Correlação entre dimensões de endometrioma e níveis de CA-125

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
Facultad de Medicina 
División de Estudios de Posgrado 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital de Ginecología y Obstetricia No.3 “La Raza” 
 
TESIS DE POSGRADO 
 
Para obtener el título de: 
ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
“CORRELACIÓN ENTRE LAS DIMENSIONES ULTRASONOGRÁFICAS DE 
ENDOMETRIOMA Y LOS NIVELES DE CA-125 EN PACIENTES EN EDAD 
REPRODUCTIVA SOMETIDAS A LAPAROTOMIA EXPLORADORA POR TUMOR 
ANEXIAL EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DR. VICTOR MANUEL 
ESPINOZA DE LOS REYES SANCHEZ.” 
 
PRESENTA: DR. ÓSCAR GABRIEL SAGUILÁN GONZÁLEZ 
 
ASESOR: DRA. ZARELA LIZBETH CHINOLLA ARELLANO 
 
 
Investigadores asociados: 
DR. CARLOS RAMÓN JIMÉNEZ VIEYRA 
DR. MOISÉS ZEFERINO TOQUERO 
 
Ciudad de México, DF, Agosto 2017. 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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FIRMAS DE AUTORIZACIÓN 
 
_________________________________________ 
Dra. Rosa María Arce Herrera 
Director Titular del Hospital de Ginecología y Obstetricia No.3 “La Raza”. 
 
 
_________________________________________ 
Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz 
Director de Educación e Investigación en Salud del Hospital de Ginecología y Obstetricia No.3 “La 
Raza”. 
 
_________________________________________ 
Dra. Verónica Quintana Romero 
Jefe de la División de Educación en Salud del Hospital de Ginecología y Obstetricia No.3 “La Raza”. 
 
 
__________________________________________ 
Dr. Juan Antonio García Bello 
Jefe de División de Investigación en Salud del Hospital de Ginecología y Obstetricia No.3 “La Raza”. 
 
 
_______________________________________________ 
Dra. Zarela Lizbeth Chinolla Arellano 
Médico Especialista Hospital de Ginecología y Obstetricia No.3 “La Raza”. 
 
 
 
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AGRADECIMIENTOS 
 
 
A mi familia por estar siempre e incondicionalmente en este proceso de constantes 
cambios, llamado vida. 
A mi madre, quien siempre me dice, nunca olvides, quién eres, de dónde vienes y para 
dónde vas, para que nunca olvides, cuanto vales, cuál es tu camino y a dónde quieres 
llegar. 
A mis tutores, Dra. Zarela Lizbeth Chinolla Arellano, por su tolerancia, gran capacidad de 
humanismo y la continua enseñanza, al Dr. Carlos Ramón Jiménez Vieyra, Dr. Moisés 
Zeferino Toquero, por ser siempre un gran ejemplo de lucha, de amor por la práctica 
médica, de superación y de empatía por las pacientes, mil gracias. 
A mi segundo hogar, que me adoptó para emprender este proyecto de vida, llamado 
especialidad, por la oportunidad de aprender y de crecer al lado de sus pacientes y 
médicos, a todos quienes conforman al Hospital de Ginecología y Obstetricia No.3 “La 
Raza”. 
 
 
 
 
 
 
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IDENTIFICACIÓN DE LOS INVESTIGADORES 
 
INVESTIGADOR RESPONSABLE 
 
Nombre: Dra. Zarela Lizbeth Chinolla Arellano 
Área de adscripción: Servicio de Ginecología UMAE HGO No.3 CMN “La Raza” IMSS 
Ciudad de México. 
Domicilio: Dom. Av. Vallejo N. 266 y 270 Col. La Raza, Azcapotzalco, D.F, C.P 
02980 
Teléfono: 57245900 
Correo electrónico: zareliz@hotmail.com 
Área de Especialidad: Ginecología – Biología de la Reproducción Humana 
 
INVESTIGADORES ASOCIADOS ADSCRITOS AL IMSS 
 
Nombre: Dr. Moisés Zeferino Toquero 
Área de adscripción: Jefe de Oncología UMAE HGO No.3 CMN “La Raza” IMSS Ciudad de 
México. 
Domicilio: Dom. Av. Vallejo N. 266 y 270 Col. La Raza, Azcapotzalco, D.F, C.P 
02980 
Teléfono: 5520727039 
Correo electrónico: moiseszz@hotmail.com 
Área de Especialidad: Oncología quirúrgica. 
 
 
INVESTIGADORES ASOCIADOS ADSCRITOS AL IMSS 
 
Nombre: Dr. Carlos Ramón Jiménez Vieyra 
Área de adscripción: Jefe de Ginecología UMAE HGO No.3 CMN “La Raza” IMSS Ciudad de 
México. 
Domicilio: Dom. Av. Vallejo N. 266 y 270 Col. La Raza, Azcapotzalco, D.F, C.P 
02980 
Teléfono: 5520727039 
Correo electrónico: carlos.jimenezv@imss.gob.mx / carlos.divieyra@gmail.com 
Área de Especialidad: Ginecología y Obstetricia 
 
 
 
 
 
mailto:zareliz@hotmail.com
mailto:moiseszz@hotmail.com
mailto:carlos.jimenezv@imss.gob.mx
mailto:carlos.divieyra@gmail.com
5 
 
ÍNDICE 
Resumen 6-7 
Marco Teórico 8 - 14 
Planteamiento del Problema 15 
Justificación 16 
Hipótesis 16 
Objetivos 17 
Material y Métodos 18 - 20 
Aspectos éticos 22-23 
Recursos 
 
24 
Análisis estadístico 25 
Resultados 26-32 
Discusión 33 
Conclusiones 34 
Bibliografía 35-36 
Anexos 37-38 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
RESUMEN 
 
Chinolla - Arellano ZL * . Jiménez - Vieyra JR ** Zeferino – Toquero M ***. Saguilán - 
González OG **** 
 
Centro Médico Nacional. “La Raza” UMAE Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 3 “Víctor Manuel Espinosa de los 
Reyes Sánchez” Departamento de Ginecología. 
*Ginecólogo Obstetra, Especialidad en Biología de la Reproducción Humana, Médico Adscrito al Servicio de Ginecología, 
UMAE HGO No. 3 CMNR La Raza. 
**Ginecólogo Obstetra, Médico Jefe de División de Ginecología, UMAE HGO No. 3 CMNR La Raza. 
*** Cirujano Oncólogo, Médico jefe de servicio de Oncología Ginecológica, UMAE HGO No. 3 CMNR La Raza 
****Médico Residente de cuarto año de la especialidad de Ginecología y Obstetricia, UMAE HGO No. 3 CMNR La Raza. 
 
ANTECEDENTES: El endometrioma ovárico y su génesis ha sido tema de controversia a lo largo 
de los años, su incidencia va del 17-44% de las pacientes con endometriosis, la presentación 
clínica es variada, desde un cuadro asintomático hasta la presencia de tumoración con dolor 
pélvico crónico o agudo. El ultrasonido es el método de imagen de elección para el diagnóstico 
inicial de endometriomas, con variedades de presentaciones ultrasonográficas, donde la similitud a 
masas malignas es alta, el CA-125 presenta una sensibilidad del 27-94% y una especificidad del 
83-93% para distinguir la endometriosis del tumor maligno, sin embargo no existen estudios que 
determinen un punto de corte que relacione volumen de endometriomas y titulación sérica de CA-
125. 
OBJETIVO: Se determinó la correlación entre las dimensiones ultrasonográficas de 
endometriomas y los niveles de ca-125 en pacientes en edad reproductiva sometidas a 
laparotomía exploradora por tumor anexial en el servicio de Ginecología de la UMAE Hospital de 
Ginecología y Obstetricia No. 3 “Víctor Manuel Espinosa de los Reyes Sánchez”, en el periodo 
comprendido de enero de 2013 a diciembre de 2016. 
MATERIAL Y MÉTODOS Diseño de investigación: En la UMAE Hospital de Ginecología y 
Obstetricia No. 3 “Víctor Manuel Espinosa de los Reyes Sánchez”. Se realizó un estudio 
Correlacional, analítico, retrospectivo y transversal. Donde se midieron los niveles séricos de Ca 
125 preoperatorios y el volumen medido por ultrasonografía de tumoraciones ováricas con 
confirmación histopatológica de endometrioma, así como su diámetro mayor reportado por 
patología. Se revisaron registros clínicos de pacientesque fueron sometidas a laparotomía 
exploradora por tumor anexial del servicio de Ginecología de la UMAE 3, durante el periodo 
comprendido de Enero de 2013 a Diciembre de 2016, se encontraron un total de 99 pacientes con 
reporte histopatológico de endometrioma, de los cuales 8 presentaron enfermedad renal crónica y 
5 mas no cumplieron con los criterios de inclusión en el expediente clínico. 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO. Se usaron medias, desviaciones estándar, medianas, rangos e 
intervalos inter cuartiles, así como frecuencias simples y proporciones. Para el análisis inferencial 
se realizó Rho de Spearman por la distribución de los datos, se consideraron significativos valores 
de p menores a 0.05. Se usó paquete estadístico SPSS V20.0. 
RESULTADOS: Se obtuvo un total de 86 pacientes con criterios para este estudio, la edad 
promedio fue de 35.8 (DE ±7.08), con IMC 26.9 (DE±2.9), el antecedente de infertilidad fue en el 
44.2% de estas pacientes. Los principales síntomas que se reportaron fueron: dolor pélvico 
(70.9%) y dismenorrea (12.8%), mientras que el 9.3% fueron asintomáticas. El volumen promedio 
de los endometriomas por USG fue de 182 cc (DE± 259 cc), las concentraciones de CA125 
promedio fueron de 103.5 (Rango 6.0 – 5000 UI/mL). Las concentraciones séricas de CA 125 
mostraron una correlación significativa con el tamaño del endometrioma en centímetros según se 
reportó por el servicio de patología (Rho= .241, p= 0.025), y la correlación con el volumen del 
endometrioma medido por ultrasonido fue de Rho= 0.205 con p= 0.058. La correlación entre el 
volumen del endometrioma medido por ultrasonido con el tamaño reportado por el servicio de 
patología fue alta con Rho= 0.824 y p<0.001. De las 86 pacientes, solo hubo un caso de 
endometrioma y tumor bordeline y otro caso de malignidad. 
7 
 
CONCLUSIONES: La presencia de endometriosis se reporta hasta en el 7 al 10% de la 
población, donde toma más importancia debido a que pueden generar endometriomas. 
Los cuales pueden tener como diagnóstico diferencial una patología maligna, por lo que 
parte del estudio es la medición de niveles de CA-125, donde el punto de corte de 
sospecha es de 35 UI/mL. En este estudio se encontró que las dimensiones y el volumen 
de los endometriomas tuvieron una relación con el incremento de los niveles de CA-125, 
por lo que se podrá en estudios próximos estandarizar la metodología y establecer 
asociaciones que permitan mesurar las decisiones terapéuticas en pacientes con esta 
patología. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
MARCO TEÓRICO 
La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial funcional, 
glándulas y estroma, fuera de la cavidad uterina, principalmente en ovarios y en la 
superficie del peritoneo pélvico, la cual induce una reacción inflamatoria crónica. Su 
prevalencia varía según el país estudiado, la guía de práctica clínica Mexicana reporta 
una frecuencia de 7% a 10% en la población en general y 50% de los casos en mujeres 
pre-menopaúsicas, encontrando mayor prevalencia en mujeres cuyas madres o hermanas 
presentaron endometriosis (OR 7.2) (1). Su prevalencia es de 38% en mujeres infértiles y 
de 71% a 87% en mujeres con dolor pélvico crónico, se considera la segunda causa de 
dismenorrea secundaria en adolescentes (1-2). 
Endometriomas y su epidemiología 
El endometrioma ovárico y su génesis ha sido un tema de controversia a lo largo 
de los años, existen tres teorías acerca de su génesis, la primera sugiere invaginación de 
la corteza ovárica secundaria a sangrado de un implante endometriósico en su superficie, 
fue propuesta por Hudhesdon en 1957, la segunda sugiere una invaginación de la 
corteza ovárica secundaria a metaplasia del epitelio celómico en un quiste de inclusión, 
descrita por Donnez en 1996, la tercera propone la transformación endometriósica de un 
quiste ovárico funcional, Nezhat, 1992 (2). Su incidencia va del 17-44% de las pacientes 
con endometriosis. (3) 
Más del 90% de los endometriomas son pseudoquistes formados por la 
invaginación de la corteza ovárica, la cual es sellada por adherencias. El interior del quiste 
se caracteriza por una fibrosis y retracción de la corteza, la presencia de islotes 
glandulares de tejido endometrial y la organización de coágulos. La pared quística es 
suave y contiene una delgada superficie epitelial y gran micro-vascularización del estroma 
(4). No existe evidencia de que el tejido endometriósico invada el estroma ovárico, su 
incidencia oscila entre el 17-25% de las pacientes con endometriosis (5). 
El cuadro clínico de presentación es variado, desde un cuadro clínico asintomático, hasta 
dismenorrea (OR 8.1), dispareunia (OR 6.0), dolor abdominal pélvico (OR 5.2), trastornos 
de la cantidad de sangrado (OR 4.0). Los sitios más frecuentes para implantación de 
tejido endometrial ectópico por orden de frecuencia son ovarios, fondos de saco Douglas, 
ligamento ancho, ligamento útero-sacros, siendo más frecuente en la hemi-pelvis 
izquierda que la derecha (64%), por aspectos anatómicos y fisiológicos del peritoneo y el 
9 
 
líquido peritoneal (1, 5). La etiología de la endometriosis no está bien definida aun, existen 
algunas teorías para tratar de explicar su génesis. 
1.- Menstruación retrograda (1927. John Sampson) 
El proponía que el tejido endometrial era refluido a través de las trompas de 
Falopio durante la menstruación ocasionando una implantación en la superficie peritoneal 
y órganos pélvicos, basada en dos aseveraciones. Las células endometriales refluidas 
son viables en la cavidad pélvica y poseen capacidad para invadir, implantarse y proliferar 
(3-6). 
2.- Teoría de la metaplasia celómica (Iwanoff y Meyer). 
De acuerdo con esta teoría, la endometriosis es secundaria a la metaplasia de la 
serosa peritoneal, producida por procesos inflamatorios o alteraciones hormonales. La 
embriología demuestra que el peritoneo pélvico, el epitelio germinal del ovario y los 
conductos müllerianos son derivados de la pared celómica (3-6). 
3.- Teoría de la metástasis linfática y hematógena (1920, Halban y Sampson). 
La endometriosis podría ser resultado de una diseminación linfática o hematógena 
de las células endometriales. Existen evidencias que podrían sugerir este mecanismo de 
diseminación en sitios distantes a la cavidad uterina como pleura, espacio retroperitoneal, 
extremidades inferiores, vagina y cérvix, por la comunicación linfática interestructuras, 
pudiendo esto explicar los raros casos de endometriosis reportados en sitios inusuales 
como hueso, intervertebral o cerebral (3-6). 
4.- Teoría de la inducción o inmunológica. 
Alteraciones bioquímicas o disrupciones del mecanismo inmunológico crean 
diferenciación a células endometriales a partir de células no diferenciadas, las cuales tras 
la promoción de factores locales, pueden llegar a desarrollarse y causar la sintomatología 
descrita para esta patología (3-6). 
5.- Teoría de los restos embrionarios (1890 Von Recklinhausen y Russell). 
Proponen que puede activarse la diferenciación celular de restos de células de 
origen Mülleriano en células endometriales, en presencia de estímulos específicos (3-6). 
Es importante recalcar que la menstruación retrograda ocurre en el 76% al 90% de 
las mujeres y por la baja prevalencia de endometriosis seria improbable que la sola 
presencia de sangre menstrual o de células endometriales puedan contribuir a una 
respuesta antigénica o al desarrollo de endometriosis, es por ello que las investigaciones 
para determinar la génesis de esta patología continúan en boga (7). 
 
10 
 
Fisiopatología de la endometriosis 
 Fase de Contacto 
. Las pacientes con endometriosis presentan una disminución en la actividad 
fibrinolítica intraabdominal de las células mesoteliales que recubren el peritoneo, lo cual 
puede desempeñar un papel en el desarrollo de endometriosis y la formación de 
adherencias (3-6).El factor de crecimiento del endotelio vascular, factor de permeabilidad 
vascular (VEGF/VPF) es responsable del aumento de la permeabilidad vascular y de la 
extravasación del fibrinógeno como ocurre en los fenómenos inflamatorios, lo que 
facilitaría la adhesión de las células endometriales y la neoangiogénesis (8). Durante la 
inflamación, los Polimorfonucleares (PMN) se acumulan antes de la llegada de los 
macrófagos. Los PMN activados producen enzimas proteolíticas y metabolitos reactivos 
de oxígeno que oxidan proteínas y membranas produciendo una lesión importante en el 
mesotelio y por tanto facilitando la extravasación (8). 
 Fase de Adhesión 
Después de la fase de contacto el tejido endometrial se adhiere al peritoneo. Van 
der Linden y cols; evaluaron la capacidad de fragmentos de endometrio en fase 
proliferativa para adherirse a una membrana amniótica en un estudio in vitro. La 
membrana amniótica es similar al peritoneo con respecto a la proliferación de 
citokeratinas y en los componentes de su matriz extracelular. El tejido endometrial no se 
adhirió a la membrana amniótica. Concluyeron que la integridad del epitelio podía prevenir 
esta adherencia durante el fenómeno de menstruación retrograda (9). Posterior a este 
estudio, Groothuis y cols, con tejido endometrial en fase proliferativa y secretora 
demostraron la capacidad de adherencia al amnios. Encontrando que sólo en regiones 
donde el epitelio amniótico tenía lesiones o estaba ausente podía ocurrir esta adhesión 
sobre la membrana basal expuesta. Concluyendo además de que el trauma en el 
mesotelio es un prerrequisito para la adhesión celular de endometrio. Otros estudios 
demostraron que a mayor tiempo de exposición del tejido endometrial con el mesotelio se 
lograba adhesión aunque en menor porcentaje. Las moléculas de adhesión celular 
participan de manera vital en el proceso de aposición y adhesión. También se han 
estudiado dos moléculas para el desarrollo de la endometriosis, el ácido hialurónico y el 
CD44 las cuales están implicadas en la interacción del mesotelio peritoneal con las 
células endometriales (6-8). El mesotelio peritoneal produce ácido hialurónico, el cual es 
expresado a lo largo de la membrana celular de las células de mesotelio peritoneal, 
11 
 
contribuyendo a la matriz pericelular y siendo este ácido un componente mayor de la 
matriz extracelular. El CD44 por su parte es el principal receptor de ácido hialurónico. El 
estroma endometrial y las células epiteliales expresan 5 variedad de CD44. Estos 
hallazgos sugieren que el ácido hialurónico y CD44 juntos están envueltos en la adhesión 
inicial del endometrio al mesotelio peritoneal (6-8). 
 Fase de Invasión 
Existen pruebas indirectas que sugieren que las lesiones endometriósicas precoces 
invaden la matriz extracelular (MEC). La colágena tipo III es uno de los principales 
componentes de la MEC; su precursor es la procolágena tipo III, el cual contiene 
extensiones de péptidos en los extremos amino terminal y carboxiterminal. La conversión 
de la pro colágena III a colágena conlleva esta eliminación del propéptido amino terminal 
(6-8). Si existe un proceso activo de invasión de la MEC, se causaría un incremento de la 
concentración de este pro péptido amino terminal. Se observó que la concentración del 
pro péptidoamino terminal del procolágeno tipo III estaba significativamente elevado en el 
líquido peritoneal de las mujeres con lesiones tempranas de la enfermedad, frente a los 
valores hallados en mujeres sin endometriosis, lo que indica que en la endometriosis, en 
etapas iniciales, conlleva un proceso activo de remodelación de la MEC (6-8). Las 
metaloproteinasas de la matriz (MMP) son las principales enzimas implicadas en la 
invasión. Las MMPs y sus inhibidores juegan un papel importante en la remodelación 
endometrial que acompaña a la menstruación. La familia de las MMP contiene 
endopeptidasas zinc-dependientes que en conjunto son responsables de la degradación 
de varios componentes de la MEC, como seria colágena, proteoglicanos, laminina, 
fibronectina y elastina. Los Inhibidores Titulares de Metaloproteinasas (TIMPs), son 
inhibidores naturales de las MMPs y la expresión de ambas MMPs y TIMPs están 
estrechamente relacionadas con hormonas esteroideas y citocinas durante cada fase del 
ciclo menstrual (6-8). En las lesiones de la endometriosis existe una expresión anormal de 
miembros específicos de las familias de MMPs y TIMPs. La actividad de las MMP en 
liquido menstrual era diferente de la actividad encontrada en el líquido peritoneal, por lo 
que sería preciso una alteración en el balance ente MMP y TIMP a favor de las primeras, 
para que las células endometriales invadan la MEC y evolucionen en su desarrollo hacia 
lesiones endometriósicas. La endometriosis es una enfermedad dependiente de los 
estrógenos. Se ha demostrado que la enzima aromatasa-citocromo P450 que convierte 
los andrógenos en estrona y estradiol, se encuentra en el tejido endometriósico y en el 
endometrio de mujeres con endometriosis. El endometrio normal no expresa esta enzima, 
12 
 
lo que significa que el endometrio ectópico de las mujeres con endometriosis tiene la 
capacidad de aumentar la concentración local de estrógenos que produce la proliferación 
endometrial tras su llegada a la cavidad abdominal (10). 
 Se ha comprobado que la progesterona regula la expresión endometrial de MMP. 
Existen factores parácrinos que intervienen en esta regulación como el Factor beta 
Transformador del Crecimiento (TGF-β). TGF-β es producido por el estroma endometrial 
en respuesta a la progesterona y puede suprimir la expresión epitelial de MMP-7 
independiente de la progesterona. Sin embargo TGF-β sólo no puede presentar una 
sostenida supresión de MMPs. Este hallazgo es consistente por la aseveración de que los 
niveles de TGF-β en el líquido peritoneal están elevados en la endometriosis. Otra citocina 
reguladora de la expresión de MMP es la interleucina 1-α (IL-1 α). La IL-1 α es un potente 
estimulador de MMP-3, en la fase proliferativa del endometrio en un cultivo orgánico. La 
exposición a progesterona in vivo reduce la estimulación de IL- 1 α para disminuir también 
la expresión de MMP-3 en la fase secretora (16). 
Existen mecanismos aberrante de la expresión de MMP y TIMP en el ambiente de la 
endometriosis causado por una regulación parácrina anormal, lo que induce a mayor 
agresividad sobre la MEC facilitándose la invasión de implantes endometriósicos, el 
mecanismo exacto aún no es bien definido. (6-10) 
 
Endometriomas y hallazgos ultrasonográficos 
La prueba diagnóstica de elección en el endometrioma ovárico es la laparoscopia. El 
ultrasonido trasvaginal puede ser de ayuda en el diagnóstico inicial y diferenciar 
endometriomas de otros tumores benignos de ovario. (11) 
Debido al rango de edades afectadas por la endometriosis, la persistencia de 
endometriomas, y la degradación de productos sanguíneos internos con la evolución de la 
patología, pueden observarse una gran variedad de presentaciones ultrasonograficas 
(12). La característica ultrasonográfica de un endometrioma es la presencia de una masa 
hipoecoica que contiene niveles bajos de ecos internos, llamados "quistes de chocolate". 
Sin embargo, existen varias formas de presentación, incluyendo un quiste anecoico, una 
masa de apariencia sólida, elementos sólidos en un quiste con niveles bajos de ecos 
internos o un foco ecogénico puntual en la pared del quiste, los principales diagnósticos 
13 
 
diferenciales ultrasonográficos de un endometrioma son quiste hemorrágico y quiste 
dermoide. (13). 
CA-125 y endometriomas 
El CA-125 es una glicoproteína de alto peso molecular, descubierta por Bast et al; 
en 1981 usando anticuerpos monoclonales murinos, desarrollados como respuesta 
inmunológica a una línea celular de carcinoma de ovario, es producida por las estructuras 
derivadas deepitelio celómico embrionario (pleura, pericardio, peritoneo), además de 
estructuras derivadas de los conductos de Müller (trompas de Falopio, endocérvix y fondo 
vaginal) (14). Su elevación y uso principal es para el seguimiento de cáncer epitelial 
ovárico, con una sensibilidad que oscila entre 50-95% en función del estadio. Elevándose 
también en patologías como tumores benignos, insuficiencia renal, tuberculosis, ascitis, 
derrame pleural, pancreatitis y cirrosis hepática (15). Pacientes con cáncer colorectal, 
pancreático o pulmonar pueden presentar elevación significativa de CA-125, sin embargo 
el uso de este marcador para seguimiento y pronóstico para estas neoplasias es aún un 
tema de controversia (19) 
Una determinación sérica de CA-125 no tiene sensibilidad, especificidad ni valor 
predictivo positivo para su uso como prueba de tamizaje única en las patologías antes 
descritas, debe ser utilizado como auxiliar en algoritmos multimodales para tamizaje 
diagnóstico, se ha demostrado su elevación en procesos fisiológicos y patológicos 
incluyendo cirrosis hepática y falla cardiaca congestiva, y presenta variaciones por edad y 
raza (15). Las patologías ginecológicas asociadas a aumento de CA-125 son leiomiomas, 
enfermedad pélvica inflamatoria, teratoma quístico maduro, cistoadenoma mucinoso, 
hidrosalpinx. Siendo la endometriosis la patología ginecológica más estudiada en relación 
a elevación de CA-125 (16) En relación a la endometriosis, el CA-125 presenta una 
sensibilidad del 27-94% y una especificidad del 83-93%, su asociación con endometriosis 
y su grado de afección y severidad fue descrita por primera vez en 1986, el encargado de 
realizar esta relación fue R. Barberi, posteriormente se han realizado múltiples estudios 
para correlacionar su grado de elevación en endometriosis, siendo sus resultados 
contradictorios y no concluyentes, no existiendo hasta el momento un punto de corte o 
estandarizado de la endometriosis y su afección, siendo 35-40 U/ml como sugerentes de 
patología ovárica (15-16). 
14 
 
Martin Hirch, reportó un aumento en la sensibilidad y especificidad en el uso de 
CA-125 para el diagnóstico de endometriosis con visualización laparoscópica y 
corroboración histopatológica, en pacientes que presentaron sintomatología ginecológica 
como dismenorrea, dolor pélvico crónico, infertilidad, disuria, concluyendo que en 
ausencia de una prueba invasiva y más precisa, una medición de CA-125 mayor de 30 
mUI puede ser usado como prueba diagnóstica de elección en pacientes con 
endometriosis con sintomatología ginecológica (17) 
 Van Gorp et al. Calculó la prevalencia calculada de cáncer ovárico en mujeres 
con endometriosis, basada en una revisión de 8 artículos (n=3401). Usando los criterios 
de Sampson y Scott, su prevalencia estimada de transformación a malignidad fue de 0.9% 
de todas las lesiones endometriósicas, con variaciones hasta 4.5% dependiendo de los 
criterios de búsqueda, siendo la relación entre endometriosis y cáncer ovárico baja en 
términos generales (18) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
La presentación de endometriomas por lo general se observa durante la etapa 
reproductiva, debido a que es una entidad estrógeno dependiente, y por lo tanto evolutiva 
en la mayoría de las mujeres. Las manifestaciones clínicas de la endometriosis en todas 
sus etapas es variable, llegando a ser desde asintomática hasta la presentación de un 
cuadro abdominal agudo. Y toma relevancia el hallazgo de un endometrioma debido a que 
el protocolo de estudio por tumoración anexial, incluye estudios de imagen y marcadores 
tumorales, donde la presencia del marcador tumoral CA-125 es parte del protocolo de 
estudio según las guías de práctica clínica (GPC). Sin embargo, la elevación del Ca-125 
mayor a 200 mUI/mL se considera de alto potencial maligno según las GPC, y deberá ser 
manejado por el servicio de oncología teniendo como consecuencia cirugías ablativas 
(ooforectomía unilateral o bilateral, y hasta histererectomía total abdominal), por sospecha 
de malignidad. Al no contar con un punto de corte establecido de CA-125 para diagnóstico 
diferencial entre malignidad versus endometrioma, se ha llegado a generar decisiones 
terapéuticas radicales, repercutiendo sobre la funcionalidad hormonal y el futuro 
reproductivo, por lo que es necesario determinar si existe una asociación entre el principal 
marcador tumoral utilizado en endometriosis CA-125 y las dimensiones del endometrioma, 
debido a que los niveles de este marcador se desconoce si están relacionados con el 
tamaño de los endometriomas. Debido a lo anterior surge la siguiente pregunta de 
investigación: 
Pregunta de Investigación 
 
¿Cuál es la correlación entre las dimensiones ultrasonográficas de endometriomas y los 
niveles de ca-125 en pacientes sometidas a laparotomía exploradora por tumor anexial en 
el servicio de ginecología del Hospital de Ginecología y Obstetricia Dr. Víctor Manuel 
Espinoza de los Reyes Sánchez en el periodo comprendido de enero de 2013 a diciembre 
de 2016? 
 
 
 
 
16 
 
JUSTIFICACIÓN 
Se ha descrito la asociación inespecífica entre el marcador CA-125 y su elevación 
en endometriosis, no siendo así en los endometriomas, se ha propuesto que una 
concentración de CA 125 mayor a 30 U/ml asociada a sintomatología ginecológica es 
sugestiva de endometriosis, hasta el momento no existe un punto de corte a partir del cual 
se pueda correlacionar el volumen de un endometrioma y la cantidad de CA-125, 
partiendo de este punto, el interés primordial de nuestro estudio será buscar si existe una 
correlación entre los niveles de este marcador sérico y las dimensiones del endometrioma 
por ultrasonografía. Esto debido a la complejidad en el estudio de masas anexiales donde 
el diagnóstico diferencial entre masas benignas y malignas dependen de los marcadores 
tumorales, especialmente los niveles de CA-125, así como las características 
ultrasonográficas del tumor, la complejidad específicamente en los endometriomas es la 
presencia de elevación de este marcador, donde no existe un punto de corte que 
determine alto potencial maligno vs benigno, esto deriva a que la decisión terapéutica esté 
basado además en los hallazgos ultrasonográficos, donde las características de 
endometriomas no tienen muchas diferencias entre los tumores malignos. Esto nos 
evidencia que las concentraciones de CA-125 pudieran correlacionar con el tamaño de los 
endometriomas, dejando a consideración el manejo quirúrgico conservador e incluso 
conservando tejido ovárico, preservación de la función hormonal y la fertilidad. Esto para 
mejorar las decisiones terapéuticas y planear la mejor opción en el tratamiento quirúrgico 
en nuestras pacientes y una optimización de recursos evitando cirugías ablativas 
innecesarias. 
 
Hipótesis 
 Existe una correlación estadísticamente significativa con r de al menos 0.3, entre 
las dimensiones ultrasonográficas de endometriomas y los niveles de ca-125 en pacientes 
sometidas a laparotomía exploradora por tumor anexial en el Servicio de Ginecología del 
Hospital de Ginecología y Obstetricia Dr. Victor Manuel Espinoza de los Reyes Sánchez 
en el periodo comprendido de enero de 2013 a diciembre de 2016. 
 
 
17 
 
 
OBJETIVO GENERAL 
Determinar la correlación entre las dimensiones ultrasonográficas de endometriomas y los 
niveles de ca-125 en pacientes sometidas a laparotomía exploradora por tumor anexial en 
el servicio de ginecología del Hospital de Ginecología y Obstetricia Dr. Víctor Manuel 
Espinosa de los Reyes Sánchez. 
Específicos 
 Identificar las dimensiones ultrasonográficas de endometriomas sometidos a 
laparotomía exploradora por tumor anexial. 
 Identificar los niveles de CA-125 en pacientes con endometriomas que fueron 
sometidas acirugía 
 Medir la correlación entre las dimensiones ultrasonográficas de endometriomas y 
los niveles de CA-125 en pacientes que fueron sometidas a laparotomía 
exploradora por tumor anexial. 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
Diseño de investigación: Correlacional, analítico, retrospectivo y transversal. 
Diseño del estudio: Correlacional entre dos pruebas clínicas. 
Lugar de realización del estudio 
El estudio se llevó a cabo en la UMAE Hospital De Ginecología y Obstetricia No. 3 Dr. 
Víctor Manuel Espinosa De Los Reyes Sánchez CNM La Raza, en los servicios de 
ginecología en conjunto con el servicio de patología. 
 
 
 
 
 
18 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA EL GRUPO DE ESTUDIO 
Criterios de selección 
Criterios de inclusión: 
1. Expediente clínico completo de pacientes, atendidas en el servicio de Ginecología 
de la UMAE HGO3 CMN La Raza por el diagnóstico de tumoración anexial. 
2. Pacientes con determinación sérica de CA-125 tomada en laboratorio de la UMAE 
HGO3 CMN La Raza. 
3. Pacientes con ultrasonido pélvico con dimensiones ultrasonograficas tomadas en 
el servicio de ginecología de la UMAE HGO3 CMN La Raza. 
4. Pacientes con reporte histopatológico de endometriosis o endometrioma 
5. Pacientes en etapa reproductiva (desde la menarca hasta menopausia) 
 
Criterios de exclusión: 
1. Pacientes con expediente clínico incompleto con ausencia de medición de CA 125 
o falta de ultrasonido pélvico. 
2. Pacientes con patologías que aumenten CA-125 como insuficiencia renal crónica, 
tuberculosis activa, ascitis, derrame pleural, pancreatitis, cirrosis hepática. 
3. Pacientes en seguimiento por neoplasias que elevan CA-125 como cáncer de 
colón, hígado, pulmón, páncreas. 
4. Pacientes posmenopáusicas. 
5. Pacientes con embarazo. 
 
 
MUESTREO 
 
Tipo de muestreo. No probabilístico por cuota. 
 
 
Diseño de la Muestra 
Tamaño de la Muestra 
19 
 
Dado que no encontramos antecedentes respecto a la correlación existente entre el 
volumen ultrasonográfico y la concentración de CA-125 calculamos tamaño de muestra 
para una r de 0.3. 
Para una alfa de 0.05, beta de 0.80 y confiabilidad del 95%: 
𝑛 = 3 +
𝐾
𝐶2
 
En donde K= (Zα + Zβ)𝑥2, C = 0.51n (1+𝑟1) / (1-𝑟1), 𝑟 = coeficiente de correlación 
esperado. Donde buscando un valor de alfa de 0.05 y un beta del 80%. 
Si N = [(zα + zβ) / C]2 + 3, r=.40, α=.05, β=.20 
Dónde: 
 C = 0.5 x ln [(1+r) / (1-r)] 
C= 0.5 x ln [(1+.3) / (1-.3)] 
C= 0.5 x ln [(1.3) / (.7)] 
C= 0.5 x ln (1.8571428571) 
C= 0.5 x .6190392083 
C= .3095196041 
Si N = [(zα + zβ) / C]2 + 3, entonces: 
N = [(1.96 + 0.84) /.3095196041]2 + 3 
N = [2.8 /.3095196041]2 + 3 
N=¨(9.0462767557)2 
N = 82 + 3 N= 85 
 El total de los pacientes a estudiar fue de 85 pacientes. 
 
Tipo de estudio 
 Por el control de la maniobra experimental por el investigador: Correlacional 
 Por la búsqueda de asociación: Analítico 
20 
 
 Por la temporalidad de la información: Retrospectivo. 
 Por el número de mediciones del fenómeno: Transversal. 
 
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN: Correlacional de dos pruebas clínicas. 
 
UNIVERSO DE ESTUDIO: Pacientes femeninas con tumoración anexial en etapa 
reproductiva. 
 
POBLACIÓN DE ESTUDIO: Pacientes femeninas derechohabientes del Instituto 
Mexicano del Seguro Social que presentaron en expediente clínico atención ginecológica 
por tumoración anexial en la consulta externa del Centro Médico Nacional. “La Raza” 
UMAE Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 3 “Víctor Manuel Espinosa de los Reyes 
Sánchez” servicio de Ginecología, en el periodo de enero de 2013 a Diciembre de 2016 
con reporte histopatológico de endometrioma. 
 
DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO 
 Para la recolección de datos de este protocolo el Investigador asociado Dr. Óscar 
Gabriel Saguilán González, residente de cuarto año de la especialidad de Ginecología y 
Obstetricia, hizo revisión de los registros de programación quirúrgica de pacientes que 
fueron sometidas a laparotomía exploradora por tumor anexial de Enero de 2013 a 
Diciembre de 2016 en el servicios de Ginecología del Hospital Ginecología y Obstetricia 
N° 3 CMN La Raza, con reporte histopatológico de endometrioma, posteriormente se 
solicitó al servicio de Información Médica y Archivo Clínico (ARIMAC) a través de un oficio 
la disposición de expedientes clínicos de las pacientes que se sometieron a este 
procedimiento quirúrgico en las fechas ya mencionadas, subsecuentemente se buscó la 
información en cada expediente para el adecuado llenado de la hoja de recolección de 
datos y esa información fue concentrada a una base de datos por medio del programa 
Excel; dicha base de datos se proporcionó únicamente a la Dra. Zarela Lizbeth Chinolla 
Arellano investigadora adscrita al Instituto Mexicano del Seguro Social, responsable del 
trabajo de investigación, quien hizo procesamiento y análisis estadístico de la información. 
 
 
 
21 
 
 Variables de interés 
Variable Definición Conceptual Definición Operacional y 
Fuente de información 
Tipo de 
variable y 
escala de 
medición 
Estadística 
Concentración 
sérica de CA-
125 
El CA-125 es una 
glicoproteína de alto peso 
molecular, descubierta por 
Bast et al; en 1981 usando 
anticuerpos monoclonales 
murinos, desarrollados 
como respuesta 
inmunológica a una línea 
celular de carcinoma de 
ovario, es producida por 
las estructuras derivadas 
de epitelio celómico 
embrionario (pleura, 
pericardio, peritoneo), 
además de estructuras 
derivadas de los conductos 
de Müller (trompas de 
Falopio, endocérvix y 
fondo vaginal). Su 
elevación y uso principal 
es para el seguimiento de 
cáncer epitelial ovárico, 
con una sensibilidad que 
oscila entre 50-95% en 
función del estadio. 
Elevándose también en 
patologías como tumores 
benignos, insuficiencia 
renal, tuberculosis, ascitis, 
derrame pleural, 
pancreatitis y cirrosis 
hepática. (14, 15) 
Para fines de este proyecto, se 
tomará en cuenta la concentración 
sérica pre-quirúrgica de CA-125 en 
UI/ml procesados en esta unidad en 
analizador Roche, modelo Cobas E 
411, por radioinmunofluorescencia, 
versión de software 0204, reactivos 
Cobas E Pac., reportado en las 
pacientes que fueron sometidas a 
laparotomía exploradora por tumor 
anexial con reporte positivo para 
endometrioma, de enero de 2013 a 
diciembre de 2016, dicho resultado 
se tomará del expediente clínico. 
 
Cuantitativa 
 
-Continua. 
 
En unidad 
des 
internaciona
les por 
mililitro 
(UI/ml) 
R de 
Pearson o 
Rho de 
Spearman 
Volumen 
ultrasonográfico 
Magnitud física que 
expresa la extensión de un 
cuerpo en 3 dimensiones, 
largo, ancho y alto, y cuya 
unidad en el sistema 
internacional es el metro 
cúbico, el cual es medido 
mediante transductor de un 
equipo de ultrasonido. 
Es la medida cuantificada en 
centímetros cúbicos de una lesión 
pélvica, obtenida de la multiplicación 
de diámetro máximo longitudinal por 
diámetro máximo transverso por 
diámetro máximo anteroposterior por 
0.5 medidos mediante un transductor 
de ultrasonido en una toma única, 
previo al evento quirúrgico tomado 
en el servicio de radiología e imagen 
de la UMAE HGO 3 CMN La Raza 
con equipo marca Toshiba, modelo 
Xario Xg, con trasductor convexo 3.5 
a 5 mhz. 
-
Cuantitativa 
- Continua 
(cm3) 
R de 
Pearson o 
Rho de 
Spearman 
22 
 
 
Procesamiento de datos y aspectos estadísticos: 
Para el análisis de los datos se usó: para la estadística descriptiva de los datos 
demográficos en general y de las variables cuantitativas medidas de tendencia central y 
dispersión (medias con desviaciones estándar o medianas con rangos e intervalos 
intercuartiles según la distribución normal o no de los datos); para las variables 
cualitativas frecuencias simples y proporciones. Para el análisis inferencial, buscar la 
correlación entre CA 125 y el tamaño del endometrioma, se utilizó Rho de Spearman por 
la distribución anormal de los datos. Se consideraron significativosvalores de p menores 
a 0.05. Se usó paquete estadístico SPSS V20.0. 
 
 
 
 
ASPECTOS ETICOS 
 
1. El investigador garantizó que este estudio tuviera apego a la legislación y 
reglamentación de la Ley General de salud en materia de Investigación para la Salud, 
lo que brindó mayor protección a los sujetos del estudio. 
2. De acuerdo al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación el 
riesgo de esta investigación fue considerado como investigación sin riesgo y se realizó 
en una población no vulnerable, además de ser sólo revisión de registros clínicos con 
resguardo estricto de la confidencialidad de los datos, por lo que no requirió 
consentimiento informado. 
Edad 
reproductiva 
 Para fines de este protocolo se 
entenderá como edad fértil a las 
mujeres cuya edad comprende 
desde el inicio de la pubertad hasta 
el inicio de la menopausia. 
 
23 
 
3. Los procedimientos de este estudio se apegaron a las normas éticas, al Reglamento 
de la Ley General de Salud en Materia de Investigación y se llevó a cabo en plena 
conformidad con los siguientes principios de la “Declaración de Helsinki” (y sus 
enmiendas en Tokio, Venecia, Hong Kong y Sudáfrica) donde el investigador garantizó 
que: 
a. Se realizó una búsqueda minuciosa de la literatura científica sobre el tema a 
realizar. 
b. Este protocolo fue sometido a evaluación por el Comité Local de Investigación 
y Ética en Investigación en Salud 1905 del Instituto Mexicano del Seguro 
Social. 
c. Este protocolo fue realizado por personas científicamente calificadas y bajo la 
supervisión de un equipo de médicos clínicamente competentes y certificados 
en su especialidad. 
d. Este protocolo guarda la confidencialidad de las personas. Todos los autores 
firmaron una carta de confidencialidad sobre el protocolo y sus resultados de 
manera que garantizó reducir al mínimo el impacto del estudio sobre su 
integridad física y mental y su personalidad. 
e. La publicación de los resultados de esta investigación preservará la exactitud 
de los resultados obtenidos y de ninguna manera expondrá información de las 
pacientes que pudiera contribuir a identificarlas. 
f. Aunque no se espera algún beneficio para las participantes, se espera que el 
conocimiento obtenido mejore la asistencia médica de las futuras pacientes 
con la enfermedad, por lo tanto el balance riesgo-beneficio es favorable. 
4. Se respetaron cabalmente los principios contenidos en el Código de Nuremberg, y el 
Informe Belmont. 
 
24 
 
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD 
Recursos humanos. 1 investigador responsable y 3 investigadores asociados 
 
Investigador responsable. 
 
Dra. Zarela Lizbeth Chinolla Arellano, Medico Gíneco - Obstetra con Sub Especialidad en 
Biología de la Reproducción Humana, con experiencia de asesoría de tesis desde el 2015 
a la fecha, con 8 tesis terminadas, participaciones como coautor en publicaciones 
nacionales e internacionales. 
Investigadores asociados. 
Dr. Carlos Ramón Jiménez Vieyra, Médico Jefe de División de Ginecología del Hospital 
de Ginecología y Obstetricia No.3 “La Raza”, con Especialidad en Ginecología y 
Obstetricia subespecialidad en Uroginecología, con experiencia en asesoría de tesis 
desde hace más de 5 años, con publicaciones en revistas nacionales. 
 
Dr. Moisés Zeferino Toquero, Cirujano oncólogo, jefe de servicio de Oncología 
Ginecológica Hospital de Ginecología y Obstetricia No.3 “La Raza”, Especialidad en 
Cirugía General con Subespecialidad en Oncología Quirúrgica. Experiencia en 
publicaciones nacionales y asesoría de tesis de especialidad. 
 
Dr. Oscar Gabriel Saguilán González, Médico residente de cuarto año de la Especialidad 
en Ginecología y Obstetricia, Hospital de Ginecología y Obstetricia No.3 “La Raza” 
 
Recursos materiales 
Se contó los recursos necesarios para realizar el proyecto. 
Recursos financieros 
Este proyecto no causó costos de financiamiento para la institución, ni para los 
investigadores. 
 
FACTIBILIDAD: 
Este estudio se llevó a cabo en el Hospital de Ginecología y Obstetricia No.3 “La Raza”. 
25 
 
En esta unidad se otorgaron en promedio 8428 consultas por patología ginecológica 
durante el periodo de estudio, con un promedio de ingresos a protocolos quirúrgicos de 68 
pacientes por mes, 2 quirófanos diarios con un estimado de 2244 cirugías en el periodo 
analizado, de las cuales aproximadamente 624 correspondieron a laparotomía 
protocolizada por tumoración anexial, de las cuales 108 correspondieron a endometrioma 
ovárico, y debido a que se pudieron conjugar los recursos con los que se cuenta y a la vez 
obtener las observaciones necesarias para el desarrollo de este proyecto; este fue factible 
sin afectar la integridad de la paciente o el área operativa de la Unidad. 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO: 
Para el análisis estadístico de los datos se usó: para la estadística descriptiva de las 
variables cuantitativas, medidas de tendencia central y dispersión (medias con 
desviaciones estándar o medianas con rangos e intervalos intercuartiles según la 
distribución normal o no de los datos); para las variables cualitativas frecuencias simples y 
proporciones. Para el análisis inferencial, buscar la correlación entre CA 125 y el tamaño 
del endometrioma, tomamos Rho de Spearman según fue en nuestro trabajo una 
distribución anormal de los datos. Se consideraron significativos valores de p menores a 
0.05. Se usó paquete estadístico SPSS V20.0. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 
RESULTADOS 
 
Características generales de la población de estudio. 
 
En este estudio se incluyeron 86 pacientes que cumplieron con criterios de inclusión para 
el estudio, con diagnóstico de endometrioma ovárico corroborado por histopatología, la 
media de edad en años fue de 35.8 (DE + 7.08), de un rango de 14 a 49 años de edad, 
las pacientes presentaron media para las gestaciones de 1.43, (DE + 1.41), de un rango 
de 0 a 7, el índice de masa corporal de las pacientes presentó una media de 26.97, DE + 
2.92, de un rango de 20 a 34. . (Tabla 1 características generales de la población) 
 
Tabla 1. Características generales de la población 
Variable Mínima Máxima Media + DE 
Edad, años (media + DE) 14 49 35.8 + 7.08 
Gestas (Media + DE) 0 7 1.43 + 1.41 
índice de masa corporal (Media + DE) 20 34 26.9721 + 
2.9 
 
Frecuencia de infertilidad en endometriomas. 
La frecuencia de pacientes con diagnóstico de infertilidad, asociada a endometriosis en 
este trabajo es de 44.2%, la cual fue referida en historia clínica, no se logró determinar por 
la historia clínica registrada si hubo manejo por algún servicio de reproducción. (Tabla 2) 
Tabla 2. Infertilidad asociada a endometriomas 
Variable Frecuencia Porcentaje 
Sin infertilidad 48 55.80% 
Con infertilidad 38 44.20% 
Total 86 100% 
 
 
 
 
27 
 
 
Sintomatología y motivo de búsqueda de atención médica. 
 
 La principal sintomatología expresada por las pacientes y el motivo de búsqueda 
de consulta médica en nuestro protocolo de estudio fue el dolor pélvico crónico en un 
70.9% de los casos (con diversas presentaciones sin embargo no se determina ciclicidad, 
asociaciones, etc. Por falta de información en el expediente); seguido por dismenorrea 
con un 12.8%, (no se especificó en la mayoría de expedientes si la dismenorrea era 
primaria o secundaria, así como la severidad de la misma). Observándose que un 9.3% 
de nuestras pacientes cursaron asintomáticas (tabla 3, gráfica 1). 
 
 
Tabla 3. Sintomatología de búsqueda de 
atención médica. 
Variable N Porcent
aje 
Asintomática 8 9.30% 
Dismenorrea 11 12.80% 
Dolor pélvico crónico 61 70.90% 
Disuria 2 2.30% 
Sangrado uterino 
anormal 
4 4.70% 
Total 86 100% 
 
Descripción de los hallazgos ultrasonográficos, tamaño de los endometriomas 
reportados por patología y concentración de CA-125. 
 
 El volumen por ultrasonografía delos endometriomas mostró una media de 184.1 
cc (DE + 259.15) (Rango 21 - 1170 cc), el diámetro mayor reportada en la descripción por 
ultrasonido presentó una media de 7 cms (DE + 2.77) (rango 3 – 18 cm). Dentro de la 
descripción reportada por el servicio de Radiología, se observó que el 81.4% de los 
endometriomas no presentan flujo a la aplicación del modo doppler, un 11.6% presenta 
flujo periférico y solo el 6.9 % presenta flujo central, dentro de las características internas 
del endometrioma el 87.2% tuvo una presenta septos en su interior y el 12.8% no los 
presentó, la principal apariencia reportada por patología fue el tipo quísitico con 86.1 % 
del total de los endometriomas y solo el 13.9% presentó apariencia sólida por ultrasonido. 
(Tabla 4). 
Gráfica 1. 
 
28 
 
 
Tabla 4. Características ultrasonográficas de los endometriomas. 
Variable Frecuencia Porcentaje 
FLUJO DOPPLER 
Sin flujo doppler 70 81.40% 
Flujo doppler periférico 10 11.60% 
Flujo doppler central 6 6.90% 
SEPTOS 
Sin septos 11 12.80% 
Septados 75 87.20% 
APARIENCIA 
Sólido 12 13.90% 
Quístico 74 86.10% 
 
 
Por otro lado la concentración sérica de los niveles de CA-125 presentó una media de 
103.5 UI/mL (DE + 553.9) con un mínimo de 6.07 y un máximo de 5000 (tabla 4). El caso 
de 5000 UI/mL fue el caso de endometrioma asociado a tumor borderline. El nivel que 
indica la Guía de práctica clínica para su referencia a sospecha de malignidad es de 35 
UI/mL, y en cuanto a este grupo de pacientes solo 7 pacientes (8.1%) presentó un nivel 
menor a 35 UI/mL, por el contrario la media de los niveles séricos de CA-125 fue de 103.5 
DE + 553.97. (Tabla 5). 
 
Tabla 5. Descripción de los hallazgos ultrasonográficos, concentración de ca-125 y tamaño 
de los endometriomas reportados por patología 
Variable de correlación Mínimo Máximo Media + DE 
Volumen en cm3 21 1170 184.1 (+ 259.15 
Tamaño en cm reportado por patología 3 18 7 + 2.77 
Concentración sérica de CA_125 en 
UI/ml 
6.07 5000 103.5 + 553.97 
 
 
 
29 
 
Correlación entre los niveles de volumen de endometriomas y la concentración 
sérica de ca-125. 
 Se llevó a cabo la correlación con la prueba Rho de Spearman donde se utilizó 
para evaluar la correlación entre el volumen del endometrioma medido por ultrasonido y la 
concentración sérica de ca-125, encontrando una asociación significativa de Rho= 0.205 
con p= 0.058 (tabla 5). 
*. La correlación es significativa un nivel de 0.05 (2-tailed) 
 
Como se observa en la gráfica 2, hubo una distribución anormal de datos debido al nivel 
de 5000 UI/mL de una paciente, sin embargo se determinó una diferencia estadística con 
relación directa entre el volumen de los endometriomas, y los niveles respectivos del CA-
125. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 6. Correlación entre las concentraciones 
de CA-125 y el volumen por ultrasonido de los 
 endometriomas. 
 
 
 
CA-125 
 
 
Volumen 
Rho de 
Spearman 
CA_1
25 
Coeficiente de correlación 1 0.205 
Sig. (2-tailed) . 0.058 
N 86 86 
VOLU
MEN 
Coeficiente de correlación 0.205 1 
Sig. (2-tailed) 0.058 . 
N 86 86 
Gráfica 2. Se observa una distribución anormal de los datos, con una significancia estadística entre el 
volumen de endometriomas y la titulación sérica de CA-125 de 0.058. 
30 
 
Correlación entre el diámetro máximo en centímetros del endometrioma reportado 
por el servicio de patología y las concentraciones séricas de ca-125. 
 Se realizó una búsqueda de la relación entre las medidas reportadas por patología 
debido a la posible variación entre las medidas ultrasonográficas y las realizadas por 
patología. Por la distribución anormal de los datos se utilizó Rho de Spearman 
evidenciando que las concentraciones séricas de CA-125 mostraron una correlación 
significativa con el diámetro máximo en centímetros del endometrioma reportado por el 
servicio de patología (Rho= .241, p= 0.025) (tabla 7, gráfica 3). 
Tabla 7. Correlación entre los niveles séricos de CA-125 y el diámetro máximo reportado 
por el servicio de patología. 
 Variables 
 
Diámetro máximo en cms 
reportado por patología. 
Rho de 
Spearman 
CA-125 
Coeficiente de correlación 1 .241* 
Sig. (2-tailed) . 0.025 
N 86 86 
TAMAÑO 
(cm) 
Coeficiente de correlación .241* 1 
Sig. (2-tailed) 0.025 . 
N 86 86 
*. La correlación es significativa un nivel de 0.05 (2-tailed) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 3. Se observa una distribución anormal de los datos, con una significancia estadística entre el 
diámetro máximo en cms reportado por patología y la titulación sérica de CA-125 de 0.025 
31 
 
La correlación entre el volumen del endometrioma medido por ultrasonido con el 
tamaño reportado por el servicio de patología fue alta con Rho= 0.824 y p<0.001, 
existe una correlación significativa por lo que ambas mediciones pueden ser válidas 
en este estudio (Tabla 8). 
 
 
Tabla 8. Correlación entre el volumen en cm3 de los endometriomas y el diámetro máximo 
reportado por patología. 
 Volumen Tamaño en cms 
Rho de Spearman 
Volumen 
en cm3 
por 
ultrasonido 
Coeficiente de correlación 1 0.824 
Sig. (2-tailed) . 0.000 
N 86 86 
Tamaño 
en cms 
Coeficiente de correlación 0.824 1 
Sig. (2-tailed) 0.000 . 
N 86 86 
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). 
 
Asociación de endometriomas a tumor maligno 
En nuestro estudio encontramos dos pacientes en las cuales coexistieron quiste 
endometriósico con tumoración maligna, el primero fue asociado a tumor borderline con 
foco de diferenciación a células claras, con una concentración sérica de CA-125 de 46.2 
UI/ml, el segundo quiste endometriósico con tumor ovárico endometrioide borderline 
presentando una concentración sérica de CA-125 de 5000 UI/ml, teniendo una frecuencia 
de 2, con un promedio de 2.3% de pacientes (tabla 9). 
 
Tabla 9. Endometriomas asociados a lesiones 
malignas 
Frecuencia Porcentaje 
No asociados a malignidad 84 97.70% 
Asociados a malignidad 2 2.30% 
Total 86 100% 
 
 
 
32 
 
 
Cirugías realizadas a pacientes con endometriomas. 
Se observó durante nuestro estudio que a 46.5% de las pacientes con diagnóstico de 
endometrioma se le realizó salpingooforectomía como tratamiento quirúrgico, el 30.2% 
cistectomía, 18.6% histerectomía total abdominal + salpingooforectomía bilateral y 4.7% 
rutina de ovario, evidenciando que al 69.8% de las pacientes, se les realizó cirugía 
ablativa de la función ovárica (tabla 8) 
 
 
Tabla 8. Cirugías realizadas a pacientes con endometriomas 
Tipo de Cirugía realizada Frecuencia Porcentaje 
Salpingooforectomía 40 46.50% 
Cistectomía 26 30.20% 
Histerectomía total abdominal + 
salpingooforectomía bilateral 
16 18.60% 
Rutina de ovario 4 4.70% 
Total 86 100% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DISCUSION: 
 En este estudio encontramos inicialmente una población con edad promedio de 
35.8 años, no existe una edad frecuente de aparición en los estudios que existen hasta el 
momento. El índice de masa corporal en su mayoría corresponde a sobrepeso con IMC 
26.9, que se ha reportado que la enfermedad aún no establece una relación directa con el 
sobrepeso y obesidad. Dentro de los antecedentes recolectados en los expedientes 
clínicos, el 44% de las pacientes manifestaron un antecedente o problema de infertilidad, 
representando el 33.7 (n= 28) que refierieron ser nuligestas, esta relación ha sido 
ampliamente demostrada en varias series de estudios, sobre la asociación de infertilidad 
con la presencia de endometriosis severa (presencia de endometriomas). 
 En relación a las concentraciones séricas de CA-125 encontramos una media de 
(103.5 + 553.9 UI/ml), mucho mayor a la reportada por Martin Hirch quien encontró un 
punto de corte de 30 UI/ ml como sospecha de endometriosis y correlación laparoscópica 
(16) y mucho menor a las reportadas por Thakur en 2003, quienreporta las siguientes 
concentraciones medias para las siguientes patologías malignas: adenocarcinoma seroso 
papilar media de (1571± 121.5 U/ml) adenocarcinoma mucinoso (775±78 UI/ml), 
carcinoma endometrioide (2853 ± 136 UI/ml) (19), además de que en nuestro estudio, se 
encontraron titulaciones séricas mayores a 1000 UI/ml sin reporte de malignidad y dos 
más asociadas a tumores borderline, nuestra mayor titulación de CA-125 fue de 5000 
UI/ml correspondió a endometrioma asociado con tumor border line endometrioide, lo que 
se asocia a lo descrito por Thakur quien asocia las mayores concentaciones de CA 125 
con carcinomas endometriodes, por lo que podría sugerirse un punto de corte mayor de 
CA-125 para el estudio inicial por el servicio de oncología según lo marca la guía de 
práctica clínica para el abordaje diagnóstico del tumor abdominopelvico. 
El principal diagnóstico diferencial del endometrioma por sus similitudes de la 
presentación clínica con alguna neoplasia, el manejo por lo general queda a 
consideración del cirujano, así como también a la alta posibilidad de recurrencia a pesar 
de manejo médico como lo menciona Chen YJ y Hsu TF en una serie de casos, donde 
encontraron una mala respuesta al manejo con progestinas a pacientes con cirugía por 
endoemtrioma, por lo que la conducta en esta serie de casos se determinó una alta 
34 
 
frecuencia de cirugía ablativa de la función ovárica encontrada en nuestro estudio 69.8% 
vs 30.2% de cirugía conservadora de la función ovárica. Sin embargo, tendría que 
individualizarse cada caso en cuanto a la posibilidad de elección de la paciente, sobre 
todo aquella con deseos de fertilidad. 
En cuanto al volumen por ultrasonido de (184.1 + 259.15 cc), el tamaño en cms reportado 
por patología presenta una media de (6 + 2.77 cms), a su vez el principal síntoma de 
búsqueda de atención médica en nuestra población fue dolor pélvico crónico con similitud 
en cuanto a lo reportado por la guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de la 
endometriosis en su actualización 2012, y similar a la presentada por la American College 
of Obstetrician and Gynecologists, respecto a la correlación entre el tamaño de los 
endometriomas y su tamaño reportado por patología es sugerente de que las titulaciones 
de CA-125 en algunos casos son paralelas al aumento del tamaño de los endometriomas, 
encontramos una asociación entre endometriomas y cáncer de ovario de 2.3% similar a lo 
reportado por Van. Gorp en 2004 (17). 
 
 
 
CONCLUSIONES 
 
Con los datos obtenidos en este estudio se encontró una relación directa entre los 
volúmenes y/o tamaño de endometriomas y los niveles de CA-125, siendo los niveles 
mucho más elevados que el punto de corte sugerido para su referencia a un centro 
oncológico por parte de las Guías de Práctica Clínica. Siendo la endometriosis una 
patología benigna la conducta quirúrgica en la mayoría de los casos fue ablativa, por lo 
que será conveniente a futuro tomar en cuenta los datos clínicos adicionales e 
individualización de las pacientes para decidir el tipo de intervención y alcances para 
conservación de su función ovárica y calidad de vida en caso de endometrioma. 
 
 
 
 
 
 
35 
 
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37 
 
 
ANEXO 1. 
 Hoja de recolección de datos 
 
DATOS GENERALES. 
 
Folio: 
Edad: 
Menarca: 
Características del ciclo menstrual. 
Gestas: partos, abortos, cesáreas. 
Método de planificación familiar: 
Motivo de ingreso a protocolo 
hospitalario: 
 
Sintomatología: 
 
DATOS ULTRASONOGRÁFICOS 
Fecha de toma de ultrasonido: 
Dimensiones ultrasonográficas: 
Volumen de lesión: 
Bilateralidad: 
Características ultrasonográficas: 
VALORACION POR ONCOLOGÍA 
VALORACIÓN 
RECOMENDACIONES 
CA-125 
Fecha de toma de CA-125 
Titulación sérica de CA-125 
 
 
38 
 
CIRUGIA Y PATOLOGIA 
Fecha quirúrgica 
Hallazgos quirúrgicos 
Fecha de reporte histopatólogico 
Reporte histopatológico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Marco Teórico
	Planteamiento del Problema 
	Justificación Hipótesis
	Objetivos Material y Métodos
	Aspectos Éticos
	Recursos, Financiamiento y Factibilidad
	Análisis Estadístico
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Referencias Bibliográficas
	Anexos