Hallazgos-por-tomografa-computada-en-infeccion-complicada-del-tracto-urinario-alto-en-el-Hospital-Regional-1-de-Octubre

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIO SOCIAL DE LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO 
 
 
HOSITAL REGIONAL 1º DE OCTUBRE 
 
 
 
TÍTULO: 
 
“HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA COMPUTADA EN INFECCIÓN 
COMPLICADA DEL TRACTO URINARIO ALTO, EN EL HOSPITAL REGIONAL 
1º DE OCTUBRE.”. 
 
 
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE LA ESPECIALIDAD DE 
IMAGENOLOGÍA DAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA 
 
 
Presenta: 
Dr. Edgard Zamorano Hernández 
 
 
 
 
 
 
 
México, D.F., Julio 2014 
 
 
 
 
 
 
Registro Institucional: 253.2014 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
	
   2	
  
 
AUTORIZACIONES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Ricardo Juárez Ocaña 
Coordinador de Enseñanza e Investigación 
 
 
 
 
 
 
 
 
M en C. José Vicente Rosas Barrientos 
Jefe de Investigación 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Agustín R. Trejo Pimentel 
Encargado de servicio Radiología e Imagen 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Enrique Granados Sandoval 
Asesor de Tesis 
 
	
   3	
  
ÍNDICE 
 
 
 
Agradecimientos 4 
 
 
Resumen 5 
 
 
Summary 6 
 
 
Marco Teórico 7 
 
 
Planteamiento del problema 11 
 
 
Justificación 11 
 
 
Objetivos 12 
 
 
Material y Métodos 13 
 
 
Análisis de resultados 14 
 
 
Discusión 17 
 
 
Conclusiones 18 
 
 
Bibliografía 19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
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AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
 
 
 
Le agradezco a Dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi carrera, 
por ser mi fortaleza en los momentos de debilidad y por brindarme una vida llena 
de aprendizajes, experiencias y sobre todo felicidad. 
 
Le doy gracias a mis padres Alejandro y Silvia por apoyarme en todo momento, 
por los valores que me han inculcado, y por haberme dado la oportunidad de tener 
una excelente educación en el transcurso de mi vida. Sobre todo por ser un 
excelente ejemplo de vida a seguir. 
 
A mis hermanos por ser parte importante de mi vida y representar la unidad 
familiar. 
 
A mis maestros, gracias por su tiempo, por su apoyo así como por la sabiduría que 
me transmitieron en el desarrollo de mi formación profesional 
 
 
 
 
 
 
 
 
GRACIAS. 
	
   5	
  
Resumen 
 
 
La infección del tracto urinario es de las más comunes tanto las que se adquieren 
en la comunidad como las nosocomiales. Para un mejor manejo y pronóstico, es 
necesario conocer la localización, si es complicada o no complicado. La bacteriuria 
asintomática es común en ciertos grupos de edad y tiene diferentes 
connotaciones. 
 
Objetivo: Describir los hallazgos tomograficos en pacientes con diagnostico clínico 
de infección complicada de vías urinarias. 
 
Método: Se realizara la tomografia computada en los pacientes derechohabientes 
y se clasificaran de acuerdo a lo establecido. Posteriormente Se efectuara una 
descripción de las variables mediante tendencias de central y de dispersión para 
las variables continuas y para las categóricas se analizaran frecuencias o 
proporciones. 
 
Resultados: Se obtuvieron 101 pacientes de los cuales 42 fueron hombres (42 %) 
y 59 mujeres (58%). El grupo mas afectado fueron las mujeres en un rango de 
edad de 61-70 años, mientras que en los hombres se presenta en una década 
mas adelante 71-80 años, solo se presentaron 3 casos de pielonefritis 
enfisematosa (2 mujeres, 1 hombre) y 2 casos de absceso asociado a lito. 
 
Conclusión: La Tomografía computada es el método de elección ya que reduce la 
estancia hospitalaria, no requiere preparación previa, mostró litos menores a 2 mm 
intraparenquimatosos y litos en el uretero; con tiempo de exploración menor, 
tratamiento dirigido, disponibilidad en todo momento y no es operador 
dependiente. 
 
 
Palabras Clave: Tomografía computada, pielonefritis aguda, bacteriuria 
asintomática, estudios de imagen, Infección del tracto urinario. 
 
	
   6	
  
Summary 
 
The urinary tract infection is the most common acquired both in the community and 
nosocomial. For better management and prognosis, it is necessary to know the 
location, if it is complicated or not complicated. Asymptomatic bacteriuria is 
common in certain age groups and has different connotations. 
 
Objective: To describe the tomographic findings in patients with clinical diagnosis 
of complicated urinary tract infection. 
 
Method: Computed tomography was held in the rightholders patients and classified 
according to the provisions. Subsequently a description of the variables are 
completed by central tendencies and dispersion for continuous variables and 
frequencies for categorical or proportions were analyzed. 
 
Results: 101 patients of whom 42 were men (42%) and 59 women (58%) were 
obtained. The most affected group were women in an age range of 61-70 years, 
while in men is presented in a later decade 71-80 years, only 3 cases of 
emphysematous pyelonephritis (2 females, 1 male) were presented and 2 cases of 
abscess associated with litho. 
 
Conlusion: No watch a free utility computed tomography for the screening of 
patients with complicated urinary tract infection and high performing imaging 
studies is suggested in patients who do not respond to appropriate therapy after 72 
hours. 
 
KEY WORDS: Computed Tomogrhapy, Acute pyelonephritis, asymptomatic 
bacteriuria, imaging studies, urinary tract infection, 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
   7	
  
 
 
Marco Teórico 
 
Las infecciones del tracto urinario comprenden una gran variedad de cuadros 
clínicos, cuyo denominador común es la proliferación de microorganismos 
habitualmente bacterias en el aparato urinario, al que involucran total o 
parcialmente. Pueden conducir al deterioro de la función renal y ser la puerta de 
entrada de bacteremias y sepsis con elevada morbimortalidad. 
 
Las bacterias provienen del tracto intestinal en la mayoría de los casos, por 
consiguiente los gérmenes más frecuentes son las enterobacterias, y dentro de 
ellas, Escherichia coli 20ocupa un 80%, a cualquier edad y sexo. Su frecuencia 
varía según el tipo de infección del tracto urinario (intrahospitalaria, en pacientes 
con uropatias, sometidos a algún tipo de instrumentación, enfermedad de base, 
etc.).1 
 
La piuria es común en sujetos con bacteriuria asintomática: esta presente en el 
32% de las mujeres jóvenes, 30-70% de las mujeres embarazadas, 70% de las 
mujeres diabéticas, 90% de los pacientes de la tercera edad hospitalizados, 90% 
de los pacientes con hemodiálisis. La piuria también se acompaña de otras 
condiciones inflamatorias del tracto urinario con urocultivos negativos.16 
 
La prevalencia se aumenta sustancialmente conforme aumenta con la edad. Del 
6% al 15% de los hombres >75 años que viven en la comunidad presentan 
bacteriuria asintomática. No se observa aumento en la prevalencia de becteriuria 
en los pacientes diabéticos. 
 
La clasificación de las Infecciones del tracto urinario se basa en la localización de 
la infección, así como en condiciones que pueden complicarla. Las infecciones 
complicadas incluyen las relativas al parénquima (pielonefritis o prostatitis) y con 
frecuencia se producen en el contexto de la uropatía obstructiva o después de la 
instrumentación.19 
 
Hay múltiples factores que se han identificado como posibles factores de riesgo 
parala infección urinaria; incluyendo la cateterización prolongada, el uso de 
antibióticos sistémicos, otros sitios activos de la infección, la diabetes mellitus, y la 
creatinina elevada.18 
 
La pielonefritis o infección del tracto urinario alto afecta al riñón y pelvis renal, en 
tanto que la cistitis, uretritis, prostatitis y epididimitis quedan catalogadas como 
infecciones del tracto urinario bajo. Siendo la pielonefritis el objeto de este estudio, 
la subdividiremos en: aguda, absceso, crónica, enfisematosa y granulomatosa. 
 
	
   8	
  
Afecta más a las mujeres, con una proporción de 8:1, según la serie, siendo 
unilateral en la mayoría de los casos, y con predominio del riñón izquierdo hasta 
en 60% según algunos reportes.2,3 
 
En hombres la prostatitis y la hipertrofia prostática benigna favorecen la bacteriuria 
por obstrucción uretral. La diseminación hematógena es frecuente en pacientes 
inmnosuprimidos, debilitados y con comorbilidades crónicas. Las infecciones 
fúngicas y estafilocócicas pueden resultar de metástasis de focos distantes como 
hueso o piel. 
 
El mecanismo más frecuente en la génesis de este padecimiento es el ascenso de 
los microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a través de los uréteres5, 
gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del 
microorganismo como del huésped, principalmente relacionadas con los 
mecanismos de adherencia de los microrganismos al urotelio y factores mecánicos 
como obstrucción del flujo urinario, trauma, reflujo vesicoureteral, disfunción 
vesical neurogénica o la presencia de sonda vesical .5 
 
E. coli es el microorganismo aislado con mayor frecuencia; posee factores de 
virulencia que permiten la invasión del uroepitelio como la presencia de adhesinas, 
el Pili P, hemolisinas y la aerobactina5. Luego se genera una respuesta inmune del 
huésped con producción de factores locales y sistémicos como citocinas (IL-6, IL-ß 
y G-CSF) y marcadores proinflamatorios (proteína C reactiva, FNT-a).6 
 
Una vez alcanzado el riñón, los microorganismos producen infección de la médula 
y papilas renales, estructuras que resultan particularmente sensibles debido al pH 
ácido, elevada osmolaridad y escasa perfusión sanguínea. Estas condiciones 
interfieren con varios mecanismos de defensa como la migración leucocitaria, la 
fagocitosis y el sistema del complemento y favorecen la invasión tisular por los 
uropatógenos. La susceptibilidad del riñón a la infección no es uniforme. Un 
inóculo bacteriano pequeño es capaz de producir infección medular, mientras que 
es preciso un número de microorganismos 10.000 veces superior para infectar la 
corteza renal. 
 
Para explicar la formación de gas a nivel renal y pielocaliceal existen varias 
teorías; un mecanismo puede ser el que se introduzca el gas secundario a un 
traumatismo, cistoscopia, fístula o a través de las bacterias mediante la 
fermentación de la glucosa con producción secundaria de CO2 otro mecanismo es 
la producción de gas a través del tejido necrótico.3 
Los parámetros más importantes para el diagnóstico de una son: signos y 
síntomas clínicos, sedimento urinario patológico y recuento de colonias del 
germen. 
 
Clínicamente para los pacientes adultos se presenta típicamente con fiebre de 
>38º, dolor en flanco unilateral o bilateral, disuria, poliaquiuria y urgencia urinaria5; 
sólo en algunas ocasiones se presenta neumaturia, la cual se observa sólo si se 
afecta el sistema colector, presentar un síndrome de respuesta inflamatoria 
	
   9	
  
sistémica, o desarrollar un estado de choque séptico, presente hasta en 54% de 
los casos.3 
 
La presencia de absceso puede o no causar piuria o hematuria. 
Por lo general la biometría hemática reporta leucocitosis con neutrofilia, y el 
examen general de orina presenta datos compatibles con un proceso infeccioso.8 
El uroanálisis y los cultivos confirman el diagnóstico de pielonefritis aguda. 
 
Definiendo primeramente como bacteriuria la presencia de más de 105 bacterias 
patogénicas por mililitro de orina, con o sin síntomas. La piuria representa un 
marcador de bacteriuria significativa y se define como un recuento en orina de 
más de 10 leucocitos/mL en una cámara cuentaglóbulos, o de forma menos 
precisa, un recuente superior a 50 leucocitos por campo mediante objetivo de alto 
aumento. 
 
Los datos clínicos y de laboratorio raramente conducen al diagnóstico, por lo que 
es imprescindible el apoyo en los estudios radiológicos. 
 
Los estudios de imagen se realizan para caracterizar la severidad del proceso 
infeccioso, incluyendo la evaluación de la extensión del daño luego de un episodio 
agudo previo 
 
La radiografía simple muestra la imagen típica: halo de aire extraintestinal en la 
zona de la silueta renal. 
 
El Ultrasonido reno-vesical permite evaluar la morfología, tamaño y localización de 
los riñones, visualizar la vejiga, al mismo tiempo que brinda información sobre la 
presencia de problemas obstructivos y/o malformaciones del aparato urinario. Es 
una técnica ampliamente disponible que no utiliza radiaciones ionizantes y no es 
invasiva, por lo que se considera ideal para niños. Por lo general no evalúa la 
presencia de compromiso renal en cuadros Pielonefritis aguda a menos que sea 
tan severa que permita visualizar cambios en la ecogenicidad del parénquima 
renal y un aumento en el volumen del mismo. Sin embargo, en manos expertas, 
con tiempo adecuado para el estudio y un equipo de última generación, el US 
tiene excelente sensibilidad y especificidad para detección de cicatrices renales, 
pero todavía no se cuenta con datos suficientes para su recomendación para este 
fin.13 
 
El ultrasonido tiene poca sensibilidad11; por ejemplo aporta sólo el 24% del 
diagnóstico de las anomalías morfológicas, tiene limitación para la diferenciación 
de las calcificaciones intrparenquimatosas, gas en el sistema pielocalicial, 
extensión de la infección al espacio perirrenal o la visualización de 
microabscesos.4 
 
 
 
 
	
   10	
  
 
 
Los hallazgos descritos en las ecografías en pacientes con pielonefritis aguda 
podemos dividirlos en dos grupos: 
• Hallazgos casuales (que no interfieren en la patología o en el tratamiento). 
• Hallazgos patológicos (que su existencia puede influir en la evolución o 
requerir cambio de tratamiento). Consideramos hallazgos patológicos la 
uropatía obstructiva, alteraciones de la vía urinaria, presencia de abscesos 
renales y la pielonefritis enfisematosa. Tanto el aumento del tamaño renal, 
como el edema renal y la rarefacción de la grasa perirrenal son descritas en 
los textos radiológicos como imágenes sugestivas de pielonefritis que no 
implican aumento de la gravedad. De hecho, dichas imágenes no se 
consideraron en varios textos como alteraciones, dado que se presuponía 
su posible visualización durante la realización de la ecografía.15 
 
 
 
La Tomografía axial computada (TAC); es la modalidad de elección para la 
evaluación de la infección del tracto urinario, ya que proporciona información 
anatómica y fisiológica integral que precisa de caracterizar ambas condiciones 
patológicas tanto intra como extrarrenales. La Tomografía sin contraste es 
excelente para la identificación de gas, cálculos menores de 2mm, sangrado, 
masas inflamatorias y obstrucción.4 Pudiendo observar áreas de estriación y en 
forma de cuña con disminución de la captación del medio de contraste, edema 
renal, gas y obliteración de los senos. Wan y colaboradores recomiendan el uso de 
contraste intravenoso a menos que esté contraindicado, pues permite definir los 
cambios intraparenquimatosos secundarios al proceso inflamatorio (patrón de 
estriado, de moteado, en anillo, en luna creciente, locular, cuña). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
   11	
  
 
Planteamiento del problema 
 
Las infecciones urinarias figuran entre las enfermedades infecciosas más 
prevalentes en el mundo, por desgracia, en México no existen datos de calidad 
acerca de la prevalencia delos diversos tipos de infección urinaria y su 
repercusión en la calidad de vida de la población afectada. Contamos con 
información de otros países, por ejemplo, en los Estados Unidos, las Infecciones 
Urinarias son responsables de más de 7 millones de visitas médicas al año y más 
de 100.000 ingresos hospitalarios al año, principalmente por pielonefritis. También 
explican al menos el 40 % de todas las infecciones nosocomiales y participan en la 
mayoría de los casos asociados a sondas y catéteres. Aparece bacteriuria 
nosocomial hasta en el 25 % de los pacientes que precisan una sonda urinaria 
durante al menos 7 días, con un riesgo diario del 5 %. 
 
En nuestro hospital desde algunos años hemos visto aumento en los ingresos 
hospitalarios debido a este motivo, probablemente secundario al aumento en la 
población con enfermedades inmunosupresoras como la Diabetes Mellitus o el 
cáncer. 
 
¿Los hallazgos en Tomografía axial corresponderán al grado de severidad de 
infección diagnosticada por el clínico? 
 
 
 
Justificación 
 
Dada la actualidad que vive el país donde se observa un incremento en la 
población y en la esperanza de vida con el subsecuente aumento en las 
enfermedades concomitantes los servicios de urgencias se saturan, motivo por el 
cual la estancia hospitalaria debe tratar de reducirse sin perder el objetivo principal 
de la atención al paciente, de ahí que la Tomografía computada tomo un papel 
importante, debido a que reduce la estancia hospitalaria ya que no requiere 
preparación previa, visualiza la mayoría de las patologías, muestra el 99% de las 
cacificaciones menores de 2 mm, gas, sangre, etc. El tiempo de exploración es 
menor y no es operador dependiente, así como puede ser almacenada en un 
sistema tipo PACS y ser visualizada en cualquier momento. 
 
No se cuentan con reportes que describan los hallazgos por tomografía 
computada en pacientes con infección complicada del tracto urinario alto, por lo 
que este estudio pretende con los datos encontrados crear un precedente, debido 
a que como ya se comento en nuestro país existe un incremento en las 
enfermedades que condicionan inmunusupresión y por lo tanto la infecciones del 
tracto urinario alto aumentaran y es por esto que debemos visualizar el 
comportamiento de esta entidad tan común y visualizar si la realización de una 
tomografía computada será la mejor opción para estos pacientes. 	
  
	
   12	
  
Objetivos. 
 
 
 
Objetivo general 
 
Este estudio pretende reportar los hallazgos por Tomografía Computada de los 
expedientes radiológicos con diagnóstico clínico de infección de vías urinarias 
complicadas. 
 
Objetivos específicos 
 
Reportar por genero y grupo de edad: 
• Absceso renal 
• Pielonefritis aguda. 
• Pielonefritis crónica. 
• Pielonefritis enfisematosa. 
• Otros hallazgos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
   13	
  
 
Material y Métodos. 
 
Estudio de diseño observacional transversal, donde la unidad de investigación es 
el expediente radiológico que cuente con diagnóstico clínico de infección de vías 
urinarias complicada, donde la unidad de investigación fue el expediente 
radiológico. 
 
La muestra se obtuvo por conveniencia. 
 
Se incluyeron aquellos expedientes que contaron con los siguientes criterios de 
inclusión: adultos, sin distingo de sexo, con diagnóstico clínico de infección de vías 
urinarias complicada, reporte de estudio de tomografía axial computarizada. 
 
Se excluyeron expedientes de pacientes embarazadas. 
 
El análisis estadístico incluyo: se realizó un análisis retrospectivo de la base de 
datos electrónica en sistema RIS-PACS de todos los pacientes con diagnóstico de 
infección complicada de Vías urinarias en el período comprendido entre Diciembre 
de 2013 y Mayo de 2014. 
Se clasificaron en base a las características tomográficas en pielonefritis aguda, 
crónica, absceso renal, pielonefritis enfisematosa y en otros hallazgos 
Se registraron los datos demográficos como edad y sexo. 
Se define como pielonefritis aguda como tamaño renal mayor a 120 mm con 
bordes desflecados uni o bilateral. 
Pielonefritis crónica: Tamaño renal menor a 80 mm, bordes desflecados, perdida 
de la diferenciación corticomedular, uni o bilateral. 
Absceso renal como Colección en espacio peri o pararrenal con presencia de gas 
Pielonefritis enfisematosa como gas en el tracto urinario alto 
Otros hallazgos; lesiones encontradas no relacionadas con el tracto urinario 
superior 
 
El protocolo fue aprobado por el Comité de Investigación y el de Ética en 
Investigación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
   14	
  
Análisis de Resultados. 
 
Posterior a la revisión de expedientes se lograron identificar 101 que reunieron los 
criterios de inclusión para este estudio. 
 
Con respecto a las características generales de los pacientes 42 (42%) fueron 
hombres y 59 mujeres (58%). Con una edad de 64.9 ± 16.5 años. En caso de los 
hombres se obtuvo una edad de 67.9 ± 13.6 años y en las mujeres edad de 62.7 ± 
18.0 años. 
 
Se visualiza una predominio del sexo femenino con un pico en el grupo de edad 
de 61-70 años con 17 casos, seguido de un pico del sexo masculino en el grupo 
de 71-80 años con 12 casos y en tercer lugar tenemos nuevamente al sexo 
femenino en el grupo de 51-60 años con 11 casos como se muestra en la figura 1. 
 
 
 	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
 
Figura 1. Distribución por grupo de edad 
 
 
Los hallazgos tomográficos predominantes son los compatibles con pielonefritis 
aguda con 12 casos en el grupo de edad de 61-70 años, seguido de 11 casos en 
el grupo de 71-80 años como se aprecia en la figura 2. 
 
<	
  40	
  	
   41-­‐50	
  	
   51-­‐60	
  	
   61-­‐70	
  	
   71-­‐80	
  	
   81-­‐90	
  	
   >	
  91	
  	
  
2	
   2	
  
9	
   9	
  
12	
  
7	
  
1	
  
7	
  
6	
  
11	
  
17	
  
9	
  
6	
  
3	
  
Años	
  
Hombres	
  	
  
Mujeres	
  	
  
	
   15	
  
	
  
Figura 2. Hallazgos tomografico por grupo de edad 
	
  
 En la distribución de los hallazgos tomográficos por grupo de edad en el sexo 
masculino se identifica el pico con 7 casos de pielonefritis aguda, seguido de 6 
casos en el grupo de edad de 81-90, llama la atención presencia de 2 casos de 
absceso renal y uno de pielonefritis enfisematosa en en el grupo de edad de 51-
60 años, Figura 3. 
 
 
Figura 3. Distribución de los hallazgos tomografico por grupo de edad en el sexo 
masculino 
 
<	
  40	
  	
   41-­‐50	
  	
   51-­‐60	
  	
   61-­‐70	
  	
   71-­‐80	
  	
   81-­‐90	
  	
   >	
  91	
  	
  
3	
  
5	
  
12	
  
11	
  
6	
  
1	
  
6	
  
4	
  
2	
   2	
  2	
  
1	
  
2	
  
9	
  
5	
  
11	
  
7	
  
6	
  
5	
  
1	
  
Años	
  
Aguda	
  
Cronica	
  
EnBisematosa	
  
Absceso	
  renal	
  
Otros	
  hallazgos	
  	
  
<	
  40	
  	
   41-­‐50	
  	
   51-­‐60	
  	
   61-­‐70	
  	
   71-­‐80	
  	
   81-­‐90	
  	
   >	
  91	
  	
  
5	
  
7	
  
6	
  
2	
  
1	
  1	
  
2	
  2	
   2	
  
6	
  
2	
  
5	
  
1	
  
Años	
  
Aguda	
  
Cronica	
  
EnBisematosa	
  
Absceso	
  renal	
  
Otros	
  hallazgos	
  	
  
	
   16	
  
 
En el sexo femenino se observan predominio de la pielonefritis aguda con 7 casos 
en el grupo de edad de 61-70 años, seguido de 5 casos en los grupos de edad de 
51-60 años y 71-80, llamando la atención presencia de 2 casos de pielonefritis 
enfisematosa; uno en el grupo de edad de 51-60 años y el segundo en el grupo de 
61-70 años, Figura 4. 
 
 
Figura 4. Distribución de los hallazgos tomograficos por grupo de edad en el sexo 
femenino 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<	
  40	
  	
   41-­‐50	
  	
   51-­‐60	
  	
   61-­‐70	
  	
   71-­‐80	
  	
   81-­‐90	
  	
   >	
  91	
  	
  
1	
  
3	
  
5	
  
7	
  
5	
  
1	
   1	
  
4	
   4	
  
1	
  1	
   1	
  
6	
  
3	
  
5	
   5	
   5	
  
1	
  
Años	
  
Aguda	
  
Cronica	
  
EnBisematosa	
  
Absceso	
  renal	
  
Otros	
  hallazgos	
  	
  
	
   17	
  
Discusión 
 
Como se aprecio en lastablas anteriores la mayoría de los pacientes que acude al 
Hospital Regional 1 de Octubre y es diagnosticado clínicamente con infección 
complicada de vías urinaria se encuentra en el grupo de edad de 61-70 años y 
predomina en el sexo femenino, sin embargo, el sexo masculino presenta un pico 
similar en el grupo de edad de 71-80 años, esto probablemente secundario a 
trastorno obstructivo causado por la próstata, claro esta que no es el objetivo de 
este estudio. 
 
También se observo que los dos casos de los 101 absceso fueron secundarios a 
proceso obstructiva del tracto urinario alto (lito), factor predisponente y claramente 
descrito en la literatura, sin embargo, a pesar de que la mayoría de los pacientes 
contaba con otros de los factores predisponentes como es la Diabetes Mellitus no 
se logro establecer una relación clara entre esta enfermedad como factor 
inmunosupresor y la infección del tracto urinario. 
 
La situación que llamo la atención es como el rubro de otros hallazgos el cual 
incluía a diversas patología encontradas como Quistes renales, litiasis renal, tumor 
suprarrenal, tumor de sigmoides, tumor de anexos, Tumor de vejiga y crecimiento 
prostático siendo estos de los más comunes y en relación con el tracto urinario 
pueden condicionar simular una infección del tracto urinario alto, puesto que se 
encuentran en relación anatómica con este y pueden condicionar bacteriuria, 
misma que puede estar presente per se en los grupos de edad descritos 
anteriormente según las guías de la IDSA; sin embargo, la realización de 
tomografía logro determinar la lesión o cambiar el manejo del paciente, mismo que 
derivo en mejor atención, menor estancia hospitalaria y tratamiento correcto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
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Conclusiones 
 
 
Observamos que la sospecha de infección del tracto urinario alto complicada es 
más en el sexo femenino con el 58%, de este el 28% se presenta en el grupo de 
edad de 61-70 años, en el cual vemos que el hallazgo tomográfico más frecuente 
es la Pielonefritis aguda. Sin embargo, cabe señalar que otros hallazgos como la 
litiasis renal y los tumores fueron frecuentes en los diferentes grupos de edad. 
 
Algo no muy distinto se aprecia en el sexo masculino, en el que el grupo de edad 
más afectado es el de 71-80 años con Pielonefritis aguda. 
 
Los casos de pielonefritis enfisematosa fueron tres, de los cuales dos se 
presentaron en el sexo femenino sin predominio de riñón. El absceso renal se 
observo en 2 pacientes del sexo masculino y que se asociaban a obstrucción del 
tracto urinario alto. 
 
Esto nos muestra algunas similitudes del comportamiento de la infección 
complicada del tracto urinario alto respecto a otras series revisadas de otros 
países. Las complicaciones fueron mínimas puesto que solo se observaron 2 
casos de absceso y 3 casos de pielonefritis enfisematosa de los 101 pacientes, de 
los cuales 3 fueron en el sexo masculino. 
 
Lo que comprueba que la Tomografía computada es un método de elección ya 
que reduce la estancia hospitalaria, no requiere preparación previa, mostró litos 
menores a 2 mm intraparenquimatosos y litos en el uretero que condicionaban 
dilatación del sistema pielocalicial y que fueron determinantes para la producción 
de absceso renal, así como, visualización de patología concomitante como 
tumores de anexo, vejiga y suprarrenales; con tiempo de exploración menor, 
tratamiento dirigido, disponible en todo momento, no es operador dependiente y 
puede ser almacenada en sistema PACS lo que hace disponible su visualización 
de igual forma en todo momento. 
 
 
	
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