Frecuencia-de-diverticulitis-en-el-Sanatorio-Durango-hallazgos-por-tomografa

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 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
“FRECUENCIA DE DIVERTICULITIS EN EL SANATORIO 
DURANGO, HALLAZGOS POR TOMOGRAFÍA” 
 T E S I S 
 QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: 
 MEDICO ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGÍA 
DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA 
 
 
 P R E S E N T A : 
 DRA. ANA ELIZABETH PÉREZ LUGO 
 
 
 
 DIRECTORES DE TESIS: 
DR. IVAN ROMERO SOLÍS ESPECIALISTA EN 
IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA 
DR. ALEJANDRO ANTONIO RENDÓN MORALES 
ESPECIALISTA EN URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS 
 
CIUDAD DE MÉXICO 2019 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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2 
 
INDICE 
Contenido 
AGRADECIEMIENTOS ...................................................................................................... 4 
ABREVIATURAS ................................................................................................................. 5 
RESUMEN ............................................................................................................................ 5 
ABSTRACT ........................................................................................................................... 5 
Antecedentes ........................................................................................................................ 6 
Definición: .......................................................................................................................... 7 
Epidemiología: .................................................................................................................. 7 
Patogenia de la diverticulosis: ......................................................................................... 10 
Patogenia de la diverticulitis: ........................................................................................... 12 
Clasificación: ................................................................................................................... 13 
Complicaciones: ............................................................................................................. 14 
Métodos diagnósticos: ................................................................................................... 15 
Manejo: ................................................................................................................................ 18 
OBJETIVO GENERAL: ..................................................................................................... 18 
OBJETIVO ESPECIFICOS: ............................................................................................. 18 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ........................................................................... 18 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ................................................................................. 19 
JUSTIFICACIÓN: ............................................................................................................... 19 
HIPOTESIS ......................................................................................................................... 19 
HIPOTESIS NULA: ............................................................................................................ 19 
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................ 19 
Diseño de estudio .......................................................................................................... 19 
Recursos Humanos e Infraestructura ......................................................................... 19 
Periodo de Tiempo ......................................................................................................... 20 
Lugar de realización de estudio ................................................................................... 20 
Criterios de Inclusión ..................................................................................................... 20 
 
3 
 
Criterios de Exclusión .................................................................................................... 20 
Criterios de Eliminación ................................................................................................ 20 
Tabla de variables: ............................................................................................................ 21 
Consideraciones bioéticas: .............................................................................................. 23 
Resultados: ......................................................................................................................... 24 
DISCUSIÓN: ....................................................................................................................... 27 
Conclusiones: ..................................................................................................................... 28 
Anexos: ................................................................................................................................ 29 
Bibliografía: ......................................................................................................................... 30 
 
 
4 
 
AGRADECIEMIENTOS 
 
- A mis maestros por el gusto de transmitirnos sus conocimientos y 
experiencias de vida para tener las armas necesarias para nuestra futura 
vida laboral. 
- A mis padres por el ejemplo, el apoyo y la dedicación en cada una de mis 
etapas de formación lo que me ha permitido llegar hasta donde me 
encuentro. 
- A mis hermanos que me enseñaron a compartir, a tener siempre objetivos y 
competir de una forma sana para lograr lo que cada uno nos hemos trazado 
como objetivos. 
- A mi esposo que con su alegría, energía y entusiasmo me hace ver la vida 
de manera diferente haciéndome creer en mí misma y apoyándome día a 
día para lograr todo lo que me propongo. 
- No puedo dejar de mencionar mi más grande ilusión e inesperada sorpresa, 
mi pequeño hijo para el cual espero ser buena guía y ejemplo. 
 
 
 
 
 
5 
 
ABREVIATURAS 
 
TC: Tomografía computarizada 
US: Ultrasonido 
ED: Enfermedad diverticular 
CTC: Colonografía por tomografía 
DA: Diverticulitis agudizada 
 
RESUMEN 
La diverticulitis es la inflamación de uno o varios divertículos, cada vez es más 
frecuente en países occidentales y a edades más tempranas, puede complicarse 
con perforaciones, fistulas, abscesos o sepsis al no ser prevenida y tratada 
oportunamente, lo que implica fuertes gastos hospitalarios. Objetivo: describir la 
frecuencia de diverticulitis en Sanatorio Durango por tomografía computarizada 
como método de estudio. Materiales y métodos: estudio transversal, retrospectivo, 
observacional y descriptivo que se llevó a cabo de Enero de 2015 a Diciembre de 
2018, incluyo a pacientes a los cuales se les realizo tomografía de abdomen por 
indicación médica, la mayoría por dolor abdominal con o sin sospecha de 
diverticulitis con un equipo Philips de 64 detectores. Resultados: Se encontraron 
841 casos de enfermedad diverticular de los cuales 74 se presentaron datos de 
diverticulitis, el estadio más frecuentefue Hinchey Ia o estadio I en la escala de 
Minnesota, la porción del colon más afectada es el sigmoides y la perforación fue la 
complicación más frecuente. Conclusiones: De los 841 casos encontrados con 
enfermedad diverticular en Sanatorio Durango por tomografia computarizada como 
método de estudio, 74 (8.2%) de ellos presentaron agudización del cuadro 
(diverticulitis) y 10 pacientes (13%) tuvieron complicaciones como fístulas, 
abscesos, perforación o sepsis. 
ABSTRACT 
Diverticulitis is the inflammation of one or more diverticula, more and more frequent 
in western countries and at more early ages, it can be complicated by perforations, 
fistulas or abscesses as it is not prevented and traded in a timely manner, which 
implies hospital expenses. Objective: Describe the frequency of diverticulitis in 
Sanatorio Durango with Computed Tomography as a study method. Material and 
methods: A transversal, retrospective, descriptive study from January 2015 to 
December 2018 was conducted, included patients who underwent abdominal 
tomography due to medical indication, most of them due to abdominal pain with or 
without suspicion of diverticulitis with Philips equipment of 64 detectors. Results: 
841 cases of diverticular disease were found, of which 74 were associated with 
6 
 
diverticulitis, the most frequent stage is Hinchey Ia or stage I in Minnesota scale, the 
most affected portion is the sigmoid and perforation is the most frequent 
complication. Conclusion: Of the 841 cases found with diverticular disease with 
diverticular disease in Sanatorio Durango with Computed Tomography as a study 
method, 74 (8.2%) of them presented an exacerbation of the condition and 10 
patietnts 13% presented compaction as perforation, sepsis, abscess or fistulas. 
 
Antecedentes: 
La enfermedad diverticular es una enfermedad del siglo XX, antes de la primera 
guerra mundial era casi desconocida como lo demuestran las autopsias practicadas 
en esas fechas, reportando una tasa inferior al 5%. En 1700, Littre describió por 
primera vez la enfermedad diverticular adquirida del colon como saculaciones, en 
1849, Cruveilhier da la primera descripción del proceso anatomopatológico de los 
divertículos, con la formación de fístulas benignas con la vejiga. En 1899, Graser 
introdujo el término “peridiverticulitis”, que sugería que la patogenia de los 
divertículos era la herniación de la mucosa a través de la zona de penetración de la 
vasa recta. En 1904, Beer postuló que el mecanismo de la diverticulitis era la 
impactación de materia fecal en cuello del divertículo, que causaba inflamación y 
abscesificación, con posible fistulización. En 1908, Telling comunicó 80 casos de 
diverticulitis del colon sigmoideo. En 1917, Telling y Gruner publicaron su 
descripción clásica de la enfermedad diverticular complicada. 1 Este aumento de la 
prevalencia, especialmente en países occidentales, puede afectar 1/3 de la 
población mayor a 45 años y a 2/3 de los mayores de 85 años; entre ellos del 10 al 
25% van a desarrollar una diverticulitis. El 95% de los divertículos del colon afecta 
a sigmoides. La mayoría son asintomáticos y se encuentran con frecuencia en las 
colonoscopias de detección de rutina, con aproximadamente el 25% de ellas 
progresando a una enfermedad sintomática durante su vida.2 
 
7 
 
Definición: 
Los términos “diverticulosis” y “enfermedad diverticular” se utilizan para 
describir la presencia de divertículos no inflamados. El término “diverticulitis” 
indica la inflamación de un divertículo o divertículos, la “diverticulitis complicada” 
se refiere al engrosamiento de la pared mayor de 3 mm con perforación, formación 
de abscesos, fístulas u obstrucciones secundarias al proceso inflamatorio 
diverticular. La enfermedad afecta el sigmoides y colon descendente de los 
pacientes en más de 90% y no se desarrollan en el recto. La enfermedad diverticular 
es el hallazgo más común en colonoscopia y es una causa común de dolor 
abdominal en pacientes que se presentan en la sala de urgencias, cada vez más 
frecuente, por lo cual es considerado un problema de salud en la actualidad.3 
 
Divertículo: Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del 
colon. Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya 
que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa. 
 
Enfermedad diverticular: 
Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon. 
Diverticulitis – inflamación de un divertículo, sangrado diverticular. 
 
Tipos de enfermedad diverticular 
- Simple: 75% no tienen complicaciones 
- Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis. 4 
 
La mayoría de los pacientes con diverticulitis no complicada pueden seguir un 
régimen de tratamiento conservador de antibióticos y modificación de la dieta. En 
pacientes con enfermedades leves con una presentación claramente sugestiva de 
diverticulitis no complicada se basa en los resultados del estado clínico del paciente. 
En los pacientes con un pequeño absceso, el tratamiento también puede ser 
conservador. Los pacientes con abscesos más grandes son tratados con drenaje 
percutáneo. 2 
 
Epidemiología: 
Aunque está bien documentado que la prevalencia de diverticulitis aumenta con la 
edad, varios estudios en la última década han examinado la incidencia y la 
progresión de la enfermedad en pacientes más jóvenes. Un estudio realizado en 
Estados Unidos en pacientes hospitalizados entre los años 1998 y 2005 analizó a 
267.000 individuos que se admitieron con diagnóstico de diverticulitis aguda, los 
resultados del estudio fueron un aumento general del 26% en la admisión para la 
diverticulitis del año 1998 al 2005. Las tasas de admisión hospitalaria por 
diverticulitis aumentaron en los últimos años, en pacientes de 18 a 44 años de edad, 
comparado con pacientes de edad más avanzada (82% contra 36% 
respectivamente). Una observación similar fue realizada en un análisis prospectivo 
8 
 
de 207 pacientes hospitalizados con diverticulitis en otra institución de salud, entre 
las edades de 27 y 92 años, con una edad media de 61 años, se encontró que 25 
de los pacientes eran menores de 45 años. El estudio comprobó que la diverticulitis 
en pacientes jóvenes es más agresiva y tiene predominancia masculina. 
Aproximadamente 10-20% de los pacientes con divertículos son asintomáticos, 
alrededor de 30% de ellos tendrán una diverticulitis y requerirán tratamiento 
quirúrgico urgente. En los países occidentales industrializados, la diverticulitis 
muestra una alta prevalencia, que afecta por igual a hombres y mujeres y aumenta 
significativamente con la edad. Esta enfermedad representa la quinta enfermedad 
gastrointestinal más importante en términos de gastos de salud directos o indirectos. 
Aproximadamente 130,000 hospitalizaciones que ocurren cada año en los Estados 
Unidos son atribuibles a la enfermedad diverticular. Un análisis de la edad ajustada 
a la tasa de hospitalización de diverticulitis en los Estados Unidos mostró un 
aumento de 62 por 100,000 en el año 1998 a 76 por 100,000 en el año 2005. Estas 
tasas de ingreso aumentaron más en pacientes más jóvenes <45 años y se han 
mantenido sin cambios en pacientes mayores de 65 años. 5 
La distribución anatómica de la diverticulitis en el colon también varía según las 
ubicaciones geográficas, en individuos que residen en las naciones industrializadas 
occidentales los divertículos se limitan solamente en colon sigmoides en 65%, 
sigmoides más divertículos colonicos en 25%, divertículos pancolonicos en 7% y 
divertículo único en segmento proximal al sigmoides en el 4% de los pacientes. En 
la población asiática, la distribución anatómica es diferente y principalmente 
involucra el colon derecho con una tasa de prevalencia de aproximadamente del 13 
al 25% y con una tasa estimada de mortalidad de 2.5 por 100.000 por año. 4,6 
 
Prevalencia según la edad: 
40 años…. 5% 
60 años… 30% 
80años… 65% 
 
Según género: 
Edad 50 años… más común en sexo masculino 
Edad 50 – 70 años… leve preponderancia femenina 
Edad > 70 años… más común sexo femenino. ³ 
 
Los posibles factores de riesgo asociados con enfermedad diverticular son: 
 
Falta de fibra: 
Los estudios epidemiológicos demuestran que hay ciertos factores que se asocian 
a un riesgo creciente de desarrollar diverticulitis o enfermedad diverticular. Varios 
estudios han analizado las influencias dietéticas en el desarrollo de la diverticulitis. 
Hay una teoría de una dieta rica en fibra protege contra el desarrollo de la 
enfermedad. Pintor y Burkitt en los años sesenta y setenta basaron su hipótesis en 
la observación de los individuos en diferentes ubicaciones geográficas como al 
oeste, países en desarrollo, se apreció que tenían tasas diferentes de prevalencia. 
Postularon que aquellos en las naciones industrializadas tendían a comer alimentos 
9 
 
procesados que eran bajos en fibra en comparación con los individuos en África y 
Asia, donde la enfermedad era desconocida anteriormente. Otros estudios también 
han observado que los afroamericanos y los inmigrantes japoneses en los países 
occidentales desarrollaron enfermedad diverticular a tasas similares como nativos 
del oeste. En un estudio de cohortes que examinó a más de 47.000 hombres, el 
consumo total de fibra dietética fue observado para ser inversamente asociado al 
riesgo de enfermedad diverticular sintomática. Por el contrario, otros estudios no 
han mostrado efecto alguno en ingesta de fibra dietética o una correlación incluso 
positiva entre ingesta de fibra y diverticulitis. 
Desde un punto de vista histórico, la falta de consumo de fibra ha sido considerada 
como el actor central en la aparición de diverticulosis y enfermedad diverticular. Se 
cree ampliamente que las heces producidas por un la dieta alta en fibra aumenta el 
diámetro del colon y, a su vez, disminuye la presión intraluminal de acuerdo con la 
ley de Laplace (tensión de la pared, radio de presión). Esta información 
contradictoria en la literatura es difícil de demostrar debido a la compleja 
metodología para controlar los hábitos dietéticos en combinación con un tiempo 
prolongado en la formación de divertículos. Por el momento, hay un consenso en 
presencia de un beneficio significativo: seguir recomendando la fibra como parte de 
la dieta diaria, las tomas de referencia dietéticas recomiendan el consumo de 14 g 
de fibra dietética por 1.000 kcal de dieta, o 25 g para mujeres adultas y 38 g para 
hombres adultos.7 
 
Carne roja y consumo de grasas: 
Se ha demostrado que una dieta rica en consumo de carne roja esta correlacionada 
con el aumento de la incidencia de síntomas de enfermedad diverticular. El 
mecanismo por el cual la carne roja puede conducir a la enfermedad sintomática no 
se entiende bien, sin embargo, los estudios observacionales han mostrado un 1,5 a 
2 veces aumento del riesgo. En un estudio transversal de 2104 pacientes estudiados 
por colonoscopia se encontró riesgo de que la enfermedad se incrementare 
significativamente en las dietas que eran altas en grasa total o carne roja y baja en 
fibra. En 2016 un estudio prospectivo en Massachusetts General Hospital examino 
la asociación entre el consumo de carne (carne roja total, carne roja sin procesar, 
carne procesada roja, pollo y pescado) con riesgo de incidencia de diverticulitis entre 
46 461 hombres inscritos. En resumen, encontraron que la ingesta de carne roja, 
especialmente la carne roja sin procesar, se asoció con un mayor riesgo de 
diverticulitis. La sustitución de carnes rojas sin procesar con aves o pescado puede 
reducir el riesgo de diverticulitis. 8,9 
Nueces, maíz, granos y palomitas: 
Los pacientes con diverticulitis históricamente solían ser aconsejados para evitar 
comerlas en un intento de reducir el riesgo de enfermedad diverticular. Sin embargo, 
hay poca evidencia para apoyar esta teoría. Strate y colaboradores realizaron un 
estudio de seguimiento de profesionales de la salud que consistió en un estudio de 
corte seguido retrospectivamente desde 1986 a 2004 vía cuestionarios, este 
estudio, encontró una relación inversa entre la nuez, consumo de palomitas de maíz 
y el riesgo de diverticulitis o desarrollo de la enfermedad diverticular. Por lo tanto, 
nueces, maíz, granos y las palomitas de maíz son seguras de consumir en pacientes 
con divertículos conocidos sin el riesgo de aumentar el riesgo de diverticulitis. 
10 
 
 
Actividad Física y Obesidad: 
Los estudios que han analizado el efecto del ejercicio sobre el desarrollo de la 
enfermedad diverticular muestran que la actividad física tiene un efecto protector en 
el riesgo de desarrollar enfermedad diverticular sintomática. De manera similar, la 
obesidad se ha asociado con un mayor riesgo en el desarrollo de sangrado 
diverticular y diverticulitis. 
 
Alcohol y cafeína: 
Aunque hay algunas publicaciones literarias que plantean la posible relación del 
alcohol con la enfermedad diverticular, actualmente no hay pruebas concluyentes y 
convincentes de que exista una relación directa entre el consumo de alcohol o 
cafeína y la enfermedad diverticular sintomática. 
 
Medicamentos: 
Se ha informado que varios medicamentos están asociados con la enfermedad 
diverticular. El uso regular de fármacos antiinflamatorios no esteroideos se ha 
asociado con un mayor riesgo de hemorragia diverticular, así como con una 
diverticulitis complicada, especialmente con perforación. La misma literatura 
también sugiere un mayor riesgo de enfermedad diverticular en pacientes que 
toman esteroides y opiáceos. Entre los pacientes con diverticulosis, los niveles más 
altos de vitamina D sérica se han asociado con un riesgo significativamente menor 
de diverticulitis. Existe evidencia que sugiere que las estatinas pueden tener un 
efecto protector contra la perforación diverticular. 
 
Genética: 
Algunos estudios han sugerido que factores genéticos pueden contribuir al 
desarrollo y evolución de la diverticulosis. Un estudio demostró que el riesgo era de 
2,92% para los hermanos comparado con la población general, gemelos 
homocigotos presentaron un riesgo de 14,5% comparado con 5% en dicigotos, otros 
han señalado el rol del gen TNFSF15, en el riesgo de cirugía en pacientes con 
diverticulitis agudizada (DA). 
Enfermedades genéticas relacionadas con el tejido conectivo como el síndrome de 
Williams Beuren y Ehlers Danlos, están asociadas a diverticulosis, dado a cambios 
a nivel de la elastina y disminución de la expresión de colágeno-3, 
respectivamente.10 
 
Patogenia de la diverticulosis: 
Los divertículos colonicos son divertículos falsos o por pulsión que contienen la 
salida de la mucosa y de la submucosa. Estos se originan por incremento de la 
presión intraluminal, por debilitamiento de la pared del intestino que hace que se 
incremente la presión en reposo del colon o por la frecuencia de las ondas de alta 
presión, razón por la que quizá el sigmoides sea el más afectado por su diámetro 
pequeño. 
11 
 
Los divertículos se desarrollan en puntos de debilidad de la pared colonica donde 
los vasos rectos penetran en la capa muscular circular para llevar sangre a la 
mucosa colonica. La dieta baja en fibra, las anomalías estructurales y el 
envejecimiento están tradicionalmente implicados en el desarrollo de enfermedad 
diverticular. La patogenia de la enfermedad diverticular sintomática es compleja, con 
factores como la inflamación crónica de bajo grado, la alteración de la microflora 
intestinal y la onda de motilidad intestinal son alteraciones que juegan un papel en 
el desarrollo de la enfermedad. 
 
 
 
 
Figura 1. Formación diverticular y sus relaciones vasculares. A. Rama larga de vaso sanguíneo que penetra 
atravesando el músculo circular. B, Protrusión mucosa temprana que ensancha la hendidura del tejido conectivo 
C. Extensión transmural del divertículo. El vaso recto se desplaza sobre su fondo y penetra hasta llegar a la 
submucosaen el lado antimesentérico de su cuello y orificio. Fuente: Meyers et al. Patogenesis of bleeding 
colonic diverticulosis. Gastroenterology 1976. 
 
Inflamación crónica de bajo grado: Se ha demostrado que en la enfermedad 
diverticular sintomática se manifiestan células inflamatorias microscópicas 
significativas, predominantemente linfocitos y neutrófilos, que parecen estar 
asociados con la severidad de la enfermedad. 
Motilidad colonica anormal: estudios plantean que es un trastorno de la 
inervación entérica (especialmente en relación con las células intersticiales de Cajal 
y las células gliales entéricas), los neuropéptidos de la mucosa como la serotonina 
y la acetilcolina en combinación con la inflamación de la mucosa juega un papel 
importante en la formación de divertículos. La serotonina es un importante 
transmisor neuroendocrino que participa en el control de la actividad motora a través 
de mecanismos neurales y bioquímicos en el sistema nervioso entérico. 
Presión intraluminal colonica alta: Según la ley de La place, la presión es 
directamente proporcional a la tensión de la pared e inversamente proporcional al 
12 
 
radio del intestino. El colon sigmoides tiene el diámetro del intestino más pequeño, 
lo que significa que tiene la tendencia a crear la mayor presión luminal. 4 
 
 
 
Figura 2 Corte microscópico longitudinal de dos pliegues y de divertículos adyacentes. Los vasos (flechas) 
pasan por encima de los divertículos que están cubiertos por una fina capa de musculo longitudinal mezclado 
con tejido fibroso. Fuente https://librepathology.org/wiki/File:Diverticulum_-_very_low_mag.jpg 
 
Patogenia de la diverticulitis: 
La diverticulitis es la inflamación de un divertículo o divertículos acompañados de 
perforación macroscópica o microscópica. Una posible hipótesis es similar a la 
patogenia de la apendicitis, donde la estasis u obstrucción en el pseudodiverticulo 
de cuello angosto produce un sobre crecimiento bacteriano y una isquemia local del 
tejido que conduce a la microperforación. Aproximadamente del 4 al 15% de los 
pacientes con diverticulosis desarrollarán diverticulitis, que tradicionalmente se ha 
creído aumenta con la edad. La clasificación adecuada de la gravedad de la 
diverticulitis es crítica, ya que determinará las modalidades de tratamiento.3 
 
 
13 
 
 
Figura 3 Historia natural de la diverticulosis. Tomada de Carlos Ichiyanagui R. Escalas de evaluación de 
enfermedad diverticular colonica. Gastroenterología latinoamericana. 2017 Vol. 28, No 3, 190-193. 
 
 
 
Figura 4. Historia natural de la diverticulitis. Tomada de Carlos Ichiyanagui R. Escalas de evaluación de 
enfermedad diverticular colonica. Gastroenterología latinoamericana. 2017 Vol. 28, No 3, 190-193.11 
 
Clasificación: 
Uno de los métodos más utilizados es la clasificación de Hinchey, que fue publicada 
por primera vez por Hinchey y colaboradores en 1978. El sistema de Hinchey 
clasifica la gravedad de la diverticulitis en cuatro etapas. Además de guiar las 
opciones de tratamiento, este sistema permite una comunicación fácil y clara. 
Actualmente se determina mediante el sistema de clasificación de Hinchey 
modificada por Wasvary (1999). 2, 4, 8,12,11 
 
 
Diverticulosis
Asintomatico 70%
Sangrado diverticular 5-
10%
Diverticulitis 10-25%
Simple 75%
Complicado 25%
absceso, obstruccion, 
perforacion, fistula
Diverticulitis
Simple
Terapia 
conservadora 
85%
Asintomatico 30-
40%
Dolor abdominal 
30-40%
Segundo ataque 
30%
Asntomatico 10%
Sintomatico
90%
Complicada Cirugia 90%
Recurrencia 2-
11% 
15% 
14 
 
 
 
 
Clasificación de Hinchey modificada para diverticulitis aguda. 
0 Diverticulitis clínicamente moderada Conservador 
1a Inflamación pericolica limitada, no absceso Conservador 
1b Inflamación pericolica limitada con absceso <2cm Conservador 
II Absceso pélvico retroperitoneal o a distancia >2cm Drenaje percutáneo 
III Peritonitis generalizada, sin comunicación con luz 
intestinal 
Cirugía urgente 
(colectomía) 
IV Peritonitis fecaloidea, comunicación libre con luz 
intestinal 
Cirugía urgente 
(colectomía) 
 
Figura5. Clasificación de Hinchey modificada. Tomada de Valencia O. Quiroz O. Estadio de Hinchey más 
frecuentemente encontrado en pacientes del hospital Ángeles Pedregal. Acta medica grupo Ángeles. Volumen 
14, No. 2 abril- junio 2016 
 
También se puede utilizar la escala de Minnesota que ha demostrado sensibilidad 
de 85-97% y permite cuantificar la gravedad de la enfermedad y su pronóstico.13 
 
Escala de Minnesota 
Estadio 0: sin inflamación 
Estadio 1: inflamación de la grasa pericolonica 
Estadio 2: inflamación de la grasa pericolica con 
microabsceso (<3cm) 
Estadio 3: pericolitico o mesentérico (5-15cm) 
Estadio 4: absceso pélvico 
Estadio 5: peritonitis focal o purulenta. 
 
Figura 6. Clasificación de Minnesota. Tomada de Valencia O. Quiroz O. Estadio de Hinchey más frecuentemente 
encontrado en pacientes del hospital Ángeles Pedregal. Acta medica grupo Ángeles. Volumen 14, No. 2 abril- 
junio 2016 
 
Complicaciones: 
Las complicaciones se definen como absceso, fístula, estenosis intestinal o 
perforación. La diverticulitis recurrente o crónica se ha asociado con la formación de 
fístulas o estenosis que puede requerir una intervención quirúrgica incluso más 
15 
 
frecuente que los episodios de diverticulitis. Actualmente, no hay variables clínicas, 
de imagen o de laboratorio que puedan permitir la identificación definitiva del 
subconjunto de pacientes con diverticulitis aguda en quienes se repetirá la 
diverticulitis y quién se beneficiará más probablemente de la colectomía electiva. En 
el departamento de radiología del instituto de investigación clínica y de Salud de 
Michigan se realizó una investigación durante el año 2011 donde se sugirió que la 
longitud del colon involucrado y la presencia de abscesos aumentan el riesgo de 
recurrencia de diverticulitis, otros marcadores de la gravedad de la diverticulitis, son 
el grosor de la pared y la inflamación pericolonica 14 
Los pacientes con diverticulitis aguda del lado izquierdo son mayores y exhiben 
complicaciones con más frecuencia en comparación con los pacientes con 
diverticulitis del lado derecho.15 
En pacientes inmunodeprimidos la diverticulitis complicada parece ser más agresiva 
en comparación con la población en general, se asocia con un peor resultado, tiene 
un mayor riesgo de recurrencia y enfermedad complicada que requiere cirugía de 
urgencia. 16 
 
 
Métodos diagnósticos: 
El rendimiento diagnóstico de la clínica en la diverticulitis es limitado con una 
sensibilidad de 64%, hasta 40% de los falsos positivos y un valor predictivo positivo 
de 54%. 
La presentación clásica de la diverticulitis aguda es: dolor focalizado en fosa iliaca 
izquierda, presencia de fiebre y leucocitosis. No obstante su espectro de 
presentación oscila desde leves molestias abdominales a peritonitis y mal estado 
general. 6 
La colonoscopia es el estudio donde se realiza más comúnmente el diagnóstico de 
enfermedad diverticular de manera incidental, se ha estimado que alrededor del 
15% de los pacientes tienen divertículos alrededor de los 50 años y el 60% a los 80 
años.17 
El diagnóstico por imagen se utiliza ampliamente en pacientes que acuden al 
hospital por dolor abdominal, siendo el ultrasonido (US) y la tomografía (TC) los dos 
tipos de estudios que más se usan. 18 
El US es accesible, no invasivo y no requiere radiación. Algunos autores la definen 
como primera exploración, pero hay que tener en cuenta que es operador 
dependiente, resulta difícil de realizar en pacientes obesos y es menos sensible 
para detectar una perforación si hay aire y es poco específica, tiene una sensibilidad 
baja de 77% para la diverticulitis aguda complicada y de 96% para la diverticulitis 
aguda no complicada, es específica si se encuentra el signo de la cúpula, en el cual 
se identifica una masa hipoecoica que protruye de la pared intestinal.16 
 
 
 
Figura 7. Imagen de ultrasonido con transductor lineal que muestra una imagen hipoecoica dependiente de la 
pared "signo de cúpula". Tomado de Caso cortesía de Dr. Balint Botz, Radiopaedia.org, rID: 60016 
La tomografía computada ha revolucionado el diagnóstico y la evaluación de los 
pacientes con diverticulitis aguda. La utilidad de la tomografía computada en 
pacientes con sospecha de enfermedad colonica está ampliamente documentada. 
Una de las características de la tomografía es que permite demostrar en forma muy 
específica la pared colonica y los tejidos adyacentes; por eso es un método 
altamente sensible para la detección de enfermedades intramurales y para observar 
la extensión extramural de la enfermedad colonica. 
La sensibilidad de la tomografía computada para diagnóstico de la diverticulitis varía 
de 90 a 97%, con una especificidad de 72 a 100% y de 7 a 21% de falsos positivos. 
Es especialmente útil para la detección temprana de diverticulitis aguda complicada 
con abscesos. 2, 4,11 
El protocolo de estudio puede diferir entre los distintos centros. Debe iniciarse con 
un estudio sin contraste y ante la ausencia de confirmación diagnóstica y/o 
necesidad de evaluar las complicaciones se administrará contraste intravenoso. El 
contraste oral no es de mayor utilidad. 
 
 
 
Figura 8 Tomografía contrastada de pelvis en corte coronal y sagital de un paciente masculino de 47 años de 
edad hospitalizado en el Nuevo Sanatorio Durango; muestra una imagen irregular hipodensa con reforzamiento 
periférico dependiente de colon sigmoides compatible con diverticulitis Hinchey 1b. 
17 
 
En los últimos años, la colonografía por TC (CTC) se ha convertido en una prueba 
alternativa no invasiva para el cribado del cáncer colorrectal, gracias a su excelente 
precisión diagnóstica. Igualmente, CTC puede detectar con precisión la presencia 
de divertículos y proporciona información clínica importante, lo que facilita la 
selección del manejo apropiado. Aunque la CTC permite la visualización precisa de 
todo el colon y la detección de la presencia de divertículos, nunca se han realizado 
estudios sistemáticos sobre la prevalencia y distribución de la enfermedad utilizando 
la CTC.19 
 
 
Figura 9 A) Topograma de una coloTC, B) coloTC que muestra múltiples divertículos, C) navegación que 
muestra los múltiples defectos de pared. Tomada de https://radiopaedia.org/cases/29641">rID: 29641</a> 
 
Antes del advenimiento de la TC, el enema de bario fue la técnica de imagen más 
utilizada para demostrar la presencia de divertículos en pacientes sintomáticos. 
 
 
 
Figura 10 Colon por enema doble contraste en un paciente de 68 años de edad que presentaba dolor en 
cuadrante inferior izquierdo recurrente. Tomado de https://radiopaedia.org/cases/diverticular-disease-
1?lang=us 
https://radiopaedia.org/cases/diverticular-disease-1?lang=us
https://radiopaedia.org/cases/diverticular-disease-1?lang=us
18 
 
Manejo: 
Diverticulosis asintomática: 
Puede ser un hallazgo durante algún estudio de colonoscopia, US, o TC del 
abdomen bajo, no requiere tratamiento médico o quirúrgico, una dieta rica en fibra 
y baja en carne y actividad física regular previene la diverticulitis. 
Diverticulitis: 
Reposo intestinal y antibióticos son la elección. 
Diverticulitis complicada: 
Algunos pueden ser tratados ambulatoriamente, abscesos mayores a 2 cm deben 
ser tratados vía drenaje percutáneo o la cirugía deberá ser considerada. Después 
de un exitoso tratamiento no quirúrgico, la resección electiva deberá ser 
considerada20 
 
OBJETIVO GENERAL: 
Describir la frecuencia de diverticulitis en esta insitución de salud con tomografía 
computarizada como método de estudio. 
OBJETIVO ESPECIFICOS: 
 Identificar los casos de diverticulitis 
 Identificar las complicaciones más frecuentes de la enfermedad diverticular. 
 Identificar los casos de diverticulitis por estadios según la escala de Hinchey 
 Identificar los casos de diverticulitis conforme a la escala de Minnesota 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: 
Dentro de la literatura existen documentos que describen la enfermedad diverticular, 
lo hacen en su expresión como diverticulosis y la necesidad de un documento con 
el contexto clínico que pudiera comprender el pronóstico de pacientes por las 
diferentes complicaciones es poco estudiada o se encasillada en reportes de caso. 
Bajo este contexto, es por eso que realizamos la siguiente pregunta de 
investigación. 
 
19 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
¿Cuál es la frecuencia de la diverticulitis y sus complicaciones en el Sanatorio 
Durango evaluada por tomografía como método diagnóstico? 
JUSTIFICACIÓN: 
El estudio se realizará en el Sanatorio Durango, institución de Salud en México en 
donde se realizan aproximadamente 80 tomografías de abdomen al mes, con lo cual 
se puede conocer la prevalencia de enfermedad diverticular y diverticulitis en 
pacientes mexicanos, consecuentemente las complicaciones más frecuentes que 
pudieran registrarse durante la realización de este estudio ya que en México no se 
cuenta con estadística de esta enfermedad, así mismo este estudio no conlleva 
riesgo alguno debido a que se realiza durante el abordaje diagnóstico de diversas 
enfermedades abdominales, no necesariamente por enfermedad diverticular. 
HIPOTESIS 
La diverticulitis presenta mayor prevalencia que la reportada en la literatura. 
 
HIPOTESIS NULA: 
La diverticulitis NO presenta mayor prevalencia que la reportada en la literatura. 
MATERIALES Y MÉTODOS 
Diseño de estudio 
 
Estudio transversal, retrospectivo observacional y descriptivo. 
Recursos Humanos e Infraestructura 
 
Se realizaron todos los estudios e interpretación por médicos residentes de 
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica con supervisión y validación por médicos 
Radiólogos adscritos al servicio con certificación vigente. 
Tomógrafo Philips Ingenuity Core v3.5.5.25007 de 64 detectores. 
20 
 
Periodo de Tiempo 
Enero de 2015 a Diciembre de 2018 
Lugar de realización de estudio 
Sanatorio Durango, Hospital Privado en la Ciudad de México. 
Criterios de Inclusión 
Pacientes a quienes se les realizó tomografía de abdomen con diagnóstico probable 
de enfermedad diverticular. 
Criterios de Exclusión 
Pacientes que se les realizó tomografía de otra parte del cuerpo. 
Criterios de Eliminación 
Pacientes en quienes el diagnóstico final no fue enfermedad diverticular 
Expedientes incompletos. 
Metodología 
Previa autorización de comité de ética en investigación, se revisaron los expediente 
de pacientes con diagnóstico de dolor abdominal y enfermedad diverticular así como 
tomografía abdominal, realizada conforme a los criterios de inclusión y exclusión, el 
llenado de instrumento de recolección, las variables encontradas en los diferentes 
expedientes y reportes de estudios, toda esta información se vació en el instrumento 
de recolección y se paso a una base de datos en Excel (versión 2013) y se analizó 
la información en Software estadístico SPSS versión 25. 
 
 
 
 
 
21 
 
Tabla de variables: 
VARIABLE DEFINICION 
CONCEPTUAL 
DEFINICION 
OPERACIONAL 
UNIDADES TIPO DE 
VARIABLE 
EDAD Tiempo que ha 
vivido una 
persona u otro 
ser vivo contando 
desde su 
nacimiento. 
Tiempo de vida de 
cada paciente 
 Años Cuantitativa 
GÉNERO El término «sexo» 
deriva del 
latín sexus, 
por sectus, 
«sección, 
separación» y 
aparece usado 
por primera vez 
en De inventione 
I de Ciceron 
Conjunto de 
peculiaridades que 
caracterizan a los 
individuos de una 
especie 
dividiéndolos en 
masculinos y 
femeninos 
1. 1. Masculino 
2. 2. Femenino 
Cualitativa 
NACIONA- 
LIDAD 
Proviene de la 
palabra nación, 
raza, de nacer. 
Condición que 
reconoce a una 
persona la 
pertenencia a un 
estado o nación, lo 
que conlleva una 
serie de derechos y 
deberes políticos y 
sociales 
1. Mexicana 
2.Caucásicos 
3. Otras 
Cualitativa 
dicotómica 
SEGMENTO 
DEL COLON 
AFECTADO 
El colon es la 
última porción 
del sistema 
digestivo en la 
mayoría de 
los vertebrados; 
extrae agua y sal 
de residuos 
sólidos antes de 
que 
sean elimina- 
dos del cuerpo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
El colon mide 1.5 cm 
de longitud y 6.5 de 
diámetro, se 
extiende desde 
válvula ileocecal 
hasta el ano 
1. 1. Ciego 
2. 2. Ascendente 
3. 3. Transverso 
4. 4. Descendente 
5. 5. Sigmoides 
6. 6. Recto 
Cualitativa 
Politómica 
(nominal) 
https://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_digestivo
https://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_digestivo
https://es.wikipedia.org/wiki/Vertebrata
https://es.wikipedia.org/wiki/Agua
https://es.wikipedia.org/wiki/Sal
https://es.wikipedia.org/wiki/Heces
https://es.wikipedia.org/wiki/Heces
https://es.wikipedia.org/wiki/Defecaci%C3%B3n
https://es.wikipedia.org/wiki/Defecaci%C3%B3n
22 
 
ESTADIOS 
HINCHEY 
El estadio de la 
enfermedad en 
pacientes con 
diverticulitis a 
menudo se 
determina 
mediante el 
sistema de 
Hinchey 
modificada 
posteriormente 
por Wasvary. 
0 clínicamente 
moderada 
Ia inflamación 
pericolonica limitada 
Ib inflamación 
pericolonica limitada 
con absceso 
II Absceso pélvico 
retroperitoneal o a 
distancia 
III peritonitis 
generalizada 
IV peritonitis 
fecaloidea 
comunicación libre 
con luz intestinal 
0... 0 
1...1 
2...1a 
3...1b 
4....2 
5....3 
6....4 
Cuantitativa 
ESCALA DE 
MINESOTA 
Escala que 
permite 
cuantificar 
gravedad de la 
enfermedad y su 
pronóstico 
mediante los 
hallazgos por 
tomografía 
0. Sin inflamación 
1.inflamacion de la 
grasa pericolica 
2. Inflamación de la 
grasa pericolica con 
microabsceso 
(<3cm) 
3. Absceso 
pericolitico o 
mesentérico (5-15 
cm) 
4. Absceso pélvico 
5. Peritonitis fecal o 
purulenta 
0....0 
1....1 
2....2 
3....3 
4....4 
5....5 
Cuantitativa 
TRIADA 
SINTOMATICA 
Referencia 
subjetiva que da 
un enfermo de la 
percepción que 
reconoce como 
anómala o 
causada por un 
estado patológico 
especifico de la 
enfermedad. 
Manifestación de 
enfermedad 
registrada en el 
expediente 
electrónico. 
Cuadro clínico 
característico por: 
 Dolor en cuadrante 
inferior izquierdo, 
fiebre y leucocitosis 
cumpliendo los 3 
hallazgos. 
1. SI 
2. NO 
Cuantitativa 
SOSPECHA 
DIAGÓNSTICA 
Procedimiento 
por el cual se 
identifica cierta 
enfermedad. 
Es el diagnóstico 
inicial que justificó la 
toma de tomografía 
teniendo como 
primera opción 
diverticulosis. 
 
 
1. SI 
2. NO 
 
Cuantitativa 
23 
 
COMPLICA- 
CIONES 
Segunda 
enfermedad que 
surge durante el 
curso de la 
enfermedad 
principal o 
después de esta 
Las complicaciones 
que se identifican al 
realizar el 
diagnostico o 
durante la estancia 
hospitalaria. 
1. Abscesos 
2. Fistulas 
3. Obstrucción 
4. Peritonitis 
5. Sepsis 
Cuantitativa 
ABSCESO Toda colección 
bien delimitada y 
localizada de 
contenido 
purulento, por 
tomografía se 
definen como 
lesiones 
redondeadas 
hipodensas con 
realce de la 
capsula al paso 
de contraste 
Las registradas en el 
expediente 
electrónico. 
1. Presente 
2. Ausente 
Cuantitativa 
 FISTULAS Es una conexión 
anormal entre 
dos partes del 
cuerpo, 
Generalmente, s
on el producto de 
una lesión o 
cirugía. 
Las registradas en el 
expediente 
electrónico. 
1. Presente 
2. Ausente 
Cuantitativa 
OTRAS Cualquier otra 
complicación. 
Las registradas en el 
expediente 
electrónico. 
1. Presente 
2. Ausente 
Cuantitativa 
Consideraciones bioéticas: 
La privacidad de los datos se asegurará al contar únicamente con el número de folio 
del paciente con lo cual se impedirá que otra persona ajena al estudio pueda 
acceder a la información con forme a la Ley General de Salud en su Artículo 17 
donde se considera una investigación sin riesgo, derivado de que es un estudio que 
emplea técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos que no 
realiza ninguna intervención o modificación intencionada en las variables 
fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en el estudio, 
entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes 
clínicos y otros, en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de 
su conducta. 
24 
 
Resultados: 
Se analizaron un total de 841 expedientes con presencia de enfermedad diverticular 
de los cuales 74 cumplieron con los criterios de inclusión para diverticulitis, esto 
representa el 8.9% de la población estudiada. De los expedientes revisados 42 
(56.8%) fueron de sexo femenino y solo el 32 (43.2%) fueron sexo masculino, la 
edad de presentación fue desde los 31 años hasta los 96 años con una media de 
61 ± 16. 36 años. 
 
 
 
 
 
25 
 
 
 
 
 
26 
 
 
 
 
 
 Tabla 3. Complicaciones de diverticulitis. 
 
 
 
27 
 
 
Grafico 3. Complicaciones de diverticulitis. 
 
 
 
 Tabla 4. Segmento de colon afectado. 
 
DISCUSIÓN: 
 
La enfermedad diverticular es un padecimiento muy frecuente en la población 
mexicana, probablemente debido a la alta ingesta en alimentos procesados, carnes 
y alimentos bajos en fibras. Muchos estudios se han realizado para evaluar la 
enfermedad diverticular o diverticulosis pero pocos se han enfocado a la diverticulitis 
y sus complicaciones. Este estudio fue una muestra a conveniencia, es necesario 
continuar el registro de las diferentes complicaciones para complementar la 
información epidemiológica de esta enfermedad. 
El estudio incluyo 4 años de observación de tomografías computarizadas de 
abdomen realizadas por diversos motivos en el servicio de imagen y la revisión de 
Absceso
20%
Fistula
30%
Sepsis
10%
Perforado
40%
Complicaciones: 
28 
 
expedientes clínicos para corroborar el diagnóstico y la correlación clínico-
quirúrgica, la escala utilizada en común con los cirujanos es la de Hinchey 
modificada lo que nos facilita la comunicación entre servicios, la escala de 
Minnesota no es tan conocida, sin embargo, ambas escalas usadas en radiología 
son aceptadas para valorar el pronóstico del paciente. 
Los resultados arrojados fueron similares comparados con estudios realizados en 
otros países e incluso con otras instituciones de nuestro país: el segmento colónico 
más afectado fue el sigmoides con 44 pacientes (54.5%), seguido cercanamente de 
colon descendente con 29 pacientes (39.2%), la edad promedio de presentación fue 
a los 61 años y afecta más a la población femenina. En cuanto al estadio de 
presentación el más común fue el estadio Hinchey Ia según la escala de Hinchey 
modificada y su equivalente el estadio I en la escala de Minnesota, similar a lo 
reportado en artículos citados, las complicaciones se presentaron únicamente en el 
13% de la población (menor a lo reportado en la literatura) y la más frecuente fue la 
perforación. 
La presentación clínica es muy variable, afectada por enfermedades de base, la 
edad y el estadio clínico, únicamente 20 pacientes (27%) presentaron la triada 
sintomática clásica (dolor en cuadrante inferior izquierdo, fiebre y leucocitosis) lo 
que hace más difícil la sospecha diagnóstica de manera inicial, (22 pacientes 29.7% 
con sospecha clínica) la mayoría se presentó a sala de urgencias con dolor 
abdominal inespecífico, todos ellos evaluados por tomografía en quienes se pudo 
llegar a un diagnóstico oportuno. 
Conclusiones 
La enfermedad diverticular es cada vez más común en la población mexicana; 
durante 4 años en Sanatorio Durango (Enero de 2015 a Diciembre de 2018) se 
encontraron 841 casos de enfermedad diverticular, en pacientes a quienes se les 
realizó tomografía computarizada, ya sea por sospecha de la enfermedad o no, 74 
pacientes (8.2%) presentaron agudización del cuadro (diverticulitis), menos 
frecuente comparado con estudios realizados en otras instituciones de nuestro país 
en donde la diveticulitis asciende hasta un 30%, sin embargo, las complicaciones 
como fístulas, abscesos,perforación o sepsis también son frecuentes, causando 
costos importantes a las instituciones de salud. La prevención es a base de dietas 
ricas en fibras, baja en carnes y grasas, así como cocientizar a la población acerca 
de las complicaciones al padecer esta enfermedad. Así como en otras 
enfermedades en las que se llevan a cabo programas de tamizaje, podriamos 
comenzar a plantearnos el realizar algún método de estudio como por ejemplo la 
tomografía para aquellos pacientes con mayor riesgo de padecer la enfermedad, de 
esta forma realizar un abordaje diagnostico y tratamieto oportuno y prevenir las 
complicaciones. 
29 
 
 
Anexos: 
Instrumento de recolección: prevalencia de enfermedad diverticular complicada en 
el Sanatorio Durango, hallazgos por tomografía 
Folio: Fecha: 
Edad: 
Género: Femenino Masculino 
Nacionalidad Mexicana Otras 
Porción de colon 
afectada 
Sigmoides Descendente Transverso Ascendente Ciego 
Clasificación 
Hinchey 
0 1a 1b 2 3 4 
Clasificación 
Minnesota 
1 2 3 4 5 
Síntomas 
directos(3/3) 
Si No 
Sospecha 
diagnostica 
Si No 
Complicaciones Si No 
Cuál Absceso Fístula Obstrucción Perforación Sepsis 
 
30 
 
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	Portada
	Contenido
	Resumen
	Antecedentes
	Patogenia de la Diverticulosis
	Patogenia de la Diverticulitis
	Manejo Objetivo Planteamiento del Problema
	Pregunta de Investigación Justificación Hipótesis Materiales y Métodos
	Tabla de Variables
	Consideraciones Bioéticas
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Anexos
	Bibliografía