Transferência de Embriões em Estágio de Blastocisto

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
I.S.S.S.T.E. 
CENTRO MÉDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE 
SERVICIO DE REPRODUCCIÓN HUMANA 
 
TITULO DE TESIS 
TRANSFERENCIA DE EMBRIONES EN ETAPA DE BLASTOCISTO COMPARADO CON 
TRANSFERENCIA EMBRIONARIA EN DÍA 3, IMPACTO EN EL RESULTADO 
REPRODUCTIVO DE LAS PACIENTES DEL SERVICIO DE REPRODUCCIÓN HUMANA DEL 
CENTRO MÉDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE DE ENERO DE 2010 A DICIEMBRE 
DE 2014 
TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE 
ESPECIALISTA EN BIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA 
 
PRESENTA 
DRA. LAURA HELENA CARRILLO AGUILAR 
 
ASESOR DE TESIS 
DR. JESÚS DANIEL MORENO GARCÍA 
MÉXICO, DISTRITO FEDERAL; 2016 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 2 
 
FIRMAS DE AUTORIZACIÓN DE TESIS 
 
 
 
______________________________________________ 
DR. AURA ARGENTINA ERAZO VALLE SOLÍS 
SUBDIRECTORA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN 
 
 
______________________________________________ 
DR. JESÚS DANIEL MORENO GARCÍA 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO DE POSGRADO DE 
BIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA 
ASESOR DE TESIS 
 
 
______________________________________________ 
DRA. LAURA HELENA CARRILLO AGUILAR 
MÉDICO RESIDENTE 
 
 
FOLIO DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN DE LA DIRECCIÓN 
MÉDICA: 181.2015 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 3 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A las divinidades, que me han trazado un camino guiado por el bien y la justicia; y me han enseñado a través de lecciones 
reales que la principal fuente de la felicidad es disfrutar el momento y solo dejar fluir. 
Para la mejor mujer de este mundo que es mi madre, mi guía, mi mejor amiga, mi compañera de vida, por formarme con 
ética y rectitud, aunque sabemos este camino no es fácil, es el correcto. Te amo mamá. 
Gracias a Alejandro por estar, por tolerar y por darme tanto amor: Amor gracias por darme el mejor regalo del mundo, 
gracias por darme a Kali. 
Gracias a mi familia por ser y tolerar. En especial a mi otra compañera de vida, que me ha enseñado la felicidad de los 
pequeños momentos, Güiniviere Carrillo eres mi adoración. 
Agradezco a los que ya no están físicamente a nuestro lado: abuelitos, tía “Melita”, tía Mary, sé que nuestro camino se 
volverá a unir (esperemos no muy pronto), sigan apoyándonos desde donde estén. 
Gracias a mis maestros por tener la paciencia y la disposición para transmitir sus conocimientos (inclusive los de la vida), 
por todos los buenos momentos que hemos pasado en estos 2 años, agradezco infinitamente la confianza que me han 
brindado y espero seguir aprendiendo de ustedes y contando con su amistad. Gracias Dr. Moreno, Dr., Chávez, 
Dr. Muraira, Dra. Peraza, Dra. Estrada y Dra. Sondón. También gracias a la jefa Natalia que 
siempre nos apoya y ayuda incondicionalmente. 
Gracias a mis amigos, por estar ahí aunque no nos veamos seguido y aunque nuestra vida se ha transformado en algo más 
parecido a lo adulto que cuando nos conocimos, y aun así nos damos tiempo de seguir en contacto y seguir siendo nosotros 
mismos (con todo el caos de vida que esto conlleva) los quiero: Mario Lucas, Berenice, Meju, Linda, Kangu, 
J. Lo, Gamita, Solano. También gracias a los que no son mis amigos porque a pesar de todo me han dejado 
grandes lecciones de vida. 
 
 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 4 
 
INDICE 
Portada ………………………………………………………………………………...…..1 
Firmas de autorización de tesis……………………………….…………………………2 
Agradecimientos ………….………………………………………………………………3 
Índice…………………………………………………………………………………….….4 
Resumen...…………………………………………………………………………………5 
Summary…………….……………………………………………………………………..6 
Introducción.………….……………………………………………………………………7 
Marco teórico ……………………………………..……………………………………….9 
Objetivos.…………………………………………………………………………………13 
Hipótesis.………………………………….………………………..…………………….13 
Justificación.…………………………………………………………………….………..13 
Material y métodos………………………………………………………………………14 
Resultados ……………………………………………………………………………….18 
Discusión.…………………………………………………………………………………23 
Conclusiones.…………………………………………………………………………….26 
Referencias.………………………………………………………………………………27 
Anexos.………………………………..………………………………………………..29 
 
 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 5 
 
RESUMEN 
 
Objetivo: Determinar los resultados reproductivos en el Centro Médico Nacional 
20 de Noviembre perteneciente al I.S.S.S.T.E, en las pacientes que se 
transfirieron embriones en etapa de blastocisto comparándolas con aquellas en las 
que se realizaron transferencias de embriones en día 3 post fertilización. Diseño: 
estudio descriptivo retrospectivo de tipo transversal. Se incluyeron a las pacientes 
en quienes se realizó transferencia embrionaria en día 3 y etapa de blastocisto en 
nuestro Centro de Reproducción durante el periodo comprendido de enero de 
2010 a diciembre de 2014, analizando tasas de embarazo, nacidos vivos y aborto; 
así mismo se estudió si la transferencia en estas 2 etapas embrionarias es 
determinante sobre la probabilidad de embarazo y nacidos vivos, se analizó si 
existe algún esquema de estimulación ovárica que determine el desarrollo de 
embriones que progresen hasta etapa de blastocisto. Resultados: las tasas de 
embarazo (43% vs 36%) y nacidos vivos (29% vs 26%) fueron mayores en las 
pacientes en quienes se practicó la transferencia de blastocisto, se obtuvieron 
tasas similares de aborto en ambos grupos (31% vs 30%). Al realizar un análisis 
de correlación no se encontró significancia entre la etapa de transferencia 
embrionaria y la probabilidad de embarazo ni de nacido vivo; así como tampoco se 
encontró relevancia en algún esquema de estimulación que favorezca el desarrollo 
de embriones en etapa de blastocisto. Conclusiones: la transferencia de 
embriones en etapa de blastocisto conlleva una ventaja para las pacientes 
reflejada en las tasas de embarazo y nacidos vivos. 
Palabras clave: transferencia embrionaria, blastocisto, tasa de embarazo, tasa de 
nacidos vivos, tasa de aborto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
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SUMMARY 
 
Objective: To determine reproductive outcomes in our National Medical Center 20 
de Noviembre, ISSSTE belonging, in patients who embryos were obtained in 
blastocyst stage comparing with those in which embryo transfers were performed 
on day 3 post fertilization. Design: Retrospective descriptive cross-sectional study. 
The patients who were included was those in with the embryo transfer was perform 
on Day 3 and blastocyst stage in our Reproduction Center,the study was 
conducted during the period January 2010 to December 2014, analyzing 
pregnancy rates, live births rates, abortion rates, and determining whether transfer 
in these two embryonic stages is determinant for the probability of pregnancy and 
live birth, we will examine whether there is any type of ovarian stimulation that 
determines the development of embryos that will progress to the blastocyst stage. 
Results: pregnancy rates and live births were greater in patients in whom 
blastocyst transfer was performed 43% vs 36% and 29% vs 26% respectively; we 
obtained similar abortion rates in both groups (31% vs 30%). When we performing 
an analysis of correlation significance between the stage of embryo transfer and 
likelihood of pregnancy and live birth, no relevance was found; neither a stimulation 
scheme that favors the development of embryos in blastocyst stage. Conclusions: 
the transfer of embryos in blastocyst stage involves an advantage for patients, 
reflected in the rates of pregnancy and live birth. 
Key words: embryo transfer, blastocyst stage, pregnancy rate, live birth rate, 
abortion rate. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
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INTRODUCCION 
 
El éxito de un programa de reproducción asistida puede ser medido por la tasa de 
embarazos, y, más certeramente, por medio de la tasa de nacidos vivos. Los 
factores que se ven implicados en los resultados de un centro de reproducción son 
numerosos, principalmente se encuentra la experiencia del personal para realizar 
una adecuada estimulación ovárica, captura oocitaria, manejo adecuado de 
gametos y por último la transferencia embrionaria. 
 
La calidad oocitaria y embrionaria, puede verse afectada por estos procesos, si 
bien, los factores más determinantes de éstas se tratan de variantes 
independientes y totalmente atribuibles a cada paciente. Por lo anterior, es 
frecuente el arresto de embriones antes de alcanzar la etapa de blastocisto, 
dándose con frecuencia en la práctica clínica la transferencia en etapas anteriores, 
principalmente, en día 3 post fertilización con el fin de evitar la cancelación del 
ciclo e intentar lograr el embarazo. 
 
Existen varias tendencias en la práctica de técnicas de reproducción asistida que 
incluyen la congelación embrionaria y transferencia en un ciclo posterior de 
preparación endometrial, sin embargo en nuestro medio dada la limitación 
económica de nuestra población (lo cual no excluye al medio institucional), se 
realiza generalmente la transferencia en fresco de embriones, iniciando con 
soporte de fase lútea posterior a la captura oocitaria, y transfiriendo embriones de 
acuerdo a su evolución morfológica. 
 
Se ha propuesto que la transferencia de embriones en día 5 (blastocistos) mejora 
la tasa de implantación, embarazo clínico y nacidos vivos; en comparación con 
ciclos en que la transferencia es realizada en día 2 o 3 post fertilización, y por esta 
razón en muchos centros de reproducción a nivel mundial se prefiere dejar 
evolucionar todos los embriones hasta esta etapa con la finalidad de mejorar su 
resultado reproductivo, aunque esto, pueda conllevar la cancelación de ciclos de 
estimulación por arresto en el crecimiento embrionario. Lo anterior, ha llevado a 
imitar en múltiples centros de reproducción a nivel mundial, la tendencia de 
únicamente transferir a las pacientes cuyos embriones alcancen la etapa de 
blatocisto, ya que, se explica que un embrión que ha llegado a día 5 tendrá una 
mejor calidad, y que, por selección natural es más probable que este embrión 
logre un nacido vivo en casa. 
 
 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
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Sin embargo, a pesar de que existe evidencia de lo anterior, la práctica de 
transferir embriones en día 2 o 3 post fertilización no ha sido abandonada, y aún 
sigue logrando resultados reproductivos óptimos en muchos centros. Por lo que no 
existe un estándar de oro en cuanto a la práctica recomendada para determinar el 
día de transferencia embrionaria, ya que, en muchas ocasiones, ambas prácticas 
no dependen de las características individuales de cada paciente sino de la 
tendencia seguida por cada médico y centro de reproducción en el cual ejerce. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
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MARCO TEORICO 
 
En cada ciclo menstrual el ovario libera un oocito; el cual será captado por las 
fimbrias de la tuba uterina para ser transportado mediante los cilios y el 
peristaltismo tubárico hacia el útero. Cuando existe la fertilización del óvulo dentro 
de la tuba uterina comienza un proceso de división celular hasta alcanzar un 
estado 8 células compactas (aproximadamente 3 días posterior a la fertilización), 
conocido como mórula la cual migrará, a la cavidad uterina donde continuará 
dividiéndose y posteriormente se cavitará, realizará una compactación celular 
interna y realizará una eclosión de la zona pelúcida para dar lugar, a la 
implantación; ésta iniciará aproximadamente en el día 5 post fertilización. 1 
Existen diferentes etapas de formación del blastocisto (Fig 1): 
 Blastocisto temprano: comienza a formarse la cavidad y empieza la 
diferenciación celular. 
 Blastocisto cavitado: el blastocele ocupa más del 50% del volumen del 
embrión. 
 Blastocisto expandido: se observa el blastocele rodeado por una 
monocapacelular o trofoectodermo, que formará la placenta, y una masa 
celular interna, que generará el embrión. 
 Blastocisto eclosionado o hatching: el blastocisto comienza a salir a través 
de una zona pelúcida. 
 Blastocisto eclosionado o hatched el blastocisto está completamente fuera 
de la zona pelúcida. 
 
 
 
Figura 1 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
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Además de por su estadio se clasifica de acuerdo al tipo de masa celular interna y 
el trofoectodermo (Fig. 2). De acuerdo a la masa celular interna se clasifica en: 
 A: compacta, con mucha células, redonda y bien definida. 
 B: varias células agrupadas de aspecto laxo. 
 C: muy pocas células. 
 D: ausente o degenerada. 
Por las características del trofoectodermo se clasifica en: 
 A: completo, formado por muchas células. 
 B: incompleto, presenta alguna zona lineal. 
 C: formado por pocas células. 
 D: con células degeneradas. 
 
 
Figura 2 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
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De acuerdo a lo anterior debe elegirse para la transferencia los blastos con mayor 
expansión, con trofoectodermo con epitelio más homogéneo y con masa celular 
interna cuyas células estén compactas (Fig 3). 5 
 
Figura 3 
No todas los embriones en estado de mórula progresarán a un blastocisto 
estructuralmente normal; y aproximadamente la mitad de los que llegan a este 
estadio, no se implantarán. El factor masculino es determinante en esta etapa, ya 
que, la expresión de ARN mensajero (ARNm) se inicia cuando el embrión tiene de 
4 a 8 células lo que refleja la activación del genoma paterno, por lo que al existir 
alguna alteración, la adhesión celular durante la compactación y los pasos 
posteriores para la formación del blastocisto se verán comprometidos. 1 
A pesar de lo anterior expuesto, las tasas de implantación en transferencia de 
blastocistos prácticamente sondel doble comparadas con la trasferencia de 
embriones en día 2 o 3, lo que se explica, por la eliminación de embriones que 
fallarán en su división y diferenciación normal por una multitud de propiedades 
dependientes tanto del oocito, como del espermatozoide. Por lo anterior, la 
tendencia en algunos países, es al aumento de transferencias en etapa de 
blastocisto que, además han mejorado las tasas de embarazo. 1 Esto siempre se 
verá determinado por la cantidad de embriones de buena calidad disponibles en 
día 3, ya que si se cuentan con 4 o 5 embriones de buena calidad el cultivo puede 
ser extendido hasta día 5, con la finalidad, de mejorar la selección embrionaria y 
las tasas de embarazo; cuando la paciente no cuenta con embriones suficientes 
de buena calidad en día 3, se debe proceder a la transferencia de embriones aún 
en estado de división por el riesgo de cancelación de ciclo por falta de desarrollo 
de blastocisto. Aproximadamente un 39.2% de los ciclos alcanzará al menos un 
embrión con desarrollo de blasto y de éstos aproximadamente un 51% logrará la 
implantación. 4 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 12 
 
Al comparar el éxito de la transferencia de blastocistos, contra la de transferencia 
de embriones en día 3, se observaron mejores resultados con significancia 
estadística en tasa de embarazo clínico, tasa de nacidos vivos y tasa de 
implantación; no se observaron diferencias en las tasas de embarazos múltiples ni 
en las de abortos. 4 
Cuando además estos embriones en etapa de blastocisto deben ser congelados, 
éstos deben de tener características específicas que determinan un mejor 
porcentaje de éxito de implantación al ser descongelados: calidad >2.5, masa 
celular interna diferenciada > 70% de la superficie de la zona pelúcida debe ser 
rodeada de trofoectodermo con células en forma de hoz. 1 Este tipo de 
clasificaciones tienen como bemol la subjetividad inter observador, así como, los 
múltiples debates acerca de que parámetro tiene un valor pronóstico más alto para 
seleccionar los mejores blastocistos. Está demostrado que la velocidad del 
desarrollo del embrión es una variable importante a considerar para valorar calidad 
de los mismos, inclusive se ha observado que los embriones que comienzan su 
división más tempranamente tienen mejores tasas de implantación, y esto aplica, 
cuando el blastocisto se desarrolla en día 5 contra los que se desarrollan en día 6. 
2 
Se ha demostrado que cuando la paciente tiene mayor edad, la tasa de 
implantación disminuye 1.7% por cada año transcurrido. Otro factor determinante 
de la calidad embrionaria, tanto en día como en etapa de blastocisto es el número 
de oocitos capturados, ya que se ve una disminución de 1% por cada oocito 
capturado de más posterior a 10. Por lo anterior, se han recomendado terapias de 
mínima a moderada estimulación; que además de proveer mejor calidad 
embrionaria, disminuirán el síndrome de hiperestimulación ovárica. 1 Además, la 
tendencia de los protocolos de fertilización in vitro ha apuntado hacia la 
transferencia de un único embrión con la finalidad de prevenir los embarazos 
múltiples. 2 
En cuanto a los resultados perinatales, la transferencia de embriones en fresco se 
ha asociado a menor riesgo de partos pretérmino, bajo peso al nacimiento y fetos 
pequeños para la edad gestacional, en la transferencia de blastocistos se ha 
observado un menor riesgo de fetos pequeños para la edad gestacional, si bien no 
se ha determinado una mayor prevalencia de partos pretérmino , también, se ha 
encontrado que los productos provenientes de transferencia de blastocistos tienen 
mayor tendencia a ser del sexo masculino. 3 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
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TRANSFERENCIA DE EMBRIONES EN ETAPA DE BLASTOCISTO 
COMPARADO CON TRANSFERENCIA EMBRIONARIA EN DÍA 3, IMPACTO EN 
EL RESULTADO REPRODUCTIVO DE LAS PACIENTES DEL SERVICIO DE 
REPRODUCCIÓN HUMANA DEL CENTRO MÉDICO NACIONAL 20 DE 
NOVIEMBRE DE ENERO DE 2010 A DICIEMBRE DE 2014 
 
OBJETIVOS 
GENERAL 
Determinar los resultados reproductivos en nuestro Centro Médico Nacional 20 de 
Noviembre, en las pacientes que se transfirieron embriones en etapa de 
blastocisto comparándolas con aquellas en las que se realizaron transferencias de 
embriones en día 3 post fertilización. 
ESPECÍFICOS 
 Analizar si existen características en las pacientes (niveles hormonales 
basales, edad), que determinen una tendencia a desarrollar embriones de 
mejor calidad, que puedan evolucionar hasta la etapa de blastocisto. 
 Establecer si los diferentes esquemas de estimulación ovárica tienen 
relación con la calidad embrionaria y el desarrollo a blastocisto. 
 Determinar las tasas de embarazo y nacidos vivos en pacientes con 
transferencia de embriones en día 3 contra las mismas tasas en pacientes 
con transferencia de embriones en etapa de blastocisto. 
 
Hipótesis 
La transferencia de embriones en etapa de blastocisto, se asociará a mayores 
tasas de embarazo y nacidos vivos, comparada con la transferencia de embriones 
en día 3 de buena calidad. 
 
Justificación 
Dado que la evidencia bibliográfica apunta hacia mejores resultados con la 
transferencia de embriones en etapa de blastocisto, se valorará si ésta ha tenido 
un impacto positivo en las tasas de embarazo y nacidos vivos en relación con la 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 14 
 
transferencia de embriones de buena calidad en día 3 de desarrollo. 
Se determinará si la transferencia de embriones en etapa de blastocisto pudiera 
implementarse como procedimiento habitual, para mejorar el pronóstico 
reproductivo en pacientes con infertilidad. 
 
Material y métodos 
Diseño y tipo de estudio. 
Previa autorización de la realización del protocolo por los Comités de 
Investigación, Ética en Investigación y Bioseguridad del Centro Médico Nacional 
“20 de Noviembre”, se recabaran datos de las pacientes del servicio de 
Reproducción Humana C.M.N. 20 de noviembre a las que se les realizó ciclo de 
fertilización in vitro y transferencia embrionaria en el periodo comprendido entre 
enero 2010 y diciembre 2014. 
Se realizará un estudio descriptivo retrospectivo de tipo transversal. 
Población de estudio. 
Se incluirán a todas las pacientes del Servicio de Reproducción Humana del 
Centro Médico Nacional 20 de noviembre en quienes se realizó ciclos de 
fertilización y transferencia embrionaria entre el periodo comprendido de enero de 
2010 a diciembre de 2014. 
Universo de trabajo 
Se incluirán a todas las pacientes que hayan logrado transferencia embrionaria 
posterior a un ciclo de fertilización in vitro para valorar el éxito reproductivo de 
acuerdo a la etapa de crecimiento de los embriones que fueron transferidos en el 
periodo de enero de 2010 a diciembre 2014 en el Centro Médico Nacional 20 de 
Noviembre. 
Tiempo de ejecución 
El tiempo de ejecución será de 6 meses para la recolección de datos de los 
expedientes clínicos de las pacientes atendidas por medio de fertilización in vitro y 
transferencia embrionaria desde enero de 2010 hasta enero diciembre de 2014. 
Criterios de inclusión 
Pacientes del servicio de Reproducción Humana de nuestro Centro Médico con 
infertilidad que fueron sometidas a estimulación ovárica para el programa de 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 15 
 
fertilización in vitro y transferencia embrionaria en día 3 o día 5 (blastocisto)entre 
el año 2010 y el año 2014. 
Criterios de exclusión 
Pacientes que fueron sometidas a estimulación ovárica en el periodo establecido 
cuyos ciclos de estimulación fueron cancelados por falta de desarrollo folicular. 
Pacientes que fueron sometidas a estimulación ovárica sin lograr captura oocitaria. 
Criterios de eliminación 
Pacientes que fueron sometidas a estimulación ovárica para fertilización in vitro 
con arresto embrionario en cualquier etapa de desarrollo. 
Muestra 
Se analizaron los expedientes de los ciclos realizados para fertilización in vitro en 
el periodo a estudiar 
2010: 154 pacientes 
2011: 42 pacientes 
2012: 194 pacientes 
2013: 152 pacientes 
2014: 118 pacientes 
El total de expedientes a estudiar son 660 de las cuales únicamente 176 pacientes 
cumplieron con los criterios de selección de muestra 
Descripción operacional de las variables 
Edad materna: edad cumplida en años al recibir el ciclo de estimulación. 
Blastocisto: embrión, 5 ó 6 días después de la fecundación, con masa celular 
interna, capa externa de trofoectodermo y cavidad o blastocele lleno de líquido. 
Embarazo clínico: embarazo diagnosticado por visualización ecográfica de uno o 
más sacos gestacionales o signos clínicos definitivos de embarazo. Esto incluye 
embarazo ectópico. Nota: múltiples sacos gestacionales son contados como un 
solo embarazo clínico. 
Nacimiento vivo: expulsión completa del cuerpo de su madre del producto de la 
fecundación, independientemente de la duración del embarazo, si después de la 
separación respira o muestra cualquier otra evidencia de vida, tales como latido 
del corazón, pulsación del cordón umbilical, movimiento definido de músculos 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
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voluntarios, independientemente de si el cordón umbilical ha sido cortado o si la 
placenta está unida. 
Estimulación ovárica convencional: tratamiento farmacológico en el cual las 
mujeres son estimuladas para inducir el desarrollo de múltiples folículos ováricos 
para obtener múltiples ovocitos en la aspiración folicular. 
En nuestro centro de reproducción se considera al tratamiento farmacológico con 
dosis de FSHr de 225 a 300 UI a partir del segundo o tercer día del ciclo menstrual 
hasta el día de disparo de maduración folicular. 
Ciclo largo convencional: administración de agonista de GnRH en la fase lútea 
tardía del ciclo previo a la estimulación generalmente día 21 de ciclo menstrual y 
posterior administración de FSHr a dosis de 225 a 300 UI a partir del día 2 o 3 del 
ciclo menstrual hasta el día de disparo para maduración folicular. 
Ciclo de mínima estimulación: procedimiento mediante el cual los ovarios son 
estimulados con gonadotropinas y/o otros compuestos con la intención de limitar el 
número de ovocitos obtenidos para FIV a menos de siete. 
Mínima estimulación A: estimulación en la cual se administra 5 miligramos de 
letrozole del día 3 al 7 del ciclo menstrual y posterior administración de FSHr 150 
UI a partir del día 8 hasta el día de disparo para maduración folicular. 
Mínima estimulación B: estimulación en la cual se administra 5 miligramos de 
letrozole del día 3 al 7 del ciclo menstrual y se agrega FSHr 150 UI a partir del día 
5 del ciclo menstrual hasta el día de disparo para maduración folicular. 
Mínima estimulación C: estimulación en la cual se administra FSHr a dosis 
menores a 225 UI desde el día 3 del ciclo menstrual hasta el día de disparo para 
maduración folicular. 
Tasa de embarazo: el número de embarazos expresados por 100 ciclos iniciados, 
ciclos de aspiración o ciclos de transferencia de embriones. Nota: cuando se 
expresen las tasas de embarazo clínico, el denominador (iniciados, aspirados o 
transferencias) debe ser específicado. 
Tasa de nacimientos vivos: número de nacimientos que hayan resultado en al 
menos un nacido vivo expresado por 100 ciclos iniciados, ciclos de aspiración, o 
ciclos de transferencia de embriones. Cuando se exprese la tasa de nacidos vivos 
el denominador (ciclos iniciados, aspirados o de transferencias) debe 
especificarse. 
Procesamiento de datos 
Los datos se obtuvieron de los expedientes físicos y electrónicos de acuerdo a la 
relación de ciclos de estimulación llevada por el laboratorio de gametos de nuestro 
servicio; se recolectaron en tabla de datos electrónica en sistema Excel de 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 17 
 
Microsoft (Anexo 1) y posteriormente se realizó un análisis de las variables en 
sistema Prisma 5. 
Se realizó un análisis electrónico de las características basales de los grupos de 
pacientes que fueron transferidas con embriones en día 3 de desarrollo y las que 
fueron transferidas en etapa de blastocisto, para valorar si existe alguna tendencia 
para la inclusión a uno u otro grupo. 
Se calculó la tasa de embarazo clínico y nacidos vivos de forma manual en ambos 
grupos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
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Resultados 
 
Características de las pacientes 
 Media Desviación 
estándar 
Significancia 
estadística 
Edad Blastocisto 35.59 ± 0.28 3.58 p = 0.85 
Día 3 35.52 ± 0.26 3.49 
Niveles de 
FSH 
Blastocisto 7.33 ± 0.26 3.33 p = 0.92 
Día 3 7.29 ± 0.24 3.21 
Niveles de 
estradiol 
Blastocisto 52.55 ± 2.50 31.57 p = 0.67 
Día 3 51.11 ± 2.30 30.72 
Oocitos 
capturados 
Blastocisto 7.24 ± 0.40 5.14 p = 0.84 
Día 3 7.35 ± 0.38 5.05 
 
En ambos grupos se encontraron resultados similares, así como, p no significativa 
para valorar diferencias en edad, niveles de hormona folículo estimulante basal, 
estradiol basal y número de oocitos capturados. Lo anterior fue analizado por 
medio de prueba de T student con corrección de Welch y denota una muestra 
homogénea en ambos grupos de estudio (Anexo 2). 
 
Edad de las pacientes de acuerdo a ciclo de estimulación 
Tipo de 
estimulación 
Mediana Mínima Máxima Media Desviación 
estándar 
Convencional 36 26 43 35.29 2.97 
Largo 
convencional 
36 28 44 35.96 4.31 
Mínima A 37 28 43 36.41 3.92 
Mínima B 36 30 43 36.42 2.74 
Mínima C 32 26 42 33.71 4.42 
 
Se realizó un análisis para valorar si existían diferencias en la edad de las 
pacientes para la utilización de uno u otro esquema de estimulación ovárica, sin 
embargo, no se encontraron (prueba T student). 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 19 
 
 
La tasa de embarazo por transferencia que se obtuvo en la muestra seleccionada 
fue de 38% (67/176), al dividir la muestra para obtener la tasa de embarazo que se 
obtuvo con embriones transferidos en día 3 y blastocisto se obtuvieron tasas de 
embarazo por transferencia de 36% (54/146) y 43% (13/30) respectivamente. 
 
 
 
La tasa de nacidos vivos por transferencia obtenida en pacientes con embriones 
transferidos en día 3 fue de 26% (38/146), mientras que en aquellas en quienes se 
transfirieron 
32%
34%
36%
38%
40%
42%
44%
Día 3 Blastocisto Total
Tasa de embarazo 
Día 3
Blastocisto
Total
24%
25%
26%
27%
28%
29%
Día 3 Blastocisto Total
Tasa de NV 
Día 3
Blastocisto
Total
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 20 
 
 
blastocistos fue de 29% (9/30). La tasa total de la muestra de nacidos vivos fue de 
26% (47/176). 
Las pacientes con transferenciade embrión en día 3 que presentaron embarazo 
positivo y se obtuvo un recién nacido vivo fueron un 70% (38/54) mientras aquellas 
que fueron transferidas con embrión en blastocisto fue de 69% (9/13), por lo que 
se obtuvo una tasa de aborto por embarazo bioquímico de 31% para pacientes 
que fueron transferidas en etapa de blastocisto y de 30% en pacientes a quienes 
se les transfirieron embriones en día 3. 
 
Embarazos de acuerdo a día de transferencia 
 
 
De la muestra total (176 pacientes), 30 fueron transferidas con embrión en etapa 
de blastocisto y 146 en con embrión en día 3 de desarrollo, se obtuvieron pruebas 
positivas de embarazo en 13 pacientes de las transferidas en etapa de blastocisto 
y 54 pacientes transferidas en día 3. Se realizó el análisis estadístico con Chi 2 / 
Fisher test encontrando una p = 0.5404. 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 21 
 
 
 
 
 
De las 67 pacientes con prueba de embarazo positiva 47 lograron concluir su 
embarazo con el nacimiento vivo por lo menos un producto viable. Entre las 
pacientes con embarazo logrado mediante transferencia de blastocisto 9 
concluyeron su proceso gestacional con un recién nacido vivo en casa mientras 
que las pacientes que lograron un embarazo con embrión transferido en día tres 
38 pacientes tuvieron el mismo resultado. El análisis estadístico se realizó 
mediante Fisher test encontrando una p = 1.00. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 22 
 
 
 
 
 
Para comparar los resultados en cuanto a obtención de embriones por tipo de 
estimulación ovárica, se encontraron que en las pacientes que recibieron ciclo 
convencional 69 obtuvieron embriones en día 3 y 17 en blastocisto; para ciclo 
largo convencional 24 pacientes lograron desarrollo de embriones hasta día 3 y 3 
hasta blastocisto; con mínima estimulación A 20 pacientes lograron desarrollo 
embrionario en día 3 y 3 para blastocisto; con mínima B 22 pacientes lograron 
desarrollo embrionario en día 3 y 2 a blastocisto y con mínima estimulación C 12 
pacientes lograron desarrollo embrionario a día 3 y 5 a blastocisto. El análisis 
estadístico se realizó con Chi 2 obteniendo una p = 0.339. 
 
 
 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 23 
 
 
 
DISCUSION 
 
Nuestro estudio contó con una muestra homogénea, en cuanto a edad y 
características hormonales basales de las pacientes, esto, corroborado por la no 
significancia estadística de ambos grupos; así mismo, se realizó un análisis para 
valorar si existían diferencias en cuanto a la edad de las pacientes, para 
determinar si ésta estaba relacionada con la elección del ciclo de estimulación 
ovárica, lo cual no fue corroborado, ya que, en todos los grupos de acuerdo a tipo 
de estimulación la media fue similar, lo que descarta que uno u otro protocolo de 
estimulación sea determinante para la obtención de embriones de una etapa más 
avanzada (blastocisto). 
La tasa de embarazo por transferencia obtenida en nuestra población de estudio 
fue de 38%, lo cual, considerando que la media de edad fue de 35 años se 
encuentra dentro de lo establecido por la literatura, ya el Centro de Control de 
Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) con sede en Atlanta, tiene la 
principal casuística reportada por la Sociedad de Tecnología en Reproducción 
Asistida con más de 174 962 ciclos al año, y reportó en el año 2013 tasas de 
embarazo de 37.8% en transferencias de embriones en fresco 6 para el grupo de 
edad principal que se trató en nuestra población. Se decidió comparar nuestros 
resultados con los datos reportados en Estados Unidos, ya que, estadísticamente 
son los más confiables por tratarse de una casuística considerable. 
Valorando la tasa de embarazo por transferencia de acuerdo a la etapa de 
desarrollo embrionario obtenida en nuestra población, se encontró, una diferencia 
de 7%, obteniendo mejores resultados cuando se transfieren embriones en etapa 
de blastocisto, con una mejora de la tasa de embarazo por transferencia hasta en 
43%, lo que evidencia de inicio el beneficio de la transferencia embrionaria en día 
5, además, de acuerdo a la tasa obtenida cuando se transfieren embriones en día 
3 ésta se encuentra un 2% por debajo de lo reportado como promedio en la 
literatura. 
La tasa de nacidos vivos por transferencia en nuestro centro de reproducción fue 
de 26% lo cual se encuentra debajo de lo reportado por el CDC con una tasa de 
nacidos vivos en general del 30.6%, cuando se analizó la misma tasa de acuerdo 
a la etapa de transferencia embrionaria se encontró una tasa de nacidos vivos por 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 24 
 
transferencia de 26% para embriones transferidos en día 3, y de 29% para los 
transferidos en etapa de blastocisto; este último dato se encuentra más cercano a 
las tasas reportadas en Estados Unidos, lo que también podría conllevar una 
ventaja para los resultados reproductivos de nuestro centro médico. 
El porcentaje de pacientes que tuvieron embarazo bioquímico y progresaron hasta 
la obtención de un recién nacido vivo en ambos grupos fue similar, obteniendo un 
bebé en casa en 7 de cada 10 pacientes con prueba positiva de embarazo, lo que 
evidencia que la buena calidad embrionaria de los embriones transferidos 
(independientemente de la etapa en que ésta se realice), es fundamental para 
obtener resultados favorables en las parejas infértiles. 
De lo anterior se deduce una tasa de aborto por embarazo bioquímico de 30.5% 
para nuestra muestra; lo cual se encuentra dentro de lo reportado a nivel mundial, 
que dependiendo del Centro de Reproducción valoran dicha tasa entre un 10 y un 
30%, siendo este último porcentaje atribuible en muchos casos a la edad materna 
mayor de 35 años. Dado que en nuestra muestra la media de edad se encontró en 
35.5 años cumplidos ésta tasa se encuentra acorde con lo reportado a nivel 
mundial. Así mismo, la similitud de dicha tasa, se encuentra acorde con lo 
reportado a nivel mundial, donde no existen diferencias entre los embriones 
transferidos en día 3 y los transferidos en etapa de blastocisto. 
Al realizar un análisis estadístico para valorar si la transferencia de blastocistos 
conlleva a un mayor número de embarazos, no se encontró significancia 
estadística con el grupo transferido con embriones en día 3, lo que no descarta 
que se trate de un error tipo II, que pudiera ser corregido con el aumento del 
tamaño de muestra, principalmente, de casos con transferencia de blastocisto; ya 
que, en nuestra muestra únicamente el 17% de la población se sometió a este 
proceso. 
Los resultados del análisis estadístico para evaluar si la transferencia en etapa de 
blastocisto presentaba ventajas en cuanto a la obtención de recién nacido vivo con 
respecto a la transferencia de embriones en día 3 en las pacientes que 
presentaron embarazo bioquímico, no arrojaron tampoco significancia estadística 
de asociación, sin embargo, no se descarta igual que en el caso anterior sea 
debido a que la muestra de transferencia de blastocisto es muy baja, por lo que, 
nuevamente esta falta de asociación discordante con la literatura actual y los 
reportes a nivel mundial sean debido a un error tipo II, que pudiera ser corregido 
con el incremento del tamaño de la muestra. 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultadoreproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 25 
 
La comparación para asociar un tipo de ciclo de estimulación ovárica con la 
probabilidad de desarrollo de embriones en etapa de blastocisto, no arrojo 
diferencias estadísticamente significativas; es imposible determinar si esto se debe 
igualmente a un error tipo II, o sí, en efecto, el resultado no significativo determina 
que no existe un esquema “ideal” que predetermine el desarrollo de embriones de 
mejor calidad que evolucionen hasta el día 5; ya que tampoco, existe correlación 
en la literatura al respecto; se ha descrito una tendencia a que los ciclos 
convencionales son los que mejor beneficio tienen para la paciente, sin embargo, 
dado que el ciclo convencional es el esquema de estimulación más utilizado a 
nivel mundial (con excepción de los países asiáticos), no es posible determinar por 
la falta de experiencia con otro tipo de esquemas si existe alguna asociación de 
éstos con el desarrollo de embriones hasta etapa de blastocisto. Por lo que es 
necesario más estudios aleatorizados con muestras representativas poblacionales 
para realizar o descartar este tipo de asociación. 
Por todo lo anterior, creemos, que dado que las tasas de embarazo apuntan a que 
la transferencia de blastocisto conlleva ventajas en el resultado reproductivo, es 
necesario, realizar un estudio con mayor muestra para realmente determinar si 
existen a nivel estadístico significancias; que apunten ventajas reales para la 
transferencia de blastocistos en nuestro centro de reproducción, ya que, como se 
comentó anteriormente la tendencia mundial y la evidencia apunta a que éstas 
existen, lo que no descarta que nuestro estudio rechace la hipótesis debido a un 
error por falta de muestra. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 26 
 
CONCLUSIONES 
 
 La transferencia de embriones en etapa de blastocisto parece tener una 
ventaja en las tasas de embarazo por transferencia comparado con la 
transferencia de embriones en día 3. 
 La tasas de nacidos vivos por transferencia son ligeramente más altas 
cuando se realiza transferencia de embriones en etapa de blastocisto. 
 Las tasas de aborto son muy similares en pacientes con transferencia de 
embriones en día 3 y en etapa de blastocisto. 
 En nuestra muestra, no se encontraron diferencias estadísticamente 
significativas en la comparación de los grupos de pacientes en las que se 
realizó transferencia embrionaria en día 3, y las que se hizo en día 5, con 
respecto a: embarazo bioquímico, nacidos vivos y uso de diferentes 
esquemas de estimulación ovárica. 
 La falta de significancia estadística en nuestro estudio, puede deberse a un 
error de tipo II, debido a que la proporción de pacientes en las que se 
realizó transferencia de blastocisto fue casi 4 veces menor, comparado con 
las pacientes a quienes les fueron transferidos embriones en día 3. 
 Se deberá realizar un estudio en nuestro centro de reproducción ampliando 
el tamaño de la muestra, para verificar si nuestros resultados son correctos 
y no se encuentran acordes con lo reportado en la literatura (probablemente 
debido a factores de nuestra población), o sí, efectivamente, existe un 
sesgo de los resultados por falta de muestra. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 27 
 
 
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Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 28 
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17. Cezary Grygoruk, Piotr Sieczynski, Jacek A. Modlinski, Barbara Gajda, 
Pawel Greda, Izabela Grad, Piotr Pietrewicz, Grzegorz Mrugacz. Influence 
of embryo transfer on blastocyst viability. Fertility and Sterility, Vol. 95, 
No. 4, 15 March 2011, pp 1458-1461. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
Dra. Laura Helena Carrillo Aguilar Página 29 
 
 
Anexo 1. 
 
Tabla de recolección de datos 
 
Hoja de recolección de datos 
E
xp
ed
ie
nt
e 
 
E
da
d 
 
FS
H
 b
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al
 
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Tr
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P
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 p
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iti
va
 
R
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n 
N
ac
id
o 
vi
vo
 
 
 
 
 
 
 
Anexo 2. 
Gráficas de distribución basal de muestra 
 
 
 
 
Transferencia de embriones en etapa de blastocisto comparado con transferencia 
embrionaria en día 3, impacto en el resultado reproductivo. 
 
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