Relação entre dor abdominal e coprostase em pacientes constipados

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
HOSPITAL STAR MÉDICA INFANTIL PRIVADO 
 
 
 
Relación entre el dolor abdominal y el grado de coprostasis mediante radiografía simple 
de abdomen en pacientes constipados que acuden al servicio de urgencias del Hospital 
Star Médica Infantil Privado del 01 de octubre de 2016 al 30 de mayo de 2017 
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE LA ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA 
 
Realizada por: 
DRA. SANDRA TORRES MOLINA 
Residente de Pediatría 
Tutor: 
DR. JOSÉ ARMANDO MADRAZO DE LA GARZA 
Asesor de tesis: 
DRA. ERIKA RAMÍREZ CORTÉS 
 
Ciudad de México, agosto 2017 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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RELACIÓN ENTRE EL DOLOR ABDOMINAL Y EL GRADO DE COPROSTASIS MEDIANTE RADIOGRAFÍA SIMPLE DE 
ABDOMEN EN PACIENTES CONSTIPADOS QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL STAR 
MÉDICA INFANTIL PRIVADO DEL 01 DE OCTUBRE DE 2016 AL 30 DE MAYO DE 2017 
	
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
HOSPITAL STAR MÉDICA INFANTIL PRIVADO 
“Relación entre el dolor abdominal y el grado de coprostasis mediante radiografía simple 
de abdomen en pacientes constipados que acuden al servicio de urgencias del Hospital 
Star Médica Infantil Privado del 01 de octubre de 2016 al 30 de mayo de 2017” 
TESIS 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRÍA 
 
 
RELACIÓN ENTRE EL DOLOR ABDOMINAL Y EL GRADO DE COPROSTASIS MEDIANTE RADIOGRAFÍA SIMPLE DE 
ABDOMEN EN PACIENTES CONSTIPADOS QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL STAR 
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Colaboradores: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Autorizaciones: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AGRADECIMIENTOS 
A mis padres, porque siempre me han apoyado e impulsado a cumplir lo que me 
propongo sin importar las adversidades. Gracias mamá por ser mi ejemplo de vida, por 
enseñarme a ser una buena persona y darme la fuerza para seguir. Gracias papá por 
sacrificar tiempo y esfuerzo para enseñarme que las metas se cumplen a base de 
esfuerzos y dedicacion. 
A mis hermanos, Diana gracias por ser mi ejemplo de vida. Gracias Mauricio por ser mi 
compañero incondicional; porque nos mantengamos siempre juntos acompañandonos 
en nuestras locuras y sueños. 
A mis amigos, que desde el inicio de este camino han compartido conmigo experiencias 
que me han complementado para llegar a ser lo que soy, Angel, Lili, Mike, Estefi y Cris. 
Gracias Marien por tus conocimientos y buenos consejos. 
A mis profesores, por sus lecciones y el tiempo que han dedicado en formarme, 
agradezco especialmente a mis asesores de tesis el Dr. Jose Armando Madrazo y Dr. 
Israel Herrera por ser parte fundamental desde el inicio aportando ideas y conocimientos 
para hacerlo posible. 
Gracias a todas las personas que me ayudaron a concluir este proyecto, Dra. Nadia 
Soler por ser mi mentora y orientarme, Dr. Torrejon por el tiempo dedicado a la 
compilación de datos que son fundamentales en el resultado final y a la Dra. Ramirez 
por guiarme y tenerme paciencia. 
A mis compañeros de residencia por haberse convertido en mi segunda familia, por 
acompañarme y aconsejarme en los momentos difíciles. Gracias Mariana y Maria 
Fernanda por su amistad incondicional y sus consejos a lo largo de este camino. A todos 
ellos y los que me falto mencionar pero que han sido parte de mi formacion… GRACIAS. 
 
 
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ÍNDICE 
RESUMEN	....................................................................................................................................................	7	
INTRODUCCIÓN	.........................................................................................................................................	9	
MARCO TEÓRICO	......................................................................................................................................	9	
- Fisiopatología	...................................................................................................................................	10	
- Diagnóstico	......................................................................................................................................	11	
- Evaluación	del	dolor	en	pediatría	....................................................................................................	17	
- Abordaje	diagnóstico	.......................................................................................................................	19	
- Evaluación	Radiográfica	...................................................................................................................	22	
- Tratamiento	.....................................................................................................................................	25	
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA	.....................................................................................................	28	
JUSTIFICACIÓN	........................................................................................................................................	28	
OBJETIVOS	................................................................................................................................................	29	
TIPO DE DISEÑO	......................................................................................................................................	30	
MATERIAL Y MÉTODOS	.........................................................................................................................	30	
- Universo	de	Estudio	.........................................................................................................................	30	
- Tamaño	de	la	Muestra	.....................................................................................................................	30	
- Criterios	de	inclusión	.......................................................................................................................	31	
- Criterios	de	exclusión	.......................................................................................................................	31	
- Criterios	de	eliminación	...................................................................................................................	31	
- Recursos	Disponibles	.......................................................................................................................31	
- Definición	de	variables	.....................................................................................................................	32	
- Descripción	de	Procedimientos	.......................................................................................................	33	
- Validación	de	datos	..........................................................................................................................	33	
CONSIDERACIONES ÉTICAS	................................................................................................................	33	
RESULTADOS	...........................................................................................................................................	34	
DISCUSIÓN	................................................................................................................................................	61	
CONCLUSIONES	......................................................................................................................................	67	
LIMITACIONES DEL ESTUDIO	..............................................................................................................	68	
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS	........................................................................................................	70	
ANEXOS	.....................................................................................................................................................	72	
 
 
 
 
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RESUMEN 
Introducción: La constipación es una de las causas más comunes de consulta pediátrica 
en el servicio de urgencias. El 50% de los niños constipados puede evacuar el intestino 
todos los días y se detecta por la presencia de dolor abdominal crónico recurrente. El 
retraso en el diagnóstico o falta de tratamiento pueden llevar a complicaciones. El 
examen rectal para el diagnóstico de retención fecal resulta una forma cada vez menos 
aceptada por los pacientes, es invasiva, por lo que suelen utilizarse radiografías 
simples de abdomen en caso dudas para el diagnóstico. Objetivo: Describir si existe 
relación entre el dolor abdominal y el grado de coprostaisis mediante la evaluación 
radiográfica en pacientes constipados del servicio de urgencias del Hospital Star Médica 
Infantil Privado. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, 
abierto, observacional empleando un cuestionario basado en los Criterios Roma IV a 
todos los pacientes que acudieron a urgencias con diagnóstico de dolor abdominal 
secundario a constipación que contaban con radiografía simple de abdomen. 
Resultados: Se aplicaron 45 cuestionarios de los cuales el grado más frecuente de dolor 
abdominal según la escala de caras de Wong-Baker fue el dolor grado 6 que representa 
un dolor moderado. Se utilizaron dos diferentes escalas radiográficas con las que fue 
posible clasificar el grado de constipación en una escala del 0 al 3 según el grado de 
ocupación del colon por materia fecal. Se realizó una una asociación entre el grado de 
dolor abdominal y el grado de constipación según la ocupación por materia fecal 
observada en la radiografía simple de abdomen. En ambos casos se obtuvo una relación 
entre el grado de dolor moderado y un grado 2 de coprostasis. Discusión y conclusiones: 
La radiografía simple de abdomen es un método frecuentemente utilizado en el servicio 
de urgencias para pacientes con dolor abdominal y constipación. Su utilidad aún no ha 
sido clara según los estudios publicados por lo que sugerimos el uso del cuestionario 
aplicado a todos los pacientes en este estudio y de las escalas radiográficas sugeridas 
como parte del inicio del estudio de pacientes con constipación para iniciar un adecuado 
tratamiento y seguimiento a partir de su primera visita a urgencias con el fin de lograr 
una adecuada respuesta y apego al tratamiento para así evitar futuras complicaciones. 
Palabras clave: constipación, radiografía simple de abdomen, dolor abdominal, grado de 
coprostasis 
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ABSTRACT 
Introduction: Constipation is one of the most frecuent causes of pediatric consultation in 
the emergency room. A delay on the diagnosis or the lack of treatment may lead to 
complications. Rectal examination for the diagnosis of faecal retention may be an 
invasive form, this may lead to the use of simple X-ray of abdomen in case of any doubt 
in the diagnosis. Objectives: Describe if there is any relation between abdominal pain and 
the grade of coprostasis by a radiographic evaluation in constipated patients in the 
emergency room of Star Médica Private Children´s Hospital. Material and methods: It has 
been made a descriptive, prospective, open, observational study using a questionnaire 
based on Roma IV criteria to every patient that went to the emergency room with 
abdominal pain due to constipation who had a simple X-ray of abdomen. Results: 45 
questionnaires were applied of which the most frequent abdominal pain grade according 
to the Wong-Baker faces pain scale was pain grade 6 which represents a moderate pain. 
There were used two different radiographic scales with which there was possible to 
classify the constipation grade in a scale from 0 to 3 according to de grade of occupation 
with faecal material in colon. It was made a contingency table with each scale to make an 
association between the grade of pain and the grade of constipation according to the 
occupation with faecal material seen in the X-ray of abdomen. In both cases, we had a 
relation between the moderate abdominal pain y grade 2 of coprostasis. Discussion and 
conclusions: Simple X-ray of abdomen is a method frequently used in the emergency 
room for patients with constipation. Its utility has not been clear yet according to previous 
studies, this is why we suggest the use of the questionnaire given to every patient in this 
study and the use of the radiographic scales used as well as a part of the beginning of 
approach of constipated patients in order to start with a correct treatment and monitoring 
from their first visit t the emergency room in order to get a better response and 
attachment to treatment with the objective of avoiding future complications. 
Clue words: constipation, simple X-ray of abdomen, abdominal pain, grade o f 
coprostaisis. 
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INTRODUCCIÓN 
La constipación es una de las causas más comunes de consulta pediátrica en el servicio 
de urgencias, afecta a más del 30% de los niños y se estima que es la causa de 3 a 5% 
de las visitas a la consulta en pediatría. La prevalencia de constipación funcional en 
pediatría ha ido en aumento a nivel mundial. La prevalencia estimada de estreñimiento 
en México es de 14.4% de acuerdo con los criterios Roma II y Roma III según un estudio 
publicado en la Revista de Gastroenterología de México en 20111. 
El retraso en el diagnóstico o la falta de tratamiento pueden llevar a complicaciones 
como encopresis retentiva que empeoraría los cuadros de coprostasis, escurrimiento o 
impactación fecal con consecuencias psicosociales y en la calidad de vida. La 
demostración de impactación fecal seguida de un vaciamiento efectivo del colon son 
indispensables paralograr un adecuado tratamiento y alivio de la sintomatología. No 
siempre es suficiente una adecuada exploración física para demostrar la presencia de 
coprostasis o impactación fecal y la exploración abdominal puede ser difícil de realizar 
incluyendo un tacto rectal por lo que se ha utilizado la radiografía simple de abdomen 
para auxiliar la evaluación de pacientes con constipación e impactación fecal. 
MARCO TEÓRICO 
El estreñimiento (constipación) es un síntoma frecuente en pediatría que traduce la 
presencia de retención fecal, la cual es referida por los pacientes o sus familiares como 
disminución en la frecuencia de las evacuaciones, heces duras y en ocasiones con 
dolor, pujo excesivo, evacuación incompleta, tiempo prolongado para lograr la 
evacuación, imposibilidad de evacuar a pesar del esfuerzo o postura de retención. El 
estreñimiento puede manifestarse en cualquier etapa de la edad pediátrica. El principal 
detonador para la retención fecal, independientemente de la edad, es la evacuación 
dolorosa causada por una masa fecal dura y voluminosa, lo que condiciona el desarrollo 
de un círculo vicioso de retención – heces voluminosas - defecación dolorosa - 
retención. 
Se habla de estreñimiento funcional cuando no existe una etiología orgánica, 
anteriormente se definían dos entidades clínicas que a menudo se superponían, eran el 
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estreñimiento funcional y la retención fecal funcional, los criterios de Roma III engloban 
estas dos entidades en el concepto de estreñimiento funcional. 
El pico de prevalencia de constipación es durante el periodo preescolar en la mayoría de 
los reportes. Según la literatura internacional, no existe una relación consistente entre el 
género y la prevalencia de constipación en los niños. 
Fisiopatología 
El bolo fecal es transportado a través del colon por contracciones peristálticas. El 
principal estímulo de las contracciones colónicas es el reflejo gastrocólico mediado por 
neuropéptidos del sistema nervioso entérico. Este sistema está representado por los 
plexos mientérico y submucoso y tiene un efecto inhibidor permanente sobre la 
musculatura lisa. Existen dos tipos de ondas de contracción colónica: contracciones 
lentas, fásicas, no propagadas, y contracciones propagadas de elevada amplitud o de 
masa. Las contracciones lentas mezclan el contenido luminal y las contracciones de 
masa transportan el bolo fecal en sentido oro-anal; estas últimas ocurren tras las 
comidas y al despertar junto con un aumento en el tono del colon. Las principales 
funciones del colon son: mantener la probiota, reabsorción de agua y regular el tránsito 
intestinal. Los mecanismos de continencia incluyen el aparato esfinteriano, compuesto 
por el esfínter interno o involuntario (responsable del 80% del tono) y el esfínter externo 
o voluntario, además de los músculos elevadores del ano y el músculo puborrectal. Es la 
distensión rectal la que da origen a la sensación de deseo de evacuar, que provoca la 
descarga de los tres reflejos locales de la defecación. La contracción rectal propulsora 
(reflejo anorrectal), seguida de la relajación del esfínter interno (reflejo anal inhibitorio, 
RAI), propulsa el contenido rectal hacia el canal anal donde analiza el contenido. La 
contracción voluntaria del esfínter externo (reflejo anal excitador, RAE) permite mantener 
la continencia, hasta la desaparición del deseo de defecación. Cada elemento 
considerado anteriormente puede ser la causa del estreñimiento: colon derecho y 
aumento de la reabsorción de agua; colon transverso y alteración de la propulsión; colon 
izquierdo y sigmoides con almacenamiento inapropiado; aumento de la actividad 
segmentaria, anomalías de la relajación del esfínter externo y de la musculatura 
puborrectal, especialmente cuando hay presencia de dolor, que ocasiona la contracción 
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voluntaria del esfínter anal externo, de los músculos del suelo pelviano y la acomodación 
del recto al aumento de volumen, lo que puede dar lugar a una distensión del recto con 
alteración de la sensación del deseo de defecación, por modificaciones en las 
propiedades elásticas del músculo liso, pudiendo dar lugar a encopresis2. 
Diagnóstico 
Se ha descrito una larga lista de factores asociados a la constipación como estrés 
psicológico, factores dietéticos, actividad física, obesidad, maltrato infantil o historia de 
abuso, predisposición familiar. La constipación afecta la calidad de vida de los niños y de 
sus padres. También se trata de un problema que compete a los sistemas de salud 
debido a los costos que implica. En 17-40% de los niños, el estreñimiento comienza en 
el primer año de vida3. Aunque el estreñimiento puede tener muchas etiologías, en la 
mayoría de niños no se encuentra una causa. No existe un concepto global para definir 
la constipación funcional en niños, sin embargo existen criterios que la definen como una 
combinación de síntomas como los criterios Roma II, Roma III y Roma IV. En 2016 se ha 
publicado la última versión de dichos criterios para pediatría en los que se mantiene la 
misma división según la edad en dos grandes grupos: menores de 4 años con y sin 
control de esfínteres, y mayores de 4 años (Tabla 1). 
Tabla 1. Criterios Roma IV para daignóstico de constipación funcional en niños4 
Menores de 4 años de edad 
Al menos dos de los siguientes, por al menos un mes 
1. Dos o menos evacuaciones por semana 
2. Historia de retención excesiva de heces 
3. Historia de movimientos intestinales referidos como intensos o dolorosos 
4. Historia de evacuaciones de gran tamaño 
5. Presencia de abundante materia fecal en recto 
En pacientes con control de esfínteres que evacúan en el inodoro se deben 
considerar de manera adicional los siguientes criterios: 
1. Por lo menos un episodio/semana de incontinencia después de adquirir 
habilidades para evacuar en el inodoro 
2. Historia de evacuaciones de gran tamaño que tapen el inodoro 
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Mayores de 4 años de edad 
Por lo menos dos de los siguientes por lo menos una vez por semana, por lo 
menos durante un mes 
1. Dos o menos evacuaciones en el inodoro por semana 
2. Por lo menos un episodio de incontinencia fecal por semana 
3. Historia de postura retentiva ó retención fecal voluntaria 
4. Historia de movimientos intestinales referidos como intensos o dolorosos 
5. Presencia de abundante materia fecal en recto 
6. Historia de evacuaciones de gran tamaño que tapen el inodoro 
Los síntomas no pueden ser completamente explicados por alguna otra condición 
médica 
*Los síntomas no deben ser suficientes para completar los criterios diagnósticos de 
síndrome de colon irritable 
Para niños y adolescentes de 4 años o más, la constipación funcional se define según 
estos criterios como la presencia de al menos dos de los siguientes síntomas al menos 
una vez a la semana en al menos un mes, que no se explican por ninguna otra condición 
médica: dos o menos evacuaciones a la semana, por lo menos un episodio de 
incontinencia por semana, historia de postura retentiva o retención de heces, historia de 
movimientos intestinales referidos como intensos o dolorosos, presencia de abundante 
materiafecal en recto, historia de evacuaciones grandes que tapen el inodoro. En el 
caso de niños más pequeños, los criterios de Roma se modifican de acuerdo a sus 
habilidades para ir al baño con los siguientes síntomas: dos o menos evacuaciones por 
semana, historia de retención fecal, historia de movimientos intestinales referidos como 
intensos o dolorosos, evacuaciones grandes, presencia de masa fecal en recto; en niños 
con entrenamiento para acudir al escusado se deben incluir: por lo menos un episodio 
de incontinencia después de la adquisición de habilidades para acudir al baño, historia 
de evacuaciones que tapen el inodoro. Para determinar los casos de constipación 
funcional, también se deben excluir causas orgánicas de los síntomas las cuales se 
deben sólo al 5% de los casos de niños con constipación. Las principales causas son 
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alergias alimentarias o a proteínas específicas en la dieta, enfermedad celiaca, 
enfermedad de Hirschsprung, lesiones en la médula espinal, fibrosis quística, 
obstrucción intestinal. 
La prevalencia de constipación a nivel mundial ha ido en aumento. Se han descrito 
factores de riesgo que predisponen a una alta prevalencia de constipación alrededor del 
mundo. Factores de estrés en la familia, estrés psicosocial, dietas bajas en fibra, 
consumo de comida “chatarra”, obesidad y diminución en la actividad física son factores 
que han ido en aumento de acuerdo a estudios realizados en diversas partes del 
mundo5. 
Mas del 95% de los casos de constipación en niños sanos se debe a un estreñimiento 
funcional. Desde el punto de vista etiopatogénico, el estreñimiento funcional o idiopático 
supone más del 90% de los casos, estando ligado a causas orgánicas tan sólo en un 5-
10%1. A menudo es el resultado de los intentos voluntarios repetidos de retención fecal 
por un niño que trata de evitar la defecación debido a los temores asociados a la misma, 
por ejemplo por experiencias dolorosas previas. Esta conducta retentiva conduce a una 
mayor absorción colónica de agua, creando heces más duras, con el consiguiente 
círculo vicioso. Los desencadenantes en los primeros años de vida pueden ser cambios 
en la dieta o el intento de instauración de la continencia fecal6. Los cambios dietéticos 
influyen directamente en la consistencia y el volumen de las heces. Los lactantes 
alimentados con leche materna pueden hacer una deposición por toma, mientras que el 
número diario se reduce si toman fórmula artificial o si se introduce la alimentación 
complementaria. Se han realizado diversos estudios epidemiológicos para estimar los 
factores de riesgo asociados al estreñimiento. En nuestro medio se relaciona con los 
antecedentes familiares del mismo y la falta de horario determinado para defecar, 
mientras que el consumo de fruta y de suplementos de fibra son factores protectores. 
Resultados similares se han observado en un estudio de escolares de 7 a 12 años, 
evidenciándose, además, que los niños estreñidos presentaban un antecedente de 
retraso en el control de esfínteres1. Las causas orgánicas de estreñimiento son poco 
frecuentes aunque numerosas (Tabla 2). 
 
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Tabla 2. Causas de constipación en niños3 
Causas Psicológicas Causas neurogénicas 
Constipación funcional* (exacerbado 
por factores dietéticos o en el 
comportamiento, por evacuaciones 
dolorosas o retención de heces) 
Pseudoobstrucción (neuropatías, 
miopatías, alteraciones mitocondriales) 
Intolerancia a alimentos* Parálisis 
Dieta baja en fibra* Mielomengocele 
Por tránsito intestinal lento Lesiones en la médula espinal 
Ingesta inadecuada de líquidos Disrrafias medulares ¶Δ 
Sedentarismo Teratoma sacrococcígeo ¶Δ 
Anorexia Neurofibromatosis 
Inanición Botulismo ¶Δ 
Causas endócrinas y metabólicas Enfermedad de Hirschsprung ¶Δ 
Fibrosis quística ¶ Displasia neuronal intestinal 
Hipokalemia Disautonomía familiar o adquirida 
Intoxicación por vitamina D Distrofia muscular de Duchenne 
Intoxicación por plomo ¶ Causas Anatómicas 
Hipo/hipercalcemia Obstrucción intestinal ¶ 
Hipotiroidismo Síndrome de colon izquierdo corto Δw 
Esclerodermia o enfermedad mixta del 
tejido conectivo 
Defectos anorectales (Ano 
imperforadoΔ, ano anterior ectópico) 
Feocromocitoma Otras causas 
Neoplasia endócrina múltiple 2B Enfermedad celiaca* 
Diabetes Mellitus Hiperlaxitud articular 
Porfiria aguda intermitente Drogas (opioides, anticolinérgicos, 
Antidepresivos, quimioterapia) 
* Causa relativamente común 
¶ El Diagnóstico temprano es importante para una buena evolución 
Δ Generalmente durante la infancia 
w Hallazgos similares en pacientes pediátricos con enfermedad de Hirschsprung 
 
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El diagnóstico de constipación varía de acuerdo a la edad. Constipación en recién 
nacidos o retraso en la expulsión de meconio debe ser considerado como una causa 
orgánica hasta descartar otras causas. Se deben considerar patologías como 
enfermedad de Hirschprung, obstrucción intestinal u otras causas anatómicas (Tabla 2). 
Después del periodo neonatal, las causas más comunes de constipación son debidas a 
la dieta o patología local anal (fisuras). Sin embargo, causas metabólicas como fibrosis 
quística o hipotiroidismo deben ser siempre consideradas como posibilidades. Las 
causas comunes durante la infancia son problemas relacionados con el entrenamiento 
para evacuar en el escusado, problemas en la dinámica famiiar y otros factores sociales. 
Posteriormente la principal causa es constipación funcional o idiopática. 
La escala de Bristol es una tabla visual diseñada para clasificar la forma de las heces en 
siete grupos. Fue desarrollada por Heaton y Lewis en la universidad de Bristol y 
publicada en el Scandinavian Journal of Gastroenterology en 1997. La forma de las 
heces depende del tiempo que pasan en el colon. (Imagen 1) 
 
Los siete tipos son: 
• Tipo 1: Terrones duros separados, como tuercas (difíciles de evacuar) 
• Tipo 2: Parecido a una salchicha, pero aterronado 
• Tipo 3: Como una salchicha pero con grietas en su superficie 
• Tipo 4: Como una salchicha o una serpiente, lisa y suave 
• Tipo 5: Bolas blandas con los bordes definidos (fáciles de evacuar) 
• Tipo 6: Pedazos blandos con los bordes desiguales 
• Tipo 7: Acuosas, ningún sólido une las piezas (enteramente líquidas) 
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Los tipos 1 y dos representan heces duras, tránsito lento (constipación) 
Los tipos 3 y 4 heces blandas, tránsito regular 
Los tipos 5, 6 y 7 heces como puré o líquidas, tránsito muy rápido (diarrea) 
 
Se ha utilizado la Escala de Bristol para clasificar a los pacientes con estreñimiento si 
tienen Bristol 1-2. 
Las causas neurológicas son comunes en la edad pediátrica e incluyen alteraciones en 
la inervación, pobre esfuerzo debido a bajo tono de la musculatura anal o disinergia 
(cierre del canal anal secundario a contracción del esfínter anal en lugar de su relajaciónImagen 1. Escala de heces de Bristol. 
Lewis SJ, Heaton KW (1997) Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scandinavian Jorunal of 
Gastroenterology 32: 920–4 
 
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durante el esfuerzo para evacuar). La enfermedad de Hirschprung (colon agangliónico 
congénito) es una condición poco frecuente que puede llevar a megacolon tóxico si no 
se diagnostica a tiempo. Se debe a la ausencia de células ganglionares en el recto que 
provoca la contracción sostenida de un segmento del colon. Los síntomas generalmente 
inician al nacimiento con el retraso en la expulsión de meconio, sin embargo, se puede 
manifestar durante la infancia cuando sólo se encuentran involucrados segmentos cortos 
del intestino. El diagnóstico definitivo debe ser realizado con manometría rectal y biopsia 
rectal con ausencia de células ganglionares de los plexos de Meissner y Auerbach. A 
diferencia de los pacientes con enfermedad de Hirschsprung, los pacientes con 
constipación funcional no padecen de estreñimiento desde el nacimiento o durante la 
etapa de lactantes, presentan retención fecal a la exploración física o historia de 
incontinencia7. 
Evaluación del dolor en pediatría 
La evaluación y el tratamiento del dolor es una parte esencial de la práctica pediátrica, 
que ha sido pobremente apreciada debido a que el niño pequeño es incapaz de 
comunicar claramente su experiencia dolorosa. El dolor es una experiencia subjetiva que 
comprende componentes sensoriales y emocionales. La intensidad de la experiencia del 
dolor y los mecanismos para afrontarlo varían entre los individuos ante cualquier injuria. 
Los factores ambientales, de desarrollo, de comportamiento, psicológicos, familiares y 
conductuales repercuten profundamente en el dolor y el sufrimiento. Por consiguiente, 
un mismo tipo de lesión tisular puede causar dolor de distinta naturaleza o intensidad en 
distintos niños, o al mismo niño en distintos momentos. El entorno material, las actitudes 
y comportamiento de los cuidadores, así como la conducta, el pensamiento y los estados 
emocionales del propio niño, pueden acrecentar o disminuir notablemente el dolor. El 
temor y la ansiedad con relación al tratamiento existe en el niño preverbal. La frustración 
con el tratamiento del dolor en el niño preverbal se produce debido a una falta de 
comunicación y de aquí a la capacidad de la cuidadora (madre) para evaluar el grado y 
tipo de dolor. 
La evaluación del dolor varía de acuerdo a la edad; en el lactante necesariamente es 
indirecta (información de los padres) e incluye la observación del llanto, expresión facial, 
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respuestas autonómicas y actividad conductual o motora. La expresión facial es el 
indicador más válido de dolor en neonatos y lactantes. Desde los 6 meses ocurre la 
conducta anticipatoria manifestada por la postura y el movimiento protector de la 
extremidad. Los padres, pediatras y otros trabajadores de salud son constantemente 
desafiados a interpretar cuando las manifestaciones de molestia, en niños que aún no 
hablan, representan dolor, miedo, hambre, incomodidad o un rango de otras emociones 
o percepciones. Cuando las respuestas fisiológicas y conductuales al dolor son 
confusas, pueden utilizarse para aclarar la situación, ensayos terapéuticos con medidas 
de confort (alimentación, protección) y analgésicos. Los preescolares de 3 a 7 años son 
capaces de describir algunos aspectos de la localización, intensidad y calidad del dolor. 
Cuando es factible, este es mejor evaluado preguntando a los niños directamente acerca 
de estas características de su dolor. El dolor puede ser referido hacia áreas adyacentes, 
como el dolor de cadera hacia el muslo o rodilla. En la mayoría de casos a los pacientes 
se les debe creer. Los niños de 8 años o más pueden utilizar las escalas analógicas 
visuales estándar de color. En los escolares los métodos de auto-registro del dolor 
utilizando escalas de puntaje para su intensidad también han probado ser 
particularmente útiles, y correlacionan bien con los puntajes simultáneos de sus padres. 
En los adolescentes, los aspectos emocionales y psicológicos en la experiencia del dolor 
son más probables de ser expresados en el auto-registro del dolor8. 
Existen escalas numéricas y verbales en las cuales la intensidad del dolor se gradúa en 
intervalos con etiquetas numéricas o verbales (de 0 a 5 ó de 0 a 10; nada de dolor/dolor 
ligero/moderado/intenso...). Estas escalas son ampliamente utilizadas en el medio 
hospitalario, tanto por los investigadores como por el personal sanitario. Se ha mostrado 
su fiabilidad y validez como medida de la intensidad del dolor para los niños en edad 
escolar. Las escalas análogas visuales son instrumentos de tipo gráfico que utilizan 
representaciones visuales concretas de la continuación del dolor (por ejemplo, rostros 
felices o tristes, termómetros de dolor y gamas de colores). La principal ventaja para su 
uso con los niños es que no requiere que ellos entiendan los números o las palabras 
asociadas al dolor. Las escalas de dibujos faciales constan de un cierto número de caras 
(normalmente de 5 a 10), con distintas expresiones de malestar graduadas de forma 
ascendente. Para su uso se pide al paciente que imagine que las caras corresponden a 
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un niño que padece su misma enfermedad. Posteriormente se le indica que valore su 
miedo o ansiedad indicando la cara que mejor representa lo que siente en ese momento. 
La parte posterior es una regla graduada que permite convertir la señal del niño en datos 
numéricos. Se han elaborado diversas versiones de este instrumento, variando tanto el 
número de caras como el nivel de evaluación de sus propiedades psicométricas. 
Ejemplos de estos instrumentos son “la escala de las nueve caras”, “la escala de siete 
caras”, “la escala de caras de Wong-Baker” y el “termómetro del miedo”9. La escala de 
caras de Wong-Baker utiliza los números del 0 al 10 con la siguiente asignación 0= No 
duele, 2= Duele un poco, 4= Duele un poco más, 6= Duele mucho, 8= Duele mucho 
más, 10= Duele el máximo (Imagen 2) 
 
 
 
 
 Imagen 2. Escala de caras Wong-Baker9 
De acuerdo a esta escala, el dolor se clasifica de la siguiente manera: 0= no dolor, 2= 
dolor leve, 4-6= dolor moderado, 8-10= dolor severo. 
Abordaje diagnóstico 
El abordaje diagnóstico del paciente con estreñimiento implica la realización de una 
historia completa y de un examen físico completo. El interrogatorio debe estar dirigido 
específicamente al momento en que presentó la primera evacuación después del 
nacimiento, tiempo de evolución del padecimiento, frecuencia, consistencia y tamaño de 
las evacuaciones, tomando como patrón de referencia la escala de Bristol modificada, 
presencia de sangre en el inodoro o papel de baño, manchado de la ropa o región 
perianal, que en algunas ocasiones se confunde con diarrea, así como medicamentos 
que se administre al paciente. A la exploración física, en el abdomen deben buscarse 
distensión, visceromegalias, y presencia de masas fecales, así como su localización. En 
la región lumbosacra pueden encontrarse malformaciones, áreas con aumentos de 
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volumen, zonas pilosas, fosita pilonidal, soluciones de continuidad, que pueden orientar 
hacia defectos del cierre del tubo neural o alteraciones de la columna vertebral. Como 
parte del examen neurológico deben evaluarse: tono y fuerza muscular, reflejos ósteo-
musculares, reflejo cremasteriano, reflejo cutáneo-abdominal, reflejo plantar y la fuerza 
muscular de las extremidades inferiores. La exploración perianal permite determinar la 
posición del ano, la existencia de heces alrededor de dicha región o en la ropa interior, 
eritema, dermatitis, eccema, fisuras, hemorroides y datos que sugieran abuso sexual. El 
tacto rectal debe realizarse en todos los lactantes y es recomendable en niños mayores 
en al menos una ocasión, mediante este examen es posible evaluar las características 
del esfínter anal externo, la presencia de una evacuación explosiva al retirar el dedo y 
documentar la existencia o bien la ausencia de heces en el ámpula rectal. 
El principal detonador para la retención fecal, independientemente de la edad, es la 
evacuación dolorosa causada por una masa fecal dura y voluminosa, lo que condiciona 
el desarrollo de un círculo vicioso de retención – heces voluminosas - defecación 
dolorosa - retención. La frecuencia normal de las evacuaciones varía en función de la 
edad y del tipo de alimentación correspondiente a cada etapa. (Tabla 3) 
Edad Evacuaciones por 
semana 
Evacuaciones por día 
0-3 meses 
1. Alimentado con 
leche humana 
5-40 2.9 
2. Alimentado con 
fórmula láctea 
5-28 2.0 
6-12 meses 5-18 1.8 
1-3 años 4-21 1.4 
>3 años 3-14 1.0 
Tabla 3. Frecuencia normal de las evacuaciones (Fontana F, Bianchi C, Conti-Nibali S, 
et al. Bowel frecuency in healty children.. Acta Pediatr Scand 1989;78:682-4) 
 
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El diagnóstico de constipación debe ser considerado en cualquier niño que se presente a 
la sala de emergencias con dolor abdominal. La historia clínica debe ayudar a identificar 
datos como el hábito intestinal del niño, si ha habido cambios, aparición de síntomas, o 
historia previa de dolor abdominal recurrente, vómito, patrón de crecimiento, presencia 
de sangre en las evacuaciones, cambios en el apetito, consistencia y forma de las 
evacuaciones. Datos clave en la exploración física incluyen la presencia de masa en el 
abdomen, fisuras anales, adecuada constricción del esfínter anal o datos que sugieran 
alteraciones neurológicas, presencia de heces al realizar un tacto rectal. Un grupo de 
investigadores estudiaron la precisión de un examen rectal para el diagnóstico de 
retención fecal comparado con una radiografía simple de abdomen en pacientes con 
constipación10. El examen rectal demostró una sensibilidad del 88.6%, especificidad de 
41.6%, valor predictivo positivo de 84.8% y un valor predictivo negativo de 50%. El 
estudio fue realizado en pacientes con encopresis, población que con mayor 
probabilidad de presentar retención fecal por lo que se podrían asumir resultados 
diferentes en una población distinta. Además el examen rectal es una forma invasiva, 
incómoda y en ocasiones intimidatoria para los pacientes por lo que suelen utilizarse 
radiografías simples de abdomen en caso de sospecha de constipación o retención 
fecal. No existen otros estudios de imagen indicados en pacientes con constipación en 
los que no se sospeche alguna causa orgánica durante la exploración. 
La ESPGHAN y la NASPGHAN han definido la impactación fecal como el estreñimiento 
grave con una gran masa fecal en el recto o bien en el abdomen, que es improbable que 
se elimine voluntariamente. La impactación fecal incluye tanto un recto dilatado lleno de 
heces, o una gran cantidad de heces, habitualmente duras, que se notan como una 
masa fecal abdominal, bien por palpación abdominal o bien por tacto rectal. También se 
puede identificar con una radiografía abdominal, ecografía u otros métodos11. El 
diagnóstico se basa principalmente en características clínicas, sin embargo la radiografía 
simple de abdomen puede ser utilizada para evaluar la existencia de retención fecal en 
caso de duda. 
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Evaluación Radiográfica 
En 1999, Leech y colaboradores12 realizaron un estudio que sugiere un método de 
evaluación para la ocupación fecal con la radiografía simple de abdomen en niños. Se 
sugiere una evaluación con una escala del 0 (sin materia fecal) al 5 (importante 
ocupación con materia fecal, más dilatación del intestino grueso) en tres áreas distintas 
del colon, dando un total de 0-15 puntos (Imagen 1). Se encontraron diferencias 
significativas entre las puntuaciones de pacientes constipados versus radiografías 
control con una p significativa de 0.05. Con esta escala de medición no se demuestra 
una variación importante entre mediciones del mismo observador ( p= 0.12-0.69), sin 
embargo sí existe una diferencia significativa entre mediciones de distintos observadores 
con una p= 0.00 por lo que en este estudio se sugiere el uso de la radiografía simple de 
abdomen sólo para casos de constipación crónica e intratable y recomiendan, para una 
mayor exactitud en el uso de esta escala, que las radiografías sean medidas por el 
mismo observador en diferentes ocasiones. En la actualidad, no existen estudios 
concluyentes que recomienden el uso de radiografía simple de abdomen como parte del 
abordaje de pacientes con constipación, ya que no existe evidencia acerca de la relación 
entre la clínica y la presencia de materia fecal en una radiografía simple de abdomen en 
la población pediátrica. En 2012, se publicó un artículo12 en el cual se comparan tres 
diferentes escalas radiográficas para el estudio de impactación fecal en pacientes con 
constipación; se concluye que la radiografía simple de abdomen puede ser una 
herramienta de utilidad diagnóstica para los pacientes con constipación además de que 
las escalas sugeridas se consideran un buen método de análisis especialmente para 
asesoramiento con respecto a la respuesta del tratamiento de impactación fecal. 
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En 1979, Barr et al.13 diseñaron una escala que evalúa la retención fecal en radiografías 
simples de abdomen. Posteriormente en 199514 y 1999 otras escalas (Blethyn y Leech) 
fueron desarrolladas con el mismo objetivo. Pocos estudios han comparado estas 
escalas radiográficas y han ultilizado diferentes estrategias y métodos analíticos. 
Blethyn14 propone un sistema reproducible basado en la ocupación fecal que se observa 
en la radiografía simple de abdomen (Imagen 2) sin embargo, consideramos este 
método subjetivo y dependiente del observador. 
En conclusión, el uso de índices radiográficos para pacientes constipados ha sido 
controversial a pesar de los resultados publicados en diversos estudios encontrados en 
la literatura. En parte debido a que no existe un acuerdo debido a las diferencias en cada 
una de las escalas propuestas. Es importante resaltar la importancia de la clínica en este 
tipo de pacientes y ladiferencia entre constipación e impactación fecal ya que en el caso 
de los pacientes con impactación fecal es importante contar con métodos de 
asesoramiento más objetivos para identificar a estos pacientes debido a que el 
tratamiento es clave en pacientes con constipación para lograr una respuesta adecuada 
en el manejo a largo plazo. 
Se utilizan otros métodos diagnósticos para descartar causas orgánicas tales como 
enema de bario, radiografías de la columna lumbar, estudios para evaluar el tránsito 
intestinal, manometría anorrectal, entre otros. 
Imagen 3. Radiografía simple de abdomen de paciente 
con constipación en la cual se muestra la división del 
abdomen en tres segmentos para la escala propuesta. 16 
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. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Durante un periodo de 6 meses (enero-junio 2015) se analizaron 370 expedientes de 
pacientes que acudieron al servicio de urgencias del Hospital Star Medica Infantil 
Privado para observar la prevalencia de constipación. Se concluyó que la causa más 
común de dolor abdominal en dicha población es constipación en un 44.59% (165 
pacientes) con predominio en el género masculino (59.4%). El grupo de edad que acudió 
con mayor frecuencia al servicio por dolor abdominal secundario a constipación fue de 2 
a 5 años (edad preescolar) con un porcentaje de 36.4%, seguido de pacientes en etapa 
escolar (6-12 años) con un 29.1%. El 83% de los pacientes incluidos en este estudio, 
refirieron antecedentes de estreñimiento y un 76.4% de las radiografías de abdomen 
realizadas reportaron como interpretación por parte del radiólogo pediatra “coprostasis”. 
Sólo a 4.2% (7 pacientes) de la población total se le solicitaron estudios 
complementarios de imagen como ultrasonido de abdomen para descartar patologías 
quirúrgicas como apendicitis por no contar con un diagnóstico definitivo ni concreto a 
pesar de la exploración física y la radiografía simple de abdomen. 
Imagen 4. Cuatro grados de carga 
fecal 14 
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Tratamiento 
El tratamiento de los pacientes con constipación e impactación fecal debe ser 
personalizado y enfocado a las causas principales con el objetivo de evitar una 
progresión a estreñimiento crónico y evitar en la medida de lo posible las visitas al 
servicio de urgencias por dolor abdominal secundario a impactación fecal. Se puede 
dividir en dos etapas que consisten en desimpactación (3-5 días) seguido de 
mantenimiento (6-12 meses). La duración del tratamiento dependerá de la gravedad del 
cuadro. La desimpactación se puede lograr con tratamientos por vía oral o rectal. Por vía 
oral deben ser utilizados laxantes durante 3 a 5 días (Tabla 4) y los enemas son 
utilizados como tratamiento por vía rectal. La desimpactación es necesaria para que el 
tratamiento de mantenimiento sea efectivo. Se omite, el tratamiento oral con laxantes 
puede producir efectos paradójicos con incremento de la incontinencia. En urgencias es 
más frecuente llevar a cabo la desimpactación por vía rectal, con enemas. Los enemas 
de fosfatos son una alternativa eficaz y segura en niños entre 2 y 16 años; sin embargo, 
se han descrito episodios adversos en pacientes de alto riesgo, con enfermedades 
complejas o en algunos a los que se les ha aplicado dosis por encima de lo aconsejado. 
La presencia de incompatibilidades con algunos pacientes y la limitación de su uso en 
menores de 2 años han condicionado que muchos servicio de urgencias utilicen en la 
actualidad enemas de suero salino como alternativa razonable desde el punto de vista 
de eficacia, tolerancia y seguridad. Los enemas de fosfatos han sido durante años la 
primera línea de tratamiento en urgencias de pediatría, pero no están indicados en 
menores de 2 años. Existe un estudio en el que se utilizan enemas de suero salino como 
primera línea de tratamiento, sin embargo de manera subjetiva, las enfermeras y 
pediatras de urgencias consideraron que estos enemas son menos eficaces para 
resolver la impactación que los utilizados previamente de fosfatos11. No hay estudios que 
hayan analizado qué factores pueden influir en que la aplicación de un enema pueda 
tener mayor o menor éxito. 
El tratamiento ambulatorio consiste en las fases previamente mencionadas: 
desimpactación, educación y mantenimiento. La fase de desimpactación se puede 
realizar por vía oral o rectal y consiste en la administración oral de polietilenglicol con o 
sin electrolitos en dosis de 1 a 1.5 g/kg/día por tres a seis días, durante este tratamiento 
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puede incrementarse la incontinencia fecal. Existen informes sobre desimpactación oral 
con dosis altas de aceite mineral, lactulosa y senósidos; sin embargo, los estudios de 
baja calidad metodológica. La desimpactación rectal incluye los medicamentos 
mencionados en la tabla 4. No existe evidencia suficiente para recomendar algún 
tratamiento más que otro. En algunos lactantes, la desimpactación rectal puede lograrse 
con supositorios de glicerina, es necesario evitar la aplicación de enemas. 
Tabla 4. Tratamientos utilizados en niños 15 
Laxantes Dosis Efectos adversos Notas 
Osmóticos 
Lactulosa 1 a 3 ml/kg/día Flatulencia, cólicos, 
hipernatremia (dosis 
altas para 
encefalopatía) 
Disacárido sintético. 
Bien tolerado a largo 
plazo 
Sorbitol 1 a 3 ml/kg/día Igual que lactulosa Más económico que 
lactulosa 
Hidróxido de 
magnesio 
1 a 3 ml/kg/día Los lactantes son 
susceptibles a 
intoxicación por Mg. La 
sobredosis puede 
producir 
hipermagnesemia, 
hipofosfatemia e 
hipocalcemia 
Laxante osmótico. 
Libera 
colecistoquinina la 
cual estimula la 
secreción 
gastrointestinal y la 
motilidad. Usar con 
cuidado en casos de 
daño renal 
PEG 3350 Desimpactación: 1 a 
1.5 g/kg/día por 3 
días 
Mantenimiento: 0.5 a 
1 g/kg/día 
 
 Superior 
palatabilidad y 
aceptación en niños 
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Enemas 
Solución de 
fosfatos 
<2 años: evitarla 
≥2 años: 6ml/kg 
hasta 135ml 
Trauma rectal, 
distensión abdominal o 
vómitos. Puede causar 
hiperfosfatemia, 
hipocalcemia, con 
tetania grave y letal 
La mayoría de los 
efectos adversos 
ocurren en niños 
con falla renal o 
enfermedad de 
Hirschsprung 
Lavado 
PEG con 
electrolitos 
Desimpactación: 25 
ml/kg/h (hasta 1,000 
ml/h) por SNG o 20 
ml/kg/h por 4 horas 
por día 
Mantenimiento: niños 
grandes 10ml/kg/día 
Difícil de tomar. 
Náuseas, cólicos, 
distensión, vómitos e 
irritación anal, 
aspiración, neumonía, 
edema pulmonar, 
desgarros de Mallory-
Weiss 
Puede requerir 
hospitalización para 
administrar por 
sonda nasogástrica 
Lubricantes 
Aceite mineral <1 años: no 
recomendado 
desimpactación: 15 a 
30 ml/año de edad 
(hasta 240ml/día) 
Mantenimiento: 1 a 3 
ml/kg/día 
Neumonía lipoidea si se 
aspira. Reacción a 
cuerpo extraño en la 
mucosa intestinal 
Ablanda las heces y 
disminuye la 
absorción de agua. 
Escurrimiento anal 
indica dosis muy alta 
o necesidad de 
limpiarel colon 
Estimulantes Dolor abdominal, colon 
catártico (posible daño 
permanente en 
instestino, nervios o 
músuculo) 
Aumentan la 
motilidad intestinal 
Senna 2 a 6 años: 
2.5 a 7.5 ml/día 
Hepatitis idiosincrática, 
melanosis coli, 
La melanosis coli 
mejora luego de 
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(4.4 a 13.2 mg/día); 
6 a 12 años: 5 a 15 
ml/día 
(8.8 a 26.4 mg/día) 
Jarabe: 8.8 mg/5ml 
gránulos y tabletas 
osteoartropatía 
hipertrófica, nefropatía 
cuatro a 12 meses 
de suspender la 
medicación 
Bisacodilo ≥2 años: 0.5 a 1 
supositorio o 1 a 3 
tableta/dosis 
Tabletas 5mg 
Supositorios 10mg 
Dolor abdominal, 
diarrea, hipocalemia 
Anormalidades de la 
mucosa rectal y proctitis 
Urolitiasis 
 
 
 
 
 
 
Picosulfato de 
sodio 
Sólo para 
desimpactación en 
niños >5 años: 2 a 6 
gotas/día 
Dolor abdominal, 
diarrea 
Rebote con uso 
prolongado 
 
Supositorios de 
glicerina 
 Ninguno 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
¿Existe una relación entre la presentación clínica entre el dolor abdominal y el grado de 
coprostasis observado en la radiografía simple de abdomen en pacientes constipados 
que acuden al servicio de urgencias del Hospital Infantil Privado en el periodo del 01 de 
octubre de 2016 al 30 de mayo de 2017? 
JUSTIFICACIÓN 
En nuestro hospital Star Médica Infantil Privado se realizó un análisis en el año 2015 de 
todos los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias con dolor abdominal17 en el 
cual la principal causa fue constipación y en un alto porcentaje se utilizó la radiografía 
simple de abdomen como estudio paraclínico más solicitado para la confirmación 
diagnóstica y para descartar otras patologías. El principal tratamiento con alivio de los 
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síntomas fue el enema durante su estancia en urgencias. En una aproximación general 
al estreñimiento funcional en el niño, su estudio sigue los pasos siguientes: se determina 
si hay impactación fecal, en caso positivo se trata la impactación y se inicia el 
tratamiento del estreñimiento con laxantes orales y medidas higiénico dietéticas en casa. 
La desimpactación es necesaria para que el tratamiento de mantenimiento sea efectivo. 
Si se omite, el tratamiento oral con laxantes puede producir efectos paradójicos con 
incremento de la incontinencia. 
La sociedad norteamericana de gastroenterología pediátrica, recomienda el uso de 
radiografía simple de abdomen para confirmar impactación fecal en las siguientes 
situaciones: pacientes con obesidad, imposibilidad para realizar tacto rectal por 
problemas psicológicos tales como historia de abuso sexual y en pacientes con datos 
sugerentes de impactación fecal pero con ausencia de heces en el ámpula rectal 12. 
En la actualidad existen pocas publicaciones que utilicen la radiografía de abdomen 
como un indicador objetivo relacionado con la sintomatología y el diagnóstico de 
constipación en niños, sin embargo, debido a los resultados reportados en estudios 
realizados previamente en nuestro hospital, en los cuales se demuestra que la 
radiografía simple de abdomen se utiliza en el servicio de urgencias como parte del 
abordaje en pacientes que acuden con diagnóstico de constipación por lo que decidimos 
utilizar esta herramienta para relacionar el grado de dolor abdominal con los datos vistos 
en la radiografía. Sugerimos el uso de escalas radiológicas como una herramienta para 
confirmación diagnóstica y para el seguimiento de estos pacientes posterior al inicio de 
tratamiento. 
OBJETIVOS 
Objetivo Principal 
- Describir si existe relación entre el dolor abdominal y el grado de coprostasis mediante 
la evaluación radiográfica en pacientes constipados del servicio de urgencias del 
Hospital Infantil Privado. 
Objetivos específicos 
RELACIÓN ENTRE EL DOLOR ABDOMINAL Y EL GRADO DE COPROSTASIS MEDIANTE RADIOGRAFÍA SIMPLE DE 
ABDOMEN EN PACIENTES CONSTIPADOS QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL STAR 
MÉDICA INFANTIL PRIVADO DEL 01 DE OCTUBRE DE 2016 AL 30 DE MAYO DE 2017 
	
30	
- Describir la utilidad de la radiografía simple de abdomen como herramienta diagnóstica 
y para toma de decisiones en el tratamiento y seguimiento de pacientes con constipación 
que acuden al servicio de urgencias. 
- Describir factores asociados, y criterios de Roma en pacientes que acuden al servicio 
de urgencias con cuadro de constipación de acuerdo a su grupo etario. 
- Describir la relación que existe entre la presentación clínica con el grado de coprostasis 
observada en la radiografía de abdomen utilizando escalas radiográficas. 
TIPO DE DISEÑO 
Tipo de estudio: Descriptivo, Observacional, Prospectivo, Abierto 
MATERIAL Y MÉTODOS 
- Pacientes de 0 a 18 años que acuden al servicio de urgencias del Hospital Infantil 
privado con cuadro de dolor abdominal agudo y diagnóstico en urgencias de 
constipación. 
- Cuestionario otorgado a los padres que incluye características del dolor, y 
antecedentes relacionados con constipación (antecedentes familiares, diagnóstico 
previo de constipación, características y patrón de evacuaciones, etc.) basado en 
criterios Roma IV. 
- Estudios de Gabinete: radiografía simple de abdomen de pie. 
 
 
UNIVERSO DE ESTUDIO 
Todos los pacientes que acudieron al servicio de urgencias del Hospital Star Médica 
Infantil Privado por dolor abdominal secundario a constipación en el periodo 
comprendido del 01 de octubre de 2016 al 30 de mayo de 2017. 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
Por ser un estudio descriptivo no se realizó cálculo del tamaño de la muestra. Se realizó 
con base a un muestreo no probabilístico por conveniencia de casos consecutivos. 
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
- Pacientes de 0 a 18 años que ingresan al servicio de urgencias con cuadro de 
dolor abdominal y a los que se les realiza diagnóstico de constipación durante su 
estancia. 
- Género masculino y femenino 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
- Pacientes menores de 12 meses de edad y mayores de 18 años. 
- Pacientes que no cuenten con radiografía simple de abdomen. 
- Pacientes que egresan del servicio de urgencias con cualquier diagnóstico distinto 
a constipación. 
- Pacientes que cuenten con radiografía simple de abdomen con datos de 
gastroenteritis (niveles hidroaéreos, dilatación de asas intestinales, escasa 
materia fecal) 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
- Que no exista registro del paciente en el programa Vue Motion para revisión de 
estudios de gabinete. 
RECURSOS DISPONIBLES 
1. Humanos 
a) Residentes de Pediatría 
b) Radiólogo Pediatra 
c) Radiólogo General 
 
2. Materiales 
a) Cuestionario de antecedentes de constipación 
b) Equipo de imagenología: rayos X 
c) Software Carestream Vue Motion Versión 11.4.0.0, © Carestream Health, Inc. 
2008 
 
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DEFINICIÓN DE VARIABLES 
	
VARIABLE DEFINICIÓN 
CONCEPTUAL 
DEFINICIÓN 
OPERACIONAL 
TIPO DE 
VARIABLE 
Edad Unidad de medición 
en orden 
cronológico en años 
desde el nacimiento 
hasta la fecha de 
ingreso 
Individuos de0 a 18 
años 
Cuantitativa 
continua 
Sexo Características fenotípicas 
que distinguen al hombre y 
a la mujer 
Femenino 
Masculino 
Cualitativa binaria 
simétrica 
Dolor Percepción sensorial 
localizada y subjetiva que 
puede ser más o menos 
intensa, molesta o 
desagradable y que se 
refiere en alguna parte del 
cuerpo 
 
Grados de dolor (Escala 
de caras Wong-Baker): 
0- No duele 
2- Duele un poco 
4- Duele un poco más 
6- Duele mucho 
8- Duele mucho más 
10- Duele el máximo 
Cualitativa Ordinal 
Estreñimiento 
funcional 
Trastorno caracterizado por 
una dificultad persistente 
para defecar o una 
sensación de que la 
defecación es 
aparentemente incompleta 
y/o movimientos 
intestinales infrecuentes 
(cada 3–4 días o con menor 
frecuencia) en ausencia de 
síntomas de alarma o 
causas secundarias 
Pacientes que cumplan 
con criterios según 
Roma IV 
Cualitativa binaria 
Impactación 
fecal 
Masa dura en la parte 
inferior del abdomen 
identificada durante un 
examen físico o un recto 
dilatado lleno de materia 
fecal durante examen rectal 
o una cantidad excesiva de 
materia fecal en el intestino 
grueso distal visto en 
radiografía abdominal 
 
Cantidad excesiva de 
materia fecal identificada 
en la radiografía simple 
de abdomen 
Cualitativa binaria 
 
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Radiografía 
simple de 
abdomen 
Técnica exploratoria que 
consiste en someter un 
cuerpo o un objeto a la 
acción de los rayos X para 
obtener una imagen de 
órganos y estructuras 
abdominales sobre una 
placa fotográfica 
Proyección de pie de 
órganos y estructuras 
abdominales con rayos X 
Cualitativa 
Grado de 
constipación 
de acuerdo al 
porcentaje de 
ocupación 
Número o cantidad que 
representa la 
proporcionalidad de una 
parte respecto a un total 
que se considera dividido 
en cien unidades 
 
0= 20% 
Leve= 20-40% 
Moderado= 40-60% 
Severo= >60% 
Cuantitativa 
continua 
Grado de 
constipación 
por puntaje 
en 
segmentos 
Valor o calidad susceptible 
de variación dentro de una 
serie 
 
0= cero 
Leve= 1-4 puntos 
Moderada= 4-8 puntos 
Severa= >8 puntos 
Cuantitativa 
continua 
 
DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS 
Previa revisión sistemática de la literatura, se realizó un cuestionario en base a los 
criterios Roma IV con el objetivo de obtener datos sugerentes de constipación. Se 
registró la información en una hoja de recolección de datos para cada cuestionario 
realizado en el servicio de urgencias de nuestro hospital. Posteriormente se realizó un 
análisis con el apoyo del Software Carestream Vue Motion Versión 11.4.0.0, © 
Carestream Health, Inc. 2008 utilizando una escala sugerida por nosotros y una 
escala previamente descrita en la literatura. Se clasificó y analizó la información con el 
programa estadístico SPSS 17.0 mediante estadística descriptiva y porcentajes. 
VALIDACIÓN DE DATOS 
Se utilizó estadística descriptiva. Medidas de tendencia central y dispersión, rango, 
media, mediana, moda, proporciones y porcentajes, prueba de rangos de Wilcoxon. 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
Este estudio estña apegado a la declaración de Helsinki, promoviendo y asegurando 
el respeto a todos los seres humanos, protegiendo su salud y derechos individuales. 
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La Ley General de Salud establece que deben utilizarse los datos con 
confidencialidad y con fines no lucrativos. Para esta investigación se solicitó el 
consentimiento informado verbal de todos los tutores de los pacientes que 
respondieron el cuestionario otorgado. 
RESULTADOS 
GRÁFICA 1. Frecuencia por género 
 
De acuerdo a la encuesta realizada, la mayoría de los pacientes que acudieron al 
servicio de urgencias del Hospital Infantil Privado en el periodo de octubre de 2016 a 
mayo de 2017 58% de los pacientes (n=26) fueron del sexo femenino y 42% (n=19) del 
sexo masculino. Dicho datos concuerdan con la literatura ya que en la mayoría de las 
publicaciones acerca de estreñimiento, la mayor prevalencia es en el sexo femenino. 
 
 
 
 
Femenino	
26	
58%	
Masculino	
19	
42%	
Frecuencia	por	Género	
Femenino	
Masculino	
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35	
Gráfica 2. Frecuencia por edad 
 
Se registraron pacientes entre uno y trece años de edad siendo 3 años la edad más 
frecuente. No se registró ningún paciente de 12 años de edad y se encontraron el mismo 
número de pacientes con las edades de uno, dos, cinco y ocho años con una n= 5 
pacientes respectivamente. 
0	
2	
4	
6	
8	
10	
12	
1	 2	 3	 4	 5	 6	 7	 8	 9	 10	 11	 12	 13	
Frecuencia	por	Edad	
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36	
Gráfica 3. Frecuencia del número de consultas realizadas en el servicio de urgencias en 
el último año
 
 
Gráfica 4. Frecuencia de los pacientes con diagnóstico previo de constipación 
 
29	
66%	
10	
23%	
5	
11%	
0	
0%	
Frecuencia	del	número	de	consultas	realizadas	en	el	
servicio	de	urgencias	en	el	úl8mo	año		
1	
2	
3	
4	
16	
29	
0	
5	
10	
15	
20	
25	
30	
35	
SÍ	 NO	
Frecuencia	de	los	pacientes	con	diagnós8co	
previo	de	cons8pación		
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De los pacientes que realizaron el cuestionario de constipación en el estudio “Relación 
entre la presentación clínica con el grado de coprostasis observado en la radiografía 
simple de abdomen en pacientes constipados que acuden al servicio de urgencias del 
Hospital Star Médica Infantil Privado del 01 de octubre de 2016 al 30 de mayo de 2017”, 
35.5% (n=16) del total, se encontraban en su primera consulta al servicio de urgencias 
por este padecimiento lo cual coincide con un 64.4% (n=29) de pacientes sin diagnóstico 
previo de constipación. No se registraron pacientes con más de cuatro consultas. 
 
Gráfica 5. Frecuencia del grado de dolor abdominal de acuerdo a la escala de caras 
Wong-Baker 
 
La escala de evaluación de caras ha sido diseñada para pacientes de 3 a 18 años, sin 
embargo en este estudio se solicitó a los padres de los pacientes menores de esta edad 
que evaluaran el dolor de acuerdo a las caras plasmadas en el cuestionario. 
De los 45 cuestionarios analizados, el 100% (n=45) presentó algún grado de dolor 
siendo en su mayoría dolor moderado (grado 4-6). El grado más frecuente fue el grado 6 
con 17 pacientes que representan un 37.7%. 
0	
1	
6	
17	
12	
9	
0	
2	
4	
6	
8	
10	
12	
14	
16	
18	
0	 2	 4	 6	 8	 10	
N
úm
er
o	
de
	P
ac
ie
nt
es
	
Grado	de	Dolor	
Frecuencia	del	grado	de	dolor	abdominal	de	
acuerdo	a	la	escala	de	caras	Wong-Baker	
RELACIÓN ENTRE EL DOLOR ABDOMINAL Y EL GRADO DE COPROSTASIS MEDIANTE RADIOGRAFÍA SIMPLE DE 
ABDOMEN EN PACIENTES CONSTIPADOS QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL STAR 
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Gráfica 6. Frecuencia de pacientes con tratamiento previo de constipación 
 
En la encuesta realizada seregistraron 4 diferentes tratamientos y debido a que se 
trataba de una pregunta abierta, en 7 de los cuestionarios no se especificó el tipo de 
tratamiento a pesar de estarlo recibiendo. N=30 de los pacientes (66.6%) nunca habían 
recibido tratamiento. 
Gráfica 7. Frecuencia del número de evacuaciones por semana 
 
30	
7	
3	 1	 3	 1	
0	
5	
10	
15	
20	
25	
30	
35	
N
úm
er
o	
de
	P
ac
ie
nt
es
	
Frecuencia	de	pacientes	con	tratamiento	previo	de	
cons8pación		
0	
2	
2	
14	
27	
0	 5	 10	 15	 20	 25	 30	
0	
1	
2	
3	
4	
Número	de	Pacientes	
N
úm
er
o	
de
	E
va
cu
ac
io
ne
s	
0	 1	 2	 3	 4	
NÚMERO	DE	EVACUACIONES	POR	
SEMANA	 0	 2	 2	 14	 27	
Frecuencia	del	número	de	evacuaciones	por	semana		
RELACIÓN ENTRE EL DOLOR ABDOMINAL Y EL GRADO DE COPROSTASIS MEDIANTE RADIOGRAFÍA SIMPLE DE 
ABDOMEN EN PACIENTES CONSTIPADOS QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL STAR 
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Gráfica 8. Frecuencia y características de las evacuaciones según la escala de 
evacuaciones de Bristol 
 
 
De acuerdo a los criterios Roma IV, se incluyeron preguntas en el cuestionario acerca 
del número de evacuaciones y las características de las mismas de acuerdo a la escala 
de Bristol. Un 60% (n=27) de los pacientes presentan evacuaciones diario al menos una 
vez, siendo sólo un 4.4% (n=2) pacientes los que reportaron sólo una evacuación a la 
semana. No se registró ningún paciente que no presentara al menos una evacuación 
durante la semana. Un 31.1% (n=14) indicaron una escala de Bristol 3 que se trata de 
una evacuación considerada como normal, siendo en segundo lugar Bristol 2 con n=12 
pacientes (26.6%) que se consideran evacuaciones de pacientes con constipación leve. 
 
 
 
 
9	
12	
14	
4	
3	 3	
0	
0	
2	
4	
6	
8	
10	
12	
14	
16	
1	 2	 3	 4	 5	 6	 7	
N
úm
er
o	
de
	P
ac
ie
nt
es
	
Bristol	
Frecuencia	y	caracterís8cas	de	las	evacuaciones	
según	la	escala	de	evacuaciones	de	Bristol		
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ABDOMEN EN PACIENTES CONSTIPADOS QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL STAR 
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Gráfica 9. Uso previo de enemas y/o supositorios 
 
En esta tabla se observa la frecuencia del uso previo de enemas o supositorios de los 
pacientes encuestados, siendo la mayoría quienes contestaron que sí ha sido necesario 
aplicar alguna de estas medidas terapéuticas alguna vez, previo a su visita al servicio de 
urgencias con un 67% (n=30) del total. 
Gráfica 10. Frecuencia de evacuaciones de gran tamaño 
 
30	
67%	
15	
33%	
USO	PREVIO	DE	ENEMAS	O	SUPOSITORIOS	
SÍ	
NO	
3	
7%	
40	
89%	
2	
4%	
Frecuencia	de	evacuaciones	de	gran	
tamaño		
SÍ	
NO	
No	Aplica	
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Los siguientes resultados se plantearon en el cuestionario otorgado con la siguiente 
pregunta “¿Es frecuente que tape el inodoro por el tamaño de las evacuaciones?” ya a 
que el tamaño de las evacuaciones son uno de los criterios de Roma. Se obtuvo un 89% 
de los pacientes (40) que contestaron que nunca habían presentado evacuaciones de 
gran tamaño y se excluyeron los que aún no evacuaban en el inodoro, sin embargo 
muchos de los padres y pacientes que contestaron el cuestionario, no especificaron en 
la pregunta si su paciente evacuaba en el inodoro y se incluyó su respuesta en la 
mayoría con respuesta negativa. 
Gráfica 11. Frecuencia de sangrado en las evacuaciones 
 
Se registró un 69% (31) de pacientes que negaron haber presentado alguna vez 
sangrado en las evacuaciones dentro de sus antecedentes. Sólo 31% (14 pacientes) 
presentaron alguna vez sangre macroscópica en las evacuaciones. 
 
 
 
 
14	
31%	
31	
69%	
Frecuencia	de	sangrado	en	las	
evacuaciones		
SÍ	
NO	
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Gráfica 12. Frecuencia de dolor al evacuar 
 
El dolor rectal al evacuar se registró con una frecuencia de 47% (21) siendo más 
frecuentes los pacientes que no lo presentan con un 53% (24). 
Gráfica 13. Frecuencia de pacientes con incontinencia fecal 
 
84% de los pacientes refirieron no haber presentado dentro de sus antecedentes 
incontinencia fecal, sin embargo en esta cifra se incluyen pacientes sin control de 
21	
47%	
24	
53%	
Frecuencia	de	dolor	al	evacuar		
SÍ	
NO	
5	
11%	
38	
84%	
2	
5%	
Frecuencia	de	pacientes	con	incon8nencia	fecal		
SÍ	
NO	
No	Aplica	
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esfínteres que no especificaron en su respuesta dentro del cuestionario que aún no 
evacúan en el inodoro. Sólo dos pacientes (5%) seleccionaron la opción “no aplica” 
dentro del cuestionario ya que se trataba de pacientes sin control de esfínteres. Un 11% 
(5) del total refirió haber presentado incontinencia fecal dentro de sus antecedentes. 
Gráfica 14. Frecuencia de número de vasos de agua que toma al día 
 
Gráfica 15. Frecuencia de consumo de frutas y verduras al día 
 
13	
18	
9	
5	
0	
5	
10	
15	
20	
1	 2	 3	 >4	
Frecuencia	de	número	de	vasos	de	agua	que	
toma	al	día		
15	
22	
6	
2	
0	
5	
10	
15	
20	
25	
En	una	comida	 En	dos	comidas	 En	tres	comidas	 En	ninguna	comida	
Frecuencia	de	consumo	de	frutas	y	verduras	al	
día		
RELACIÓN ENTRE EL DOLOR ABDOMINAL Y EL GRADO DE COPROSTASIS MEDIANTE RADIOGRAFÍA SIMPLE DE 
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Como parte de los criterios para diagnóstico de constipación, se incluyeron preguntas en 
el cuestionario acerca de los hábitos en la dieta de los pacientes. Se preguntó acerca del 
número de vasos de agua que consumen al día, siendo dos vasos de agua lo más 
frecuente con 18 pacientes que representan un 40%, solo 5 pacientes (11.1%) 
contestaron que consumen más de cuatro vasos de agua en un día. 
Gráfica 16. Frecuencia de edad de control de esfínteres 
 
La edad más frecuente de control de esfínteres fue de dos años con 22 pacientes 
(48.8%), siendo en segundo lugar en frecuencia los pacientes que aún no tienen control 
de esfínteres. 
 
 
 
 
 
 
10	
6	
22	
7	
0	
5	
10	
15	
20	
25	
Sin	Control	de	
esYnteres	
1	año	 2	años	 3	años	
Frecuencia	de	edad	de	control	de	esPnteres		
RELACIÓN ENTRE EL DOLOR ABDOMINAL Y EL GRADO DE COPROSTASIS MEDIANTE RADIOGRAFÍA SIMPLE DE 
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Gráfica 17. Frecuencia de pacientes con miedo a evacuar en el inodoro 
 
Debido a que se trató de una pregunta abierta, se obtuvieron diferentes razones por las 
que los pacientes evitan evacuar en el inodoro. Un 60% (27 pacientes) especificó que no 
evacúa en el inodoro por miedo, sim embargo no especificaron la causa. Sólo 3 de ellos 
especificaron la causa siendo las principales dolor o un accidente previo. El resto de los 
pacientes no refirieron miedo a evacuar en el inodoro o se incluyeron en el grupo “no 
aplica” debido a que aún no tienen control de esfínteres. 
 
 
 
 
 
 
10	
22%	
2	
5%	
1	
2%	
27	
60%	
5	
11%