% en mujeres (gráfica 3); en segundo lugar las perforaciones 
intestinales con un 34.2%, con 160 casos registrados con 52.5% en mujeres vs 
47.5% en hombres; en tercer lugar las obstrucciones intestinales con un 9% con 
42 casos registrados ,64.28% en hombres vs 35.72% en mujeres, cuarto lugar las 
fistulizaciones con 8.80% con 41 casos registrados, 63.42% en mujeres vs 36.58 
hombres y en quinto lugar el choque séptico con un 4.70% con 22 casos 
registrados mayormente en hombres con un 54.54% vs 45.46% en mujeres. 
(gráfica 4), solo se reporto una defunción en un paciente con coronariopatia. 
Así mismo se encontró que el 71.7% de las cirugías practicadas fueron de 
urgencia (gráfica 5) mayormente en mujeres con el 51.11% vs 48,89 en hombres; 
solo el 28.10% de las 374 comprendidas durante el periodo de estudio fueron 
consideradas como electivas. (gráfica 6) 
El tratamiento quirúrgico mayormente utilizado en la enfermedad diverticular 
complicada durante el periodo de tiempo comprendido fue en primer lugar la 
sigmoidectomía con 370 procedimientos registrados con un 42.70%, de estos se 
les realizó colostomía y cierre de bolsa Hartmann con 240 procedimientos 
	
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registrados con un 28.20% y a 130 pacientes se le realizo colo recto anastomosis 
procedimientos registrados con el 15% del total de la población de estudio. (gráfica 
7) 
Las comorbilidades mayormente asociadas a la enfermedad diverticular 
complicada fue la Diabetes Mellitus con el 51.50% con 331 casos registrados en 
primer lugar, la hipertensión arterial sistémica en segundo lugar con un 27.40% 
con 164 casos registrados, la enfermedad renal crónica en tercer lugar con un 9% 
con 54 casos registrados, las cardiopatías en cuarto lugar con un 6.4% con 38 
casos registrados y por último la obesidad con un 5.70% con 121 casos 
registrados. (gráfica 8). 
Dentro de la clasificación de Hinchey el 57.8% de la población de estudio se 
encontró como hallazgo peritonitis fecal generalizada (Hinchey IV) en primer lugar, 
en segundo lugar con un 39.30% se encontró como hallazgo peritonitis purulenta 
generalizada (Hinchey III) y en tercer lugar con un 2.9% se encontró como 
hallazgo absceso pélvico intrabdominal o retroperitoneal (Hinchey II); durante el 
periodo de estudio comprendido no se encontraron hallazgos de absceso o 
flegmón pericolico (localizado)(Hinchey I).(gráfica 9) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
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DISCUSIÓN 
La enfermedad divertícular complicada se presenta en el 25% de los casos 
en la literatura universal, en nuestro medio se presenta de predominio en 
hombres que en mujeres en un 3%, a pesar de la evolución en las técnicas de 
diagnóstico y tratamiento continua siendo una patología frecuente en nuestro 
medio.1 
En el servicio de Cirugía de colon y recto del CMN La Raza se encuentra como 
una patología con una frecuencia elevada sobre todo en pacientes con una media 
de 66 años, sin embrago en lo reportado en la literatura anglosajona, se presenta 
con mayor frecuencia en personas mayores de 80 años lo reportado, 
efectivamente con riesgo alto de complicarse por las comorbilidades asociadas en 
los pacientes que se atienden en el tercer nivel de atención, aunado a la mala 
calidad de vida, dieta baja en fibra y el sedentarismo.3 
Dentro de las características generales de la población en estudio se observó que 
el 51.10% de estos eran hombres y 48.9% eran mujeres. Coincidiendo con la 
incidencia en los artículos, de los cuales el 30.5% correspondían al grupo de 51-60 
años de edad (SD 13.71 hombres vs 12.86 mujeres) respectivamente, con una 
distribución poblacional normal y una diferencia de medias >0.001. lo cual es 
estadísticamente significativo, y nos demuestra que el género si es condicionante 
para la aparición de complicaciones de la enfermedad.3 
Mediante el presente estudio se pudo comprobar que la complicación más 
frecuentemente encontrada de manera similiar que en los artículos bibliográficos 
fue el sangrado de tubo digestivo bajo con 36.1% una prevalencia de 51.48% en 
hombres vs 48.52% en mujeres, se encontró como complicación única o 
acompañado a perforación colónica o a otra complicación. En segundo lugar 
nosotros reportamos perforación, sin embrago en algunos articulos reportados en 
series de Estados Unidos se encuentra la perforación como la principal causa de 
complicación. Solo reportamos una muerte, lo que representa una incidencia 
menor a la reportada.1 
	
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A nivel internacional se han descrito diversas comorbilidades asociadas, en 
nuestro trabajo se encontró que la Diabetes Mellitus y la obesidad, son factores 
asociados a un aumento de la enfermedad divertícular y sus complicaciones, 
efectivamente si repercute en la enfermedad el estado de salud del paciente. 
Sobre todo la diabetes Mellitus por la disminución de la respuesta inflamatoria 
sistémica, los pacientes tienden a complicarse y no presentar buena evolución. 3 
Tanto a nivel internacional como nacional de acuerdo a la clasificación de Hinchey 
el grado más encontrado es el IV, donde se relacionan varias complicaciones en 
un mismo paciente, motivo por el cual las complicaciones en el análisis estadístico 
se elevaron de manera considerable, se puede encontrar de manera simultánea 
perforación, obstrucción, sepsis abdominal, que pueden condicionar una mayor 
morbimortalidad en el paciente. En segundo lugar con un 39.30% se encontró 
como hallazgo peritonitis purulenta generalizada (Hinchey III) y en tercer lugar con 
un 2.9% se encontró como hallazgo absceso pélvico intrabdominal o 
retroperitoneal (Hinchey II); durante el periodo de estudio comprendido no se 
encontraron hallazgos de absceso o flegmón pericolico (localizado) (Hinchey I).9 
 El 71.7% de las cirugías practicadas fueron de urgencia en mujeres con el 
51.11% vs 48,89 en hombres; solo el 28.10% estudio fueron consideradas como 
electivas, lo que coincide con los datos universales descritos.9 
En nuestra serie pudimos determinar que los pacientes con enfermedad 
complicada se le realizó cirugía electiva en el 15% de los casos, donde de 
realizaba resección del colon sigmoides más colo-recto anastomosis termino 
terminal, sin conducir a una complicación asociada a la anastomosis, y tampoco 
se aumentaba la mortalidad en los pacientes, se les realizó cirugía de urgencia 
en el 70.9% del tipo resección de colon sigmoides más colostomía terminal más 
cierre distal en bolsa de Hartmann, con buena evolución posquirúrgica, con datos 
de reconexión del tránsito intestinal a los 6 meses del evento agudo. 
Determinamos una muerte de todos los pacientes estudiados, lo que nos da una 
cifra de 0.20% de mortalidad en los pacientes con enfermedad diverticular 
complicada en nuestra unidad.12 
	
   20	
  
De acuerdo a nuestro estudio se pudo determinar que la complicación y cirugía 
utilizada son las mismas al compararse con artículos internacionales, donde se 
observó una diferencia significativa fue en la mortalidad reportada, ya que se 
encuentra por debajo de las cifras reportadas.12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
   21	
  
 
CONCLUSIONES 
Con el presente estudio se puede concluir que la edad mayormente 
relacionada y que presenta mayor riesgo de presentar enfermedad diverticular 
complicada, comprende el grupo de 60-70 años de edad, el ser mujer y el tener 
una cirugía de urgencia. La técnica de resolución quirúrgica más frecuente fue la 
sigmoidectomía mas colostomía con cierre distal en bolsa de Hartmann. 
El contar con comorbilidades tales como la DM, HAS y la ERC conllevan un alto 
costo para el paciente y para cualquier institución de salud, teniendo en cuenta el 
riesgo que se incrementa de futuras complicaciones que pueden modificar el 
comportamiento de esta enfermedad, así como la adquisición de otras en un 
futuro. 
Se cumplieron con todos los objetivos específicos y secundarios planeados 
previamente a la realización de este protocolo. 
1. La complicación mas frecuente es el Sangrado de tubo digestivo bajo. 
2. El tipo de cirugía mas utilizado es la Sigmoidectomía mas colostomía 
terminal mas cierre distal en bolsa de hartman. 
3. Se observo un valor estadísticamente significativo para la edad y sexo. 
3. El presente estudio sirve de apoyo para posibles investigaciones futuras a 
razón de determinar complicación por complicación. 
 
En los pacientes con enfermedad diverticular es esencial la intensificación y el 
reforzamiento en la educación, haciendo énfasis en la alimentación rica en fibra, 
mejorar la adherencia a los medicamentos y sobre todo a su seguimiento por 
consulta externa. 
En el área médica es necesario instruir al clínico de la identificación oportuna de 
los casos probables y sospechosos de la enfermedad diverticular, para poder 
realizar un diagnóstico temprano, un correcto manejo del paciente ya sea 
conservador o quirúrgico y poder utilizar los elementos imagenológicos suficientes 
	
   22	
  
para la clasificación correcta del paciente y poder así brindarle a los mismos una 
mejor calidad de vida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
   23	
  
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ANEXOS 
COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE Y TIPO DE CIRUGIA MAS UTILIZADA EN 
LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DIVERTÍCULAR EN EL SERVICIO DE 
CIRUGÍA DE COLON Y RECTO 
RESULTADOS 
Grá	
  fica 1. Distribución porcentual de la población de estudio por sexo. 
 
Gráfica 2. Distribución porcentual de la población de estudio por grupo de edad. 
 
Distribución+porcentual+de+la+
población+en+estudio+por+sexo+
48.90%'
51.10%'
Sexo'
Mujer+
Hombre+
N=+191+Hombres+y+183+Mujeres+
	
   26	
  
 
 
Gráfica 3. Complicaciones de la enfermedad diverticular por sexo 
 
 
Gráfica 4. Complicaciones de la enfermedad diverticular de la población de estudio, 
 
	
   27	
  
 
Gráfica 5. Tipo de cirugía de urgencia 
 
 
Gráfica 6. Tipo de cirugía electiva 
Tipo%de%Cirugía%%
28.30%%
71.70%%
0.00%%
20.00%%
40.00%%
60.00%%
80.00%%
100.00%%
Si% No%
Cirugía(elec,va(
Si%
No%
N=%374%cirugías%
 
 
	
   28	
  
 
Gráfica 7. Tipos de procedimiento quirúrgico 
 
 
Gráfica 8. Comorbilidades frecuentemente relacionadas con la enfermedad 
diverticular complicada. 
 
 
	
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Gráfica 9. Clasificación de Hinchey 
 
Tabla. 1 Medida de Frecuencia y Dispersión de la variable edad de la población de 
estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
   30	
  
 
	Portada
	Índice
	Resumen 
	Antecedentes
	Material y Métodos
	Resultados 
	Discusión
	Conclusiones
	Bibliografía
	Anexos